Principal / Manșetă

Ruptura tendonului Ahile: simptome, tratament

Ruptura tendonului Ahile este o traumă comună a țesuturilor moi ale piciorului inferior la joncțiunea tricepsului cu osul călcâiului. Asemenea daune se întâmplă cel mai adesea la persoanele de 30-50 ani care conduc un stil de viață activ sau joacă sport. Acest tendon este cel mai puternic din tot ceea ce există în corpul uman și în aproape toate cazurile ruptura sa este completă.

În acest articol veți primi informații despre cauzele, tipurile, simptomele, metodele de diagnosticare și tratamentul rupturilor tendonului lui Ahile. Aceste informații vă vor ajuta să determinați daunele în timp și să adresați medicului întrebările necesare în timpul procesului de tratament.

Un pic de istorie

Tendonul lui Ahile și-a luat numele în onoarea eroului mitral de războinic Ahile, descris de Homer în Iliada. Potrivit legendei, mama eroului Tethys, care a auzit previziunile predicatorului despre moartea fiului său într-o luptă viitoare, la făcut invulnerabil prin înmuierea unui copil în apa Styx. În același timp, îl ținea pe călcâie și acesta era singurul loc unde nu se atingea nici apele magice ale unuia dintre cele cinci râuri ale lumii inferioare.

În timpul războiului troian, Ahile a ucis prințul Hector, iar fratele său Paris sa răzbunat, lăsând o săgeată cu otravă din arcul său. A lovit-o în călcâiul eroului și de atunci călcâiul lui Ahile este numit un loc vulnerabil.

Micul anatomie

Tendonul Achilles (sau călcâi) este situat pe spatele piciorului inferior. Se formează la confluența capului exterior și intern al tricepsului cu capul adânc al mușchiului soleus. Apoi, tendonul coboară, se îngustează și se fixează la călcâiul calcaneului. Tendonul este localizat în canalul care conține fluid (lubrifiant), care reduce frecare în timpul mișcării.

Funcția tendonului lui Ahile este de a îndoi articulația gleznei. Datorită lui, o persoană poate sări, alerga, merge pe pași, urcă pe degetele de la picioare etc. Tendonul drept al tocului este mai dezvoltat, deoarece pentru majoritatea oamenilor piciorul drept este foarte stresat și conduce. Acesta este motivul pentru care leziunile la nivelul tendonului stâng al lui Ahile apar mai des. De regulă, astfel de răniri sunt cauzate de o cădere după un salt nereușit.

motive

Deteriorarea tendonului lui Ahile poate fi cauzată de următorii factori:

  • rănire directă - suflă direct la tendonul tensionat;
  • leziunea indirectă - apare atunci când cădea de la o înălțime pe un vârf alungit, cu o flexiune dorsală ascuțită a piciorului sau cu o contracție ascuțită a mușchilor vițelului și cu un picior deschis (de exemplu, când sărituri);
  • un obiect ascuțit sau de tăiere.

Tendonul de călcâi este cel mai vulnerabil la persoanele de 30-50 de ani. Acest lucru se datorează faptului că prin această vârstă apar modificări degenerative în țesuturile sale, reducându-și forța. Un om din această vârstă se consideră încă sănătos și pregătit pentru efort fizic și adesea supraestimează abilitățile sale.

Tipuri de rupturi ale tendonului lui Ahile

În funcție de natura daunelor, există astfel de tipuri de rupere a tendonului lui Ahile:

  • daune deschise - apar atunci când sunt expuse obiectelor de tăiere sau piercing și sunt însoțite de încălcarea integrității pielii;
  • ruptură închisă - apare cu o reducere puternică a mușchiului triceps și nu este însoțită de leziuni ale pielii;
  • ruptură directă - apare atunci când un obiect bont lovește un tendon;
  • ruptură indirectă - apare sub influența greutății corpului;
  • ruptură completă - însoțită de o ruptură completă a tuturor fibrelor tendonului;
  • ruptură incompletă - nu toate fibrele rupturii tendonului.

simptome

Simptomul principal al unui tendon calcaneal este durerea puternică și intensă care apare în momentul vătămării. Pacienții îl compară uneori cu senzația de tăiere sau accident vascular cerebral. În momentul ruperii, sunetul poate fi simțit sub formă de crackling sau chirclaj.

Cu o ruptură completă a tendonului, o persoană nu poate îndoi articulația gleznei și, cu o pauză parțială, mișcările devin slăbite. Orice încercare de mișcare provoacă durere severă. Mersul pacientului este deranjat în mod semnificativ, el este foarte șchiopătat și, în unele cazuri, din cauza durerii intense, nu poate pasi pe piciorul rănit.

La locul leziunii, apare edemul și când simțiți locul, situat la 4-5 cm deasupra atașării tendonului la calcaneu, se constată o "eșec". Ulterior, umflarea devine mai frecventă și hemoragia apare în același loc. Pentru mai multe zile, vătămarea poate crește și cădea la vârfurile degetelor.

Primul ajutor

Dacă se suspectează o ruptură a tendonului Achilles, o persoană trebuie să ia un medicament anestezic și să imobilizeze membrele înainte de a le transporta la spital. Pentru aceasta se poate folosi o anvelopă de scară. Când este aplicat, piciorul trebuie să fie ușor îndoit la articulația genunchiului și cât mai mult posibil la nivelul gleznei. Anvelopa este aplicată de la treimea superioară a coapsei la degete. După aceea, o răceală trebuie aplicată la locul leziunii pentru a reduce hemoragia și edemul.

diagnosticare

Dacă bănuiți că ați rupt un tendon de călcâi, trebuie să contactați un traumatolog. Medicul va examina plângerile pacientului și va clarifica circumstanțele care au condus la rănire.

Următoarele teste sunt efectuate pentru a identifica ruptura tendonului calcaneal:

  • Testarea lui Thompson - treimea superioară a mușchiului gastrocnemius este stinsă de mână, în mod normal o astfel de acțiune ar trebui să cauzeze flexiunea piciorului, iar atunci când tendonul se rupe, nu se produce flexia;
  • test de flexie a genunchiului - pacientul se află în jos pe stomac și îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului, în mod normal picioarele sunt îndreptate în sus și atunci când tendonul rupe, ciorapul piciorului afectat va atârna mai jos;
  • un test cu manșetă de sphingmomanometer - o manșetă este așezată pe piciorul inferior al piciorului afectat și este pompată până la 100 mm Hg. Art., Medicul mișcă piciorul pacientului și dacă acest lucru nu crește indicatorii la 140 mm Hg. Art., Tendonul lui Ahile este sfâșiat;
  • test cu un ac - un ac de injectare este introdus în locul tranziției aponeurozice în tendonul lui Ahile, pacientul este rugat să-și miște piciorul și să urmărească abaterile acului.

Toate încercările de strângere a tendonului călcâiului nu pot fi efectuate. Pentru a confirma diagnosticul, două rezultate pozitive ale testului sunt suficiente.

Dacă este necesar, în cazurile dificile de a clarifica diagnosticul și de a determina gradul de deteriorare a tendonului poate fi numit:

tratament

Metodele conservatoare și chirurgicale pot fi folosite pentru a trata rupturile tendoanelor calcaneale.

Metode conservatoare

Metoda conservatoare urmărește imobilizarea picioarelor cu un vârf extins, cu ajutorul unui coș de lungă durată timp de 1,5-2 luni. Această metodă va aduce capetele tendoanelor mai aproape și va asigura vindecarea lor. Metoda de imobilizare a membrelor în timpul rupturilor tendonului lui Ahile este determinată în funcție de severitatea cazului clinic.

Lungimea corect realizată și superimpusă din tencuiala obișnuită imobilizează suficient membrul, dar poartă-l mai multe dezavantaje:

  • dispozitivul este greu și incomod;
  • în timp ce purta un hamac, mișcările în articulație sunt imposibile și în timpul reabilitării pot apărea dificultăți în dezvoltarea acestuia;
  • nu permiteți aparatului să intre în contact cu apa și pacientul nu se poate spăla complet;
  • în timpul purtării, un lucru de lungă durată se poate rupe, și dacă este făcut foarte gros, este foarte greu să-l poarte;
  • gipsul poate să se prăbușească și să intre în spațiul dintre piele și stropi, provocând o mulțime de inconveniente.

Pentru confortul pacientului, imobilizarea poate fi efectuată nu cu un lungimea gipsului, ci cu ajutorul unor brațe sau orteze. Principalul lor avantaj este că acestea vă permit să ajustați unghiul piciorului imobilizat și să facilitați reabilitarea ulterioară.

Imobilizarea piciorului rănit poate fi efectuată utilizând gips plastic din polimeri. Ele sunt mult mai convenabile pentru pacient, deoarece sunt mai ușoare decât tencuiala obișnuită și nu sunt expuse la apă.

Metodele chirurgiei moderne permit imobilizarea funcțională, în care glezna pacientului nu este complet imobilizată. Se realizează folosind orteze speciale sau aripioare speciale din ipsos sau materiale polimerice. La astfel de dispozitive se adaugă călcâiul pe care pacientul își sprijină piciorul.

Dezavantaje ale metodelor conservatoare

Când tendonul rupe, integritatea vaselor de sânge este perturbată și se formează hemoragie la locul leziunii. Hematomul care apare împiedică extinderea completă a capetelor tendonului rănit. Ulterior, ea crește împreună cu alungirea și devine mai puțin puternică și puternică. După terminarea tratamentului, riscul de rupere a acestuia în viitor crește de trei ori sau mai mult și forța mișcărilor articulației devine mai mică.

În unele cazuri, la momentul rupturii, modificările degenerative sunt deja prezente în fibrele tendonului. Ea devine liberă și se înrăutățește. Uneori, tratamentul conservator nu poate asigura recuperarea acestuia și la câteva săptămâni după imobilizare este necesar să se efectueze o procedură chirurgicală pentru al cusături.

Având în vedere toate deficiențele metodelor conservatoare, se poate concluziona că ele pot fi utilizate numai în cazurile în care tratamentul a început în primele ore după accident și pacientul nu se implică în sporturi profesionale și nu duce un stil de viață suficient de activ. De obicei, astfel de metode de terapie sunt recomandate persoanelor în vârstă, iar în alte cazuri este mai justificată efectuarea unei operații chirurgicale care vă permite să potriviți cu exactitate și să coaseți fibrele tendonului deteriorat. Această metodă oferă un rezultat mai fiabil și mai rapid.

Metode chirurgicale

Chirurgia pentru fracturile de tendon la toc trebuie efectuată cât mai curând posibil după o leziune. Acest lucru se explică prin faptul că, în timp, mușchii devin mai scurți, iar comparația exactă dintre capetele rupte este mai dificil de realizat și, după 18-20 de zile, este imposibil să se efectueze o astfel de intervenție.

Anestezia spinării, anestezia locală sau anestezia intravenoasă pot fi utilizate pentru ameliorarea unor astfel de intervenții chirurgicale. Alegerea metodei depinde de starea de sănătate a pacientului.

În operația clasică din spatele piciorului inferior, se face o incizie a pielii cu lungimea de 8-10 cm. Chirurgul face acces la tendon, "curăță" marginile și cusăturile cu o sutură de tendon. Tehnicile pentru realizarea acestor cusături sunt numeroase, iar cea mai obișnuită este cusătura Krackow. Se aplică la ambele capete ale tendonului deteriorat, iar marginile firelor sunt legate. După finalizarea suturii, chirurgul sutură rana în straturi.

Operațiunea clasică pentru coaserea tendonului lui Ahile are câteva dezavantaje:

  • o incizie lunga care lasa cicatrici si disconfort estetic;
  • vindecarea ranilor pe termen lung la pacienții cu diabet zaharat.

Pentru a le exclude, se poate realiza o sutură percutană a tendonului: în conformitate cu Trachuku, Ma, Griffith etc. În timpul acestor intervenții, nu se efectuează o incizie a pielii și tendonul este cusut prin perforări. Cusatura percutanată are, de asemenea, mai multe dezavantaje:

  • chirurgul nu poate vedea capetele tendoanelor și compararea lor atunci când cusătura poate fi inexactă;
  • aproape de tendon este nervul sural, care poate cădea într-o buclă de filamente.

Excluderea completă a unor astfel de complicații posibile ale intervențiilor de sutură ale tendonului Achilles prin tehnologii chirurgicale moderne:

  1. Achillon sistem de invazie scazuta invaziv. Pentru suturarea si compararea exacta a capetelor tendonului este suficient sa se faca o incizie mica pana la 3-4 cm.
  2. Sistem Tenolig. Această tehnologie funcționează în conformitate cu principiul harponului și face posibilă coaserea exactă a marginilor tendonului cu aproape nicio incizie.

La 3 săptămâni după ruperea tendonului lui Ahile, cusătura nu poate fi realizată utilizând metodele enumerate mai sus. Pentru a le restabili în astfel de cazuri, pot fi efectuate tendoane plastice. Pentru aceasta, numai o operație deschisă poate fi efectuată cu o tăietură lungă. Se efectuează în funcție de diferite metode. Ca grefă, pot fi utilizate zone ale tendonului preluat de la capătul superior, alte tendoane sau materiale sintetice.

Cu rupturi repetate ale tendonului lui Ahile, intervenția chirurgicală poate fi efectuată numai printr-o procedură deschisă.

reabilitare

După terminarea operației, membrul pacientului este imobilizat, ca și în cazul tratamentului conservator, iar în primele săptămâni trebuie să meargă pe cârje. Este cel mai preferabil să se imobilizeze cu o orteză, deoarece în timpul purtării sale este posibil să se schimbe unghiul piciorului. Cu bolnavii cu afecțiuni sunt aproximativ o lună, iar apoi unghiul se schimbă treptat, iar pacientului i se permite să meargă independent. În cele mai multe cazuri, imobilizarea este anulată după 1,5 luni, dar în unele cazuri perioada de îmbrăcare a bretelelor este extinsă.

Programul de reabilitare, adică dezvoltarea unei articulații, începe în timpul imobilizării membrelor și această abordare permite îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Pentru a restabili pacientul se recomandă exerciții în fizioterapie și fizioterapie.

Ruptura tendonului Ahile este o traumă comună care necesită o atenție medicală în timp util și un tratament precoce. Se poate realiza folosind tehnici conservatoare sau chirurgicale. Alegerea tratamentului este individuală și este determinată de severitatea și durata rănirii, de vârsta pacientului și de echipamentul instituției medicale.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți o ruptură a tendonului lui Ahile, trebuie să consultați un traumatolog. După intervievarea și examinarea pacientului, medicul poate prescrie alte metode de diagnosticare instrumentală (radiografie, RMN, ultrasunete).

Ortopedul și traumatologul P. G. Skakun vorbește despre ruptura tendonului lui Ahile:

Operație la ruptură a tendonului lui Ahile: indicații și trăsături ale lui

În cazul unei rupturi complete a tendonului, pacientul nu se poate sprijini pe picior, nu îl poate îndoi și nu poate suferi dureri insuportabile. Prin urmare, în astfel de cazuri este indicată intervenția chirurgicală imediată. Operația se desfășoară cu succes, prognosticul pentru recuperare fiind favorabil, mai ales în cazul accesului la un medic în timp util.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Interesant este că tendonul lui Ahile (sau călcâiul) este cel mai puternic din corpul uman. Se estimează că, datorită structurii dense a țesăturii și abundenței ligamentelor, poate rezista chiar și la cea mai puternică întindere - până la 350 kg și, în unele cazuri, mai mult. În același timp, tocmai aceasta este adesea supusă unor efecte negative (mai mult de 30% din cazuri). Acest lucru se datorează în principal leziunilor sportive, mișcărilor ciudate și ascuțite, care pot sparge parțial fibrele ligamentelor.

Ligamentul Ahile se poate rupe din diferite motive:

  1. Miscări prea ascuțite în timpul activităților sportive, întoarcere incomodă a picioarelor.
  2. Supraîncărcarea mușchilor picioarelor vițelului.
  3. Sărituri de la o înălțime, care se încadrează cu picioare podkustyvaniem.
  4. Impact mecanic puternic, complicații după impact.
  5. Miscari clare cu o schimbare in inaltime (de exemplu, alergatul pe scari, atat in sus cat si in jos).
  6. Complicațiile bolilor cronice - guta, osteoartrita, artrita reumatoidă, complicațiile proceselor inflamatorii.
  7. Efectele secundare ale unor medicamente. De exemplu, se știe că complicațiile pot da injecții de substanțe corticosteroide care slăbesc țesutul și distrug celulele tendonului.

Pentru atleții și persoanele angajate în muncă grea, se recomandă purtarea unor bandaje speciale pentru gleznă.

Reprezentanții de vârstă mijlocie și de bătrânețe (persoane mai în vârstă de 40 de ani), în majoritate bărbați, sunt de asemenea foarte expuși riscului, ceea ce se explică prin particularitățile stilului lor de viață. Odată cu vârsta, aportul de sânge al ligamentelor devine considerabil mai rău și, prin urmare, țesutul începe să slăbească treptat. Sarcina extrem de ridicată, mișcările incomode provoacă vătămări.

Simptomele rupturii tendonului lui Ahile și măsurile de prim ajutor

În practică, există două forme de rupere:

În primul caz, boala nu are aproape nici un simptom - absența durerii severe, umflarea și inflamația duce adesea la pacienți, în timp ce procesele patologice în absența tratamentului încep să se dezvolte treptat.

În acest caz, rezolvarea problemei prin îmbrăcarea pansamentelor strânse sau lipirea gleznei va eșua.

O ruptură completă a ligamentelor se datorează leziunilor grave, unei căderi sau unei lovituri.

Este însoțită de simptome pronunțate, principala din care este durere severă și insuportabilă. De asemenea, boala se manifestă prin următoarele simptome:

  • durere severă în călcâie, dă-i în picior;
  • este imposibil să puneți un picior pe podea, ea nu poate fi sprijinită pe ea;
  • este, de asemenea, dificil să ridicați piciorul, să faceți orice mișcare spre el (sus / jos sau rotativ);
  • în timpul rănirii, puteți auzi sunetul caracteristic al decalajului, care este ca un clic;
  • în cele din urmă, leziunile pot fi detectate prin palpare (palpare) - ligamentele apar în mod caracteristic în comparație cu locația normală.

În primul rând, victima trebuie să fie așezată sau pusă astfel încât să descarce complet piciorul rănit. Este inacceptabil să se facă mișcări cu piciorul, să nu mai vorbim de auto-reglare a tendonului. Un țesut cu gheață sau altă sursă de răceală este plasat pe zona afectată și pacientului i se administrează imediat un analgezic. Alte acțiuni pot fi efectuate numai de către medici.

Cursul operației și avantajele acesteia

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se prescrie o scanare cu ultrasunete, imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Când se confirmă un ligament rupt, este indicată o operație pe tendonul lui Ahile. Sarcina sa principală este de a repara ligamente, fibre sănătoase reticulate sau materiale artificiale implantate (de exemplu, din poliester de înaltă rezistență). Principiul de bază al tratamentului, care este în mare măsură legat de prognosticul unui rezultat favorabil - accesul la un medic în timp util.

Cu cât pacientul așteaptă mai mult, cu atât sunt mai puternice ligamentele deteriorate, iar fibrele sunt mai îndepărtate unul de celălalt. În plus, țesuturile încep să se uzeze și mecanic: structurile fibroase sunt slăbite, tendonul devine mai puțin dens, ceea ce provoacă procese degenerative intense. Prin urmare, este necesar ca victima să consulte un medic cât mai curând posibil, chiar și cu leziuni minore (perioada critică este în primele 3-4 săptămâni).

În acest sens, există:

  1. Pauzele timpurii (până la 3 săptămâni).
  2. Întreruperi târzii (de la 3 săptămâni).

În primul caz, tratamentul se efectuează prin intervenție chirurgicală minimă invazivă închisă. Pacientul este plasat în anestezie epidurală prin introducerea în siguranță a anesteziei în măduva spinării. Părțile deteriorate sunt îndepărtate și ligamentele sănătoase sunt cusute. Deoarece daunele datorate intervenției sunt minime, riscul de complicații este, de asemenea, foarte redus.

Caracteristicile operațiunii pot fi văzute în videoclip:

Cel de-al doilea caz implică o intervenție deschisă cu o tehnică de operare mai complexă. Fibrele deteriorate sunt îndepărtate și se introduce materialul artificial.

Motivul este că, datorită perioadei de prescripție, nu mai este posibilă conectarea tendoanelor sănătoase. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în general fără complicații, însă recuperarea durează mai mult.

Contraindicații la operație

Operația în caz de rupere a tendonului lui Ahile nu se efectuează în caz de încălcare parțială a ligamentelor, când este suficient să se facă măsuri de terapie conservatoare (utilizarea medicamentelor, masajul și fizioterapia, purtarea unei orteze).

Cu toate acestea, chiar și în situații dificile, când a existat o ruptură semnificativă, chirurgul poate refuza procedura de intervenție. De obicei, se ia o decizie negativă dacă:

  • pacientul are o boală generală de sănătate asociată cu boli cronice;
  • complicații legate de vârstă, vârsta peste 75-80 ani;
  • - încălcări grave ale coagulării sângelui, care pot cauza sângerări grave datorate intervenției;
  • starea slabă a țesuturilor moi ale piciorului inferior;
  • infecții ale pielii.

În astfel de situații, este prescris un tratament conservator, încărcarea piciorului pentru o anumită perioadă de timp este complet exclusă. Pentru imobilizare, se utilizează plăcuțe de ipsos sau rigle.

Cum este recuperarea după intervenție

Perioada de recuperare totală durează 2-3 până la 6 luni. Perioada de reabilitare poate fi împărțită în mai multe etape:

  • Inițial, un pansament de tencuială este aplicat pe piciorul rănit din partea de jos a genunchiului până la piciorul inferior (este posibil să se înlocuiască cu un tutore pentru întregul picior). Îndoirea și extensia piciorului nu este permisă, mersul pe jos este posibil numai prin utilizarea de cârje (axilari sau cu un suport sub cot).
  • La 4 zile după operație, pacientul, sub supravegherea unui medic, încearcă să îndoaie mușchii piciorului inferior, iar specialiștii efectuează măsurători adecvate ale tonului muscular. Exercitiile de flexie trebuie repetate de cateva zeci de ori in timpul zilei.
  • Următoarea etapă începe după 3 săptămâni - se scoate o castă de la pacient și se pune un boot de ghips (tăiat la gleznă). Este, de asemenea, purtat pentru aproximativ 3 săptămâni. Boot-ul fixează glezna într-o măsură mai mică, astfel încât victima poate începe să facă mișcări mai active.
  • După 1,5 luni de la intervenție, cizma este îndepărtată și acum - o persoană se poate înclina treptat pe piciorul inflamat și poate face mișcări prudente în flexie și extensie a tibiei. Plimbarea este permisă numai cu cârje sau alte mijloace de reabilitare.
  • În cele din urmă, după 2 luni este permis să renunțe la utilizarea de cârje, puteți utiliza pantofi casual.
  • Aproximativ 3 luni după operație, persoana revine la normal.

Posibile complicații

Complicațiile după intervenție chirurgicală sunt rareori observate, fiind asociate cu accesul tardiv la un medic sau cu o tehnică greșită a operației:

  • rana infecție;
  • formarea cicatricilor puternice;
  • cicatrici mari la suprafață (complicații cosmetice);
  • deteriorarea nervului gastrocnemius (extrem de rar);
  • necroza cutanată (moartea parțială a țesuturilor moi în zona afectată);
  • imposibilitatea mișcărilor normale ale piciorului.

Decizia de a elimina consecințele în fiecare caz este luată individual. În acest caz, este extrem de important ca pacientul să-și monitorizeze starea de sănătate pe întreaga perioadă de reabilitare și să fie sub supravegherea constantă a unui medic.

Clinici și costuri

Prețul operației depinde de gradul de complicație, de caracteristicile individuale ale pacientului (vârstă, boli cronice), precum și de clinica particulară.

Tabelul 1. Revizuirea costului operațiunilor în diverse clinici

Ruptura tendonului Ahile

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Ruptura tendonului Ahile

Tendonul lui Ahile este numit după epic erou grec Ahile, a cărui mamă, zeița Thetis, dorind să facă fiul ei nemuritor, înmuiat într-o versiune a Hefaistos în cuptor, pe de altă parte apele râului Styx, în timp ce țineți călcâiul. Pe această călcâie insuportabilă, care a rămas singurul loc vulnerabil al eroului, a fost lovit de Paris într-o singură versiune, de către zeul Apollo însuși, pe de altă parte, care a dus la moartea sa imediată.

Ruptura tendonului Ahile este una dintre cele mai frecvente leziuni la populația activă (frecvența apariției la o populație de 18: 100.000). În ciuda frecvenței sale și a simplității aparente a diagnosticului, această patologie este ratată de medici în 25% din cazuri. Cel mai des întâlnite la bărbați cu vîrsta de 30-40 de ani, ocazional implicați în sport.

riscul de a crește ruptură atunci când se iau antibiotice și fluorochinolonelor în prezența predispun la ruptura de tendon tenopatii Ahile (adesea pauze apar în tratamentul tenopatii administrării topice de corticosteroizi). Mecanismul de vătămare: flexia plantară forțată a piciorului sau flexia dorsală brusc ascuțită a piciorului. Decalajul apare cel mai adesea la o distanță de 4-6 cm de la colțul călcâiului.

Anatomia tendonului lui Ahile.

Tendonul lui Ahile este cel mai mare și mai puternic tendon al corpului uman și se formează prin fuziunea tendoanelor musculare carbolice, capului lateral și medial al mușchiului gastrocnemius. Sursa de sânge se realizează prin ramuri ale arterei tibiene posterioare.

Simptomele rupturii tendonului lui Ahile.

Atunci când tendonul lui Ahile este rupt, pacienții spun adesea că au auzit un clic sau crăpătură, cu durere acută ulterioară pe partea din spate a treimii inferioare a piciorului. Imediat după accident, mersul normal devine imposibil, pacientul nu poate sta pe picioarele piciorului inflamat. După un timp, apare umflarea și vânătaiele la punctul de rupere care se extinde până la zona călcâiului.

Diagnosticarea rupturii tendonului lui Ahile.

După colectarea anamnezei cu indicarea mecanismului tipic de vătămare, procedați la inspecție. În plus față de edem și vânătăi, un criteriu important de diagnostic este unghiul pe care un picior relaxat își asumă în poziția de flexie a articulației genunchiului până la 90 ° față de partea sănătoasă. În mod normal, acest unghi este de 15-25 ° și este același pe ambele părți.

Pe palpare, este adesea posibil să se detecteze un defect care crește în timpul flexiei dorsale a piciorului.

Se determină o scădere semnificativă a rezistenței impulsului plantar, totuși o mică parte a forței poate fi menținută în detrimentul mușchilor intacți ai sinergilor. Testul provocator (testul Thompson, Thompson) este unul dintre puținele teste funcționale care au aplicații practice pentru rupturile tendonului lui Ahile.

În cazurile cronice se determină o atrofie a mușchilor piciorului inferior (cambric și gastrocnemius), dar defectul nu este deseori detectat mai devreme de 1-2 săptămâni după leziune, deoarece este umplut cu țesut de granulație. Rezistența impulsului plantar nu este restabilită, deoarece lungimea tendonului lui Ahile crește semnificativ, ceea ce face imposibilă transferarea forțată a mușchiului gastrocnemius.

Examinarea clinică și utilizarea testelor de diagnosticare pot stabili cu precizie diagnosticul la 70% dintre pacienți. Metode precum sonografia (ultrasunete) și RMN vin în ajutorul unui specialist. Sonografia este o metodă foarte precisă, rapidă, minim invazivă și ieftină pentru diagnosticarea rupturilor tendonului Achilles - dar numai în mâinile unui specialist cu experiență. Vă permite să faceți distincția între pauze parțiale și complete.

Un specialist cu experiență poate fi înlocuit cu succes cu software de înaltă calitate și cu utilizarea IRM de înaltă înaltă.

Trebuie remarcat faptul că, în pofida rezoluției ridicate și a accesibilității generale, simplitatea aparentă a imaginii clinice, rupturile tendonului Achilles nu sunt diagnosticate în timp util la 25% dintre victime. Din acest motiv, trebuie acordată o atenție deosebită tuturor pacienților care suferă de slăbiciune a impulsului plantar și a tulburărilor de mers, mai ales dacă leziunea a avut loc cu câteva săptămâni înainte de tratament.

Tratamentul rupturilor tendonului lui Ahile.

Tratamentul conservator este principalul tip de tratament la pacienții vârstnici, la pacienții cu necesități fizice reduse. Recent, au existat indicii în literatura de specialitate că tratamentul conservator nu este mult inferior în rezultatele sale operaționale pe termen lung și, cel mai important, se caracterizează prin absența riscului de complicații infecțioase. Mai mult decât atât, cele mai bune rezultate au fost obținute în grupul de pacienți care au suferit orteze funcționale și nu imobilizare prin tencuială. Dezavantajele tratamentului conservator sunt considerate o slăbiciune mai pronunțată a impulsului plantar și o perioadă mai lungă de reabilitare în comparație cu tratamentul chirurgical. Este cel mai convenabil să folosiți o bretele cu un unghi reglabil al articulației gleznei.

Sarcina cu acest tip de imobilizare poate fi dată inconsecvent după accidentare, dar în poziția equinus a piciorului și cu suport suplimentar pe cârje.

În ciuda rezultatelor studiilor recente, care au arătat rezultate bune și excelente ale tratamentului conservator competent al rupturilor tendonului Achilles, tratamentul chirurgical rămâne cel mai popular și răspândit în rândul pacienților tineri și activi. Există numeroase modificări ale operațiunilor utilizate pentru cusutul tendonului lui Ahile, dintre care multe au pierdut deja relevanța. În prezent, la pauze de până la 3 luni, o sutură deschisă la capăt a tendonului este realizată utilizând o sutură din Cracovia sau orice alt sutură de tendon blocabilă și stabilă policiclic. Este necesar să ne amintim despre necesitatea suturii paratenonului, pentru a restabili alimentarea normală a sângelui cu tendonul.

Diferite modificări transdermale cusătură, inclusiv folosind ghid special, și sub ultrasunete, însoțite de un risc mai mare de leziuni ale nervilor suralnogo și riscul de a re-ruptură față de cusătură deschisă. Considerat în prezent posibilitatea de a folosi cusătură minim invaziva-deschis, unde de-a lungul tendonului este efectuat mai multe mici de 1 cm incizii prin care una se poate vizualiza direct tendon, probabilitatea rănirii nervului sural este astfel redus la minimum, în același timp, păstrează toate plusuri „tehnica închisă“, cum ar fi scăzut riscul complicațiilor infecțioase, procesul cicatricial mai puțin pronunțat și păstrarea biologiei proprii, precum și cel mai mic risc de rupturi repetate în rândul tuturor metodelor.

Pentru cusătura deschisă a tendonului Achilles poate fi folosită ca acces parahilar tradițional sau în formă de Z sau metode transversale sau modificări paraciliare mai puțin invazive.

Unele interes sunt tehnici minim invazive, folosind materiale moderne, cum ar fi sutura pod de viteză, permite obținerea de fixare fără noduri solide a tendonului la calcaneu direct folosind cleme de ancorare (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparare). Viteza Bridge este, de asemenea, o tehnică utilizată în separarea tendonului osului călcâiului, poslepodgotovki zonă mică de 2 2 cm călcâi os în setul său de blocare a ancora 4, între care se întindea banda durabil, care presează ferm atașamentul tendonul într-un loc nou. Acest tip de fixare este atât de fiabil încât permite pacientului să meargă la 14 zile după operație!

În cazul fracturilor de lungă durată, atunci când repararea funcției tendonului este imposibilă fără restabilirea lungimii normale a tendonului, se aplică diferite metode de aplicare a materialelor plastice tendinoase. Acestea includ

Complicațiile rupturii tendonului lui Ahile.

Complicațiile tratamentului conservator sunt considerate un risc mai mare de re-ruptură și aderență la alungire, ceea ce duce la slăbiciune a impulsului plantar. Cu toate acestea, studii recente în acest domeniu au arătat că tratamentul conservator în timp util și competent este rareori însoțit de aceste tipuri de complicații și este comparabil în ceea ce privește eficacitatea acestuia cu metodele operaționale. Cel mai important lucru este ca capetele tendonului in timpul examinarii cu ultrasunete au fost legate in pozitia de flexie plantara a piciorului. Dacă unul dintre capetele tendonului se îndoaie sau se agăță de parateon, atunci între capetele tendonului va exista încă un spațiu de 5-10 mm, care nu-i va permite să crească împreună în mod normal, în aceste cazuri este preferabil să se utilizeze metode deschise și semi-deschise de tratament chirurgical.

Complicațiile tratamentului chirurgical sunt în primul rând complicații infecțioase, observate în 5-10% din cazuri. Un astfel de risc înalt se datorează, în primul rând, aprovizionării sanguine slabe cu zona de intervenție. Practica arată că accesul mai scăzut și traumatismul tisular mai puțin moale apare în timpul intervenției chirurgicale, cu atât riscul este mai mic.

Dacă ruptura tendonului Achilles nu a fost diagnosticată în timp util, precum și în cazurile în care ruptura se produce pe fondul unei tenopatii deja existente, tratamentul chirurgical este necesar.

Un exemplu clinic al tratamentului rupturii tendonului Achilles cronic.

Au trecut 3 săptămâni de la rănire. Ruptura tendonului Ahile nu a fost diagnosticată în timp util, în legătură cu care a existat o unire cu o prelungire semnificativă. În același timp, funcția de mers pe jos a fost afectată semnificativ datorită absenței aproape totale a forței impulsului plantar.

Defecțiunea tendonului lui Ahile nu a fost detectată prin palpare.

Examinarea clinică determină un test Thompson pozitiv. În timpul compresiei mușchiului gastrocnemius din partea de daune, nu există nicio plachereflexie. Atunci când se comprimă musculatura gastrocnemius dintr-o parte sănătoasă, se determină o reflexie distinctă a plantei cu o amplitudine de 30 °.

Picior pozitiv de testare pasivă pentru plantarflexie. În poziția de îndoire în articulația genunchiului la 90 °, plantaflexia piciorului este absentă de partea rănirii, planta este de 15 ° față de partea intactă.

Pasajul plantarflexiei este, de asemenea, absent în poziția neutră a articulației genunchiului și a piciorului.

Sa decis efectuarea operației chirurgicale - sutura deschisă a tendonului Achilles din Cracovia.

A fost utilizat accesul clasic parahilar la medalie la tendon.

Paratenonul și epitenonul se exfoliază ușor din țesutul de tendon, folosind foarfece vasculare, iar în viitor zona de sutură a tendonului este acoperită de acestea pentru o alimentare mai bună a sângelui și pentru reducerea aderențelor dintre tendonul lui Achilles și țesuturile și pielea moale din jur.

În timpul auditului, se determină un defect semnificativ al tendonului Achilles umplut cu țesut de granulare (peste 5 cm), ceea ce explică incapacitatea de a palpata defectul.

Țesutul de granulație a fost eliminat.

Se verifică capacitatea de a se potrivi cu capetele refăcute ale tendonului fără utilizarea tenoplastiei.

Sutura tendonului lui Ahile a fost realizată la Cracovia cu patru niveluri de bucle. Acest tip de cusătură de blocare asigură cea mai mare rezistență mecanică posibilă a îmbinării.

Zona cusăturii este acoperită cu epitenon.

Conducerea închiderii paratenonului.

În perioada postoperatorie, reabilitarea a fost efectuată cu ajutorul unei brațe cu un unghi reglabil al articulației gleznei. Piciorul a fost fixat în poziția extremă echivalentă timp de 2 săptămâni de la momentul rănirii, sarcina măsurată a fost permisă imediat după operație. În următoarele 4 săptămâni, piciorul a fost eliminat treptat în poziția neutră. Începând cu săptămâna 6, este permisă deplasarea la încărcătură completă fără sprijin suplimentar, dar în bretele. Treceți la pantofii obișnuiți la 12 săptămâni după operație Sa obținut un rezultat clinic excelent - pacientul sa întors la sportul amator.

Dacă sunteți pacient și presupuneți că dumneavoastră sau cei dragi ați putea avea o ruptură a tendonului lui Ahile și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie a Piciorului și Gleznei.

Dacă sunteți un medic și aveți îndoieli că puteți rezolva această sau o problemă medicală legată de ruptura tendonului Achilles, puteți să vă adresați pacientului dvs. pentru consultare personalului Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Ruptura tendonului Ahile

nbsp tendonul Achilles este cel mai mare tendon la om. Se formează ca rezultat al fuziunii aponeurozelor (tendoanelor plate) ale mușchilor posteriori ai piciorului inferior - mușchiul gastrocnemius și mușchiul soleus, uneori numit mușchiul triceps al piciorului inferior. Uneori se numește tendonul calcaneal.
nbsp Acest tendon este atașat de călcâiul calcaneului. Când se contractă mușchii, ele trag tendonul lui Achilles și, ca urmare, apare flexia plantară a gleznei - adică, putem sta pe picioarele piciorului sau sari, împingând picioarele.
nbsp Între suprafața calcaneului și a tendonului există o pungă de mucus care reduce fricțiunea dintre os și tendon. În plus, tendonul în sine este situat într-un canal special, în interiorul căruia există și un anumit fluid care reduce frecarea.

Cuprins:

Tendonul Ahile poate fi rupt în trei cazuri:

  • Cu o lovitură directă:
    • pe tendonul întins al lui Ahile. Mai des, un astfel de mecanism de vătămare are loc atunci când joci sport, de exemplu, atunci când joci fotbal.
    • Ca rezultat al unei reduceri puternice a mușchilor piciorului cu un picior extins - de exemplu, când încercați să sarăți în baschet sau volei, cu o îndoire neașteptată a spatelui în spate a piciorului - de exemplu, când aluneca dintr-o scară a unei scări.

  • În caz de vătămare indirectă:
    • Când cădea de la înălțime la picior, cu un vârf extins.
  • În plus, ruptura tendonului poate apărea atunci când o rană cu un obiect ascuțit (un cuțit, etc.) vorbește apoi despre o ruptură deschisă, iar în alte cazuri, spațiul este închis, adică subcutanată.

Cel mai adesea, tendonul este rupt 4-5 centimetri de locul atașamentului la calcaneus. Se crede că în acest loc tendonul este cea mai proastă cantitate de sânge și de aceea există o ruptură.
nbsp Cu toate acestea, această opinie nu este în întregime adevărată - conform multor studii științifice, aprovizionarea cu sânge în acest loc este considerată normală. Faptul este că în prezent, adevăratele cauze ale rupturii tendonului lui Ahile sunt necunoscute și există mai multe teorii:

Teoria degenerativă. În cea mai mare parte, tendonul constă dintr-o proteină specială - colagen, care practic nu se întinde. Această proteină formează fibrele tendonului. În unele cazuri, inclusiv din cauza cauzelor ereditare, colagenul devine mai puțin durabil (apar modificări degenerative) și se poate produce ruptură.
nbsp Câteodată un colagen devine atât de slab încât o ruptură poate să apară fără nici un fel de rănire - în acest caz vorbind despre o ruptură spontană (adică bruscă). Astfel de medicamente cum ar fi corticosteroizi (diprospan, hidrocortizon) și antibiotice fluorochinolone (ciprofloxacină) pot contribui la degenerare.
nbsp Este important de observat că corticosteroizii cresc riscul de ruptură a tendoanelor nu numai atunci când sunt administrați local (de exemplu, cu preparate injectabile pentru tratarea tenopatiei, inflamarea pungilor mucoase etc.), dar și oral (sub formă de comprimate) sau sistemic (intravenos, intramuscular) tratamentul diferitelor boli (boli pulmonare obstructive cronice, etc.).
nbsp Prin urmare, dacă un pacient care primește tratament cu corticosteroizi are dureri în tendoanele pentru orice boală, nu numai în tendonul Achilles, atunci unele asociații profesionale de medici recomandă întreruperea tratamentului, deoarece aceasta poate duce la ruperea tendonului. O altă cauză a degenerării este inflamația tendoanelor cronice, așa-numita tenopatie, tendinita etc. În plus, ruptura tendonului poate să apară și datorită tulpinii Haglund.

Teoria mecanică. Gap poate să apară fără modificări degenerative. Această teorie se bazează pe opinia că orice tendon sănătos se poate rupe dacă se aplică o forță care îi depășește forța. În special, se poate produce o ruptură în cazul muncii necoordonate a mușchiului triceps al vițelului (de exemplu, atunci când mușchiul extern al vițelului începe să tragă tendonul, iar cel intern este întârziat cu o fracțiune de secundă).
nbsp Acest lucru este posibil dacă o persoană începe să joace sport după o pauză lungă sau dacă dă prea multă încărcătură fără încălzire. Prin urmare, decalajul apare adesea în așa-numitele "atleți ai zilei libere" de 30-50 de ani, care din când în când joacă sport neregulat, neglijează încălzirea și supraestimează capacitățile fizice. În plus, microtraumas poate duce, de asemenea, la degenerare, atunci când micro-rupturile tendonului apar ca urmare a entorselor multiple și devine mai slab.

Teoria hipertermală. Tendonul nu este structură complet inextensibilă, se caracterizează prin elasticitate (datorită unei elastine speciale de proteine). Cel puțin aproximativ 10% din energia rezultată din alungirea elastică a tendonului este transformată în energie termică. De exemplu, după jogging timp de 7 minute, tendonul se poate încălzi până la 45 de grade Celsius, iar celulele tendonului, tenocitele, pot să apară. Astfel, hipertermia, care apare în timpul mișcării, poate contribui, de asemenea, la procesele degenerative. O bună alimentare cu sânge vă permite să răciți tendonul și, dacă aportul de sânge este redus, tendonul se supraîncălzește.

Oamenii de știință cred că vârsta de 30-50 de ani este expusă riscului de rupere a tendonului lui Ahile, de asemenea, datorită vârstei într-un grad sau alta, se acumulează modificări degenerative în tendon, iar vârsta încă predispune la faptul că o persoană se consideră complet sănătoasă în ceea ce privește sportul, ceea ce poate duce la o supraestimare a capacităților acestora.

simptome

Așa cum am observat deja, decalajul poate să apară ca urmare a unei lovituri directe, alunecare, alunecare dintr-un pas, care cade pe un picior și poate apărea fără nici un fel de rănire.

De obicei, atunci când o persoană se rupe, simte o durere bruscă, ca și când cineva îi lovește un picior în spate. Uneori, în momentul ruperii, o persoană poate auzi sunetul ruperii în sine, similar cu o fisură uscată sau o criză. După aceasta, forța musculaturii triceps a vițelului este redusă drastic - la urma urmei, mușchii gastrocnemius și soleus nu mai sunt conectați la călcâi prin intermediul tendonului lui Ahile și nu pot întinde piciorul. După aceasta apare umflarea și poate apărea o vânătaie, care în câteva zile crește treptat în dimensiune și poate coborî până la vârfurile degetelor.

Dacă o persoană nu este completă, atunci în cursul tendonului lui Ahile, în locul ruperii sale, puteți vedea sau simți recesiunea, fosa. Înjunghiat, fosa de-a lungul tendonului lui Ahile

De regulă, după o ruptură a tendonului lui Ahile, o persoană nu poate întinde piciorul. Gătitul este rupt, există o lipsă puternică și, uneori, din cauza durerii, o persoană nu poate pasi pe picior deloc.

Primul ajutor Nu masați mușchii piciorului, tendonul. Aplicați ceva rece la tendon și consultați un medic.

Diagnosticarea rupturii tendonului lui Ahile

Medicul vă va întreba despre mecanismul vătămării și circumstanțele în care a apărut. Nu uitați să informați medicul despre leziunile anterioare, eventualele cazuri de durere anterioară în tendon (tendinită, tenopatie, bursită), cum ați fost tratați pentru aceste boli.

Spuneți-ne despre motivul și de cât timp ați luat antibiotice (în special ciprofloxacina) sau medicamente hormonale (glucocorticoizi) pe care le-ați luat în ultimele luni, dacă acest tratament a avut loc.

Se crede că diagnosticul de ruptură nu provoacă nici o dificultate și poate fi făcut de un medic ca urmare a unei simple examinări și interogări a pacientului. Cu toate acestea, în realitate, nu totul este atât de simplu, și chiar și specialiști certificați de traume care sunt prea încrezători în această problemă fac adesea greșeli în diagnosticare.

Pentru flexia plantara a piciorului este responsabila nu numai muschiul triceps al piciorului. În plus față de mușchiul triceps, care asigură 87% din forța de îndoire a piciorului, alți 6 mușchi flexori ai piciorului sunt implicați în flexie, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect.

În plus, pentru mulți oameni, un alt tendon subțire trece prin tendonul lui Achilles - plantar, care nu se poate rupe chiar și în timpul palpării (adică atunci când medicul simte locul rupturii) pentru a induce în eroare medicul - medicul poate considera că ruptura este incompletă, deși în realitate decalajul este complet.

Pentru a elimina aceste erori de diagnosticare, medicul trebuie să efectueze teste speciale de diagnostic:

Testul de compresiune la șoc (sau testul Simmonds-Thompson). Când piciorul este stors de mâna medicului, mușchii picioarelor sunt scosi. Testul se efectuează pe un picior sănătos și rănit, iar rezultatele sunt comparate.

Testul O'Brien (testul acului). În locul tranziției aponeurozei, un ac se introduce în tendon dintr-o seringă medicală, se mișcă cu un picior și se uită cum se deformează acul.

Testul de testare (test de flexiune a genunchiului). Pacientul se află pe stomac, ambele picioare sunt îndoite la genunchi cu picioarele în sus. Dacă tendonul lui Ahile este rupt, vârful piciorului va rămâne mai jos.

Testul Copeland (test cu sphingmomanometer). Pe un tibi purta o manșetă de sphingmomanometer. Se umflă la o presiune de 100 mm Hg și medicul începe să miște piciorul. Dacă presiunea crește până la 140 mm Hg, atunci tendonul lui Ahile nu este rupt.

Nu este necesar să realizăm toate aceste teste împreună - se crede că dacă cel puțin două teste sunt pozitive, diagnosticul de ruptură a tendonului lui Ahile este fără îndoială.

În plus, în cazuri complexe, pot fi necesare metode suplimentare de cercetare - radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică. Rețineți că necesitatea acestor studii este extrem de rară și trebuie efectuată numai pe bază de rețetă. O decizie independentă a pacientului de a efectua, de exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică este în esență o pierdere de bani și timp.

Tratamentul rupturii tendonului lui Ahile

În principiu, există două opțiuni de tratament - operative (chirurgicale) și conservatoare.

Esența tratamentului conservator se limitează la faptul că piciorul este imobilizat cu un tencuială Longuet cu vârful extins de la picioare timp de 6-8 săptămâni. În această poziție, capetele tendonului rupt se întâlnesc, ating și cresc treptat împreună. Șaua tradițională din ipsos corectă permite imobilizarea piciorului bine, dar, din păcate, nu este lipsită de defecte. În primul rând, este destul de greu și inconfortabil. În al doilea rând, elimină complet mișcarea în articulații și, după imobilizare, pot apărea dificultăți în dezvoltarea mișcărilor. În al treilea rând, longette-ul este destul de incomod în planul intern - nu poate fi umezit și, vezi tu, să nu speli pe deplin timp de 6-8 săptămâni este o făină reală. În al patrulea rând, dale de tencuială se poate sparge, iar dacă este făcută groasă astfel încât să nu se rupă, atunci va fi foarte grea. Și, în cele din urmă, gipsul se poate destrama, în spațiul dintre piele și gips, și pe pat, care, din nefericire, pot provoca multe inconveniente, pot să se prăbușească.

Imobilizarea tencuielii Longuet cu vârful extins (poziția equinus)

Pentru a face imobilizarea mai confortabila, se pot folosi orteze speciale sau bretele. Avantajele ortezelor sunt că vă permit să ajustați unghiul la care este imobilizat piciorul, ceea ce facilitează foarte mult reabilitarea.

Imobilizare orteză (bretele)

În plus, materialele polimerice (gips plastic) pot fi utilizate pentru imobilizare. Ele sunt mult mai ușoare decât gipsul tradițional, mai fiabile, mai confortabile pentru pacient, nu se tem de apă - pot fi spălate în ele!

Imobilizarea tencuielui din polimer (plastic)

În plus, în chirurgia modernă există posibilitatea așa-numitei imobilizări funcționale, în care articulația nu este complet imobilizată. În acest scop, se folosesc orteze speciale, sau un astfel de element longitudinal funcțional poate fi fabricat din gips tradițional sau polimer. Un călcâi special poate fi atașat la lungimea funcțională care vă va permite să vă sprijiniți pe picior.

Decizia asupra opțiunii potrivite în cazul dumneavoastră trebuie făcută numai cu medicul. Schimbarea independentă a opțiunii de imobilizare este inacceptabilă, deoarece aceasta poate duce la prăbușirea întregului tratament.

Care sunt dezavantajele tratamentului conservator?

Dacă tratamentul conservator ar permite mereu tendonului să crească împreună, atunci nimeni nu ar fi făcut coaserea tendonului lui Ahile - pur și simplu nu ar fi fost necesar! Cu toate acestea, nu totul este atât de simplu.

Împreună cu ruperea tendonului în sine, se produce o ruptură a vaselor de sânge și se acumulează sânge (hematom) la punctul de ruptură, care împiedică apropierea capetelor ruptelui. Ca rezultat, tendonul crește împreună cu prelungirea și puterea sa este redusă semnificativ. În plus, datorită acestui hematom, tendonul se coagulează cu o cicatrice, și nu cu un țesut de tendon. Ca urmare, devine mai puțin puternică și există un risc ridicat ca să se producă o pauză ulterioară. Studiile științifice mari arată că riscul de re-ruptură după tratamentul conservator este de trei ori mai mare decât după tratamentul chirurgical (cusătura chirurgicală a unui tendon rupt).

După cum am observat deja, ruptura tendonului poate apărea pe fondul modificărilor degenerative ale tendonului în sine. Într-un astfel de caz, atunci când se rupe, capetele tendoanelor sunt spongioase, asemănătoare cu o loofă zdrobită. Chirurgul, care vede un astfel de decalaj cu ochii lui, presupune în mod corect că, cu tratamentul conservator, astfel de tatters nu pot crește ferm împreună. Am putea să vă arătăm o imagine a unui tendon rupt, cu capete degenerate, rupte, dar acest lucru nu se va face din motive etice - chirurgia este foarte delicată. Credeți că dacă ați văzut văzute capetele rupte ale tendonului, vă îndoiți de asemenea că poate crește împreună.

În general, știința lumii știe de cazuri repetate, când tratamentul conservator nu a condus la succes, tendonul nu a crescut împreună, operația a fost efectuată la câteva săptămâni după începerea tratamentului, iar chirurgul nu a văzut nici măcar un indiciu la operație în timpul operației...

Prin urmare, pentru a rezuma că tratamentul conservator este posibil, dacă acesta este început în câteva ore după ruptură (în timp ce capetele tendonului pot fi comparate), dacă pacientul nu are cereri funcționale, nu va juca doar sport, ci și să știe cum este activ stilul de viață (de exemplu, persoanele în vârstă, care se deplasează numai în jurul apartamentului). În alte cazuri, considerăm că este mai justificat să aveți o operație care să vă permită să coaseți cu precizie și cu tărie un tendon rupt, pentru a obține un rezultat mai fiabil și mai rapid.

Când este mai bine să operezi?

Conform multor studii științifice, rezultatele sunt mai bune, cu atât mai devreme a fost efectuată operația. Faptul este că, în timp, mușchii soleus și gastrocnemius se scurtează și adesea este imposibil să se compare vârful tendonului cu 18-20 de zile după leziune.

Cum se efectuează operația?

Operația se efectuează sub anestezie. Pentru aceasta, poate fi utilizată anestezia spinală (regională), anestezia intravenoasă sau anestezia locală.

În versiunea clasică a operației, se face o incizie de 8-10 centimetri lungime de-a lungul suprafeței din spate a tibiei, se face acces la tendon, se lipește de la capete și se cusută un fir special durabil cu unul dintre tipurile de suturi de tendon. Există mai multe sute sau chiar sute de tipuri de suturi de tendon, așa că vă vom arăta numai cea mai obișnuită sutură comună din lume - cusătura Krackow. Această sutură cusută ambele capete ale tendonului rupt, după care firele sunt legate între ele.

Variante ale suturii tendonului lui Achilles de către Krackow

După ce capetele tendonului sunt cusute, se efectuează suturarea rană a plăgii. În primul rând, paratenonul este cusut - o teacă specială în interiorul căreia tendonul culisează, apoi pielea. Dezavantajele unei astfel de operațiuni sunt: ​​o incizie destul de lungă, care poate duce la o cicatrice incomodă și urâtă, care, de exemplu, interferează cu purtarea modelelor de încălțăminte. În plus, uneori, mai ales dacă o persoană are diabet zaharat, rana nu se vindecă bine după operație.

Prin urmare, există și alte metode, de exemplu - sutura percutană a tendonului lui Ahile conform lui Ma și Griffith, conform lui Trachuk și a altor autori. În timpul acestei operațiuni, pielea nu este tăiată, efectuați cusăturile cu ac prin prăjini.

Sutura percutană a tendonului lui Ahile de G.W.C. Ma și T.O. Griffith (1977)

Dezavantajele suturii transcutanate constau în faptul că chirurgul nu văd capetele tendonului și ele nu pot fi comparate cu exactitate, de exemplu, cu o astfel de sutură ele pot fi răsucite, ceea ce înrăutățește ulterior funcția tendonului. În plus, în apropierea tendonului trece nervul gastrocnemius, iar la sutura cutanată riscă să riscă să cadă într-o buclă a firului.

Aceste deficiențe ale suturii cutanate sunt lipsite de tehnologii moderne - de exemplu, sistemul Achillon de cusături minim invazive, principiul căruia este prezentat în figură. Pentru a efectua această operație este suficientă o incizie de 3-4 centimetri în lungime, dar este suficient să se potrivească cu exactitate capetele unui tendon articulat rupt. Ghidajele sistemului Achillon exclud intermitentul vițelului sural.

Tehnica de sutură a tendonului conform ghidului Achillon. Și - aspectul ghidului, GD - stadiile de mișcare a mandibulei proximale a tendonului. Pumnul distal este cusut în același mod, după care capetele filamentelor comunică între ele. Se face o secțiune transversală sau longitudinală în proiecția spațiului gol

Există și alte tehnologii moderne care permit coaserea tendonului practic fără incizie. De exemplu, se aplică sistemul Tenolig pentru aceștia? Care funcționează pe principiul harponului.

Sistem de sutură percutană Tenolig

Dacă nu au trecut mai mult de 18-20 de zile de la pauză, atunci o astfel de pauză se numește proaspătă și poate fi cusută folosind una dintre metodele de mai sus. Cu toate acestea, dacă trece mai mult de 20 de zile de la rupere, ruptura se numește cronică sau cronică, iar când cusatura, așa cum am menționat deja, pot apărea dificultăți - în special, mușchii contractați nu vor permite să compare capătul sfâșiat al tendonului. În acest caz, se spune despre defectul tendonului, iar pentru eliminarea acestuia aveți nevoie de tendon plastic. Astfel de operații sunt realizate cu rare excepții numai în mod deschis, adică se face o incizie lungă. Ilustrația de mai jos prezintă o variantă de material plastic în conformitate cu Lindholm și Chernavsky, când locul fracturii este acoperit cu o parte a tendonului tăiat de la capătul superior. Există multe alte opțiuni pentru materialele plastice, în care pot fi folosite alte transplanturi de tendoane sau materiale sintetice pentru a elimina defectele.

Lindholm Plastic - Două laterale laterale

Materialele plastice cu clapetă rotativă centrală conform V.A. Chernavskii

În plus, rupturile de lungă durată sau cronică exacerbează modificări degenerative la capetele tendoanelor - ele se desprind și se dezintegrează, ceea ce dictează și necesitatea unei intervenții chirurgicale tradiționale, chiar dacă nu există defecte ale tendoanelor, iar capetele tendoanelor pot fi comparate fără tensiune.

Degenerarea capetelor tendonului cu o ruptură de lungă durată

O variantă specială a rupturii tendonului lui Ahile este o ruptură repetată. În acest caz, este preferabilă doar o intervenție chirurgicală deschisă.

Reabilitarea rupturilor tendonului lui Ahile

După intervenție chirurgicală, piciorul este imobilizat în același mod ca și în cazul unui tratament conservator, pe care am menționat deja mai sus. În primele săptămâni după operație, va trebui să mergeți cu cârje. În opinia noastră, imobilizarea printr-o orteză (bretea), care vă permite să reglați unghiul de flexie a piciorului în articulația gleznei, este cel mai preferabil. Cu această opțiune, pacienții noștri sunt de obicei imobilizați timp de 3-4 săptămâni cu un vârf extins, apoi reducem treptat unghiul și permitem mersul fără cârje. Imobilizarea completă este oprită la 6 săptămâni după operație, dar această perioadă este individuală, iar pentru unii poate fi oprită mai devreme, iar pentru cineva este necesar să se extindă.

Reabilitarea începe numai după încetarea imobilizării. O astfel de abordare trebuie recunoscută ca fiind depășită și dăunătoare. Am dezvoltat propriul program de reabilitare, care poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului. Este important să se înțeleagă că auto-reabilitarea poate fi periculoasă și că toate schimbările de dispozitive de imobilizare (orteze, gips, longgeets, braces etc.), tranzițiile de la o fază de reabilitare la alta ar trebui să se realizeze numai prin decizia unui medic.

În orice caz, chiar și cu tratamentul cel mai corect al rupturii tendonului lui Ahile, acesta nu va fi niciodată la fel de puternic ca înainte și, prin urmare, va exista întotdeauna riscul unei rupturi secunde. După cum am arătat deja, după tratamentul conservator, riscul de re-ruptură este de trei ori mai mare decât după intervenția chirurgicală. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ceea ce trebuie să faceți pentru a minimiza riscul de re-ruptură.

Atât în ​​tratamentul conservator, cât și în cel chirurgical, există un mic risc de complicații tromboembolice, pentru prevenirea medicamentelor speciale care pot fi prescrise.

În timpul tratamentului chirurgical există riscul vindecării problemelor de răni postoperatorii, dar este minimalizat atunci când se utilizează tehnologii minim invazive.

Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.