Principal / Manșetă

Anestezia spinării

Anestezia anală, epidurală și spinală se referă la așa-numita blocare neuraxiană sau centrală, care prin metoda anesteziei locale afectează măduva spinării și rădăcinile ei. Cea mai obișnuită tehnică a anesteziei spinale, care este utilizată, în cazul intervențiilor chirurgicale pentru hernie, operații urologice și ginecologice. În acest articol, luăm în considerare anestezia spinării, tehnica manipulării chirurgicale și, de asemenea, definim contraindicațiile și consecințele anesteziei spinale.

Efectul anesteziei asupra coloanei vertebrale

Măduva spinării, situată în canalul spinal, este unul dintre cele mai importante elemente segmentale ale sistemului nervos central. În interiorul organului care se termină la nivelul vertebrelor L2, există un lichid de coloană din cavitate, în care sunt introduse medicamente farmacologice speciale pentru anestezia spinării. Anestezicul local, de exemplu, Naropin, introdus în măduva spinării, amestecând cu conținutul de lichid, cauzează blocarea rădăcinilor nervoase în spațiul măduvei spinării. Cu alte cuvinte, anestezia spinării începe să acționeze. Anestezicul local (Naropin) începe să deconecteze fibrele sau calea neurală, care se îndepărtează de centrul măduvei spinării:

  1. Inițial, anestezia spinală acționează asupra fibrelor simptomatice preganglionice care se află între coloana vertebrală toracică și lombară. Obiectiv: extinderea navelor. Reacții adverse: scăderea tensiunii arteriale și creșterea temperaturii în dermă.
  2. Următoarea țintă anestezică este fibrele sensibile la temperatură. Există efecte de răcire și apoi termice.
  3. A treia etapă a anesteziei este fibrele durerii epicritice. Naropin provoacă sindromul de durere protopatică.
  4. Stadiul final al anesteziei este blocarea inervației organelor anatomice interne, la care sensibilitatea suprafeței, profunzimea, vibrația și proprioceptiva scade.

Deci, se pare că acțiunea și tehnica medicinii anestezice în canalul spinal al coloanei vertebrale.

Întrebări frecvente înainte și după intervenția chirurgicală:

  1. Durerea spinării (anestezia) este afectată - medicamentele farmacologice moderne pot asigura blocarea completă a sensibilității organelor sistemice organice vitale.
  2. Cât costă costurile anesteziei regionale - totul depinde de gradul de complexitate al patologiei clinice, de locul chirurgiei și de calificările specialistului.
  3. Indiferent dacă spatele poate strica după operație - spatele ar trebui să rănească sigur timp de 2-3 zile, de vreme ce terminațiile nervoase își returnează sensibilitatea reflexă.
  4. Ce este mai bine anestezia spinală sau generală - alegerea dintre anestezia topografică vertebrală și anestezia generală se determină în funcție de o serie de indicații medicale.

Ce trebuie să faceți dacă aveți o durere de cap după anestezia spinării - veți găsi răspunsul la această întrebare după citirea acestui articol.

Contraindicații și pregătire preoperatorie

Anestezia spinală locală este efectuată sub diafragma toracică și numai atunci când există motive obiective care exclud anestezia generală.

Atenție! Înainte de începerea manipulării chirurgicale, medicul curant este obligat să explice pacientului despre fezabilitatea intervenției chirurgicale, să explice ce anestezie este mai bună și ce fel de complicații și consecințe o persoană să fie pregătită după operație.

Contraindicațiile relative ale intervenției chirurgicale includ:

  • insuficiența cardiacă și ischemia inimii;
  • hipersensibilitatea sistemului nervos;
  • dureri de cap;
  • septice;
  • hipovolemia;
  • cașexie.

Contraindicații absolute pentru anestezia spinării:

  • boli psihice;
  • patologia inflamatorie în zona coloanei lombosacrale;
    hipovolemie necorectată;
  • boli pielii purulente în zona lombară;
  • anemie severă;
  • cyphosis pronunțată, scolioza și alte afecțiuni anormale ale coloanei vertebrale;
    hipertensiunea intracraniană;
  • reacție alergică la anestezicele locale.

În plus, anestezia spinării nu este recomandată persoanelor cu boli cronice ale sistemului cardiovascular, diabetului, pacienților cu vârsta peste 65 de ani și persoanelor cu patologie hipertensivă.

Este important de știut că cel mai puternic argument pentru contraindicațiile anesteziei spinale este refuzul pacientului de a se supune acestei metode de anestezie.

Înainte de operație este necesară pregătirea psihogenică a pacientului. Cu jumătate de oră înainte de operație, pentru a opri durerea de spate, medicamentele narcotice, antihistaminice și sedative sunt administrate intramuscular unei persoane. De regulă, o injecție subcutanată în partea din spate este o soluție de cofeină de 20% și o soluție de 0,09% dihidroergotamină, care îmbunătățește revenirea venoasă în vasele de sânge.

Tehnica chirurgicală

Puncția lombară a pacientului este efectuată într-o poziție așezată sau așezată pe o parte, astfel încât genunchii să fie presați pe piept cât mai mult posibil. Înainte de introducerea acului spinal, pielea din spate este tratată de două ori cu un antiseptic sau cu alcool. Nu se recomandă utilizarea soluției de iod, deoarece poate intra în spațiul subarahnoid și poate provoca arahnoidită aseptică. După anestezia locului de puncție, în cazul unei sensibilități reacționate, se injectează o soluție de novocaină de 0,25-0,5%. Acele vertebrale pentru puncția spinală sunt selectate individual. După perforarea ligamentului vertebral galben, mandrina este îndepărtată și avansarea acului este adusă la puncția măduvei spinării solide, cu scopul de a penetra canalul spinal în canalul abdominal. Ieșirea lichidului din pavilionul acului este un semn al unei penetrări corecte în spațiul subarahnoid. La discreția chirurgului, anestezicul (Naropin) poate fi, de asemenea, eliberat într-o manieră paramedicală. Cu toate acestea, există riscul ca un ac să lovească zona abdominală cu cea mai mică abatere de la calea de mișcare.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală cu puncție de coloană, sunt posibile diferite deteriorări ale stării generale a pacientului. Mai întâi de toate, este o durere de cap după anestezia spinării. Această condiție este considerată normală, deoarece anestezicul local (Naropin) are un efect rezidual. Pacientul nu trebuie să se panică, că după anestezie o durere de cap. În 4-5 ore după intervenția chirurgicală, supusă normalizării tensiunii arteriale și în repaus, durerea de cap va dispărea. Următoarea plângere a pacientului este că spatele îi doare după anestezia spinală. Motivul pentru această condiție este după cum urmează. Toate fibrele nervoase au fost blocate prin anestezie locală. Cu toate acestea, după anestezia spinării, ele își restabilesc sensibilitatea anterioară, care este cauza durerii în spate. Ca regulă, componentele farmaceutice anestezice sunt administrate pacientului în această stare. Alte complicații ale anesteziei spinale includ:

  • Chistul hematomului.
  • Reducerea sau creșterea presiunii arteriale și intracraniene.
  • Greață și vărsături reflex.
  • Scăderea frecvenței contracțiilor cardiace (aritmie).

Orice sentiment de disconfort și durere trebuie notificat personalului medical care deservește.

Anestezia spinării (SA) în practica obstetrică

În prezent, metoda CA este foarte frecvent utilizată la naștere. Anestezia locală în timpul nașterii are mai multe avantaje comparativ cu anestezia generală pentru operația cezariană. Anestezia spinării pentru operația cezariană nu prezintă complicații neplăcute cum ar fi aspirația conținutului gastric, dificultățile de intubare în trahee etc. Un indicator important este că, prin anestezie spinală cu secțiune cezariană, riscul de risc letal este redus semnificativ față de cel regional și / sau general anestezie. În plus, după operația cezariană sub SA, nou-născuții (pe scara Apgar) sunt mai puțin sensibili la depresia respiratorie.

Mamele să se întrebe dacă anestezia este periculoasă în coloana vertebrală în timpul intervenției chirurgicale? Consecințele, complicațiile și tratamentul ulterior postoperator sunt complet dependente de caracteristicile fiziologice individuale ale părinților și de calificările personalului medical participant. Care sunt capcanele care pot fi așteptate în perioada postoperatorie? Mai întâi de toate, nu vă temeți de sănătatea copilului. Orice specialist calificat va efectua o intervenție operativă cu cea mai înaltă calitate posibilă fără nici o amenințare la adresa sănătății copilului. În ceea ce privește corpul feminin, lucrătorii medicali sunt pregătiți pentru o "întâlnire" cu următoarele probleme:

  • Reduceți riscul de infecție, respectând regulile stricte de asepsie.
  • Boala de cap severă care apare după anestezia spinării este rezultatul unei scăderi a tonusului mușchiului neted în pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la o alimentare sanguină slabă. În acest caz, se oferă un tratament terapeutic pentru creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Cât durează o durere de cap postfuncțională depinde de fiziologia și de condițiile clinice asociate ale pacientului.
  • Pe măsură ce fibrele nervoase vegetative lombosacrale sunt restaurate ultima oară, pacienții se plâng de retenție urinară. Cu toate acestea, dacă vezica urinară este plină și dureros, vezica urinară necesită un tratament adecvat - cateterism.

Un pericol deosebit este blocul spinal total, tratamentul cărora necesită o atenție maximă și o concentrare a specialiștilor. Patologia apare ca urmare a administrării anestezice intercalate inadecvate. Pacientul are o pierdere de senzație sau slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, există dificultăți de respirație și chiar este posibilă pierderea conștiinței. Merită puțină întârziere și în timp să nu înceapă resuscitarea, o persoană va fi fatală. Algoritmul acțiunilor medicale de ajutor de urgență în cazul blocului spinal total:

  • Resuscitarea sistemului cardiopulmonar.
  • Ventilație mecanică cu oxigen 100%.
  • Introducerea imediată a unei sarcini de perfuzie intravenoasă pentru a evita oprirea cardiacă.
  • Ventilația artificială este efectuată până când problema este complet rezolvată.

Astfel, rezumând din practica clinică de zi cu zi, se poate afirma că anestezia spinală, ca un tip de anestezie regională, are atât avantaje necondiționate, cât și anumite dezavantaje față de anestezia generală în timpul intervenției chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că anestezia regională este un tip de artă medicală, care, din păcate, nu este disponibilă pentru mulți anesteziologi. Prin urmare, alegerea liberă a anestezicului trebuie să rămână la pacient.

Anestezia spinării

Anestezia în medicina modernă joacă un rol imens. Într-adevăr, datorită ei, medicii au posibilitatea de a efectua operații și o serie de examinări speciale, însoțite de durere.

Anestezia modernă implică o metodă destul de complexă de anestezie. Prin urmare, în aceste scopuri există un anumit medic numit anestezist.

Cel mai mare procent de anestezie are loc sub anestezie generală, adică anestezie. Cu toate acestea, este posibilă efectuarea anesteziei punctuale. Acest tip de pierdere a sensibilității implică anestezie numai în anumite zone ale corpului uman.

Cu toate acestea, în prezența anumitor situații și a indicațiilor individuale, se efectuează adesea un alt tip de anestezie, al cărui nume este "anestezia spinală".

Ce este anestezia spinării?

Această metodă de anestezie este o pierdere regională de sensibilitate la pacient. În acest caz, există o "întrerupere temporară completă" a oricărei senzații în zona corpului, care este sub ombilic. Acest tip de anestezie este un substitut excelent pentru anestezia generală. Procesul de introducere a anesteziei spinale la un pacient se face prin introducerea unui anumit medicament în spate, care dezactivează nervii responsabili de durere.

Avantajele acestei metode de anestezie sunt:

  • pierderea minimă de sânge în timpul operației;
  • reduce semnificativ riscul de formare a trombozei postoperatorii și de tromboembolism pulmonar;
  • reducerea efectelor negative asupra plămânilor și a inimii;
  • fără greață și slăbiciune;
  • nici o durere în perioada postoperatorie;
  • posibilitatea contactului direct cu medicul în timpul intervenției chirurgicale;
  • capacitatea de a mânca complet după operație.

Anestezia tehnologică

Pentru a asigura o durere totală, anestezia este introdusă în cavitatea coloanei vertebrale, localizată între membranele creierului și măduva spinării. Această zonă este umplută cu lichid cefalorahidian - lichid. Datorită anesteziei injectate în acest spațiu, se realizează o "deconectare" completă a părții inferioare a corpului. Acest rezultat este obținut prin blocarea impulsurilor nervoase care provin de la rădăcinile nervoase ale coloanei vertebrale până la creier. Prin urmare, o persoană nu simte nimic în timpul acțiunii medicamentului.

Introducerea anesteziei spinale necesită competența tehnică a unui specialist, deoarece acest proces nu este unul ușor. În plus, anestezia spinării este efectuată utilizând instrumente medicale care reduc riscul de complicații după anestezie.

Aceste instrumente includ:

  • tampoane de bumbac pentru dezinfectarea alcoolului pentru proceduri antiseptice;
  • două seringi, dintre care unul cu anestezic local pentru administrarea mai puțin sensibilă a puncției spinoase. A doua seringă este umplută direct cu un analgezic pentru anestezie spinală;
  • ac special pentru pătrunderea coloanei vertebrale. Apropo, este mult mai subțire decât cea utilizată în anestezie cu o metodă epidurală.

Pregatirea pacientului

Pentru ca anestezistul eficient să administreze anestezia spinală, pacientul trebuie să efectueze o serie de recomandări:

  • în timpul unei operații planificate, pacientul trebuie să se limiteze la a consuma și a bea lichide;
  • mai întâi trebuie să puneți un specialist în cunoștință de reacțiile alergice ale pacientului la medicamente, dacă există;
  • pentru a trece testele de sânge de laborator (pe grup și factorul Rh, analiză generală, coagulogramă).

Procesul anesteziei spinale

După ce ați completat toate prescripțiile de mai sus ale medicului, puteți trece direct la injectarea anestezicului. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să ofere medicului un acces bun la nivelul coloanei vertebrale, luând o poziție situată pe partea sa, sau așezată, cu spatele cât mai mult posibil.

Aceasta este urmată de tratamentul zonei de injecție a anesteziei cu preparate antiseptice și se injectează injecția unui anestezic local din prima seringă. Apoi anestezistul intră în anestezic, pe baza regulilor tehnicii de administrare a acestei anestezii - exact în spațiul subarahnoid.

Doza necesară de medicament este calculată în prealabil de către anestezist. Se determină pe baza unei analize a caracteristicilor individuale ale corpului uman: înălțime, greutate, vârstă.

Trebuie remarcat faptul că locul de puncție este situat, de obicei, între cel de-al doilea și cel de-al treilea vertebral al coloanei vertebrale lombare, dar introducerea anestezicului până la a cincea vertebră este, de asemenea, considerată acceptabilă. Alegerea locației anesteziei spinale depinde de structura individuală a coloanei vertebrale, de prezența leziunilor anterioare sau de intervențiile chirurgicale.

senzații

După administrarea directă a medicamentului, persoana începe cu ușurință să simtă greutate în picioare sau o ușoară furnicătură. Acest lucru sugerează că medicamentul administrat începe să acționeze. După câteva minute, senzitivitatea dispare complet. Înainte de operație, medicul trebuie să efectueze un test pentru pierderea sensibilității. Dacă dintr-o dată o persoană simțea o senzație neplăcută, mai mult ca un șoc electric, trebuie să-i spui imediat medicului.

În unele situații, poate fi necesară o anestezie a coloanei vertebrale mai lungi. În acest caz, se instalează un instrument special în locul puncției anterioare - un cateter, pentru administrarea suplimentară a medicamentului.

Anestezice pentru anestezie

Pentru anestezia spinării se utilizează mijloace cu proprietăți diferite. Fiecare dintre aceste medicamente oferă un efect excelent asupra duratei expunerii. Pacienții cu afecțiuni alergice nu trebuie să fie îngrijorați: există multe opțiuni pentru injectarea medicamentelor, iar medicul va înlocui cu siguranță un medicament nepotrivit pentru organismul cu efect similar. Iată câteva dintre medicamentele utilizate pentru anestezia spinării: "Narolin", "Novocain", "Mezaton", "Fraksiparin", "Lidocaină", ​​"Bupivacaină" și multe altele.

Tabelul de mai jos prezintă ingredientele active utilizate în preparatele pentru anestezie spinală, dozele și durata fiecăruia dintre ele. Datorită acestui tabel, pacientul poate determina dacă este alergic la un anumit medicament și dacă doza este adecvată pentru el.

Avantajele metodei

  1. Debutul rapid al efectului pierderii sensibilității și al blocării impulsurilor nervoase.
  2. Folosit cu succes pentru o operație cezariană sau pentru a facilita travaliul la naștere. Datorită efectelor sigure asupra corpului pacientului, o femeie aflată în travaliu nu se poate îngrijora de starea de sănătate a copilului.
  3. O doză mult mai mică de medicament este ingerată în corpul pacientului în comparație cu alte tipuri de anestezie.
  4. Prin utilizarea unui ac subțire cu introducerea medicamentului, riscul de deteriorare internă este redus la minimum.
  5. Această metodă de anestezie implică starea cea mai relaxată a mușchilor, care ajută foarte mult chirurgul în timpul operației.
  6. Intoxicarea minimă a corpului are loc odată cu introducerea medicamentului, deoarece procentul de anestezic din sânge este un caz izolat.
  7. Efectul analgezic nu afectează organele respiratorii, în consecință, problemele asociate cu plămânii sunt automat excluse, ca în cazul anesteziei generale.
  8. Pacientul rămâne conștient, ceea ce contribuie la eliminarea imediată a complicațiilor, deoarece contactul direct între medic și pacient este menținut în timpul întregului proces de intervenție chirurgicală.
  9. Risc minim de complicații după puncție datorită simplității tehnicii de injecție anestezică.

Efecte negative ale anesteziei spinale

Pentru ca pacientul să ia o decizie cu privire la desfășurarea anesteziei spinoase, trebuie să se familiarizeze în prealabil cu informațiile despre dezavantajele acestei metode de anestezie.

  1. În timpul procesului de administrare a medicamentului, pacientul poate avea o scădere dramatică a tensiunii arteriale. Prin urmare, hipotonicele sunt medicamente pre-administrate care măresc tensiunea arterială - desigur, când este necesar. Pentru pacienții hipertensivi, această consecință poate avea doar un efect pozitiv.
  2. Timpul de pierdere a sensibilității este direct legat de doza medicamentului. Dacă sensibilitatea revine mai devreme decât este necesar, iar timpul pentru a termina operația nu este suficient, pacientul este introdus urgent în anestezie generală. Metoda anesteziei spinale nu implică suportul constant al anesteziei în organism - de cele mai multe ori se administrează o dată. Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji, deoarece medicina modernă utilizează medicamente care durează până la șase ore, ceea ce în majoritatea cazurilor permite chirurgului să efectueze toate manipulările la timp.
  3. Durerile de cap nu sunt însoțitoare mai puțin frecvente ale pacientului după separarea de anestezie.

Indicatii pentru utilizarea tehnicii de anestezie spinala

  1. Chirurgia picioarelor sau a perineului.
  2. Reducerea riscului de tromboză la vârstnici în timpul operațiilor pe picioare.
  3. Datorită imposibilității introducerii anesteziei generale pentru afecțiunile pulmonare, atât în ​​stadiile acute, cât și în cele cronice.
  4. Strângerea nervului sciatic.
  5. Sindromul radiocular.
  6. Necesitatea de a reduce tonul țesutului muscular intestinal în timpul intervențiilor chirurgicale gastrointestinale.
  7. Nevoia de relaxare a pereților vaselor de sânge la persoanele cu afecțiuni cardiace, cu excepția pacienților hipertensivi și a pacienților cu probleme cu supapa de inimă.

Indicatii pentru anestezie generala

În unele cazuri, pacienților li se prescrie numai anestezie generală. Astfel de situații includ operația volumetrică, atunci când medicul nu are ocazia să se întâlnească într-o perioadă mică de timp. În cazurile cu tratament dentar, anestezia generală este prescrisă atunci când pacientul trebuie să îndepărteze un număr mare de dinți sau să instaleze multe implanturi.

Este important! Odată cu aceasta, această anestezie este prescrisă persoanelor alergice la anestezice locale, pacienților cu reflex gag în timpul terapiei dentare, precum și pacienților a căror intervenție chirurgicală se va efectua pe organe deasupra buricului.

Contraindicații privind utilizarea anesteziei spinale

O contraindicație completă pentru anestezia spinării sunt:

  • refuzul imediat al persoanei de a desfășura procedura;
  • probleme de coagulare a sângelui - pentru a elimina pierderea de sânge în vrac;
  • infecție sau inflamație la locul unei viitoare injecții de anestezie;
  • condițiile critice ale pacientului sub formă de șoc, pierderi mari de sânge, sepsis, disfuncții ale plămânilor și inimii;
  • alergic la toate tipurile de anestezice utilizate în timpul puncției;
  • meningită și alte boli infecțioase ale nervilor;
  • hipertensiune;
  • herpes;
  • aritmie.

Contraindicațiile relative, atunci când beneficiul depășește în mod semnificativ răul făcut pacientului prin anestezie spinală, includ:

  • modificări ale structurii coloanei vertebrale, atât congenitale cât și dobândite din cauza rănilor;
  • pacientului i sa dat un prognostic pentru pierderea profundă de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
  • febră asociată cu boli infecțioase;
  • scleroza multiplă, epilepsia și alte boli ale sistemului nervos;
  • tulburări mintale (atunci când există o șansă ca pacientul să nu poată să stea în continuare în timpul operației);
  • utilizarea aspirinei cu puțin timp înainte de numirea anesteziei spinale din cauza riscului crescut de pierdere a sângelui datorită proprietăților acestui medicament;
  • probabilitatea unei intervenții chirurgicale mai lungi;
  • vârsta copiilor.

Întrebările frecvente adresate de pacienți înainte de acceptarea anesteziei spinale

Care sunt sentimentele mele după anestezie?

Răspunsul este. La câteva minute după injectarea anesteziei spinale, se simte greutate în membrele inferioare, amorțeală ușoară și căldură. După 15 minute, picioarele vor fi complet imobile.

Care sunt sentimentele mele în timpul intervenției chirurgicale?

Răspunsul este. O operație prelungită poate provoca un sentiment de disconfort datorită unei poziții statice lungi a corpului. Cu toate acestea, durerea nu va fi simțită. De asemenea, disconfortul în timpul intervenției chirurgicale poate fi cauzat de atingeri puternice, întinderea picioarelor în timpul manipulărilor medicului sau a zgomotelor din jur. La cererea pacientului, anestezistul îl poate pune într-o stare de somn ușor pentru confort mai bun. În același timp, specialistul își controlează indicatorii fizici: pulsul, presiunea, respirația și conștiința.

Care sunt sentimentele mele după o intervenție chirurgicală?

Răspunsul este. În câteva ore (de obicei șase), va apare o ușoară amorțire la nivelul picioarelor și pot apărea dureri minore la locul injectării. Mobilitatea extremităților inferioare va fi restaurată în curând. Recomandarea principală după operație este de a respecta timpul de odihnă în timpul zilei.

Reacții adverse posibile ale anesteziei spinale

În primul rând, trebuie remarcat faptul că numărul de efecte secundare la acest tip de anestezie este mult mai mic decât după anestezia generală. Prin urmare, riscul de complicații este redus la numărul minim și este extrem de rar.

Eventualele complicații sunt însoțite de patologii prezente în corpul pacientului, precum și de vârsta și prezența obiceiurilor proaste.

Nu uitați că toate manipulările în anesteziologie, inclusiv instalarea unei picături convenționale, prezintă un anumit risc. Cu toate acestea, strict aderarea la toate prescripția unui medic, o persoană în cele mai multe cazuri poate evita consecințe negative.

Eventualele complicații după anestezie includ:

  • dureri de cap. Această consecință negativă apare cel mai adesea datorită faptului că, după anestezie, o persoană începe să se miște în mod activ. Statisticile citează datele în 1% din numărul total de complicații. Acest sindrom de durere dispare după câteva zile. Cu toate acestea, în această perioadă, nu va fi superfluă măsurarea tensiunii arteriale și acționarea, bazându-se pe indicatorii tonometrului. Principala regulă în acest caz este odihnă în pat în perioada postoperatorie;
  • scăderea tensiunii arteriale. Acest factor negativ este cauzat de introducerea anestezicului. De regulă, nu durează mult. Pentru a normaliza presiunea, se administrează soluții intravenoase speciale și se recomandă să beți mai multe lichide. Această afecțiune survine la 1% dintre pacienți;
  • durere în zona de puncție a anesteziei. Disconfortul dispare în timpul zilei și nu necesită tratament suplimentar. Dacă pacientul nu poate suporta durerea, atunci puteți lua un comprimat "Paracetamol" sau "Diclofenac";
  • procesul de urinare întârziat. Evenimentul frecvent care nu necesită tratament și, de obicei, trece în a doua zi după intervenția chirurgicală;
  • neurologice. Fenomen extrem de rar, caracterizat prin pierderea sensibilității, slăbiciune musculară și furnicături în corpul inferior timp de până la două zile. Dacă o astfel de problemă nu lasă mai mult de trei zile, trebuie să consultați un medic.

Prevenirea complicațiilor

Pentru a elimina riscul de consecințe negative, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările anestezistului.

  1. Timp de 6-8 ore înainte de operație, nu mâncați și nu beți lichide.
  2. Nu fumați produsele din tutun cu 6 ore înainte de operație.
  3. Nu aplicați machiajul sau lacul înainte de operație.
  4. Îndepărtați lentilele de contact din ochi și scoateți toate protezele din gură, dacă există. Este necesar ca anestezistul să fie informat în prealabil cu privire la prezența protezelor oculare dacă sunt purtate.
  5. Scoateți din inele, cercei de la urechi și lanțuri de la gât, precum și alte articole de bijuterii. Pentru credincioși, este permisă părăsirea crucii pectorale, dar nu pe un lanț, ci pe o bandă.

Respectarea acestor recomandări reduce foarte mult riscul de complicații.

Principalul lucru este ca pacientul să informeze anestezistul despre toate bolile, leziunile anterioare și intervențiile chirurgicale, precum și să spună despre prezența unor posibile alergii la medicamente sau intoleranță la medicamente. De asemenea, specialistul trebuie să știe despre administrarea medicamentelor pentru pacient. Colectarea acestor informații este cheia anesteziei spinale reușite. De asemenea, va contribui la prevenirea efectelor secundare negative după anestezie.

Înainte de operație, pacientul trebuie să se odihnească bine și să doarmă. Ar fi util să vă petreceți puțin timp în aerul proaspăt și să vă liniștiți. Aceste acțiuni simple vor ajuta la reglarea psihologică a unui val pozitiv, care va facilita în mare măsură procesul de intervenție chirurgicală, precum și pentru a ajuta la restabilirea rapidă a corpului după finalizarea acestuia.

Rezumă

Anestezia spinării este o metodă extrem de sigură de ameliorare a durerii. Dacă pacientul are posibilitatea de a alege între anestezia spinală și anestezia generală, atunci primul ar trebui să fie preferat - în primul rând, nu necesită pregătire îndelungată, în al doilea rând - perioada de recuperare după o astfel de anestezie este scurtă și, în plus, destul de confortabilă. Nu trebuie să vă fie frică de acest tip de anestezie - după câteva ore sensibilitatea este complet restaurată și pacientul poate uita de orice disconfort.

Anestezia spinării

Ce este anestezia spinării?

Avantajele acestui tip de anestezie:

  1. Cantitatea de sânge pierdută în timpul intervenției chirurgicale scade.
  2. Există riscuri mai mici de a dezvolta astfel de complicații după intervenții chirurgicale, cum ar fi tromboza, embolismul pulmonar.
  3. Mai puțin asociat cu intervenții chirurgicale, efecte nedorite și anestezie la nivelul inimii și plămânilor.
  4. Nu există durere la sfârșitul operației.
  5. Lipsă de slăbiciune, greață, vărsături.
  6. Nu există astfel de restricții severe privind recepția băuturilor și alimentelor în perioada postoperatorie.
  7. Cu anestezie spinală, puteți comunica cu anestezistul și chirurgul înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală.

La cererea dumneavoastră, anestezistul vă poate determina să aveți o stare de somn, prin injectarea de medicamente suplimentare în venă. Dar nu recomandăm utilizarea acestei funcții.

Anestezie - tipuri de ameliorare a durerii

În medicina modernă sunt utilizate două tipuri principale de anestezie:

  • comun - când funcția de percepție a durerii de către organism este oprită în paralel cu conștiința pacientului, adică pacientul este transferat la somn artificial;
  • epidural - cu ajutorul unor manipulări speciale "dezactivează" sensibilitatea numai pe o anumită parte a corpului și persoana în sine nu își pierde cunoștința.

Anestezia spinării este un tip de anestezie epidurală. Cel mai adesea se utilizează în timpul nașterii.

Această metodă ajută la menținerea femeii în muncă în minte și oferă copilului posibilitatea de a se naște independent. Astfel de analgezice sunt folosite pentru operația cezariană și pentru nașterea simplă, atunci când este dificil pentru o femeie să facă față durerii.

Medicamente utilizate în anestezia regională

Medicul selectează anestezicul și doza sa individuală pentru fiecare anestezie în funcție de durata și natura intervenției chirurgicale. În medie, utilizați 1-2 (ml) de medicament pentru fiecare segment al măduvei spinării, unde este necesar să blocați.

Doza estimată de anestezic este introdusă fracțional, pentru mai multe recepții.

Pentru efectuarea anesteziei spinale, sunt utilizate diferite anestezice, care au proprietăți diferite și au un efect diferit asupra duratei.

Există într-adevăr o mulțime de opțiuni alternative și, prin urmare, chiar dacă sunteți alergic la orice medicament, nu este nimic de îngrijorat, medicul va alege cu siguranta un înlocuitor.

Iată o listă scurtă de medicamente care sunt utilizate pentru această metodă de reducere a durerii:

  • Naropin
  • novocaina
  • mezaton
  • Buvanestin
  • ropivacaină
  • Fraxiparine
  • lidocaină
  • noradrenalina
  • Bupivacaina (Blokkos)

Pregătirea procedurii și tehnica de execuție

Are durerile anesteziei spinale? Întreaga procedură durează aproximativ 20 de minute și nu dă pacientului disconfort. Injectarea în spate este nedureroasă.

Următoarele sunt contraindicații pentru anestezia spinală:

  1. Refuzul pacientului de la această metodă de anestezie.
  2. Lipsa condițiilor de resuscitare.
  3. Pierderea unor cantități mari de sânge de către pacient.
  4. Prezența deshidratării la un pacient.
  5. Reducerea coagulării sângelui. Tratamentul cu medicamente care reduc coagularea sângelui.
  6. Cespis (otrăvirea sângelui).
  7. Infecția pielii la locul puncției.
  8. Alergia la anestezice.
  9. Presiunea intracraniană crescută.
  10. Bradicardie (încetinirea inimii), tulburări ale ritmului cardiac. Defecte ale inimii.
  11. Exacerbarea bolilor cauzate de virusul herpesului.
  12. Boli ale sistemului nervos central.
  13. Hipoxia, malformații și moartea fătului (în timpul ameliorării durerii de muncă).
  14. Lipsa timpului necesar procedurii.

Anestezia peridurală acționează prin crearea unei blocări farmacologice a rădăcinilor spinării, unul dintre elementele structurale de bază ale măduvei spinării. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente speciale pentru anestezie locală (bupivacaină, levobupivacaină, ropivacaină), opiacee (fentanil, sufentanil).

Soluția anestezică este injectată în spațiul epidural dintre membrana solidă a măduvei spinării și periostul vertebrelor, ceea ce face posibilă blocarea impulsurilor dureroase ale rădăcinilor spinării.

Pentru a crește durata, intensitatea anesteziei, substanțele speciale sunt adăugate la o soluție de anestezic local - vasoconstrictoare, care contractează vasele de sânge (efedrină, fenilefrină, adrenalină).

Cateterul anesteziei epidurale

Înainte de anestezie, medicul examinează pacientul, eliminând problemele din regiunea lombară, bolile de piele și alte contraindicații. Pregătirea include hemoglobină, valoarea hematocritului.

Acest lucru va ajuta la identificarea anemiei, care poate declanșa o complicație sub formă de hipotensiune arterială - scăderea tensiunii arteriale. Conform mărturiilor efectuate, un studiu privind cantitatea de timp de protrombină pentru a asigura coagularea sanguină normală.

Sfat: pacientul trebuie să știe că anestezia epidurală poate fi efectuată numai în sala de operație, care va fi echipată cu echipament pentru monitorizarea stării sale, resuscitare, anestezie generală.

Cum se face anestezia epidurală? Preparatul implică tratarea pielii cu antiseptice și pacientul care ia poziția dorită (situată pe o parte sau așezată).

Medicul palpate apoi creasta iliacă și selectează zona pentru puncție. Când, atunci când acul trece, acesta încetează să mai simtă rezistență, atunci spațiul epidural este atins.

Dacă medicul a făcut totul corect, nu va fi nici o durere.

Apoi se injectează o "doză de test" a unei soluții locale de anestezic și se completează cu un preparat anestezic sau un cateter subțire pentru administrare fracționată (treptată) prin lumenul acului.

În locul eliberării sale din piele, este fixată cu bandă adezivă. Înainte de acțiunea directă a anesteziei, se simte căldura, amorțeala în membrele inferioare.

Acesta începe în câteva minute, iar durata efectului poate fi ajustată prin adăugarea unei noi doze de medicamente.

Recomandare: pacientul are dreptul deplin de a refuza acest tip de anestezie, chiar dacă nu există contraindicații. Argumentul poate fi dorința personală, experiența neplăcută, procedura dureroasă. Pentru anestezie folosind o soluție de anestezic local

Alte complicații

Utilizarea anesteziei epidurale este mai puțin dăunătoare organismului uman decât cea generală.

Dar aici, din multe puncte de vedere, joacă rolul, calificarea anestezistului. Faptul este că nu numai efectul anesteziei, ci și consecințele ei depind de cât de bine este efectuată puncția.

În plus, trebuie remarcat faptul că boala în sine, care va fi eliminată prin intervenție chirurgicală, joacă, de asemenea, un rol semnificativ. În plus, calculul trebuie să ia:

  • severitatea bolii;
  • vârsta pacientului;
  • sănătatea generală și corpul uman;
  • Există boli secundare și în ce stadiu de dezvoltare?
  • Are pacientul obiceiuri proaste și ce stil de viață a avut înainte de operație?

Dar totuși, înainte de a conveni asupra procedurii, merită să știm ce complicații pot fi cu anestezia spinării:

  1. După terminarea intervenției chirurgicale, pacientul va simți încă greață și dureri de cap în primele 24 de ore. Pentru a scăpa mai repede de astfel de simptome, este bine să vă petreceți ziua în pat și să beți mai multe lichide calde.
  2. De asemenea, la început, indicatorii de tensiune arterială vor fi la valori scăzute. Pentru a elimina această consecință, pacientul trebuie din nou să bea o mulțime de fluide, iar medicul trebuie să administreze medicamente speciale intravenoase care măresc presiunea.
  3. La câteva zile după operație, locul în care a fost plasat puncția va afecta în continuare, astfel că tratamentul nu este necesar aici, trebuie doar să încercați să păstrați această zonă mai puțin în contact cu obiecte, cum ar fi somnul pe stomac, dacă este posibil după operație.
  4. Printre bărbați există o astfel de consecință, cum ar fi problemele cu urinarea. De obicei, această problemă dispare după o zi, deoarece operația sa încheiat.

Tulburările neurologice care se manifestă sub formă de furnicături în anumite zone ale pielii pot apărea sau pielea își va pierde parțial sensibilitatea.

Este posibil să existe și slăbiciune a mușchilor picioarelor. Din ultimul motiv, femeile care au suferit bătăi spinale în timpul nașterii nu trebuie să se ridice în următoarele 4 ore.

La urma urmei, în picioare, cu un copil în brațele lor, ei pot pur și simplu să-și ridice picioarele și o vor da copilului.

Pot apărea și alergii.

Dar se simte simțită în cazul în care medicul nu a ales corect soluția anestezică pentru pacientul său.

Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că toate complicațiile menționate mai sus nu sunt atât de grave și, cu reacție în timp util, pot trece în 1-2 zile. Dar, din motive de justiție, este necesar să se prevadă că această metodă de anestezie poate provoca, de asemenea, probleme mai grave - bradicardia, hematomul spinal sau epidural.

Și pentru a evita toate acestea, trebuie să selectați cu atenție un anestezist pentru tine. Și dacă trebuie făcută o operație, alegeți o instituție medicală bună, despre care există doar răspunsuri pozitive.

Și numai atunci puteți fi siguri că operația va avea succes fără să vă afecteze sănătatea.

Foarte rar, dar apar complicații. Potrivit statisticilor, acest lucru se întâmplă în mai puțin de 0,05% din cazuri și, ca procent, anestezia epidurală este mai periculoasă în acest sens. În ciuda faptului că complicațiile dispăreau cel mai adesea după un timp fără consecințe, ar trebui enumerate:

Un tip de anestezie în timpul intervenției chirurgicale este spinală. Acesta se datorează faptului că soluția locală de anestezic este injectată în spațiul subarahnoid al măduvei spinării.

În locul unde se efectuează puncția lombară, pot fi efectuate anumite tipuri de anestezie. Prin această puncție, poate fi efectuată anestezia spinării.

Sub rezerva utilizării unui ac cu un diametru mai mare, dar cu o adâncime mai mică de injecție, poate fi efectuată anestezia epidurală.

Anestezia spinării se poate face cu operații pe membrele inferioare și organele pelvine.

Anestezia spinării este uneori însoțită de consecințe neplăcute.

În ciuda faptului că este mai puțin periculoasă decât anestezia generală, după operația cu utilizarea anesteziei spinale, se pot dezvolta o serie de complicații:

  1. Dureri de cap. Aceasta este cea mai frecventă complicație a anesteziei spinale. De obicei, durerea de cap se dezvoltă pe fondul tensiunii arteriale scăzute și al presiunii intracraniene.
  2. Hipotensiune arterială, scăderea tensiunii arteriale.
  3. Umflarea picioarelor.
  4. Deficitul de urină întârziat.
  5. Inflamația la locul injectării anestezice.
  6. Dureri de spate

Complicațiile depind de experiența anestezistului și de implementarea recomandărilor medicale

Anestezia complicațiilor epidurale este destul de rară, deși apar astfel de cazuri. Cel mai adesea remarcat:

  1. La 1 din 20 de pacienți, medicamentul nu funcționează până la capăt, iar terminațiile nervoase nu sunt complet blocate, ceea ce înseamnă că anestezia va fi ineficientă.
  2. În prezența coagulopatiei, există riscul formării hematoamelor.
  3. Accidentele accidentale în timpul unei perforări a dura mater pot duce la scurgerea lichidului cefalorahidian în regiunea epidurală. Aceasta este plină de dureri de cap după operație.
  4. O doză mare de medicamente pentru durere poate fi toxică, ceea ce va da o blocadă ineficientă.
  5. Pot exista efecte secundare din utilizarea analgezicelor specifice.

Din toate cele de mai sus, se poate concluziona că anestezia epidurală are consecințe grave asupra sănătății în cazuri foarte rare.

Cum și de ce este efectuată anestezia spinală?

Anestezia spinării este una dintre metodele cele mai frecvent utilizate de anestezie pentru operația din partea inferioară a trunchiului. Se poate spune că anestezia spinării în sine este un fel de operație, deoarece implică introducerea substanțelor anestezice printr-un ac special în coloana vertebrală.

Mulți pacienți se tem de această metodă de anestezie datorită posibilelor efecte secundare. Din fericire, complicațiile după anestezia spinării sunt relativ rare și, de obicei, dispar. De obicei, aceștia trec de la sine, fără a necesita tratament.

1 Ce este anestezia spinării?

Ce este anestezia spinării?

Aceasta este una dintre metodele de anestezie locală preoperatorie, în care medicamentul anestezic este administrat prin puncție lombară printr-un ac în spațiul subarahnoid al coloanei vertebrale.

Anestezia spinării

Eliminarea durerii este asigurată prin blocarea trecerii impulsurilor în zona rădăcinilor plexurilor nervoase ale măduvei spinării. Tehnica anesteziei spinale poate părea foarte complicată și nesigură, dar, de fapt, probabilitatea unor consecințe periculoase pentru o astfel de tehnică de anestezie este mai mică decât utilizarea anesteziei generale.

Întrebarea despre care este mai bine: anestezia generală sau puncția locală prin lombare nu merită. Fiecare tehnică este utilizată în anumite situații pentru care este destinată. Dar obiectiv, anestezia spinării este mai sigură și mai ieftină și are o perioadă netedă de "retragere" din anestezie.
la meniul ↑

1.1 Când se aplică?

Acțiunea anesteziei spinale este destul de puternică, dar procedura însăși este relativ sigură, dar nu este fără complicații posibile. Prin urmare, aceasta trebuie aplicată strict în funcție de indicații și, dacă este posibil, înlocuită cu metode mai simple și mai sigure (de exemplu, injecția subcutanată a unui anestezic local).

Anestezia spinală și epidurală

Anestezia spinală se efectuează în următoarele situații:

  1. Nevoia de intervenție chirurgicală în organe situate sub ombilic.
  2. Realizarea de operații ginecologice pentru femei sau proceduri urologice pentru bărbați.
  3. Nevoia de operare a membrelor inferioare (de exemplu, tratamentul venelor varicoase sau tromboflebitei).
  4. Chirurgie perineală.
  5. Eliminarea durerii în timpul nașterii sau al operației cezariene.
  6. Sub formă de alternative la alte metode de anestezie, dacă acestea nu sunt adecvate datorită contraindicațiilor disponibile pentru un anumit pacient.

1.2 Contraindicații

Anestezia spinală are un număr de relativi (de obicei temporari sau cei care pot fi ignorați) și contraindicații absolute (de obicei de-a lungul vieții, nu pot fi ignorate).

Anestezia spinării este permisă în timpul sarcinii.

Contraindicațiile absolute includ:

  • refuzul pacientului de a proceda;
  • lipsa condițiilor și / sau echipamentului necesar pentru monitorizarea stării corpului femeii în timpul travaliului, în timpul anesteziei și procedurilor chirurgicale ulterioare;
  • prezența coagulopatiei, tratamentul cu anticoagulante (anticoagulante indirecte, heparină cu greutate moleculară mică) în ultimele 10-12 ore;
  • procese infecțioase în zona în care trebuie efectuată puncția;
  • pacientul are o creștere intracraniană a presiunii (hipertensiune);
  • pacientul are un bloc AV complet al inimii, o stenoză severă aortică și alte afecțiuni cardiace grave.

1.3 Diferențe de la anestezia epidurală

Anestezia spinală seamănă cu anestezia epidurală: procedurile se efectuează într-un singur loc. Dar, în ciuda asemănării generale, cele două proceduri au diferențe semnificative între ele.

Ace pentru anestezie spinală

Care este diferența dintre anestezia epidurală și spinală? Principalele diferențe sunt:

  1. În ambele cazuri, se utilizează aproape același set de puncție, în cazul anesteziei spinale, un ac mai subțire este utilizat pentru puncție.
  2. Doza de medicament anestezic pentru anestezia spinării este mult mai mică decât în ​​cazul epiduralului. În plus, anestezicul este injectat sub nivelul măduvei spinării în zona care conține lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că aproape imediat după injectarea medicamentului în spațiul subdural, se dezvoltă un sentiment de amorțeală sub vârful de injectare.
la meniul ↑

1.4 Diferențe de la anestezia generală

Principalele diferențe între anestezia spinării și anestezia generală (anestezia) sunt probabilitatea mai mică de complicații după procedură și recuperarea mai rapidă a stării de bine. De asemenea, cerințele pentru anestezia spinării sunt mai mici decât cele generale.

Nu există nicio garanție împotriva complicațiilor anesteziei spinale, dar complicațiile apar cu această tehnică de câteva ori mai puțin decât cu anestezie generală (în special complicații fatale). Recuperarea pacientului este mai rapidă și se poate deplasa în sală în prima zi după procedură.

Anestezie spinală

Acest lucru este posibil în cazul anesteziei generale, dar, mai des, pacienții care au suferit anestezie generală pentru prima zi sunt "incapacitați" și au nevoie de un somn lung. În plus, după anestezie generală, greața, depresia și tulburările cognitive se dezvoltă adesea (uitare temporară, incapacitatea de concentrare, apatie).
la meniul ↑

1.5 Avantajele și dezavantajele metodei

Ca orice altă procedură medicală, anestezia spinării are mai multe avantaje și dezavantaje. Imediat trebuie remarcat faptul că beneficiile sunt mult mai mari decât "lipsurile" procedurii.

Avantajele anesteziei spinale:

  • efectul analgezic se realizează instantaneu;
  • în caz de scutire de durere în timpul travaliului sau cezariană, medicamentele nu intră în corpul copilului;
  • tehnica tehnică este mult mai simplă decât în ​​cazul analgeziei epidurale;
  • nu există nici o probabilitate de a dezvolta probleme de respirație (anestezicele injectate nu afectează centrul respirator);
  • se utilizează o doză mult mai mică de anestezic decât în ​​cazul anesteziei epidurale.

Procedura anesteziei spinale

Contracepție a anesteziei spinale:

  • în timpul procedurii, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale și, după aceasta, pacienții se plâng adesea că picioarele lor sunt dureroase și / sau apar dureri de cap;
  • efectul analgezic este limitat în timp, deoarece este imposibil să se "alimenteze" în timpul operației (spre deosebire de tehnica epidurală);
  • După procedură, spatele în zona perforării (puncție) poate răni timp de câteva săptămâni.

2 Cum se efectuează anestezia spinării?

Cât timp și cum se face anestezia spinării? Trebuie să începeți cu exact unde sunt injectate medicamentele. Medicul le introduce în spațiul subarahnoid al măduvei spinării, deoarece aici sunt localizate ramurile nervoase, care blochează, ceea ce împiedică durerea.

În majoritatea cazurilor, puncția de puncție se face între 2 și 5 vertebre lombare. Locația preferată este spațiul dintre 2 și 3 vertebre. Istoricul pacientului, în special, prezența bolilor coloanei vertebrale, intervenții chirurgicale anterioare sau leziuni, afectează alegerea finală a locului de puncție.

Pregătirea pentru anestezie spinală

Cât durează anestezia spinală? De obicei, această procedură nu durează mai mult de 15 minute.
la meniul ↑

2.1 Ce simte pacientul?

Are durerile anesteziei spinale? Întrebările frecvente ale pacienților care urmează să primească această procedură. De fapt, în majoritatea cazurilor, pacientul nu simte senzații dureroase în timpul procedurii.

Posibile disconfort ușor, care suficient de repede (în câteva minute) trece complet. După anestezia spinării, se simte furnicături la nivelul picioarelor.

În ciuda faptului că este un stat comun, spuneți anestezistului dvs. despre sentimentele dvs., chiar dacă le puteți tolera cu ușurință. Când vă referiți la un specialist, nu schimbați poziția corpului sau nu întoarceți capul: trebuie să rămâneți nemișcat în timpul manipulării.
la meniul ↑

2.2 După anestezia spinării: starea de bine, senzațiile

După procedură există diverse disconforturi. Un număr mare de pacienți se plâng că au o durere de cap sau o durere de spate la început. De regulă, durerile sunt moderate și nu necesită consumul de droguri.

Ace pentru anestezie spinală în timpul sarcinii

Refacerea completă a sensibilității după procedură are loc la aproximativ 2-4 ore după punerea sa în aplicare. Perioadele specifice depind de anestezicul special utilizat (lidocaina, naropina, marcainina, etc.).

Când este posibil să se ridice la pacient - medicul observator decide. Încercările independente de a se ridica sunt pline de consecințe, deci, luând o astfel de decizie, pacientul trebuie mai întâi să ceară permisiunea medicului.

Iar pentru viitor este necesar să se respecte toate recomandările medicului pentru a evita sau minimiza riscurile de complicații postoperatorii (asociate atât cu operația în sine, cât și cu anestezia efectuată).
la meniul ↑

2.3 Anestezia spinării (video)

2.4 Posibile consecințe

De obicei, anestezia spinală rulează destul de fără probleme și fără complicații. Cu toate acestea, riscul de reacții adverse este încă acolo.

Cele mai frecvente evenimente adverse includ:

  1. Dureri de cap și spinare, dureri la nivelul membrelor inferioare (șansa de dezvoltare este de aproximativ 1%). De obicei, aceștia merg pe cont propriu, fără necesitatea de a lua medicamente.
  2. Scăderea tensiunii arteriale (șansa de dezvoltare - aproximativ 1%). Efectul este eliminat prin introducerea de medicamente speciale intravenos și se bea mult lichide.
  3. Întârzierea urinării (șansă de dezvoltare - mai mică de 1%). Nu necesită tratament, trece în 24 de ore pe cont propriu.
  4. Tulburări neurologice (tulburări senzoriale, amorțeală, slăbiciune musculară sau convulsii). Există foarte rare (aproximativ 0,01% din cazuri). Tactica tratamentului lor depinde de gravitatea și anumite nuanțe, astfel încât nu este posibil să se descrie în prealabil tactica acțiunilor.