Principal / Reabilitare

artrită

Artrita (anticul grecesc Ἄρθρον - articulația + -itis - inflamația) este o desemnare colectivă a oricărei boli (leziuni) a articulațiilor. Poate fi o boală majoră (de exemplu, spondilită) sau o manifestare a unei alte boli (de exemplu, reumatism). Apare în forme acute și cronice cu o leziune a unuia sau mai multor articulații (poliartrita). Printre cauze se numara infectii (tuberculoza, bruceloza), tulburari metabolice (de exemplu, cu guta), leziuni etc.

epidemiologie

Artrita este o boală comună în populația umană. Numai în Statele Unite, mai mult de 42 de milioane de persoane suferă de artrită și fiecare persoană a șasea a devenit invalidă din cauza acestei boli. Trebuie remarcat faptul că printre cauzele handicapului în această țară este în primul rând artrita. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, artrita are asupra economiei americane "aproximativ acelasi efect ca o recesiune economica moderata": boala costa americanii mai mult de 64 miliarde dolari anual. Aceste pierderi sunt asociate cu costul tratamentului și scăderea productivității muncii. În ceea ce privește țările în curs de dezvoltare, precum Brazilia, India, Indonezia, China, Malaezia, Mexic, Thailanda, Filipine și Chile, potrivit studiilor citate de Organizația Mondială a Sănătății, artrita și bolile similare cauzează " țări bogate ".

În timp, numărul persoanelor care suferă de artrită crește treptat. În Canada, se crede că în următorii zece ani numărul pacienților va fi de 1 milion mai mult. Deși artrita nu este atât de răspândită în Africa și Asia, așa cum este în Europa, numărul persoanelor care suferă de această boală crește rapid în aceste părți ale lumii. Având în vedere prevalența artritei, Organizația Mondială a Sănătății a declarat perioada dintre 2000 și 2010 drept "Deceniul de combatere a bolilor osoase și comune". În acest timp, medicii și profesioniștii din domeniul sănătății depun toate eforturile pentru a face viața mai ușoară pentru cei care suferă de boli ale sistemului musculoscheletal, inclusiv artrita.

etiologie

Cauza dezvoltării artritei reumatoide nu este cunoscută cu certitudine. În prezent, cea mai comună teorie imunogenetică a apariției artritei reumatoide, conform căreia se presupune prezența unui defect determinat genetic în sistemul imunitar, conducând la o reacție patologică la factorii provocatori.

patogenia

Patogeneza artritei reumatoide sunt boli autoimune, în special dereglarea sintezei factorului reumatoid (care este anticorpul la imunoglobulină) și procesele Imunocomplexul care conduc la dezvoltarea sinovită, iar în unele cazuri de vasculita generalizata. Deformarea articulațiilor în poliartrita reumatoidă, datorită formării și creșterii membranei sinoviale în țesutul de granulație, care distruge treptat cartilajului și secțiunile osului subcondral, se formează Uzury (eroziuni), cu dezvoltarea leziunilor sclerotice, fibros, apoi anchilozei osos. Subluxațiile caracteristice și contracțiile se datorează parțial modificărilor tendoanelor, pungilor seroase și capsulelor articulare.

clasificare

Artrita, manifestată în alte boli:

Imagine clinică

Toate tipurile de artrită sunt însoțite de durere, natura cărora depinde de tipul de artrită. De asemenea, artrita se caracterizează prin roșeață a pielii, mobilitate limitată în articulație, schimbare a formei acesteia. Deseori predispuse la îmbolnăvirile neregulate, sub sarcină. O persoană care suferă de artrită poate întâmpina dificultăți în cazurile în care forța fizică este necesară.

Elementele istoricului medical determină diagnosticul. Elementele importante sunt timpul de apariție și rata de dezvoltare a bolii, prezența imobilității dimineții, durerea, "blocarea" articulației din cauza inactivității, etc. Radiografia și tomograma sunt folosite pentru diagnosticarea mai precisă.

diagnosticare

Diagnosticarea artritei este o provocare. Acest lucru se datorează faptului că cauzele proceselor inflamatorii în articulații pot fi diferite. Unele tipuri de artrită sunt larg răspândite și ușor de diagnosticat și există cazuri în care numai un medic cu experiență poate efectua un diagnostic corect după o examinare amănunțită a pacientului. Un proces infecțios (local sau general), leziuni articulare, alergii, boli autoimune, tulburări metabolice. Există, de asemenea, boli inflamatorii ale articulațiilor, a căror etiologie este pare încă suficient de clar, este un exemplu de patologie, cum „artrita reumatoida“ Artrita pentru a selecta un tratament de terapie este necesar pentru a face un diagnostic și de a determina care factor a condus la dezvoltarea procesului patologic. Diagnosticul artritei constă în următoarele date:

  1. Atenție istorică a bolii.
  2. Identificați legătura sa cu bolile alergice, infecțioase, traume.
  3. Imagine clinică caracteristică a artritei.
  4. Metodă de examinare la laborator (examinarea unui pacient evidențiază semne de inflamație, niveluri crescute ale acidului uric, prezența anticorpilor la grupul A streptococ hemolitic etc.).
  5. Diagnosticare instrumentală (radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată).
  6. Studii ale fluidului sinovial.

În ultimii ani, pentru o diagnosticare mai precisă a artritei, a fost utilizată artroscopia, care permite o examinare aprofundată a cavității articulare și luarea fluidului sinovial pentru analiza sa ulterioară. Principala metodă de diagnosticare instrumentală pentru artrită este radiografia. Acesta se efectuează de obicei în două proeminențe, în funcție de indicații, pot fi luate raze X și proiecții suplimentare, permițând identificarea mai detaliată a modificărilor locale care apar în articulațiile afectate. Pentru a clarifica modificările în țesuturile articulare, care de obicei nu sunt bine distincționate în timpul examinării cu raze X, se utilizează, de exemplu, zone de epifizare, tomografie computerizată sau cu rezonanță magnetică. Principala dificultate în diagnosticarea artritei este că niciuna dintre metodele de diagnosticare a bolii în laborator sau instrumental nu face posibilă stabilirea corectă și corectă a diagnosticului corect. Pentru a diagnostica artrita, identificați cauzele acesteia și, prin urmare, alegerea corectă a tratamentului prescris, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Toate datele obținute în timpul examinării trebuie să fie asociate cu imaginea clinică a bolii.

tratament

În absența manifestărilor extra-articulare începe cu selectarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: acid acetilsalicilic (2-3 g / zi), indometacin (100-150 mg / zi), Diclofenac (100-150 mg / zi), Brufen (1-2 g / zi ); Terapia cu aceste medicamente se desfășoară de foarte mult timp (nu de cursuri) de ani de zile.

În același timp, preparatele de corticosteroid (hidrocortizon, triamcinolon) sunt injectate în cele mai afectate articulații. Progresia bolii, în ciuda tratamentului indicat, este o indicație pentru adăugarea de agenți de bază: Aurodioprol (34 g de aur conținut în 2 ml de 5% sau în 1 ml soluție 10% de medicament, o dată pe săptămână în a / m), D-penicilamină -750 mg / zi), clorochină (0,25 g / zi), levamizol (150 mg / zi). Aceste medicamente acționează încet, deci trebuie luate timp de cel puțin 6 luni și cu un efect terapeutic semnificativ și mai mult, uneori de ani de zile. Terapia cu preparate din aur este în prezent considerată a fi insuficient eficientă, iar în prezența unor medicamente mai avansate, această schemă de terapie nu este utilizată.

Corticosteroizii către interior în absența manifestărilor extra-articulare trebuie administrat cât mai rar posibil, de obicei numai atunci când este exprimat durere la nivelul articulațiilor, nu este oprit de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și administrarea intraarticulară de corticosteroizi în doze mici (care nu depășește 10 mg / d prednison), pentru o perioadă scurtă de timp și în combinație cu mijloacele de bază, permițând ulterior reducerea dozei de hormoni sau anularea completă a acestora. Corticosteroizii (prednison 20-30 mg / zi, uneori până la 60 mg / zi) sunt absolut indicați în prezența febrei înalte.

profilaxie

Odată cu vârsta, riscul de artrită crește doar pentru că prevenirea ar trebui să înceapă cu tinerii.

Aspectul artritei contribuie la:

  • excesul de greutate;
  • o dietă nesănătoasă;
  • frecvente leziuni și fracturi;
  • sarcină mare asupra articulațiilor legate de condițiile de muncă.

Pentru prevenirea artritei este necesară:

  1. Urmăriți greutatea, deoarece excesul de greutate crește uzura articulațiilor.
  2. Ridicarea greutăților în mod corect, fără a îndoi coloana vertebrală de la stânga la dreapta, evitând rănile și încărcăturile inutile ale articulațiilor și mușchilor.
  3. Exercitați în mod regulat, deoarece un "corset muscular" bine dezvoltat reduce încărcătura articulațiilor.
  4. Mâncați o dietă echilibrată, inclusiv acizi grași polinesaturați (pește gras, ulei de pește) și calciu (produse lactate, pește), eliminați și grăsimile animale (sursa de colesterol "rău"), consumați mai multe legume și fructe. Acizii grași omega-3-nesaturați facilitează simptomele artritei (în special datorită sintezei moleculelor antiinflamatorii - rezolvinov). Se crede că mâncarea unei portocale pe zi asigură prevenirea artritei. Un studiu efectuat la 2112 pacienți cu osteoartrită confirmată radiologic a genunchiului a arătat că un consum mai mare de magneziu corespunde unei reduceri semnificative a riscului de osteoartrită (P = 0,03)
  5. Reduceți consumul de zahăr și alți carbohidrați ușor digerabili, băuturi carbogazoase.
  6. Fumatul și băutul afectează, de asemenea, articulațiile negative.
  7. Mențineți poziția corectă, ceea ce va reduce încărcătura articulațiilor.
  8. Organizați în mod corespunzător locul de muncă, astfel încât a fost confortabil să stea, nu a trebuit să se sprijine în față, arunca capul înapoi, tulpina spatele și gâtul.
  9. Luați pauze de lucru asociate cu șederea îndelungată / în picioare. În pauzele de a face exerciții de lumină.

perspectivă

Prognoza este condiționată nefavorabilă, boala progresează încet cronic, tratamentul încetinește doar viteza de dezvoltare. Rezultatul final este pierderea funcției articulațiilor afectate și invaliditatea pacientului.

Fapte interesante

În 2009, medicul american Donald Unger a primit Premiul Nobel pentru descoperirea sa în domeniul medicinei. El a demonstrat experimental că ruperea articulațiilor nu duce la artrită. De șaizeci de ani a rupt articulațiile mâinii stângi - și niciodată nu-i drept.

Artrita - Wikipedia Video // WIKI 2

patogenia

Patogeneza artritei reumatoide se bazează pe tulburări autoimune, în principal dysregularea sintezei factorului reumatoid (reprezentând anticorpi la imunoglobuline) și a proceselor imunocomplexice care conduc la dezvoltarea sinovitis și, în unele cazuri, a vasculitei generalizate.

Deformarea articulațiilor în poliartrita reumatoidă, datorită formării și creșterii membranei sinoviale în țesutul de granulație, care distruge treptat cartilajului și secțiunile osului subcondral, se formează Uzury (eroziuni), cu dezvoltarea leziunilor sclerotice, fibros, apoi anchilozei osos.

Subluxațiile caracteristice și contracțiile se datorează parțial modificărilor tendoanelor, pungilor seroase și capsulelor articulare [1].
.

Patogeneza artritei reumatoide se bazează pe tulburări autoimune, în principal dysregularea sintezei factorului reumatoid (reprezentând anticorpi la imunoglobuline) și a proceselor imunocomplexice care conduc la dezvoltarea sinovitis și, în unele cazuri, a vasculitei generalizate.

Deformarea articulațiilor în poliartrita reumatoidă, datorită formării și creșterii membranei sinoviale în țesutul de granulație, care distruge treptat cartilajului și secțiunile osului subcondral, se formează Uzury (eroziuni), cu dezvoltarea leziunilor sclerotice, fibros, apoi anchilozei osos.

Subluxațiile caracteristice și contracțiile se datorează parțial modificărilor tendoanelor, pungilor seroase și capsulelor articulare [1].
.

epidemiologie

Artrita este o boală comună în populația umană. Numai în Statele Unite, mai mult de 42 de milioane de persoane suferă de artrită și fiecare persoană a șasea a devenit invalidă din cauza acestei boli.

Trebuie remarcat faptul că printre cauzele handicapului în această țară este în primul rând artrita. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, artrita are asupra economiei americane "aproximativ acelasi efect ca o recesiune economica moderata": boala costa americanii mai mult de 64 miliarde dolari anual.

Aceste pierderi sunt asociate cu costul tratamentului și scăderea productivității muncii. În ceea ce privește țările în curs de dezvoltare, precum Brazilia, India, Indonezia, China, Malaezia, Mexic, Thailanda, Filipine și Chile, potrivit studiilor citate de Organizația Mondială a Sănătății, artrita și bolile similare cauzează " țări. "

Imagine clinică

Toate tipurile de artrită sunt însoțite de durere, natura cărora depinde de tipul de artrită. De asemenea, artrita se caracterizează prin roșeață a pielii, mobilitate limitată în articulație, schimbare a formei acesteia. Deseori predispuse la îmbolnăvirile neregulate, sub sarcină. O persoană care suferă de artrită poate întâmpina dificultăți în cazurile în care forța fizică este necesară.

Elementele istoricului medical determină diagnosticul. Elementele importante sunt timpul de apariție și rata de dezvoltare a bolii, prezența rigidității dimineții, durerea, "blocarea" articulației din cauza inactivității etc. Radiografia și tomograma sunt folosite pentru diagnosticarea mai precisă.

diagnosticare

Diagnosticarea artritei este o provocare. Acest lucru se datorează faptului că cauzele proceselor inflamatorii în articulații pot fi diferite.

Unele tipuri de artrită sunt larg răspândite și ușor de diagnosticat și există unele în care numai un medic cu experiență poate face un diagnostic corect, după o examinare amănunțită a pacientului.

Cauza artritei poate fi orice proces infecțios (local sau general), leziuni articulare, alergii, boli autoimune, tulburări metabolice. Există, de asemenea, astfel de boli inflamatorii ale articulațiilor, ale căror etiologii încă par insuficient de clare, un exemplu al unei astfel de patologii este artrita reumatoidă. Pentru a selecta tratamentul artritei, este necesar să se facă un diagnostic și să se determine care factor a condus la dezvoltarea procesului patologic.

Diagnosticul artritei constă în următoarele date:

  1. Atenție istorică a bolii.
  2. Identificați legătura sa cu bolile alergice, infecțioase, traume.
  3. Imagine clinică caracteristică a artritei.
  4. Metodă de examinare la laborator (examinarea pacientului arată semne de inflamație, creșterea nivelului de acid uric, prezența anticorpilor la grupul A de streptococi hemolitici, etc.).
  5. Diagnosticare instrumentală (radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată).
  6. Studii ale fluidului sinovial.

În ultimii ani, artroscopia a fost utilizată pentru diagnosticarea mai precisă a artritei, ceea ce permite o examinare aprofundată a cavității articulare și luarea fluidului sinovial pentru analiza sa ulterioară.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală pentru artrită este radiografia. Acesta se efectuează de obicei în două proeminențe, în funcție de indicații, pot fi luate raze X și proiecții suplimentare, permițând identificarea mai detaliată a modificărilor locale care apar în articulațiile afectate.

Pentru a clarifica modificările în țesuturile articulare, care de obicei nu sunt bine distincționate în timpul examinării cu raze X, se utilizează, de exemplu, zone de epifizare, tomografie computerizată sau cu rezonanță magnetică.
Principala dificultate în diagnosticarea artritei este că niciuna dintre metodele de diagnosticare a bolii în laborator sau instrumental nu face posibilă stabilirea corectă și corectă a diagnosticului corect.

Pentru a diagnostica artrita, identificați cauzele acesteia și, prin urmare, alegerea corectă a tratamentului prescris, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Toate datele obținute în timpul examinării trebuie să fie asociate cu imaginea clinică a bolii.

  1. Atenție istorică a bolii.
  2. Identificați legătura sa cu bolile alergice, infecțioase, traume.
  3. Imagine clinică caracteristică a artritei.
  4. Metodă de examinare la laborator (examinarea pacientului arată semne de inflamație, creșterea nivelului de acid uric, prezența anticorpilor la grupul A de streptococi hemolitici, etc.).
  5. Diagnosticare instrumentală (radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată).
  6. Studii ale fluidului sinovial.

tratament

Una dintre metodele de tratament este gimnastica terapeutică. Odată cu implementarea întregului program de terapie de exerciții, pacientul va îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și va întări aparatul muscular-ligamentos. Exercitiile cu artrita nu trebuie sa cauzeze dureri severe. Toate mișcările trebuie efectuate la o amplitudine acceptabilă. [3]

În absența manifestărilor extra-articulare începe cu selectarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: acid acetilsalicilic (2-3 g / zi), indometacin (100-150 mg / zi), Diclofenac (100-150 mg / zi), Brufen (1-2 g / zi ); Terapia cu aceste medicamente se desfășoară de foarte mult timp (nu de cursuri) de ani de zile.

În același timp, preparatele de corticosteroid (hidrocortizon, triamcinolon) sunt injectate în cele mai afectate articulații. Progresia bolii, în ciuda tratamentului indicat, este o indicație pentru adăugarea agenților bazici: Aurodioprol (34 mg de aur conținută în 2 ml de 5% sau în 1 ml soluție 10% de medicament, o dată pe săptămână în a / m), D-penicilamină -750 mg / zi), clorochină (0,25 g / zi), levamizol (150 mg / zi).

Aceste medicamente acționează încet, deci trebuie luate timp de cel puțin 6 luni și cu un efect terapeutic semnificativ și mai mult, uneori de ani de zile. Terapia cu preparate din aur este în prezent considerată a fi insuficient eficientă, iar în prezența unor medicamente mai avansate, această schemă de terapie nu este utilizată.

Corticosteroizii (prednison 20-30 mg / zi, uneori până la 60 mg / zi) sunt absolut indicați în prezența febrei înalte [1].
.

În absența manifestărilor extra-articulare începe cu selectarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: acid acetilsalicilic (2-3 g / zi), indometacin (100-150 mg / zi), Diclofenac (100-150 mg / zi), Brufen (1-2 g / zi ); Terapia cu aceste medicamente se desfășoară de foarte mult timp (nu de cursuri) de ani de zile.

În același timp, preparatele de corticosteroid (hidrocortizon, triamcinolon) sunt injectate în cele mai afectate articulații. Progresia bolii, în ciuda tratamentului indicat, este o indicație pentru adăugarea agenților bazici: Aurodioprol (34 mg de aur conținută în 2 ml de 5% sau în 1 ml soluție 10% de medicament, o dată pe săptămână în a / m), D-penicilamină -750 mg / zi), clorochină (0,25 g / zi), levamizol (150 mg / zi).

Aceste medicamente acționează încet, deci trebuie luate timp de cel puțin 6 luni și cu un efect terapeutic semnificativ și mai mult, uneori de ani de zile. Terapia cu preparate din aur este în prezent considerată a fi insuficient eficientă, iar în prezența unor medicamente mai avansate, această schemă de terapie nu este utilizată.

artrită

Artrita este o denumire generală pentru toate tipurile de procese inflamatorii la nivelul articulațiilor, acționând ca forme nosologice independente sau manifestări ale patologiei sistemice. Cu o boală progresivă, inflamația se extinde asupra țesuturilor adiacente: membrana sinovială, bursa, ligamentele, tendoanele, mușchii și oasele.

Cauzele artritei și factorii de risc

Cauzele dezvoltării proceselor inflamatorii în articulații pot fi foarte diverse. Inflamația acută poate fi cauzată de traume, infecții, o reacție alergică sau eliberarea de substanțe toxice în cavitatea articulară cu șerpi, păianjeni și insecte otrăvitoare. Forma cronică se dezvoltă deseori pe fundalul diferitelor perturbări ale activității organelor și sistemelor interne:

  • tulburări endocrine;
  • boli ale sistemului nervos;
  • boli autoimune, alergice și atopice;
  • anomalii congenitale ale sistemului musculoscheletal și leziuni la naștere - de exemplu, displazia șoldului;
  • prezența în corp a focarelor infecțioase persistente.

Apariția artritei reactive este cel mai adesea asociată cu enterobacterii, chlamydia și micoplasmele. În cazul artritei reumatoide, predispoziția genetică este de o importanță capitală.

Printre factorii de risc semnificativi din punct de vedere statistic pentru artrită, OMS citează vârsta peste 65 de ani, excesul de greutate, hipertensiunea arterială, afecțiunile renale și afecțiunea feminină: femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații din cauza modificărilor ascuțite în contextul hormonal în timpul menopauzei. În Rusia, inflamația articulațiilor este observată la aproximativ 60% din persoanele vârstnice de pensionare, pe fondul unei tendințe de creștere a incidenței și o scădere a vârstei primei manifestări a bolii. Diagnosticul diatezei neuro-artritice în copilărie crește riscul de artrită la vârsta adultă.

Adesea, cauza artritei este o microtraumă constantă a structurilor articulare în sporturile profesionale și munca fizică tare, când există o încărcătură intensă asupra acelorași grupări musculare. Pe de altă parte, un stil de viață sedentar contribuie, de asemenea, la dezvoltarea proceselor inflamatorii în articulații, mai ales atunci când abuzul de alcool, nutriția dezechilibrată și lipsa vitaminelor din dietă sunt amestecate cu inactivitate fizică.

formă

Datorită varietății manifestărilor artritei în practica clinică, este obișnuit să se facă distincția între diferitele forme ale bolii, care diferă în specificitatea imaginii clinice și a măsurilor terapeutice. În funcție de natura cursului, se disting artrita acută și cronică și în funcție de numărul de articulații afectate, trei forme ale bolii se diferențiază:

  • monoartrita - inflamația unei articulații;
  • oligoartrita - inflamația a două până la patru articulații afectate;
  • poliartrita - inflamația a cinci sau mai multe articulații.

Pe baza factorului etiologic predominant, distingem artrita primară cu patogeneza independentă și artrita secundară ca urmare a bolii de fond. Formele primare includ artrita infecțioasă, traumatică și reumatoidă, artrita idiopatică juvenilă, boala Still, iar inflamația articulațiilor în osteoartrita și spondilita.

Artrita secundar apare împotriva unui număr de boli, dizenterie dintre care majoritatea sunt cunoscute, tuberculoza, guta, diabet, lupus eritematos sistemic, gonoree, boala Lyme, psoriazis, purpură, hepatita, granulomatoza, hemocromatoză, sindromul Reiter, și altele. Inflamația articulațiilor care au apărut după transferul infecțiilor nazofaringiene, intestinale și urinare se numește artrită reactivă.

În stadiile incipiente, artrita acută infecțioasă răspunde bine la tratament, până la restaurarea completă a funcției articulare.

etapă

În dinamica procesului patologic în artrită, există patru etape:

  1. Din punct de vedere clinic, boala nu se manifestă, totuși, primele semne de inflamație sunt prezente pe raze X ale articulațiilor. Uneori există o ușoară rigiditate a mișcărilor și durere periodică în timpul exercițiilor fizice.
  2. Un proces inflamator progresiv conduce la o subțiere a țesuturilor structurilor articulare și la eroziunea capetelor osoase. Umflarea apare în zona articulațiilor afectate; creșterea temperaturii locale și înroșirea pielii sunt adesea observate, mișcările fiind însoțite de o criză.
  3. Distrugerea progresivă a structurilor articulare duce la deformarea semnificativă a articulațiilor, limitarea mobilității, durerea constantă și pierderea parțială a funcției articulare, care sunt parțial compensate de tensiunea musculară.
  4. Modificările patologice ale țesuturilor articulare devin ireversibile; articulația afectată este complet imobilizată. În cazul în care afectează articulațiile genunchiului sunt formate contractura în articulațiile șoldului dezvoltă anchiloze - fuziunea capetelor comune ale oaselor datorită umplerea capsulei articulare sau osoase prin înlocuirea țesutului fibros.

Simptomele artritei

Simptomatologia artritei depinde de stadiul și forma bolii. Semnele generale ale inflamației articulare nu sunt specifice: în stadiile incipiente ale procesului patologic, durerea moderată și rigiditatea articulațiilor sunt adesea atribuite oboselii, hipotermiei și schimbărilor legate de vârstă. Când inflamarea unor articulații poate să apară semnale alarmante:

  • umflarea picioarelor și oboseală crescută la mersul cu înfrângerea articulațiilor gleznei;
  • "Simptom de mănuși" cu inflamație a articulațiilor mâinii;
  • lamență și durere care se extind până la genunchi, cu artrită de șold;
  • dificultate de ridicare și răpire a membrelor cu leziuni ale umărului.

Majoritatea pacienților merg la medic pentru stadiul II al bolii. Disconfortul constant în articulații, apariția de umflături sensibile cauzate de producția excesivă de lichid sinovial, o criză caracteristică, eritemul și umflarea ariilor problematice sunt semne clare de inflamație. Poziția forțată a corpului și a membrelor poate indica spasme musculare puternice pe fondul pierderii mobilității articulațiilor.

Simptomele specifice sunt inerente numai în anumite forme ale bolii. Artrita reactivă se caracterizează prin inflamația asimetrică a articulațiilor membrelor, pe fundalul febrei, cefaleei și conjunctivitei. În unele cazuri, se adaugă semne de infecție a tractului urinar. Valorile deformante ale degetelor mari și degetelor de la picioare dau motive să suspecteze artrita gută, iar în cazul artritei psoriazice articulațiile mâinii sunt foarte deformate și îngroșate.

În artrita reumatoidă, articulațiile sunt afectate simetric, iar nodulii densi se formează la locurile de îndoire. În timpul remisiunii, disconfortul se simte în principal dimineața și aproape dispare în a doua jumătate a zilei. Exacerbările sunt însoțite de febră, amorțeală a extremităților, durere în timpul inhalării, inflamație a ganglionilor limfatici și glandelor salivare, fotofobie și durere la nivelul ochilor.

Caracteristicile fluxului de artrită la copii

Există două forme de artrită diagnosticate exclusiv în copilărie - artrita idiopatică juvenilă și artrita reumatoidă juvenilă sau boala Still. Ambele boli sunt caracterizate printr-un curs persistent și un răspuns slab la terapie, în cazul bolii lui Still, pe lângă articulații, organele interne sunt adesea afectate.

De asemenea, copiii au tendința de a avea un curs mai acut de artrită infecțioasă în comparație cu pacienții adulți. Durerea și deformările severe ale articulațiilor sunt însoțite de febră mare și intoxicație severă a corpului - dureri de cap severe și dureri musculare, confuzie, greață și vărsături.

Diagnosticul artritei

Cu toate semnele de inflamație articulare sunt în mod clar vizibile chiar și un nespecialist, să definească cu precizie forma și etapa de artrita, precum și de a dezvolta o strategie corecta terapii numai pe baza istoricului și a examenului fizic, nu este posibilă.

La efectuarea unui diagnostic preliminar, medicul atrage atenția asupra dimensiunii, formei și sensibilității și mobilității articulațiilor, culorii și temperaturii pielii, tonusului muscular; efectuează teste funcționale. Următoarea etapă a căutării diagnostice ar trebui să fie tehnicile instrumentale care vizualizează semnele caracteristice ale artritei:

  • îngroșarea și compactarea țesuturilor moi adiacente;
  • calcificări;
  • tendinită și tendozinită;
  • osteoporoza periarticulară;
  • o iluminare osoasă cistoidă;
  • rugozitatea suprafețelor articulare;
  • eroziunea osoasă;
  • îngustarea spațiului comun;
  • osteofite etc.

Trecerea RMN asigură o precizie maximă în diagnosticarea patologiilor articulare datorită vizualizării de înaltă calitate a țesuturilor dure și moi. Radiografia și CT ale articulației într-o proiecție dreaptă, laterală și oblică fac posibilă detectarea modificărilor în aparatul osoasă. Pentru a evalua starea cartilajului, tendoanelor, ligamentelor, mușchilor și nervilor, este prescrisă o ultrasunete suplimentară a articulațiilor mari. Dacă articulația genunchiului este deteriorată, poate fi necesară artroscopia cu o selecție de lichid sinovial și biopsie. Pentru a urmări dinamica procesului în absența exacerbărilor, artrografia de contrast poate fi adecvată.

Diagnosticul de laborator al artritei implică o analiză generală, biochimică și imunologică a sângelui. Rata ridicată de sedimentare a eritrocitelor și o concentrație crescută de fibrinogen confirmă prezența unui proces inflamator; creșterea numărului de celule albe din sânge - o infecție bacteriană. Cu eozinofilia, probabilitatea unei reacții alergice este ridicată. Detectarea factorului reumatoid în ser, împreună cu depășirea nivelului admis de anticorpi și a complexelor imune circulante, indică în mod clar artrita reumatoidă. În cazul artritei gute, indicatorii de acid sialic și acid uric cresc.

În Rusia, inflamația articulațiilor este observată la aproximativ 60% din persoanele vârstnice de pensionare, pe fondul unei tendințe de creștere a incidenței și o scădere a vârstei primei manifestări a bolii.

Tratamentul artritei

Alegerea strategiei terapeutice depinde de forma, etiologia și stadiul bolii, localizarea inflamației, precum și vârsta, starea de sănătate și caracteristicile constituționale ale pacientului. Pentru ameliorarea procesului inflamator și a sindromului durerii, un complex de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare și analgezice este combinat cu proceduri fizioterapeutice. Electroforeza si ultraphonoforeza, terapia cu mana, terapia cu amplipulse, terapia magnetica si terapia cu SMT (tratament cu curenti modulati sinusoidali) dau un efect bun.

Corticosteroizii în practica reumatologică sunt utilizați cu mare atenție, limitându-se la injecții în articulația afectată în absența răspunsului la metode de tratament benigne. În cazul artritei infecțioase, sunt prescrise cursuri de antibiotice sau medicamente antivirale, iar în artrita reumatoidă - imunosupresoare și imunomodulatoare. Dacă apar complicații purulente, se efectuează zilnic artrocentesis.

Dieta medicală pentru artrită implică respingerea alimentelor cu conținut ridicat de calorii, carnea roșie și subprodusele din carne, leguminoasele, sarea, condimentele și alcoolul. În artrita reumatoidă, ar trebui să renunți la roșii, cartofi, vinete și alte culturi de legume din familia de nisip, care conțin solanină. Dieta pacientului ar trebui să conțină alimente bogate în fibre și vitamine, precum și surse de proteine ​​ușor de digerat - păsări de curte și produse lactate.

Pentru a consolida efectul terapeutic, se recomandă masajul, exercițiile în grupul de terapie cu exerciții și un curs de balneoterapie într-un sanatoriu specializat. Consultați recursurile populare și metodele neconvenționale este permisă numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Complicații și posibile consecințe

Complicațiile precoce sub formă de panartrite, flegmon și alte procese purulente se dezvoltă în principal în artrita infecțioasă. Întârzierile târzii includ contracții, dislocări anormale, osteomielită, osteoliză, necroză a țesutului osos și sepsis generalizat. În absența unui tratament adecvat, artrita cronică progresivă poate duce la dizabilitate: pacientul își pierde capacitatea de a se îngriji de sine și de a se mișca liber.

perspectivă

În stadiile incipiente, artrita acută infecțioasă răspunde bine la tratament, până la restaurarea completă a funcției articulare. Dacă dezvoltarea procesului inflamator este asociată cu factori endogeni, recuperarea este mai dificilă, dar este posibilă încetinirea progresiei bolii, prevenirea apariției complicațiilor și evitarea dizabilității.

profilaxie

Prevenirea artritei nu este deosebit de dificilă. Este suficient să conduceți un stil de viață moderat, să renunțați la obiceiurile proaste, să respectați o dietă echilibrată și să vă controlați greutatea. Pentru bolile infecțioase și leziunile articulațiilor ar trebui să se consulte un medic, fără să se bazeze pe căi de atac interne. Pentru a preveni exacerbările artritei cronice, este important să urmați o dietă, să evitați hipotermia, să nu ridicați încărcăturile grele și să faceți un tratament spa de-a lungul profilului cel puțin o dată la doi ani.

artrită

M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M00 00] 00. -M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M25 25] 25.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=710 710] 710 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=719 719] 719

[listă de căutare search.medscape.com/emedicine-search?queryText=arthritis]

Artrita (prin Arthritis latină - dureri în articulațiile din greaca antică. Ἄρθρον - articulație) - o desemnare colectivă a oricărei boli (leziuni) a articulațiilor. Poate fi o boală primară (de exemplu, spondilita) sau o manifestare a unei alte boli (de exemplu, reumatism). Apare în forme acute și cronice cu o leziune a unuia sau mai multor articulații (poliartrita). Printre cauze se numara infectii (tuberculoza, bruceloza), tulburari metabolice (de exemplu, cu guta), leziuni etc.

Conținutul

epidemiologie

Artrita este o boală comună în populația umană. Numai în Statele Unite, mai mult de 42 de milioane de persoane suferă de artrită și fiecare persoană a șasea a devenit invalidă din cauza acestei boli. Trebuie remarcat faptul că printre cauzele handicapului în această țară este în primul rând artrita. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, artrita are asupra economiei americane "aproximativ acelasi efect ca o recesiune economica moderata": boala costa americanii mai mult de 64 miliarde dolari anual. Aceste pierderi sunt asociate cu costul tratamentului și scăderea productivității muncii. În ceea ce privește țările în curs de dezvoltare, precum Brazilia, India, Indonezia, China, Malaezia, Mexic, Thailanda, Filipine și Chile, potrivit studiilor citate de Organizația Mondială a Sănătății, artrita și bolile similare cauzează " țări. "

În timp, numărul persoanelor care suferă de artrită crește treptat. În Canada, se crede că în următorii zece ani numărul pacienților va fi de 1 milion mai mult. Q: Wikipedia: Articole fără surse (tip: nespecificat) [sursa nu este specificată 3218 zile] Deși artrita nu este atât de răspândită în Africa și Asia ca și în Europa, numărul persoanelor care suferă de această boală crește rapid în aceste părți ale lumii. Având în vedere prevalența artritei, Organizația Mondială a Sănătății a declarat perioada dintre 2000 și 2010 drept "Deceniul de combatere a bolilor osoase și comune". În acest timp, medicii și profesioniștii din domeniul sănătății depun toate eforturile pentru a face viața mai ușoară pentru cei care suferă de boli ale sistemului musculoscheletal, inclusiv artrita.

etiologie

Cauza dezvoltării artritei reumatoide nu este cunoscută cu certitudine. În prezent, cea mai comună teorie imunogenetică a apariției artritei reumatoide, conform căreia se presupune prezența unui defect determinat genetic în sistemul imunitar, conducând la o reacție patologică la factorii provocatori [1].

patogenia

Patogeneza artritei reumatoide se bazează pe tulburări autoimune, în principal dysregularea sintezei factorului reumatoid (reprezentând anticorpi la imunoglobuline) și a proceselor imunocomplexice care conduc la dezvoltarea sinovitis și, în unele cazuri, a vasculitei generalizate. Deformarea articulațiilor în poliartrita reumatoidă, datorită formării și creșterii membranei sinoviale în țesutul de granulație, care distruge treptat cartilajului și secțiunile osului subcondral, se formează Uzury (eroziuni), cu dezvoltarea leziunilor sclerotice, fibros, apoi anchilozei osos. Subluxațiile caracteristice și contracțiile se datorează parțial modificărilor tendoanelor, pungilor seroase și capsulelor articulare [1].

clasificare

Artrita, manifestată în alte boli:

Imagine clinică

Toate tipurile de artrită sunt însoțite de durere, natura cărora depinde de tipul de artrită. De asemenea, artrita se caracterizează prin roșeață a pielii, mobilitate limitată în articulație, schimbare a formei acesteia. Deseori predispuse la îmbolnăvirile neregulate, sub sarcină. O persoană care suferă de artrită poate întâmpina dificultăți în cazurile în care forța fizică este necesară.

Elementele istoricului medical determină diagnosticul. Elementele importante sunt timpul de apariție și rata de dezvoltare a bolii, prezența rigidității dimineții, durerea, "blocarea" articulației din cauza inactivității etc. Radiografia și tomograma sunt folosite pentru diagnosticarea mai precisă.

diagnosticare

Diagnosticarea artritei este o provocare. Acest lucru se datorează faptului că cauzele proceselor inflamatorii în articulații pot fi diferite. Unele tipuri de artrită sunt larg răspândite și ușor de diagnosticat și există unele în care numai un medic cu experiență poate face un diagnostic corect, după o examinare amănunțită a pacientului. Cauza artritei poate fi orice proces infecțios (local sau general), leziuni articulare, alergii, boli autoimune, tulburări metabolice. Există, de asemenea, astfel de boli inflamatorii ale articulațiilor, ale căror etiologii încă par insuficient de clare, un exemplu al unei astfel de patologii este artrita reumatoidă. Pentru a selecta tratamentul artritei, este necesar să se facă un diagnostic și să se determine care factor a condus la dezvoltarea procesului patologic. Diagnosticul artritei constă în următoarele date:

  1. Atenție istorică a bolii.
  2. Identificați legătura sa cu bolile alergice, infecțioase, traume.
  3. Imagine clinică caracteristică a artritei.
  4. Metodă de examinare la laborator (examinarea pacientului arată semne de inflamație, creșterea nivelului de acid uric, prezența anticorpilor la grupul A de streptococi hemolitici, etc.).
  5. Diagnosticare instrumentală (radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată).
  6. Studii ale fluidului sinovial.

În ultimii ani, artroscopia a fost utilizată pentru diagnosticarea mai precisă a artritei, ceea ce permite o examinare aprofundată a cavității articulare și luarea fluidului sinovial pentru analiza sa ulterioară. Principala metodă de diagnosticare instrumentală pentru artrită este radiografia. Acesta se efectuează de obicei în două proeminențe, în funcție de indicații, pot fi luate raze X și proiecții suplimentare, permițând identificarea mai detaliată a modificărilor locale care apar în articulațiile afectate. Pentru a clarifica modificările în țesuturile articulare, care de obicei nu sunt bine distincționate în timpul examinării cu raze X, se utilizează, de exemplu, zone de epifizare, tomografie computerizată sau cu rezonanță magnetică. Principala dificultate în diagnosticarea artritei este că niciuna dintre metodele de diagnosticare a bolii în laborator sau instrumental nu face posibilă stabilirea corectă și corectă a diagnosticului corect. Pentru a diagnostica artrita, identificați cauzele acesteia și, prin urmare, alegerea corectă a tratamentului prescris, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Toate datele obținute în timpul examinării trebuie să fie asociate cu imaginea clinică a bolii.

susceptibilitatea la artrită

Procentul de artrite este destul de scăzut și reprezintă doar 2% din totalul populației globului. Subiectul celui mai feminin de 35-50 de ani. În acest caz, cel mai adesea există o leziune a articulațiilor mici. [2]

tratament

Una dintre metodele de tratament este gimnastica terapeutică. Odată cu implementarea întregului program de terapie de exerciții, pacientul va îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și va întări aparatul muscular-ligamentos. Exercitiile cu artrita nu trebuie sa cauzeze dureri severe. Toate mișcările trebuie efectuate la o amplitudine acceptabilă. [3]

În absența manifestărilor extra-articulare începe cu selectarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: acid acetilsalicilic (2-3 g / zi), indometacin (100-150 mg / zi), Diclofenac (100-150 mg / zi), Brufen (1-2 g / zi ); Terapia cu aceste medicamente se desfășoară de foarte mult timp (nu de cursuri) de ani de zile.

În același timp, preparatele de corticosteroid (hidrocortizon, triamcinolon) sunt injectate în cele mai afectate articulații. Progresia bolii, în ciuda tratamentului indicat, este o indicație pentru adăugarea agenților bazici: Aurodioprol (34 mg de aur conținută în 2 ml de 5% sau în 1 ml soluție 10% de medicament, o dată pe săptămână în a / m), D-penicilamină -750 mg / zi), clorochină (0,25 g / zi), levamizol (150 mg / zi). Aceste medicamente acționează încet, deci trebuie luate timp de cel puțin 6 luni și cu un efect terapeutic semnificativ și mai mult, uneori de ani de zile. Terapia cu preparate din aur este în prezent considerată a fi insuficient eficientă, iar în prezența unor medicamente mai avansate, această schemă de terapie nu este utilizată.

Corticosteroizii către interior în absența manifestărilor extra-articulare trebuie administrat cât mai rar posibil, de obicei numai atunci când este exprimat durere la nivelul articulațiilor, nu este oprit de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și administrarea intraarticulară de corticosteroizi în doze mici (care nu depășește 10 mg / d prednison), pentru o perioadă scurtă de timp și în combinație cu mijloacele de bază, permițând ulterior reducerea dozei de hormoni sau anularea completă a acestora. Corticosteroizii (prednison 20-30 mg / zi, uneori până la 60 mg / zi) sunt absolut indicați în prezența febrei înalte [1].

profilaxie

Odată cu vârsta, riscul de artrită crește doar pentru că prevenirea ar trebui să înceapă cu tinerii.

Aspectul artritei contribuie la:

  • excesul de greutate;
  • o dietă nesănătoasă;
  • frecvente leziuni și fracturi;
  • sarcină mare asupra articulațiilor legate de condițiile de muncă.
  1. pentru a monitoriza greutatea, deoarece excesul de greutate crește uzura articulațiilor;
  2. ridicarea corectă a greutății, fără a îndoi coloana vertebrală stânga-dreapta, evitând rănile și încărcăturile inutile ale articulațiilor și mușchilor;
  3. exercită regulat, deoarece un "corset muscular" bine dezvoltat reduce încărcătura articulațiilor;
  4. mâncați o dietă echilibrată, inclusiv în dieta acizii grași polinesaturați (pește gras, ulei de pește) și calciu (produse lactate, pește), eliminați de asemenea grăsimile animale (sursa colesterolului "rău"), consumați mai multe legume și fructe. Acizii grași omega-3-nesaturați facilitează simptomele artritei (în special datorită sintezei moleculelor antiinflamatorii - rezolvinov [4]). Se crede că mâncarea unei portocale pe zi asigură prevenirea artritei. Un studiu efectuat la 2112 de pacienți cu osteoartrită radiografică confirmată a genunchiului a arătat că un consum mai mare de magneziu corespunde unei reduceri semnificative a riscului de osteoartrită (P = 0,03) [5]
  5. reducerea consumului de zahăr și alte băuturi carbogazoase ușor digerabile;
  6. nu fumatul și consumul de alcool - aceasta afectează și articulațiile negativ;
  7. mentineti pozitia corecta, ceea ce reduce incarcarea articulatiilor;
  8. organizarea corectă a locului de muncă, astfel încât să fie confortabil să stea, nu trebuie să vă înclinați înainte, să vă aruncați capul înapoi, să vă întoarceți spatele și gâtul;
  9. ia pauze de lucru asociate cu șederea îndelungată / în picioare. În pauzele de a face exerciții de lumină.

perspectivă

Prognoza este condiționată nefavorabilă, boala progresează încet cronic, tratamentul încetinește doar viteza de dezvoltare. Rezultatul final este pierderea funcției articulațiilor afectate și invaliditatea pacientului.

Fapte interesante

În 2009, medicul american Donald Unger [6] a primit premiul Nobel [7] pentru descoperirea sa în domeniul medicinei. El a demonstrat experimental că ruperea articulațiilor nu duce la artrită. De șaizeci de ani a rupt articulațiile mâinii stângi - și niciodată nu-i drept.

Scrieți o recenzie pentru articolul "Artrita"

notițe

  1. ↑ 123 Ghid practic de medic, Moscova, "Medicină"
  2. ↑ [feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/artros-artrit.html Artrita și artroza: care este diferența, diferențele de tratament, simptomele și cauzele]. feedmed.ru. Verificat la 30 martie 2016.
  3. ↑ [osustave.ru/gimnastika-pri-artrite Gimnastica pentru artrita].
  4. ↑ Norling LV, Perretti M. Rolul resolvinelor derivate din omega-3 în artrită.Curr Opin Pharmacol. 2013 Jun; 13 (3): 476-81. doi: 10.1016 / j.coph.2013.02.003. Epub 2013 Feb 21.
  5. În Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Iordania JM, He K. Exercițiu dietetic asociat: rezultate dintr-un studiu pe bază de populație. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Sep; 64 (9): 1306-11. doi: 10.1002 / acr.21708.
  6. ↑ Donald L. Unger: [www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/86510619/PDFSTART Ce inseamna cracare? În: artrita Reumatism. Vol. 41, ediția 5, paginile 949-950. 1998
  7. Impro [improbable.com/ig/winners/ Cercetare improbabilă]

referințe

  • Artrita // Dicționarul encyclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de tone (82 de tone și 4 extra). - SPb., 1890-1907.
  • [artrit.info/ Totul despre artrită]. Artrit.info. Recuperat pe 27 iunie 2009.[www.webcitation.org/65brvhXhN Arhivat din sursa originală la 21 februarie 2012].

Fragment care caracterizează artrita

Sonya, perindând puful și ascunzând versurile în sânul ei, pe gât, cu oasele proeminente ale pieptului ei, trepte ușoare și vesele, cu o față spălată, alergă după Natasha pe coridor spre divan. La cererea oaspeților, tinerii au cântat cvartetul "Cheie", pe care toată lumea le-a plăcut foarte mult; Apoi, Nikolay a cântat cântecul pe care la învățat din nou.
Într-o noapte plăcută, în lumina lunii,
Imaginați-vă fericit
Că există altcineva în lume
Cine crede despre tine!
Ca ea, cu o mână frumoasă,
Prin roata de aur a harpului,
Armonia lui este pasionată
Apelează la tine, te sună!
O altă zi, două și paradisul va veni...
Dar oh! prietenul tău nu va trăi!
Și nu a terminat să cânte ultimul cuvânt, când în săli, tinerii pregătiți pentru dansuri și în coruri au început să bată și să tuse muzicienii.

Pierre stătea în camera de zi, unde Shinshin, în calitate de vizitator din străinătate, a început o conversație politică plictisitoare pentru Pierre împreună cu el, la care s-au alăturat și alții. Când muzica a început să se joace, Natasha a intrat în camera de zi și, mergând direct la Pierre, râzând și roșind, a spus:
- Mama ți-a spus să ceri să dansezi.
- Mi-e teamă să confund cifrele, spuse Pierre, dar dacă vrei să fii profesorul meu...
Și-a dat mâna de grăsime, lăsând-o jos, unei fete subțiri.
În timp ce cuplurile se așezaseră și muzicienii clădeau, Pierre se așeză cu micuța sa doamnă. Natasha a fost complet fericită; ea a dansat cu mult, cu cineva din străinătate. Ea a stat în fața tuturor și a vorbit cu el ca unul mare. Avea un fan în mână, pe care o tânără o dăduse să o țină. Și, după ce a adoptat poziția cea mai seculară (Dumnezeu știe unde și când a învățat acest lucru), ea, fanându-se cu un fan și zâmbind printr-un ventilator, a vorbit cu cavaleria ei.
- Ce este? Uite, uite, a spus vechea contesă, trecând prin hol și îndreptându-se spre Natasha.
Natasha se înroși și rîse.
- Ce faci, mama? Ei bine, ce vrei să vânezi? Ce e atât de surprinzător?

În mijlocul celei de-a treia ecosezi, scaunele din camera de zi începură să se miște, unde se jucau contele și Maria Dmitrievna, iar majoritatea oaspeților onorați și bătrânii, după ce se așezară și își pună portofelele și portofelele în buzunare, ieșeau din hol. Înainte era Marya Dmitrievna cu contele, cu chipuri vesele. Contele cu politețe plină de umor, cum ar fi baletul, a dat o mână rotunjită lui Marya Dmitrievna. El sa îndreptat și fața sa aprins cu un zâmbet deosebit de tineresc, și, de îndată ce au dansat ultima bucată de ecosistem, el a bătut mâinile muzicienilor și a strigat la coruri, întorcându-se la prima vioară:
- Semion! Danilo Kupora știe?
A fost dansul favorit al preotului, pe care la dansat în tinerețe. (Danilo Kupor era de fapt o figură a anglozei).
"Uită-te la papa", Natasha a strigat în întreaga sală (uitându-se complet că dansa cu mult), îndoind capul încrețit în genunchi și izbucnind în râsul ei de aur din hol.
Într-adevăr, tot ce era în sală, cu un zâmbet de bucurie, se uita la veselul bătrân care, alături de doamna sa demnă, Marya Dmitrievna, care era mai înaltă decât el, își înclini brațele, îi scutură cu mâinile, își răsuce picioarele, și un zâmbet din ce în ce mai deschis pe fața lui rotundă pregătise publicul pentru ceea ce se va întâmpla. De îndată ce se auzi sunetele vesele, sfidătoare ale lui Danila Kupor, asemănătoare cu o trepachka veselă, toate ușile sălilor deveneau dintr-o dată bărbați pe de o parte și, pe de altă parte, curtea femeilor se zîmbi, se duse să se uite la domnul vesel.
- Batyushka este a noastră! Eagle! - A spus băiatul cu voce tare de la o ușă.
Contele a dansat bine și știa, dar doamna nu știa cum și nu dorea să danseze bine. Corpul ei uriaș stătea drept, cu brațele puternice în jos (îi dădu reticulul contesei); doar o fata stricta, dar frumoasa a dansului ei. Ceea ce a fost exprimat în întreaga figură rotundă a graficului, în Marya Dmitrievna, a fost exprimată doar într-o față din ce în ce mai zâmbitoare și un nas ciudat. Dar, dacă contele, din ce în ce mai divergent, a captivat publicul cu surpriza unor răsturnări inteligente și a salturilor ușoare ale picioarelor sale moi, Marya Dmitrievna a avut cel mai mic zel atunci când și-a mutat umerii sau și-a rotunjit mâinile în mișcări și șocuri, nu a făcut nici o impresie pe merit obezitatea ei și severitatea veșnică. Dansul a fost reînviat din ce în ce mai mult. Vizitatorii nu au putut să-și acorde atenție pentru un minut și nici nu au încercat. Totul a fost ocupat de conte și Marya Dmitrievna. Natasha a tras mânecile și rochia tuturor celor prezenți, care nu și-au luat ochii de la dansatori și au cerut să se uite la tatăl lor. În intervalele de dans, contele respira greu, fluturând și strigând la muzicieni să joace în curând. Dimpotrivă, mai devreme și mai tîrziu, contele, fie pe vârf, fie pe tocuri, urcîndu-se în jurul lui Marya Dmitrievna și, în cele din urmă, întorcându-și doamna la locul ei, făcu ultimul pas, ridicandu-și picioarele moi în sus, înclinînd transpirația capul cu o față zâmbitoare și cu o rundă învârtindu-și mâna dreaptă printre aplauzele și râsul, mai ales Natasha. Ambii dansatori s-au oprit, respirau tare și ștergându-se cu eșarfe cambrice.
- Așa au dansat în vremea noastră, ma chere, spuse contele.
- Ah da Danila Cupor! - Este dificil și de lungă durată să renunțe la spirit și să rostogolească mânecile, a spus Marya Dmitrievna.


În timp ce Rostovii dansau în sala a șasea unghiuri la sunetul muzicienilor obosiți din oboseală, chelnerii obosiți și bucătarii pregăteau cina, iar contele Bezukh a devenit a șasea lovitură. Doctorii au anunțat că nu există nicio speranță pentru recuperare; o confesiune surdă și comuniune a fost dată pacientului; ei au făcut pregătirile pentru întâlnire și a existat o agitație în casă și anxietatea așteptărilor, obișnuită la astfel de momente. În afara casei, în afara porții s-au aglomerat, ascunzându-se de echipajele care se apropiau, de furișorii, așteptând o comandă bogată pentru înmormântarea contelui. Comandantul-șef al Moscovei, care a trimis în mod constant adjutanți să învețe despre poziția contelui, în seara aceasta a venit să-și ia rămas bun de la celebrul nobil Catherine, contele Bezukhim.
Sala de primire minunată era plină. Toți se respectau cu respect când comandantul-șef, după ce a petrecut o jumătate de oră singur cu pacientul, a ieșit de acolo, răspunzând ușor la arcuri și încercând cât mai curând posibil să treacă prin părerea medicilor, clericilor și rudelor. Prințul Vasili, mai subțire și mai palid în acele zile, îl însoțea pe comandantul-șef și-i repetă ceva în liniște de câteva ori.
După ce conducea comandantul-șef, prințul Vasili se așezase singur în hol pe un scaun, cu picioarele încrucișate, cu cotul odihnindu-se pe genunchi și cu ochii închiși cu mâna. După ce stătea acolo o vreme, se ridică și, cu pași neobișnuit de grăbiți, privindu-se cu ochii înfricoșați, trecu printr-un coridor lung, în jumătatea din spate a casei, până la cea mai mare prințesă.
Cei care se aflau într-o cameră slab luminată, cu o șoaptă neuniformă, au vorbit între ei și au tăcut de fiecare dată și erau plini de întrebări și așteptau cu ochii să se uite la ușa care a condus la camerele morții și au făcut un sunet slab când cineva a plecat sau a intrat în ea.
"Limita umană", a spus bătrânul, un cleric, doamnei care sa așezat lângă el și la ascultat naiv, "limita a fost stabilită, dar nu veniți înaintea lui".
- Cred că nu este prea târziu să colectăm? - adăugând un titlu spiritual, a întrebat doamna, de parcă nu ar fi avut nici o opinie în această privință.
- Mistere, mamă, mare, răspunse clericul, dând mâna peste capul său chel, de-a lungul căruia se aflau mai multe fire de păr pieptănat și uscat.
- Cine e asta? era comandantul însuși? - întrebă la celălalt capăt al camerei. - Ce tineresc!
- Un al șaptelea zece! Ce, spun ei, graficul nu știe? A vrut să catedrala?
"Știam un lucru: m-am adunat de șapte ori."
A doua prințesă tocmai a părăsit camera pacientului cu ochi de lacrimi și sa așezat lângă doctorul Lorrain, care se așeză într-o poezie grațioasă sub portretul lui Catherine, sprijinindu-se pe masă.
- Tres beau, răspunse medicul, răspunzând la întrebarea despre vreme, "tres beau, princesse, et puis, o Moscou pe seamă a la campagne". [vreme frumoasă, prințesă, iar apoi Moscova seamănă foarte mult cu un sat.]
- N'est ce pas pas? [Nu-i așa?] A spus prințesă, oftând. - Deci poate bea?
Lorren se întrebă.
- A luat medicamente?
- Da.
Doctorul sa uitat la Breguet.
- Luați un pahar de apă fiartă și puneți un pinceu (a arătat ceea ce une une înseamnă cu degetele sale subțiri) de cremortartari... [un vârf de cremartartara...]
- Nu beți, spuse doctorul german adjuvantului, că rachiul a rămas cu a treia lovitură.
- Și ce a fost un om proaspăt! A spus adjutantul. "Și cine va merge această bogăție?" - adăugă el într-o șoaptă.
- Va fi o menajeră, răspunse germanul zâmbind.
Totul se uită din nou la ușă: scârțâi, iar a doua prințesă, după ce a făcut băutura prezentată de Lorrain, o ducea la pacient. Doctorul german sa apropiat de Lorrain.
- Totuși, poate că va ajunge mâine dimineață? - a cerut germana, insuficient pronunțată în franceză.
Lorrain, pursându-și buzele, își făcu cu degetul puternic și negativ în fața nasului.
"În noaptea asta, nu mai târziu", a spus el liniștit, cu un zâmbet decent de satisfacție prin faptul că putea să înțeleagă clar și să-și exprime poziția pacientului și a plecat.

Între timp, prințul Vasily deschise ușa camerei prințesei.
Camera era dimineață; doar două lămpi au ars înaintea imaginilor și au mirosit bine fumatul și florile. Întreaga cameră a fost amenajată cu mobilier mic de dulap, dulap, mese. Din spatele ecranului erau capace albe ale unui pat de pene mare. Câinele a latrat.
- Oh, ești tu, verișoară?
Ea sa ridicat și și-a netezit părul, pe care întotdeauna avea, chiar și acum, atât de neobișnuit de neted, ca și cum ar fi fost făcute dintr-o bucată cu capul și acoperită cu lac.
- Ce sa întâmplat ceva? A întrebat ea. - Eram deja atât de speriată.
- Nimic, la fel; Tocmai am venit să vorbesc cu tine, Katya, despre caz ", a spus prințul stând obosit pe scaunul din care se ridicase. - Cum te încălzi totuși, spuse el, bine, stai jos, causoane. [Talk.]
- M-am gândit dacă sa întâmplat ceva? - a spus prințesa și cu expresia ei neschimbătoare, riguroasă pe piatră, pe fața satului, împotriva domnitorului, pregătindu-se să asculte.
- Am vrut să dorm, verișoară, și nu pot.
- Ei, ce, draga mea? - a spus printul Vasily, luând mâna prințesei și îndoind-o de obiceiul său.
Era evident că acest "bine" se referea la multe lucruri astfel încât, fără a le numi, înțelegeau ambele.
Prințesa, cu picioarele ei incontestabil lungi, talie uscată și dreaptă, privi drept și impasivă la prinț cu ochi cenușii înfundați. Ea scutură din cap și, cu un oftat, se uită la imagine. Gestul ei putea fi explicat atât ca o expresie a tristeții și a devotamentului, cât și ca o expresie a oboselii și a speranței pentru o odihnă rapidă. Principele Vasily a explicat acest gest ca o expresie a oboselii.
- Și asta, crezi el mai ușor? Este suis ereinte, comme un cheval de pos; [Sunt înghețat, ca un cal de poștă;] dar trebuie să vorbesc cu tine, Kate, și foarte serios.
Prințul Vasily a tăcut și obrajii începu să se răsucească nervos acum spre una sau cealaltă parte, făcându-i fața o expresie neplăcută pe care nu o arăta niciodată chipului prințului Vasili când vizita camerele de zi. De asemenea, ochii lui nu erau la fel ca întotdeauna: atunci se uităau la nebunie, apoi se uitau în jur înspăimântați.
Prințesa, cu mâinile ei uscate și subțiri ținând un câine în poală, privi cu atenție în ochii prințului Vasili; dar era evident că nu va rupe tăcerea cu o întrebare, chiar dacă ea trebuia să tacă până dimineața.
- Vezi tu, draga mea prințesă și văr, Katerina Semyonovna, continuă principele Vasile, aparent, nu fără o luptă internă, continuând cu discursul ei, "la momente precum acum, totul trebuie gândit". Trebuie să ne gândim la viitor, la voi... Vă iubesc pe toți ca pe copii, știți asta.
Prințesa îl privi în același mod plictisitor și nemișcat.
"În cele din urmă, trebuie să mă gândesc la familia mea", a continuat prințul Vasily, împingându-se de la masa și fără să se uite la ea. "Știi, Katya, trei surori Mamontov și chiar soția mea, suntem moștenitorii direcți ai graficului. Stiu, stiu cat de greu e sa vorbesti si sa te gandesti la astfel de lucruri. Și nu mă simt mai bine; dar, prietene, sunt în a șasea duzină, trebuie să fii pregătit pentru tot. Știți ce am trimis lui Pierre și că contele, îndreptându-se direct spre portretul său, a cerut să vină la el?