Principal / Manșetă

Necroza aseptica a capului femural: cauze, simptome, tratament

Scheletul uman este format din oase și articulații care sunt furnizate de artere și vene. Disfuncția fluxului sanguin periferic cauzează necroza, adică moartea țesutului și, ca urmare, boala conduce la probleme serioase de sănătate, inclusiv la dizabilitate. Riscul de necroză este mai mare în acele elemente ale sistemului schelet care sunt alimentate cu sânge dintr-un singur sistem de vas. De exemplu, capul femural al articulației șoldului, întreruperea alimentării cu sânge provoacă necroza aseptică a articulației șoldului, cunoscută sub numele de necroză avasculară, și necesită tratament cât mai curând posibil.

Descrierea patologiei

Important de știut! Medicii sunt în stare de șoc: "Există o soluție eficientă și accesibilă pentru durerea articulară." Citiți mai multe.

Necroza se referă la modificări complexe degenerative-distrofice, incluzând dispariția țesutului capului femurului în acele zone în care cea mai mare povară se află pe articulația șoldului.

Diagnosticate mai des la bărbații adulți, până la 45 de ani. Boala progresează rapid și poate duce la dizabilitate și dizabilitate datorită disfuncției articulației șoldului. Prin urmare, este important să se diagnosticheze și să se trateze patologia în stadiile incipiente de dezvoltare.

În copilărie, necroza articulației șoldului se numește boala Legg-Calve-Perthes, etiologia nu este clarificată pe deplin.

Cauze anatomice

Șoldul articulației este cel mai mare din sistemul scheletului, alcătuit din acetabulul osului pelvin și al capului femural. Suprafața articulației este acoperită cu cartilaj hialin, asigurând glisarea și amortizarea părților articulare în timpul mișcărilor. Capul femural are o structură cu cameră închisă, sângele său este asigurat de trei artere mici, fluxul sanguin colateral în această zonă este subdezvoltat, ceea ce duce la ischemie și necroză a țesutului osos al articulației, dacă, din anumite motive, sângele nu mai curge. Apoi, acoperirea cartilajului a suprafețelor articulare este distrusă, apare o artroză secundară deformantă.

De ce este afectată alimentarea cu sânge

Etiologia necrozei aseptice a capului femural cuprinde mai multe cauze:

  • tromboza venelor și arterelor;
  • vasospasm prelungit;
  • stază de sânge venos;
  • hemocoagularea crescută;
  • trauma care duce la răsucirea și comprimarea arterei de aprovizionare.

Având în vedere etiologia avasculară:

  1. Tulburările circulatorii, datorate cărora se dezvoltă ischemia și osteonecroza articulației șoldului.
  2. Tulburări circulatorii care afectează în mod negativ nutriția cartilajului, care devine inelastică și încetează să protejeze capul osului de stres. Consecința este deteriorarea structurii osoase și apariția necrozei.

Există o versiune pe care articulația șoldului devine "suprasolicitată" de-a lungul timpului, receptorii nervilor trimit impulsuri de suprasarcină către zonele corespunzătoare ale sistemului nervos central. Reacția inversă conduce la spasm vascular, la scăderea fluxului venos de sânge, ceea ce duce la probleme în procesele metabolice și se acumulează produse de descompunere în țesuturi. Structura oaselor se modifică, își pierde caracteristicile fizico-chimice și începe să se descompună.

Potrivit acestei teorii, persoanele care lucrează în anumite profesii, implicând stres sporit asupra articulațiilor, precum și alte patologii scheletice, cum ar fi osteochondroza, displazia șoldului și altele, sunt predispuse la apariția necrozei articulației șoldului. Greutatea în exces este, de asemenea, un factor de risc.

Tulburări de schimb și afecțiuni cronice:

Următoarele boli sunt cauze comune ale necrozei capului femural:

  • alcoolism;
  • boli cu utilizare pe termen lung a corticosteroizilor;
  • osteomielita articulației șoldului;
  • vânătăi, fracturi, dislocări de șold;
  • pancreatită în stadiul cronicității;
  • tulburări de sânge;
  • doze mari de radiații;
  • boala caisson.

Există dovezi că necrozarea avasculară a capului femural are loc cu o predispoziție genetică care determină vârsta, factorii de gen, caracteristicile metabolice și afectează apariția patologiei.

Fiecare motiv nu este considerat principal, o combinație de factori cauzali influențează apariția necrozei.

simptome

Simptomele variază în fiecare etapă a bolii.

  • Perioada inițială este determinată de apariția unei dureri ascuțite și bruște, localizate în zona articulației șoldului, cu răspândirea în zona gâtului, genunchiului, spatelui inferior și sacrumului. Durerea nu permite pacientului să meargă sau să stea în mod normal timp de câteva zile. Îmbunătățirea are loc după un timp, dar durerea persistă în timpul exercițiilor, dispărând într-o stare de repaus. Treptat, durerea devine mai intensă și convulsiile ei durează mai mult, începe să se deranjeze noaptea. În acest moment, mobilitatea normală a articulației rămâne. Pacientul nu este lame, greutatea pe picioare se distribuie în mod egal, poate exista o ușoară atrofie a mușchilor.
  • Perioada de fractură a impresiilor. Simptomele includ durere intensă permanentă în articulație, atunci când se mișcă și se odihnește. Atașați tulburări vasculare. Atrofia musculară se simte simțită: piciorul pare mai subțire, cu o circumferință de 3-4 cm mai mică decât un picior sănătos. Mișcarea articulației este limitată, iar limpajul apare. Clinica se dezvoltă în șase luni.
  • Perioada de artroză secundară. Distrugerea oaselor observată, urmată de deformarea capului osos. Reclamațiile durerii severe în combinație cu o limitare semnificativă a mișcărilor, uneori o scurtare a piciorului este vizibilă. Există un limp clar, este dificil pentru pacient să înceapă mișcarea, încearcă să se sprijine pe ceva în timp ce merge.
  • Distrugerea severă a capului femural, ca urmare a lipsei măsurilor terapeutice, după 8-10 luni de la primele manifestări ale bolii. Durerea nu se oprește, este localizată în articulația șoldului, genunchi, dă înapoi. Atrofia mușchilor gluteali și femurali este vizibilă. Piciorul este scurtat, în cazuri severe se prelungește. Mișcarea absentă.

Metode de diagnosticare

Chiar și problemele "neglijate" cu articulațiile pot fi vindecate la domiciliu! Doar nu uitați să o luați o dată pe zi.

Patologia este detectată pe baza istoriei:

  1. Reclamații față de simptome.
  2. Istoria cazurilor.
  3. Bolile cronice.
  4. Ocazional pericole.
  5. Date de examinare fizică: examinare, palpare, flexiune a membrelor, specificarea unghiului plumbului.
  6. Date ale studiilor de laborator și instrumentale.
  • În perioada inițială a bolii este rar utilizată din cauza conținutului redus de informații. Necroza pe radiograf arată ca niște insule locale de rărire sau compactare a țesutului osos.
  • Perioada unei fracturi de impresie se determină pe raze X de la aparența deformării capului femural. Acesta este aplatizat sau deformat treptat datorită comprimării și prăbușirii insulelor cu necroză. Spațiul comun de mărire este de asemenea determinat vizual.
  • Artroza secundară este diagnosticată de-a lungul contururilor inegale ale capului femural - este distrusă și sunt vizibile creșterile osteofite.
  • În situații avansate, în plus față de modificările de mai sus, o formă modificată a articulației șoldului se unește în imagini.

RMN și CT. Prioritățile în prima etapă a dezvoltării bolii, aproape întotdeauna dezvăluie patologia.

Scanarea radioizotopilor. Oasele, normale și modificate datorită necrozei, absoarbe drogul radioactiv în moduri diferite, ceea ce face posibilă vizualizarea zonelor afectate din imagine.

tratament

Tratamentul necrozei articulației șoldului este selectat, ținând cont de perioada de dezvoltare a bolii și de severitatea simptomelor.

Tratamentul conservator include programări medicale, terapie fizică, fizioterapie, tratament ortopedic, masaj.

Obiectivele terapiei conservatoare:

  1. Preveniți sau opriți progresia.
  2. Eliminarea simptomelor durerii.
  3. Întreținerea și eliminarea disfuncțiilor șoldului.
  • Antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac, piroxicam, indometacin și altele. Îndepărtați durerea, îndepărtați spasmele musculare, contribuiți la îmbunătățirea mișcărilor. Eficacitatea ridicată este observată în primele șase luni de boală.
  • Vasodilatatoare: trental, theonicor. Îmbunătățește fluxul sanguin, elimină congestia și reduce simptomele durerii. Alocați-vă în primele șase luni ale bolii.
  • Stimularea regenerării: Oxidevit, calciu D3, natekal D Ingredientul activ este calciu și vitamina D. Ele creează un depozit de calciu în țesut.
  • Calcitonine: alostină, sibacalcin, miacalcic. Stimulează formarea țesuturilor noi și elimină simptomele durerii osoase.
  • Chondroprotectori: glucozamină, sulfat de condroitină. Ei regenera cartilajul, funcționează bine în cazuri avansate.

Educație fizică și masaj

O componentă importantă a tratamentului conservator, care afectează eficacitatea acestuia în stoparea progresiei bolii. Pacientului îi sunt atribuite exerciții care întăresc aparatul musculo-ligamentos, fără presiune pe capul coapsei și fără extensie flexională activă. Un set de exerciții trebuie să fie convenite cu medicul.

Masajul îmbunătățește circulația sanguină a mușchilor. Este necesar să o faceți fără o presiune puternică, cu un specialist bun.

În tratarea necrozei articulației șoldului, este important să se respecte regimul ortopedic, nu se recomandă excluderea mișcării și mutarea completă pe cârje, pentru a evita atrofia musculară, apariția sindromului durerii permanente și pierderea deprinderilor de mișcare, care pot duce la dizabilități.

Pentru a facilita evoluția bolii, se recomandă:

  • plimbați într-un ritm mediu, până la 20 de minute, urcați scările;
  • să înoate;
  • să se angajeze pe o bicicletă staționară sau să se plimbe cu bicicleta;
  • utilizați o trestie în timpul mersului, la debutul bolii;
  • reducerea greutății în exces.

Sunt excluse sarcinile electrice, ridicarea greutății, alergarea și săriturile.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este prescris cu un efect mic al terapiei conservatoare. La debutul bolii, operația vă permite să restabiliți circulația sângelui în articulația șoldului și să eliminați stagnarea. Mai mult, manipulările chirurgicale implică o schimbare a poziției capului femural pentru a elimina sarcina, îmbunătățirea circulației sângelui și reducerea presiunii intraosoase și, de asemenea, creșterea rezistenței după necroză.

În situațiile neglijate, se ia în considerare posibilitatea înlocuirii unei îmbinări deteriorate cu o proteză de titan.

Tipuri de tratament chirurgical:

  1. Metoda de decompresie: canalele subțiri sunt forate la capul coapsei prin gât, în zona în care este întreruptă alimentarea cu sânge. Se dezvoltă noi artere și venele în canale, se îmbunătățește fluxul de sânge, scăderea presiunii intraosoase, scăderea fenomenelor de durere.
  2. Transplantarea unei secțiuni a fibulei, care este transplantată în regiunea capului femural pe pedicul vascular, asigură o alimentare suplimentară cu sânge, consolidează țesutul osos, împiedicând deformarea ulterioară.
  3. Proteza articulară de șold. Aceasta implică înlocuirea articulației afectate cu o piesă artificială. Un bolț titanic sau zirconiu cu un cap artificial realizat este fixat în cavitatea osoasă. În același timp, este operată partea în care este așezată patul pentru capul articulației. Operația returnează mobilitatea articulară.

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor articulațiilor și coloanei vertebrale, cititorii noștri utilizează metoda de tratament rapid și non-chirurgical recomandată de reumatologi din Rusia, care au decis să vorbească împotriva haosului farmaceutic și au prezentat un medicament care TRATEAZĂ REAL! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să-i oferim atenție. Citiți mai multe.

Tratamentul patologiei la un copil se bazează pe aceleași principii ca la pacienții adulți.

Dacă necroza aseptică a articulației șoldului începe să se vindece prompt și corect, conform tuturor indicațiilor și recomandărilor, atunci prognoza după tratament este bună: starea se îmbunătățește sau se stabilizează fără progresie.

Cum să uiți de durerea articulară?

  • Durerile articulare vă limitează mișcarea și viața completă...
  • Sunteți îngrijorați de disconfort, criză și durere sistematică...
  • Poate că ați încercat o grămadă de droguri, creme și unguente...
  • Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - nu v-au ajutat mult...

Dar ortopedul Valentin Dikul susține că există un remediu cu adevărat eficient pentru durerea articulară! Citește mai mult >>>

Necroza aseptica a capului femural

Necroza aseptică a capului femural - necroza zonei măduvei osoase a capului femural cu dezvoltarea osteoporozei locale și a osteonecrozei datorită tulburărilor circulatorii. Manifestată prin creșterea durerii, restricționarea mișcării, disfuncția articulației șoldului. Poate cauza handicapul pacientului. Diagnosticat pe baza plângerilor, a datelor de examinare obiectivă, a rezultatelor radiografiei, CT, IRM și scintigrafiei. În cursul tratamentului, se utilizează terapie medicală, fizioterapie, terapie exercițiu, măsuri ortopedice, osteotomie corectivă. Cu o distrugere semnificativă a capului este endoprotetic.

Necroza aseptica a capului femural

Necroza aseptică a capului femural (ANHB) la pacienții adulți a fost descrisă pentru prima oară ca o boală independentă la sfârșitul anilor 30 ai secolului trecut. Unii cercetători au încercat să combine această patologie cu boala Perthes la copii, dar mai târziu sa constatat că în necroza copilariei este mult mai favorabilă, boala se termină adesea cu o restaurare completă a structurilor deteriorate, în timp ce pentru adulți un astfel de rezultat nu este tipic. Boala este mai des detectată la vârsta de 25-40 de ani, în jumătate din cazuri este bilaterală. La 15% dintre pacienți se constată o leziune aseptică similară cu alte epifizări ale oaselor tubulare lungi (capul umărului, condyle femural). Raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 8: 1.

motive

Această patologie este considerată o boală polietiologică. Cauza imediată a distrugerii capului femural este ischemia țesutului local. Terminarea circulației sanguine locale poate deveni rezultatul trombozei în patologiile vasculare și bolile sistemice ale sângelui, comprimarea vaselor în deplasarea structurilor osoase, creșterea presiunii intraosoase, formarea efuziunii pe fundalul rănilor și bolilor degenerative-distrofice. Un factor comun declanșator al distrugerii aseptice a osului este consumul de substanțe cu efect citotoxic și anumite medicamente.

Potrivit oamenilor de știință, 65% din numărul total de cazuri de ONHH sunt cauzate de alcoolism și utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticoide. Procentul necrozei care a apărut din motive necunoscute (idiopatice) variază între 15 și 20%. Restul cazurilor experții asociate cu boala țesutului conjunctiv, renală cronică și insuficiență hepatică, boli ale sistemului hematopoietic, transplantul de organe, boala de decompresie, ateroscleroza și alte tulburări vasculare, boli de iradiere, leziunile de cancer, radioterapie și chimioterapie, pancreatită, sindromul Cushing, reacții alergice, diferite intoxicatie cronica.

patogenia

Declanșatorul pentru apariția bolii este o deteriorare semnificativă sau încetarea completă a circulației sanguine locale, cauzând moartea țesutului măduvei osoase. În jurul zonei necrozei se formează edem. Procesul de recuperare începe, totuși, datorită tulburărilor de flux sanguin continuu cauzate de pareza sau spasmul vaselor mici, stagnarea locală și agregarea componentelor sanguine celulare, repararea este ineficientă. Zona de deces nu scade, ci se întinde și în zonele învecinate. Datorită edemelor, inflamației aseptice, dilatării vaselor sanguine și stazei venoase, creșterea presiunii intraosoase, care agravează în continuare tulburările existente.

Partea subchondrală a capului este implicată în proces, se formează o zonă de osteoporoză și apoi se formează o zonă de osteonecroză. Scăderea rezistenței mecanice a osului devine cauza microfracturilor de impresie, care, la rândul lor, conduc la o scădere suplimentară a rezistenței țesutului osos. Datorită malnutriției și lipsei suportului adecvat pentru structura osoasă, cartilajul hialin este distrus rapid și înlocuit cu țesut fibros. Cursul ulterior al bolii este în mare măsură determinat de localizarea zonei afectate. Cu implicarea zonei exterioare superioare, care reprezintă cea mai mare încărcătură, procesul de obicei continuă să progreseze, se termină cu prăbușirea capului și coxartroza severă care se dezvoltă rapid. Cu necroza locurilor medii cu mai puțină stres, în unele cazuri se observă o recuperare spontană.

clasificare

Cel mai rațional din punct de vedere practic este considerat clasificarea ONHB ținând cont de stadiul de dezvoltare a patologiei. Această abordare ne permite să clarificăm prognosticul, să alegem tacticile medicale optime, să determinăm necesitatea și tipul de intervenție chirurgicală. Deoarece necroza aseptică a oaselor este un proces dinamic fără un moment clar de tranziție de la o etapă la alta, specialiștii în domeniul traumatologiei și ortopediei au dezvoltat mai multe opțiuni de sistematizare a bolii, incluzând 3 până la 7 etape. În Rusia, clasificarea în cinci etape propusă de S. A. Reinberg și pe baza caracteristicilor imaginii cu raze X este de obicei utilizată:

  • Etapa 1 (Dorhengen). Se caracterizează prin absența modificărilor radiologice. Poate fi asimptomatic sau însoțit de durere, atrofie musculară și restrângere a mișcării. Rezultatele studiilor histologice indică prezența modificărilor necrotice locale în măduva osoasă și substanța spongioasă.
  • Etapa 2 (fracturi de amprentă). Pe radiograf a rezultat o întunecare omogenă, lipsa modelului structural în zona afectată, sigilii locale și o scădere a înălțimii capului, expansiunea spațiului articular. Este detectat un număr mare de microfracturi.
  • Etapa 3 (sechestrarea). Capul devine și mai plat, își pierde conturul normal, spațiul articulației continuă să se extindă. Imaginile vizualizează fragmente individuale de oase de diferite dimensiuni și forme care nu au o structură normală. Se determină îngroșarea și scurtarea gâtului femural.
  • Etapa 4 (reparații). Oasele osoase fragmentate dispare. Capul femurului este în mod normal conturat, însă structura acestuia nu a fost încă restaurată. În substanța osoasă sunt uneori văzute focarele de iluminare.
  • Etapa 5 (deformarea artrozei). Structura osoasă este restabilită, deformarea capului, care a avut loc în etapele 2 și 3, este păstrată. Capul este plat, extins, nu coincide în formă cu cavitatea articulară. Osteofitele sunt vizibile pe suprafața lor, cavitățile chistice formate pe fundalul proceselor distrofice sunt descoperite în oase.

simptome

Imaginea clinică a bolii poate fi formată treptat sau se poate dezvolta brusc, pentru că necroza bilaterală se caracterizează printr-o progresie mai rapidă a simptomelor în comparație cu una față-verso. Prima manifestare este durerea în zona inghinală, mai puțin frecvent - femurul sau regiunea lombosacrală, care nu este însoțită de edem, hipertermie locală sau generală. În primul rând, sindromul de durere apare periodic, atunci devine permanent, crește gravitatea acestuia. În timpul nopții 3, durerile de noapte sunt posibile. Uneori intensitatea durerii este atât de mare încât pacienții, timp de câteva zile, își pierd complet capacitatea de a susține și de a merge. După o creștere pe termen scurt a simptomelor, simptomele se diminuează, pacienții se întorc la modul lor obișnuit de efort.

Tulburările de mișcare sunt exacerbate în mai multe luni sau ani. Inițial, volumul de rotație este redus, plumbul este limitat. Ulterior, amplitudinea mișcărilor scade cu flexia și extensia șoldului. În rezultatul unei eventuale contracții persistente cu poziție forțată și scurtarea membrelor. Pe măsură ce boala progresează, modificările atrofice în mușchii femurali și gluteali cresc. La examinare, se determină o scădere a volumului coapsei, o aplatizare a feselor. Durata totală a bolii este de 1,5-2 ani. Severitatea efectelor reziduale după finalizarea reparării poate varia semnificativ. În leziunile bilaterale, coxartroza severă este adesea detectată, cu afectarea semnificativă a funcției de sprijin și mișcare.

diagnosticare

Diagnosticul necrozei aseptice a structurilor osteo-articulare este efectuat de ortopedi și traumatologi. Anterior, principala metodă în identificarea acestei patologii a fost examinarea cu raze X, care nu a permis detectarea modificărilor patologice precoce. În prezent, împreună cu radiografia tradițională, se folosesc metode moderne în diagnosticare, sensibilitatea cărora la o primă etapă atinge 90-100%. Planul de examinare include următoarele metode de vizualizare a articulației șoldului:

  • Radiografia articulației șoldului. Pentru a mări conținutul informațional, se folosesc stive Launshtein speciale. Inițial, fotografiile prezintă zone cu densitate redusă sub osul subcondral, dând părților de suprafață capului aspectul unei "ouă". Apoi, devine vizibilă deformarea capului și concentrarea necrotică sub forma unei umbre densă, înconjurată de o margine mai ușoară. În cele din urmă, modificările caracteristice ale deformării artritei sunt vizualizate.
  • CT și RMN ale articulației șoldului. În stadiul inițial, se determină încălcări ale structurii și densității substanței osoase. În defectele necrotice ulterioare se detectează. Metodele vă permit să specificați mărimea și locația exactă a focalizării distrugerii osului, detectată pe raze X.
  • Scintigrafia. La efectuarea unui studiu static a fost marcată hiperfixarea medicamentului radiofarmaceutic în leziune. Intensitatea acumulării depinde de activitatea procesului patologic și de gradul de tulburări circulatorii. Scintigrafia dinamică la etapele inițiale indică o creștere, în etapele ulterioare, o scădere a tuturor fazelor fluxului sanguin.

Diagnosticul diferențial al ONHB se face cu artroza deformabilă a articulației șoldului, osteochondroza, coxita tuberculoasă, osteodistrofia post-traumatică. Pentru a exclude osteocondroza folosind datele radiografice ale coloanei vertebrale lombosacrale. Dacă se suspectează un proces tuberculos, sunt efectuate teste de tuberculină, sunt prescrise raze X. Pentru a distinge între necroză, artroză și osteodistrofie, se măsoară uneori presiunea intraosoasă: în coxartroză este redusă comparativ cu norma, în cazul osteodistrofiei există o ușoară sau moderată, în necroză este o creștere marcantă a indicelui.

tratament

În funcție de stadiul procesului și de severitatea modificărilor patologice, tratamentul patologiei poate fi conservator sau operațional, efectuat pe bază de ambulatoriu sau într-un cadru ortopedic. Efectele etiotropice includ eliminarea sau reducerea influenței factorilor care au provocat modificări necrotice în capul femurului. Se efectuează următoarele măsuri terapeutice:

  • Mod ortopedic. Este recomandată o schimbare a încărcăturii articulației șoldului. Opinia privind durata utilizării dispozitivelor suplimentare în rândul profesioniștilor variază. Unii ortopedi oferă o descărcare lungă în comun timp de până la șase luni. Altele indică o probabilitate ridicată de atrofie musculară ulterioară, limitarea mișcării și tulburările stereotipului de mișcare, prin urmare, sugerează utilizarea de cârje sau trestie de zahăr timp de 3-4 săptămâni și apoi se abțin de la încărcături inerțiale (alergare, sărituri) și observă un mod de activitate fizică măsurată,, ocupații pe bicicletă de exerciții, terapii speciale de exerciții complexe.
  • Conservatoare. În stadiile incipiente, se efectuează un tratament patogenetic, care prevede numirea agenților vasculare timp de până la 3 luni pentru a elimina ischemia, pentru a restabili proprietățile reologice ale sângelui, pentru a preveni formarea microtrombi. Pentru a elimina sindromul durerii, se fac blocade, se utilizează AINS. Pentru a restabili țesutul osos, suplimentele de calciu sunt utilizate în asociere cu medicamente care conțin acid etidronic timp de 8 luni. Programul de terapie conservatoare este completat cu cursuri scurte de chondroprotectori cu un interval de 6-12 luni. La etapele 3 și 4, corpul vitroasă și oxigenul sunt introduse în articulație. Fizioterapia include terapia cu laser și EHF.
  • Intervenții chirurgicale. Pentru a preveni prăbușirea capului, o decomprimare precoce a zonei afectate va fi efectuată prin osteotomie, criodestrucție și alte tehnici. Cel mai eficient tip de decompresie este tunelul, care implică îndepărtarea a una sau două secțiuni cilindrice cu un diametru de până la 10 mm, cu înlocuirea lor cu auto- sau cu alogrefă. Un alt mod de a reduce sarcina pe zona afectată este osteotomia corectivă în zona intertrochanterică a femurului. Odată cu prăbușirea capului, este necesară înlocuirea endoprotetică a articulației. În prezența contraindicațiilor la înlocuirea unei articulații cu endoproteză, este indicată artrodeza.

Prognoza și prevenirea

După recuperare, este detectată coxartroza cu severitate variabilă. Prognoza leziunilor necrotice ale capului femural este determinată de volumul, localizarea și natura bilaterală sau unilaterală a leziunii. Cel mai nefavorabil rezultat este observat în necroza bilaterală a porțiunilor laterale superioare ale capului - după finalizarea procesului de reparare există adesea o depreciere semnificativă a mișcării în articulație, funcția de sprijin suferă în mod semnificativ și apare invaliditate. Cu necroza unilaterală a zonei interioare, efectele reziduale sunt mai puțin pronunțate, capacitatea de a lucra mai des este păstrată.

Măsurile de prevenire primară includ excluderea sau minimizarea efectului factorilor provocatori (evitarea alcoolului, controlul duratei administrării de glucocorticoizi, prevenirea leziunilor, tratarea bolilor care contribuie la dezvoltarea necrozei). Prevenirea efectelor negative ale patologiei include un mod deliberat de activitate a motorului, în funcție de perioada bolii, decompresie în timp util pentru a preveni prăbușirea capului femural.

Necroza aseptică a capului articulației șoldului: simptome, diagnostic și tratament

Cu necroza aseptică a capului articulației șoldului, succesul intervențiilor care împiedică sau împiedică prăbușirea capului femural și susțin funcția articulației șoldului va fi o realizare semnificativă în tratamentul acestei boli.

Decompresia nucleului cu o modificare a tehnicii rămâne una dintre cele mai sigure și cele mai frecvent utilizate proceduri, cu dovezi de succes în stadiul de colaps preliminar al capului femural. Utilizarea suplimentară a proteinelor morfogene osoase și a celulelor stem din măduva osoasă poate oferi o oportunitate de îmbunătățire a rezultatelor decompresiei nucleului.

În prezent, utilizarea de grefe vasculare mari corticale, o altă procedură chirurgicală cu un nivel ridicat de performanță academică nu este încă comună din cauza dificultăților tehnice în chirurgie. În mod similar, osteotomia nu este de asemenea comună, deoarece artroplastia devine mai acceptabilă, deci este utilizată fără intervenții chirurgicale majore intermediare.

În acest articol, veți învăța cum să tratați necroza aseptică a capului articulației șoldului, cauzele sale, simptomele caracteristice și măsurile preventive. În plus, caracteristicile cursului și tratamentul bolii la copii și la femeile însărcinate.

Necroza aseptica a capului articulatiei soldului - o caracteristica a bolii

Necroza aseptica a capului articulatiei de sold

Necroza aseptică a capului femural (ONFH) sau necroza idiopatică este o boală gravă a articulației șoldului, care este însoțită de moartea țesutului osos al capului coapsei cauzată de afectarea aportului de sânge și de procesele metabolice în capul osului șoldului.

În starea normală, capul femural este fixat cu ligamente în adâncirea naturală a osului pelvian. Această canelură este numită acetabulum și este o cavitate rotunjită cu pereți netede.

Cu necroza, capul femural se deformează treptat și se prăbușește. Datorită lipsei de nutrienți și a oxigenului, procesul de regenerare se oprește, ceea ce duce la o deteriorare treptată a cartilajului în zona încărcărilor maxime și necroza capului femural.

Necroza este procesul de moarte a țesuturilor, care poate fi cauzat de o varietate de cauze. Termenul "aseptic" înseamnă că moartea la această boală are loc în condiții sterile, adică fără participarea microorganismelor.

Statisticile spun că necroza este obișnuită. Se știe că bărbații suferă de ea mai des decât femeile. O caracteristică distinctă a necrozei aseptice este faptul că adesea se îmbolnăvesc tineri de la 20 la 45 de ani.

În multe cazuri, necroza aseptică (avasculară) afectează un membru (aproximativ 60%), în cazuri mai mici (40%) ambele picioare sunt afectate.

Femurul este cel mai lung și cel mai mare os tubular cuplat al membrelor inferioare (picioarelor). Din partea femurului, care este mai aproape de corp, este capul coapsei - o proeminență sferică. Din capul gâtului se îndepărtează - o zonă îngustată care leagă capul cu corpul femurului. La locul de tranziție al gâtului în corpul movilei, există o îndoire și două proeminențe osoase - o scuipă mare și mică.

La capul coapsei există o suprafață articulară care servește la conectarea cu acetabulul (dimples în osul pelvian) și împreună formează articulația șoldului. Capul coapsei și al acetabulului sunt acoperite cu țesut cartilaginos.

Șoldul în sine este ascuns sub țesuturile moi (capsula articulară), care produce fluidul articulației care hrănește țesutul cartilajului și asigură suprafețele alunecoase ale articulației.

Există mai multe tipuri de celule în os: osteoblastele și osteocitele formează țesutul osos, iar osteoclastele o distrug. În mod normal, procesul de formare a oaselor predomină asupra distrugerii sale. Totuși, cu vârsta și sub influența diferitelor cauze, activitatea osteoclastelor crește, în timp ce osteoblastele scad. Prin urmare, țesutul osos este distrus, fără a avea timp să fie actualizat.

Unitatea structurală a osului este osteon, care constă din plăci osoase (de la 5 la 20) de formă cilindrică, situate simetric în jurul canalului osos central. Prin canalul însuși trec vasele și nervii.

Între osteon există lacune care sunt umplute cu plăci intercalare interne interosoase - așa se formează structura celulară a osului.

Osteonii formează traverse (trabecule sau grinzi) ale substanței osoase. Acestea sunt aranjate în conformitate cu direcția în care osul are cea mai mare încărcătură (în timpul mersului, în mișcare) și întinde mușchii atașați. Datorită acestei structuri asigură densitatea și elasticitatea oaselor.

Și dacă traversele se află strâns, ele formează o substanță compactă (stratul intermediar), dacă este liber, atunci formează o substanță spongioasă (stratul interior) al osului. În afara, osul este acoperit cu un periostum (stratul exterior), penetrat de nervi și vase care intră adânc în os pe canalele prodopuschim ale osteonilor.

Mecanismul dezvoltării necrozei aseptice

Nu a fost studiat complet, astfel încât această întrebare rămâne deschisă. În prezent, există două teorii principale:

  • Traumatica - când integritatea osului este întreruptă din cauza rănirii (fractură, dislocare).
  • Teoria vasculară: sub influența diferiților factori, vasele de sânge care alimentează sângele capului coapsei sunt îngustate mult timp sau blocate de un mic tromb. Ca urmare, există o încălcare a circulației sanguine locale (ischemie). În plus, viscozitatea sângelui crește, astfel că debitul său încetinește.

Datorită ischemiei, moartea osteoblastelor și a osteocitelor crește, iar activitatea osteoclastelor crește. Prin urmare, procesele de formare a oaselor sunt reduse, iar diluțiile sunt îmbunătățite. Ca rezultat, țesutul osos este slăbit și puterea acestuia scade.

Și atunci când este încărcată, apar microfracturi ale trabeculelor (bare transversale), care stoarcă mai întâi venele - stagnarea sângelui apare în vene mici pentru a forma cheaguri de sânge, apoi în arterele mici.

Toate aceste modificări sporesc fenomenul ischemiei din capul coapsei și măresc presiunea din interiorul osului. Ca urmare, țesutul osos moare (necroza se dezvoltă) la locul cel mai mare efect al încărcăturii pe capul coapsei.

Cu toate acestea, unii oameni de știință au prezentat o altă teorie a dezvoltării ONGB - mecanică. Se crede că, sub influența diverselor motive, există o "suprasolicitare" a osului.

Prin urmare, impulsurile din osul capului femural pătrund în creier, cauzând semnale inverse care duc la o îngustare compensatorie a vaselor (încercarea de a reveni la starea inițială). Ca urmare, metabolismul este perturbat, sângele stagnează și produsele de dezintegrare se acumulează în os.

În practică, nu există o distincție clară între teorii. În plus, adesea se completează reciproc, acționând simultan.

De regulă, primele focare de necroză din oase apar la 3-5 zile după ischemie. Totuși, în condiții favorabile, aportul de sânge este restabilit și țesutul osos distrus este înlocuit cu un țesut nou. Având în vedere că, cu o suprasarcină suplimentară a capului femural, procesul se deteriorează, ceea ce duce la dezvoltarea și evoluția severă a bolii.

motive

  1. Leziuni.
    Orice factor care afectează integritatea țesutului osos sau alimentarea cu sânge a articulației poate provoca moartea masivă a celulelor osoase. Cum merge asta? Dacă vătămarea provoacă deteriorarea vaselor de sânge sau blocarea acesteia cu cheaguri de sânge, atunci aportul de nutrienți la capul femurului este redus drastic. Și după câteva luni începe procesele degenerative în articulație, care vor începe să se manifeste după un an sau doi după rănire.
  2. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.
    Tratamentul cu corticosteroizi are efecte secundare, printre care: îngustarea vaselor de sânge și afectarea aportului de sânge.
    În plus, tratamentul pe termen lung cu medicamente hormonale conduce la apariția osteoporozei (țesutul osos devine "slab").
    Sub sarcină, un astfel de țesut osos primește microtraume permanente, blocând astfel fluxul sanguin către capul osului.
  3. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
    Printre efectele secundare se numără dezvoltarea osteoporozei, de aceea, ca și hormonii, acestea pot cauza necroza capului femural.
  4. Afecțiunile autoimune pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea necrozei.
    Cu inflamația imună, elasticitatea pereților vaselor de sânge scade, provocând probleme de circulație sanguină. Și cu terapia hormonală, "efectul" este agravat - apare o formă severă de necroză aseptică.
  5. Caisson sau boala de decompresie.
    Boala lui Diver apare atunci când presiunea amestecului inhalat scade. În același timp, bulele de gaz penetrează fluxul sanguin, blocând vasele mici de sânge și blocând fluxul de sânge.
  6. Abuzul sistematic de alcool poate fi, de asemenea, un impuls pentru dezvoltarea bolii.
    Alcoolul slăbește pereții vaselor de sânge, ca urmare, își pierd elasticitatea, ceea ce cauzează afectarea circulației sanguine.
  7. Boli ale coloanei vertebrale inferioare.
    De exemplu, în prezența unei herni intervertebrale, apare adesea un spasm de vase de sânge care hrănesc țesutul osos, ceea ce poate induce și dezvoltarea necrozei capului femural uman.

Trebuie remarcat faptul că este foarte dificil să se stabilească cauza exactă a evoluției bolii, adesea în acest caz sunt implicați mai mulți factori. Conform statisticilor, în 30% din cazuri, etiologia bolii rămâne nedetectată.

Cu un diagnostic de necroză aseptică a capului femural, simptomele depind de durata bolii.

Tipuri, etape și simptome

Diviziunea cea mai răspândită a ONGEH pe scenă, bazată pe schimbările care au loc în timpul bolii în articulația șoldului. Cu toate acestea, această separare este condiționată. Deoarece trecerea de la o etapă la alta nu are limite clare.

Etapa I (durează aproximativ 6 luni) - manifestări inițiale. Substanța spongioasă (ganglionii osoși) a țesutului osos din capul femural moare, dar forma sa nu se schimbă.

Simptome. Principalul semn al apariției bolii este durerea. Și se manifestă în moduri diferite. La începutul bolii, cel mai adesea durerea apare numai după efort fizic sau în condiții meteorologice nefavorabile, dar dispare în repaus. Treptat, durerea devine permanentă. Uneori, după o perioadă de exacerbare, dispare, dar reapare atunci când este expus la un factor provocator.

Cu toate acestea, uneori, durerea apare brusc. Și este atât de puternic încât unii pacienți pot numi ziua și chiar ora la care a apărut. Timp de câteva zile, bolnavii din cauza durerii nu pot nici să meargă, nici să stea. Apoi, durerea dispare, apare sau crește după exercițiu.

De obicei, la începutul bolii, durerea are loc în articulația șoldului, se răspândește (radiând) în regiunea înghinală sau lombară, articulația genunchiului, fesa. Cu toate acestea, durerea poate apărea inițial în partea inferioară a spatelui și / sau articulației genunchiului, înșelarea medicului și eliminarea diagnosticului corect. Nu există nicio limitare a mișcării în articulația afectată în acest stadiu.

Etapa a II-a (6 luni) - o fractură de impresie (stoarcere): cu o încărcătură pe o anumită parte a capului femural, gleznele osoase se rup, apoi se înclină unul în celălalt și se zdrobesc.

Simptome. Durerea este constantă și severă, nu dispare nici măcar în repaus. Mai mult, după exercițiul fizic crește semnificativ. În acest stadiu apare atrofie musculară (subțierea fibrelor musculare) pe coapsa și fesa de pe partea inflamată. Există restricții ale mișcărilor circulare. Mai mult decât atât, durerea crește atunci când încercați să efectuați mișcări circulare în piciorul dureros, lăsați-o deoparte sau ducând la un picior sănătos.

Stadiul III (de la 1,5 la 2,5 ani) - resorbție

Țesuturile sănătoase care înconjoară zona de necroză dizolvă încet fragmentele osoase moarte. În același timp, țesutul conjunctiv (care joacă un rol de susținere în toate organele) și insulele țesutului cartilajului cresc adânc în capul femural. Ca urmare, în capul coapsei se creează condiții de creștere a vaselor noi. Cu toate acestea, în același timp, creșterea gâtului femural este perturbată, deci este scurtată.

Simptome. Durerea este constantă, agravată chiar și după o sarcină mică, dar în repaus ea scade oarecum. Mobilitatea articulației este sever limitată: este dificil pentru pacient să meargă, să tragă piciorul până la piept sau să poarte șosete. Există lamență marcată la mers și atrofie musculară din șold și se duce la piciorul inferior (sub genunchi).

Pacienții nu se mișcă greu, înclinându-se pe o trestie. În plus, piciorul este scurtat pe partea afectată. În timp ce la unii pacienți (10%) se prelungește - un semn prost pentru prognosticul bolii.

Etapa IV (de la 6 luni sau mai mult) - rezultatul (apare o artroză secundară deformantă).

Țesutul conjunctiv înțesat și insulele cartilagiene sunt transformate în țesutul osos, recuperând astfel substanța spongioasă a capului femural. Cu toate acestea, se formează schimbări secundare: structura osoasă a fasciculului (celular) este reconstruită (deformată), iar adaptarea sa la noi condiții și sarcini are loc. În plus, acetabulul este, de asemenea, deformat și aplatizat. Prin urmare, contactul său anatomic normal cu capul femural este întrerupt.

Durata fiecărei etape a ONMH este individuală, deoarece depinde mult de efectele factorilor provocatori, de tratamentul în timp util și de prezența bolilor concomitente. Cu toate acestea, nu este întotdeauna cu necroza aseptică faptul că întregul cap femural este afectat simultan. Prin urmare, există o clasificare bazată pe localizarea sursei de necroză.

Există patru forme principale (specii) ale ONGBK:

  • Periferice (9-10% din cazuri) formează: partea exterioară a capului femural, care este direct sub cartilajul articular, este afectată.
  • Centrale (2% din cazuri) formează: în zona capului femural se formează o zonă de necroză.
  • Segmentul (46-48% din cazuri) formează: o mică zonă a necrozei osoase sub forma unui con în partea superioară sau superioară a capului femural.
  • Leziuni totale ale capului femural (observate la 40-42% dintre pacienți).

diagnosticare

Cu plângeri de durere în articulația șoldului, pacientului i se prescrie o radiografie a ambelor articulații. Dar dacă în stadiile ulterioare ale bolii acest lucru este suficient - radiografia va arăta zona necrozei, forma și dimensiunea acesteia, atunci în stadiile incipiente nu vor fi vizibile modificări pe radiograf. Și foarte des, este o greșeală a medicilor să oprească examinarea pacientului și, drept rezultat, diagnosticul greșit și tratamentul ineficient.

Prin urmare, dacă radiografia nu a prezentat modificări, va fi necesară o examinare suplimentară - un RMN al articulațiilor. Imagistica prin rezonanță magnetică este capabilă să detecteze necroza aseptică incipientă a capului femural, iar tratamentul va fi prescris în timp, ceea ce va ajuta la "încetinirea" dezvoltării bolii.

Tratamentul bolii

Conservatoare, adică metoda medicală de vindecare completă a acestei boli, nu există! Chiar și în timp, tratamentul inițiat poate încetini doar progresia bolii.

Dar nici un medic nu se va angaja să prezică evoluția osteonecrozei capului femural - uneori durează câțiva ani de la momentul diagnosticului până la distrugerea capului și uneori acest proces are loc imediat. Tactica tratării necrozei capului articulației șoldului depinde de durata bolii.

Dacă în prima etapă terapia vizează în primul rând restabilirea circulației sângelui în articulație, restabilirea țesutului osos și ameliorarea durerii, atunci în etapele finale singura cale de ieșire este artroplastia de șold.

Terapia conservatoare include o serie de activități:

  1. modul ortopedic;
  2. tratamentul medicamentos;
  3. blocadei;
  4. injecții intra-articulare;
  5. terapie fizică;
  6. fizioterapie;
  7. hirudoterapia.

Regimul ortopedic este puțin probabil să reducă povara asupra membrelor dureroase, ar trebui evitate salturi, alergări și greutăți de ridicare. Pentru a descărca articulația, se folosesc și aparate ortopedice speciale, precum și pneuri din gips, pansamente. Tipul de evacuare, precum și durata de fixare a articulației sunt determinate de medicul curant.

Trebuie remarcat faptul că descărcarea articulației nu implică odihna completă. Mergând la ritm ușor, exercitând pe o bicicletă staționară, înotul reduce durerea și previne atrofia musculară. Un aspect important îl reprezintă greutatea pacientului, în cazul excesului de greutate, este necesar să se încerce reducerea acesteia.

Formarea fizică terapeutică este numită din momentul diagnosticării. Un set de exerciții este strict individual și depinde de gradul de deteriorare a capului articulației șoldului. Scopul terapiei de exerciții fizice este de a restabili amplitudinea mișcării articulației șoldului afectate.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul necrozei aseptice a capului articulației șoldului:

  • Preparate vasculare: vasodilatatoare (No-shpa, acid nicotinic), precum și agenți antiplachetari - medicamente care reduc vâscozitatea sângelui și tromboza (Curantil, Trental).
  • Regulatori ai metabolismului fosfor-calciu: preparate de acid etidronovoy (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulatori ai regenerării țesutului osos: corpul vitros în combinație cu vitamina D.
  • Chondroprotectori: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Pentru terapia injectabilă intraarticulară, se utilizează Perftoran, un medicament care înlocuiește sângele cu funcție de transfer de oxigen. Instrumentul normalizează schimbul de gaze în țesuturile afectate, elimină toxinele acumulate, are efect antiinflamator și îmbunătățește microcirculația sângelui. Chondroprotectorii în combinație cu oxigenul sunt de asemenea utilizați pentru injecții intraarticulare.

Eliminarea durerii este o sarcină importantă în tratamentul bolii. Cea mai eficientă metodă este blocarea novocainică a mușchiului lombar-iliac, care permite reducerea durerii la senzații minime.

În tratamentul necrozei aseptice, utilizarea procedurilor fizioterapeutice este de o importanță considerabilă. Cele mai utilizate sunt:

  1. UHF și terapia UV;
  2. electroforeză și fonoforală cu preparate de iod, fosfor, clorură de sodiu;
  3. parafină;
  4. balneoterapie;
  5. masaj.

Tratamentul cu lipitori pentru necroza aseptică este o metodă eficientă de îmbunătățire a circulației sângelui și de prevenire a stagnării acestuia. Leva saliva conține enzime care subțiri sânge, dizolvă cheaguri de sânge, accelerează procesele metabolice.

Tratamentul chirurgical implică una din următoarele operații:

  • Decompresia capului femural (tunel);
  • Transplant de autotransplant;
  • osteotomie;
  • artroplastie;
  • Endoproteticele capului femural.

Decompresia sau tunelul. Procedura constă în perforarea femurului cu un ac gros în zona așa-numitului trohanter mare al coapsei.

Scopul procedurii este de a crește aprovizionarea cu sânge datorată proliferării vaselor de sânge noi în "tunelul" puncției, precum și reducerea presiunii intraosoase în interiorul articulației. Reducerea presiunii în zona articulației afectate ajută la reducerea durerii.

Tratamentul remediilor populare

Necroza aseptică a articulației șoldului poate fi vindecată nu numai prin tehnici conservatoare și chirurgicale. Tratamentul bolii prin medicamente populare, care este în mod special eficient într-un stadiu incipient al bolii, va veni în ajutorul pacienților. Oferim câteva rețete care vă vor ajuta să restabiliți aprovizionarea cu sânge a capului osului șoldului.

  • Terapia rinichilor de pin
    Ambulanța pentru articulația șoldului - o infuzie de muguri de pin. Pentru prepararea produsului, este necesar să se amestece boboci de muguri proaspete și zahăr într-un recipient din sticlă. Mugurii și zahărul sunt stratificate în aproximativ jumătate din vas, după care este acoperit cu un capac și așezat timp de șapte zile într-un loc cald.
    Dupa formarea siropului in recipient, trebuie sa fie frecat in articulatia dureroasa si sa fie luat oral - trei linguri de doua ori pe zi timp de doua luni.
  • Scrumiera de scorțișoară pentru articulații
    Puteți ameliora durerea în capul osului șoldului și puteți activa alimentarea cu sânge cu ajutorul unui sabelnik. 50 de grame de component uscat se toarnă cu o sticlă de vodcă închisă și închisă pentru o lună într-un loc întunecat. După o lună, lichidul este decantat și administrat oral în fiecare zi, treizeci de picături. Pentru a îmbunătăți efectul tratamentului, tinctura de celbel poate fi frecată în articulația inflamatorie.
  • Merele cu varza
    Frunzele de frunze de varza sunt un luptator puternic impotriva patologiilor sistemului musculo-scheletic, de aceea sunt folosite si in tratamentul necrozei aseptice a capului osului de sold. Pentru tratament, trebuie să luați un mic cap de varză, să îndepărtați câteva frunze mari și să le murdărați cu miere. O foaie este aplicată în zona afectată cu o latură murdară, după care aplicația este atașată corpului cu o folie de plastic și învelită cu o cârpă caldă.
    Procedura se efectuează cel mai bine în fiecare zi și lăsa o foaie pe articulație cât mai mult posibil. Cursul de tratament în acest mod este de o lună.
  • Mentă de unguent pentru necroză aseptică
    Efectul foarte bun dă unguent de menta. Este foarte ușor să o faci - cincizeci de grame de mentă, eucalipt și frunze de aloe vechi sunt tocate fin, amestecate, umplute cu apă și fierte până când amestecul seamănă cu o masă omogenă. Pentru tratamentul cu amestecul rezultat, este necesar să lubrifiați articulația șoldului la culcare. Procedurile sunt efectuate până când disconfortul trece complet.
  • Baie de turpentină
    O altă modalitate de a afecta necroza capului articulației șoldului este să faceți baie cu terebentină. Pentru a imbunatati efectul, se adauga la baie tuberculi de anghinare din Jerusalem, ramuri de pin, un pachet de sare de mare si jumatate de lingurita de terebentina de terebentina. Sare de mare ar trebui să fie bine dizolvate, apoi se află în baie timp de aproximativ zece minute. Apoi trebuie să puneți pe suprafața afectată zona de iod și pe partea de sus - miere.
    Pentru a activa circulația sanguină în zona capului osului de șold, vor fi necesare cel puțin douăsprezece proceduri.
  • Tinctura de ficus
    Pentru gătit înseamnă că trebuie să luați cele mai mari trei frunze de ficus cărnoase și să le umpleți cu o sticlă de vodcă. Frunzele de pe vodca insistă într-un loc întunecat timp de o săptămână, după care lichidul este drenat și frecat în locurile afectate pe timp de noapte, înainte de a merge la culcare.
  • Tratarea grăsimilor animale
    Pentru a intensifica activitatea vaselor de sânge, grăsimea animală a fost folosită de mult timp. În cantități egale, se recomandă să luați untură obișnuită și grăsime nutria. Ambele componente sunt topite și răcite pentru a forma un unguent combinat.
    Pentru a obține un rezultat pozitiv, este necesar să frecați unguentul în articulație pe timp de noapte timp de cel puțin o lună.

Pentru a vindeca necroza aseptică a capului articulației șoldului este destul de dificilă, dar cu tratament prin toate mijloacele posibile, inclusiv folclorul, boala poate fi oprită într-un stadiu incipient.

Caracteristicile tratamentului la copii

Necroza aseptică a șoldului articulației șoldului la copii are multe nume, cum ar fi boala Perthes, sindromul Legg-Calvet-Perthes, osteochondropatia capului femural și multe altele, dar acest lucru, din păcate, nu se schimbă.

Boala afectează corpul copiilor la vârsta de 2 până la 14 ani. Cresterea necazului aseptic al capului femural este mai sensibila la baieti decat la fete, dar la bebelusi boala este mai severa.

Boala Perthes se manifestă în copilărie, afectând articulațiile șoldului și țesuturile periarticulare, ceea ce duce la scurtarea membrelor și la handicapul purtătorului.

Principalele motive pentru apariția unei astfel de boli grave la o vârstă fragedă sunt considerate a fi mai mulți factori:

  1. ereditate;
  2. Circulație sanguină afectată (ischemie);
  3. Diverse anemii;
  4. chimioterapie;
  5. Rahitism și displazie;
  6. Bolile infecțioase.

Tulburări circulatorii - factorul principal care declanșează procesul de distrugere a articulației. În primul rând, datorită lipsei de substanțe benefice, stratul de cartilagiu suferă: deja în prima etapă a necrozei aseptice, începe să se prăbușească, implicând țesuturile periarticulare în acest proces degenerativ.

Apoi, țesutul osos și acetabulul sunt afectate. Există o adâncitură a capului osului în articulație și, prin urmare, scurtarea membrelor începe cu imobilizarea completă.

Privind copiii, părinții nu vor putea să rateze o schimbare dramatică a comportamentului copilului. Mai recent, un copil activ și agil, joacă din ce în ce mai multe jocuri liniștite, începe să se limpezească, etc.

Pentru a nu pierde stadiul inițial al bolii, trebuie să știți simptomele acesteia:

  • Cel mai important și însoțitor al osteochondropatiei capului femural este durerea. Cu cat copilul este mai in varsta, cu atat mai bine descrie sentimentele sale. La începutul dezvoltării bolii, durerea poate apărea după jocuri active și cu evoluția patologiei - chiar și în repaus.
  • Perturbația de mișcare. Copilul, cu necroză aseptică datorată durerii, începe să limpezească și acest lucru este greu de pierdut din vedere.
  • Crunchul și mișcarea limitată a articulației. Când boala intră în stadiul de distrugere a țesuturilor osoase și a cartilajelor, articulația șoldului încetează să funcționeze în mod normal, până când este complet imobilizată.
  • Scurtarea picioarelor dureroase. În fazele târzii ale necrozei, membrul bolnav va deveni considerabil mai scurt decât sănătos.
  • Atrofia musculaturii periarticulare. Procesul de atrofie și reducerea masei musculaturii gluteului, a mușchilor piciorului inferior și a coapsei este asociat cu faptul că copilul încearcă automat să descarce piciorul dureros din cauza durerii. Ca urmare, mușchii își pierd tonul și, așa cum se cuvine, se micsorează.
  • Umflare și durere atunci când simți articulația inflamatorie.

Observând un copil cu cel puțin 1 dintre simptomele de mai sus ar trebui să solicite imediat asistență calificată. Tratamentul necrozei aseptice a capului articulației șoldului la copii nu este o sarcină ușoară. Dar nu pierde inima, pentru că nimic nu este imposibil pentru medicina modernă.

Sarcina primordială a medicului va fi aceea de a restabili circulația sângelui în zona articulației afectate și, pentru aceasta, există multe metode diferite:

  1. Utilizarea chondroprotectorilor, numai după 12 ani;
  2. Restaurarea metabolismului calciului, pentru a păstra structura țesutului osos;
  3. Medicamente pentru îmbunătățirea circulației sanguine;
  4. Mijloace de accelerare și îmbunătățire a calității proceselor metabolice;
  5. Vitamine și dietă;
  6. Descărcarea completă a membrului bolnav, dar cu implementarea unor sarcini blânde în timpul fizioterapiei, pentru a evita atrofia masei musculare;
  7. Proceduri fizice care stimulează metabolismul;
  8. Metodele chirurgicale sunt utilizate doar ca o ultimă soluție, atunci când tratamentul nu dă rezultate pozitive. Țesuturile distruse ale articulațiilor și oaselor sunt înlocuite cu o proteză. Endoproteticele dintr-un organism în creștere reprezintă o problemă temporară, astfel încât pacientul și familia sa trebuie să fie pregătiți mental pentru a re-opera în viitor.

Tratamentul bolii Perthes este mult mai eficient în stadiile inițiale, ca și în cazul altor boli ale sistemului musculo-scheletic. Fiți atent la sănătatea și sănătatea copiilor, deoarece orice boală este mai ușor de prevenit decât de a fi vindecată.

Necroza aseptică a capului articulației șoldului la femeile gravide

Perioada sarcinii pentru orice femeie este cea mai importantă. La urma urmei, în timpul acestor scurte nouă luni, mama insarcinată va trebui să îndure, și apoi să dea naștere unui copil sănătos. Cu toate acestea, nu toate femeile tolerează acest timp dificil cu ușurință.

Mulți se confruntă cu probleme serioase: cineva are toxicoză târzie, cineva are o lipsă acută de vitamine și cineva are articulații de șold în timpul sarcinii. Vom vorbi despre ultima problemă în detaliu în acest articol, precum și despre ce să facem dacă durerea nu a dispărut nici după naștere.

În timpul sarcinii, coloana vertebrală a unei femei este supusă unei presiuni enorme, care este exprimată prin dureri de spate, în special la sarcină târzie. Durerile în care este localizat osul pelvian se chinuiesc aproape orice altă femeie.

Ei doare atât la începutul sarcinii, cât și la mijloc și mai aproape de sfârșitul ultimului trimestru. Pe de o parte, durerea în articulația șoldului pare nesemnificativă și femeia speră la dispariția ei după naștere. Cu toate acestea, atunci când durerea sau discrepanța oaselor împiedică somnul pe timp de noapte și durerea din oasele pelvine vă împiedică să ieșiți din pat în mod normal, mama în așteptare începe să sune alarma.

Șoldul comun se confruntă cu o încărcătură extraordinară în timp ce poartă un copil și, dacă doare, se dezvoltă o mulțime de complicații posibile, deoarece femeia în timpul sarcinii încearcă treptat să reducă la minimum încărcătura pe osul pelvian.

Principalele cauze ale durerii osoase în timpul sarcinii sunt:

  • Anomalii congenitale în care articulația șoldului se află într-un unghi greșit, ceea ce face dificilă funcționarea.
  • Dislocați atunci când contactul dintre cavitate și capul femural este întrerupt.
  • Disfuncțiile TBS care decurg din subdezvoltarea depresiei. În acest caz, capul femurului poate să depășească liber limitele cavității în sine.
  • Necroza aseptică, în care țesutul capului articulației este mortalizat.
  • Diverse inflamații rezultate din leziuni, artrită, bursită etc. Acest tip de durere este, de obicei, însoțită de febră.
  • Modificări hormonale asociate cu producerea unui hormon special - relaxin. Hormonul provoacă o divergență a oaselor și crește posibilitatea de a trece capul copilului în timpul travaliului. În acest sens, probabilitatea de leziune a articulației șoldului este, de asemenea, crescută.
  • Suprasolicitarea semnificativă a oaselor pelvine asociate cu creșterea uterului, o creștere a abdomenului și presiunea suplimentară rezultată asupra coloanei vertebrale și a oaselor pelviene.
  • Scăderea gravă a calciului datorită faptului că scheletul în creștere al copilului consumă o cantitate semnificativă din acest oligoelement. Ca rezultat, mama viitorului poate deveni schelet mai subțire, descompune articulațiile și dinții.
  • Exacerbarea leziunilor vechi care se fac simțite în timpul sarcinii.
  • Durerea reflectată apărută la sfârșitul sarcinii.

În unele cazuri, durerea poate persista după naștere. Acest lucru se datorează faptului că în timpul administrării oasele pelvine se deosebesc, apare deformarea lor, ceea ce cauzează disconfort în acetabul. În același timp, articulația șoldului începe să funcționeze incorect, doare și, în orice mod posibil, împiedică să se bucure de maternitate.

Prin urmare, mulți medici recomandă ca, după naștere, să continuați să luați calciu și să beți un complex suplimentar de vitamine, astfel încât osul pelvian să devină din nou puternic. Exercitarea pentru femeile gravide este o componentă foarte importantă în prevenirea durerii de spate în timpul sarcinii.

Ce trebuie făcut dacă articulația șoldului dăunează? Cu dureri persistente și pronunțate înainte de naștere, este mai bine să contactați imediat un specialist cu experiență, care va prescrie măsurile adecvate de tratament sau de prevenire.

Ca tratament, dacă articulația șoldului este dureroasă, se recomandă următoarele:

  1. În plus față de consumul de alimente cu calciu, ar trebui să luați complexe speciale de vitamine. Rata de calciu pentru un adult - 1 g pe zi. Pentru femeile însărcinate, această rată uneori crește de 2-3 ori. De aceea, nutriția adecvată și echilibrată este atât de importantă.
  2. Cu mușchii abdominali slabi, medicii recomandă purtarea unui bandaj special, care elimină sarcina principală din coloana vertebrală. Când exact pentru a începe purtarea, nu poate decât să solicite medicului. Unele femei sunt prescrise de la 16-20 de săptămâni, iar altele doar după 25-30 de ani.
  3. Cu dureri frecvente, este de dorit să se odihnească mai des. După prânz sau o gustare, puteți să vă așezați timp de 5-10 minute, permițând tuturor muschilor să se relaxeze complet.
  4. Evitați tocurile înalte, pentru că este datorită faptului că poartă o femeie poate să se poticnească și să se rănească grav.

Atunci când oasele pelvine rănesc în timpul sarcinii, timpul și efortul de a corecta patologia de multe ori nu rămân, prin urmare este mai bine să efectuați următoarele acțiuni înainte de a planifica un copil:

  1. Monitorizați constant postura dumneavoastră. Acest lucru este făcut pentru a evita deplasarea centrului de greutate.
  2. Nu ridicați greutatea care ar putea deteriora articulațiile.
  3. Toate lucrurile trebuie facute lent si masurat, deoarece orice sarcina si orice impuls poate provoca dureri si probleme cu articulatiile soldului.
  4. Înscrieți-vă pentru yoga sau gimnastică specială pentru femeile însărcinate. În timpul gimnasticii, experții vă vor învăța să vă relaxați, să respirați corect și să vă aduceți corpul în armonie. Yoga va ajuta la întărirea articulațiilor, întinde și pregăti mușchii cu ligamente pentru procesul de naștere.
  5. După orice efort fizic, este de dorit să vă culcați și să vă relaxați un corp tensionat.
  6. Piscina are, de asemenea, un efect benefic asupra întregului corp ca întreg. Elimină presiunea asupra coloanei vertebrale, mărește și consolidează întregul corp. În timpul înotului, sarcina pe coloană vertebrală nu este practic simțită, iar o femeie se poate relaxa și se poate bucura de acest proces.

La naștere, apare o divergență naturală a pelvisului și, imediat după naștere, durerea existentă nu poate să dispară. Cu toate acestea, dacă o lună după naștere durerea din articulația șoldului nu a dispărut, este recomandabil să se consulte imediat un medic. Numai un specialist calificat poate determina cauza durerii, poate prescrie examinarea necesară sau un tratament complet.

De asemenea, merită să știți că tratamentul în această perioadă este posibil strict conform recomandării medicului, deoarece în caz contrar, aportul oricărui medicament poate afecta copilul.

Sarcina nu este o boală, ci o mare binecuvântare și un test serios pentru corpul feminin. Și mulți medici recomandă pregătirea pentru aceasta în avans pentru a evita consecințele neplăcute după nașterea bebelușului. Prin urmare, întăriți mușchii abdominali și pelvisul, saturați corpul cu vitamine și oligoelemente și pregătiți psihologic pentru apariția copilului în lume.

Consecințele și prevenirea necrozei aseptice

Chiar și în cazul unui tratament complet, recuperarea completă a pacientului nu poate fi realizată. Ca o regulă, consecințele pe termen lung ale acestei boli sunt sindromul de durere și lamența datorată coxartrozei emergente.

În timp, funcțiile motoare ale membrelor afectate sunt pierdute parțial sau complet. Aceasta duce pacientul la dizabilități.

În cazul tratamentului chirurgical, prognosticul este mai favorabil. Cele mai bune rezultate de astăzi sunt demonstrate de endoprotetice, care permit înlocuirea articulației afectate cu analogul sintetic și restabilirea completă a funcțiilor piciorului pierdut.

Nu există măsuri clare de prevenire a osteonecrozei aseptice a capului femural. Mulți pacienți nu au reușit să afle adevărata cauză a apariției acesteia.

Cu toate acestea, există recomandări clare privind interzicerea utilizării excesive a alcoolului și a medicamentelor corticosteroide care pot declanșa debutul bolii.

În cazul unor leziuni ale articulației șoldului, trebuie să căutați imediat asistență medicală calificată pentru a preveni o îngustare a lumenului arterei femurale.