Principal / Diagnosticare

Necroza aseptica a capului femural: cauze, simptome, metode de tratament

Necroza aseptică a capului femural (ANFH) este o boală progresivă cronică care rezultă din insuficiența circulatorie, ducând la distrugerea osului în zona afectată și la pierderea funcției sale prin articulație. Potrivit statisticilor, această patologie variază de la 1 la 5% din bolile sistemului musculo-scheletal și aproximativ 80% din cazuri sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. În mai mult de jumătate din cazuri, ambele oase femurale sunt afectate și chiar dacă procesul patologic este inițial localizat pe o singură parte, al doilea membru este implicat în acesta după 1-2 ani.

Despre ce și cum se dezvoltă ONGB, ce simptome se manifestă, despre metodele de diagnosticare și principiile de tratament ale acestei patologii pe care o veți învăța din articolul nostru.

motive

Moartea țesutului capului femural este cauzată de boli care îi încalcă integritatea sau fluxul de sânge în el. Acestea sunt:

  • unele medicamente (glucocorticoizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
  • tot felul de leziuni;
  • operații;
  • alcool;
  • boli sistemice de țesut conjunctiv (sclerodermie, SLE, vasculită și altele);
  • boli ale coloanei vertebrale lombosacrale;
  • pancreatită (atât cronică cât și acută);
  • sechele anemie;
  • boala caisson;
  • efectele asupra corpului radiațiilor ionizante.

În unele cazuri, un pacient are mai mulți factori cauzali ai ONHD, ceea ce determină o evoluție rapidă și o evoluție mai severă a bolii.

Trei din zece pacienți nu reușesc să afle cauza acestei patologii și este considerată ca fiind idiopatică.

Astăzi, există o tendință de scădere a cazurilor idiopatice de necroză aseptică, care este asociată cu îmbunătățirea capacităților de diagnosticare ale spitalelor și o mai bună conștientizare a medicilor cu privire la această boală. Cu toate acestea, mulți pacienți astăzi, din păcate, rămân fără un diagnostic corect, primind tratament pe termen lung și fără succes pentru coxartroză, osteochondroză și alte boli asemănătoare în cursul clinic.

Mecanismul de dezvoltare a ONBK

Până în prezent, problemele legate de patogeneza acestei boli urmează să fie studiate. Experții prealabili disting 2 teorii - vasculare și traumatice:

  1. Teoria vasculară implică o încălcare a fluxului sanguin local în capul femurului. Adică vasele care transportă sânge în această zonă spasm brusc sau permanent (îngust) sau cheaguri de blocuri ale lumenului sau emboli. Tesutul osoșilor primește mai puțin oxigen și nutrienți, ducând la scăderea treptată - necroza. În plus, dezvoltarea sa contribuie la creșterea vâscozității sângelui - curge mai lent prin vase, ceea ce crește riscul formării cheagurilor de sânge.
  2. Teoria traumatică sugerează dezvoltarea necrozei datorită rănirii integrității osoase, precum și a leziunii care însoțește fluxul sanguin arterial și venos. Țesutul osos al capului femural este foarte sensibil la orice tip de ischemie. Fluxul sanguin afectat determină o creștere a presiunii în interiorul osului, ceea ce duce la o nouă tromboză și, ca urmare, la progresia ischemiei, necrozei ganglionilor osoși. Cele mai pronunțate modificări ale părții osului care se confruntă cu sarcina maximă și în care circulația sângelui este cel mai deranjată.

De fapt, aceste două teorii nu există separat unul de celălalt, ci se împletesc reciproc.

Imaginea clinică și stadiile bolii

Creste progresiv necroza aseptica a capului femural, care este insotita de anumite schimbari in structura locului de leziune si in tabloul clinic al bolii. Conform acestor modificări, experții disting 4 etape în cursul ONGOK, însă această diviziune este relativă, deoarece nu există limite clare pentru trecerea de la o etapă la alta.

Etapa I sau stadiul manifestărilor inițiale

Durata durează aproximativ șase luni de la apariția primelor modificări patologice ale osului. Se caracterizează prin moartea grinzilor osoase care alcătuiesc osul spongios. Modificări externe în forma sau structura capului femural sunt absente.

Persoana notează dureri în articulația șoldului, care apar mai întâi în timpul efortului greu, posibil cu o schimbare a vremii, dispărând în condiții bune și în repaus. Treptat, durerea devine mai intensă și îngrijorează persoana în mod constant.

Uneori, în această etapă, boala are loc cu perioade de exacerbare și remisie, când durerea dispare pentru o perioadă, dar după expunerea la factorul de provocare apare din nou.

Durerea poate fi dată (din punct de vedere științific - pentru a iradiat) regiunii lombare, înghinale, genunchiului sau feselor sau poate apărea inițial în aceste zone, ceea ce adesea confundă medicul și cauzează un diagnostic greșit.

La unii pacienți, sindromul durerii survine diferit - durerea este acută, apare brusc, interferează cu ședința și mersul pe jos. Treptat, intensitatea acesteia scade, iar durerea dobândește caracteristici tipice acestui diagnostic.

Se păstrează o examinare obiectivă a intervalului de mișcare în articulația afectată.

Etapa a II-a sau fractura de impresie de scenă

Sub influența încărcării intensive, fasciculele osoase afectate se sparg și se prăbușesc. Durează până la 6 luni.

O persoană observă o durere persistentă de intensitate ridicată, care se deranjează chiar și într-o stare de odihnă completă, dar se intensifică în timpul efortului fizic.

Efectuând o examinare obiectivă, medicul constată o scădere a volumului musculaturii feselor și a coapsei pe partea afectată (pentru a pune-o simplu, atrofia musculară) și restricționarea mișcării în articulație (în special mișcările circulare interne - circulare interioare, precum și retragerea și reducerea membrelor). Când pacientul încearcă să efectueze aceste mișcări, observă o durere crescută.

Etapa III sau stadiul de resorbție

Țesuturile sănătoase situate în jurul zonei de distrugere dizolvă treptat fragmentele osoase moarte. Ele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și cartilagiu. Navele de sânge noi apar în cap. Se pare că totul este bine, totul se îmbunătățește, dar creșterea gâtului femural este distrusă ireversibil, scurtă și extinsă. Această etapă durează de la 18 luni la 2,5 ani.

O persoană observă o durere intensă în articulația șoldului, agravată de o sarcină mică, dar ușor diminuată în repaus.

Intervalul de mișcare în articulație este semnificativ redus - pacientul are dificultăți de mers pe jos, precum și atunci când încearcă să tragă membrul afectat în piept. În timpul mersului, el este limpede vizibil, se mișcă încet, folosind o trestie. Atrofia musculară este observată nu numai în zona feselor și coapsei, ci și la nivelul piciorului inferior.

De regulă, membrul afectat este scurtat, ceea ce se observă în special în poziția pacientului, situată cu picioarele prelungite înainte.

Etapa IV sau stadiul final

Zonele țesutului conjunctiv și cartilaginos, înfiptă adânc în capul femurului, osifică treptat - substanța spongioasă este restabilită. Dar, în același timp, structura inițială a osului nu este formată - ea este deformată, deoarece este "folosită" pentru a lucra în condiții noi. Acetabulul, care este în contact direct cu capul afectat al coapsei, este de asemenea aplatizat și deformat, datorită căruia nu corespunde capului restabilit.

Pacientul suferă de durere persistentă la nivelul spatelui sau articulației șoldului. Mușchii membrelor afectate sunt atrofiate (membrele sunt reduse la dimensiuni de până la 8 cm). Gama de mișcări din acesta este extrem de limitată (nu există nicio posibilitate de rotație). Pacienții se deplasează cu greu folosind o trestie de zahăr sau nu se mișcă deloc pe cont propriu.

Metode de diagnosticare

Dacă necroza aseptică a capului femural este diagnosticată în stadiile incipiente, aceasta facilitează tratamentul și îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

Cea mai comună și accesibilă pentru aproape fiecare metodă de diagnosticare a LPU este radiografia articulației afectate de șold. Vă permite să verificați etapele ONGBK III și IV, dar în stadiile anterioare ale modificării pe radiograf sunt absente.

Din păcate, din cauza micului conștientizare a multor doctori despre această patologie, fără a detecta modificări patologice pe roentgenograma, pacientul este diagnosticat cu osteochondroză sau similar și fiecare al treilea pacient rămâne fără diagnostic. Aceasta este tactica gresita. Într-o astfel de situație, atunci când pacientul are simptome de necroză aseptică, dar radiografia arată că nu există patologie, pacientul are nevoie de o examinare extinsă cu tehnici de imagistică mai informative - imagistică prin rezonanță magnetică sau electronică.

În plus față de metodele instrumentale de cercetare, pacientul efectuează de asemenea diagnosticul de laborator:

  • analiza biochimică a sângelui (definirea oligoelementelor în acesta - calciu, fosfor și magneziu, cu ONGBK, nivelul lor în sânge poate fi redus sau rămâne în limitele normale);
  • determinarea în sânge venoase a aminoacizilor necesari pentru construirea unei proteine, sau Cross-Laps; dau sânge pe stomacul gol (ultima masă este cu 12 ore înainte de test), este interzis să fumezi, să faci muncă fizică și să fii nervos timp de o jumătate de oră; o creștere a nivelului acestor aminoacizi de 2 ori sau mai mult este în favoarea ONGB;
  • determinarea în urină a markerilor de necroză aseptică - deoxipiridonă și piridonol; aceste substanțe sunt conținute în colagenul osos și ne permit să caracterizăm procesele care apar în el; partea din mijloc a urinei de dimineață este colectată într-un recipient steril; nu trebuie să existe sânge sau bilirubină în urină; cu necroză aseptică, nivelul acestor substanțe în urină depășește valoarea normală sau mai mare de 2 ori;
  • concentrația de sânge în osteocalcin; atunci când ONBBK este crescut.

Principii de tratament

În funcție de stadiul bolii, pacientului i se poate prescrie un tratament conservator sau chirurgical. În plus, el ar trebui să urmeze anumite recomandări dietetice.

dietă

Nutriția pacientului cu ONBK trebuie să conțină o cantitate crescută de produse care afectează în mod pozitiv cartilajul și țesutul osos, stimulând fluxul sanguin. Acestea sunt:

  • pește bogat în acizi grași polinesaturați omega-3 (somon, somon roz, ton, etc.);
  • uleiuri vegetale (măsline, semințe de in);
  • alimente bogate în proteine ​​(iepure, păsări de curte, ouă de pui și prepelițe);
  • fructele și legumele cu culori strălucitoare (morcovi, boia de ardei, citrice, kiwi, rodii și altele) sunt puternici antioxidanți;
  • produse lactate fermentate;
  • fasole;
  • hrișcă;
  • secară;
  • nuci;
  • ceai verde.

Este necesar să se limiteze dieta:

  • Grăsimi "dăunătoare" (carne grasă, bulion, margarină, untură etc.);
  • organe (ficat, rinichi etc.);
  • gălbenușuri de ou;
  • alcool;
  • cafea mai mult de trei cești pe zi.

De asemenea, se recomandă renunțarea la fumat.

Tratamentul conservator

Eficace în stadiile I-II ale necrozei aseptice a capului femural. Este o combinație de metode non-medicamente și medicamente care reduc inflamația, anesteziază, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice în țesutul osos și cartilaj.

Pacientul poate fi prescris medicamente în următoarele grupuri:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, lornoxicam, nimesulid, rofecoksib, etc.) - sunt utilizate în cursuri scurte, deoarece pot provoca dezvoltarea gastropatiei AINS;
  • chondroprotectori (medicamente pe bază de glucozamină sau condroitină - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat și altele); sunt componente structurale ale articulației, îmbunătățesc procesele metabolice din țesuturile sale, încetinind progresia procesului patologic, contribuind la o anumită restabilire a structurii articulației; ele sunt utilizate pentru cursuri lungi (de exemplu, pentru o jumătate de an în fiecare an sau pentru 3 luni cu o pauză de 3 luni și așa mai departe);
  • medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, dipiridamol, acid nicotinic și altele); provoacă dilatarea arterelor calibrului mic, îmbunătățește scurgerea venulelor, împiedică aderarea trombocitelor, îmbunătățind astfel proprietățile reologice ale sângelui; ei iau aceste medicamente, de obicei în decurs de 2-3 luni, după ce au repetat cursul tratamentului;
  • bisfosfonați (etidronic, acizi pamidronici și alții); utilizat pentru osteoporoză; ele împiedică eliberarea de calciu din oase, reduc distrugerea colagenului, stimulează restaurarea țesutului osos; ia schema prescrisă de un medic în funcție de medicament;
  • alfacalcidolul; utilizat în combinație cu bifosfonați, este un precursor al formei active a vitaminei D; îmbunătățește absorbția de fosfor și calciu din intestin, crește elasticitatea osului; a luat un curs lung;
  • preparate de calciu (Calciu-D3-Nicomed, Calcemin, etc.); utilizate în combinație cu bifosfonați; creșterea rezistenței osoase; ia-le înăuntru, după masă, un curs lung;
  • Vitaminele B (Neyrobion, Milgama și altele); să activeze procesul de formare a osului; sunt administrate pe cale orală sau intramusculară, de obicei în decurs de o lună.

Tratamentul non-medicament include în principal recomandări pentru regimul motorului pacientului. Trebuie să se miște, poate folosind o trestie în timpul plimbărilor lungi. Se dovedește că plimbările zilnice cu durata de 20-30 de minute într-un ritm mediu îmbunătățesc starea unei persoane, aducând recuperarea. Spălarea totală (în special odihnă în pat) este contraindicată și agravează prognoza.

În funcție de stadiul bolii, plângerile pacientului, medicul de exerciții fizice de terapie îl vor numi să facă terapie fizică. În primul rând vor trebui să fie efectuate sub controlul său, iar mai târziu - acasă.

În plus, electrostimularea va ajuta la prevenirea atrofiei musculare. Există dispozitive care alimentează mușchii articulației afectate la frecvența și amplitudinea dorită a unui semnal electric - mușchii se contractă și se relaxează, ca și când persoana se mișcă.

Tratamentul chirurgical

Există multe metode pentru tratamentul chirurgical al necrozei aseptice a capului femural. Unii dintre ei ajută la reducerea durerii, ameliorarea suferinței pacientului, în timp ce alții îl readuc în viața normală.

Operația se desfășoară în cazurile în care tratamentul conservator a fost ineficient sau în acele stadii ale bolii atunci când este a priori nu poate da un rezultat pozitiv.

În funcție de caracteristicile specifice ale cursului ONGB și de alți factori, pentru pacient pot fi recomandate următoarele tipuri de operații:

  • tunelul și decompresia capului femural (se creează găuri în el, ca urmare a scăderii presiunii intraosoase și scăderii intensității durerii); în stadiul I-II al bolii, eficacitatea acestei metode tinde la 90%;
  • transplantul unui fragment musculoscheletal; partea decedată a capului femural este îndepărtată și transplantată în această zonă cu dimensiunea corespunzătoare a fibulei cu un vas - aceasta ajută la întărirea capului și la creșterea debitului sanguin în zona afectată;
  • osteotomie intertrohanterică; vă permite redistribuirea încărcării maxime pe zone sănătoase, intacte ale osului, care ajută la reducerea durerii și restabilirea zonei afectate a capului; operația implică o excizie în formă de pană a unui fragment al femurului la nivelul frigului și fixarea ulterioară a fragmentelor într-o poziție avantajoasă cu ajutorul unor dispozitive ortopedice speciale; în unele cazuri, operația conduce la o scădere a domeniului de mișcare în articulația operată;
  • artroplastie; implică îndepărtarea unui fragment necrotic al capului și instalarea ulterioară în jurul acestuia a unei benzi de țesut, mușchi sau țesut osos și de cartilaj al pacientului; ca rezultat al operației, intervalul de mișcare în articulație crește, durerea devine mai puțin intensă, limpul scade;
  • artrodeza; această operație duce la imobilizarea articulației, dar, în același timp, durerea este complet eliminată; se efectuează în cazurile în care artroplastia sau endoproteticele sunt contraindicate din cauza vârstei pacientului sau a oricărei boli grave;
  • artroplastie; singura operație care duce la recuperarea completă a pacientului îl readuce la ritmul obișnuit al vieții; esența sa este eliminarea capului femural afectat și apoi instalarea unei proteze metalice; după ce perioada de reabilitare a expirat, articulația șoldului se mișcă pe deplin, iar pacientul nu simte nici o durere.

Operația se efectuează sub anestezie epidurală sau generală.

După oricare dintre manipulările chirurgicale, pacientul are nevoie de reabilitare, bazându-se pe respectarea modului motor și implementarea exercițiilor de terapie fizică. Exercițiile sunt selectate de un medic de terapie fizică și sunt efectuate sub supravegherea personalului său sau a personalului medical.

De asemenea, pacientul este prescris masaj și electromyostimulation.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți această boală, trebuie să contactați un ortopedist. În plus, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui fizioterapeut, al unui terapeut de masaj, al unui specialist în terapia exercițiilor, al unui nutriționist, al unui terapeut de dezintoxicare.

concluzie

Cresterea necazului aseptic al capului femural este o boala progresiva care poate agrava in mod semnificativ viata persoanei. Da, nu este fatal, ci de a trăi, de a suferi în permanență dureri ciudate, de a nu putea să se deplaseze pe cont propriu, nimeni nu ar vrea. Pentru a preveni acest lucru, este important să se diagnosticheze boala în stadiile inițiale de dezvoltare.

Când apar primele simptome (acestea sunt descrise în secțiunea corespunzătoare a articolului nostru), trebuie să consultați un medic și să faceți o examinare adecvată. Diagnosticul precoce garantează aproape un efect pozitiv din tratamentul conservator și dacă se dovedește că este bruscă insuficientă și că este nevoie de intervenție chirurgicală, operațiile efectuate la debutul bolii sunt mai puțin traumatice, iar recuperarea după ce acestea au loc într-o perioadă mai scurtă.

În cazul diagnosticului precoce și al tratamentului adecvat, prognosticul pentru majoritatea pacienților este favorabil. Lansat ONGBK reduce semnificativ calitatea vieții umane, iar singurul tratament care poate atenua suferința lui este înlocuirea endoprotezei articulației afectate.

Avizul experților privind problema necrozei aseptice:

Tratamentul necrozei aseptice

Partea 1. Tactica tratamentului necrozei aseptice

Tactica tratamentului necrozei aseptice este oarecum diferită de tactica tratamentului coxartrozei. Principalul obiectiv în tratamentul infarctului articular este în primul rând restabilirea circulației sângelui în capul femural și restabilirea țesutului osos (spre deosebire de coxartroză, în care scopul principal al terapiei este refacerea cartilajului).

În plus, tactica de tratare a necrozei aseptice depinde de durata bolii: este foarte important să se trateze pacientul, ținând seama de cât timp a trecut de la debutul bolii, de la apariția durerii severe.

Prima perioadă a bolii: durata bolii - de la câteva zile la 6 luni de la apariția durerii severe. Aceasta este stadiul tulburărilor vasculare.

În acest stadiu, pacientul ar trebui să observe restul maxim posibil: trebuie să încercați să mergeți mai puțin, atunci când faceți mersul pe jos, este necesar să utilizați fără întârziere o trestie de zahăr (cum se utilizează corect trestia este descrisă mai jos). Trebuie să utilizați fiecare ocazie pentru a vă culca și relaxați-vă. Nu puteți încărca piciorul îndelungat și, desigur, trebuie să evităm transferul de greutăți, sări, alergând.

În schimb, pentru a evita atrofia musculaturii coapsei și, în același timp, "sângerarea" vaselor de sânge, pacientul trebuie să facă cel puțin 40 de minute pe zi exerciții de forță pentru a întări mușchii picioarelor (acest lucru va continua cu exercițiile). Fără o gimnastică terapeutică specială, pacientul nu va avea nici o singură șansă de recuperare sau cel puțin o îmbunătățire tangibilă a sănătății.

Dintre medicamente, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și vasodilatatoarele pot ajuta pacientul. În plus, blocarea coloanei vertebrale lombare, decompresia capului femural sau trohanter mai mare (această metodă de tratament este puțin mai scăzută), precum și masajul și utilizarea lipitorilor medicali (hirudoterapia) pot avea un efect bun.

A doua perioadă a bolii: durata bolii este de la 6 la 8 luni de la începutul durerii. În acest moment, se produce distrugerea ganglionilor osoși, "zdrobirea" și deformarea capului femural.

În acest stadiu, pacientul poate încărca piciorul puțin mai mult. De exemplu, mersul pe jos este util pentru 30-50 de minute pe zi (cu întreruperi), precum și mersul pe jos pe scări. Ocupația pe o bicicletă staționară (într-un ritm liniștit) sau ciclismul lent, și înotul lent, în special în apa de mare sărată, aduce unele beneficii.

Din măsurile terapeutice sunt necesare: consolidarea gimnastică terapeutică și vasodilatatoare. Este încă utilă decompresia capului femural sau trohanter mai mare, masajul și hirudoterapia.

În plus, la aceste proceduri în acest stadiu este necesară adăugarea utilizării medicamentelor care stimulează restaurarea țesutului osos (vezi mai jos).

A treia perioadă a bolii: durata bolii este mai mare de 8 luni. În acest moment, la majoritatea pacienților, necroza aseptică "fără probleme" se transformă în coxartroză (artroza articulației șoldului).

Tratamentul acestei etape a necrozei aseptice aproape 100% coincide cu tratamentul coxartrozei: gimnastică, masaj, utilizarea vasodilatatoarelor și chondroprotectorilor (glucozamină și sulfat de condroitină).

Mai jos vom vorbi despre principalele metode de tratare a necrozei aseptice în detaliu.

Partea 2. Principalele metode de tratare a necrozei aseptice

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indometacin, butadionă, meloxicam, celebrex, nimulidă și derivații lor sunt prescrise pentru a reduce durerea la nivelul șoldului și șoldului.

Deși AINS nu tratează necroza aseptică, acestea pot aduce uneori beneficii tangibile pacientului: medicamentele antiinflamatorii prescrise în timp, datorită acțiunii lor analgezice, împiedică spasmul reflex al mușchilor coapsei care apare ca răspuns la durerea severă.

Și atunci când apare spasm reflex ca răspuns la durere, mușchii coapsei se relaxează. Ca urmare, circulația sanguină a zonei afectate este parțial restaurată.

Cu toate acestea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au un singur pericol: un pacient cu necroză aseptică care ia aceste medicamente oprește durerea, oprește îngrijirea piciorului și o încarcă ca și când ar fi sănătoasă. Și acest comportament poate duce la progresia rapidă a proceselor distructive în capul femurului.

Prin urmare, un pacient care ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene trebuie să fie conștient de faptul că piciorul inflamat în acest moment trebuie să fie scos și protejat de stres (pentru mai multe detalii despre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, vezi capitolul 20).

2. Medicamente vasodilatatoare.

Medicamentele vasodilatatoare, cum ar fi trental (aka agapurină, pentoxifilină) și acidulonic (nicotinat de xantină), sunt foarte utile pentru tratarea necrozei aseptice.

Acestea elimină stagnarea circulației sanguine, ajută la refacerea capului femural prin îmbunătățirea fluxului sanguin arterial și ameliorarea spasmului vaselor mici de sânge. În plus, utilizarea vasodilatatoarelor ajută la reducerea durerii "vasculare" de noapte în articulația deteriorată.

Un avantaj suplimentar al vasodilatatoarelor poate fi atribuit "inofensivității" lor aproape completă - cu o utilizare corespunzătoare, ele nu au practic contraindicații serioase.

Acestea nu trebuie utilizate numai în cazurile acute de infarct miocardic și accidente vasculare hemoragice "proaspete", atunci când acțiunea medicamentelor vasodilatatoare poate crește sângerarea din vasele cerebrale sparte. De asemenea, nu este de dorit să se utilizeze vasodilatatoare cu tensiune arterială scăzută, deoarece reduc oarecum presiunea și tendința de sângerare: nazală, uterină, hemoroidală.

Dar, medicamentele vasodilatante îmbunătățesc starea de sănătate a pacienților în perioada de recuperare după un accident vascular cerebral sau infarct miocardic, ajuta la vascularizarea proastă a picioarelor, cu endarterită obliterantă și diabet zaharat, oferă o ușurare pacienților hipertensivi când presiunea este moderată ridicată.

În general, pentru a preveni orice reacții similare neașteptate la vasodilatatoare, recomand pacienților mei să utilizeze aceste remedii numai pentru primele trei zile pe timp de noapte. Având astfel verificată toleranța sa individuală la vasodilatatoare, pacientul trece ulterior la medicamentele prescrise de două sau trei ori.

Apropo, efectul secundar al medicamentelor vasodilatatoare este normal și aproape obligatoriu. Atunci când este folosit, există adesea un sentiment de căldură și roșeață a feței asociată cu expansiunea activă a vaselor mici de sânge. Nu trebuie să vă fie frică de un astfel de efect al medicamentului: o astfel de reacție nu produce, de obicei, niciun prejudiciu pentru sănătate.

Este necesar să se ia vasodilatatoare cu necroză aseptică de 2 ori pe an, în cursuri de la 2 la 3 luni.

3. Medicamente care stimulează restaurarea țesutului osos.

Aceste medicamente pentru necroza aseptică pot fi foarte utile. De obicei, medicii prescriu la pacienții lor produse care conțin vitamina D (Nacale D3, Alfa D3 TEVA, Calciu D3 Forte, Oxidevit, Osteomag, etc.) Cu necroză aseptică, preparatele cu vitamina D promovează o absorbție mai bună a calciului din intestine, datorită căreia cantitatea de calciu din sânge crește dramatic. O concentrație mai mare de calciu în sânge împiedică îndepărtarea ei inversă din țesutul osos în sânge și, prin urmare, contribuie la acumularea sa în oase - în special în capul femurului rănit.

În plus, calcitoninele (miacalciu, alostin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) pot aduce beneficii tangibile în necroza aseptică. Acestea sunt medicamente foarte eficiente care stimulează bine formarea osoasă și elimină durerea osoasă. Acestea reduc în mod semnificativ eliberarea de calciu din oase și stimulează activitatea de "construire" a celulelor (osteoblaste), contribuind la intrarea calciului în țesutul osos.

Calcitoninele nu au aproape nici o contraindicație, iar efectele secundare, reacțiile de hipersensibilitate se dezvoltă uneori: greață, înroșirea feței, creșterea tensiunii arteriale, care dispar atunci când medicamentul este anulat sau doza este redusă. Cu toate acestea, există încă o limitare a utilizării calcitoninelor: acestea ar trebui să fie recomandate cu atenție pacienților care au un nivel scăzut de calciu în sânge - medicamentele din acest grup își pot reduce în continuare cantitatea și acest lucru este plin de apariția crizelor hipocalcemice care apar cu pierderea conștienței și convulsii.

Pentru a evita astfel de complicații, este recomandabil să luați un test de sânge pentru calciu înainte de a lua calcitonine. Dacă cantitatea de calciu din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, calcitoninele se vor potrivi în mod ideal pacientului; dacă calciul este normal, pot fi utilizate calcitonine, dar în combinație cu preparate de calciu (la o doză de cel puțin un gram pe zi). În cazurile în care cantitatea de calciu din sânge este redusă, este mai bine să nu se prescrie sau să se prescrie vitamina D după tratamentul prealabil cu medicamente și întotdeauna în asociere cu calciu (la o doză de cel puțin două grame de calciu pentru o oră sau două înainte de a lua calcitonina).

Și trebuie să întrerupeți imediat consumul de droguri atunci când apar primele semne de hipocalcemie: spasmul muscular spontan, senzația de "alergare a gâtului" în mâini și picioare, schimbarea sensibilității membrelor.

4. Chondroprotectori - glucozamină și sulfat de condroitină.

Glucozamina și sulfatul de condroitină fac parte din grupul de chondroprotectori - substanțe care hrănesc țesutul cartilajului și restaurează structura cartilajului deteriorat al articulațiilor.

După cum sa menționat mai sus, cu necroza aseptică, chondroprotectorii sunt eficienți numai în a treia perioadă a bolii, cu o durată a bolii mai mare de 8 luni - când necroza aseptică este treptat transformată în coxartroză (artroza articulară).

Pentru a atinge efectul terapeutic maxim, chondroprotectorii trebuie utilizați în cursuri, în mod regulat, pentru o perioadă lungă de timp. Este practic imposibil să luați glucozamină și sulfat de condroitină o dată sau de la caz la caz.

În plus, pentru a obține efectul maxim din utilizarea chondroprotectorilor, este necesar să se asigure aportul zilnic de doze adecvate, adică doze suficiente de medicamente pe tot parcursul tratamentului. O doză zilnică suficientă de glucozamină este de 1000-1500 mg (miligrame), iar sulfatul de condroitină este de 1000 mg.

Oamenii de știință se cer acum despre modul cel mai bun de a lua glucozamină și sulfat de condroitină - fie simultan, fie separat. Opiniile sunt împărțite. Unii oameni de știință susțin că glucozamina și sulfatul de condroitină trebuie luați împreună în același timp. Alții susțin, de asemenea, că glucozamina și sulfatul de condroitină, în timp ce o iau, interferează una cu alta și trebuie luate separat. Este posibil să existe o ciocnire a intereselor acelor producători care produc monopreparate care conțin doar glucozamină sau doar sulfat de condroitină, acei producători care produc preparate "două în una" care conțin o combinație de glucozamină cu sulfat de condroitină. Prin urmare, problema utilizării în comun sau separată a glucosaminei și a sulfatului de condroitină rămâne deschisă.

Deși observațiile mele personale sugerează că monopreparațiile și medicamentele combinate sunt utile, singura întrebare este cine le produce și cât de bine. Asta este, drogul, eliberat "pe genunchi" de o companie dubioasă și chiar cu încălcarea tehnologiei, este puțin probabil să fie util, indiferent dacă conține glucozamină sau sulfat de condroitină sau ambele. În schimb, orice chondroprotector eliberat "de reguli" va fi util. Dar, în opinia mea, un preparat combinat de înaltă calitate, care conține atât glucozamină, cât și sulfat de condroitină, este încă mai benefic decât orice alt medicament.

În prezent (în 2016), pe piața noastră farmacologică, chondroprotectorii sunt reprezentați cel mai mult de următoarele medicamente dovedite:

Artra, producția americană. Disponibil în tablete care conțin 500 mg sulfat de condroitină și 500 mg glucozamină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, este necesar să luați 2 comprimate pe zi.

Dona, producția Italiei. Monopreparație care conține numai glucozamină. Forma de eliberare: soluție pentru injecții intramusculare; 1 fiolă de soluție conține 400 mg sulfat de glucozamină. Soluția este amestecată cu un flacon de solvent special și se injectează în fese de 3 ori pe săptămână. Cursul de tratament este de 12 injecții de 2-3 ori pe an. În plus, există medicamente pentru administrare orală DONA: pulbere, ambalaje de 1500 mg de glucozamină în 1 plic; pe zi, trebuie să luați 1 plic de droguri; sau capsule care conțin 250 mg de glucozamină; pe zi, trebuie să luați 4-6 capsule de medicament.

Struktum, realizat în Franța. Monopreparație care conține numai sulfat de condroitină. Eliberarea de formă: capsule conținând 250 sau 500 mg sulfat de condroitină. Pe zi, trebuie să luați 4 comprimate care conțin 250 mg sulfat de condroitină sau 2 comprimate care conțin 500 mg sulfat de condroitină.

Teraflex, producție în Regatul Unit. Forma produsului: capsule conținând 400 mg sulfat de condroitină și 500 mg glucozamină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, trebuie să luați cel puțin 2 comprimate pe zi.

Chondroitin AKOS, producția de Rusia. Monopreparație care conține numai sulfat de condroitină. Forma de eliberare: capsule conținând 250 mg sulfat de condroitină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, este necesar să luați cel puțin 4 capsule pe zi.

Hondrolon, producția Rusiei. Monopreparație care conține numai sulfat de condroitină. Forma produsului: fiole conținând 100 mg sulfat de condroitină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, este necesar să se efectueze un curs de 20-25 injecții intramusculare.

Elbona, producția Rusiei. Monopreparație care conține numai glucozamină. Forma de eliberare: soluție pentru injecții intramusculare; 1 fiolă de soluție conține 400 mg sulfat de glucozamină. Soluția este amestecată cu un flacon de solvent special și se injectează în fese de 3 ori pe săptămână. Cursul de tratament este de 12 injecții de 2-3 ori pe an.

După cum puteți vedea din lista de mai sus, alegerea chondroprotectorilor în farmacii este destul de mare. Ce să alegeți exact din toate aceste soiuri? Consultați medicul dumneavoastră. Personal, îmi place foarte mult Artra - este un medicament bun, dovedit și echilibrat.

De la medicamentele pentru injectare (adică pentru injecții), cel mai des îl folosesc pe Don. Dar în pulbere sau capsule, conform observațiilor mele, Don este mai puțin eficace.

În orice caz, dacă sunt aplicate corespunzător, orice chondroprotectori dovediți vor beneficia cu siguranță în tratamentul necrozei aseptice care a trecut deja în artrită. Și ceea ce este important, medicamente care conțin glucozamină și sulfat de condroitină, aproape nici o contraindicație. Acestea nu trebuie utilizate numai de cei care suferă de fenilcetonurie sau care sunt hipersensibili la unul dintre aceste două componente.

De asemenea, au foarte puține efecte secundare. Sulfatul de condroitină provoacă uneori alergii. Glucozamina poate provoca uneori dureri abdominale, balonare, diaree sau constipație și foarte rar - amețeli, dureri de cap, dureri la nivelul picioarelor sau edemului picioarelor, tahicardie, somnolență sau insomnie. Dar, în general, repet, aceste medicamente foarte rar cauzează disconfort.

Durata tratamentului cu glucozamină și sulfat de condroitină poate fi diferită, dar cel mai adesea îi sugerez pe pacienții mei să ia condrocontectorii zilnic timp de 3-5 luni. După cel puțin șase luni, tratamentul trebuie repetat, adică Un mod sau altul, glucozamina și sulfatul de condroitină se recomandă să fie luate aproximativ 90-150 de zile pe an timp de 2-3 ani.

5. Hirudoterapia (tratament cu lipitori medicali).

Hirudoterapia este un tratament destul de eficient pentru multe boli. Când suge, leacul injectează o serie de enzime biologic active în sângele pacientului: hirudin, bdeline, elgin, destabilase complex etc.

Aceste enzime dizolvă cheagurile de sânge, îmbunătățesc metabolismul și elasticitatea țesuturilor, măresc proprietățile imune ale organismului. Datorită lipitorilor, circulația sângelui este îmbunătățită, iar stagnarea în organele afectate este eliminată.

Cu necroza aseptică, enzimele injectate cu lipitori medicinali, permit să se obțină o îmbunătățire semnificativă a circulației sanguine în capul afectat al femurului.

Pentru a obține efectul maxim, este necesar să se efectueze 2 cursuri de hirudoterapie pe an. Fiecare curs - 10 sesiuni. Sesiunile se desfășoară la intervale de 3 până la 6 zile. Leech în același timp, pentru a pune pe partea inferioară a spatelui, sacrum, abdomen inferior și dureri coapsă.

De la 6 la 8 lipitori sunt utilizați într-o singură sesiune. Inițial, tratamentul cu lipitori determină adesea o exacerbare temporară (de obicei după primele 3-4 sesiuni). Iar îmbunătățirea devine, de obicei, evidentă numai după 5-6 sesiuni de hirudoterapie. Dar pacientul obține cea mai bună formă în 10-15 zile după terminarea întregului tratament.

Contraindicații la tratamentul hirudoterapiei: această metodă nu trebuie utilizată pentru a trata persoanele care suferă de hemofilie și tensiunea arterială constantă, femeile însărcinate și copiii mici, pacienții cu deficiență și vârstă înaintată.

6. Masaj terapeutic.

Un fel de minuni super nu trebuie să aștepte de la masaj - masajul terapeutic este folosit doar ca o metodă suplimentară de tratare a necrozei aseptice.

Dar datorita imbunatatirii circulatiei sangvine, masajul spatelui si masajul muschilor femurali aduce in continuare beneficii tangibile cu necroza aseptica - cu conditia ca masajul sa fie efectuat corect, usor, fara efecte brute.

Este important să știți că: după un impact inept, este posibil să nu fie o îmbunătățire, ci o deteriorare a stării pacientului. Durerea și spasmul musculaturii piciorului inflamat pot crește.

În plus, tensiunea arterială poate crește, nervozitatea și supra-stimularea sistemului nervos pot apărea. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când masajul este prea activ, forțat, mai ales dacă manipulările terapeutului de masaj sunt ele însele dureroase și dureroase.

Masajul normal ar trebui să fie efectuat fără probleme și fără mișcări bruște. Ar trebui să ofere pacientului un sentiment de căldură plăcută și confort și în nici un caz nu ar trebui să provoace apariția durerilor și a vânătăilor.

În general, numeroși masseeri cu experiență insuficientă justifică apariția vânătăilor și durerilor aspre din efectele lor prin faptul că fac masajul cu sârguință și profundă. De fapt, ele nu sunt suficient de calificate, acționează cu degetele inflexibile și tensionate și, în același timp, "rup" pielea și mușchii. Dacă faceți masajul corect, cu degetele puternice, dar relaxate, puteți spăla mușchii profund și suficient de bine, dar fără durere, disconfort și vânătăi.

Dragi cititori, având încredere în articulații sau spate la un terapeut de masaj, încercați să vă amintiți că procedura trebuie să fie nedureroasă, provocând căldură, confort și relaxare. Și dacă găsiți un terapeut de masaj, care prin acțiunile sale atinge acest efect, vă considerați norocos.

Apoi vă recomand să-i oferiți un masaj regulat, de două ori pe an, în cursuri de 8-10 sesiuni, ținute în fiecare zi.

Cu toate acestea, este necesar să vă amintiți despre contraindicațiile standard pentru terapia cu masaj.

Masajul este contraindicat în:

  • toate afecțiunile care implică febră
  • boli inflamatorii ale articulațiilor în faza activă a bolii (până la normalizarea stabilă a parametrilor sanguini)
  • sângerare și înclinare față de ele
  • în caz de boli de sânge
  • tromboza, tromboflebita, inflamatia ganglionilor limfatici
  • prezența tumorilor benigne sau maligne
  • anevrismul vascular
  • insuficiență cardiacă semnificativă
  • cu leziuni severe ale pielii în zona de masaj
  • Masajul este contraindicat femeilor în zile critice.

7. Tratamentul de fizioterapie.

Din punctul meu de vedere, majoritatea procedurilor fizioterapeutice nu sunt foarte potrivite pentru tratamentul necrozei aseptice. Faptul este că articulația șoldului aparține articulațiilor "patului adânc". Aceasta este, este ascuns sub grosimea mușchilor, și pur și simplu nu este posibil să-l "primească" la majoritatea procedurilor fizioterapeutice. Prin urmare, ele nu pot afecta drastic cursul necrozei aseptice.

Și, deși uneori astfel de proceduri pot aduce pacienților o anumită ușurare (datorită circulației sanguine îmbunătățite și a efectelor analgezice reflexive), în general, procedurile de fizioterapie pentru necroza aseptică nu sunt de folos: medicii le prescriu fie din ignoranță, fie să imite activitatea viguroasă.

Numai terapia cu laser și tratamentul termic (ozocerită, terapie cu parafină, terapie cu nămol) pot aduce unele beneficii.

Terapia cu laser este o metodă bună și destul de sigură de tratament (în absența contraindicațiilor), dar este încă imposibil să se aștepte să se vindece necroza aseptică cu un singur laser. Terapia cu laser este o metodă suplimentară de tratament ca parte a unei terapii complexe. Cursul de tratament este de 12 sesiuni organizate în fiecare zi.

Contraindicații la utilizarea laserului: boli tumorale, boli de sânge, hipertiroidism, boli infecțioase, epuizare fizică, sângerare, infarct miocardic, accident vascular cerebral, tuberculoză, ciroză hepatică, criză hipertensivă.

Tratamentul termic (ozocerită, terapie cu parafină, terapie cu nămol) este folosit pentru a îmbunătăți circulația sângelui în capul femural deteriorat. Pentru efecte termice asupra corpului se folosesc substanțe care pot menține căldura pentru o lungă perioadă de timp, dând-o lent și treptat corpului pacientului: parafină (produs de distilare a uleiului), ozokerit (ceară minerală), nămol terapeutic (nămol, turbă, pseudovolcan).

În plus față de efectul de temperatură, astfel de lichide de răcire exercită de asemenea un efect chimic asupra corpului pacientului: în timpul procedurii, substanțele biologic active și sărurile anorganice penetrează corpul prin piele, contribuind la îmbunătățirea metabolismului și circulației sângelui.

Contraindicații la tratamentul termic: boli inflamatorii acute, cancer, boli de sânge, boli inflamatorii ale rinichilor, hemoragii, leziuni purulente ale corpului, hepatită, exacerbări ale bolilor reumatice inflamatorii.

8. Decompresia capului femural sau trohanter mai mare.

Principiul acestei proceduri este de a străpunge femurul cu un ac gros. O puncție, una sau două, se realizează cel mai adesea în zona celei mai mari oblicări a femurului (scuipa este localizată pe suprafața laterală a femurului, în zona pantalonilor, în cazul în care oricare dintre noi găsește un os proeminent - această bulă este o scuipă).

Decompresia are două obiective: creșterea cantității de sânge în această zonă datorită creșterii noilor vase de sânge în interiorul canalului nou format (puncție) și reducerea presiunii intraosoase în interiorul capului femural. Reducerea presiunii intraosoase ajută la reducerea durerii la aproximativ 60-70% dintre pacienții cu necroză aseptică.

În plus față de puncția trohanterului mai mare, există și o metodă de decompresie operațională: un canal este forat prin trohanterul mai mare și gâtul femurului direct în capul coapsei, într-o zonă în care nu există flux sanguin. Eficacitatea acestei tehnici este puțin mai mare decât de la un ac de perforare, dar această procedură este mai complicată și este, de obicei, efectuată într-un spital.

9. Terapia manuală

Terapia manuală pentru necroza aseptică se efectuează extrem de rar, în special numai atunci când suntem siguri că necroza a fost cauzată de articulația ciupită. De exemplu, dacă o articulație este rănită în timpul unei vătămări, dintr-o lovitură puternică sau dacă rănirea este lăsată după o articulație șoldă complet dislocată. Și astfel de variante de necroză aseptică, după cum vă amintiți, sunt rareori găsite - la puterea a 10% din cazuri. În cazul majorității altor tipuri de necroză (atunci când este cauzată de alcool, hormoni corticosteroizi, radiații, pancreatită, anemie etc.), terapia manuală va avea un beneficiu foarte mic.

Terapia manuală, atunci când este încă necesară, cu necroză aseptică trebuie să fie efectuată întotdeauna cu cea mai mare atenție - deoarece acțiunile manuale grosiere pot duce la fractura de glande osoase slăbită de boală. Și apoi starea capului femural se va deteriora dramatic. Chiar și terapia manuală a coloanei vertebrale lombare poate avea consecințe neplăcute dacă medicul efectuează manipulări pe vertebrele lombare conform "principiilor clasice", bazându-se pe piciorul dureros al pacientului în timpul repoziției vertebrei.

10. Vindecarea unguentelor și a cremelor.

Vindecarea unguentelor și a cremelor sunt adesea promovate ca un mijloc de a garanta vindecarea cauzată de bolile comune. Din păcate, ca medic practicant, trebuie să vă dezamăgesc: nu am întâlnit niciodată cazuri de vindecare a artritei avansate, artritei și chiar mai mult necroza aseptică, cu ajutorul oricărui unguent medical. Dar acest lucru nu înseamnă că unguentele sunt inutile. Deși necroza aseptică nu poate fi vindecată cu unguente și creme, utilizarea lor uneori face starea pacientului mult mai ușoară.

De exemplu, uneori recomand că pacienții mei să încălzească sau să irită pielea pentru a îmbunătăți circulația sângelui în articulație. În acest scop, prescriu periodic menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex sau alte unguente similare.

S-a dovedit că iritarea receptorilor de piele în timpul frecării în aceste unguente sa dovedit a produce endorfine, medicamentele noastre analgezice interne, care reduc durerea și elimină parțial spasmul dureros al mușchilor periarticulari; În plus, încălzirea unguentelor contribuie la creșterea circulației sângelui în articulațiile afectate.

Unguentul bazat pe venin de albine (apizatron, ungapivn) și venin de șarpe (viprosal) are, de asemenea, un efect iritant și distractiv, dar, în plus, absorbit în cantități mici prin piele, îmbunătățește elasticitatea ligamentelor și a mușchilor, precum și microcirculația sângelui. Cu toate acestea, există mai multe efecte secundare datorate utilizării lor: astfel de unguente cauzează adesea alergii și inflamații ale pielii în locurile de aplicare a acestora. De asemenea, trebuie să știți că acestea sunt contraindicate la femei în zile critice și la copii.

Unguentele pe bază de substanțe antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum etc.), din păcate, nu acționează la fel de eficient cum ne-ar plăcea - deoarece pielea nu trece mai mult de 5-7% din substanța activă. Și acest lucru nu este în mod clar suficient pentru dezvoltarea unui efect antiinflamator cu drepturi depline. Pe de altă parte, aceste unguente provoacă rareori acele efecte secundare care apar din cauza utilizării interne a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în pastile, lumanari sau injecții.

11. Folosiți bastoane sau bastoane.

Dacă condițiile permit acest lucru, se recomandă folosirea unui stick sau a unei trestii în timpul deplasării. Bazându-se pe un baston în timpul mersului pe jos, pacienții cu necroză aseptică ajută grav tratamentul lor, deoarece bastonul ocupă 20-40% din sarcina destinată articulației.

Cu toate acestea, pentru a înțelege bagheta, este important să o ridicați clar în înălțime. Pentru a face acest lucru, ridicați-vă drept, coborâți brațele și măsurați distanța de la încheietura mâinii (dar nu de la vârful degetelor) până la podea. Aceasta este lungimea și ar trebui să fie o trestie. Când cumpărați o baghetă, acordați atenție sfârșitului acesteia - este de dorit ca aceasta să fie echipată cu o duză de cauciuc. Un astfel de baston este amortizat și nu alunecă atunci când este susținut.

Amintiți-vă că dacă piciorul stâng vă doare, bastonul trebuie ținut în mâna dreaptă. Dimpotrivă, dacă piciorul tău drept dă, ține o baghetă sau o trestie în mâna stângă.

12. Reducerea încărcăturii dăunătoare pe îmbinare

O persoană cu necroză aseptică ar trebui să încerce să evite pozițiile fixe. De exemplu, ședință lungă sau în picioare într-o poziție, ghemuit sau într-o poziție îndoită (să zicem, atunci când lucrează în grădină sau în grădină). Astfel de posturi agravează fluxul de sânge la articulațiile bolnave, ca rezultat al condiției de înrăutățire a capului femural.

De asemenea, trebuie să încercați la început cât mai puțin posibil să încărcați piciorul dureros, evitați să săriți, să alergați, să vă alăturați, să mergeți lung și să purtați greutăți.

Este necesar să se dezvolte un ritm al activității motorii, astfel încât perioadele de încărcare să fie alternate cu perioadele de odihnă, în timpul cărora articulația trebuie să se odihnească. Ritmul aproximativ - 20-30 minute de încărcare, 5-10 minute de odihnă. Este necesar să descărcați un picior bolnav într-o poziție predispusă sau în șezut. În aceleași poziții, puteți efectua mai multe exerciții lente pentru a restabili circulația sanguină a piciorului după exercițiu (vezi mai jos).

13. Gimnastica terapeutică.

Gimnastica terapeutică - principala metodă de tratament a necrozei aseptice. Fără aceasta, nu vom reuși să combatem deteriorarea progresivă a circulației sângelui în capul femurului și în lupta împotriva atrofiei în creștere rapidă a mușchilor coapsei.

Practic, nici o persoană care suferă de necroză aseptică nu poate realiza o îmbunătățire reală fără gimnastică de recuperare.

Într-adevăr, este imposibil să întăriți mușchii în orice alt mod, să "pompiți" vasele și să activați fluxul sanguin la fel de mult cum se poate obține cu ajutorul exercițiilor speciale.

În acest caz, gimnastica este aproape singura metodă de tratament care nu necesită costuri financiare pentru achiziționarea de echipamente sau medicamente. Toți pacienții au nevoie de doi metri pătrați de spațiu liber în cameră și un covor sau pătură așezată pe podea. Nu este nevoie de nimic mai mult decât sfatul unui specialist în gimnastică și dorința pacientului însuși de a face această gimnastică. Cu toate acestea, doar cu dorința există mari probleme - aproape fiecare pacient trebuie să convingă literalmente să se angajeze în terapia fizică. Și este adesea posibilă convingerea unei persoane numai atunci când vine vorba de inevitabilitatea intervenției chirurgicale.

A doua problemă "gimnastică" constă în faptul că chiar și acei pacienți care sunt înființați să-și exercite terapia, adesea nu pot găsi exercițiile necesare. Desigur, pe Internet există complexe de exerciții pentru pacienții cu necroză aseptică, dar competența unui număr de autori este îndoielnică - la urma urmei, unii dintre ei nu au studii medicale. Astfel, acești "profesori" nu înțeleg întotdeauna sensul exercițiilor individuale și mecanismul acțiunii lor asupra articulațiilor inflamatorii. Adesea, complexele de gimnastică corespund, fără îndoială, de la un articol la altul. În același timp, ele conțin astfel de recomandări, că este doar dreptul de ambreiaj doar la cap!

De exemplu, mulți autori prescriu pacientului cu necroză aseptică "să transforme bicicleta greu" sau să facă legături active, să se prăbușească într-un ritm rapid etc. De multe ori pacienții urmează acest sfat fără să se consulte cu un medic înainte și apoi se întreabă cu sinceritate de ce s-au înrăutățit.

De fapt, dintr-un exercițiu excesiv de viguros, apare o fractură a fasciculelor osoase slăbite ale capului femural, iar capul femurului se prăbușește rapid - "zdrobit".

Pentru a evita astfel de probleme, din toate exercițiile trebuie să alegeți numai acelea care întăresc mușchii și ligamentele piciorului dureros, dar nu exercită presiune asupra capului inflamat al femurului.

Adică, în loc de exercițiile dinamice obișnuite dinamice, de flexie-extensie activă a picioarelor, trebuie să facem exerciții statice.

De exemplu, dacă vă aflați pe spate, ridicați ușor picioarele și păstrați-o în greutate, apoi după un minut sau două veți simți oboseala în mușchii piciorului și abdomenului, deși articulațiile nu au funcționat (nu s-au mișcat sau încărcat). Acesta este un exemplu de exercițiu static.

O altă opțiune. Puteți ridica foarte lent piciorul îndreptat la o înălțime de 15 - de la podea și îl puteți coborî încet. După 8 până la 10 din aceste exerciții lente, vă veți simți, de asemenea, obosiți. Acesta este un exemplu de exercițiu dinamic ușor. Un astfel de algoritm de mișcare este de asemenea foarte util.

Este un alt lucru dacă exercițiul este efectuat rapid și viguros, cu o amplitudine maximă. Învârtindu-vă picioarele sau ghemuit în mod activ, expuneți capul femurului la creșterea stresului și distrugerea acestuia este accelerată. Dar mușchii, destul de ciudat, cu astfel de mișcări s-au întărit mult mai rău. Concluzionăm: pentru a întări mușchii și ligamentele, exercițiul (cu necroza aseptică) trebuie făcut fie static, fixând poziția pentru un anumit timp, fie în dinamică, dar încet.

Apropo, exercițiile dinamice și statice lente pe care majoritatea pacienților mei nu le place să le facă, din moment ce este deosebit de dificil să le îndepliniți. Dar ar trebui să fie așa: selectate corect, aceste exerciții întăresc acele mușchi și ligamente care la o persoană s-au atrofizat din cauza bolii. Prin urmare, la început, fiți răbdători. Dar, în primii 2 - 3 săptămâni, veți fi răsplătiți cu o stare îmbunătățită a piciorului și bunăstare generală, o putere sporită și o eficiență sporită.

14. Tratamentul chirurgical al necrozei aseptice.

Tratamentul chirurgical pentru necroza aseptică se efectuează în cazul în care terapia conservatoare nu produce un rezultat.

După cum arată experiența, dacă tratamentul terapeutic corect este început la timp (în primul an al bolii), mai mult de jumătate dintre pacienți pot îmbunătăți sau stabiliza starea lor în câteva luni și pot interveni fără intervenție chirurgicală.

Dar dacă timpul este ratat, procentul de oameni norocoși care pot face fără o operație scade brusc. Acei pacienți care încep să fie tratați numai după un an sau doi după declanșarea unui infarct mixt, cel mai adesea sunt forțați să opereze pe articulația șoldului.

De obicei, cu necroză aseptică, se efectuează două tipuri de operații.

Endoprostheticele sunt cele mai des efectuate, adică o înlocuire completă a unei articulații de șold deformate cu una artificială (mai mult de 90% din toate operațiile pentru necroza aseptică sunt doar endoprotetice).

Se pare că aceasta: acea parte a femurului, pe care se află capul articulației, este tăiată. Un bolț realizat din titan, zirconiu (sau alte materiale), având un cap articular artificial la sfârșit, este introdus în cavitatea femurului.

Pinul este fixat în interiorul cavității femurului prin similitudinea cimentului sau adezivului (uneori prin metoda fixării "uscate"). În paralel, se acționează o altă suprafață articulată a articulației șoldului: o parte a acetabulului este îndepărtată pe osul pelvian și în locul său este plasat un pat concav de polietilenă de înaltă densitate. Sub această presiune, capul de titan se va roti în viitor.

Ca rezultat al endoprotezelor efectuate cu succes, durerea în articulație dispare și mobilitatea sa este restabilită. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare următoarele aspecte. În primul rând, astfel de operațiuni sunt dificil din punct de vedere tehnic. În al doilea rând, cu endoprotetice, riscul de complicații și infecții este destul de ridicat. Mai mult decât atât, atunci când o operație a fost efectuată imperfect și articulația a fost "prost montat", au existat încălcări ale fixării acesteia, iar proteza s-a slăbit foarte repede. În acest caz, după 1-2-3 ani, poate fi necesară oa doua operație și nu se știe dacă va avea mai mult succes decât cea precedentă.

Dar cel mai important lucru este că, în orice caz, chiar și cu munca perfectă a unui chirurg, îmbinarea artificială devine liberă și necesită înlocuire în maxim 12-15 ani.

Faptul este că piciorul unei articulații artificiale este supus unei supraîncărcări constante și, după un timp, fixarea sa în interiorul femurului este întreruptă. La un moment dat, după o mișcare sau o sarcină nereușită, piciorul articulației poate slăbi în final nișa din femur și apoi începe să "se plimbe cu un shake". Din acest moment, munca dinamică a întregii structuri este perturbată, iar razbaltyvanie se îndreaptă într-un ritm deosebit de rapid - recurența durerilor dureroase și necesitatea re-endoprotezei.

Acum imaginați-vă: dacă pacientul a suferit prima operație la 35-45 de ani, atunci un maxim de 55-60 de ani va necesita oa doua operație cu toate consecințele posibile: infecții, complicații etc. Și fiecare operație este o stres gravă și sarcină pentru organism. În mod natural, înlocuirea cu endoproteză este mai potrivită pentru pacienții cu vârste mai mari de 50-60 de ani.

Dacă este necesar ca tinerii să aibă o intervenție chirurgicală, mi se pare că este mai înțelept să faceți artrodeza articulațiilor șoldului, deși această operație este rareori efectuată. La efectuarea artrodezei, capetele oaselor articulate sunt tăiate și apoi conectate unul cu celălalt, pentru a asigura fuziunea lor ulterioară. Fuziunea oaselor duce la scăderea sau dispariția durerii, dar articulația își pierde complet mobilitatea.

Este clar că lipsa mobilității articulației șoldului reduce semnificativ capacitatea unei persoane de a lucra. În timpul mersului, el este obligat să compenseze imobilitatea articulației șoldului prin creșterea mișcării taliei și a genunchiului, adică prin plimbarea în pași nenaturați. Ca urmare, datorită supraîncărcării, se produc adesea modificări ale coloanei vertebrale lombare și se produce o durere de spate. În plus, după artrodesă și aderența oaselor, este dificil pentru toți pacienții operați să meargă sus și să nu stea foarte confortabil.

Acum, cred că este clar pentru dumneavoastră că operația asupra articulației șoldului nu rezolvă toate problemele dintr-o dată și, uneori, generează chiar și altele noi. Și în timp ce există o oportunitate, trebuie să încercăm să evităm operațiunea sau să o întârziem cât mai mult posibil. În plus, operațiunea este destul de costisitoare și, după aceea, necesită o perioadă destul de lungă de ore de reabilitare. Prin urmare, le spun mereu acelor pacienți care au o șansă să facă fără intervenție chirurgicală: direcționați forțele și mijloacele necesare pentru operație la tratamentul terapeutic - și, probabil, veți putea evita cu desăvârșire masa de operație.