Principal / Manșetă

Necroza aseptica a capului articulatiei de sold

Cu necroza aseptică, capul femurului este deteriorat din cauza întreruperii alimentării cu oxigen. Cea mai gravă complicație a acestei boli este gangrena, care va duce în cele din urmă la amputarea membrelor. Medicii recomandă cu insistență tratarea necrozei aseptice a capului articulației șoldului la primele simptome. Diagnosticul în stadiile incipiente ale bolii va ajuta la evitarea riscului de a dezvolta multe boli grave.

Cauzele și simptomele necrozei aseptice

Acestea sunt boli vasculare atunci când microcirculația sângelui se schimbă, ceea ce duce la dezvoltarea focarelor de necroză tisulară. Cauza bolii poate fi o sarcină excesivă a articulației șoldului. Aceasta este legată nu numai de profesia unei persoane (camioanele, parchetul, sudorii cu gaz), ci și cu obezitatea și cu schimbarea centrului de greutate în timpul mersului pe jos.

Cauzele necrozei articulației șoldului pot fi asociate cu tulburări metabolice în corpul uman sau cu o predispoziție genetică. Dar nici unul dintre factorii de mai sus nu poate provoca această boală singură, ea se dezvoltă doar ca urmare a unei combinații a mai multor condiții.

În funcție de gravitatea leziunilor soldului, evoluția bolii are etape, fiecare dintre acestea caracterizată prin următoarele simptome:

  1. În prima etapă a dezvoltării bolii, se observă dureri rare și modificări ale osului mic. Durerea ușoară se produce în zona abdomenului, dar mobilitatea articulației șoldului rămâne.
  2. În cea de-a doua etapă, apar crăpături pe capul osului șoldului, care poate ocupa până la 30% din suprafața sa. Durerea din zona afectată crește.
  3. În a treia etapă a bolii, acetabulul este implicat în proces și sunt afectate până la 50% din țesuturile articulare. Durerea devine permanentă și puternică, micșorează mobilitatea articulației.
  4. Funcția motorului este complet redusă, durerile severe nu mai încetinesc, mușchii feselor și coapsei atrofie.

Tipuri și etape ale bolii

Etapele dezvoltării necrozei aseptice a capului articulației șoldului nu au o distincție clară între ele. Prima etapă durează aproximativ șase luni, când durerea apare în timpul exercițiilor fizice sau în condiții meteorologice nefavorabile, după dispariția factorului provocator, dispare. A doua etapă durează, de asemenea, aproximativ șase luni. În această perioadă, există o subțiere a mușchilor feselor și a coapsei.

A treia etapă durează mai mult de 2,5 ani, timp în care țesutul care înconjoară zona de necroză este absorbit. Pacienții încep deja să se miște exclusiv cu o trestie. În a patra etapă, care se dezvoltă aproximativ 6 luni, pacienții nu se pot mișca. Cu toate acestea, durata dezvoltării bolii la fiecare persoană este individuală, depinde de bolile asociate, tratamentul în timp util și alți factori.

Medicii disting patru tipuri de necroza:

  1. Segmental (observat la 48% dintre pacienții cu acest diagnostic). O mică zonă de necroză are loc sub forma unui con în partea superioară a capului femural.
  2. Necroză completă (diagnosticată la 42% dintre pacienți). Întregul cap este uimit.
  3. Periferic (apare în 8% din cazuri). Patologia afectează partea exterioară a capului, care se află sub cartilajul articular.
  4. Central (observat în 2% din cazuri). Zona de necroză se formează în centrul capului osului șoldului.

Metode de diagnosticare

Dacă durerea apare în regiunea pelviană, trebuie să consultați un medic care, pe baza simptomelor, recomandă un examen de diagnosticare. Cu depistarea precoce a bolii și tratamentul adecvat, pacienții au șansa de a evita intervenția chirurgicală ulterioară. Alegerea metodei de cercetare depinde de stadiul bolii.

hardware-

Diagnosticarea obligatorie a bolii include monitorizarea tensiunii arteriale (pentru a exclude prezența hipertensiunii), o electrocardiogramă (pentru a exclude bolile cardiace) și densitometria cu ultrasunete atunci când starea țesutului osos al unui pacient este determinată de gradul de absorbție a undelor ultrasunete și de viteza lor prin aceasta. Metodele de diagnosticare hardware sunt eficiente atât în ​​stadiile incipiente ale bolii, cât și în cele ulterioare, când trebuie să urmăriți modificările în țesutul osos în timpul tratamentului.

radiografie

Pentru a verifica starea osului șoldului, medicul va trimite pacientul la o radiografie. Când se efectuează, se realizează fotografii care se desfășoară în două proeminențe: din lateral sau drepte. În primul caz, pacientul este așezat pe masă, întinzându-se pe spate, piciorul examinat se îndoaie la genunchi și se lasă deoparte cu 90 de grade. În al doilea rând, pacientul se află pe spate cu picioare drepte, iar picioarele sale sunt fixate spre interior cu ajutorul unor role speciale. Dacă articulația este imobilă, pacientul este plasat pe stomac, iar partea opusă a pelvisului este fixată cu role.

Tomografia computerizată

Cu ajutorul CT (tomografia computerizată), oasele și țesuturile moi ale pacientului sunt examinate în straturi. Radiografiile sunt absorbite de țesuturi de densitate diferită în timpul trecerii prin corp și apoi cad pe o matrice sensibilă, care transmite date către un computer. Tomografia computerizată determină structura cartilajului articular și capul deteriorat al osului șoldului. În timpul procedurii, pacientul este plasat pe masa tomografului, întinzându-se pe spate, iar medicul mută masa cu ajutorul telecomenzii, astfel încât zona dorită de cercetare să fie în cadrul dispozitivului.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Principiul acestui studiu este de a face fotografii ale oaselor și țesuturilor moi ale unui pacient care utilizează unde electromagnetice. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ajută la detectarea în fază foarte timpurie a focalizării modificărilor capului femural și a detectării chiar și a unui mic edem intraosos sau inflamație. În timpul studiului, o persoană este plasată într-un flacon tomograf, în care trebuie să stea nemișcat timp de 10-20 minute. În acest moment, o serie de imagini sunt luate, iar medicul monitorizează subiectul cu o cameră video.

Teste de laborator

Dacă se suspectează necroza aseptică a capului osului șoldului, pacientul este întotdeauna referit la urină și teste de sânge. Acestea sunt luate pentru a determina nivelul mineralelor din organism și pentru a identifica markerii formării osoase. Cu boala, colagenul natural este distrus și, dezintegrat, formează markeri care sunt excretați din organism împreună cu urina. Aceste studii sunt atribuite atât pentru diagnosticul bolii, cât și pentru evaluarea tratamentului.

Ce doctor să contactezi

Dacă mobilitatea este afectată în articulația șoldului sau durerea apare în timpul mersului pe jos, trebuie să contactați imediat un chirurg sau un reumatolog. Pentru diagnosticarea mai informativă, un specialist deseori direcționează un pacient spre consultare către altul. În clinicile multidisciplinare, un artrologist se ocupă de articulații, care determină toate tipurile de necroză aseptică.

tratament

După un examen medical și diagnostic, medicul prescrie un tratament. Complexul de măsuri terapeutice în stadiile incipiente ale bolii include: terapie medicamentoasă, masaj, băi noroioase în sanatoriu, terapie cu vitamine, hirudoterapie (terapie cu leech), înot. Cu toate acestea, metodele conservatoare nu duc la o vindecare completă a bolii, ci doar inhibă dezvoltarea acesteia, păstrând munca comună de mulți ani.

Nici un medicament modern nu poate distruge complet procesul necrotic. Dacă nu este posibil să încetiniți evoluția bolii, atunci medicii vor utiliza o intervenție chirurgicală. Acesta este singurul tratament radical pentru necroza capului femural, care poate îmbunătăți în mod semnificativ condițiile de viață ale unei persoane cu o asemenea boală. Chirurgia este utilizată în toate cele patru etape ale bolii.

medicație

Tactica tratamentului medicamentos depinde de dezvoltarea simptomelor, vârsta pacientului și o imagine completă a bolii după o examinare aprofundată a diagnosticului. Medicamentele prescrise de medici pentru această boală:

  1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt prescrise pentru a relaxa mușchii coapsei, a restabili circulația sanguină normală și a ușura durerea. Cursul de tratament este intramuscular într-o fiolă zilnic timp de o săptămână. Medicamente cunoscute - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatatoare. Acestea permit eliminarea stazei sanguine, îmbunătățirea fluxului sanguin arterial. Regimul depinde de gravitatea necrozei șoldului, dar este de cel puțin 8 săptămâni, cu cursuri repetate la fiecare șase luni. Agenții vasculare cunoscuți sunt Curantil, Trental, Dipiridamol, nicotinat de xantinol.
  3. Regulatorii de metabolism al calciului care previne pierderea excesivă de calciu. Îmbunătățește procesul de reparare a oaselor, reduce distrugerea colagenului. Aplicați medicamente timp de cel puțin 8 luni continuu sau intermitent în câteva săptămâni. Cele mai bune medicamente sunt calciul D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Acestea sunt cele mai eficiente medicamente din stadiul 3 al necrozei articulației șoldului, când cartilajul începe să se prăbușească și să se prăbușească în capul femurului. Ele ajută la restabilirea țesutului cartilajului, stimulând regenerarea ligamentelor. Aceste medicamente ar trebui să fie luate de lungă durată, cel puțin 6 luni, cu un interval de șase luni. Cei mai cunoscuți chondroprotectori sunt "Struktum", "Condroitin sulfat", "Hondrolon".
  5. Relaxante musculare. Aceste medicamente sunt capabile să relaxeze mușchii decât să împiedice transmiterea impulsurilor nervoase, îmbunătățind circulația sângelui. Cursul de tratament este de 15-20 de zile, un comprimat de 2 ori pe zi. Cele mai bune medicamente relaxante - "Mydocalm", "Sirdalud".

Metode chirurgicale

Dacă tratamentul medicamentos nu produce rezultate, se efectuează o operație chirurgicală. În stadiile incipiente ale necrozei aseptice a articulației șoldului, aceasta este utilizată pentru decompresia vaselor răsucite care nu asigură o nutriție adecvată capului femurului sau pentru grefele de transplant. Tipuri de tratament chirurgical:

  • tunelul atunci când se formează găuri suplimentare în os pentru a reduce durerea și presiunea intraosoasă;
  • transplantul unui transplant musculo-scheletic pentru creșterea fluxului sanguin local și eliminarea sindromului durerii;
  • osteotomie intertrochanterică pentru a elimina partea uzată a capului femural și a redistribui sarcina pe celelalte părți ale acesteia;
  • artroza (fuziune artificială) pentru a face articulația rigidă pentru a elimina durerea;
  • artroplastia pentru a mări gama de mișcări, a elimina glaucomul, pentru a îmbunătăți aportul de sânge la articulația șoldului.

În stadiul 4 al bolii, se utilizează endoprotetice, când articulația distrusă este înlocuită cu una artificială. Durata utilizării protezei este de aproximativ 15 ani, după care necesită înlocuire. Toate intervențiile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală sau epidurală (în regiunea lombară). Timpul, nivelul și cantitatea de reabilitare depind de metoda de operare și de caracteristicile individuale ale organismului.

Gimnastică medicală și masaj

Una dintre principalele metode de tratare a necrozei aseptice este gimnastica terapeutică. Exercitarea nu necesită investiții financiare. Tot ceea ce este necesar pentru a menține sănătatea pacientului este un spațiu liber pe podea și un covor. În loc de exerciții dinamice active, trebuie să faceți mișcări statice, situându-vă pe spate, de exemplu ridicând încet piciorul și ținându-l pe greutate.

Masajul medical poate aduce, de asemenea, un beneficiu tangibil unei persoane bolnave, cu condiția ca acesta să fie făcut de un profesionist, iar efectele inept nu vor duce decât la deteriorarea stării. Masajul corect pentru necroza articulației șoldului se face ușor, fără probleme, fără mișcări bruște. Ar trebui să determine pacientul să se simtă cald și confortabil, fără a provoca dureri sau răniri.

Centre medicale

Tratamentul conservator și chirurgical al necrozei osoase de șold se desfășoară atât în ​​Rusia, cât și în străinătate. Dar prețurile pentru serviciile din clinici din Germania, Israel și alte țări sunt mult mai mari decât în ​​centrele medicale din Moscova sau Sankt-Petersburg. Nivelul de calitate al medicinei rusești nu este deloc inferior clinicilor străine. Iată adresele instituțiilor medicale de conducere din Rusia, unde se efectuează tratamentul eficient al necrozei aseptice, iar prețurile pentru servicii:

Necroza aseptica a capului femural

O boală numită necroză aseptică a capului femural este destul de comună. Femeile sunt bolnavi de ei de mai multe ori mai puțin decât bărbații. Este caracteristic faptul că 2/3 dintre pacienți sunt tineri de 20-45 de ani. Aceasta este o boală progresivă rapidă.

În absența unui tratament adecvat, acesta amenință cu disfuncția articulației și, ca rezultat, pierderea capacității de lucru.

De aceea este important să nu pierdeți primele simptome ale bolii.

Principalele cauze ale bolii

Capul femural este un compartiment închis care este sensibil la tulburările circulatorii care schimbă arhitectonica osului.

Sursa de sânge a capului este efectuată prin intermediul a trei artere mici. Când unul dintre ele oprește fluxul de sânge, necroza (ischemia, necroza) apare în acea zonă a capului, care a fost alimentată de artera deteriorată.

Esența necrozei astenice este o încălcare a microcirculației și a necrozei ulterioare a zonei osoase din capul osului femural. Ca rezultat, integritatea cartilajului care acoperă această zonă este întreruptă și se dezvoltă artroza secundară deformantă.

Cauze vasculare

Cauze frecvente pentru oprirea alimentării cu sânge a arterei la capul coapsei:

  • comprimarea sau răsucirea unei artere în caz de rănire,
  • blocarea sa cu un mic tromb,
  • congestie venoasă,
  • prelungit spasm vas
  • creșterea vâscozității sângelui
  • dereglarea venoasă afectată.

Tulburările vasculare cresc presiunea intraosoasă, ducând la distrugerea mecanică a țesutului osos.

Despre teoria mecanică

Teoria vasculară a cauzelor este completată de o teorie "mecanică". Potrivit șefului ei de femur care se confruntă cu "supra-muncă".

Impulsurile despre acest lucru sunt trimise la cortexul cerebral.

Semnalele de revenire duc la vasospasm sau stază de sânge, tulburări ale proceselor metabolice, acumulare de substanțe de dezintegrare în os.

Ca urmare, proprietățile fizico-chimice și structurale ale schimbării osoase, care este distrusă treptat cu dificultatea circulației sanguine locale.

Tulburări de schimb și condiții patologice

Dintre acestea, principalele cauze ale bolii sunt:

  • utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice;
  • utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor în doze mari; pacienții cu artrită sau astm bronșic iau hormoni corticosteroizi mult timp (metipred, prednison, etc.);
  • pancreatită cronică;
  • doze mari de radiații;
  • boala caisson;
  • osteomielită;
  • sechele anemie și alte boli
  • leziuni (contuzii de șold, dislocarea articulațiilor șoldului, fractura osoasă de șold, etc.).

Una dintre cauzele bolii este un defect congenital sub formă de dislocare a șoldului (displazie de sold).

Simptomele și diagnosticul bolii

Etapele necrozei aseptice a capului articulației șoldului cu simptome distincte:

  1. Elementar. Durerea este manifestarea clinică inițială. Ea crește până la maxim și devine insuportabilă în primele două sau trei zile. Acesta apare de obicei în zona abdominală, mai puțin frecvent în șold, genunchi, spate inferior. Joint-ul își păstrează întreaga mobilitate.
  2. Al doilea este o fractură de impresie. Pacientul are dureri persistente severe în articulație, chiar și în repaus. În perioada de la câteva zile la șase luni se dezvoltă tulburări vasculare. Posibila atrofie a mușchilor coapsei. Piciorul dureros este redus în volum. Mișcarea este limitată. O ușoară decoltare este observată în mers.
  3. Al treilea este artroza secundară. Timp de 6-8 luni, ganglionii osoși sunt distruși, capul femurului este deformat. Există dureri severe în articulație. Mișcarea este limitată în trei moduri. Atunci când mersul pe jos, durerea de pornire, limpul moderat, se observă dorința de sprijin.
  4. În al patrulea rând. Când boala durează mai mult de 8 luni, apare distrugerea completă a capului. Durere constantă în articulațiile șoldului și genunchiului, în partea inferioară a spatelui. Mișcarea este destul de limitată. Atrofia mușchilor feselor și coapselor este puternic pronunțată. Piciorul durează mai scurt, pentru o versiune mai grea se extinde.

Metode de diagnosticare

Metodele utilizate frecvent pentru diagnosticarea unei boli includ:

  1. MR. Etapa timpurie este detectată prin imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Această metodă de diagnosticare aproape 100% dezvăluie boala când o "rază" nu o vede ". Prin urmare, în primele săptămâni ale bolii, diagnosticul care utilizează IRM este o prioritate.
  2. Radiografia. Necroza aseptica pe raze X este facuta vizibila numai la 2-3 stadii ale bolii. Atunci când boala are "experiență" de mai mult de un an, semnele sale sunt foarte clar prezentate în imagini. În acest stadiu, tomograma nu este necesară.
  3. Scanarea radioizotopilor. Această metodă arată absorbția inegală a unui medicament radioactiv prin țesuturi patologice și normale ale oaselor. Doza administrată de medicament servește ca "etichetă" a zonei anormale din os. Rezultatul este o imagine bidimensională în care zonele osoase afectate sunt vizibile.

Radiografiile pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural: de la - stadiul inițial până la d - distrugerea completă a osului.

Tratamentul și ameliorarea durerii în moduri conservatoare.

Terapia de droguri

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratarea unei boli includ:

  • Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, de exemplu, diclofenac, indometacin, piroxicam, butadionă etc. Acestea contribuie la reducerea durerii la nivelul coapsei și al cățelului. Acest grup de medicamente nu vindecă boala. Dar datorită efectului analgezic, spasmul muscular reflex este împiedicat în timpul durerii. Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente în primele șase luni ale bolii.
  • Vasodilatatoare, de exemplu, trental, teonicor. Ei elimină stagnarea în circulația sângelui. Ca urmare, fluxul sanguin arterial este activat și spasmele de vase mici sunt îndepărtate. Reducerea durerii vasculare de noapte în articulația afectată. Eficace în primele 6-8 luni de boală.
  • Restore de oase. Pentru a stimula procesul de recuperare, ajutați fondurile cu vitamina D (calciu D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Aceste medicamente contribuie la acumularea de calciu în capul osului afectat de șold.
  • Calcitonine stimulează în mod eficient formarea osoasă și elimină durerea osoasă. Acestea includ miacalciu, sibacalcin, alostină etc.
  • Chondroprotectorii (condroitin sulfat și glucozamină) asigură alimentarea țesutului cartilajului și restabilește structura cartilajului distrus. Tratamentul produce un efect în perioada bolii de la 8 luni.

Gimnastică medicală și masaj

Una dintre cele mai importante metode de tratare a necrozei capului femural este gimnastica medicală. Fără aceasta, este imposibil să se depășească deteriorarea progresivă a circulației sângelui în capul femural și atrofia în creștere a mușchilor coapsei.

Este necesar să alegeți exerciții pentru a întări mușchii și ligamentele piciorului dureros. Și nu ar trebui să existe presiune asupra capului osului coapsei fără extensie flexională activă a picioarelor.

Un exemplu de exercițiu static este o ușoară ridicare a piciorului drept în timp ce vă aflați pe spate. Piciorul rămâne în greutate. Va apărea oboseală, deși articulațiile nu funcționează. Un set de exerciții trebuie să fie atent gândit cu medicul dumneavoastră.

Masajul terapeutic este utilizat ca metodă suplimentară de tratament. Dar dacă îl executați corect, fără o presiune evidentă, aceasta va aduce beneficii reale. Cu un masaj al mușchilor femurali și a spatelui, se îmbunătățește circulația sângelui.

Reguli ortopedice

În opinia lor, aceasta amenință:

  • hipertrofia musculară progresivă,
  • formarea sindromului durerii persistente,
  • încălcarea stereotipurilor motorii.

Pentru a facilita cursul și pentru a reduce durata bolii sunt necesare:

  • mers pe jos până la 20 de minute. ritmul mediu
  • urcând pe scări
  • înot
  • exerciții pe bicicleta staționară,
  • folosind o trestie de zahăr în primele săptămâni și pe parcursul plimbărilor lungi,
  • lupta cu supraponderabilitatea.

Este necesar să se excludă sarcini inerțiale pe îmbinare sub formă de ridicare în greutate, sărituri, rulare.

Tratamentul chirurgical al bolii

Intervenția chirurgicală este recursă atunci când agenții conservatori nu au reușit.

Decompresia capului femural

Metoda de operare a decompresiei este de a fora un canal în zona capului femural fără flux sanguin. Exercițiul se desfășoară de-a lungul trohanterului mai mare și a gâtului osului șoldului.

Obiective de decompresie:

  • o creștere a aprovizionării cu sânge a acestei zone ca urmare a creșterii unor noi vase în canalul format (puncție),
  • scăderea presiunii intraosoase în capul femural.

Prin reducerea presiunii la 70% dintre pacienți, durerea este redusă.

Transplantul de grefă osoasă fibulară

Spre deosebire de decompresie, un fragment de os fibular situat pe pedicul vascular este transplantat în cavitatea forată. O astfel de grefă din propriul corp asigură un flux sanguin îmbunătățit și o întărire a gâtului femural.

Artrostilă de șold

Aceasta constă în înlocuirea completă a articulației șoldului deteriorate cu una artificială. Un bolț de titan (sau din zirconiu) cu un cap artificial la marginea articulației este introdus în cavitatea formată a osului femural și fixat.

Totodată, este operată cea de-a doua parte articulată a îmbinării, prin introducerea patului concav pentru a roti noul cap în el. Operația efectuată corect elimină durerea și restabilește mobilitatea articulațiilor.

La o altă parte a pacienților, starea se stabilizează, ceea ce nu le aduce la măsuri chirurgicale.

Necroza aseptica a capului femural. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Necroza aseptică a capului femural (ANFH) este o boală cronică severă cauzată de o circulație insuficientă a sângelui local, ceea ce duce la distrugerea țesutului osos în capul coapsei.

statistică

Din toate bolile oaselor si muschilor, necroza aseptica a capului femural reprezinta de la 1,2 la 4,7%. Potrivit unor autori diferiți, majoritatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani sunt bolnavi (aproximativ 7-8 ori mai des decât femeile).

Mai mult, în 50-60% dintre cazuri, ambele picioare sunt afectate: procesul care a început pe o parte, după un an în 90% din cazuri, apare pe de altă parte.

Fapte și istorie interesante

  • Primele rapoarte despre o boală similară necrozei aseptice a capului femural au apărut în anii 20-30 ai secolului trecut.
  • De multă vreme această boală a fost comparată cu boala Perthes (distrugerea capului femural la copii), oferindu-se utilizarea aceluiași termen. Cu toate acestea, sa observat că la copii boala este mai ușoară, țesutul osos este adesea restabilit cu conservarea formei capului femural, iar locul leziunii nu are o locație clară.
  • Numai în 1966 la Paris, la congresul internațional al ortopedilor, necroza aseptică a capului femural (ANFH) a fost derivată dintr-o boală separată.
  • PNHM este cea mai frecventă cauză de proteză articulară. Mai mult, rezultatele sunt mult mai rele decât în ​​cazul unei operații similare pentru osteoartrita articulației șoldului (o boală asociată cu deformarea și restricția mobilității articulațiilor).
  • ONGBK este mai frecventă la persoanele de vârstă tânără și în vârstă de muncă, ceea ce duce la dezvoltarea dizabilității și la o calitate scăzută a vieții.
  • Tratamentul conservator al bolii (cu ajutorul medicamentelor) este ineficient.
  • Adesea, la 2-3 ani de la debutul bolii, se efectuează un tratament chirurgical.

Anatomia articulației femurului și șoldului

Femurul este cel mai lung și cel mai mare os tubular cuplat al membrelor inferioare (picioarelor).

Din partea femurului, care este mai aproape de corp, este capul coapsei - o proeminență sferică. Din capul gâtului se îndepărtează - o zonă îngustată care leagă capul cu corpul femurului. La locul de tranziție al gâtului în corpul movilei, există o îndoire și două proeminențe osoase - o scuipă mare și mică.

La capul coapsei există o suprafață articulară care servește la conectarea cu acetabulul (dimples în osul pelvian) și împreună formează articulația șoldului. Capul coapsei și al acetabulului sunt acoperite cu țesut cartilaginos.

Șoldul în sine este ascuns sub țesuturile moi (capsula articulară), care produce fluidul articulației care hrănește țesutul cartilajului și asigură suprafețele alunecoase ale articulației.

Structura și straturile de țesut osos

Există mai multe tipuri de celule în os: osteoblastele și osteocitele formează țesutul osos, iar osteoclastele o distrug. În mod normal, procesul de formare a oaselor predomină asupra distrugerii sale. Totuși, cu vârsta și sub influența diferitelor cauze, activitatea osteoclastelor crește, în timp ce osteoblastele scad. Prin urmare, țesutul osos este distrus, fără a avea timp să fie actualizat.

Unitatea structurală a osului este osteon, care constă din plăci osoase (de la 5 la 20) de formă cilindrică, situate simetric în jurul canalului osos central. Prin canalul însuși trec vasele și nervii.

Între osteon există lacune care sunt umplute cu plăci intercalare interne interosoase - așa se formează structura celulară a osului.

Osteonii formează traverse (trabecule sau grinzi) ale substanței osoase. Acestea sunt aranjate în conformitate cu direcția în care osul are cea mai mare încărcătură (în timpul mersului, în mișcare) și întinde mușchii atașați. Datorită acestei structuri asigură densitatea și elasticitatea oaselor.

Și dacă traversele se află strâns, ele formează o substanță compactă (stratul intermediar), dacă este liber, atunci formează o substanță spongioasă (stratul interior) al osului. În afara, osul este acoperit cu un periostum (stratul exterior), penetrat de nervi și vase care intră adânc în os pe canalele prodopuschim ale osteonilor.

Mecanismul dezvoltării necrozei aseptice

Nu a fost studiat complet, astfel încât această întrebare rămâne deschisă.

În prezent, există două teorii principale:

  • Traumatica - când integritatea osului este întreruptă din cauza rănirii (fractură, dislocare).
  • Teoria vasculară: sub influența diferiților factori, vasele de sânge care alimentează sângele capului coapsei sunt îngustate mult timp sau blocate de un mic tromb. Ca urmare, există o încălcare a circulației sanguine locale (ischemie). În plus, viscozitatea sângelui crește, astfel că debitul său încetinește.
Datorită ischemiei, moartea osteoblastelor și a osteocitelor crește, iar activitatea osteoclastelor crește. Prin urmare, procesele de formare a oaselor sunt reduse, iar diluțiile sunt îmbunătățite. Ca rezultat, țesutul osos este slăbit și puterea acestuia scade. Și atunci când este încărcată, apar microfracturi ale trabeculelor (bare transversale), care stoarcă mai întâi venele - stagnarea sângelui apare în vene mici pentru a forma cheaguri de sânge, apoi în arterele mici.

Toate aceste modificări sporesc fenomenul ischemiei din capul coapsei și măresc presiunea din interiorul osului. Ca urmare, țesutul osos moare (necroza se dezvoltă) la locul cel mai mare efect al încărcăturii pe capul coapsei.

Cu toate acestea, unii oameni de știință au prezentat o altă teorie a dezvoltării ONGB - mecanică. Se crede că, sub influența diverselor motive, există o "suprasolicitare" a osului. Prin urmare, impulsurile din osul capului femural pătrund în creier, cauzând semnale inverse care duc la o îngustare compensatorie a vaselor (încercarea de a reveni la starea inițială). Ca urmare, metabolismul este perturbat, sângele stagnează și produsele de dezintegrare se acumulează în os.

În practică, nu există o distincție clară între teorii. În plus, adesea se completează reciproc, acționând simultan.

Sfat!

De regulă, primele focare de necroză din oase apar la 3-5 zile după ischemie. Totuși, în condiții favorabile, aportul de sânge este restabilit și țesutul osos distrus este înlocuit cu un țesut nou. Având în vedere că, cu o suprasarcină suplimentară a capului femural, procesul se deteriorează, ceea ce duce la dezvoltarea și evoluția severă a bolii.

Cauzele necrozei aseptice

Practic, orice factor care perturbă integritatea sau circulația sângelui în capul femural poate cauza necroza (moartea) ganglionilor osoși.

Trauma (dislocare, fractură) sau chirurgie

Aceasta conduce la deteriorarea mecanică (ruptura) sau blocarea lumenului vaselor de sânge de către un cheag de sânge (formarea cheagurilor de sânge). Ca rezultat, fluxul sanguin către capul femural este perturbat. Mai mult, boala începe să se dezvolte la câteva luni după leziune, iar primele sale semne apar în 1.5-2 ani.

Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor (medicamente hormonale) pentru tratamentul bolilor reumatice (artrita psoriazică sau reumatoidă), astm bronșic și altele.

Este considerată cea mai frecventă cauză a ONGB. Ce se întâmplă Hormonii contractează vasele de sânge pentru o lungă perioadă de timp, perturbând circulația locală a sângelui în capul osului șoldului.

În plus, cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, os (osteopenie) este distrusă treptat, ceea ce duce la apariția osteoporozei (scăderea densității osoase). Ca rezultat, în timpul exercițiilor, traversele osoase se confruntă cu "supra-muncă" și se rup (microtrauma cronică), blocând fluxul de sânge arterial în capul coapsei.

Abuzul sistematic de alcool

Metabolismul grăsimilor și proteinelor din organism este perturbat și colesterolul este depozitat în pereții arterei - se dezvoltă ateroscleroza. Ca urmare, pereții arteriali se îngroașă și își pierd elasticitatea, iar alimentarea cu sânge a capului femural este perturbată.

Luați alcool în doze mari deodată

Apare o scădere acută a alimentării cu sânge a capului osului șoldului.

Un efect secundar este distrugerea transverselor osoase și dezvoltarea osteoporozei. Prin urmare, la cea mai mică perturbare a circulației sanguine sau la creșterea încărcăturii pe capul coapsei, se dezvoltă ONMP.

Boli autoimune: lupus eritematos sistemic sau sclerodermie, vasculită hemoragică și altele.

Complexele imune sunt depozitate în peretele vascular, provocând inflamație imună. Ca urmare, elasticitatea peretelui vascular și circulația sanguină locală sunt perturbate. Atunci când sunt combinate cu administrarea de glucocorticoizi pentru tratamentul acestor boli, se dezvoltă forme severe de ONHB.

Boala Caisson

Aceasta se datorează scăderii rapide a presiunii amestecului de gaze inhalate (pentru scafandri, mineri). Prin urmare, gazele sub formă de bule pătrund în sânge și înfundă vasele mici (embolie), perturbând circulația locală.

Probleme în coloana lombosacrală

În cazul încălcării inervației (de exemplu, herniile intervertebrale) apare un spasm de vase de sânge care hrănește țesutul osos.

Necroza aseptică se dezvoltă în alte boli: pancreatită cronică sau acută, radiație ionizantă, anemie de celule secerătoare (boală ereditară). Din păcate, mecanismul de formare a ONHA pentru aceste boli nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, în 30% din cazuri de ONBHC, cauza dezvoltării bolii rămâne necunoscută. Da, și adesea câțiva factori acționează împreună, ducând la o evoluție rapidă și severă a bolii.

Tipuri și etape de necroză aseptică a femurului

Diviziunea cea mai răspândită a ONGEH pe scenă, bazată pe schimbările care au loc în timpul bolii în articulația șoldului. Cu toate acestea, această separare este condiționată. Deoarece trecerea de la o etapă la alta nu are limite clare.

Etapele necrozei aseptice a capului femural

Etapa I (durează aproximativ 6 luni) - manifestări inițiale. Substanța spongioasă (ganglionii osoși) a țesutului osos din capul femural moare, dar forma sa nu se schimbă.

Simptome. Principalul semn al apariției bolii este durerea. Și se manifestă în moduri diferite.

La începutul bolii, cel mai adesea durerea apare numai după efort fizic sau în condiții meteorologice nefavorabile, dar dispare în repaus. Treptat, durerea devine permanentă.

Uneori, după o perioadă de exacerbare, dispare, dar reapare atunci când este expus la un factor provocator.

Cu toate acestea, uneori, durerea apare brusc. Și este atât de puternic încât unii pacienți pot numi ziua și chiar ora la care a apărut. Timp de câteva zile, bolnavii din cauza durerii nu pot nici să meargă, nici să stea. Apoi, durerea dispare, apare sau crește după exercițiu.

De obicei, la începutul bolii, durerea are loc în articulația șoldului, se răspândește (radiând) în regiunea înghinală sau lombară, articulația genunchiului, fesa. Cu toate acestea, durerea poate apărea inițial în partea inferioară a spatelui și / sau articulației genunchiului, înșelarea medicului și eliminarea diagnosticului corect.

Nu există nicio limitare a mișcării în articulația afectată în acest stadiu.

Etapa a II-a (6 luni) - o fractură de impresie (stoarcere): cu o încărcătură pe o anumită parte a capului femural, gleznele osoase se rup, apoi se înclină unul în celălalt și se zdrobesc.

Simptome. Durerea este constantă și severă, nu dispare nici măcar în repaus. Mai mult, după exercițiul fizic crește semnificativ.

În acest stadiu apare atrofie musculară (subțierea fibrelor musculare) pe coapsa și fesa de pe partea inflamată.

Există restricții ale mișcărilor circulare. Mai mult decât atât, durerea crește atunci când încercați să efectuați mișcări circulare în piciorul dureros, lăsați-o deoparte sau ducând la un picior sănătos.

Stadiul III (de la 1,5 la 2,5 ani) - resorbție

Țesuturile sănătoase care înconjoară zona de necroză dizolvă încet fragmentele osoase moarte. În același timp, țesutul conjunctiv (care joacă un rol de susținere în toate organele) și insulele țesutului cartilajului cresc adânc în capul femural. Ca urmare, în capul coapsei se creează condiții de creștere a vaselor noi. Cu toate acestea, în același timp, creșterea gâtului femural este perturbată, deci este scurtată.

Simptome. Durerea este constantă, agravată chiar și după o sarcină mică, dar în repaus ea scade oarecum.

Mobilitatea articulației este sever limitată: este dificil pentru pacient să meargă, să tragă piciorul până la piept sau să poarte șosete. Există lamență marcată la mers și atrofie musculară din șold și se duce la piciorul inferior (sub genunchi). Pacienții nu se mișcă greu, înclinându-se pe o trestie.

În plus, piciorul este scurtat pe partea afectată. În timp ce la unii pacienți (10%) se prelungește - un semn prost pentru prognosticul bolii.

Etapa IV (de la 6 luni sau mai mult) - rezultatul (apare o artroză secundară deformantă).

Țesutul conjunctiv înțesat și insulele cartilagiene sunt transformate în țesutul osos, recuperând astfel substanța spongioasă a capului femural.

Cu toate acestea, se formează schimbări secundare: structura osoasă a fasciculului (celular) este reconstruită (deformată), iar adaptarea sa la noi condiții și sarcini are loc.

În plus, acetabulul este, de asemenea, deformat și aplatizat. Prin urmare, contactul său anatomic normal cu capul femural este întrerupt.

Simptome. În zona articulației afectate a șoldului sau a coloanei lombare există dureri constante care nu dispar nici măcar în repaus. Mușchii coapsei și piciorului inferior sunt atrofiați (volumul este redus la 5-8 cm). Golurile goale în piciorul bolnav sunt absente, și înainte și înapoi sunt limitate brusc. Mersul este perturbat în mod semnificativ: pacienții nu se pot mișca independent sau doar cu un suport (baston).

Durata fiecărei etape a ONMH este individuală, deoarece depinde mult de efectele factorilor provocatori, de tratamentul în timp util și de prezența bolilor concomitente.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna cu necroza aseptică faptul că întregul cap femural este afectat simultan. Prin urmare, există o clasificare bazată pe localizarea sursei de necroză.

Există patru forme principale (specii) ale ONGBK:

Simptomele necrozei aseptice

Nu este întotdeauna caracteristică numai pentru această boală, de aceea, ea duce deseori la diagnosticul corect.

Necroza aseptica a articulatiei soldului, genunchiului, umarului si oaselor

Conținutul

Conceptul de necroză aseptică implică o dezintegrare focală a elementelor cartilagiene și osoase, care a fost formată ca urmare a unei încălcări persistente a circulației periferice. Această afecțiune patologică reprezintă o amenințare la adresa vieții normale și a performanței umane. În timp ce progresează, necroza aseptică a uneia sau a altei articulații duce la dizabilitate. Cele mai expuse riscului de modificări necrotice sunt acele elemente osoase care alimentează sângele printr-un singur vas. Ca exemplu ilustrativ, putem identifica capul femural, în care se produc adesea schimbări distructive-necrotice.

Capul femurului afectat de boală.

Este important! Cât de eficientă va fi tratamentul acestei patologii depinde direct de stadiul său și de gradul de prevalență a proceselor distructive.

Această afecțiune patologică are propriul cod în μb 10, care corespunde marcajului M 87.0 (necroză aseptică idiopatică). Bărbații cu vârste mai mici de 45 de ani sunt expuși riscului de morbiditate. Astfel de pacienți se confruntă adesea cu schimbări ireversibile în articulația șoldului, ca urmare a faptului că bărbatul își pierde în cele din urmă capacitatea de a lucra și este forțat să înregistreze un handicap. De aceea, tendințele actuale în tratamentul acestei boli vizează detectarea precoce a semnelor de necroză aseptică și restaurarea trofismului în zona zonei ischemice.

În plus, în imaginea clinică a bolii, se disting simptomele caracteristice, iar metodele instrumentale și de laborator, dintre care una este biochimia sângelui, ajută la diagnosticarea acestei afecțiuni.

Necroza aseptica a capului femural

Această afecțiune patologică este un exemplu viu al simptomelor modificărilor necrotice. Dacă apare necroza șoldului la copii, patologia se numește boala Legg-Calvet-Perthes. Șoldul comun la adulți este cel mai mare. Compoziția acestei formări anatomice include capul femural și acetabulul osului pelvin. Pe suprafața articulației este cartilajul hialin, care asigură deprecierea motorului a părților articulare, precum și alunecarea. O atenție deosebită trebuie acordată capului femural, care este un analog al unei camere închise, alimentat de 3 artere de calibru mic. Colateralele vasculare în această zonă sunt nedezvoltate, ceea ce crește riscul ischemizării și decesului osului șoldului.

Rețeaua de nave care furnizează TBS.

În mcb10, această boală este marcată cu M87.0 (necroză aseptică idiopatică). Deși au apărut modificări necrotice în umăr, genunchi sau coapse, ICD 10 este același în ceea ce privește etiologia.

În practica medicală, există o clasificare separată a acestei patologii a aparatului osteo-articular, care clasifică boala în funcție de locul modificărilor necrotice. Există astfel de soiuri de leziuni distructive ale capului femural:

  1. Forma centrală. Acest tip de patologie nu reprezintă mai mult de 2% din toate cazurile. Situl modificărilor necrotice este partea centrală a capului femural;
  2. Forma periferică (ocupă cel mult 10% din toate cazurile). Această boală este caracterizată prin afectarea părții exterioare a capului femural, a cărei localizare este zona sub cartilajul articular;
  3. Forma segmentată (aproximativ 50% din toate cazurile). Această patologie se caracterizează prin formarea unui foc necrotic în formă de con, care este situat în partea superioară superioară sau în partea superioară a capului femural;
  4. Forma totală. Acest tip de boală se află pe locul al doilea în ceea ce privește frecvența după forma segmentară a necrozei aseptice. Patologia este caracterizată de procese necrotice răspândite în capul femural stâng sau drept.

Suprafața este afectată de necroză.

În etiologia acestei stări patologice se disting atât cauzele vasculare, cât și cele ne-vasculare. În practica medicală modernă, există astfel de teorii privind apariția acestei boli:

  • Teoria vasculară Conform acestei teorii, vasele de sânge care alimentează zona capului femural, sub influența diverșilor factori, își pierd capacitatea de transport. Ca urmare a acestui proces, circulația sanguină locală suferă, se formează ischemia persistentă, crește vâscozitatea sângelui și se formează modificări necrotice;
  • Leziuni traumatice. Această versiune indică faptul că cauza probabilă a dezvoltării distrugerii în capul femural este o încălcare a integrității sale ca rezultat al leziunii (dislocare sau fractură).

Un fapt interesant! Unii oameni de știință tind să susțină că un factor potențial în dezvoltarea acestei patologii este un efect de compresie prelungit asupra capului femural. Atunci când această formare anatomică suferă o sarcină excesivă regulată, aceasta duce la o descreștere compensatorie a lumenului vascular, ca rezultat al procesului metabolic local, iar distrugerea osoasă se dezvoltă odată cu acumularea produselor sale de dezintegrare.

Atunci când o boală duce la pierderea parțială sau totală a capacității de lucru, o persoană devine invalidă.

Semnele și tratamentul necrozei aseptice a capului femural

În această boală se folosesc atât efecte conservatoare cât și radicale. Tactica medicală depinde în mod direct de localizarea focarului necrotic, precum și de gradul de distrugere a capului femural.

Un fapt interesant! De la apariția ischemiei persistente în capul femural și până la apariția modificărilor necrotice, este nevoie de o medie de 3-5 zile. În cel mai bun caz, se poate observa o recuperare independentă a circulației afectate a sângelui, însă în majoritatea cazurilor situația continuă să se deterioreze, ceea ce duce la o evoluție rapidă.

Spre deosebire de leziunile unilaterale, tratamentul unui proces bilateral necesită eforturi mari. Această boală are următoarele simptome clinice:

  1. Restricții privind mobilitatea. În timp ce progresează, procesele necrotice afectează zona capsulei articulare, acetabulului și cartilajului. Acest proces este însoțit de deformarea structurilor menționate și de încălcarea mobilității în articulație. În stadiul inițial al bolii, pacientul are mișcări de rotație limitate. Când boala avansează în etapa următoare, persoana începe să întâmpine dificultăți în răpirea, extinderea și flexia piciorului în articulația șoldului;
  2. Sindromul durerii Având în vedere faptul că capul femural este un spațiu închis, afectarea circulației sangvine va contribui la creșterea presiunii în interiorul osului, ceea ce duce la iritarea receptorilor de durere în zona traverselor osoase. La începutul procesului, durerea are un grad moderat de intensitate și deranjează persoana în timpul exercițiilor. În stadiul final al procesului patologic, durerea este constantă și severă;
  3. Scurtarea picioarelor. Ca urmare a proceselor necrotice, se formează așa-numitele fracturi micro ale capului femural, ca rezultat al pierderii formei, iar gâtul devine mai gros și se scurtează;
  4. Lipsa. Cu scurtarea unilaterală a membrelor inferioare, biomecanica mișcării este complet deranjată. În plus, cauza slăbiciunii devine durere, în care o persoană este obligată să limiteze membrele rănite în încărcătură;
  5. Atrofia musculară. Încălcarea persistentă a circulației sanguine periferice afectează nu numai starea țesutului osos și cartilajului, ci implică și mușchii scheletici în procesul patologic. În prima etapă a bolii nu există semne de atrofie musculară, dar când boala atinge vârful, pierderea volumului în țesutul muscular ajunge la 8 cm.

Pentru ca terapia conservatoare a acestei boli să fie eficientă, tratamentul trebuie efectuat cât mai curând posibil.

Stadiile de necroză

În plus față de clasificarea de mai sus, boala este împărțită condiționat în 4 etape, fiecare dintre acestea având simptome caracteristice. Principalele etape ale bolii includ:

  • Etapa 1 Durata perioadei de schimbare inițială nu depășește șase luni. În acest timp, există o distrugere progresivă a substanței spongioase prin menținerea formei capului femural;
  • Etapa 2 Durata acestei perioade este de aproximativ șase luni. Pentru această perioadă a bolii, fracturile multiple ale ganglionilor osoși din zona capului femural sunt caracteristice, urmate de compresia lor și înclinarea una în alta;
  • Etapa 3 Durata medie a modificărilor patologice este de 2 ani. Acele țesuturi intacte care se află în jurul sursei de necroză lisează sistematic (dizolvă) fragmentele osoase deteriorate. În timpul acestui proces, fibrele țesuturilor conjunctive cresc în grosimea capului femural. Rezultatul acestui proces este apariția condițiilor favorabile pentru formarea de noi nave. În ciuda activării proceselor regenerative, lungimea gâtului femural scade și apare scurtarea membrelor inferioare;
  • Etapa 4 Durata acestei etape este de peste șase luni. Fragmentele de cartilagiu și țesut fibros, care au fost introduse în capul osului în a treia etapă, se transformă încet, dar sigur în țesut osos, restabilind astfel substanța spongioasă deteriorată.

Este important! Durata fiecărei etape de necroză listată este individuală pentru fiecare persoană. Acest proces poate fi influențat de factori externi și interni. Prognozele favorabile pentru această boală sunt posibile numai cu un tratament în timp util într-un stadiu incipient.

Raze X și alte metode de diagnosticare

Etapa inițială de modificări patologice la această boală nu are semne caracteristice asupra raze X. Acesta este motivul pentru care unii specialiști medicali refuză diagnosticul pe baza datelor radiografice obținute în prima etapă a necrozei.

Este important! Nu au primit o imagine caracteristică pe imaginile cu raze X, unii medici opresc examinarea ulterioară și preferă tratarea unei persoane pentru simptomele sciatice sau osteochondrozei coloanei vertebrale lombare.

Dacă vorbim despre efectuarea unui examen cu raze X, atunci pentru a mări conținutul informației, imaginile sunt luate într-o proiecție directă și laterală. Alte metode de diagnosticare a acestei boli includ:

  • Diagnostice RMN;
  • Scanarea CT;
  • Studiul de laborator al probelor de sange pentru magneziu, fosfor si calciu.

În plus, există marcatori de laborator cheie care indică dezvoltarea distrugerii. Acești markeri includ nivelul de piridinolină și deoxi piridonă. Pentru detectarea acestor substanțe se utilizează analiza urinei.

Cauzele dezvoltării

Conform ICD 10, leziunea necrotică distructivă a capului femural și acetabulul osului pelvian este marcată cu M 87.0. Simptomele cheie ale acestei patologii au fost discutate mai sus, dar ar trebui menționate și cauze suplimentare care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Acești factori includ:

  • Actiunea radiatiilor radioactive;
  • Utilizarea regulată a alcoolului;
  • Boala Caisson;
  • Tulburări ale sistemului sanguin;
  • Osteomielita la articulația șoldului;
  • Cursul de tratament, care implică utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor;
  • Pancreatită cronică;
  • Prezența patologiilor autoimune (vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic și sclerodermie);
  • Utilizarea regulată prelungită a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Este important! Pentru mulți oameni, rămâne un mister cum utilizarea medicamentelor glucocorticoizilor afectează formarea necrozei aseptice. Faptul este că medicamentele antiinflamatoare hormonale au un efect vasoconstrictor, ceea ce duce la afectarea circulației periferice și a ischemiei locale persistente.

Dacă luăm în considerare reacția persoanelor care se confruntă cu această stare, în cele mai multe cazuri, necroza a fost precedată de leziuni traumatice (fractură sau dislocare) ale articulației șoldului.

Radiodiagnosticul în acest caz va fi informativ doar în stadiul de dezvoltare a schimbărilor structurale.

Metode de tratament

Dacă s-au dezvoltat modificări distructive în regiunea capului articulației șoldului, în practica medicală este utilizată o versiune comună a terapiei conservatoare, care include diverse grupuri de medicamente. Numele acestor grupuri și numele medicamentelor vor fi prezentate sub formă de tabel.