Principal / Rănire

Spondilita anchilozantă: o descriere a patologiei, a factorilor etiologici și patogeni

Adesea, durerea cronică a coloanei vertebrale este o consecință a osteochondrozei sau a osteoartrozei și este cauzată de distrugerea țesutului conjunctiv și a cartilajului intervertebral și a inflamației. Dar uneori aceste simptome sunt un semn al unei patologii foarte periculoase și dificil de tratat - spondilita anchilozantă (sau spondilartrita), care se numește boala lui Bechterew.

Multe clipuri video de pe Internet, publicații științifice sunt dedicate acestei patologii, dar, în ciuda realizărilor medicinei moderne, cauzele patologiei nu sunt încă cunoscute cu certitudine.

Boala este sistemică și afectează nu numai coloanei vertebrale, ci și articulațiile mari și periferice, vasele coronare, supapele cardiace și miocardul, organele sistemului bronhopulmonar, sistemul nervos, sistemul urinar, ochii. Este polimorfismul semnelor clinice care caracterizează boala lui Bechterew, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Și chiar tratamentul început în stadii incipiente nu ajută în toate cazurile, iar la mulți pacienți patologia se termină într-o dizabilitate.

Doar spondilita anchilozantă provoacă leziuni totale la nivelul coloanei vertebrale, deoarece între creastă de la gât și sacru se implică procesul patologic, iar coaste, pelvis și articulațiile corpului devin anchilozate.

Boala lui Bechterew a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. Schimbări caracteristice ale scheletului au fost găsite în timpul săpăturilor arheologice din mumiile egiptene. La mijlocul secolului al XVI-lea, mai multe cazuri de spondilită anchilozantă au fost descrise pentru prima dată în faimoasa carte Anatomie de Realdo Colombo "Anatomie". Mult mai târziu, la sfârșitul secolului al XVII-lea, medicul B. Connor a descris și a demonstrat scheletul unei persoane a cărei coaste, sacru, vertebre lombare și pelvis au crescut și au format un singur os.

Cu toate acestea, activitatea neurologului rus V.M. Bekhtereva, observații ale medicului german A. Strumpel și colegului său francez P. Marie. Lucrarea lor a constituit baza ideilor moderne despre spondilita anchilozantă, deci o formulare mai corectă a denumirii sale - boala lui Bechterew - Strumpel - Marie.

Prevalența patologiei este de aproximativ 1,5%. Începe la o vârstă fragedă (de la 15 la 30 de ani), vârful apariției simptomelor clinice apare la 24 de ani. La persoanele mai vechi de 40 de ani, un diagnostic similar se face numai în cazuri izolate. Barbatii sufera de spondilita de 5-9 ori mai des decat femeile.

Până recent, motivul exact pentru apariția spondilitei anchilozante nu a fost stabilit. Experții au fost doar siguri că dezvoltarea acestei patologii a fost determinată genetic. Acum, medicii cred că liderul este mecanismul autoimun al apariției, care începe sub influența antigenului HLA B27. Riscul spondilartrozei la un copil care are unul sau ambii părinți suferit de această boală este de aproximativ 30%. Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt infecțiile (în special, sistemul urogenital și tractul digestiv), în special cele provocate de bacteriile din genul Klebsiella (semănate la 75% dintre pacienții cu spondilartroză), Yersinia.

De asemenea, patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Dar în ultimul deceniu, rolul factorului de necroză tumorală a (TNF α) descoperit de oncologi în dezvoltarea bolilor inflamatorii și a altor tulburări în țesutul conjunctiv a fost studiat în mod activ. Odată cu înfrângerea spondiloartrozei în articulația sacroiliacă, este detectată o concentrație ridicată a acestui compus biologic activ. În plus, experții au descoperit că TNFα stimulează eliberarea altor mediatori inflamatori și efectul lor distructiv asupra țesutului cartilajului.

Este dificil să se diagnosticheze spondilita anchilozantă într-un stadiu incipient, chiar și cu utilizarea IRM și a altor tehnologii moderne. Tratamentul patologic include un complex de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, terapia pulsului cu hormoni corticosteroizi și citostatice. Recent, terapia genică a devenit larg răspândită, însă utilizarea sa pe scară largă este limitată de costul ridicat al medicamentelor din acest grup. Pentru pacienții cu diagnostic de spondilită anchilozantă, gimnastica zilnică este obligatorie, constând într-un set de exerciții special concepute. Doar dacă se observă toate recomandările medicului, se poate opri progresia patologiei și se poate preveni dizabilitatea.

Spondilita anchilozantă: principii de clasificare

Clasificarea spondiloartritei anchilozante se bazează pe localizarea leziunilor și, în consecință, pe intensitatea simptomelor clinice.

Sindromul Bechterew este următorul tip:

  • Central. Apare în jumătate din cazurile de boală, afectează în principal structura crestei.
  • Periferice. Cea de-a doua formă cea mai comună. În plus față de coloanei vertebrale, articulațiile mari ale picioarelor sunt incluse în proces. Mai des diagnosticate în 10-15 ani.
  • Rădăcină (un alt nume este rhizomelic). Spatele și articulațiile mari adiacente - șold și umăr - sunt afectate.
  • Scandinave. O astfel de spondilită sărbătoresc rar. Procesul patologic al coloanei vertebrale este combinat cu inflamația articulațiilor periferice ale covorului și falangelor degetelor de la picioare. Adesea acest tip de boală este confundat cu artrita reumatoidă.

În plus, sindromul Bekhtereva este clasificat în funcție de viteza la care simptomele se răspândesc. Deci, există o formă lent progresivă de patologie, o formă progresivă lentă, cu o schimbare periodică de exacerbare și remisiune, care progresează rapid, care, într-un timp destul de scurt, se termină prin fuziunea structurilor țesutului osos și cartilajului coloanei vertebrale și articulațiilor adiacente, coaste. Sindromul Septic Bechterew este considerat forma cea mai periculoasă, care, împreună cu simptomele "tradiționale" ale sistemului musculoscheletal, provoacă leziuni organelor interne.

Spondilita anchilozantă: prezentarea clinică și metodele de diagnostic

Patologia se dezvoltă treptat, primul semn fiind o ușoară durere în regiunea lombară, care devine mai intensă pe măsură ce boala progresează și se extinde la alte structuri ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de alte leziuni ale sistemului musculo-scheletic, durerea devine mai intensă odihnă, mai ales după ora 2-3 dimineața sau dimineața, iar după trezire, gimnastica ușoară și sufletul slăbesc sau dispare complet.

Apoi, boala lui Bechterew se manifestă sub forma rigidității mobilității creastei, care în unele cazuri apare neobservată de oameni și este detectată doar printr-o examinare specială.

Uneori sindromul durerii este absent, iar patologia manifestă o scădere a activității funcționale a coloanei vertebrale.

De asemenea, simptomul caracteristic este netezirea treptată a lordozelor fiziologice și a ciozei de creastă. Cozonacul devine plat, bărbia este presată treptat la piept. Modificările patologice care însoțesc spondilita anchilozantă se dezvoltă de obicei de jos în sus, astfel încât rigiditatea în regiunea cervicală se manifestă în etapele ulterioare.

Dacă durerea și limitarea mobilității în partea superioară a corpului au apărut în stadiile incipiente ale spondilitei anchilozante, acest lucru indică un prognostic slab pentru evoluția bolii.

Odată cu scăderea flexibilității coloanei vertebrale, anchiloza acoperă articulațiile care leagă coastele cu vertebrele toracice. Acest lucru duce la restrângerea mișcărilor respiratorii și la o ventilație redusă, care contribuie la dezvoltarea leziunilor cronice ale tractului respirator. Unii pacienți notează, de asemenea, dureri și rigiditate în umeri, sold, articulații temporomandibulare, în cazuri rare - disconfort și umflare a articulațiilor brațelor și picioarelor, impulsuri dureroase în stern.

Spre deosebire de artrita și leziunile similare ale țesutului cartilajului, spondilita anchilozantă nu este însoțită de distrugerea acesteia, ci duce la o pierdere pronunțată a activității funcționale.

Patologia cauzează deseori perturbarea altor organe. Aproape la o treime dintre pacienți sunt observate leziuni oculare, în special, iridocilită și uveită. Mai mult, aceste boli se caracterizează prin debut acut cu disconfort sau durere severă și arsură în ochi, înroșire, umflare, rupere. După ceva timp, se dezvoltă fotofobia, apare o vedere încețoșată. În mod obișnuit, deteriorarea organelor de viziune este unilaterală, însă este recurentă în natură.

Patologiile secundare ale sistemului cardiovascular se află pe locul al doilea. De regulă, boala lui Bechterew determină insuficiența valvei aortice, aritmia cardiacă și conductivitatea miocardică, cu formarea de modificări ale cicatricilor. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin scurtarea respirației, slăbiciune, fluctuații ale tensiunii arteriale.

Uneori boala lui Bechterew afectează sistemul urogenital cu insuficiență renală severă, impotență și nefropatie. Simptomele acestei afecțiuni sunt edemul, tulburările urinare, paloarele. De asemenea, este posibil ca sistemul nervos să se deterioreze (adesea, prindeți fibrele nervoase mari).

În general, imaginea clinică, caracterizată de spondilita anchilozantă, poate fi descrisă după cum urmează:

  • dureri de intensitate variabilă în regiunea lombosacrală în stadiul inițial al patologiei și la nivelurile toracice și cervicale la etapele ulterioare;
  • rigiditatea mișcării;
  • simptomele de presiune în piept și hipoxie (slăbiciune, senzație constantă de oboseală și lipsă de aer);
  • dificultăți de respirație, aritmie, întreruperi ale activității cardiace;
  • umflare, durere în zona renală, scăderea volumului zilnic al urinei;
  • simptome de afectare a organelor de vedere;
  • boli neurologice cu localizare în regiunea lombară, toracică sau cu iradiere în membre, fese, perineu, pierderea senzației, amorțeală;
  • simptome ale tulburărilor circulatorii cerebrale - cefalee, amețeli, somnolență, tulburări mintale, reacții lente, tulburări de auz.

În stadiile ulterioare ale unui pacient diagnosticat cu spondilită anchilozantă, postura dobândește o formă stabilă, specifică: în lamele coloanei vertebrale și umărului, spatele devine aproape plat, dar regiunea cervicală se extinde înainte, bărbia este apăsată în piept.

Probabil că diagnosticul de spondilită anchilozantă este posibil printr-o combinație de mai multe manifestări clinice. Aceasta este:

  • treptat;
  • vârsta de debut a patologiei până la 40 de ani;
  • durata durerii în spate mai mare de 3 luni;
  • întreruperea activității motorii dimineața;
  • reducerea rigidității și a durerii după gimnastică și exerciții fizice.

Prezența a patru dintre aceste criterii de diagnostic sugerează o boală a lui Bechterew cu o probabilitate de 75%. Spondilita este de asemenea favorizată de o istorie familială împovărată. Cu toate acestea, informații mai complete vor furniza date de examinare instrumentală. Mai întâi faceți o radiografie.

În patologie, următoarele modificări sunt vizibile:

  • în stadiul inițial al bolii - inflamația în articulația sacroiliacă;
  • pe scena I - II - prezența eroziunilor osului subchondral (situat sub cartilaj);
  • în stadiul III - apariția sclerozei și anchilozelor parțiale;
  • în stadiul IV - aderența completă a articulațiilor sacroiliace.

În comparație cu radiografia standard, CT are o metodă mai sensibilă pentru detectarea eroziunii osoase, a sclerozei subchondrale și a anchilozelor. Cu toate acestea, acest studiu nu permite identificarea modificărilor inflamatorii în stadiile incipiente ale bolii atunci când nu există modificări structurale în țesutul cartilajului.

Metoda cea mai sensibilă de diagnosticare este RMN, deoarece poate fi utilizată pentru a detecta nu numai tulburări cronice, ci și inflamații acute.

Această metodă de cercetare este recomandată atunci când prezența semnelor clinice și de laborator confirmă spondilita anchilozantă, totuși nu există indicatori radiologici ai patologiei.

Valoarea scintigrafiei osoase cu utilizarea izotopilor contrastanți este în prezent mică. Potrivit diverselor surse, sensibilitatea unui astfel de studiu variază de la 0 la 82%, iar valoarea diagnosticului RMN atinge 78%. Prin urmare, toți medicii preferă imagistica prin rezonanță magnetică ca o metodă mai sigură și mai accesibilă.

Un mod relativ nou de confirmare a patologiei este studiul Doppler cu ultrasunete al articulațiilor sacroiliace cu îmbunătățirea contrastului. Comparativ cu RMN, sensibilitatea acestei metode este de 94%, iar specificitatea atinge 94%.

În prezent, sunt absente testele de laborator pentru markerii specifici ai spondilitei anchilozante. Cu toate acestea, la aproape 95% dintre pacienții diagnosticați cu spondilită anchilozantă, se detectează prezența antigenului HLA B27 (se detectează numai la 5-14% dintre persoanele sănătoase). Indicatori precum proteina C reactivă, ESR joacă un rol mai mic, deoarece la aproape jumătate dintre pacienți nivelul lor nu depășește norma.

În general, diagnosticul de patologie este după cum urmează:

  • Identificarea criteriilor de diagnosticare a spondilartrozei în timpul examinării inițiale.
  • Test de sânge pentru HLA B27.
  • Raza X a articulației sacroiliace.

Cu rezultatele pozitive ale acestor studii, diagnosticul bolii Bechterew este fără îndoială. Cu toate acestea, inconsecvența imaginii clinice și analiza datelor necesită numirea unor teste suplimentare (RMN, identificarea markerilor de artrită) pentru a găsi cauza durerii în zona din spate.

Spondilita anchilozantă: tratament medical, chirurgie, masaj și terapie manuală

În prezent, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul farmacologic al spondilitei:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
  • analgezice;
  • corticosteroizi;
  • relaxante musculare;
  • medicamente antiinflamatoare de bază;
  • Inhibitorii de TNFa α.

Dintre toate medicamentele prescrise pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă, tratamentul cu AINS este cel mai frecvent utilizat.

Povestea lor începe în 1949, când eficacitatea fenilbutazonei a fost dovedită pentru prima dată. Mai târziu (din 1965), a doua generație de AINS, prezentată mai întâi de către Intometacin și apoi de Diclofenac, a fost introdusă în practica clinică. Și din anii 80 ai secolului al XX-lea, a existat o creștere avalanșă a numărului de AINS cu variabilitate ridicată a proprietăților farmacologice și farmacocinetice.

Când prescrie aceste medicamente, acordați atenție următoarelor aspecte:

  • AINS sunt medicamente de primă clasă pentru tratamentul spondilitei;
  • la pacienții cu simptome de patologie pe termen lung, tratamentul cu AINS trebuie să fie suficient de lung, astfel încât progresia bolii să poată fi încetinită;
  • atunci când se utilizează AINS, este necesar să se ia în considerare posibilitatea producerii de complicații ale tractului digestiv, sistemului cardiovascular și rinichilor și monitorizarea stării pacientului în consecință;
  • AINS ar trebui să fie prescrise din momentul confirmării diagnosticului, indiferent de stadiul bolii.

Scopul principal al terapiei cu AINS este de a elimina procesul inflamator și durerea asociată acestuia, pentru aceasta, atunci când se diagnostichează spondilita anchilozantă, tratamentul cu astfel de medicamente trebuie efectuat timp de cel puțin 1 până la 2 săptămâni. Eficacitatea AINS este dependentă de doză, adică cu rezultate insuficiente ale dozei standard a medicamentului, creșterea acestuia fiind necesară. Dacă acest lucru nu aduce ușurare, medicamentul este schimbat în altul.

Dar pentru a suspenda cursul de patologie poate numai aportul regulat de AINS, ocazional de utilizare aduce un efect analgezic pe termen scurt.

Dacă principala manifestare clinică a patologiei este rigiditatea dimineții sau durerea de noapte, ar trebui să luați forme prelungite de AINS în seara târzie. Pentru eliminarea suplimentară a impulsurilor dureroase, sunt prezentate analgezice (Paracetamol sau, în cazuri severe, Tramadol). Sunt prescrise cursuri scurte.

În ceea ce privește corticosteroizii, administrarea lor orală nu este recomandată din cauza inconsecvenței eficacității și a acțiunii. Pentru inflamația articulațiilor periferice, puteți utiliza unguente cu hormoni steroizi. De asemenea, tratamentul local cu medicamente similare în mod eficient cu deteriorarea organelor de vedere. Dacă boala lui Bechterew este prea activă, se recomandă efectuarea tratamentului cu ajutorul așa-numitei "terapii cu impulsuri". În doze mari, corticosteroizii sunt administrați intravenos timp de 1 până la 3 zile.

În ceea ce privește utilizarea medicamentelor hormonale pentru spondilită, există încă dispute violente între specialiști. Pe de o parte, în doze mici, acestea nu sunt suficient de eficiente, iar în doze mari au un efect pronunțat antiinflamator, dar aportul lor este însoțit de efecte secundare puternice. Conform studiilor clinice, principalele simptome ale bolii dispar cu terapia impulsivă, iar rezultatul poate dura de la 2 săptămâni până la un an.

Efectul medicamentelor antiinflamatorii de bază pentru spondilită este controversat. Unii medici afirmă că eficacitatea utilizării Methotrexatului, Sulfosalazinei și Leflunomide nu a fost diferită de grupul de pacienți care au luat placebo. Cu toate acestea, cursul inductiv al spondilitei, remisii spontane (în special în primii ani de patologie) afectează semnificativ rezultatele studiilor clinice. Dar acum Methotrexatul sub formă de injecții pentru administrare subcutanată este prescris pentru tratamentul spondilitei anchilozante.

Pentru inhibitorii factorului de necroză tumorală tip TNF α se includ următoarele medicamente:

  • Etanertserpt;
  • infliximab;
  • Adalimumab.

În ceea ce privește eficacitatea clinică, aceste medicamente nu diferă practic una de cealaltă, cu toate acestea, în absența unui rezultat al utilizării unui singur inhibitor al TNFa pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă, tratamentul este continuat cu un alt medicament din același grup farmacologic. Utilizarea prelungită a acestor medicamente este însoțită de o încetinire pronunțată a progresiei patologiei.

Realizarea remisiunii împotriva utilizării inhibitorilor de TNFa nu este un motiv pentru oprirea tratamentului complet. Doza este lăsată neschimbată, dar intervalul dintre injecții crește.

Se demonstrează că eficacitatea acestor medicamente este mult mai mare în stadiile inițiale ale bolii, totuși, în cazuri avansate, utilizarea acestor medicamente aduce un rezultat bun. Există date clinice privind o anumită restabilire a activității motorii chiar și pe fundalul anchilozelor complete ale coloanei vertebrale.

Indicațiile că diagnosticul de spondilită anchilozantă trebuie tratați chirurgical sunt:

  • deformarea severă a coloanei vertebrale, care are un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului;
  • durere, care nu poate fi oprită cu medicație;
  • perturbarea severă a organelor sistemelor bronho-pulmonare și cardiovasculare;
  • limitele pronunțate ale activității motorii articulațiilor.

Pentru a elimina principalele simptome ale spondilitei, se indică îndreptarea chirurgicală a coloanei vertebrale sau protetica articulațiilor afectate de anchiloză.

Dacă este diagnosticată spondilita anchilozantă, tratamentul cu expunere manuală trebuie efectuat în paralel cu terapia medicamentoasă. Masajul se face prin cursuri (o dată la trei luni), în 10 sesiuni zilnice de 20-40 de minute. În ciuda numeroaselor sfaturi, implementarea unui astfel de impact trebuie să fie încredințată unui specialist calificat.

Dieta pentru spondilita anchilozantă, remedii populare, posibile complicații și măsuri preventive

Indiferent de bunăstare, în fiecare dimineață, un pacient cu spondilită ar trebui să înceapă cu o încălzire.

Gimnastica va ajuta la dezvoltarea articulațiilor și va opri procesele de osificare. Medicii recomandă următorul set de exerciții:

  1. Stați pe podea cu o spate dreaptă, brațele îndreptați în fața pieptului. Realizați răsucirile corpului cu diluarea mâinilor pe laterale, cu palmele în sus de 4-8 ori.
  2. Poziția de pornire este aceeași, dar trebuie să vă îndoiți ușor. În același timp, ele strânge și deconectează mâinile și picioarele de 10 până la 20 de ori.
  3. Poziția de pornire este aceeași. Atașați fiecare picior îndoit la piept (de 4 - 8 ori fiecare).
  4. Tot stai pe podea. Înclinați-vă înainte, încercând să obțineți mâinile picioarelor.
  5. Așezați-vă pe marginea scaunului și înclinați-vă mâinile pe scaun. Alternativ ridicați și puneți deoparte un picior drept (de 4 - 10 ori fiecare).
  6. Stați pe un scaun cu o spate dreaptă, luați un băț gimnastic în mâinile dvs. și ridicați-le deasupra capului. Înclinați-vă înainte, încercând să obțineți degetele de la picioare (de 4 - 8 ori).
  7. Stați lângă perete și aplecați pe el. Alternativ, ghiciți-vă pe un picior, îndreptați-l pe celălalt (de 2 - 4 ori).
  8. Lie pe spate, brațe deasupra capului. Mâinile trag până la umeri, și piciorul la fese (de 4 - 8 ori).
  9. Rămâi în aceeași poziție. Ridicați alternativ picioarele îndreptate în sus (de 4 - 8 ori).
  10. Stând pe tocuri, mâini să se odihnească în fața lui. Efectuați exercițiul "Wave" cu o deformare (de 8 ori).
  11. Lie pe stomac, cu mâinile în fața ta. Alternativ ridicați fiecare picior și luați-l în lateral, în timp ce speciați în spate (de 2-6 ori).
  12. Ridică-te drept în mâinile tale pentru a ține un băț de gimnastică. Ridicați-vă brațele în sus cu mișcarea simultană a picioarelor înapoi la vârful picioarelor (de 4 - 8 ori).
  13. Îndreptați-vă, puneți-vă mâinile pe laturile dvs. și efectuați mișcări circulare ale corpului (de 4 - 8 ori în fiecare direcție).
  14. Poziția inițială rămâne aceeași, dar brațele în afară de partea laterală, picioarele la distanța dintre umăr. Înclinați-vă în jos, încercând să obțineți degetele mâinii drepte la stânga și invers. În același timp, genunchii trebuie îndreptate (de 5-6 ori).
  15. Mers pe loc (100 - 200 de pași).
  16. Relaxare.

Când spondilita anchilozantă a prescris, de asemenea, fizioterapia. Efectul acestui tratament este după cum urmează:

  • activarea fluxului sanguin în leziune;
  • stimularea regenerării țesutului osos și cartilajului;
  • prevenirea anchilozării articulațiilor;
  • îmbunătățirea furnizării de droguri;
  • inhibarea procesului inflamator;
  • eliminarea durerii.

Astfel, dieta în spondilita anchilozantă ar trebui să fie însoțită de:

  • terapie cu parafină;
  • aplicații ale ozoceritului;
  • phono - și electroforeză;
  • expunerea la radiații ultrasonice și la unde electromagnetice;
  • sedinte de noroi si balneoterapie.

Cu spondilita, tratamentul cu medicamente folclorice este posibil, totuși, o astfel de terapie trebuie efectuată numai în asociere cu medicamentele.

Pentru ingerare, vindecătorii recomandă următoarele plante medicinale:

  • Flori de flori, frunze de urzică, rădăcini de pătrunjel și scoarță de salcie - în proporții egale;
  • frunze de mesteacăn, urzică, violete de iarbă - în proporții egale;
  • 3 linguri. frunze de lingonberry, iarbă de iarbă, 2 linguri. flori de calendula, musetel, tei si frunze de urzica, 1 lingura. ierburi de coada-calului și flori de pădure;
  • frunze de coacăze, lingonberries, rosehips - în mod egal.

Coaceți în același fel.

Este necesar să se toarnă 10 g de amestec de legume cu jumătate de litru de apă potabilă rece, se lasă peste noapte, apoi se aduce la fierbere, se insistă 2 ore și se stoarce.

Luați jumătate de cești de două ori pe zi pe un stomac gol.

Nutriția adecvată în spondilită nu joacă un rol mai mic decât terapia medicamentoasă.

Dieta pentru spondilita anchilozantă trebuie să includă următoarele produse:

  • uleiurile vegetale (măsline, sezam, semințe de in) ar trebui folosite zilnic pentru salate;
  • pește coapte sau aburit (macrou, somon, păstrăvi, cod), consumă 3-4 ori pe săptămână;
  • fructe citrice bogate în antioxidanți, varză, verdeață, legume - zilnic în formă proaspătă;
  • Calciu fără lapte și produse lactate - 2 porții dimineața;
  • Bean, hrișcă și turtă de orz - în cantități nelimitate ca mâncăruri laterale.

Alcoolul și băuturile cu cofeină, grăsimile rafinate, dulciurile și vasele de făină trebuie să fie complet excluse din dietă. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi sub formă fiartă poate fi consumată nu mai mult de 2 ori pe săptămână. În plus, dieta pentru spondilita anchilozantă ar trebui să fie echilibrată în numărul de calorii. Pacienții obezi trebuie să mănânce în așa fel încât să piardă în greutate și prea subțiri - dimpotrivă.

Spondilita este o boală cronică gravă care nu poate fi complet vindecată. Complicațiile acestei patologii pot afecta organele interne, în special inima și vasele de sânge. Singura opțiune de a evita leziunile sistemice este de a începe tratamentul în stadiile incipiente.

Având în vedere mecanismele genetice ale dezvoltării spondilitei, nu există o prevenire specifică. În cazul eredității împovărate, este necesară o activitate fizică suficientă, examinarea regulată a medicului și cercetarea relevantă. De asemenea, dieta trebuie respectată cu strictețe pentru spondilita anchilozantă. Aportul de vitamine și minerale în cantitatea potrivită poate suspenda modificările patologice ale țesutului osos și cartilajului.

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Modificările inflamatorii în articulațiile intervertebrale determină fuziunea (anchiloza). Intervalul de mișcare în articulații este treptat limitat, coloana vertebrală devine imobilă. Primele manifestări ale bolii sub formă de durere și rigiditate apar mai întâi la nivelul coloanei vertebrale lombare și apoi se extind în coloana vertebrală. În timp, se formează cifoza toracică patologică tipică pentru spondilita anchilozantă. În Rusia, spondilita anchilozantă este detectată la 0,3% din populație. Boala afectează adesea bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 9 ori mai puțin decât bărbații.

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Modificările inflamatorii în articulațiile intervertebrale determină fuziunea (anchiloza). Intervalul de mișcare în articulații este treptat limitat, coloana vertebrală devine imobilă. În Rusia, spondilita anchilozantă este detectată la 0,3% din populație. Boala afectează adesea bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 9 ori mai puțin decât bărbații.

motive

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Potrivit mai multor cercetători, cauza principală a bolii este creșterea agresiunii celulelor imune în raport cu țesuturile propriilor ligamente și articulații. Boala se dezvoltă la persoanele cu predispoziție ereditară. Persoanele care suferă de spondilită anchilozantă sunt purtători ai unui antigen anume (HLA-B27), care provoacă o schimbare a sistemului imunitar.

Punctul de plecare în dezvoltarea bolii poate fi o schimbare a statutului imunitar ca urmare a hipotermiei, a bolii infecțioase acute sau cronice. Spondilita anchilozantă poate fi declanșată prin leziuni spinale sau pelvine. Factorii de risc în dezvoltarea bolii sunt tulburările hormonale, bolile alergice infecțioase, inflamația cronică a intestinelor și a organelor urinare.

patogenia

Discurile intervertebrale elastice sunt situate între vertebre, asigurând mobilitatea spinală. Pe spate, suprafețele frontale și laterale ale coloanei vertebrale sunt ligamentele cu densitate lungă care fac coloana vertebrală mai stabilă. Fiecare vertebră are patru procese - două superioare și două inferioare. Procesele vertebrelor adiacente sunt interconectate prin articulații în mișcare.

Cu spondilita anchilozantă, ca urmare a agresiunii constante a celulelor imune, apare un proces inflamator cronic în țesutul articulațiilor, ligamentelor și discurilor intervertebrale. Structurile de țesut conjunctiv elastice elastice sunt înlocuite cu țesuturi osoase solide. Coloana își pierde mobilitatea.

Celulele imunitare în spondilita anchilozantă atacă nu numai coloana vertebrală. Articulațiile mari pot suferi. Mai des, boala afectează articulațiile membrelor inferioare. În unele cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în inimă, plămâni, rinichi și tractul urinar.

clasificare

În funcție de daunele preferențiale ale organelor și sistemelor, se disting următoarele forme de spondilită anchilozantă:

  • Forma centrală. Numai coloana vertebrală este afectată. Există două tipuri de forme centrale ale bolii: cifoza (însoțită de cifoza toracică și hiperlordoza coloanei vertebrale cervicale) și rigid (curburile toracice și lombare ale coloanei vertebrale sunt netezite, spatele devine drept drept consiliu).
  • Forma rizomelică. Leziunea coloanei vertebrale este însoțită de schimbări în așa-numitele articulații rădăcină (șold și umăr).
  • Forma periferică. Boala afectează coloana vertebrală și articulațiile periferice (glezna, genunchi, cot).
  • Scandinavă. Conform manifestărilor clinice, seamănă cu stadiile inițiale ale artritei reumatoide. Deformarea și distrugerea articulațiilor nu apar. Sunt afectate articulațiile mici ale mâinii.

Unii cercetători disting, de asemenea, forma viscerală a spondilitei anchilozante, în care leziunea articulațiilor și coloanei vertebrale este însoțită de modificări ale organelor interne (inimă, rinichi, ochi, aorta, tractul urinar etc.).

simptome

Boala începe treptat, treptat. Unii pacienți notează că, timp de câteva luni sau chiar cu ani înainte de declanșarea bolii, aceștia au prezentat slăbiciune constantă, somnolență, iritabilitate și dureri slabe la nivelul articulațiilor și mușchilor. De regulă, în această perioadă simptomele sunt atât de slabe încât pacienții nu merg la medic. Uneori, spondilita anchilozantă persistentă, persistentă, leziunile oculare greu tratabile (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

  • Simptomele leziunilor spinale în spondilita anchilozantă

Un simptom caracteristic timpuriu al spondilitei anchilozante este durerea și un sentiment de rigiditate a coloanei vertebrale lombare. Simptomele apar pe timp de noapte, mai rău dimineața, scăderea după un duș fierbinte și exerciții fizice. În timpul zilei, durerea și rigiditatea apar în repaus, dispare sau scade cu mișcarea.

Treptat, durerea se întinde pe coloană vertebrală. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt netezite. Cifoza patologică formată (înclinată pronunțată) a toracicului. Ca urmare a inflamației în articulațiile și ligamentele intervertebrale ale coloanei vertebrale, apare o tulpină constantă a mușchilor spate.

În stadiile ulterioare ale spondilitei anchilozante, articulațiile vertebrelor cresc împreună, discurile intervertebrale osifică. Sunt formate "punțile" osoase intervertebrale, vizibile pe radiografiile coloanei vertebrale.

Modificările coloanei vertebrale se dezvoltă lent, pe parcursul mai multor ani. Perioadele de exacerbări se alternează cu remisii mai mult sau mai puțin lungi.

  • Simptome de leziune articulară în spondilita anchilozantă

Adesea, sacroiliita (inflamația articulațiilor sacrului) devine unul dintre primele simptome clinic semnificative ale bolii lui Bechterew. Pacientul este îngrijorat de durere în adâncurile feselor, extinzându-se uneori până la coapse și coapsele superioare. Adesea, această durere este considerată un semn al inflamației nervului sciatic, hernia discului intervertebral sau sciatică.

Durerea în articulații mari apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Sentimentul de rigiditate și durere la nivelul articulațiilor este mai pronunțat dimineața și dimineața. Articulațiile mici sunt mai puțin frecvente.

În aproximativ treizeci la sută din cazuri, spondilita anchilozantă este însoțită de modificări ale ochilor și ale organelor interne. Deteriorarea țesutului inimii (miocardita, uneori boala cardiacă valvulară se formează ca urmare a inflamației), aortei, plămânilor, rinichilor și tractului urinar. Când spondilita anchilozantă este adesea afectată de țesutul ocular, se dezvoltă iritis, iridocilită sau uveită.

diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza examenului, a istoricului medical și a datelor din studii suplimentare. Un pacient cu suspiciune de spondilită anchilozantă necesită consultarea unui ortopedist și a unui neurolog. O examinare cu raze X, RMN și scanarea CT a coloanei vertebrale. Conform rezultatelor testului general de sânge, se constată o creștere a ESR. În cazurile îndoielnice, se efectuează o analiză specială pentru a identifica antigenul HLA-B27.

Spondilita anchilozantă trebuie diferențiată de bolile degenerative ale coloanei vertebrale (DGP) - spondiloza și osteochondroza. Spondilita anchilozantă afectează adesea tinerii, în timp ce PCD-urile se dezvoltă de obicei la o vârstă mai înaintată. Durerea în spondilita anchilozantă agravată dimineața și în repaus. Pentru DGP se caracterizează prin creșterea durerii în seara și după exercițiu. ESR cu PCD nu crește, modificări specifice pe radiografia coloanei vertebrale nu sunt detectate.

Forma scandinavă a spondilitei anchilozante (leziunea predominantă a articulațiilor mici) trebuie diferențiată de artrita reumatoidă. Spre deosebire de boala lui Bekhterev, artrita reumatoida tinde sa afecteze femeile. În spondilita anchilozantă, distrugerea simetrică a articulațiilor nu este găsită practic. Pacienții nu au noduli reumatoizi subcutanați, în cadrul unui test de sânge, factorul reumatoid este detectat în 3-15% din cazuri (la pacienții cu poliartrită reumatoidă - în 80% din cazuri).

tratament

Terapia pentru spondilita anchilozantă complexă, lungă. Este necesar să se observe continuitatea în toate etapele tratamentului: spital (departamentul de traumatologie) - policlinică - sanatoriu. Se utilizează glucocorticoizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu un tratament sever, sunt prescrise imunosupresoare.

Un rol important în tratamentul spondilitei anchilozante joacă un mod de viață și un exercițiu special. Programul de exerciții terapeutice se face individual. Exercițiile trebuie efectuate zilnic. Pentru a preveni dezvoltarea unor poziții vicioase (postura petiționarului, postura mândriei), pacientul este recomandat să doarmă pe un pat dur fără pernă și să se angajeze regulat în sporturi care întăresc musculatura spatelui (înot, schi). Pentru a păstra mobilitatea pieptului este necesară efectuarea exercițiilor de respirație.

În tratamentul folosit masaj, terapie magnetică, reflexologie. Pacienții cu spondilită anchilozantă sunt arătați în băi cu radon, hidrosulfuric, cu azot. Este imposibil să se recupereze complet din spondilita anchilozantă, cu toate acestea, dacă recomandările sunt urmate și tratamentul este ales corect, dezvoltarea bolii poate fi încetinită. Pacienții cu spondilită anchilozantă trebuie să fie monitorizați în permanență de către un medic și în perioada de exacerbare să fie supuși unui tratament într-un spital.

Spondilita anchilozantă: simptome și tratament

Spondilita anchilozantă - inflamația sistemică cronică renală a articulațiilor, în special coloanei vertebrale, cu o restricție severă a mobilității pacientului, formarea creșterii osoase marginale pe suprafețele articulare și osificarea ligamentelor.

Procesul inflamator, mai devreme sau mai târziu, duce la dispariția gap-ului comun. Acesta este motivul pentru care pacientul nu se mai poate muta în această articulație. Această modificare se numește anchiloză. Prin urmare, al doilea nume al spondilitei anchilozante este spondilita anchilozantă.

Cine este bolnav cu spondilita anchilozantă?

Boala lui Bechterew afectează bărbații de 5 ori mai des decât femeile. Incidenta maxima este de 15-30 de ani. Spondilita anchilozantă este, de asemenea, diagnosticată la copiii de vârstă școlară primară (până la 15% din toate cazurile). Este posibil ca boala să se dezvolte chiar mai devreme, dar datorită neclarității simptomelor și a dificultăților de diagnostic, nu este întotdeauna posibilă determinarea bolii lui Bechterew la copii. Oamenii de vârstă de pensionare nu se mai îmbolnăvesc, deci este sigur să spunem că boala lui Bechterew este o mulțime de tineri. Datorită severității bolii însăși, pacienții pierde în timp capacitatea de a munci și devin invalizi. Calitatea vieții este redusă progresiv, ceea ce adaugă un disconfort psihologic considerabil suferințelor fizice ale pacientului.

Ce este afectat de spondilita anchilozantă?

Procesul patologic se extinde la articulațiile sacroiliace, coloana vertebrală, articulațiile intervertebrale și discurile, articulațiile periferice (interfalangiene), ligamentele coloanei vertebrale.

Începutul clasic este leziunea articulațiilor sacroiliace (sacroilita), apoi discurile și articulațiile intervertebrale. Aceasta duce la formarea simptomului "bambus stick". Mișcările coloanei vertebrale sunt absolut imposibile, literalmente o persoană nu poate nici să se îndoaie nici să se îndrepte.

Spondilita anchilozantă este o boală sistemică. Acest lucru înseamnă că nu numai articulațiile și ligamentele sunt implicate în proces, ci și alte țesuturi și organe. Un sfert dintre pacienți dezvoltă iritis și iridocilită (inflamația irisului și a corpului ciliar al ochiului), care poate duce la glaucom. La 10% dintre pacienți, sistemul de conducere cardiacă este afectat (se poate dezvolta un bloc parțial sau complet), supapele cardiace (formarea defectelor dobândite), arterele. În unele cazuri, spondilita anchilozantă poate provoca dezvoltarea fibrozei vârfurilor plămânilor, cu formarea de cavități, ceea ce face dificilă diagnosticarea, deoarece un astfel de proces pe raze X este foarte similar cu tuberculoza.

Cauzele spondiloartritei anchilozante

  1. Ereditatea. Uneori există cazuri de "boală familială", când boala lui Bechterew este diagnosticată imediat în 2-3 membri ai familiei. De asemenea, la 90% dintre pacienți, este detectată o genă HLA B27 specială. La persoanele sănătoase, aceasta se găsește numai în 7% din cazuri.
  2. Bolile infecțioase. Rolul acestui factor nu este pe deplin stabilit. A existat o legătură între spondilita anchilozantă și prezența unei infecții genitourinare, intestinale sau streptococice în anamneză.
  3. Tulburări ale sistemului imunitar. Se crede că o creștere a nivelului unor imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) și complexe imune poate contribui la dezvoltarea spondilartritei anchilozante.

Simptomele spondilitei anchilozante

Dificultatea diagnosticării în stadiul inițial se manifestă prin faptul că debutul bolii are loc adesea subclinic, aproape imperceptibil, iar posibilele simptome sunt foarte diverse și îi determină pe reumatolog să se gândească la alte boli sistemice.

Cel mai adesea, spondilita anchilozantă începe cu artrită. La 70% dintre pacienți, una sau două articulații periferice (genunchi, articulații manuale) sunt afectate. Ei se înroșesc, se umflă și se rănesc. Este mai mult ca o artrită izolată, dar nu boala lui Bechterew. Doar 15% au observat disconfort în partea inferioară a spatelui (deteriorarea articulațiilor sacroiliace).

La 10% dintre pacienți, iritisul sau iridocilita se dezvoltă cu câteva săptămâni sau luni înainte de apariția problemelor articulare.

Sindromul durerii Pentru spondilita anchilozantă se caracterizează prin creșterea treptată a intensității durerii și a distribuției acesteia. La inceput, pacientii pot observa rigiditate in partea inferioara a spatelui, spatelui sau gatului dimineata, care trece dupa ce o persoana "se diferentiaza". Unii pacienți notează durerea la toc. De-a lungul timpului, durerea devine inflamatoare în natură, vârful acesteia fiind la ora 3-5 noaptea.

Datorită faptului că debutul bolii poate fi foarte diferit, există mai multe opțiuni de debut:

  • Prin tipul de radiculită sau sciatică. În acest caz, durerea are un caracter tipic și este localizată în regiunea lombară. Treptat, durerea se intensifică și, în unele cazuri, se combină cu durerea din alte articulații.
  • În funcție de tipul de mono-sau oligoartrită subacută. Apare în principal la tineri. Boala se manifestă ca inflamație intermitentă a uneia sau mai multor articulații. Sacroiliita se alătură mult mai târziu.
  • Poliartrita cu febră. Observată la copii. Se începe cu inflamarea mai multor articulații (mai mult de trei), apariția durerilor volatile. Datorită creșterii temperaturii corporale, acest debut este uneori confundat cu reumatismul (febra reumatică acută).
  • Ca artrita reumatoida. Cu acest tip de debut, articulațiile interfalangiene ale mâinilor sunt afectate, ceea ce reprezintă un semn tipic al artritei reumatoide. Și numai în viitor, după o perioadă nedeterminată de timp, se vor alătura durerile tipice inferioare ale spatelui.
  • De tip feveric. Pacientul are fluctuații de temperatură în timpul zilei, transpirații grele, frisoane, scădere în greutate. În analiza clinică a sângelui sa evidențiat o creștere accentuată a ESR. Pacienții se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, în timp ce articulațiile devin inflamate numai după 3-4 săptămâni.
  • După tipul de iridocilită. Cu localizarea extra-articulară a procesului, leziunile oculare devin primele simptome. Pacienții pot fi tratați de un oftalmolog timp de 2-3 luni înainte de manifestarea sacrolititei.
  • De tip cardiologic. În timpul examinării pacientului pot fi detectate tulburări de ritm ale inimii, tulburări de conducere, semne de defecte ale valvei. Și la fel ca în cazul iritei, leziunea articulațiilor sacroiliace va apărea abia după câteva luni.

Datorită faptului că manifestările spondiloartritei anchilozante sunt atât de diverse și imită alte boli, diagnosticarea în timp util este mult mai dificilă.

În timpul studiului inițial al pacientului, este posibil să nu se evidențieze tulburările tipice spondilitei anchilozante. Dar o interogare detaliată și aprofundată va ajuta să afli că pacientul dimineața are rigiditate în spate, spate sau gât, care trece în timpul zilei. La examinare, se atrage atenția asupra mobilității reduse a pieptului în timpul respirației, a restricționării mișcărilor coloanei vertebrale.

Manifestări clinice ale spondilitei anchilozante

  • Sacroiliita, adesea bilaterală, se manifestă ca o durere la nivelul feselor, radiând în spatele coapselor.
  • Înfrângerea coloanei lombare conduce la o netezire graduală a curbei naturale (lordoza), apariția durerii și rigidității în partea inferioară a spatelui.
  • Înfrângerea coloanei toracice simulează prima dată nevralgia intercostală. Datorită formării anchilozelor articulațiilor intervertebrale, amplitudinea mișcărilor respiratorii ale pieptului scade. În același timp, dispneea la acești pacienți este destul de rară, deoarece diafragma începe să compenseze funcția pierdută a pieptului.
  • Înfrângerea coloanei vertebrale cervicale este tolerată de către pacienți cu greu. În plus față de durere și rigiditate, observă dureri de cap regulate, greață, amețeli. Acest lucru se datorează comprimării a una sau două artere vertebrale. Gradul de compresie este proporțional cu severitatea simptomelor.
  • Întreaga coloană vertebrală este rar afectată în același timp.
  • Sunt rare și cazuri de spondilită anchilozantă fără durere.
  • Deteriorarea articulațiilor de tipul coxartrozei. Pacientul dezvoltă artrită de șold (coxită) și se formează treptat anchiloza. După aceea, persoana nu mai poate merge singur.
  • Înfrângerea articulațiilor după tipul de gonartroză. La pacienții cu articulații afectate de genunchi, se formează anchiloză, ceea ce duce la dizabilitate.
  • Și foarte rar au observat modificări ale plămânilor și rinichilor.

Formele clinice de spondilită anchilozantă

  • Forma centrală. Apare la 50% dintre pacienți. Acest lucru afectează întreaga coloană vertebrală sau unele dintre departamentele sale. În timp, curburile coloanei vertebrale se schimbă și se formează o postură tipică - "postura petiționarului".
  • Forma rizomelică. Se observă la 20% dintre pacienți. Simultan cu sacroiliita se formează coxartroza. În cazuri rare, înfrângerea articulațiilor șoldului se manifestă înaintea sacroilitei. Acești pacienți sunt diagnosticați, uneori, cu osteoartrită. Boala începe cu durere în articulația șoldului care se extinde până la genunchi. Contractele musculare se formează foarte repede, ceea ce duce la o restricție bruscă a mobilității. Articulațiile umărului sunt rareori implicate în acest proces.
  • Forma periferică. În plus față de leziunile tipice ale articulațiilor sacroiliace, pacienții au artrita articulațiilor de extremități (cot, genunchi) și apar înaintea simptomelor sacroilitei.
  • Scandinavă. O variație a formei periferice, în care se observă în primul rând artrita articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, ceea ce face ca această formă să fie foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă și osteoartrita. Diagnosticarea corectă ajută cursul mai favorabil al artritei și apariția sacroilitei.
  • Spondilita anchilozantă la femei se caracterizează printr-un curs foarte lent. Simptomele pot crește cu 5-10 ani. Uneori, singurul simptom este rigiditatea în partea inferioară a spatelui. Principala diferență în cursul spondiloartritei anchilozante la femei este conservarea pe termen lung a coloanei vertebrale și a funcțiilor acesteia.

Diagnosticul spondilitei anchilozante

Teste funcționale

Pentru a identifica sacroiliita.

  1. Simptomul lui Kushelevsky I. Pacientul se află pe spate, pe o canapea. Medicul își pune mâinile pe creasta oaselor iliace și apasă brusc. Dacă există inflamație în articulațiile sacroiliace, pacientul va simți durerea.
  2. Simptom Kushelevsky II. Pacientul se află lîngă el, medicul apasă în zona lui Ilium. Apariția durerii indică prezența sacroilitei.
  3. Simptomul lui Makarov. Pacientul are durere atunci când atinge cu un malleus în zona articulațiilor iliace și genunchiului.

Probele pentru a determina restricția mobilității.

  1. Durerea atunci când se apasă cu degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor.
  2. Forestierul simptomelor. Pacientul se ridică împotriva peretelui și încearcă să-l atingă cu tocurile, torsul și capul. În spondilita anchilozantă, o parte a corpului nu atinge peretele.
  3. Pentru a determina mobilitatea în colul coloanei vertebrale, pacientul este rugat să ajungă la piept cu bărbia. Pe măsură ce boala progresează, distanța dintre bărbie și stern crește.
  4. Thomier test. Vă permite să evaluați mobilitatea globală a coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să se aplece înainte și să utilizeze degetele pentru a ajunge la podea. În mod normal, o persoană trebuie să atingă podeaua.

Instrumente diagnostice

Examinarea cu raze X

Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată

  1. CT oferă posibilitatea de a vedea schimbări în articulațiile sacroiliace și intervertebrale în stadiile incipiente.
  2. RMN poate detecta primele semne de boală la nivelul articulațiilor: sinovită, distrugerea capului femural, eroziunea căptușelii cartilajului pe suprafața articulară etc.

Teste de laborator

  1. Un test de sânge arată o creștere accentuată a ESR (până la 60 mm / h), semne de anemie.
  2. Analiza biochimică a sângelui evidențiază semne de inflamație: niveluri crescute de proteină C-reactivă, fibrinogen și unele globuline.
  3. Analiza genetică demonstrează prezența HLA B27.
  4. La evaluarea stării imunologice, se observă o creștere a nivelului complexelor imune care circulă în sânge și o creștere a conținutului de IgM și IgG.

Tratamentul spondilitei anchilozante

Scopurile tratamentului pacienților cu spondiloartrita anchilozantă sunt reducerea sindromului de durere și a inflamației, prevenirea și reducerea rigidității coloanei vertebrale, conservarea activității pacientului.

Tratamentul trebuie să fie constant și adecvat gravității procesului. Cel mai bine este ca pacientul să fie monitorizat în mod regulat de un reumatolog la clinică, iar în timpul exacerbării este internat într-un spital specializat.

Medicamente de bază:

Acestea sunt împărțite în grupuri neselective (inhibând ciclooxigenaza-1 și ciclooxigenază-2) și neselective (inhibând numai TSOG-2). Pacienții sunt prescrise medicamente din ambele grupuri.

AINS neselective

  1. Diclofenac. Standardul de aur al reumatologiei. Eficace în tratamentul celor mai multe boli reumatismale. De obicei prescris în comprimate de 50 mg de 3 ori pe zi. Doza poate varia în funcție de nevoile pacientului. Din păcate, din cauza neselectivității sale, diclofenacul are câteva efecte secundare neplăcute: iritarea mucoasei tractului gastro-intestinal (până la formarea ulcerului și a eroziunilor în stomac și duoden), leziuni hepatice, greață și vărsături, inhibarea proceselor hematopoietice. Dacă din manifestările gastrice este posibil ca pacientul să prescrie limita de 30 mg de două ori pe zi și cercula greață, atunci nu există măsuri speciale pentru afectarea hepatică și asuprirea proceselor hematopoietice.
  2. Uneori, pacienților i se prescriu ketoprofen, ibuprofen, indometacin în loc de diclofenac. Dar efectele secundare ale tuturor medicamentelor neselective sunt aceleași.

AINS selective

  1. Primul și cel mai popular medicament care a apărut pe piața farmacologică este nimesulida (nimesil, nise). Doza maximă pentru un adult este de 400 mg pe zi, în mai multe doze. Ca și alte AINS, are efecte secundare. Principalul efect secundar este un risc crescut de leziuni hepatice (mai ales dacă pacientul a avut deja probleme cu acesta). De asemenea, pot apărea dureri de cap, greață, vărsături, ulcerații ale membranei mucoase a stomacului și a intestinelor. Dar beneficiile medicamentului sunt mult mai mari decât riscurile posibile.
  2. În plus față de nimesulidă, pacientului i se poate prescrie Celebrex sau Meloxicam.

glucocorticosteroizi

Cu manifestări severe ale bolii și ineficiența AINS, hormonii sunt prescrise pacienților. Principalul medicament este metilprednisolonul. Glucocorticosteroizii au un puternic efect antiinflamator. Pacienții care iau hormoni observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a intensității inflamației, până la o remisiune completă.

sulfonamide

Cel mai popular medicament din acest grup este sulfasalazina. El este numit într-o doză de până la 3 mg pe zi, are un efect pronunțat anti-inflamator.

antimetaboliți

Reumatologii au prescris metotrexatul pentru mai mult de 50 de ani la pacienții lor. În ciuda potențialului său efect carcinogen, acest medicament este considerat unul dintre cele mai puternice medicamente antiinflamatorii.

imunosupresori

Cu insuficiență de tratament, medicamente prescrise uneori care suprimă răspunsul imun: azatioprină, ciclofosfamidă.

Agenți biologici

Aceste medicamente au fost inițial sintetizate pentru tratamentul bolnavilor de cancer, dar apoi, pe lângă imunosupresoare, au avut un "efect secundar" interesant. Aceste medicamente blochează corpul substanțelor implicate în ciclurile de inflamație (de exemplu, factorul de necroză tumorală). Agenții biologici includ: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Un dezavantaj semnificativ al acestor medicamente este costul ridicat al acestora.

Terapie fizică

Principala metodă de tratare a eșecului funcțional în comun este exercitarea regulată. Fiecare terapie fizică de către medicul pacient selectează un set de exerciții în funcție de forma și stadiul bolii sale. Gimnastica medicală trebuie să facă 1-2 ori pe zi, timp de 20-30 de minute. În timpul remisiunii, înotul și schiul au un efect pozitiv.

fizioterapie

Fizioterapia are un bun efect analgezic și antiinflamator. Pacienții cu spondilită anchilozantă sunt desemnați pentru:

  1. Ultrasunete.
  2. Toki Bernard.
  3. Terapia cu parafină.
  4. Reflexoterapie.
  5. Balneoterapie.

Spondilita anchilozantă, ca orice altă afecțiune reumatică, nu poate fi vindecată. Scopul principal al reumatologului și al pacientului este perioada de remisie îndelungată. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă monitorizați cu atenție, să efectuați cu atenție toate întâlnirile medicale, să nu pierdeți examinări regulate și spitalizări.

Cu o abordare corectă, pacienții cu spondilită anchilozantă trăiesc o perioadă de viață îndelungată, rămân funcționali, nu se simt limitați sau special.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri la nivelul articulațiilor sau coloanei vertebrale, afectați mobilitatea, trebuie să consultați un reumatolog. Diagnosticul precoce ajută la prevenirea progresiei bolii. În plus, pacientul este examinat de un oftalmolog (cu leziuni oculare), un cardiolog (pentru aritmii cardiace sau manifestări de insuficiență cardiacă). Odată cu înfrângerea cervicală din clinică, predomină simptomele neurologice, deci trebuie să consultați un neurolog. Fizioterapeut, fizioterapeut, terapeut de masaj ajută la depășirea bolii.