Principal / Genunchi

Cauze, simptome și tratamentul bolii Perthes la copii și adulți

boala Perthes - o boală a articulației șoldului și femur cauzate de aprovizionare insuficient de sange la cap si cartilajul femural, ceea ce le face moi și deformate și duce la necroză. Boala este foarte rar întâlnită, dar totuși între toate încălcările în oasele de șold la copii este cea mai comună.

Boala afectează băieții de 4-5 ori mai des decât fetele; Vârsta pacienților, cel mai adesea, se încadrează în intervalul de la 5 la 14 ani. Boala afectează de obicei numai un singur os, de obicei cel corect, celălalt coaptă rămâne sănătoasă.

Ce este?

Boala Perthes - o boală a femurului și șoldului asociat cu afectarea vascularizației la capul femural și malnutriția ea cartilajului articular urmat de necroză, se referă la un grup de boli numite osteochondropathy unite.

cauzele

Până în prezent, nu există un răspuns neechivoc la întrebarea despre cauzele acestei boli. Este doar cunoscut faptul că boala Perthes începe să se dezvolte în cazul unei încetări complete a aportului de sânge în capul femural. Mulți experți sunt înclinați să creadă că dezvoltarea acestei patologii este în mod inextricabil legată de tulburările coloanei vertebrale lombare, în special prin deplasarea celei de-a patra vertebre. Această zonă specifică este responsabilă pentru fluxul de sânge în articulația șoldului și inervația sa.

Dar există și câțiva alți factori care sunt strâns legați de dezvoltarea bolii Perthes:

  1. Mai mult de 40% dintre copiii cu boala Perthes se nasc din sarcină, însoțită de orice complicații (toxicoză severă, amenințare de întrerupere, conservarea medicamentelor sau corectarea sarcinii etc.). Nașterea a 17% dintre copiii cu această boală a fost însoțită de prezentarea fripturii feselor.
  2. Potrivit diverselor surse, în 24-36% dintre pacienții diagnosticați cu necroză a capului femural, în trecut s-au găsit cazuri de leziuni pelvine, șold și coapse. Dintre acestea, 60-76% din astfel de leziuni au fost obișnuite.
  3. Bolile infecțioase și tulburările metabolice sunt prezente în anamneză la 11-14% dintre pacienți.
  4. Hip displazia a fost înregistrată în 4-9% din cazuri.

Cu toate acestea, acești factori se numără printre presupușii provocatori pentru necroza capului femural, iar cauzele reale ale dezvoltării acestei boli rămân de văzut.

Ce se întâmplă cu articulația?

Baza bolii Perthes este dezvoltarea necrozei aseptice. În acest caz, acest concept implică moartea țesutului osos în regiunea capului osului, în emisfera superioară. În același timp, necroza are o origine neinfecțioasă - adică nu există microbi și puroi în articulație.

În primul rând se formează sinutită - inflamația capsulei comune și modificările în proprietățile fluidului articular, apoi se unește necroza capului osoasă. În funcție de durata procesului și de tulburările circulatorii din el, leziunile se dezvoltă în articulația șoldului în sine, inhibă parțial creierul și cartilajul, precum și gâtul coapsei.

Procesul de înfrângere în boala Perthes are cinci etape:

  • Etapa 1 este însoțită de necroză în regiunea capului femural,
  • Etapa 2 oferă o fractură secundară (deprimată) a capului osoasă,
  • Etapa 3 este procesul de resorbție a țesuturilor moarte cu scurtarea gâtului femural,
  • Etapa 4 este reparația țesutului datorită proliferării țesutului conjunctiv,
  • Etapa 5, accentuarea osoasă datorată sărurilor de calciu și formarea de țesut osos nou.

Astfel de modificări duc la deformarea formei capului femural și scurtarea gâtului, perturbarea structurii normale a articulației.

simptome

Primul semn al bolii Perthes este apariția unei dureri plictisitoare neexprimate care apare la mers. Cel mai adesea ele sunt localizate în zona articulației afectate de șold, dar în unele cazuri sunt resimțite peste picior sau la articulația genunchiului. Din cauza durerii, copilul începe să-și tragă piciorul, să-l înfulece.

Pe fondul distrugerii ulterioare a capului femural, apare o fractură deprimată. Este însoțită de o creștere semnificativă a durerii, umflarea țesuturilor moi în zona articulației afectate de șold. În plus, în cursul inspecției sa constatat că:

  • flexia, extensia și mișcările de rotație ale articulației șoldului sunt limitate;
  • pacientul nu poate dezactiva piciorul;
  • pielea piciorului este palidă, rece la atingere și acoperită cu transpirație;
  • temperatura corpului crește până la valorile subfibril.

În viitor, durerea treptat dispare, pacientul, în timpul mersului pe jos, se poate odihni din nou pe piciorul afectat. Limitarea și restricționarea mobilității pot persista mult timp.

Diagnosticul bolii

Bazele diagnosticului bolii - examinarea cu raze X a articulației. Cu acest studiu, puteți stabili stadiul procesului și gradul de deformare a articulației. O radiografie este făcută în proiecție directă pentru a examina articulația cât mai bine posibil. De obicei, este foarte dificil să observi prima etapă, iar deja al doilea și mai mult nu-i obligă pe medici să muncească.

Dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, recurge la ultrasunete sau la tomografia computerizată.

Tratamentul bolii Perthes

Tratamentul conservator începe, de regulă, în centre ortopedice specializate, urmând apoi urmărirea la un ortopedist pentru copii într-o clinică de la locul de reședință.

Terapia prin boala Terthes include:

  • utilizarea de tracțiune, turnarea de ipsos, structuri ortopedice speciale și paturi pentru a preveni deformarea capului femural;
  • îmbunătățirea fluxului sanguin în articulația șoldului cu ajutorul medicamentelor și a metodelor non-medicamentoase;
  • descărcarea completă a articulației șoldului pentru timpul necesar;
  • stimularea restabilirii structurii osoase normale;
  • formarea și întărirea sistemului muscular al coapsei cu ajutorul gimnastică terapeutică și terapia exercițiilor.

La stabilirea diagnosticului, suportul pe un picior bolnav este exclus, parțial sau complet. Pentru a face acest lucru, copilul este prescris odihnă strictă de pat, iar copiii mai mari - dormind jumătate cu mersul pe cârje în timpul vegherii. Tratamentul principal este fizioterapia, masajul, exerciții terapeutice speciale.

Dacă există o nevoie de tracțiune scheletică sau de imobilizare cu bandaje de gips, distanțiere, anvelope, atunci electromiostimularea este utilizată pentru a menține tonusul muscular scheletic.

Tratamentul medicamentos include numirea angioprotectorilor, chondroprotectorilor, microelementelor, vitaminelor. Modul motor se extinde în cea de-a patra etapă a bolii. Toate exercițiile sunt selectate doar de un specialist și monitorizează implementarea acestora.

Intervenția operativă

În cazul în care tratamentul conservator nu este eficient, atunci este indicată o intervenție chirurgicală.

Boala Perthes este tratată chirurgical în cazuri severe: cu necroză precoce, completă și bilaterală. Pentru operație, copiii sunt selectați la vârsta de 6-7 ani, cu simptome de subluxație emergentă a capului femural. În această boală se efectuează intervenții chirurgicale de plastic, care vizează atât corectarea capului, cât și reversarea acetabulului.

Dacă operația este efectuată în funcție de indicații, atunci cu un rezultat favorabil și o intervenție în timp util, pacientul se poate mișca fără ajutorul cârligelor, bastoanelor și chiar fără crânghii (sau cu o ușoară înfrigurare). Dar sunt interzise activitățile fizice cum ar fi alergarea și transportul greutăților.

Prognoza și consecințele

Consecințele bolii Perthes pentru viața pacientului nu sunt periculoase, dar într-o formă neglijată duce la dizabilități. În acest caz, mobilitatea devine limitată, este posibilă dezvoltarea de artrită deformantă cu tulburări de mers și de tulburare constantă. Pentru un pacient, toate acțiunile legate de ridicarea greutății, supraîncărcarea (sport, întindere) vor fi interzise. Dacă tratamentul este început prompt, boala Perthes se retrage complet.

Boala Perthes: cauze la copii, simptome, tratament

Boala Perthes la copii duce la disfuncții ale nutriției cartilajelor. Datorită fluxului sanguin insuficient, apar procese necrotice în articulație, ceea ce duce la o modificare a mersului pacientului și, în cazuri severe, la invaliditate. Sindromul prezentat apare adesea între vârsta de 5 și 14 ani. Dezvoltarea bolii Perthes nu duce la consecințe periculoase. Se recomandă începerea tratamentului în stadiile incipiente ale formării bolii, altfel va fi extrem de dificil să se realizeze recuperarea articulației.

Educație boală și etapă

Important de știut! Medicii sunt în stare de șoc: "Există o soluție eficientă și accesibilă pentru durerea articulară." Citiți mai multe.

În prezent există multe teorii care explică cauzele bolii Perthes. Dezvoltarea leziunilor articulare se produce în următoarele cazuri:

  1. În prezența tulburărilor congenitale în structura osoasă.
  2. Subdezvoltarea măduvei spinării.
  3. Stres imens asupra articulațiilor.
  4. Defecțiuni în metabolism.
  5. Răniți.
  6. Procesele inflamatorii în articulația șoldului.
  7. Penetrarea infecției.
  8. Bolile infecțioase severe.
  9. Probleme asociate cu absorbția vitaminelor și a calciului.

La majoritatea pacienților, stadiul anterior al bolii Perthes este penetrarea infecției. Adesea, nu se acordă atenție prejudiciului și, de fapt, acestea încalcă alimentarea cu sânge. Dacă sunt prezenți factori, este obligatorie o vizită la medic. Este important să descoperiți cauzele patologiei lui Perthes și să începeți tratamentul.

Este necesară specificarea particularităților, deoarece boala articulară prezentată prezintă următoarele grupuri de risc:

  1. Deseori dezvoltarea patologiei are loc în 5-14 ani.
  2. Copii, care diferă în creștere mică în comparație cu colegii lor.
  3. De cele mai multe ori se formează patologia la băieți.
  4. Bolile amânate, cum ar fi malnutriția și rahitismul, contribuie, de asemenea, la apariția unor modificări patologice în structura osoasă.
  5. Expunerea la fumul de tutun - fumatul pasiv.

Dezvoltarea bolii Perthes are loc treptat. Tipul ascuns este caracteristic etapei 1. Se produc schimbări minore în țesutul osos al articulației, în timpul căruia măduva osoasă penetrează în substanța spongioasă mortală. Fractură de impresie caracteristică etapei 2. Capul coapsei nu poate suporta o încărcătură uriașă, ca rezultat al deformării. Pacientul scurtează membrul afectat de boală.

În stadiul 3, capul devine plat, iar țesutul osos se rezolvă. Pacientul nu se poate mișca, deoarece îi face rău să părăsească piciorul rănit. Pentru etapa 4, înlocuirea structurilor de țesuturi de la osteocartilagină la cea conectivă este tipică. În ciuda faptului că gradul de durere scade, mobilitatea nu se îmbunătățește. În stadiul final, se produce osificare completă a țesutului. Nu există senzații dureroase, dar mobilitatea este complet pierdută.

Simptome și efecte

Simptomele stării patologice a articulației se dezvoltă treptat. Perioada inițială este asociată cu durere în oasele genunchiului și șoldurilor. În majoritatea cazurilor, copilul indică disconfort în zona genunchiului.

Pe măsură ce simptomele se dezvoltă, ele devin mai complexe, rezultând următoarele simptome:

  1. Mersul încurcat și lipsa de umilință.
  2. Un copil nu poate transforma un picior dureros.
  3. Există dureri în timpul mersului pe jos. Ei au un caracter blunt și dau puțin articulației șoldului.
  4. Țesuturile mușchilor gluteali sunt slăbiți.
  5. Libertatea de mișcare a articulației șoldului este limitată.

Adulții fac adesea o greșeală, percepând aceste simptome pentru consecințele rănirilor primite în timpul jocurilor în aer liber. Din acest motiv, tratamentul este întârziat, iar micul pacient continuă să trăiască cu țesutul osos deteriorat. Ca urmare, se formează complicații care duc la pierderea mobilității și invalidității.

Simptomele care apar sunt un argument puternic pentru a merge la medic. Este dificil să eliminăm patologia în ultima etapă, deoarece modificările sunt deja ireversibile. Este periculos să începeți o boală articulară, deoarece apare malnutriția țesutului muscular al feselor. Intervenția chirurgului este necesară, altfel copilul va fi dezactivat.

Chiar și problemele "neglijate" cu articulațiile pot fi vindecate la domiciliu! Doar nu uitați să o luați o dată pe zi.

Dacă simptomele și cauzele bolii Perthes au fost soluționate în timp util, atunci copilul poate duce o viață normală, dar vor fi necesare anumite restricții. Utilizarea metodei conservatoare este adecvată numai pentru etapele de dezvoltare timpurii.

diagnosticare

Boala Perthes la copii trebuie detectată la timp. Acest lucru va crește șansele de recuperare și va salva copilul de la dobândirea unui handicap. Următoarele metode și etapele de examinare sunt utilizate pentru a identifica patologia:

  1. Examinarea cu raze X.
  2. Tomografia computerizată.
  3. Diagnosticul cu ultrasunete.
  4. Artroscopie.

Este important să se determine gradul de patologie și stadiul schimbărilor. Este necesar să faceți o fotografie în timpul unor raze X în mai multe proeminențe, ceea ce va permite studierea articulației în detaliu. Pentru a confirma diagnosticul, sunt alocate alte metode.

tratament

Tratamentul bolii este efectuat printr-o tehnică complexă. Tipul de procedură va depinde de gravitatea patologiei și de amploarea leziunii. În stadiile incipiente se utilizează aparate ortopedice și imobilizare. Dacă boala este detectată în timp util, ei pot prescrie terapie medicamentoasă. Ultimele etape și formele severe sunt tratate numai chirurgical, în timpul operației elimină încălcările care au cauzat formarea de încălcări în articulația șoldului.

Metoda tradițională include următoarele metode:

  1. Îmbunătățirea fluxului sanguin în articulația șoldului.
  2. Stimularea tonusului muscular.
  3. Acordați odihnă.
  4. Stimularea procesului de resorbție și înlocuire a țesutului osos mort.

Metodele de tratament fizioterapice pot elimina durerea și pot normaliza starea pacientului. Este util ca copiii să fie tratați într-un mediu sanatoriu-stațiune. Medicii pot prescrie electroforeza sau cursuri de masaj. Chondroprotectorii pot fi prescrise pentru a stimula procesele de recuperare.

Eficacitatea terapiei depinde de vârstă. Atunci când o boală apare înainte de vârsta de 5 ani, este mai ușor să scapi de boală, deoarece țesutul osos situat în structura articulației șoldului este încă slab dezvoltat. Durata tratamentului va fi semnificativă oricum. Va dura mai mulți ani pentru a elimina boala Perthes, după care pacientul ar trebui să fie observat de un specialist.

Lipsa efectului terapiei de tip medicamentos sau a dezvoltării complicațiilor este o indicație pentru intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, recurgerea la ajutorul de a scoate o parte din țesutul osos, care a fost schimbat de boală. Operațiunea nu este o operațiune dificilă. Trebuie remarcat faptul că poate fi necesară instalarea unei proteze, deoarece datorită deformării articulația nu poate funcționa pe deplin.

Astfel, solicitarea în timp util a asistenței medicale va salva articulația și va evita complicațiile. Nu este recomandată implicarea în eliminarea bolii osoase ca atare, deoarece lipsa de cunoaștere a caracteristicilor bolii Perthes va agrava cursul patologiei și va duce la consecințe grave. Tratamentul adecvat duce la un rezultat favorabil, dar pacientul trebuie să-și limiteze volumul de muncă și să evite activitățile care necesită o lungă ședere pe picioare.

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor articulațiilor și coloanei vertebrale, cititorii noștri utilizează metoda de tratament rapid și non-chirurgical recomandată de reumatologi din Rusia, care au decis să vorbească împotriva haosului farmaceutic și au prezentat un medicament care TRATEAZĂ REAL! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să-i oferim atenție. Citiți mai multe.

Dragi cititori, lasă-ți părerea cu privire la articolul de astăzi în comentariile.

Cum să uiți de durerea articulară?

  • Durerile articulare vă limitează mișcarea și viața completă...
  • Sunteți îngrijorați de disconfort, criză și durere sistematică...
  • Poate că ați încercat o grămadă de droguri, creme și unguente...
  • Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - nu v-au ajutat mult...

Dar ortopedul Valentin Dikul susține că există un remediu cu adevărat eficient pentru durerea articulară! Citește mai mult >>>

Ce este boala Perthes la copii?

Din păcate, bolile oaselor și articulațiilor sunt observate destul de des în copilărie. Cu toate acestea, nu toate sunt cunoscute, precum, de exemplu, scolioza. În articolul nostru vă vom spune ce este boala Perthes la copii, vom enumera motivele apariției acesteia, semne și metode de tratament.

Ce este această boală și la ce vârstă este cea mai frecventă la copii

În boala Perthes, o parte din capul femural este mortalizat. Există un alt nume pentru boală - necroza aseptică. Aceasta înseamnă că procesul nu apare după reproducerea sau multiplicarea bacteriilor, are o natură distrofică.

Cel mai adesea apare necroza marginii capului, care este adiacentă acetabulului.

Boala se manifestă la o vârstă fragedă - de la 5 ani. La adulți, un astfel de diagnostic este destul de rar și este adesea o consecință a tulburărilor care nu au fost detectate la timp în copilărie.

Fetele suferă de boală mai greu decât băieții, în majoritatea cazurilor are loc o dizabilitate. Cu toate acestea, băieții au mai multe șanse de a obține boala: printre 6 pacienți, de regulă, 5 băieți și doar 1 fată. Fiecare caz de 20 este caracterizat printr-o leziune simetrică a două articulații; dacă este prezentă o leziune izolată, articulația dreaptă este, cel mai adesea, supusă necrozei aseptice.

cauzele

În prezent nu există motive clare pentru care apare această boală. Astfel de factori pot provoca dezvoltarea bolii Perthes:

  • prezența rănilor (deplasări de origine diferită, batai de șold);
  • prezența focarelor infecțioase;
  • fluctuațiile hormonale, dezechilibrele (adesea apar în adolescență);
  • tulburări ale metabolismului fosfor-calciu și alte minerale care favorizează formarea țesutului osos;
  • încărcare prea mare pe picioare.

Etape și simptome

Există mai multe etape ale bolii. Luați în considerare ce simptome de boală a lui Perthes la copii se disting în fiecare dintre ele.

Potrivit statisticilor, aproximativ 5 luni înainte de efectuarea unui diagnostic precis, 56% dintre copii se plâng de durere în genunchi și de 43% în regiunea pelviană.

Prima etapă se desfășoară într-o formă latentă și apare astfel:

  • prezența durerii recurente slabe la articulația șoldului sau șoldului;
  • prezența unei lipse ușoare sau "acoperirea" picioarelor.
Destul de des, boala nu este diagnosticată în stadiul 1, deoarece simptomele sale sunt confundate cu vânătăi.

  • capul femural devine fragil și nu poate suporta sarcini prea mari;
  • în unele cazuri se poate observa că membrul a devenit mai scurt.
A treia etapă se caracterizează prin resorbție:

  • țesutul osos este absorbit;
  • capul preia un aspect plat;
  • datorită durerii severe, este practic imposibil să pasi pe un membru inflamat.
A patra etapă este recuperarea:

  • structura osoasă și a cartilajului devine conectiv;
  • durerea scade;
  • membrele rămân imobiliare.
Etapa a cincea este forma finală:
  • se produce osificarea țesutului conjunctiv;
  • în absența durerii, putem vorbi despre o pierdere completă a mobilității.

diagnosticare

De îndată ce observați simptomele bolii la copilul dumneavoastră, trebuie să vă adresați imediat unui medic. El va numi o examinare cu raze X a articulațiilor șoldului, ceea ce va permite identificarea stadiului și a nivelului de deformare.

Imaginea are câteva proiecții, datorită cărora ortopedul va putea să studieze trăsăturile structurale ale oaselor. Se recomandă uneori artroscopia, tomografia computerizată sau ultrasunetele articulațiilor șoldului.

Cum să tratați boala Perthes la un copil

Există mai multe metode de tratare a unei boli. Luați în considerare.

Tratamentul conservator

Când se face referire la un medic în primele etape, boala poate fi depășită cu ajutorul unor metode conservatoare de tratament.

De obicei, terapia prescrisă, incluzând:

  • respectarea restului extremităților inferioare (cu toate acestea, în cazurile de boală Perthes la copii, terapia exercițiilor trebuie să fie obligatorie);
  • măsuri de îmbunătățire a fluxului sanguin în TBS;
  • proceduri de promovare a resorbției țesuturilor necrotice și înlocuirea acestora cu cele sănătoase;
  • stimularea tonusului muscular.

Terapia include, de asemenea, masaj, electroforeză; copilul poate fi trimis la un sanatoriu pentru recuperare.

Cea mai mare eficacitate a tratamentului se realizează la copiii cu vârsta de până la 5 ani, deoarece țesuturile care fac parte din structura TBS nu sunt încă pe deplin dezvoltate.

Trebuie remarcat faptul că perioada de recuperare după un curs de tratament poate fi de la 2 la 5 ani și, din când în când, va fi necesară monitorizarea periodică de către un ortopedist.

Dacă în timpul examinării sa dovedit că vertebrele au fost deplasate în partea vertebrală, tratamentul va fi mai rapid. În astfel de situații, se recomandă utilizarea chondroprotectorilor.

Intervenția chirurgicală

O vizită ulterioară la medic poate avea ca rezultat necesitatea tratamentului bolii Perthes la șold, cu intervenție chirurgicală. Prin această metodă, mușchiul coapsei scurtat este extras și articulația afectată este plasată în poziția sa originală, naturală.

După efectuarea operației, un bandaj de tencuială este aplicat pe îmbinare timp de 4 până la 8 săptămâni. La copii, procesul de vindecare este mult mai rapid decât la adulți.

În această perioadă, mușchiul obține lungimea "corectă", există o dependență a articulației de o locație normală. Dacă cazul este extrem de complex, poate fi necesar să efectuați o operație de incizie pentru a corecta poziția capului. Dupa ce toate bandajele si tencuielile sunt indepartate, pacientul este prescris exercitii de fizioterapie pentru a dezvolta coapsa, folosind sarcini minime.

Care sunt șansele de recuperare

Tratamentul corect și în timp util este cheia pentru recuperare. După un curs terapeutic, copiii păstrează de obicei mobilitatea și performanța. Cu toate acestea, ar trebui să luați în considerare cu atenție alegerea profesiei - lucru care necesită efort fizic, copilul dumneavoastră nu va funcționa.

Consecința bolii Perthes la copii este tulburare constantă. În unele cazuri, capacitățile motoarelor articulațiilor pot fi limitate. Cu toate acestea, dacă începeți boala și o diagnozați în ultimele etape, aceasta poate provoca dizabilități.

Urmăriți-vă copilul, nu ignorați plângerile sale. Este mai bine să prevenim orice boală decât să o rezolvăm și consecințele ei. Boala Perthes nu este o propoziție și, cu abordarea corectă a prevenirii, diagnosticului și tratamentului, veți putea elimina această boală la copil.

Boala Perthes: simptome și tratament

Boala Perthes este o patologie în care necroza aseptică urmează o încălcare a alimentării cu sânge a capului femural. Boala, numită și boala Legg-Calvet-Perthes sau osteochondropatia capului femural, este una dintre cele mai comune forme de necroză aseptică. Copiii și adolescenții suferă de boală.

Din păcate, primele semne ale bolii nu dau adesea importanța. O senzație ușoară dureroasă apare în articulația șoldului, pacientul începe să slăbească puțin, trăgând piciorul. Apoi, durerea și chinul se intensifică, se dezvoltă edemul, mușchii slăbesc, contracturile apar. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, capul coapsei este deformat, ceea ce duce la dezvoltarea coxartrozei. Pentru diagnosticarea nevoii de a colecta istoricul și examenul cu raze X; după diagnostic, începe tratamentul conservator pe termen lung.

Perthes factori de dezvoltare a bolii

În boala Perthes, alimentarea cu sânge a capului femural este perturbată, ceea ce duce la necroza sa. Aceasta este o patologie comună: proporția din numărul total de osteochondropatii este de 17%. Boala afectează copiii între 3 și 14 ani. Fetele suferă de boala Perthes de 5-6 ori mai puțin decât băieții, dar la fete boala este mai gravă.

În boala Perthes la copii, leziunile articulațiilor șoldului pot fi atât unilaterale, cât și bilaterale. Cu leziuni bilaterale, cea de-a doua îmbinare este mai puțin deteriorată și este mai ușor de reparat.

Medicina modernă nu identifică o singură cauză a dezvoltării patologiei, iar boala este considerată poliietiologică. Diferiți factori pot juca un rol: influențe externe, tulburări metabolice, predispoziție genetică. Cea mai faimoasă teorie susține că boala Perthes are loc pe fundalul mielodisplasiei. Aceasta este o subdezvoltare congenitală a măduvei spinării. Patologia se răspândește pe scară largă și se manifestă în moduri diferite: mielodisplazia poate fie "mincinoasă", fie poate conduce la diferite tulburări ortopedice.

Când mielodisplazia articulațiilor șoldului suferă: inervația lor este perturbată, iar numărul de artere și vene care hrănesc țesuturile devine mai mic. În mod normal, zona capului femural furnizează sânge pentru 10-12 vase mari. În caz contrar, vasele sunt numai 2-4, ele sunt inferioare și nu pot furniza țesutului cu cantitatea potrivită de sânge. Tulburările de inconștiență afectează negativ tonul arterelor și venelor.

Inflamațiile, leziunile și alți factori negativi pot agrava circulația sângelui, dar oasele unui copil cu un număr normal de nave încă primesc o alimentație adecvată. Cu mielodisplazia, condițiile adverse agravează starea pacientului, iar capul coapsei rămâne fără oxigen și nutrienți. "Foametea" este urmată de necroza aseptică, care se dezvoltă fără semne de inflamație și participarea microorganismelor.

Experții identifică mai multe motive care pot provoca boala Perthes:

  1. Schimbări hormonale caracteristice pubertății. Tulburări metabolice ale elementelor importante (fosfor, calciu etc.) necesare pentru oasele sănătoase.3. Sânita tranzitorie cu infecții bacteriene și virale (durere în gât, gripă, sinuzită).4. Leziuni minore, cum ar fi vânătăi sau entorse. Chiar mișcarea incomodă sau rănirea practic invizibilă poate fi un declanșator.

Etapele și efectele bolii

Există 5 etape de patologie:

  1. În primul rând, alimentarea cu sânge a capului femural se oprește, apoi se formează centrul necrozei.
  2. O fractură secundară a capului apare în zona afectată.
  3. Țesutul necrotic începe să se dizolve, iar gâtul coapsei devine mai scurt.
  4. La locul necrozei se formează țesut conjunctiv.
  5. Țesutul conjunctiv este înlocuit cu țesut osos nou, iar fractura crește împreună.

Rezultatul bolii Perthes depinde în mare măsură de modul în care se află zona necrotică, cât de mare este leziunea. Dacă zona afectată este mică, atunci există posibilitatea de recuperare completă. Dacă distrugerea a devenit mare, atunci capul se împarte în mai multe părți separate.

Încălcarea poziției corecte a capului care intră în acetabulum agravează starea pacientului: contracțiile se formează mai activ, iar coxartroza se dezvoltă la o rată accelerată.

Simptomele bolii Perthes la copii

În stadiile incipiente ale bolii, pacientul suferă de durere non-intensă în timpul mersului. De regulă, durerea este localizată în articulația șoldului, dar uneori durerea dă genunchiul sau chiar piciorul întreg. Copilul începe să cedeze ușor, să-și tragă piciorul sau să se prăjească. Simptomele sunt exprimate implicit, adesea părinții nu se îngrijorează și nu consideră necesar să se adreseze urgent unui ortopedist. Se presupune că copilul ar putea fi rănit că boala este cauzată de efortul sporit sau de orice boală anterioară.

Cu cât capul se prăbușește mai tare, cu atât apare mai rapid fractura de impresie, după care se intensifică atât durerea, cât și lipsa. Țesuturile periarticulare se umflă, mișcările devin limitate: pacientul nu poate roti piciorul, nu-l îndoa și nu-l învine în articulația șoldului. Mersul pe jos este dat pacientului cu dificultate, piciorul piciorului bolnav devine palid și rece, iar transpirația sa crescută este notată. Este posibil să apară o temperatură inferioară. În viitor, durerea dispare, piciorul își recapătă funcțiile, dar riscul de lamență și mișcare limitată rămâne. Uneori limbajul este scurtat.

diagnosticare

Diagnosticul bolii Perthes necesită o radiografie a articulației șoldului. Pentru a stabili o diagnoză corectă, sunt necesare nu doar proiecții standard cu un instantaneu, ci și un instantaneu în poziția Lauenstein. Imaginea bolii este asociată cu stadiul și severitatea patologiei. Două clasificări radiologice - Catterol și Salter Thomson - sunt cele mai populare.

Catterla clasificare:

  • 1 grup. Boala Perthes nu poate fi identificată în mod clar prin raze X. În zona subdondrală sau centrală, se observă un ușor defect, însă capul nu este supus deformării. Metafiza nu sa schimbat, linia de fractură nu este vizibilă;
  • 2 grup. Roentgenograma demonstrează modificări distructive și sclerotice, deși contururile osului rămân corecte. Se produce fragmentarea capului, raza X determină zona mortă;
  • 3 grup. Capul este deformat și aproape complet afectat, linia de fractură este vizibilă;
  • 4 grup. Înfrângerea completă a capului. Linia de fractură este vizibilă, acetabulul este schimbat.

Salter Thomson clasificare:

  • 1 grup. Doar proiecția lui Lauenstein poate arăta o fractură subchondrală;
  • 2 grup. Limita exterioară a capului rămâne neschimbată, dar imaginile prezintă o fractură;
  • 3 grup. Partea exterioară a epifizei intră în zona de fractură;
  • 4 grup. Fractura subchondrală "captează" întreaga epifiza.

tratament

Dacă simptomele bolii Perthes la copii cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani sunt ușoare și radiografia arată doar modificări minore, atunci nu este necesară o terapie specială. Unii pacienți ar trebui să participe la un ortopedist pentru copii. În alte cazuri, copiii sunt tratați mai întâi în departamentul ortopedic și apoi primesc terapie în ambulatoriu.

Cât durează tratamentul? Pacientul va avea nevoie de cel puțin 12 luni, în medie 2,5 ani, în cazuri severe de 4 ani.

Ce este necesar pentru tratament:

  • menținerea tonusului muscular;
  • partea de descărcare;
  • utilizarea medicamentelor și a mijloacelor non-medicament pentru stimularea alimentării cu sânge a articulației;
  • utilizarea produselor ortopedice pentru a păstra integritatea capului;
  • stimularea proceselor de recuperare în zona afectată.

Boala Perthes provoacă copiilor să-și restricționeze activitatea fizică, ceea ce duce la supraponderalitate. Greutatea excesivă determină ca articulațiile să suporte încărcături suplimentare, astfel încât toți pacienții trebuie să respecte o dietă corectă pentru a evita obezitatea. Dieta ar trebui să fie completă, o persoană ar trebui să mănânce alimente bogate în proteine, calciu și vitamine. Terapia este completată de masaje și complexe de exerciții speciale.

Medicii prescriu angioprotectorii și chondroprotectorii pentru copii. Preparatele sunt utilizate pe cale orală sau intramusculară. Din cea de-a doua etapă, pacienții primesc încălzirea, terapia cu nămol, UHF, electroforeza și tratamentul cu ozocerită. Numai după raze X, confirmând fracturarea fracturii, pacientului i se permite să încarce piciorul. Exercițiile sunt permise în a patra etapă, la a cincea pentru a folosi terapia fizică complexă pentru a restabili funcția musculară.

Cazurile severe de boală Perthes (subluxație, deformare severă) necesită intervenție chirurgicală. Ajutorul chirurgului este admisibil numai atunci când pacientul atinge vârsta de 6 ani. De regulă, specialiștii efectuează transpunerea în rotație a acetabulului în conformitate cu Salter sau osteotomia corectivă mediată a coapsei. În timpul perioadei de reabilitare, pacientul va avea nevoie de un masaj, de utilizare a medicamentelor, de terapie exercițiu, de fizioterapie.

Adulții care au trebuit să îndure Boala Perthes ar trebui să aibă grijă de articulația șoldului de la încărcături excesive de-a lungul vieții. Este imposibil să ridici greutățile, alergarea și săriturile vor trebui, de asemenea, eliminate. Puteți să mergeți cu bicicleta și să faceți înot, exerciții terapeutice. Munca asociată cu efort fizic sau o lungă ședere pe picioare este contraindicată. Pentru a menține sănătatea, este necesar să se primească terapie de reabilitare în instituțiile medicale și în sanatorii.

Boala Perthes: simptome, etape, tratament

Boala Perthes sau boala Legg-Calvet-Perthes este o boală caracterizată prin aprovizionarea cu sânge a capului femural, care are ca rezultat dezvoltarea necrozei aseptice. Boala Perthes este o boală destul de frecvent cunoscută ca osteochondropatia capului femural, care este fiecare al cincilea caz în numărul total de osteochondropatii. Boala incepe fara graba, iar primele simptome sunt greu de distins: usoara claudicatie, durere usoara in articulatia soldului, criza. Ulterior, durerile încep să se intensifice, apar contracții, capul femurului suferă deformări. În cele mai multe cazuri, se observă probleme cu un șold, dar este posibilă și deteriorarea bilaterală a articulațiilor.

Boala Perthes este cea mai sensibilă la copiii cu vârste între 3-14 ani. La băieți, această patologie este mai frecventă decât la fete de 4-5 ori, dar la fete, patologia are un curs mai sever. Potrivit statisticilor, băieții care au o greutate la naștere mai mică de 2,5 kg sunt mai susceptibili la boala Perthes și suferă de aceasta de 5 ori mai des decât băieții născuți cu o greutate mai mare de 3,5 kg.

simptome:

în primul rând există dureri non-acute în timpul mersului pe jos, care sunt localizate în articulația șoldului și a genunchiului;

apare o ușoară tulburare;

în timp, durerea începe să crească, lamența devine pronunțată;

devine dificil să rotești piciorul, să-l ridici, să-l îndoiți și să-l dezbraceți;

umflarea țesuturilor moi din articulația șoldului (fese, mușchii coapsei);

în unele cazuri, există o creștere a transpirației piciorului, devine încrețită, rece la atingere, palidă;

creșterea temperaturii corpului;

în unele cazuri, membrul poate fi scurtat ca rezultat al deformării articulare.

Cauzele bolii

Un singur motiv pentru apariția acestei patologii nu a fost încă formulat. Se consideră că o combinație de mai mulți factori duce la apariția acesteia. Unii copii încă la naștere prezintă o anumită predispoziție la apariția bolii Perthes, care este declanșată de mielodisplazia - hipoplazia congenitală a măduvei spinării în regiunea lombară. Cu o astfel de abatere a alimentării cu sânge a capului femural este limitată și, în unele cazuri, chiar oprită complet. Ca urmare a încetării furnizării de oxigen, țesuturile dispar, ceea ce duce la apariția necrozei aseptice - moartea țesuturilor fără expunere la bacterii sau inflamații. Myelodysplasia nu se poate manifesta absolut pe parcursul vieții, dar dacă este combinată cu alți factori (boli infecțioase, leziuni), poate duce la apariția unor diverse patologii ortopedice.

De asemenea, un factor ereditar, care afectează chiar structura articulației șoldului la nivel genetic, are de asemenea o anumită valoare.

Alți factori care cresc riscul de a dezvolta boala Perthes:

boli infecțioase generale și complicații, cum ar fi inflamația articulației șoldului în prezența gripei, amigdalită, sinuzită;

greutate mică a bebelușului la naștere;

tulburări metabolice, în special fosfor și calciu, care sunt implicate activ în formarea țesutului osos;

hipotrofie transferată, rahitism;

tulburări hormonale la copii în pubertate;

creșterea stresului asupra articulațiilor cu un corp slăbit în timpul dezvoltării infecțiilor acute; din acest motiv, în cazul bolilor inflamatorii, este recomandată odihnă în pat;

expunerea cronică a copilului la fumul de tutun (fumatul pasiv);

șocuri de șold și îmbinări adiacente, de exemplu, în timpul căderilor, salturilor.

Etapele bolii Perthes

Există cinci etape ale bolii Perthes la copii:

prima este încetarea alimentării cu sânge a capului femural și apariția necrozei țesuturilor femurului;

a doua este o fractură secundară a capului femural;

a treia - scurtarea gâtului femural, resorbția țesuturilor moarte;

al patrulea, țesutul conjunctiv crește în locul osului eliberat din țesutul moșiv;

a cincea, țesutul conjunctiv începe să se înțepenească, procesul de fuziune a fracturilor are loc, ca urmare, structura naturală a articulației este întreruptă.

Consecințele osteochondropatiei capului femural depind de mărimea și localizarea sitului necrozei. Cu o mică concentrare a necrozei tisulare, este posibilă o recuperare completă. Dacă există deformări semnificative ale capului femural, acesta se rup în mai multe fragmente separate și deja în a cincea etapă (cu osificare țesutului conjunctiv și aderență) are o formă neregulată (dobândește o formă convexă, subțire sau plată). Ca rezultat, apar complicații: contracții, dificultăți la mers, coxartroză severă sau artroză articulației șoldului.

Diagnosticul patologiei

Dacă întâmpinați dificultăți la mersul pe copil, lamențe și plângeri legate de prezența durerii periodice în timpul mersului, trebuie să contactați imediat un ortopedist pediatru. Diagnosticul bolii se bazează pe examinarea radiografică a articulației șoldului. Radiografiile sunt efectuate nu numai în proiecții standard, ci și în proiecția laterală conform lui Lauenstein. Imaginile vă permit să obțineți o imagine completă a bolii. În unele cazuri, când se impune evaluarea cea mai exactă a gradului de deteriorare a țesuturilor moi și a osului, se poate efectua RMN al articulației șoldului.

Tratamentul bolii Perthes

Tratamentul bolii depinde de etapa de dezvoltare a patologiei, de vârsta copilului și de anumite caracteristici individuale. În primele etape ale patologiei se aplică tratamentul conservator, etapele târzii fiind tratate numai chirurgical.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani cu predispoziție la osteochondropatie capului femural trebuie supuși unei examinări complete (cu examenul obligatoriu cu raze X) și trebuie înregistrați la ortopedie. Mai mult decât atât, în cazul simptomelor precoce (minore), tratamentul special nu poate fi prescris întotdeauna: dacă, atunci când se efectuează imagini suplimentare dinamice, progresia bolii nu este confirmată, ortopedul poate atribui un control simplu asupra dinamicii patologiei fără corecție farmaceutică. Dacă patologia este exacerbată, mergeți la tratamentul conservator.

O astfel de terapie conservativă a patologiei este foarte lungă și rareori poate dura mai puțin de doi ani, de obicei durează între 2,5 și 4 ani pentru a elimina patologia. Tratamentul implică următorul set de măsuri:

Reducerea încărcăturii articulațiilor - purtarea pansamentelor speciale de gips, a tălpilor ortopedice, a masajului, a unui complex special de terapie fizică, mersul pe cârje.

Combaterea supraponderalității - ca urmare a reducerii mobilității copilului, apar adesea probleme cu greutate corporală excesivă, ceea ce oferă o sarcină suplimentară unei articulații șoldului deja deteriorate. Prin urmare, medicii prescriu o dietă specială pentru copii pentru a normaliza greutatea. Părinții trebuie să se asigure că copilul primește o dietă normală, care este saturată cu calciu, proteine ​​și vitamine.

Numirea medicamentelor vasoconstrictoare, medicamente pentru resorbția țesutului necrotic, îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației, menținerea tonusului muscular.

Pentru a reduce procesul inflamator în articulația șoldului, pot fi prescrise medicamente antiinflamatorii, de exemplu, Ibuprofen. În unele cazuri, este nevoie de câteva luni pentru această terapie.

Hondoprotectorii și angioprotectorii sunt de asemenea prescrise intramuscular și oral.

Fizioterapie - masaj, ozokerit, noroi terapeutic, electroforeză cu fosfor și calciu, electrostimulare musculară, UHF.

În stadiile tardive ale dezvoltării bolii Perthes, în cazul unor deformări semnificative ale articulației, nu există nici un beneficiu din tratamentul conservator, prin urmare este necesară intervenția chirurgicală - corectarea articulației deteriorate.

Tratamentul chirurgical al bolii Perthes este recomandat copiilor după vârsta de 6 ani. Principalele metode de corectare sunt osteotomia pelvină conform Salter, mediatizând osteotomia femurului. Capul femurului este plasat adânc în acetabulum și fixat cu plăci, care sunt apoi îndepărtate. După intervenție chirurgicală, este necesară aplicarea unui corset de ghips de la piept la picioare timp de 1,5-2 luni. Exercițiile fizice pentru a restabili mobilitatea încep imediat după îndepărtarea tencuielii și se efectuează numai sub control radiologic strict. De asemenea, perioada de reabilitare include hondoprotectori, fizioterapie, masaj.

După tratamentul cu succes al bolii Perthes, pacienților li se recomandă să limiteze încărcătura articulației șoldului pentru restul vieții: ridicarea greutății, încărcăturile în mișcare, sarcinile de la înălțime sunt interzise. Activitățile de lucru nu trebuie asociate cu o îndelungată în picioare. Este obligatorie recomandarea de a se angaja în gimnastica medicală, a permis ciclism și înot. Este necesar să se efectueze în mod regulat examinări la ortoped, pentru a efectua raze X pentru a controla dinamica și starea articulației.

Boala Perthes

Boala Perthes (osteochondropatia capului femural, boala Perthes-Legg-Calve) este o boală în care alimentarea sângelui capului femural este perturbată, cu necroza aseptică ulterioară. Boala apare în adolescență sau copilărie și este una dintre cele mai frecvente osteochondropatii. Începutul este gradual, primele semne deseori devin neobservate. Există o ușoară durere în articulație, poate o ușoară înclinare sau "acoperire" a picioarelor. Ulterior, durerea devine intensă, lamență severă, umflături și slăbiciune ale mușchilor membrelor apar, formează contracții. Dacă nu este tratată, deformarea capului și dezvoltarea coxartrozei devin un rezultat probabil. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și a imaginii cu raze X. Tratamentul este lung, conservator. În cazuri severe, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Boala Perthes

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin aprovizionarea sanguină afectată și necroza ulterioară a capului femural. Este o boală destul de comună și reprezintă aproximativ 17% din numărul total de osteochondropatii. Suferiți copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani. Băieții sunt bolnavi de 5-6 ori mai des decât fetele, totuși fetele au tendința de a avea un curs mai sever. Atât leziunile unilaterale cât și cele bilaterale sunt posibile, iar cea de-a doua articulație suferă de obicei mai puțin și se recuperează mai bine.

motive

În prezent, o singură cauză a bolii Perthes nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o boală polietiologică, în dezvoltarea căruia un anumit rol este jucat atât de predispoziția inițială și de tulburările metabolice, cât și de influența mediului extern. Conform teoriei cele mai frecvente, boala Perthes se observă la copiii cu mielodisplasie - hipoplazia congenitală a măduvei spinării lombare, o patologie comună care nu se poate manifesta sau provoca diverse tulburări ortopedice.

În mielodisplazia, inervația articulațiilor șoldului este perturbată și numărul de recipiente care transporta sânge în țesuturile articulare este, de asemenea, redus. Simplificat, se pare că: în loc de 10-12 artere și vene mari în regiunea capului femural, pacientul are doar 2-4 nave subdezvoltate cu diametru mai mic. Din acest motiv, țesuturile suferă în mod constant de aprovizionarea insuficientă a sângelui. Schimbările de ton vascular datorate unei încălcări a inervației au, de asemenea, un efect negativ.

În condiții relativ nefavorabile (cu strângerea parțială a arterelor și a venelor datorită inflamației, traumei etc.) la un copil cu un număr normal de vase, aportul de sânge al osului se deteriorează, dar rămâne suficient. La un copil cu mielodisplasie în circumstanțe similare, sângele încetează complet să curgă în capul coapsei. Datorită lipsei de oxigen și substanțe nutritive, o parte din țesuturi moare - se formează un sit de necroză aseptică, adică necroza, care se dezvoltă fără microbi și semne de inflamație.

Se presupune că punctele de plecare pentru apariția bolii Perthes pot fi următorii factori:

  • Leziuni mecanice minore (de exemplu, rănirea sau entorsa atunci când săriți de la o înălțime mică). În unele cazuri, rănirea este atât de mică încât poate să nu fie observată. Câteodată mișcare destul de ciudată.
  • Inflamația articulației șoldului (sinovita tranzitorie) cu infecții microbiene și virale (gripă, durere în gât, sinuzită).
  • Modificări ale nivelurilor hormonale în vîrstă de tranziție.
  • Tulburări de calciu, fosfor și alte minerale care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri, se detectează o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora unei tendințe de mielodisplasie și a unor caracteristici determinate genetic ale structurii articulației șoldului.

clasificare

Există cinci etape ale bolii Perthes:

  • Încetarea alimentării cu sânge, formarea unui focar de necroză aseptică.
  • Fractură secundară (impresionantă) a capului femural în zona ruptă.
  • Resorbția țesutului necrotic, însoțită de scurtarea gâtului femural.
  • Proliferarea țesutului conjunctiv la locul necrozei.
  • Înlocuirea țesutului conjunctiv cu oase noi, fuziunea fracturilor.

Rezultatul bolii Perthes depinde de dimensiunea și localizarea zonei de necroză. Cu o mică vatră posibilă recuperare completă. Cu distrugerea extensivă, capul se împarte în mai multe fragmente separate și, după fuziune, poate dobândi o formă neregulată: aplatizare, ieșirea dincolo de marginea cavității articulare etc. Întreruperea relațiilor anatomice normale între cap și acetabul în astfel de cazuri cauzează agravarea în continuare a modificărilor patologice:, limitarea suportului și dezvoltarea rapidă a coxartrozei severe.

simptome

În stadiile incipiente, atunci când se plimbe, există dureri neplăcute. De obicei, durerea este localizată în articulația șoldului, dar în unele cazuri durerea este posibilă în zona articulației genunchiului sau peste întreg piciorul. Copilul începe să limpezească puțin în mod evident, cade pe un picior inflamat sau îl scurge. De regulă, în această perioadă, manifestările clinice sunt atât de ușoare încât părinții nu ghicesc nici măcar să se adreseze unui ortopedist și explică simptomele bolii prin contuzie, stres crescut, consecința unei boli infecțioase etc.

Cu distrugerea în continuare a capului și apariția unei fracturi de impresie, durerea crește dramatic, lamența devine pronunțată. Țesutul moale din zona articulației se umflă. Se constată restricția mișcărilor: pacientul nu poate roti piciorul în afară, rotația, flexia și extensia articulației șoldului sunt limitate. Plimbarea este dificilă. Tulburările vegetative sunt observate în părțile distal ale membrelor bolnave - piciorul este rece și palid, transpirația sa este mărită. Creșterea posibilă a temperaturii corpului până la numerele de subfibril. În durerile ulterioare devin mai puțin intense, se restabilește încrederea în picior, totuși, poate să persiste lamechea și restrângerea mișcărilor. În unele cazuri, se constată o scurtare a membrelor. În timp, există o clinică de artroză progresivă.

diagnosticare

Cel mai important studiu, care este crucial în diagnosticul bolii Perthes, este radiografia articulației șoldului. Dacă se suspectează o boală, nu sunt luate doar imagini în proiecțiile standard, ci și o imagine cu raze X în proiecția lui Lauenstein. Imaginea cu raze X depinde de stadiul și severitatea bolii. Există diferite clasificări radiologice, dintre care cele mai populare sunt clasificările Catterrol și Salter Thomson.

Catterla clasificare:
  • 1 grup. Semnele radiografice ale bolii Perthes sunt ușoare. Se detectează un mic defect în zona centrală sau subcondițională. Capul coapsei are o configurație normală. Nu există schimbări în metafiză, linia de fractură nu este detectată.
  • 2 grup. Contururile capului nu sunt rupte, pe radiografiile vizibile modificări distructive și sclerotice. Există semne de fragmentare a capului, determinate de sechestrarea emergentă.
  • 3 grup. Capul este afectat aproape complet, deformat. Rândul de rupere este detectat.
  • 4 grup. Capul este complet afectat. Se identifică o linie de fractură și modificări ale acetabulului.
Salter Thomson clasificare:
  • 1 grup. Fractura subchondrală se determină numai pe radiografia din proiecția lui Lauenstein.
  • 2 grup. Fractura subchondrală este vizibilă în toate imaginile, marginea exterioară a capului nu este schimbată.
  • 3 grup. Fractura subchondrală "captează" partea exterioară a epifizei.
  • 4 grup. Fractura subchondrală se extinde la întreaga epifiza.

În cazurile îndoielnice, în prima etapă a bolii, un RMN al articulației șoldului este uneori prescris pentru a evalua cu mai multă exactitate starea osului și a țesuturilor moi.

tratament

Copii cu vârste cuprinse între 2 și 6 ani cu simptome ușoare și modificări minime la radiografii trebuie observate la un ortopedist pediatru; terapia specială nu este necesară. În alte cazuri, pacienții sunt vizați pentru tratament în departamentul ortopedic, cu tratament ulterior în ambulatoriu. Conservator pe o perioadă lungă de cel puțin un an (în medie 2,5 ani, în cazuri severe de până la 4 ani). Tratamentul include:

  • Încărcarea totală a membrelor.
  • Suprapunerea învelișului scheletic, folosirea turnărilor de ipsos, a structurilor ortopedice și a paturilor funcționale pentru a preveni deformarea capului femural.
  • Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației cu utilizarea metodelor de droguri și non-droguri.
  • Stimularea proceselor de resorbție a țesuturilor distruse și repararea oaselor.
  • Menținerea tonusului muscular.

Copiii cu boală Perthes rămân în continuare inactivi, ceea ce provoacă adesea apariția unei greutăți excesive și creșterea ulterioară a încărcăturii articulației. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială pentru prevenirea obezității. În același timp, nutriția ar trebui să fie completă, bogată în proteine, vitamine solubile în grăsimi și calciu. În timpul întregii perioade de tratament se utilizează complexe de masaj și terapie specială de exerciții fizice. Atunci când se utilizează tracțiuni scheletice și ghipsuri, care exclude posibilitatea mișcărilor active, se efectuează electrostimulare a mușchilor.

Copiii sunt prescrise angioprotectorii și chondroprotectorii sub formă de injecții orale și intramusculare. Pornind de la a doua etapă, pacienții sunt trimiși la UHF, diatermie, electroforeză cu fosfor și calciu, terapia cu noroi și ozocerită. Încărcarea piciorului este permisă numai după aderența radiografică a fracturii. În cea de-a patra etapă, pacienților li se permite să efectueze exerciții active, în a cincea etapă folosesc un complex de terapie pentru a restabili mușchii și o mișcare de mișcare în articulație.

Intervențiile chirurgicale la boala Perthes sunt indicate în cazuri severe (apariția deformării severe, subluxație de șold) și numai la copiii cu vârsta peste 6 ani. De obicei, efectuați transpoziția rotativă a acetabulului în conformitate cu Salter sau corecția mediatând osteotomia șoldului. În perioada postoperatorie sunt prescrise fizioterapia, terapia fizică, masajul, chondroprotectorii și angioprotectorii.

Pentru persoanele care au suferit de boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, se recomandă excluderea sarcinilor excesive pe articulația șoldului de-a lungul vieții. Jumping, alergarea și greutățile de ridicare sunt contraindicate. Înotul și ciclismul sunt permise. Este necesar să se angajeze în mod regulat în exerciții terapeutice. Nu trebuie să alegeți un loc de muncă asociat cu efort fizic greu sau o ședere prelungită în picioare. Este necesar să se efectueze periodic un tratament de reabilitare în condiții policlinice și sanatorii.