Principal / Rănire

Spondilita anchilozantă - spondilita anchilozantă.
Simptomele, diagnosticul și tratamentul spondilitei anchilozante

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă nu este cea mai frecventă boală, dar foarte specifică. În medie, în Rusia, boala lui Bechterew afectează aproximativ 3 persoane din fiecare o mie.
Mai jos vă voi spune în detaliu despre simptomele, diagnosticul și tratamentul spondilitei anchilozante.

Spondilita anchilozantă în lumea științifică este denumită spondilită anchilozantă. Această boală afectează cel mai adesea bărbații, în majoritate tineri. Femeile se îmbolnăvesc mai rar. Se crede că raportul dintre femeile și bărbații bolnavi este de aproximativ 1: 5-1: 9.

Deși, în realitate, boala lui Bechterew nu este atât de rară la femei, este doar că se produce, de obicei, mult mai lent în ele decât în ​​bărbați și, prin urmare, este mai dificil de diagnosticat.

Cauzele spondilitei anchilozante

Se știe că boala lui Bechterew se dezvoltă adesea în acei oameni care au o predispoziție ereditară specifică și anumite trăsături genetice. În special, sa demonstrat că boala lui Bechterew este mai susceptibilă de a suferi de purtătorii genei HLA-B27. Deși acei oameni care nu sunt purtători ai genei HLA-B27 pot, de asemenea, să obțină boala lui Bechterew, dar cu o probabilitate mult mai mică.

Cu toate acestea, de ce un purtător al genei HLA-B27 se îmbolnăvește și celălalt nu, pentru mulți reumatologi a rămas mult timp un mister. Sa presupus că infecțiile ascunse joacă un rol în dezvoltarea spondilitei anchilozante, care provoacă leziuni, hipotermie, răceli și infecții virale.

Într-adevăr, aceste circumstanțe pot provoca dezvoltarea spondilitei anchilozante sau pot agrava cursul acesteia. Dar acum sa ajuns la concluzia oamenilor de știință moderni că, în multe privințe, boala lui Bechterew este o boală psihosomatică, iar apariția bolii lui Bechterew poate fi declanșată de caracteristicile psihicului și sistemului nervos al pacientului, de stresul sever sau prelungit.

Analiza psihologică a pacienților cu spondiloartrita anchilozantă ne dă motive să credem că această boală este cauzată, în unele cazuri, de furie restrânsă, în altele de lipsa flexibilității psihologice, împreună cu dezamăgirea în viața, munca sau relațiile de familie. Și, de asemenea, sentimentul că viața a privat o persoană de alegere - din nou la locul de muncă sau în dragoste și relații de familie.

În astfel de cazuri, persoana simte că este imposibil să schimbe situația, simțind că i-au impus (chiar dacă nimeni nu a făcut-o) o muncă neîngrădită sau soția (soțul) etc. În acest context, mila și mânia reprimată pentru viață circumstanțe.

Istoria cazurilor.

Artem, un avocat tânăr de 27 de ani, sa îmbolnăvit de boala lui Bechterew acum 3 ani. Până la întâlnirea noastră, flexibilitatea coloanei vertebrale a scăzut atât de mult încât nici nu se putea îndoi și se așeză să-și lege șireturile. În plus față de imobilitatea coloanei vertebrale, boala sa a fost exacerbată de inflamația articulațiilor șoldului.
Dintr-o conversație cu pacientul, sa dovedit că cariera sa de avocat a fost impusă tânărului de către părinții lui destul de influenți. El însuși nu a avut cea mai mică vocație pentru această profesie. Destul de ciudat, comerțul la atras mult mai mult. Artyom chiar dorea să se angajeze în activități comerciale și intermediare, dar părinții erau atât de indignați de ideea că tânărul a trebuit să "arunce aceste prostii din cap". În plus, acum cinci ani, părinții au impus o căsătorie pe Artem cu "o pasiune care este foarte benefică din toate punctele de vedere". Este clar că nu există nici o problemă de dragoste aici.

În cele din urmă, tânărul se găsea în mâna unei vieți foarte grele pentru părinții săi și nu avea dreptul să aleagă. Și, deși Artem, potrivit părinților săi, era un "băiat ascultător", el avea un sentiment tot mai mare de protest, furie și frustrare față de soarta care i se impunea. Ca rezultat al celor mai puternice, dar suprimate emoții negative și depresie internă, el a dezvoltat spondiloartrita anchilozantă, ceea ce a dus la imobilizarea parțială a coloanei vertebrale.
La începutul tratamentului, am efectuat un program de tratament cu Artem cu un ciclu de crioterapie cu azot lichid, am selectat un curs de medicamente antiinflamatoare și am stabilit exerciții terapeutice eficiente pentru a îmbunătăți mobilitatea coloanei vertebrale.

Starea tânărului sa îmbunătățit semnificativ. În același timp, am reușit să deschid ochii lui Artem la rădăcinile psihologice ale problemei sale. Apoi, împreună, am dezvoltat o nouă direcție de conduită pentru tânăr, menită să-și schimbe soarta. Depinde dacă Artem va putea să pună pe deplin în aplicare programul planificat, dacă vom reuși să consolidăm succesul terapiei sau dacă boala va reveni din nou.

Din cartea Dr. Evdokimenko "Cauza bolii tale".

Dezvoltarea spondilitei anchilozante

În spondilita anchilozantă, inflamația afectează inițial joncțiunea sacrumului și a oaselor iliace; apoi se extinde la nivelul coloanei vertebrale lombare și se "târnește" prin întreaga coloană vertebrală.

În viitor, procesul inflamator poate capta orice îmbinare a corpului - de la șold la articulațiile degetelor. Dar cel mai adesea, în spondilita anchilozantă, articulațiile genunchiului sau gleznei sunt inflamate, precum și tendoanele zonei călcâiului ("spurs") sau tendoanele lui Ahile. În acest caz, tendonii lui Ahile se pot umfla puternic, după care dobândesc o formă de vârf.
Uneori leziunile tendoanelor lui Ahile sau ale călcâiului și durerea în zona călcâiului sunt, în general, primul simptom al spondilitei anchilozante, înaintea inflamației coloanei vertebrale și articulațiilor.

Ar trebui să fie deosebit de precaut dacă durerea și inflamația în călcâi sau în tendoanele Achilei apar la un tânăr sau o femeie tânără sub vârsta de 30 de ani. Dacă o astfel de inflamație este însoțită de o umflare severă a tendonului și dacă nu a fost precedată de o leziune, atunci în 90% din cazuri aceasta indică natura inflamatorie a bolii. Și apoi pacientul ar trebui să fie verificat pentru boala lui Bechterew, artrita reumatoidă, reactivă sau psoriazică.

Inflamația tendoanelor și a articulațiilor în spondilita anchilozantă, din fericire, este rareori aceeași "crudă" ca în artrita reumatoidă sau psoriazică. În multe cazuri, poate fi destul de ușor suprimată cu medicamente.

Este mult mai rău că în cazul spondilitei anchilozante, ligamentele coloanei vertebrale, articulațiile intervertebrale și discurile "osifică". Există un proces gradual de "fuziune" a vertebrelor între ele, coloana vertebrală își pierde flexibilitatea și mobilitatea. Fără un tratament adecvat, în câțiva ani, coloana vertebrală poate deveni complet imobilizată, când aproape toate vertebrele se coagulează într-o structură osoasă rigidă. Această afecțiune se numește "anchilozantă".

Simptomele spondilitei anchilozante

În aproximativ 10% din cazuri, boala Bechterew "începe" de la radiculita lombară sau cervicală - adică persoana bolnavă are o "durere de spate" ascuțită atât de la nivelul lombar în unul sau ambii picioare sau de la gât până la braț. Dar, mult mai des, spondilita anchilozantă, așa cum numesc și boala lui Bechterew, începe treptat, treptat.

La început, simptomele sale se pot asemăna foarte mult cu simptomele osteocondrozei banale. Pacientul se plânge de durere ușoară a spatelui, care crește după odihnă și odihnă, precum și atunci când vremea fluctuează. Dar, după ce exercițiile de lumină și încălzirea disconfortului din spate sunt reduse.

La început, durerea din spate este ușor eliminată cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și nu provoacă îndoieli în majoritatea medicilor: "Osteochondroză pură". Îndoielile încep mai târziu, când chiar și după câteva luni de tratament al unei astfel de "osteochondroze" durerea nu numai că nu se diminuează, ci chiar crește treptat. Un medic cu experiență într-o astfel de situație ar trebui să acorde atenție naturii "inflamatorii" a durerii de spate: durerea se intensifică în a doua jumătate a nopții, între orele 3 și 5 dimineața, și se diminuează ușor în timpul zilei, mai ales după-amiaza.

Pe lângă ritmul tipic al durerii, o rigiditate pronunțată a taliei, care dispare și la prânz, și vârsta unui tânăr indică faptul că vârstnicii sunt de obicei bolnavi de osteochondroză, iar spondilita anchilozantă începe de cele mai multe ori la 20-27 ani.

În plus, aproximativ jumătate dintre pacienții aflați deja la începutul bolii pot detecta inflamația ochiului (înroșirea și senzația de "nisip în ochi"), creșterea temperaturii corporale și scăderea în greutate. La 60% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă, inflamația coloanei vertebrale este combinată cu afectarea articulațiilor. Cu o singură formă de spondilotroză, articulațiile genunchiului și gleznei devin inflamate; și în așa numita formă de "rizomie" de spondilită anchilozantă, articulațiile rădăcinii sunt afectate: articulațiile umărului și șoldului.

Există, de asemenea, o "variantă scandinavă" de spondilită anchilozantă, în care articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor devin inflamate - ca în artrita reumatoidă. Din fericire, spre deosebire de artrita reumatoidă, articulațiile din boala lui Bechterew nu sunt supuse unei "distrugeri" "dure" și sunt destul de bine tratabile. Și la 40% dintre pacienții cu spondiloartrita anchilozantă, inflamația articulară nu apare deloc (aceasta este așa-numita versiune "centrală" a bolii, în care procesul inflamator afectează doar coloana vertebrală).

În plus față de simptomele de mai sus ale bolii, simptomul său cel mai caracteristic este creșterea rigidității coloanei vertebrale și restrângerea mobilității toracelui în timpul respirației. Restricționarea mobilității toracelui duce la congestie în plămâni, care afectează negativ bunăstarea generală a pacientului și provoacă diverse complicații - bronșită, pneumonie etc. Si osificarea coloanei vertebrale duce la faptul ca spatele complet sau aproape complet isi pierde flexibilitatea in timp. Pacientul se mișcă ca și când un baston este introdus în locul coloanei vertebrale, iar pacientul trebuie să se aplece și să se întoarcă cu tot corpul.

Aspectul caracteristic al pacientului. În stadiul inițial al bolii, curbura lombară normală a coloanei vertebrale dispare, coapsa devine plată și dreaptă. În ultima etapă, coloana vertebrală toracică "se întărește puternic", aplecându-se, se formează așa-numita "postură a solicitantului". În timpul mersului, picioarele pacientului rămân întotdeauna ușor îndoite la genunchi.

Un astfel de pacient în stadiul avansat al bolii este deja dificil de confundat cu un pacient cu osteochondroză, mai ales dacă leziunea coloanei vertebrale este combinată cu inflamația articulațiilor; și diagnosticul în această etapă, majoritatea doctorilor se instalează cu ușurință. Din nefericire, este aproape inutil să tratați o astfel de boală avansată - în acest moment, în organism, apar schimbări prea mari. Tratamentul spondilitei anchilozante ar trebui să înceapă mult mai devreme, până când sa produs "osificarea" întregii coloane și articulațiilor inflamate. Și pentru aceasta este, bineînțeles, necesar să se facă diagnosticul corect cât mai curând posibil.

Prin urmare, vreau să atrag atenția cititorilor (și, în primul rând, asupra medicilor) asupra a două semne prin care pacientul cu boala lui Bechterew poate fi distins aproape inconfundabil de cei care suferă de osteochondroză.

Primul semn: un pacient cu osteocondroză, în picioare pe picioarele drepte și fără a-și lua picioarele de pe podea, se poate aproape întotdeauna să se îndoaie destul de jos, cel puțin într-o direcție - spre dreapta sau spre stânga. Un pacient cu spondilită anchilozantă care se îndoaie de o parte, fără a lua picioarele de pe podea, cel mai adesea nu va fi capabil să: flexie în partea inferioară a spatelui, spondilita anchilozantă este perturbată în toate direcțiile: înainte, înapoi, lateral. În același mod, o persoană care suferă de spondilită anchilozantă nu poate executa cu greu mișcări de rotație de-a lungul axei - corpul se întoarce spre dreapta sau spre stânga fără a lua picioarele de pe podea. În orice mișcare, coloana vertebrală a pacientului cu spondiloartrita anchilozantă se comportă ca un singur segment "osificat", complet lipsit de orice flexibilitate.

Al doilea semn: în stadiul inițial al spondilitei anchilozante, folosirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene într-o doză adecvată produce aproape întotdeauna imediat un efect analgezic temporar dar puternic (chiar în primele ore după administrarea medicamentului). Acceptarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru osteocondroză nu dă întotdeauna un efect; și chiar dacă apare o ameliorare a durerii, aceasta se desfășoară treptat și este rareori completă.

Diagnosticul spondilitei anchilozante

Dacă bănuiți că aveți spondilită anchilozantă, medicul este obligat să se adreseze de urgență pacientului la o radiografie a coloanei vertebrale și a sacrumului. Cu această boală, această metodă de diagnosticare este foarte informativă. Un medic competent poate distinge cu ușurință pe raze X și semnele de inflamație a articulațiilor sacroiliace și "osificare" a coloanei vertebrale.

În plus, este necesar să se efectueze un test clinic de sânge și să se ia sânge dintr-o venă pentru a determina parametrii inflamatorii. O creștere a nivelului lor (în prezența altor semne de boală) confirmă, de obicei destul de fiabil, diagnosticul de spondilită anchilozantă.

În cazuri rare, când diagnosticul este îndoielnic, pacientul este trimis pentru o analiză specifică pentru a identifica antigenul HLA-B27 caracteristic spondilitei anchilozante. Deși în unele cazuri antigenul HLA-B27 din sângele pacienților cu spondilită anchilozantă poate să nu fie detectat; și, dimpotrivă, uneori se găsește în sângele oamenilor care nu suferă de această boală.

Complicațiile cauzate de spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă este periculoasă nu numai pentru că în cele din urmă imobilizează întreaga coloanei vertebrale și articulații, dar și prin complicațiile acesteia. Dintre aceste complicații, cele mai periculoase sunt leziunile inimii și ale aortei care apar la 20% dintre pacienți și se manifestă prin scurtarea respirației, durere în spatele sternului și întreruperi în activitatea inimii.
O treime dintre pacienți dezvoltă amiloidoză, o degenerare renală care duce la insuficiență renală.

Mobilitatea scăzută a pieptului contribuie la boala pulmonară și la dezvoltarea tuberculozei. Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, este necesară identificarea, diagnosticarea și tratarea bolii în cel mai scurt timp posibil.

Tratamentul spondilitei anchilozante

Componenta principală a tratamentului spondilitei anchilozante sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Mulți reumatologi recomandă ca medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene să fie prescrise pentru spondiloartrita anchilozantă cu cursuri lungi, de la 1 la 5 ani, în mod continuu.

În momentele de exacerbare a bolii, pacientul este prescris pentru a lua medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în dozele maxime posibile și atunci când exacerbarea scade, aceștia trec la un regim de întreținere: pacientul ia o treime sau un sfert din doza maximă permisă de medicament indicată în adnotarea medicamentului.

Dintre toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, diclofenacul, indometacinul, butadionul, ketoprofenul și derivații acestuia, precum și movalisul anti-inflamator selectiv, se consideră că au efect maxim (am vorbit mai multe despre aceste medicamente în capitolul despre artrita reumatoidă).

De regulă, aceste remedii reduc rapid durerea și rigiditatea coloanei vertebrale și a articulațiilor, ajută la îmbunătățirea mobilității în ele și, de asemenea, au un efect pozitiv asupra bunăstării generale a pacientului. Efectul acestor medicamente în spondiloartrita anchilozantă este atât de mare încât lipsa efectului utilizării lor, conform unor autori, pune la îndoială corectitudinea diagnosticului. În același caz, când ne confruntăm într-adevăr cu spondilita anchilozantă, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene poate încetini semnificativ dezvoltarea bolii.

Ca terapie "de bază" pentru spondilita anchilozantă, se utilizează sulfasalazinul medicamentului antimicrobian, la fel ca în artrita reumatoidă. Ajută aproximativ 60-70% dintre pacienți, dar efectul terapeutic trebuie să aștepte destul de mult timp - aproximativ două până la trei luni, sau chiar mai mult.

Mulți pacienți sunt bine ajutați de drogul enzimatic Wobenzym. Wobenzym este o combinație de enzime foarte active de origine vegetală și animală. După administrarea lui Wobenzym, enzimele care alcătuiesc medicamentul sunt absorbite rapid în intestin și intră în sânge. Apoi, enzimele, care migrează prin vasele de sânge, intră în centrul inflamației și se acumulează în ea. Enzimele conținute în Wobenzym au un efect complex asupra organismului. Ele au un efect imunoregulator ușor, antiinflamator și anti-edem și, de asemenea, îmbunătățesc ușor circulația sângelui prin reducerea vâscozității sângelui. În plus, în spondilita anchilozantă, Wobenzym ajută la creșterea mobilității scăzute a coloanei vertebrale.

Pentru expunerea directă la articulațiile inflamate, pacienții sunt prescrise comprimate cu dimexid și injecții cu hormoni corticosteroizi în cavitatea articulară.

Un efect uimitor în spondilita anchilozantă are azotul lichid înapoi în crioterapie. În 90% din cazuri, crioterapia cu azot lichid asigură o ușurare rapidă și clară a pacientului, reduce durerea și reduce rigiditatea coloanei vertebrale. Dar crioterapia acasă (cu mijloace improvizate) ajută puțin la astfel de pacienți.

Foarte util pentru masajul spondylitis anchilozant spate. Ea are un efect benefic nu numai asupra coloanei vertebrale afectate, dar și asupra întregului organism. Cu toate acestea, masajul trebuie făcut numai în perioada de bunăstare relativă, când nu există semne de inflamație evidentă și testele sanguine sunt normale. În aceeași perioadă, noroiul terapeutic este aplicat cu succes.

Mulți lipitori sunt bine ajutați de lipitori medicali. La urma urmei, enzimele conținute în salivă de lipitori sunt capabile de un efect complex asupra bolii: ele "înmoaie" și fac coloana vertebrală mai plastică, măresc imunitatea și au un efect antiinflamator.

Relativ de succes cu spondilita anchilozantă se utilizează diete speciale de proteine. Reumatologii de vârf recomandă ca pacienții cu spondiloartrita anchilozantă să reducă brusc consumul de produse de panificație, cookie-uri, paste făinoase, cartofi și alte produse care conțin cantități mari de amidon. În schimb, se propune introducerea în rația pacientului a unei cantități mai mari decât cantitatea obișnuită de carne (de preferință fiartă), pește, brânză, brânză de vaci, ouă; Se recomandă utilizarea sfeclei, cepei, morcovilor, roșiilor, ardeilor, usturoiului, varză, castraveți, verdețuri, mere, pere și diverse fructe de pădure.

Este indicat persoanelor care suferă de spondilită anchilozantă și tratament spa. Pentru astfel de pacienți, stațiunile Pyatigorsk, Evpatoria, Sochi, Odessa și Tskaltubo sunt mai potrivite pentru alții.

Dar un loc deosebit de important în lupta împotriva rigidității crescânde și a "osificării" coloanei vertebrale și a articulațiilor este ocupată de gimnastica terapeutică. Gimnastica cu spondilita anchilozantă ar trebui să fie efectuată cât mai viguros posibil, toate mișcările ar trebui să fie efectuate foarte activ, cu o amplitudine largă. Linia de jos este că astfel de mișcări energetice și de mare amplitudine ar trebui să împiedice fuziunea vertebrelor și "osificarea" ligamentelor coloanei vertebrale sau articulațiilor. Prin urmare, în cazul spondilitei anchilozante, sunt utilizate în întregime diferitele înclinații, răsucirile corpului în toate direcțiile, rotirea articulațiilor etc.

Este necesar să fiți angajat zilnic cel puțin 30-40 de minute. Și este recomandabil să nu pierdeți o singură zi! Gimnastica trebuie făcută, indiferent de cât de rău. În fiecare zi pierdută vă dă o particulă permanent ireversibilă a unei articulații sau a unei mici bucăți de coloană vertebrală, care se va îngroșa și nu va fi niciodată mobilă!

În același timp, la pacienții care nu se obosesc să lucreze, se luptă cu boala, în cele mai multe cazuri progresia spondilitei anchilozante poate fi oprită. Mulți pacienți care au făcut o regulă să efectueze zilnic gimnastică fără nici o rezervă, să mențină o bună mobilitate a coloanei vertebrale și a articulațiilor până la limită de vârstă, să învingă boala și, uneori, chiar să înceteze să o observe.

Un caz din practica doctorului Evdokimenko.

Arthur, un tânăr de 27 de ani, a venit la mine pentru o recepție din Armenia. Timp de 3 ani, Arthur a fost tratat pentru durere severă în partea inferioară a spatelui, de obicei apărută dimineața, imediat după trezire și "lumbago" cervicală frecventă. În toți acești ani, lui Arthur i-au fost date diferite diagnostice. Durerile de spate scăzute au fost explicate prin osteocondroză sau prin "deplasarea vertebrelor" (au încercat chiar să "conducă", dar după aceea Arthur sa înrăutățit). Iar durerea din gât a fost explicată prin "miozită" - adică, medicii credeau că Arthur a fost pur și simplu "suflat prin gât".

Firește, în astfel de cazuri, lui Arthur i-au fost prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și el, desigur, imediat eliberat. Pentru o vreme, durerea a dispărut complet. Și pentru că un tânăr de mult timp, medicii necondiționat de încredere. Întrebările s-au strecurat mai târziu, când Arthur a observat că, chiar și în momente de bunăstare, gâtul nu sa mișcat așa cum a mai avut înainte. Ca să te uiți în jur, Arthur a trebuit să întoarcă întregul corp.

Arthur a insistat că a fost complet examinat. Tânărului i s-au dat teste de sânge și o radiografie a coloanei vertebrale. Și, deși testele de sânge au prezentat parametri inflamatori, în special ESR crescut, diagnosticul de spondilită anchilozantă nu a sosit niciodată. La urma urmei, pe fotografiile cu raze X ale coloanei vertebrale și ale coloanei vertebrale toracice nu au existat legături osoase între vertebrele caracteristice spondiloartritei syndesmofitelor. Probabil, medicii care au tratat-o ​​pe Arthur nu știau că sindemosfitele au fost un semn destul de târziu al bolii lui Bechterew. Prin urmare, au "ratat" quadratizarea marcată a vertebrelor toracice și nu au legat durerile de spate cu modificări ale sângelui inflamator.

În timpul întâlnirii am trebuit să-l îndrept pe Arthur către aceste semne și, pentru a confirma diagnosticul, am referit pacientul la o radiografie a articulațiilor sacroiliace. Pe raze X, inflamația articulațiilor sacroiliace a fost clar vizibilă, ceea ce a făcut posibilă eliminarea ultimelor îndoieli din diagnosticare.

Acum trebuia să alegem tratamentul potrivit. Am numit-o pe Arthur un curs lung de medicamente anti-inflamatorii, un curs de sulfasalazină și a luat gimnastica. Cu aceste numiri, tânărul a zburat acasă în Armenia. Și am reapărut doar un an mai târziu. Cu ajutorul gimnasticii (și medicina, desigur), Arthur a obținut un succes extraordinar. Mobilitatea spatelui a crescut atât de mult încât a fost extrem de dificil să se suspecteze boala lui Bechterew la un pacient. Și în ultimele șase luni, Arthur a făcut fără medicamente antiinflamatoare.

Acest caz a demonstrat în mod clar ce poate suferi o persoană care suferă de spondilită anchilozantă dacă este gata să facă gimnastică în mod regulat și dacă a fost diagnosticat la timp și a prescris corect medicamentele (întârzierea de 3 ani nu se ia în considerare, deoarece diagnosticul corect este dat uneori pacienților cu Bechterew's ulterior, în 5-7 ani de la debutul bolii).

Tratamentul spondilitelor anchilozante folcl remedii

Tratamentul spondilitei anchilozante cu remedii folclorice, ca o componentă suplimentară a terapiei conservatoare, va ajuta la combaterea proceselor inflamatorii și a durerii. În plus, unele rețete pot încetini procesul de osificare a coloanei vertebrale, transformându-l într-o structură monolitică.

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă este o boală autoimună. Termenul "autoimună" înseamnă că organismul însuși distruge propriul țesut.

La om, cu spondilita anchilozantă de la naștere există o gena specială. Dacă un agent patogen intră în regiunea vertebrală, gena transformă țesuturile cartilajului astfel încât acestea să fie "mascate" ca o infecție. Ca urmare a spondilitei anchilozante, corpul începe să distrugă discurile intervertebrale și articulațiile fațete folosind propriul sistem imunitar.

Țesutul de cartilagiu distrus trebuie înlocuit cu ceva și apare osoificarea cartilajului și articulațiilor coloanei vertebrale. Boala lui Bechterew progresează mult timp, coloana vertebrală a pacientului se transformă într-o structură osoasă monolit. Coloana vertebrală este deformată, se observă o groapă pronunțată.

Cel mai sever dintre simptomele spondilitei anchilozante este incapacitatea de a se mișca în mod normal. Coloana vertebrală pierde complet mobilitatea, vin dureri frecvente. Rădăcinile nervoase întâmpină adesea compresie, apar procese inflamatorii. Chinuit de un sentiment puternic de rigiditate.

Modificările patologice în spondilita anchilozantă sunt ireversibile. Dar, în stadiul de dezvoltare a bolii poate fi încetinită. Pentru a face acest lucru, trebuie să îmbunătățiți circulația sângelui a țesutului cartilajului - terapie de exerciții, să urmați proceduri de masaj și fizioterapie. Este necesar să se modifice dieta - în primul rând, pentru a minimiza accesul la calciu și sare. Este necesar ca organismul cu spondilită anchilozantă să fi pierdut accesul la substanțe care ajută la construirea țesutului osos.

Tratamentul folcloric

De regulă, dacă pacientul suferă de spondilită anchilozantă, tratamentul cu medicamente folclorice stabilește următoarele obiective:

  • Durere de vindecare;
  • Eliberați starea de țesut inflamat;
  • Îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile cartilajului moarte;
  • Normalizează procesele metabolice în țesuturile spinării.

Se observă că tratamentul popular pentru spondilita anchilozantă este mai simptomatic. Modificările țesuturilor vertebrale în această patologie sunt ireversibile. Dar le puteți încetini și, pentru a face acest lucru, trebuie să fiți monitorizați de un medic. Nu întotdeauna tratamentul național va fi suficient pentru spondilita anchilozantă.

Cursul de tratament cu decocții

Decocțiile pe bază de plante pot ajuta la ameliorarea stării de spondilită anchilozantă. Pentru a le pregăti, trebuie să turnați 1 litru de apă fiartă cu următoarele plante medicinale:

  • Un amestec de 1 lingura de zahăr. frunze de frunze, succesiune și o pereche de vârfuri Ledum;
  • 1 lingura. flori de flori, flori de salvie, cateva ciorbe de oregano;
  • 1 lingura. calendula-colorate, cateva ciuperci de lemn dulce, unele rădăcini airovogo;
  • 4 linguri. meadowsweet (Golful de apă fierbinte, apoi trebuie să fie expuse la abur fierbinte timp de 1 oră).

Trebuie să folosiți decoctul gata pentru o perioadă de 24 de ore. Cursul tratamentului național al spondilitei anchilozante este o lună. Un decoct în timp ce trebuie să mănânci doar șapte zile și apoi să treceți la altul.

Preparate din plante contra inflamației

Dacă inflamația este exacerbată, acordați atenție remediei folclorice propuse:

  • 3 linguri. frunze de liliac;
  • 2 linguri. l. Merișor de afine, frunze de mesteacăn și tricot;
  • 1 castan de cal;
  • Se amestecă, se toarnă un pahar de apă clocotită, după o oră de filtrare a perfuziei;
  • Consumăm zilnic, în fiecare zi timp de șase săptămâni;
  • Repetăm ​​în șase luni.

Un alt agent antiinflamator pentru pacienții cu spondilită anchilozantă:

  • Se amestecă flori de tei, legume de pădure, păianjen și patrunjel (toate câte 30 ml fiecare);
  • Adăugați muguri de mesteacăn și frunze, muguri de plop (toate cele 45 ml);
  • Se toarnă jumătate de litru de apă clocotită, se fierbe timp de zece minute, apoi se mai așează o oră mai mult;
  • Consumăm de trei ori pe zi, cursul tratamentului este de șase săptămâni.

De asemenea, încercați următoarele decocții. Pentru a le prepara, luam toate ingredientele in proportii egale - intr-un volum de 30 ml. Umpleți cu un pahar de apă fierbinte, lăsați timp de aproximativ șaizeci de minute. Acceptăm pe deplin pe zi. Tratăm spondilita anchilozantă, de aproximativ șase sau nouă săptămâni. Apoi ne odihnim timp de două săptămâni și bem din nou, în aceeași perioadă:

  • Trandafir, flori de calendula, conuri intoxicante, oregano si o succesiune;
  • Pălării de păduchi, frunze de eucalipt, muguri de pin, oregano, frunze de menta;
  • Rădăcini diabolice, fructe de ienupăr, trenule, coardă de pe câmp.

analgezice

Când spondilita anchilozantă este adesea chinuită de atacuri dureroase. Pentru a elimina durerea, puteți încerca să utilizați următoarele recomandări:

  • Utilizați ca un unguent cremă sau ulei de Aira;
  • Se freacă cu tinctură de hemlock, aconită, piper.

Îndepărtați durerea în băile fierbinți de spondilită anchilozantă cu umplutură. Pentru a face acest lucru, puteți lua orice plante medicinale dat, fierbe-le într-o cantitate mare de apă fierbinte, tulpina. Apoi, bulionul rezultat este turnat într-o baie, a cărei temperatură a apei este de patruzeci de grade. Un bulion fierbinte va aduce apa la temperatura dorită. Astfel de băi pot aduce o îmbunătățire semnificativă a spondilitei anchilozante dacă stați în ele o dată la trei zile, timp de opt săptămâni.

Agenți de încălzire

Mulți oameni știu că procesele inflamatorii (inclusiv cele cu spondilită anchilozantă) sunt bine controlate de efectele arderii și fierbinți. Cu toate acestea, există un punct important - astfel de mijloace (inclusiv unguentele de încălzire farmaceutică și compresele) pot fi utilizate doar la două zile după agravarea inflamației. În caz contrar, există riscul doar de a răspândi procesul inflamator în spondilita anchilozantă. În primele două zile este mai bine să folosiți comprese reci sau unguente de mentol ca anestezic.

Deci, împotriva durerii în inflamația acută vă va ajuta:

  • Mături din nisip în baie;
  • Otrava din inteparea albinelor este un remediu vechi pentru inflamație;
  • Ventul de șarpe și unguentele farmaceutice bazate pe acesta.

Medicamente din plante

Într-o astfel de plantă ca arnica, conține un număr mare de substanțe nutritive. Cu ajutorul său pentru a combate puffiness, procese inflamatorii. Planta are un efect benefic asupra stării vaselor de sânge în spondilita anchilozantă, normalizează circulația sângelui în țesuturile afectate. Pregătește o frecare de arnica. Se amestecă o sută de grame de iarbă cu 250 ml de untură, se adaugă 25 ml de terebentină. Se încălzește cu abur timp de o oră și jumătate. Aduceți frecarea în stare rece, presați-vă prin tifon. Se rupe instrumentul în momente de atacuri dureroase în zona afectată.

White mustard are un efect benefic asupra încălzirii zonei focarului inflamator în spondilita anchilozantă. Tinctura albă de muștar se face în câteva săptămâni - două linguri de semințe de muștar se toarnă cu un pahar de vodcă. Utilizați ca o frecare înainte de a merge la culcare.

Flori de trandafiri sunt un adevărat complex natural de minerale, uleiuri și acizi utili. În plus față de efectul analgezic, ajută la stabilizarea stării țesutului cartilajului, încetinirea procesului de osificare a acestuia în timpul spondilitei anchilozante. Se prepară ca ceai, bea un pahar de două ori pe zi.

Coaja de salcie albă are un puternic efect antiinflamator în cazul spondilitei anchilozante. Se amestecă o sută de grame de coajă, o sticlă de vin roșu puternic, se amestecă și se insistă în sticlă timp de o lună. Se filtrează tinctura rezultată și se expune perfuzia secundară timp de șapte zile. Pentru gust și un efect de încălzire mai puternic, sezonul cu miere și scorțișoară. Țineți tinctura să fie în frigider. Pentru a utiliza de trei ori pe zi înainte de primirea pe mâncare, la 1 st.l.

Baie de turpentină Zalmanova

În cazul spondilitei anchilozante, băile cu terebentină de la Zalmanov pot avea un efect terapeutic semnificativ.

Începeți să încălziți jumătate de litru de apă curată. Când începe fierberea, se toarnă câteva linguri de săpun fin tăiat pentru copii, se toarnă 20 de picături de acid salicilic. Apoi așteptați un sfert de oră până când amestecul se fierbe, se amestecă ușor. Îndepărtează tara de la plita, se toarna jumatate de litru de seu din balsam. Se amestecă bine, se adaugă două lingurițe de tinctură de camfor. Se toarnă într-o sticlă de sticlă, depozitați-o în același. Această stocare în timpul depozitării va fi împărțită în mai multe straturi ale substanței și, înainte de prepararea băii, este necesar să se amestece din nou produsele. Astfel de mijloace sunt păstrate aproximativ un an.

Când luați mai întâi băile de încălzire conform Zalmanov, ar trebui adăugate emulsii în proporție de o lingură la întreaga baie. Se amestecă apa. Când vă obișnuiți cu efectul procedurii, puteți crește treptat raportul la trei linguri pentru întregul volum de apă. Procedura de tratament pentru spondilita anchilozantă durează aproximativ un sfert de oră.

Plecând din baie, nu trebuie să faceți duș. În schimb, ne înfășurăm imediat într-o halbă caldă și ne culcăm sub o pătură groasă. Va fi util după un astfel de tratament al spondilitei anchilozante să bea ceai din plante.

Cu toate acestea, există contraindicații pentru astfel de băi. Nu le puteți folosi pentru gastrită și ulcer gastric, probleme hepatice, tendințe la formarea cheagurilor de sânge, boli cardiace.

diete

Pentru a încetini procesul patologic de spondilită anchilozantă, trebuie să schimbați regimul alimentar. Există alimente care pot încetini creșterea țesutului osos. Utilizați următoarele linii directoare:

  • Utilizați sare cât mai puțin posibil;
  • Produsele lactate și lactate trebuie evitate;
  • Alimentele grase cu spondilita anchilozantă sunt dăunătoare;
  • Este mai bine să alegeți ulei de măsline din uleiurile vegetale;
  • Nucile, semințele și fructele uscate au un efect pozitiv;
  • Refuzați prăjirea - se fierbe, se fierbe, se prepară mâncare pentru un cuplu;
  • Pentru a îmbunătăți starea cartilajului, sunt folositoare suplimentele bogate;
  • Este mai bine să se reducă consumul de carne;
  • Puiul și peștele sunt permise, dar nu trebuie să constituie baza dietei;
  • Cerealele, legumele și fructele ar trebui să domine dieta.

Popoarele din Marea Mediterană și-au inventat dieta, care este cel mai bun mod de a încetini cursul spondilitei anchilozante:

  • Cea mai mare parte a dietei este legumele și fructele. Verzile, nucile, legumele și cerealele sunt permise în cantități mari;
  • Carnea roșie nu este practic permisă. Puteți să-l utilizați doar de patru ori pe lună și puțin câte puțin. Aminoacizii necesari de către pacient sunt conținute în pui, pește și fructe de mare. Dar ele reprezintă și o mică parte a dietei;
  • Înlocuiți toate grăsimile cu ulei de măsline. Grăsimi de origine animală nu sunt permise;
  • În aceste produse este suficient de sodiu pentru sănătatea organismului. Excludem complet sarea separată, în loc să folosim condimente și ierburi.

Eficacitatea tratamentului popular

Spondilita anchilozantă este o boală gravă care duce la modificări ireversibile în organism. Când apar cele mai mici simptome, trebuie să ajungeți cât mai repede la cabinetul medicului. Procesul patologic tinde să progreseze. Dar există o posibilitate de a încetini boala lui Bechterew, împiedicând coloana vertebrală să se transforme complet într-un schelet osoasă, unde pacientul va fi închis. Pentru a vă salva de cele mai proaste predicții, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicale.

Măsurile preventive în cazul semnelor de spondilită anchilozantă includ o gamă largă de proceduri și tehnici medicale. Nu numai medicamente - aici și fizioterapie, o dietă specială, tratamente de masaj și fizioterapie.

Utilizarea corectă a medicamentelor folclorice poate ajuta în tratamentul spondilitei anchilozante, prevenirea atacurilor dureroase. Cu toate acestea, este imposibil, pe de o parte, să vă bazați pe ele pe deplin. În al doilea rând, orice remedii populare ar trebui să fie, de asemenea, folosite cu cunoștințele și permisiunea medicului curant. În caz contrar, este posibil să vă faceți rău. Sau, cel puțin, să nu atingă efectul dorit chiar în momentul în care boala lui Bechterew era încă supusă terapiei complexe.

Ce este artroza necovertebrală a coloanei vertebrale cervicale?

Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

SIDA BEKHTEREV (Spondilita anchilozantă)

Spondilita anchilozantă este o inflamație sistemică cronică a articulațiilor, în principal a coloanei vertebrale, cu restrângerea mobilității sale datorată anchilozării articulațiilor intervertebrale sinoviale, formării de sinesmofiți (punți între vertebre) și calcificării ligamentelor vertebrale.
La începutul anilor '70. A apărut conceptul de artrită seronegativă, în care articulațiile și ligamentele coloanei vertebrale sunt afectate într-o anumită măsură. La acel moment, spondiloartrita idiopatică primară (boala Bechterew) a fost atribuită acestui grup printre mai multe boli.

Epidemiologie. Prevalența variază de la 0,5 la 2% din populație. Boala lui Bechterew afectează în primul rând tinerii bărbați, cu vârste între 15 și 30 de ani, deși apare la o vârstă mai înaintată. Raportul dintre bărbații bolnavi și femeile - cu o predominanță masculină clară - de la 5: 1 la 9: 1.

În plus, evoluția bolii la femei este mai ușoară, adesea cu o leziune primară a articulațiilor periferice.

Etiologia. Există o legătură clară cu ereditatea.
Niciuna dintre afecțiunile reumatismale nu are o legătură atât de clară cu antigenul histogen al localității, ca în boala lui Bechterew, la 90-95% dintre pacienți, și chiar mai des, se găsește antigenul HLA B27, deși acest tipar nu este observat în unele grupuri etnice, ceea ce permite pentru a afirma eterogenitatea genetică a acestei boli. Prezența acestui antigen pe suprafața celulei este considerată un moment etiologic important al debutului bolii.
Există o anumită legătură între debutul evoluției bolii și infecția, în special cu urogenitalul (ca în cazul sindromului Reiter) sau cu infecția intestinală cauzată de Klebsiella. Cu toate acestea, nu există dovezi directe ale unei spondilartrite anchilozante de origine infecțioasă, antibioticele nu afectează evoluția bolii.

Patogeneza. Teoria receptorului consideră antigenul HLA B27 ca receptor pentru un factor dăunător (de exemplu, un antigen bacterian, un virus) care determină dezvoltarea bolii. O variantă a acestei teorii este teoria peptidelor arthritogenice, conform căreia un răspuns imun crescut la o peptidă bacteriană se dezvoltă ca rezultat al prezentării peptidei la celulele imunocompetente în combinație cu antigenul HLA B27. O altă teorie este teoria mimicii moleculare. Un agent bacterian sau orice alt agent dăunător în complex cu altă moleculă HLA poate avea proprietăți similare cu antigenul HLA B27. Recunoașterea sa de către limfocitele T citotoxice ca HLA B27 induce un răspuns autoimun la HLA B27 și o scădere a răspunsului imun la peptida care provoacă boala (un fenomen de toleranță imună). Oricare dintre aceste situații poate duce la apariția bolii.

Patologie. Sindromul sacroiliac, articulațiile spinoase și articulațiile periferice, discurile intervertebrale, corpurile vertebrale, ligamentele coloanei vertebrale în locurile de atașament la corpul vertebral sunt implicate în primul rând în proces. Înfrângerea membranei sinoviale și a articulațiilor menționate mai sus este similară cu RA, deoarece există o distrugere progresivă a cartilajului articular cu dezvoltarea pannului, anchiloză articulației ileosacrale și articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și erodarea subchonalului. Datorită studiilor genetice, această boală este împărțită într-un grup separat.

O circumstanță importantă care caracterizează imaginea spondilitei anchilozante este lezarea coloanei vertebrale și se referă atât la vertebre, cât și la discurile și ligamentele intervertebrale.
În articulații are loc procesul de sinovită, asemănător reumatoidelor, iar în discurile intervertebrale se dezvoltă un proces degenerativ numit metaplazie conidiană și osificare a inelului fibros, începând de la marginea corpului vertebral. Se formează poduri între vertebre, vertebra se schimbă: peretele frontal este egalat (vertebra are în mod normal un perete frontal concav), vertebra seamănă cu un pătrat, vertebrele cresc împreună și coloana vertebrală are forma unui bambus.

Foarte importantă este scleroza ligamentelor coloanei vertebrale și aceasta se desfășoară fără inflamația lor. Deoarece există o întărire, o schimbare a discului, apoi o osificare a ligamentului anterior principal, coloana vertebrală este deformată și se îndoaie înainte.
Este important ca, pe lângă deteriorarea coloanei vertebrale, pot apărea modificări ale articulațiilor periferice care seamănă cu RA.

Imagine clinică. Debutul bolii este mai frecvent observat în decada a doua sau a treia a vieții. Uneori, evoluția bolii poate fi slab exprimată, în alte cazuri procesul patologic este sever și duce la deformări scheletice. La 75% dintre pacienți, durerea este localizată în diferite părți ale coloanei vertebrale și ale sacrului, la 20% - în articulațiile periferice.
Adesea, durerea este însoțită de rigiditate dimineața. La început, leziunile articulațiilor sunt instabile, iar după efort, durerea și rigiditatea pot fi reduse până la punctul de dispariție totală. În 5% din boală începe cu iritis sau iridocyclitis.
Foarte rar la debutul febrei de boală și apar modificări minime ale sângelui.

Inflamația simetrică a articulațiilor sacroiliace (sacroilita) este considerată cea mai frecventă manifestare a bolii.
Inflamația urmată de calcificarea ligamentelor coloanei vertebrale și a articulațiilor intervertebrale determină afectarea mobilității coloanei vertebrale, iar leziunea ligamentelor intercostale determină dificultăți în excursia toracelui.

Ossificarea ligamentului anterior și modificarea coloanei vertebrale schimbă structura corpului: atunci când pacientul este în picioare, el este îndoit anterior și capul este înclinat - așa-numita "poziție a petiționarului" este determinată.
Când aceste modificări sunt ușoare, există o serie de simptome clinice care ajută la identificarea osificării anterioare a ligamentului anterior și fuziunea vertebrelor.
Afecțiunea articulațiilor periferice indică de obicei o evoluție mai serioasă a bolii. Eroziunea articulațiilor șoldului și umerilor este foarte dificilă. Mai puțin frecvente sunt sinovitele articulațiilor distale, cu toate acestea, 35% dintre pacienți au anumite semne de înfrângere.
Spectrul de implicare în procesul patologic al organelor interne în spondilita anchilozantă este mai puțin larg decât în ​​cazul altor boli sistemice. Plângerile constituționale, slăbiciunile și scăderea în greutate sunt mai puțin frecvente decât în ​​Republica Armenia.
La 25% dintre pacienți se găsește uveita. Aortită este mai frecvent observată cu o durată lungă a bolii, poate duce la dezvoltarea insuficienței aortice, iar atunci când sistemul cardiovascular este implicat în proces, poate duce la blocarea AV completă. Fibroza posibila a lobilor superioare ai plamanilor si a prostatitei cronice.

Diagnosticul se bazează pe o analiză a datelor anamnezice, a studiilor fizice și a celor cu raze X, precum și pe excluderea diferitelor cauze mecanice ale durerii spatelui inferior, a altor spondiloartropatii și a artritei.
Sacroilita bilaterală este caracteristică (este unilaterală cu boala lui Reiter și cu altă artrită reactivă).
Sacroiliita este cel mai bine văzută pe radiografiile organelor pelvine. Limitele fuzzy ale articulației, fibroza periarticulară, eroziunea și îngustarea spațiului articular sunt caracteristicile radiografice tipice ale sacroilitei.

Obliterația spațiului articular are loc cu un curs lung de spondilită anchilozantă.
În același timp, o leziune ascendentă a coloanei vertebrale se dezvoltă cu formarea unei imagini cu raze X a sindromului bambus stick.

Simptome tipice. Simptom Schoberts: determină vertebra lombară V, marchează distanța de 10 cm deasupra și forțează persoana să se îndoa cât mai departe, apoi măsoară distanța dintre aceste puncte. La o persoană sănătoasă această distanță este mărită cu 4 cm. Simptomul lui Ott determină mobilitatea secțiunii toracice: găsiți vertebra I toracică, apoi marcați punctul de 30 cm mai jos. Cu o flexie maximă la o persoană sănătoasă, această distanță crește cu 5 cm. Al treilea simptom, simptomul lui Forestier, este foarte simplu: o persoană este așezată cu spatele pe perete, astfel încât să se fixeze bine de spatele capului. Un pacient cu spondiloartrita nu-și poate apăsa capul pe perete. Distanța dintre perete și occiput este măsurată în centimetri, ceea ce determină severitatea simptomului.

S-a spus deja că modificările de laborator care pot fi detectate în spondilita anchilozantă sunt complet nespecifice și slab exprimate, la 50% dintre pacienți pot fi detectate numai reacții inflamatorii relevante.
Singurul semn caracteristic al spondilitei anchilozante este detectarea HLA B27 cu o frecvență variabilă în diferite grupuri de populație, dar pentru scopul diagnostic, definiția acestui antigen nu este de obicei efectuată.

Au fost elaborate următoarele criterii pentru diagnosticarea spondilitei anchilozante:
1) durere și rigiditate în regiunea sacroiliacă, care durează cel puțin 3 luni;
2) durerea și rigiditatea coloanei vertebrale toracice;
3) limitarea mobilității la nivelul coloanei vertebrale lombare (simptomul lui Shober, etc.); 4) restricționarea excursiilor respiratorii ale pieptului;
5) iritis banal sau iridocyclit;
6) Semnele de raze X ale sacroilitei bilaterale.
Dacă există patru sau cinci criterii, diagnosticul este confirmat; dacă există un al șaselea criteriu, atunci unul dintre cele cinci precedente este suficient.

Tratamentul trebuie să fie sistematic și lung.
În prima etapă este necesară eliminarea durerii și a inflamației.
Obiectivele pe termen lung ale terapiei includ prevenirea deformărilor scheletice pronunțate, a travaliului și a reabilitării sociale.

Este necesar să se alăpteze că baza bolii sunt modificări inflamatorii.
Din acest punct de vedere, cea mai importantă este utilizarea AINS, în special a seriei de pirazolone (în timpul exacerbării), care ulterior sunt înlocuite cu derivați de indol (indometacin, etc.).

Evaluarea relevantă a utilizării inhibitorilor selectivi ai ciclooxigenazei 2 nimesulid (nimesil, nayz) 0,1-0,2 de 2 ori pe zi.
În absența efectului, atunci când există și fenomene de poliartrită, se utilizează GCS (prednison 15-20 mg / zi).
În cazurile severe de febră și viscere, pot fi utilizați agenți imunosupresori (imuran, ciclofosfamidă, clorobutină).

În absența efectului, se recomandă administrarea intra-articulară a hidrocortizonului (125 și 50 mg în articulațiile mari și medii), precum și alte medicamente cu acțiune lungă (kenalog 40 și 20 mg, respectiv).

În prezența unei poliartrite severe cu dureri și umflături puternice, uneori prednison (15-20 mg) se adaugă la AINS pentru o perioadă scurtă de timp.

Cu o activitate foarte mare a bolii și eșecul tratamentului, este posibilă efectuarea unei terapii cu puls cu prednison (1 g de prednisolon este introdus în / în picurare o dată pe zi timp de 3 zile).
Pentru a relaxa spasmele musculare, isopretanul este prescris la 0,25 g de 2-3 ori pe zi, tableta de scutamil C 1 de 3 ori pe zi, precum si un masaj al muschilor spatelui.

Un efect bun în combinație cu medicamentele antiinflamatorii oferă metode de terapie fizică (ultrasunete, terapie de inducție etc.).

Obligatoriu în acest context este terapia de zi cu zi.
Scopul exercițiului este de a menține poziția și gama corespunzătoare a mișcării, precum și funcția pulmonară.

Reabilitarea se face cel mai bine cu participarea unui fizioterapeut.
Pentru fiecare pacient, trebuie selectat un program individual de exerciții fizice.
Un efect frumos dă adesea înot.
Datorită probabilității mari de leziuni pulmonare restrictive, trebuie depuse toate eforturile pentru a ajuta pacientul să renunțe la fumat.

Esențial este tratamentul spa - băi cu radon și hidrogen sulfurat, aplicații cu nămol (stațiuni Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa etc.).

Prognosticul pentru spondilita anchilozantă este gravă, deoarece, în ciuda tratamentului, modificările coloanei vertebrale și articulațiilor cresc lent.
În cazurile severe de boală, există fracturi ale coloanei vertebrale, boli cardiace, plămâni și alte organe, care pot scurta viața pacienților.
Dar chiar si tratamentul sistematic permite, din nefericire, doar intarzierea progresiei bolii.

Spondilita anchilozantă: simptome și tratament

Spondilita anchilozantă - inflamația sistemică cronică renală a articulațiilor, în special coloanei vertebrale, cu o restricție severă a mobilității pacientului, formarea creșterii osoase marginale pe suprafețele articulare și osificarea ligamentelor.

Procesul inflamator, mai devreme sau mai târziu, duce la dispariția gap-ului comun. Acesta este motivul pentru care pacientul nu se mai poate muta în această articulație. Această modificare se numește anchiloză. Prin urmare, al doilea nume al spondilitei anchilozante este spondilita anchilozantă.

Cine este bolnav cu spondilita anchilozantă?

Boala lui Bechterew afectează bărbații de 5 ori mai des decât femeile. Incidenta maxima este de 15-30 de ani. Spondilita anchilozantă este, de asemenea, diagnosticată la copiii de vârstă școlară primară (până la 15% din toate cazurile). Este posibil ca boala să se dezvolte chiar mai devreme, dar datorită neclarității simptomelor și a dificultăților de diagnostic, nu este întotdeauna posibilă determinarea bolii lui Bechterew la copii. Oamenii de vârstă de pensionare nu se mai îmbolnăvesc, deci este sigur să spunem că boala lui Bechterew este o mulțime de tineri. Datorită severității bolii însăși, pacienții pierde în timp capacitatea de a munci și devin invalizi. Calitatea vieții este redusă progresiv, ceea ce adaugă un disconfort psihologic considerabil suferințelor fizice ale pacientului.

Ce este afectat de spondilita anchilozantă?

Procesul patologic se extinde la articulațiile sacroiliace, coloana vertebrală, articulațiile intervertebrale și discurile, articulațiile periferice (interfalangiene), ligamentele coloanei vertebrale.

Începutul clasic este leziunea articulațiilor sacroiliace (sacroilita), apoi discurile și articulațiile intervertebrale. Aceasta duce la formarea simptomului "bambus stick". Mișcările coloanei vertebrale sunt absolut imposibile, literalmente o persoană nu poate nici să se îndoaie nici să se îndrepte.

Spondilita anchilozantă este o boală sistemică. Acest lucru înseamnă că nu numai articulațiile și ligamentele sunt implicate în proces, ci și alte țesuturi și organe. Un sfert dintre pacienți dezvoltă iritis și iridocilită (inflamația irisului și a corpului ciliar al ochiului), care poate duce la glaucom. La 10% dintre pacienți, sistemul de conducere cardiacă este afectat (se poate dezvolta un bloc parțial sau complet), supapele cardiace (formarea defectelor dobândite), arterele. În unele cazuri, spondilita anchilozantă poate provoca dezvoltarea fibrozei vârfurilor plămânilor, cu formarea de cavități, ceea ce face dificilă diagnosticarea, deoarece un astfel de proces pe raze X este foarte similar cu tuberculoza.

Cauzele spondiloartritei anchilozante

  1. Ereditatea. Uneori există cazuri de "boală familială", când boala lui Bechterew este diagnosticată imediat în 2-3 membri ai familiei. De asemenea, la 90% dintre pacienți, este detectată o genă HLA B27 specială. La persoanele sănătoase, aceasta se găsește numai în 7% din cazuri.
  2. Bolile infecțioase. Rolul acestui factor nu este pe deplin stabilit. A existat o legătură între spondilita anchilozantă și prezența unei infecții genitourinare, intestinale sau streptococice în anamneză.
  3. Tulburări ale sistemului imunitar. Se crede că o creștere a nivelului unor imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) și complexe imune poate contribui la dezvoltarea spondilartritei anchilozante.

Simptomele spondilitei anchilozante

Dificultatea diagnosticării în stadiul inițial se manifestă prin faptul că debutul bolii are loc adesea subclinic, aproape imperceptibil, iar posibilele simptome sunt foarte diverse și îi determină pe reumatolog să se gândească la alte boli sistemice.

Cel mai adesea, spondilita anchilozantă începe cu artrită. La 70% dintre pacienți, una sau două articulații periferice (genunchi, articulații manuale) sunt afectate. Ei se înroșesc, se umflă și se rănesc. Este mai mult ca o artrită izolată, dar nu boala lui Bechterew. Doar 15% au observat disconfort în partea inferioară a spatelui (deteriorarea articulațiilor sacroiliace).

La 10% dintre pacienți, iritisul sau iridocilita se dezvoltă cu câteva săptămâni sau luni înainte de apariția problemelor articulare.

Sindromul durerii Pentru spondilita anchilozantă se caracterizează prin creșterea treptată a intensității durerii și a distribuției acesteia. La inceput, pacientii pot observa rigiditate in partea inferioara a spatelui, spatelui sau gatului dimineata, care trece dupa ce o persoana "se diferentiaza". Unii pacienți notează durerea la toc. De-a lungul timpului, durerea devine inflamatoare în natură, vârful acesteia fiind la ora 3-5 noaptea.

Datorită faptului că debutul bolii poate fi foarte diferit, există mai multe opțiuni de debut:

  • Prin tipul de radiculită sau sciatică. În acest caz, durerea are un caracter tipic și este localizată în regiunea lombară. Treptat, durerea se intensifică și, în unele cazuri, se combină cu durerea din alte articulații.
  • În funcție de tipul de mono-sau oligoartrită subacută. Apare în principal la tineri. Boala se manifestă ca inflamație intermitentă a uneia sau mai multor articulații. Sacroiliita se alătură mult mai târziu.
  • Poliartrita cu febră. Observată la copii. Se începe cu inflamarea mai multor articulații (mai mult de trei), apariția durerilor volatile. Datorită creșterii temperaturii corporale, acest debut este uneori confundat cu reumatismul (febra reumatică acută).
  • Ca artrita reumatoida. Cu acest tip de debut, articulațiile interfalangiene ale mâinilor sunt afectate, ceea ce reprezintă un semn tipic al artritei reumatoide. Și numai în viitor, după o perioadă nedeterminată de timp, se vor alătura durerile tipice inferioare ale spatelui.
  • De tip feveric. Pacientul are fluctuații de temperatură în timpul zilei, transpirații grele, frisoane, scădere în greutate. În analiza clinică a sângelui sa evidențiat o creștere accentuată a ESR. Pacienții se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, în timp ce articulațiile devin inflamate numai după 3-4 săptămâni.
  • După tipul de iridocilită. Cu localizarea extra-articulară a procesului, leziunile oculare devin primele simptome. Pacienții pot fi tratați de un oftalmolog timp de 2-3 luni înainte de manifestarea sacrolititei.
  • De tip cardiologic. În timpul examinării pacientului pot fi detectate tulburări de ritm ale inimii, tulburări de conducere, semne de defecte ale valvei. Și la fel ca în cazul iritei, leziunea articulațiilor sacroiliace va apărea abia după câteva luni.

Datorită faptului că manifestările spondiloartritei anchilozante sunt atât de diverse și imită alte boli, diagnosticarea în timp util este mult mai dificilă.

În timpul studiului inițial al pacientului, este posibil să nu se evidențieze tulburările tipice spondilitei anchilozante. Dar o interogare detaliată și aprofundată va ajuta să afli că pacientul dimineața are rigiditate în spate, spate sau gât, care trece în timpul zilei. La examinare, se atrage atenția asupra mobilității reduse a pieptului în timpul respirației, a restricționării mișcărilor coloanei vertebrale.

Manifestări clinice ale spondilitei anchilozante

  • Sacroiliita, adesea bilaterală, se manifestă ca o durere la nivelul feselor, radiând în spatele coapselor.
  • Înfrângerea coloanei lombare conduce la o netezire graduală a curbei naturale (lordoza), apariția durerii și rigidității în partea inferioară a spatelui.
  • Înfrângerea coloanei toracice simulează prima dată nevralgia intercostală. Datorită formării anchilozelor articulațiilor intervertebrale, amplitudinea mișcărilor respiratorii ale pieptului scade. În același timp, dispneea la acești pacienți este destul de rară, deoarece diafragma începe să compenseze funcția pierdută a pieptului.
  • Înfrângerea coloanei vertebrale cervicale este tolerată de către pacienți cu greu. În plus față de durere și rigiditate, observă dureri de cap regulate, greață, amețeli. Acest lucru se datorează comprimării a una sau două artere vertebrale. Gradul de compresie este proporțional cu severitatea simptomelor.
  • Întreaga coloană vertebrală este rar afectată în același timp.
  • Sunt rare și cazuri de spondilită anchilozantă fără durere.
  • Deteriorarea articulațiilor de tipul coxartrozei. Pacientul dezvoltă artrită de șold (coxită) și se formează treptat anchiloza. După aceea, persoana nu mai poate merge singur.
  • Înfrângerea articulațiilor după tipul de gonartroză. La pacienții cu articulații afectate de genunchi, se formează anchiloză, ceea ce duce la dizabilitate.
  • Și foarte rar au observat modificări ale plămânilor și rinichilor.

Formele clinice de spondilită anchilozantă

  • Forma centrală. Apare la 50% dintre pacienți. Acest lucru afectează întreaga coloană vertebrală sau unele dintre departamentele sale. În timp, curburile coloanei vertebrale se schimbă și se formează o postură tipică - "postura petiționarului".
  • Forma rizomelică. Se observă la 20% dintre pacienți. Simultan cu sacroiliita se formează coxartroza. În cazuri rare, înfrângerea articulațiilor șoldului se manifestă înaintea sacroilitei. Acești pacienți sunt diagnosticați, uneori, cu osteoartrită. Boala începe cu durere în articulația șoldului care se extinde până la genunchi. Contractele musculare se formează foarte repede, ceea ce duce la o restricție bruscă a mobilității. Articulațiile umărului sunt rareori implicate în acest proces.
  • Forma periferică. În plus față de leziunile tipice ale articulațiilor sacroiliace, pacienții au artrita articulațiilor de extremități (cot, genunchi) și apar înaintea simptomelor sacroilitei.
  • Scandinavă. O variație a formei periferice, în care se observă în primul rând artrita articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, ceea ce face ca această formă să fie foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă și osteoartrita. Diagnosticarea corectă ajută cursul mai favorabil al artritei și apariția sacroilitei.
  • Spondilita anchilozantă la femei se caracterizează printr-un curs foarte lent. Simptomele pot crește cu 5-10 ani. Uneori, singurul simptom este rigiditatea în partea inferioară a spatelui. Principala diferență în cursul spondiloartritei anchilozante la femei este conservarea pe termen lung a coloanei vertebrale și a funcțiilor acesteia.

Diagnosticul spondilitei anchilozante

Teste funcționale

Pentru a identifica sacroiliita.

  1. Simptomul lui Kushelevsky I. Pacientul se află pe spate, pe o canapea. Medicul își pune mâinile pe creasta oaselor iliace și apasă brusc. Dacă există inflamație în articulațiile sacroiliace, pacientul va simți durerea.
  2. Simptom Kushelevsky II. Pacientul se află lîngă el, medicul apasă în zona lui Ilium. Apariția durerii indică prezența sacroilitei.
  3. Simptomul lui Makarov. Pacientul are durere atunci când atinge cu un malleus în zona articulațiilor iliace și genunchiului.

Probele pentru a determina restricția mobilității.

  1. Durerea atunci când se apasă cu degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor.
  2. Forestierul simptomelor. Pacientul se ridică împotriva peretelui și încearcă să-l atingă cu tocurile, torsul și capul. În spondilita anchilozantă, o parte a corpului nu atinge peretele.
  3. Pentru a determina mobilitatea în colul coloanei vertebrale, pacientul este rugat să ajungă la piept cu bărbia. Pe măsură ce boala progresează, distanța dintre bărbie și stern crește.
  4. Thomier test. Vă permite să evaluați mobilitatea globală a coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să se aplece înainte și să utilizeze degetele pentru a ajunge la podea. În mod normal, o persoană trebuie să atingă podeaua.

Instrumente diagnostice

Examinarea cu raze X

Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată

  1. CT oferă posibilitatea de a vedea schimbări în articulațiile sacroiliace și intervertebrale în stadiile incipiente.
  2. RMN poate detecta primele semne de boală la nivelul articulațiilor: sinovită, distrugerea capului femural, eroziunea căptușelii cartilajului pe suprafața articulară etc.

Teste de laborator

  1. Un test de sânge arată o creștere accentuată a ESR (până la 60 mm / h), semne de anemie.
  2. Analiza biochimică a sângelui evidențiază semne de inflamație: niveluri crescute de proteină C-reactivă, fibrinogen și unele globuline.
  3. Analiza genetică demonstrează prezența HLA B27.
  4. La evaluarea stării imunologice, se observă o creștere a nivelului complexelor imune care circulă în sânge și o creștere a conținutului de IgM și IgG.

Tratamentul spondilitei anchilozante

Scopurile tratamentului pacienților cu spondiloartrita anchilozantă sunt reducerea sindromului de durere și a inflamației, prevenirea și reducerea rigidității coloanei vertebrale, conservarea activității pacientului.

Tratamentul trebuie să fie constant și adecvat gravității procesului. Cel mai bine este ca pacientul să fie monitorizat în mod regulat de un reumatolog la clinică, iar în timpul exacerbării este internat într-un spital specializat.

Medicamente de bază:

Acestea sunt împărțite în grupuri neselective (inhibând ciclooxigenaza-1 și ciclooxigenază-2) și neselective (inhibând numai TSOG-2). Pacienții sunt prescrise medicamente din ambele grupuri.

AINS neselective

  1. Diclofenac. Standardul de aur al reumatologiei. Eficace în tratamentul celor mai multe boli reumatismale. De obicei prescris în comprimate de 50 mg de 3 ori pe zi. Doza poate varia în funcție de nevoile pacientului. Din păcate, din cauza neselectivității sale, diclofenacul are câteva efecte secundare neplăcute: iritarea mucoasei tractului gastro-intestinal (până la formarea ulcerului și a eroziunilor în stomac și duoden), leziuni hepatice, greață și vărsături, inhibarea proceselor hematopoietice. Dacă din manifestările gastrice este posibil ca pacientul să prescrie limita de 30 mg de două ori pe zi și cercula greață, atunci nu există măsuri speciale pentru afectarea hepatică și asuprirea proceselor hematopoietice.
  2. Uneori, pacienților i se prescriu ketoprofen, ibuprofen, indometacin în loc de diclofenac. Dar efectele secundare ale tuturor medicamentelor neselective sunt aceleași.

AINS selective

  1. Primul și cel mai popular medicament care a apărut pe piața farmacologică este nimesulida (nimesil, nise). Doza maximă pentru un adult este de 400 mg pe zi, în mai multe doze. Ca și alte AINS, are efecte secundare. Principalul efect secundar este un risc crescut de leziuni hepatice (mai ales dacă pacientul a avut deja probleme cu acesta). De asemenea, pot apărea dureri de cap, greață, vărsături, ulcerații ale membranei mucoase a stomacului și a intestinelor. Dar beneficiile medicamentului sunt mult mai mari decât riscurile posibile.
  2. În plus față de nimesulidă, pacientului i se poate prescrie Celebrex sau Meloxicam.

glucocorticosteroizi

Cu manifestări severe ale bolii și ineficiența AINS, hormonii sunt prescrise pacienților. Principalul medicament este metilprednisolonul. Glucocorticosteroizii au un puternic efect antiinflamator. Pacienții care iau hormoni observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a intensității inflamației, până la o remisiune completă.

sulfonamide

Cel mai popular medicament din acest grup este sulfasalazina. El este numit într-o doză de până la 3 mg pe zi, are un efect pronunțat anti-inflamator.

antimetaboliți

Reumatologii au prescris metotrexatul pentru mai mult de 50 de ani la pacienții lor. În ciuda potențialului său efect carcinogen, acest medicament este considerat unul dintre cele mai puternice medicamente antiinflamatorii.

imunosupresori

Cu insuficiență de tratament, medicamente prescrise uneori care suprimă răspunsul imun: azatioprină, ciclofosfamidă.

Agenți biologici

Aceste medicamente au fost inițial sintetizate pentru tratamentul bolnavilor de cancer, dar apoi, pe lângă imunosupresoare, au avut un "efect secundar" interesant. Aceste medicamente blochează corpul substanțelor implicate în ciclurile de inflamație (de exemplu, factorul de necroză tumorală). Agenții biologici includ: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Un dezavantaj semnificativ al acestor medicamente este costul ridicat al acestora.

Terapie fizică

Principala metodă de tratare a eșecului funcțional în comun este exercitarea regulată. Fiecare terapie fizică de către medicul pacient selectează un set de exerciții în funcție de forma și stadiul bolii sale. Gimnastica medicală trebuie să facă 1-2 ori pe zi, timp de 20-30 de minute. În timpul remisiunii, înotul și schiul au un efect pozitiv.

fizioterapie

Fizioterapia are un bun efect analgezic și antiinflamator. Pacienții cu spondilită anchilozantă sunt desemnați pentru:

  1. Ultrasunete.
  2. Toki Bernard.
  3. Terapia cu parafină.
  4. Reflexoterapie.
  5. Balneoterapie.

Spondilita anchilozantă, ca orice altă afecțiune reumatică, nu poate fi vindecată. Scopul principal al reumatologului și al pacientului este perioada de remisie îndelungată. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă monitorizați cu atenție, să efectuați cu atenție toate întâlnirile medicale, să nu pierdeți examinări regulate și spitalizări.

Cu o abordare corectă, pacienții cu spondilită anchilozantă trăiesc o perioadă de viață îndelungată, rămân funcționali, nu se simt limitați sau special.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri la nivelul articulațiilor sau coloanei vertebrale, afectați mobilitatea, trebuie să consultați un reumatolog. Diagnosticul precoce ajută la prevenirea progresiei bolii. În plus, pacientul este examinat de un oftalmolog (cu leziuni oculare), un cardiolog (pentru aritmii cardiace sau manifestări de insuficiență cardiacă). Odată cu înfrângerea cervicală din clinică, predomină simptomele neurologice, deci trebuie să consultați un neurolog. Fizioterapeut, fizioterapeut, terapeut de masaj ajută la depășirea bolii.