Principal / Manșetă

Reumatismul la copii: simptome și tratament

Reumatismul este o boală sistemică gravă de natură alergică infecțioasă, cu înfrângerea multor organe, care se dezvoltă la orice vârstă. Versatilitatea manifestărilor clinice se datorează faptului că reumatismul nu afectează un anumit organ, ci țesutul conjunctiv, care este prezent în toate țesuturile și organele umane. Reumatismul la copii este dedicat acestui articol.

Cauzele reumatismului la copii

Reumatismul provoacă streptococ hemolitic, care este cauza febră scarlată, amigdalită, infecții respiratorii acute. Agentul patogen intră în corpul copilului prin picături de aer. Reumatismul se dezvoltă, de regulă, după o infecție streptococică netratată cu antibiotice.

Dar reumatismul se dezvoltă după ce suferă o infecție streptococică la doar 0,3-3% dintre cei care au fost bolnavi - numai la cei care au un eșec în sistemul imunitar. Ca urmare a tulburărilor imune din organism, se produc anticorpi împotriva propriilor celule țesutului conjunctiv. Ca urmare a acestui fapt, țesutul conjunctiv al mai multor organe este afectat.

Sursa de infecție pentru un copil poate fi orice membru al familiei care are o infecție streptococică sau care este un purtător "sănătos" de streptococ hemolitic. Sistemul imunitar imperfect al copilului nu poate face față infecției rezultate.

Prezența în corpul copilului a focarelor cronice de infecție (amigdalită cronică, sinuzită, carii, otită, infecție cronică a sistemului urinar) este de asemenea importantă. Riscul de a dezvolta reumatism este, de asemenea, la copiii care suferă de răceli frecvente.

Există și alți factori provocatori pentru apariția reumatismului:

  • hipotermie;
  • deficiente, dezechilibrate (lipsa proteinelor și a deficiențelor de vitamine);
  • oboseală;
  • infecție congenitală cu streptococ hemolitic;
  • predispozitie genetica la reumatism.

Un copil poate obține reumatism la orice vârstă. Cel mai sensibil la această boală sunt copiii cu vârsta de 7-15 ani.

Clasificarea reumatismului

Există 2 faze ale procesului reumatic - active și inactive.

În faza inactivă după reumatism, nu există semne de laborator de inflamație. Starea de sănătate și comportamentul copiilor rămân normale, iar tulburările hemodinamice apar doar cu eforturi fizice considerabile.

Faza activă a reumatismului are 3 grade:

I - gradul minim de activitate: semne clinice, de laborator și instrumentale ale bolii sunt ușoare;

II - grad moderat de activitate: semne clinice, instrumentale sunt ușoare, febră nu poate fi, modificările de laborator sunt de asemenea neclar;

III - există manifestări clinice vii ale bolii sub formă de semne de deteriorare a inimii, articulațiilor; modificări radiologice, electrocardiografice și fonocardiografice clare, indicatori de inflamație pronunțați în laborator.

Reumatismul poate apărea în 5 moduri:

  1. Cursă acută: caracterizată prin dezvoltarea rapidă și dispariția rapidă a manifestărilor bolii. Semne II - III Art. activitatea durează 2-3 luni, eficacitatea tratamentului este bună.
  2. Curs subacut: are o manifestare mai lentă a simptomelor; există o tendință de agravare a procesului; etapa activă din a doua etapă. activitatea durează 3-6 luni.
  3. A fost extras - simptomele bolii și activitatea etapei I - II. dureaza mai mult de 6 luni; perioadele de remisie sunt fuzzy, efectul tratamentului este slab, instabil.
  4. Formă de tip "wave", cu recidivă continuă, cu remisiuni neexprimate; Activitatea I - III Art. dureaza un an sau mai mult.
  5. Cursa cronică ascunsă, latentă, fără activitatea procesului; Diagnosticul se face pe baza semnelor unei leziuni deja formate a valvei cardiace (boala cardiacă).

Simptomele bolii

Cu reumatism, țesutul conjunctiv este distrus în multe organe simultan. Versatilitatea manifestărilor clinice ale bolii, în funcție de forma și gravitatea procesului, este legată de aceasta. Ca raspuns la actiunea patogenului din organism produce o substanta speciala - proteina C-reactiva. El este cel care provoacă inflamarea și deteriorarea țesutului conjunctiv.

Boala începe la 1-3 săptămâni după ce a suferit o infecție streptococică. Debutul este acut, cu febră, slăbiciune severă, înrăutățirea bunăstării generale.

Formele cardiace, articulare și nervoase ale reumatismului se disting. Adesea, articulațiile sunt mai întâi afectate.

Forma articulară

În contextul creșterii temperaturii, apar umflături și dureri severe la nivelul articulațiilor și dificultăți de mișcare.

Caracteristici ale îmbinărilor reumatice:

  1. În general, articulațiile mari sunt afectate (încheietura mâinii, cot, umăr, genunchi, gleznă).
  2. Volatilitatea durerii este caracteristică: articulația genunchiului suferă, în 2-3 zile - articulația cotului etc.; durerea într-o articulație și apare și dispare repede, "zboară" într-o altă îmbinare.
  3. După tratament, modificările articulațiilor nu lasă deformarea și funcția articulației este complet restaurată.
  4. Simultan cu articulațiile, inima este afectată.

Forma articulară nu pare întotdeauna atât de acută. În unele cazuri, temperatura și umflarea articulațiilor sunt absente. Copilul se poate plânge de durere în una sau alta îmbinare. Uneori, insuficiența cardiacă nu este detectată imediat, iar reumatismul rămâne nediagnosticat pentru o perioadă lungă de timp. La o vârstă fragedă, leziunea articulațiilor poate apărea după leziunea inimii sau poate fi complet absentă.

Forma inimii

Această formă poate începe acut sau se poate dezvolta treptat. Copilul are slăbiciune, oboseală, el nu urcă scările - există oboseală și palpitații. La examinare, medicul relevă o creștere a frecvenței pulsului, a tulburărilor de ritm, a mușchilor de inimă și a extinderii frontierelor sale.

Inima poate fi afectată de reumatism în grade diferite. Uneori sunt observate simptome ușoare de afectare a miocardului (mușchiul inimii). O asemenea inflamație se poate încheia fără urmă.

În unele cazuri, procesul implică, de asemenea, căptușeala interioară (endocard) cu un aparat valvular al inimii - endocardita, de obicei, se termină cu formarea unui defect cardiac. În acest caz, frunzele ventilului afectate nu acoperă complet, iar sângele revine la ventricul din ventriculul drept contracție a mușchiului cardiac.

Dar cea mai severă este înfrângerea, când membrana exterioară a inimii (pericardul) este, de asemenea, inflamată și se dezvoltă pericardita. În același timp, în regiunea inimii există dureri marcate, dificultăți de respirație severe, o culoare albăstruică a buzelor și a degetelor apare în zona falangelor unghiilor. Poziția în pat este forțată - pe jumătate. Pulsul poate fi rapid sau lent. Aritmia poate apărea. Limitele inimii sunt foarte extinse, mai ales dacă se acumulează lichid în cavitatea pericardică.

Boala cardiacă severă duce la apariția insuficienței cardiace și a dizabilității copilului.

În cazul reumatismului recurent, este posibilă apariția bolilor cardiace reumatice recurente. Recidivele pot fi asociate cu o nouă infecție sau cu activarea bacteriilor rămase în organism. Cu fiecare nou atac al reumatismului, înfrângerea aparatului de supapă progresează. La copiii mai mici, bolile reumatismale cardiace recurente sunt mai puțin frecvente decât în ​​adolescență.

Forma nervoasă (coreeană mică)

Reumatismul poate începe cu deteriorarea sistemului nervos. Chorea apare în 11-13% din cazuri de reumatism, cel mai adesea se dezvoltă la fete. Există agitații involuntare ale muschilor brațelor, picioarelor, feței și ochilor. Ele seamănă cu un tic nervos.

Mișcările involuntare involuntare sunt intensificate de emoții. Tonul muscular este redus. Mișcarea de coordonare este deranjată: copilul pictează obiecte de pe mâini; poate cădea de pe scaun; există o încetinire, distragere atenție și lipsă de atenție.

Adesea, schimbarea comportamentului și scrierea de mână, lipsa de spirit, este observată mai întâi în școală și uneori privită ca o glumă. Modificările emoționale se schimbă și: copilul devine whiny, iritabil. Vorbirea poate deveni neclară. În cazuri severe, se poate produce chiar paralizie.

Chorea poate să apară în mod izolat, dar adesea semnele de boli de inimă sunt asociate cu simptomele coreei.

Durata manifestărilor de coreeană este de obicei de până la o lună, dar la copiii de vârstă preșcolară, coreea poate avea un curs prelungit sau recurent. În leziunile severe, se pot dezvolta inflamații ale meningelor, dar și substanțele din creier și nervii periferici.

Alte manifestări extracardice ale reumatismului:

  • pneumonie reumatică;
  • hepatita reumatică;
  • nefrita reumatică;
  • - poliseroza reumatică (inflamația membranelor seroase);
  • leziuni cutanate reumatice: noduli reumatici, eritem anular.

Aceste manifestări sunt rare în perioada de activitate a procesului.

Perioada de activitate a reumatismului durează aproximativ 2 luni. În timpul remisiei, copilul se simte bine, dacă nu sa dezvoltat insuficiența cardiacă. Dar boala se poate întoarce.

Cu cât au fost mai multe atacuri cu reumatism, cu atât sunt mai grave consecințele. Cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât este mai severă boala și cu atât sunt mai grave complicațiile. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de reumatism, este necesar să se consulte un medic și să se efectueze examinările necesare.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea reumatismului sunt utilizate astfel de metode:

  1. Examinarea de către un pediatru sau de un reumatolog: vă permite să identificați manifestările clinice ale bolii (umflarea articulațiilor, creșterea frecvenței cardiace, expansiunea marginilor inimii, zgomotul inimii etc.).
  2. Testul clinic de sânge: o creștere a numărului total de leucocite și leucocite neutrofile, rata de sedimentare a eritrocitului accelerat (ESR) este caracteristică pentru reumatism.
  3. Testul de sânge biochimic: proteina C reactivă este detectată din a doua săptămână a bolii, titrurile de anticorpi anti-streptococi, nivelul fracțiunii de globulină a proteinei din zer sunt crescute.
  4. Electrocardiografie, ecocardiografie, fonocardiografie, examinare cu raze X.

Confirmarea diagnosticului de "reumatism" este o combinație a uneia sau mai multor manifestări majore ale reumatismului (poliartrită, cardită, coreeană) și mai multe manifestări suplimentare de laborator și instrumentale.

Metodele de anchetă descrise vor contribui la clarificarea fazei și localizării procesului, a gradului de activitate al acestuia.

Tratamentul reumatismului la copii

Tratamentul reumatismului se desfășoară în 3 etape:

Etapa 1 - tratament intern (în 4-6 săptămâni).

Etapa 2 - tratament spa.

A treia etapă - observație dispensară.

Etapa I

Faza activă a reumatismului necesită respectarea repaosului de pat cu o extindere treptată a activității motorii copilului. Termenul de aderare la odihnă în pat este determinat de medic în funcție de gradul de activitate al procesului. La art. II - III art. activitatea este prescrisă pentru 1-2 săptămâni odihnă strictă în pat, apoi pentru odihnă de 2-3 săptămâni cu permisiunea de a participa la jocuri în paturi și mișcări pasive, exerciții de respirație. Și numai după o lună și jumătate este permis un regim blând: capacitatea de a folosi toaleta, sala de mese; și terapia fizică se extinde.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Tratamentul medicamentos include: medicamente antibacteriene, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antialergice, medicamente imunosupresoare, dacă este necesar - medicamente pentru inimă, medicamente diuretice și alte medicamente.

Deoarece medicamentele antibacteriene au utilizat antibiotice penicilină în doze de vârstă timp de 2 săptămâni. În caz de izolare a streptococului, antibioticele sunt prescrise în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea. De la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, se utilizează acid acetilsalicilic, Voltaren, Indometacin, Amidopirină, Butadionă și alte preparate de pirazolonă.

Într-un proces continuu recidivant, se utilizează medicamente din seria chinolină (Plaquenil, Delagil). În cazul unui proces sever, se utilizează medicamente cu corticosteroizi - doza și durata cursului sunt determinate de medic.

Durata tratamentului de spitalizare este în medie de 1,5 luni. Cu un reumatism recurent relativ, tratamentul poate fi mai lung. Sunt utilizate, de asemenea, metode fizioterapeutice de tratament, exerciții de fizioterapie. Extractul se efectuează cu o dinamică pronunțată pronunțată a indicatorilor de proces și de laborator, indicând o scădere a activității procesului.

Etapa a II-a

Reabilitarea copiilor (stadiul 2) se desfășoară în 2-3 luni într-un sanatoriu local. În acest stadiu, se efectuează și urmărirea tratamentului: se aplică medicamente pe jumătate de doză. Gimnastica terapeutică, aerarea, o alimentație bună, terapia cu vitamine sunt folosite.

Etapa III

Observarea dispensară se realizează pentru a identifica manifestările procesului de activare, efectuând prevenirea recidivei pe tot parcursul anului. Sunt utilizate antibiotice cu durată lungă de acțiune (bitsilină-5). De asemenea, se realizează reabilitarea focarelor de infecție cronică și se determină posibilitatea de a studia (pentru elevi).

Tratamentul cuprinzător al copiilor cu reumatism se poate întinde pe parcursul mai multor ani, ținând cont de tratamentul suportiv (administrarea profilactică a unui antibiotic prelungit în primăvară și toamnă).

dietă

Copiii care suferă de reumatism trebuie să urmeze o anumită dietă. Alimentele trebuie digerate cu ușurință, conțin cantități suficiente de proteine, vitamine (în special rutină, vitamina C și grupa B) și săruri de potasiu. În dieta ar trebui să includă cu siguranță fructe și legume. În dimineața puteți recomanda să beți pe stomacul gol cu ​​apă fierbinte sucul de 1 lamaie.

Produsele care sunt greu de digerat și bogate în substanțe extractive ar trebui excluse. Cu insuficiență circulatorie, este necesar să se controleze cantitatea de sare (nu mai mult de 5 g pe zi) și lichid. În caz de insuficiență circulatorie II - III, medicul poate recomanda efectuarea zilelor de repaus.

Cantitatea de carbohidrați (produse de patiserie, dulciuri, ciocolată) ar trebui să fie limitată, având în vedere efectul lor alergenic asupra organismului. Mese fracționate recomandate în porții mici. În fiecare caz, este de dorit să discutați despre dieta copilului cu medicul.

Medicamente din plante

Medicamentul din plante pentru reumatism a fost folosit din cele mai vechi timpuri. În prezent, fitoterapia poate fi utilizată doar ca adjuvant la tratamentul medical și numai în consultare cu medicul. Pentru tratamentul reumatismului folosind scoarta de salcie culese la începutul primăverii, flori, cretusca, Myl'nikov rădăcină, flori de soc, flori de primăvară Adonis, iarbă fragi, buruiană, cinquefoil, muguri de mesteacan si multe alte plante. Sunt folosite viței și infuzii de plante, băi cu ierburi. Rețetele plătesc foarte mult. Dar aplicarea lor în tratamentul copilului este posibilă numai cu permisiunea medicului.

Prevenirea reumatismului la copii

Distingerea prevenirii primare și secundare a reumatismului.

În prevenirea primară, toate activitățile vizează prevenirea apariției reumatismului. Complexul de astfel de evenimente include:

  1. Prevenirea și controlul infecției streptococice la un copil: examinarea membrilor familiei pentru transportarea streptococului; utilizarea antibioticelor pentru bolile nazofaringe, dureri în gât; reabilitarea focarelor cronice de infecție; cu cursuri frecvente de prevenire a aspirinei, bitsilina.
  2. Rigidizarea copilului, pentru a crea condiții normale de viață și de formare la școală (eliminarea supraaglomerare în clase și lecții în 2 schimburi), asigurând dieta echilibrată rațională, aderența zilei, și pentru a asigura odihnă suficientă, șederea copilului în instalațiile de aer și de igienă proaspete.

Scopul prevenirii secundare este de a preveni recurența și progresia bolii, adică formarea unei boli cardiace valvulare. Ea se efectuează după terminarea tratamentului cardiotomiei reumatice primare pe parcursul întregului an bitilină-5 în doza de vârstă timp de 3 ani. În plus, se efectuează reabilitarea focarelor de infecție cronică, se prestează terapia cu vitamine, în special vitamina C.

În următorii 2 ani (dacă nu au existat atacuri repetate de reumatism în decurs de 3 ani), un curs profilactic în perioada toamnă-primăvară este prescris de doza de vârstă de bicilină-5 și aspirină sau alte preparate de pirazolonă. Bicilina este, de asemenea, administrată copiilor după fiecare caz de frig.

Dacă boala reumatică primară a reumatismului sa încheiat cu formarea bolilor de inimă, precum și a copiilor cu boli cardiace reumatice recurente, prevenirea pe tot parcursul anului se efectuează în decurs de 5 ani. Periodic, copiii sunt trimiși la moteluri locale.

perspectivă

În prezent, datorită tratamentului eficient al infecției streptococice și tratamentului profilactic, evoluția reumatismului sever este mult mai puțin frecventă. Mai mult de 30 de ori (comparativ cu anii 60-70 ai secolului trecut), mortalitatea a scăzut din cauza insuficienței cardiace severe cu defecte cardiace.

Deficiențele cardiace combinate și combinate se formează datorită recidivelor repetate ale reumatismului. În cardita reumatică primară, boala valvulară se formează la 10-15% dintre pacienți, iar în schimb, în ​​40%.

Reumatismul cu o imagine clinică slabă a bolii prezintă un pericol deosebit pentru copii. Adesea părinții nu acordă atenție plângerilor copiilor cu privire la durerile din brațe și picioare sau le explică prin vânătăi și oboseală a copilului. Astfel de erori conduc la progresia bolii și la detectarea accidentală a reumatismului deja în stadiul consecințelor ireversibile ale procesului.

Rezumat pentru părinți

Reumatismul este o boală gravă care implică multe organe și sisteme. Dar această boală poate fi evitată dacă monitorizați starea de sănătate a copilului și urmați în mod clar toate recomandările medicului pentru orice, chiar inofensiv, în funcție de părinți, răceli, și nu de a se auto-medicina. În cazul dezvoltării reumatismului la un copil, trebuie amintit că tratamentul preventiv nu este mai puțin important decât tratamentul unui atac acut.

Ce doctor să contactezi

Când apare durere la nivelul articulațiilor unui copil, trebuie să vă întoarceți la un reumatolog, iar dacă vă deteriorați febra, semne de intoxicație, trebuie să contactați un pediatru care va suspecta diagnosticul de reumatism. Dacă sunt afectate alte organe, este numită o consultare cu un cardiolog, un neurolog, mai puțin un pulmonolog, un hepatolog sau un gastroenterolog, un nefrolog sau un dermatolog. Sfatul unui nutritionist privind dieta pentru reumatism va fi de ajutor. Pentru reabilitarea focarelor de infecție cronică, copilul este trimis medicului și dentistului din cadrul ORL. La formarea unui defect cardiac este necesar un examen chirurgical cardiac.

Reumatism la copii

Reumatism la copii - o boală infecțioasă-alergice, care apar cu tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv ale sistemului cardiovascular, membranele sinoviale ale articulațiilor, membranele seroase ale SNC, ficat, rinichi, plămâni, ochi, piele. Când reumatismul la copii poate dezvolta poliartrita reumatică, boala reumatismală a inimii, micile coree, nodule reumatice, eritem inelar, pneumonie, nefrită. Diagnosticul reumatismului la copii se bazează pe criterii clinice, conexiunea lor cu infecția streptococică transferată, confirmată prin teste de laborator și markeri. În tratamentul reumatismului la copii se utilizează glucocorticoizi, AINS, preparate de chinolină și penicilină.

Reumatism la copii

Reumatismul la copii (febra reumatică, boala Sokolsky-Buyo) este o boală inflamatorie sistemică caracterizată prin leziuni ale țesutului conjunctiv al diferitelor organe și asociată etiologic cu infecția streptococică. În pediatrie, reumatismul este diagnosticat în principal la copiii de vârstă școlară (cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani). Frecvența medie a populației este de 0,3 cazuri de reumatism la 1000 de copii. Reumatismul la copii este caracterizat de un debut acut, adesea lung, de-a lungul multor ani, cu perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Reumatismul la copii este o cauză obișnuită a formării defectelor inimii dobândite și a dizabilității.

Cauzele reumatismului la copii

Experiența acumulată în reumatologie includ reumatism permite copiilor la boli infectioase si alergice, care se bazează pe o infecție cauzată de grup β hemolitici streptococi (M-serotip) și reactivitatea modificată. Astfel, incidența reumatismului copilului este precedată întotdeauna de infecția streptococică: amigdalită, amigdalită, faringită, scarlatină. semnificație etiologică beta-hemolitic streptococ în dezvoltarea febrei reumatice la copii este confirmat de descoperirea in sange de majoritatea pacientilor protivostreptokokkovyh de anticorpi - asl-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy în care are afinitate pentru țesutul conjunctiv.

Un rol important în dezvoltarea reumatismului la copii este acordat predispoziției ereditare și constituționale. În unele cazuri, un istoric familial de febra reumatice pot fi urmărite, precum și faptul că febra reumatică bolnav doar 1-3% dintre copii și adulți după infecție streptococică, sugerează existența unor așa-numite „diateză reumatice.“

factori de virulenta care conduc streptococ-β-hemolitic efectua exotoxine sale (streptolizina-O, toxina eritrogenică, hialuronidaza, proteaza), pirogene condițională și răspunsurilor imune citotoxice care cauzează deteriorarea mușchiului inimii cu dezvoltarea endomiokardita, tulburările contractilității miocardice și conductivitate.

În plus, proteinele peretelui celular de streptococ (acid lipoteichoic, peptidoglican, polizaharid) inițiază și susțin procesul inflamator în membranele miocardului, ficatului și sinovial. M proteina suprima fagocitoza peretelui celular, face nefrotoxicitate, stimulează formarea de anticorpi antikardialnyh etc. Baza pielii și țesutului subcutanat reumatism la copii este vasculita..; reumatismul cauzat de deteriorarea nucleelor ​​subcortice.

Clasificarea reumatismului la copii

În dezvoltarea reumatismului la copii se disting fazele active și inactive. Criteriile pentru activitatea procesului reumatic sunt severitatea manifestărilor clinice și a modificărilor markerilor de laborator și, prin urmare, există trei grade:

  • I (activitate minimă) - absența componentei exsudative a inflamației; slaba severitate a semnelor clinice și de laborator ale reumatismului la copii;
  • II (activitate moderată) - toate semnele de reumatism la copii (clinică, electrocardiografică, radiografie, laborator) sunt ușoare;
  • III (activitate maximă) - predominanța componentei exsudative a inflamației, prezența febrei înalte, semne de boală cardiacă reumatică, sindrom articular, poliserozită. Prezența semnelor radiologice, electro- și fonocardiografice distincte ale carditei. Modificări abrupte în parametrii de laborator - leucocitoză neutrofilă ridicată. CRP rapid pozitiv, niveluri ridicate ale globulinei serice, o creștere semnificativă a titrului de anticorpi anti-streptococ, etc.

Faza inactivă a reumatismului la copii este observată în perioada intercalată și se caracterizează prin normalizarea parametrilor de bunăstare, instrumentali și de laborator ai copilului. Uneori între perioadele de febră reumatismală, subfebrilă și stare de rău persistă, există o progresie a carditei cu formarea bolii cardiace valvulare sau a cardiosclerozei. Faza inactivă a reumatismului la copii poate dura de la câteva luni până la câțiva ani.

In timpul reumatism la copii pot fi ascuțite (până la 3 mase.), Subacută (3 până la 6 luni.), Prelungit (mai mult de 6 luni.), Continuu-recidivantă (fără perioade precise de durata remisiunii până la 1 an sau mai mult), latent (ascuns care duce la formarea bolii cardiace valvulare).

Simptomele reumatismului la copii

Manifestările clinice ale reumatismului la copii sunt diverse și variabile. Sindroamele clinice principale includ boala reumatică a inimii, poliartrita, micile coreze, eritemul anular și nodulii reumatici. Pentru toate formele de reumatism la copii, manifestarea clinică este tipică la 1,5-4 săptămâni după o infecție streptococică anterioară.

Insuficiența cardiacă la copiii cu reumatism (afecțiune reumatică a inimii) apare întotdeauna; în 70-85% din cazuri - în primul rând. La copiii cu reumatism, se poate produce endocardită, miocardită, pericardită sau pancardită. Boala cardiacă reumatică este însoțită de letargie, oboseală a copilului, febră scăzută, tahicardie (mai puțin frecvent bradicardie), dificultăți de respirație și durere cardiacă.

Atacurile repetate ale bolilor de inima reumatice, apare de obicei dupa 10-12 luni si cu simptome mai severe de intoxicație, artrita, uveita, etc. Ca urmare a unor atacuri repetate de reumatism la toți copiii identificați bolile cardiace dobândite:.. mitrală, stenoza mitrala, regurgitarea aortica, stenoza aortică, prolapsul valvei mitrale, defectul mitral-aortic.

40-60% dintre copiii cu reumatism dezvoltă poliartrita, atât în ​​izolare, cât și în asociere cu boala reumatismală a inimii. Semnele caracteristice ale poliartritei în reumatism la copii sunt leziunea predominantă a articulațiilor mijlocii și mari (genunchi, gleznă, cot, umăr, mai puțin frecvent - încheietura mâinii); simetria artralgiei, natura migratorie a durerii, inversarea rapidă și completă a sindromului articular.

Cota de reumatism cerebral la copii (coreeană mică) reprezintă 7-10% din cazuri. Acest sindrom se dezvoltă în principal la fete și se manifestă prin tulburări emoționale (lacrimă, iritabilitate, schimbare de dispoziție) și creșterea treptată a tulburărilor motorii. În primul rând, schimbarea de mână și mers, apoi apare hiperkinesia, însoțită de inteligibilitatea discursului și, uneori, de imposibilitatea de a se consuma de sine și de a se autoservi. Semnele de cornee se regresează complet după 2-3 luni, dar au tendința de a se repeta.

Manifestările reumatismului sub formă de eritem anular (în formă de inel) și noduli reumatici sunt tipice pentru copii. Erotemul în formă de inel este un tip de erupție cutanată sub formă de inele roz pal, localizate pe pielea abdomenului și pieptului. Mâncărimea, pigmentarea și înghițirea pielii sunt absente. Reacțiile nodulului reumatism pot fi găsite în faza activă a reumatismului la copii în regiunea occipitală și în articulații, în locurile de atașare a tendoanelor. Ele au forma formatiunilor subcutanate cu un diametru de 1-2 mm.

Leziunile viscerale la reumatism la copii (pneumonie reumatică, nefrită, peritonită etc.) nu sunt în prezent practic găsite.

Diagnosticul reumatismului la copii

Reumatism, un copil poate fi suspectată reumatolog pediatrică sau din copilarie, pe baza următoarelor criterii clinice: prezența unuia sau mai multor sindroame clinice (cardita, poliartrită, coree, noduli subcutanati sau eritem inelar), conexiune de debut cu boli infecție streptococică, prezența „istorie reumatice“ în familie, îmbunătățirea bunăstării copilului după un anumit tratament.

Precizia diagnosticului de reumatism la copii trebuie confirmată de laborator. Modificările hemogramei în faza acută sunt caracterizate de leucocitoză neutrofilă, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate, anemie. Analiza biochimică a sângelui demonstrează hiperfibrinogenemia, apariția CRP, creșterea fracțiunilor de α2 și γ-globuline și mucoproteine ​​serice. Studiul imunologic al sângelui evidențiază o creștere a titrului ASG, ASL-O, ASK; creșterea CIC, imunoglobulinele A, M, G, anticorpi anti-cardiace.

În cazul bolii cardiace reumatice la copii, radiografia toracică arată cardiomegalia, configurația mitrală sau aortică a inimii. Electrocardiografia pentru reumatism la copii poate înregistra diverse tulburări de aritmie și de conducere (bradicardie, tahicardie sinusală, bloc atrioventricular, fibrilație atrială și flutter). Phonocardiografia vă permite să înregistrați modificări ale tonurilor de inimă și ale zgomotului, indicând înfrângerea aparatului de supapă. În identificarea defectelor inimii dobândite în reumatism la copii, ecocardiografia joacă un rol crucial.

Diagnosticul diferențial al bolii cardiace reumatice se efectuează cu cardită non-reumatică la copii, defecte cardiace congenitale, endocardită infecțioasă. Poliartrita reumatică trebuie distinsă de artrita cu o etiologie diferită, vasculita hemoragică, SLE. Prezența sindromului cerebral la un copil necesită implicarea unui neurolog pediatru și excluderea nevrozelor, a sindromului Tourette, a tumorilor cerebrale etc. în diagnosticare.

Tratamentul reumatismului la copii

Terapia pentru reumatism la copii trebuie să fie completă, continuă, pe termen lung și pe etape.

În faza acută, este indicat tratamentul inpatient cu activitate fizică limitată: odihna patului (cu cardită reumatică) sau tratamentul blând cu alte forme de reumatism la copii. Pentru a combate infecția streptococică, terapia antibacteriană cu medicamente de tip penicilină se efectuează cu o durată de 10-14 zile. Pentru a suprima procesul inflamator activ, sunt prescrise medicamentele nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac) și medicamentele antiinflamatoare steroidice (prednisolon). Cu un curs prelungit de reumatism la copii, medicamentele de bază ale seriei de chinolină (hidroxiclorochină, clorochină) sunt incluse în terapia complexă.

În a doua etapă, tratamentul reumatismului la copii continuă într-un sanatoriu reumatologic, unde se efectuează terapie generală de întărire, terapie fizică, tratament cu nămol și salubrizare a focarelor de infecție. În cea de-a treia etapă, observarea copilului de către specialiști (cardiolog pediatru-reumatolog, pediatru dentist, otolaryngolog pediatric) este organizată într-o clinică policlinică. Cea mai importantă direcție de urmărire este profilaxia antibiotică a reumatismului recurent la copii.

Prognoza și prevenirea reumatismului la copii

Episodul primar al bolii cardiace reumatice este însoțit de formarea de defecte cardiace în 20-25% din cazuri; totuși, boala reumatică cardiacă recurentă nu lasă nici o șansă de a evita deteriorarea valvei cardiace, care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă ulterioară. Mortalitatea cauzată de insuficiența cardiacă cauzată de afecțiunile cardiace, atinge 0,4-0,1%. Rezultatul reumatismului la copii este în mare măsură determinat de momentul declanșării și de adecvarea terapiei.

Prevenirea primară a reumatismului la copii implică întărirea, o alimentație bună, cultura fizică rațională, igienizarea focarelor cronice de infecție (în special, amigdalectomia în timp util). Măsurile de prevenire secundară vizează prevenirea progresului reumatismului la copiii care au avut febră reumatică și includ introducerea penicilinei cu acțiune prelungită.

De ce este periculoasă infecția nazofaringiană la un copil? Un pediatru experimentat povestește despre simptomele reumatismului la copii

Febra reumatismală (reumatism) a fost o boală destul de frecventă printre copiii din țările dezvoltate până la mijlocul secolului al XX-lea. Aceasta a fost principala cauză a decesului la copii înainte de 1960 și o cauză comună a bolilor cardiace structurale cronice.

În țările în curs de dezvoltare, reumatismul la copii este în continuare principala cauză a decesului și a bolilor de inimă.

Ce este reumatismul?

febră reumatică - o complicație a inflamație a gâtului cauzate de streptococul de grup A se crede ca febra reumatica si complicațiile cele mai grave - inima reumatism la copii sunt rezultatul unui răspuns imun. Cu toate acestea, patogeneza exactă rămâne neclară.

În febra reumatică, organismul atacă propriile țesuturi. Această reacție provoacă inflamație larg răspândită în organism, care este baza tuturor simptomelor febrei reumatice.

motive

Există două teorii diferite despre cum o infecție bacteriană a gâtului afectează progresia bolii.

O teorie, mai puțin confirmată de cercetare, sugerează că bacteriile produc un fel de substanță chimică toxică (toxină). Această toxină pătrunde în circulația sistemică, ceea ce duce la deteriorarea altor organe și sisteme.

Studiile științifice susțin însă mai mult teoria că cauza este interacțiunea anticorpilor obținuți pentru combaterea grupului Streptococus A cu țesutul cardiac. Organismul produce anticorpi special concepuți pentru recunoașterea și distrugerea agenților invazivi. Anticorpii recunosc antigeni pe suprafața bacteriilor, deoarece acestea conțin markeri specifici numiți antigeni. Datorită asemănării dintre antigenele grupului A Streptococcus și antigenele prezente pe celulele proprii ale corpului, anticorpii atacă eronat corpul, în special mușchiul inimii.

Este interesant de observat că membrii unor familii au o tendință mai mare de a dezvolta reumatismul decât alții. Poate că acest lucru se datorează teoriei de mai sus, deoarece aceste familii pot avea antigene celulare care sunt mai mult reminiscente de streptococ decât membrii altor familii.

Factori de risc pentru febra reumatismală

Riscul primar de febră reumatică este o recentă streptococică durere în gât. Alte afecțiuni cauzate de streptococi de grup A pot duce, de asemenea, la reumatism. Una dintre aceste condiții se numește piodermă. Aceasta este o infecție bacteriană a pielii. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc.

Semne de reumatism la copii

Cursul reumatismului la copii variază foarte mult, în funcție de structurile corpului inflamat. De regulă, manifestările încep de la 2 la 3 săptămâni după ameliorarea simptomelor de inflamație în gât. Cele mai frecvente semne de reumatism sunt:

  • dureri articulare;
  • febră;
  • durere toracică sau palpitații datorită inflamației inimii (cardită);
  • mișcări necontrolate puternice (coreea Sidegenam);
  • erupții cutanate;
  • mici lovituri (noduli) sub piele.

Caracteristicile reumatismului la copii

articulații

Durerea articulară și febra sunt cele mai frecvente manifestări. Copilul se plânge de durere și sensibilitate în una sau mai multe articulații. Observat umflarea și înroșirea lor. Rosturile articulare pot conține lichid și pot fi rigide (rigide). De regulă, sunt afectate încheieturile, coatele, genunchii și gleznele. Se pot afecta articulațiile mici ale mâinilor, antebrațelor, picioarelor inferioare. Atunci când durerea unei articulații scade, durerea în cealaltă crește (dureri de migrare sau zbor).

Durerea este moderată sau severă, durează aproximativ 2 săptămâni și rareori mai mare de 4 săptămâni.

Reumatismul nu duce la deteriorarea articulațiilor pe termen lung.

Inima

Cu inflamația inimii, unii copii nu au simptome, iar patologia este revelată ani mai târziu, când a fost identificată deteriorarea aparatului valvular al inimii. Unii copii simt că inima lor bate repede. Alții dezvoltă dureri în piept, care sunt cauzate de inflamarea pericardului. Febră febrilă și / sau durere în piept.

Când auzul a auzit zgomote. De obicei, copiii sunt liniștiți. Când reumatismul afectează inima, supapele cardiace sunt de obicei afectate, provocând noi, intense zgomote pentru a fi auzite de un specialist printr-un stetoscop.

Insuficiența cardiacă se poate dezvolta, determinând copilul să se simtă obosit și lipsit de respirație, greață, durere abdominală, vărsături și tuse neproductivă.

Inflamația cardiacă dispare încet, de obicei în 5 luni. Dar poate deteriora supapele cardiace pentru totdeauna, ducând la boli cardiace reumatice. Șansele de a dezvolta această boală variază în funcție de severitatea inflamației inițiale și, de asemenea, depind de tratamentul infecțiilor streptococice recurente.

În boala cardiacă reumatică, supapa mitrală este mai des afectată (între ventriculul stâng și atriu). Ventilul poate deveni scurgeri (insuficiență a valvei mitrale) și / sau anormal de îngust (stenoza valvei mitrale). Defectele de la nivelul valvei cauzează mușchii de inimă specifice care permit unui specialist să diagnosticheze reumatismul. Ulterior, deteriorarea supapei poate provoca insuficiență cardiacă și fibrilație atrială (ritm cardiac anormal).

piele

Atunci când alte simptome dispar, pe corp poate apărea o erupție cutanată - netedă, fără durere, cu margini ondulate. Poate avea loc după un timp scurt, uneori în mai puțin de o zi.

La copiii cu inflamație a inimii sau a articulațiilor, uneori se formează sub piele mici noduli dureroși, dureroase. Ele apar de obicei în zona articulațiilor afectate și dispar după un timp.

Sistemul nervos

Chorea Sydengama apare la aproximativ 10-15% dintre pacienții cu reumatism și este o tulburare neurologică izolată, adesea evazivă. Caracterizată prin instabilitate emoțională, coordonare insuficientă, performanță slabă a școlii, mișcări necontrolate și grimase facială, agravate de stres și dispariție prin somn. Chorea este uneori unilaterală. Stadiul latent din infecția streptococică acută până la coreea este de obicei mai lung decât în ​​cazul artritei sau al carditei - poate fi luni. Debutul este insidios, cu simptome prezente pentru câteva luni înainte de recunoaștere. Deși o boală acută este o preocupare, coriunea rareori, dacă vreodată, duce la consecințe neurologice permanente.

diagnosticare

Febra reumatică este diagnosticată prin aplicarea unui set de recomandări (criterii Jones) pentru un pacient cu o infecție streptococică recentă.

Pe lângă o infecție recentă, pacientul trebuie fie să aibă două criterii "mari", fie un criteriu mare și două criterii "mici" (semne / simptome).

Criterii mari:

  • Cardo,
  • poliartrită,
  • coree,
  • erupții cutanate,
  • noduli sub piele.

Criterii mici:

  • dureri articulare,
  • febră;
  • a crescut ESR în testul de sânge,
  • interval de PR prelungit (anomalie ECG).

Metode de cercetare

  1. De obicei, sa efectuat frotiu de cultivare din gât. Dar, în final, până la apariția simptomelor reumatismului, streptococile pot fi absente.
  2. Determinarea nivelului de anticorpi.

Elementele clinice încep să apară atunci când nivelurile de anticorpi sunt la vârf. Determinarea cantității de anticorpi la streptococi este utilă în special pentru pacienții cu coreeană.

De regulă, anticorpii cresc în prima lună după infecție și apoi persistă timp de 3-6 luni înainte de revenirea la niveluri normale după 6-12 luni.

  1. ECG poate afișa un interval de PR extins. Există tahicardie, deși copiii individuali dezvoltă bradicardie. Doppler ecocardiografia este mai sensibil decât evaluarea clinică în detectarea carditei și poate contribui la diagnosticarea precoce.
  2. Radiografia toracelui poate provoca cardiomegalie, edem pulmonar și alte date compatibile cu insuficiența cardiacă.

Atunci când un pacient are febră și suferință respiratorie, radiografia radiografică toracică ajută la diferențierea insuficienței cardiace congestive (CHF) și a pneumoniei reumatice.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al febrei reumatice include o varietate de boli infecțioase și non-infecțioase.

  • Când copiii au artrita, trebuie luată în considerare boala de colagen (boala țesutului conjunctiv).
  • poliartrita reumatoidă ar trebui de asemenea diferențiată de febra reumatică acută. Copiii cu poliartrită reumatoidă, de regulă, mai tineri, au o durere mai pronunțată în articulații, comparativ cu alte manifestări clinice, decât cei cu febră reumatică acută.

Febră severă, limfadenopatie (ganglioni limfatici umflați) și splenomegalie (splină mărită) sunt mai degrabă asemănătoare artritei reumatoide decât febra reumatică acută;

  • alte cauze ale artritei, cum ar fi artrita gonococică, tumorile maligne, boala serului (boala alergică), boala Lyme, anemia celulelor secerătoare (distrugerea eritrocitelor) și artrita reactivă, infecțiile gastrointestinale asociate (de exemplu, dizenteria, iersinioza).
  • apoi cardioza este singura manifestare majoră a febrei reumatismale suspectate, a miocarditei virale, a pericarditei virale, a bolii Kawasaki și a endocarditei infecțioase. La pacienții cu endocardită infecțioasă, sunt posibile manifestări articulare și cardiace. Acești pacienți pot fi deosebiți de pacienții cu reumatism prin cultura sângelui.
  • apoi corecia este singura manifestare majoră a febrei reumatismale suspectate, a coreei Huntington, a bolii lui Wilson, a lupusului eritematos sistemic. Aceste boli sunt determinate de o poveste detaliată despre istoricul familial, precum și despre testele de laborator și datele clinice.

Tratamentul reumatismului la copii

Toți pacienții cu reumatism trebuie să respecte odihna de pat. Ei au voie să se miște de îndată ce semnele de inflamație acută se diminuează. Dar pacienții cu cardită necesită o odihnă mai lungă în pat.

Terapia are ca scop eliminarea infecției streptococice (dacă este încă prezentă), suprimarea inflamației din răspunsul autoimun și furnizarea unui tratament de susținere pentru insuficiența cardiacă congestivă.

Terapia cu antibiotice

După diagnosticarea febrei reumatice și indiferent de rezultatele cultivării tamponului gâtului, pacientul trebuie să ia penicilina sau eritromicina timp de 10 zile sau trebuie efectuată o singură injecție intramusculară de benzilpenicilină pentru a distruge streptococul în tractul respirator superior. După acest curs inițial de terapie cu antibiotice, pacientul trebuie să înceapă o profilaxie antibiotică pe termen lung.

Terapie anti-inflamatorie

Agenții antiinflamatori (de exemplu, Aspirina, corticosteroizi) trebuie excluși dacă artralgia sau artrita atipică este singura manifestare clinică a febrei reumatismale suspectate. Tratamentul prematur cu unul din aceste medicamente poate împiedica dezvoltarea unei poliartrite de migrare caracteristice și, astfel, face dificilă stabilirea unui diagnostic adevărat. Paracetamolul poate fi utilizat pentru combaterea durerii și a febrei atunci când se monitorizează semne mai specifice ale febrei reumatice sau altei boli.

Pacienții cu poliartrită migratorie tipică și cei cu cardită fără cardiomegalie sau insuficiență cardiacă congestivă trebuie tratați cu salicilați. Doza uzuală de "Aspirină" este de 100 mg / kg și zi în 4 doze unice, timp de 3 până la 5 zile, apoi de 75 mg / kg și zi în 4 doze unice - timp de 4 săptămâni.

Pacienții cu cardită și cardiomegalie sau cu insuficiență cardiacă congestivă trebuie să primească corticosteroizi. Doza uzuală de prednison este de 2 mg / kg și zi în 4 doze divizate, timp de 2 până la 3 săptămâni, urmată de o scădere a dozei: 5 mg / 24 ore - la fiecare 2-3 zile. La începutul reducerii dozei de prednison "Aspirina" trebuie început cu o doză de 75 mg / kg și zi în 4 doze, timp de 6 săptămâni. Terapia de întreținere pentru pacienții cu cardită moderată până la severă include digoxina, diureticele, restricționarea fluidei și sarea.

După întreruperea tratamentului antiinflamator, poate să apară reapariția simptomelor clinice sau a anomaliilor de laborator. Acești ricocheți sunt cel mai bine lăsați netratați dacă manifestările clinice nu sunt grave. Utilizarea salicilaților sau a steroizilor trebuie reluată atunci când simptomele severe revin.

Intervenția chirurgicală

Când insuficiența cardiacă persistă sau se înrăutățește după o terapie agresivă medicală, intervenția chirurgicală pentru reducerea insuficienței valvei poate salva vieți.

dietă

Se recomandă o dietă hrănitoare fără restricții, cu excepția pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă care trebuie să urmeze o dietă cu fluide limitative și sodiu. Poate că adăugarea de medicamente de potasiu.

Complicațiile reumatismului la copii

Artrita și coreea cu febră reumatică acută sunt complet rezolvate fără complicații. Prin urmare, efectele pe termen lung ale febrei reumatice sunt de obicei limitate la inimă.

  • Una dintre cele mai frecvente complicații este boala cardiacă reumatică.

Alte afecțiuni ale inimii includ:

  • stenoza valvei aortice. Aceasta este o îngustare a valvei aortice din inimă.
  • regurgitare aortică. Acestea sunt anomalii ale valvelor aortice care determină curgerea sângelui în direcția greșită.
  • afectarea mușchiului cardiac. Este o inflamație care poate slăbi muschiul inimii și poate reduce capacitatea inimii de a pompa sânge eficient.
  • fibrilație atrială. Aceasta este o bătăi neregulate a inimii în camerele superioare ale inimii.
  • insuficiență cardiacă. Acest lucru se întâmplă atunci când inima nu poate pompa sânge în toate părțile corpului.

perspectivă

Prognosticul pentru pacienții cu febră reumatică depinde de manifestările clinice prezente în timpul primului atac al bolii, de severitatea episoadelor inițiale și de prezența recăderilor.

Aproximativ 70% dintre pacienții cu cardită în timpul episodului inițial de febră reumatică recuperează fără boală cardiacă reziduală. Cu cât este mai grav impactul inițial asupra inimii, cu atât este mai mare riscul bolilor cardiace reziduale.

Pacienții fără cardită în timpul episodului inițial sunt puțin probabil să sufere cardiologie cu recăderi. La pacienții cu cardită care au apărut în timpul episoadelor inițiale, probabilitatea de recurență este ridicată, iar riscul de afectare permanentă a inimii crește cu fiecare recidivă.

Pacienții cu reumatism sunt susceptibili la atacuri repetate după reinfectarea tractului respirator superior. Prin urmare, acești pacienți au nevoie de chimioprofilaxie continuă pe termen lung.

Înainte de administrarea antibioticului, 75% dintre pacienții care au prezentat un episod inițial de febră reumatismală au prezentat una sau mai multe recăderi în timpul vieții. Aceste recăderi au fost principala sursă de morbiditate și mortalitate. Riscul de recidivă este maxim imediat după episodul inițial și scade cu timpul.

Aproximativ 20% dintre pacienții care au coreeană "pură", care nu primesc profilaxie secundară, dezvoltă boală reumatică a inimii în 20 de ani. De aceea, pacienții cu coreeană, chiar și în absența altor manifestări ale febrei reumatice, necesită profilaxie pe termen lung cu antibiotice.

Prevenirea reumatismului la copii

Prevenirea atât a episoadelor inițiale, cât și a episoadelor recurente de febră reumatică depinde de controlul infecțiilor streptococice ale tractului respirator superior. Prevenirea atacurilor primare (prevenirea primară) depinde de identificarea și eradicarea grupului A de streptococi. Persoanele care au febră reumatică sunt deosebit de sensibile la recurența reumatismului cu orice infecție streptococică ulterioară a tractului respirator superior, indiferent dacă acestea sunt simptomatice. Prin urmare, acești pacienți trebuie să primească profilaxie continuă cu antibiotice pentru a preveni recurența (profilaxia secundară).

Prevenirea primară

Terapia antimicrobiană adecvată pentru infecția streptococică, care este ținută timp de 9 zile de la apariția simptomelor de faringită streptococică acută, este foarte eficientă în prevenirea primului atac de febră reumatică din acest episod. Totuși, aproximativ 30% dintre pacienții cu febră reumatică nu își amintesc de episodul anterior de faringită.

Protecție secundară

Măsurile de prevenire secundară vizează prevenirea faringitei acute streptococice la pacienții cu risc semnificativ de febră reumatică recurentă.

Profilaxia secundară necesită profilaxie continuă cu antibiotice, care ar trebui să înceapă imediat după diagnosticarea febrei reumatice și imediat după terminarea întregului tratament antibiotic.

Profilaxia cu antibiotice trebuie continuată până când pacientul are vârsta de 21 de ani sau până la 5 ani de la ultima febră reumatică. Decizia de a întrerupe utilizarea antibioticelor profilactice nu trebuie luată decât după o examinare atentă a potențialelor riscuri, beneficii și factori epidemiologici, cum ar fi riscul de contractare a infecțiilor streptococice.

Profilaxia secundară este o injecție intramusculară unică de benzilpenicilină (600.000 UI pentru copii cu greutate mai mică de 27 kg și 1,2 milioane UI pentru cei cu greutate mai mare de 27 kg) la fiecare 4 săptămâni. Pacienții individuali cu risc crescut și în anumite zone ale lumii în care incidența febrei reumatice este deosebit de ridicată, utilizarea benzilpenicilinei la fiecare 3 săptămâni este în mod special necesară. Pentru pacienții sensibili, este posibilă administrarea orală a antibioticelor. Penicilina V, administrată de două ori pe zi, și sulfadiazina, administrată o dată pe zi, sunt la fel de eficiente în utilizare. Pentru un pacient cu o alergie la penicilină și sulfonamide, puteți utiliza macrolidă (eritromicină sau claritromicină) sau azalidă (azitromicină).

Simptomele și tratamentul reumatismului la copii, prevenirea complicațiilor bolii

Contrar opiniei populare, reumatismul nu este o boală a persoanelor în vârstă. Aceasta afectează în principal copiii de vârstă școlară, dar copiii mici sunt mai puțin susceptibili de a fi bolnavi. Boala generează o serie de consecințe negative asupra copilului, astfel încât părinții trebuie să știe ce îi poate provoca, dacă poate fi vindecat și cum se poate preveni cu ajutorul unor măsuri preventive.

Cauzele reumatismului la copii

Reumatismul (denumirea sa mai puțin populară este febra reumatică acută) este o boală caracterizată prin durere articulară acută și risc de inflamare a țesutului inimii. Ulterior, acest lucru poate duce la dezvoltarea bolilor de inimă la copii.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, reumatismul la copii apare ca urmare a înfrângerii infecției streptococice și poate apărea la mai multe săptămâni după ce a suferit o durere în gât, faringită și alte boli ale nazofaringei. Streptococii provoacă un răspuns imun adecvat, care este îndreptat împotriva celulelor țesutului conjunctiv al corpului. Deoarece este reprezentat pe scară largă în corpul uman, procesul inflamator afectează aproape toate țesuturile, inclusiv inima.

Formele și simptomele bolii

Deoarece reumatismul afectează simultan multe organe, există multe simptome ale acestei boli. Inițial, afecțiunea are semnele clasice de boală infecțioasă: febră, stare generală de rău. La câteva săptămâni după infectare, apar simptomele reumatismului. În funcție de forma bolii, simptomele sale diferă.

Forma articulară (poliartrita)

Forma articulară a reumatismului copilariei se manifestă în moduri diferite. Unii pacienți se plâng numai de dureri la nivelul articulațiilor picioarelor, dar în unele cazuri simptomul principal este însoțit de o erupție cutanată și de alte formațiuni pe corp și rămâne o febră. În plus față de durere în articulații, există roșeață și umflături. Boala afectează în principal articulațiile picioarelor. Durerile sunt de natură non-permanentă, pacientul este deranjat de disconfort față de celălalt.

Schimbări ale articulațiilor cu reumatism

Forma articulară însoțește procesele inflamatorii din țesutul cardiac. În acest caz, pacientul are paloare a pielii, letargie, tahicardie. Fără simptome evidente, reumatismul este extrem de dificil de diagnosticat și poate fi deghizat ca alte afecțiuni.

Semnele febrei reumatice apar 2-3 săptămâni după declanșarea unei boli infecțioase: amigdalita și alte patologii cauzate de streptococi. Temperatura copilului crește - mai întâi la 37 de grade, apoi se ridică repede la 39. Starea lui este complicată de frisoane, aruncă pacientul într-o febră.

Poliartrita reumatică este caracterizată printr-o leziune oglindă a articulațiilor, adică în același timp, articulațiile picioarelor (genunchi, gleznă) și brațele (cotul, umărul) sunt inflamate. Durerea se mișcă periodic de la o articulație la alta.

La apariția bolii, o erupție pe piele poate să apară rar în formă de inele roz. Un simptom rar al rheumatismului este nodulii mici subcutanate de mărimea unui mazăre, acestea fiind observate în aproximativ 3% din numărul total de cazuri. Ele sunt nedureroase și localizate în zona articulațiilor inflamate.

Forma cardiacă (boala cardiacă reumatică)

Cardioza este cea mai neplăcută manifestare a reumatismului, în care țesutul cardiac este afectat. Adesea însoțită de febră reumatică. Cu înfrângerea inimii, pacientul are simptome tipice: scurtarea respirației, bătăile rapide ale inimii, durerile prelungite și durerile de coasere în inimă.

Forma neurologică (coreeană)

O altă formă de reumatism este coreea reumatică, în care sistemul nervos al pacientului este afectat. Se manifestă sub formă de mișcări ale mușchilor membrelor și feței, tulburări de vorbire și expresii faciale. Un copil nu poate efectua acțiuni simple, cum ar fi ținând o lingură în timp ce mănâncă. Simptomele persistă pe tot parcursul zilei și dispar complet într-un vis.

În medie, febra reumatică persistă timp de 2-3 luni. În acest timp, inflamația trece prin toate etapele. Exacerbarea reumatismului la copii apare în 5 ani după boală, în timp, probabilitatea apariției acestuia scade. Reacțiile reumatismale depind în continuare de noi cazuri de nazofaringe prin infecția cu streptococi.

Metode de diagnosticare

Prima etapă a diagnosticului este examinarea de către un medic pediatru general sau reumatolog. El ar trebui să examineze cu atenție articulațiile copilului pentru umflături, să măsoare pulsul pacientului, presiunea și temperatura corpului, să asculte ritmul cardiac și să efectueze un studiu oral al părinților. Dacă este necesar, o serie de teste pentru patologia neurologică.

După examinarea inițială, medicul prescrie o serie de teste:

  • numărul total de sânge pentru a determina nivelul ESR, leucocitelor, limfocitelor (recomandăm citirea: rata ESR din sângele unui copil: tabel);
  • analiză sanguină biochimică;
  • bakposev pentru a determina tipul de bacterii și selecția antibioticului adecvat.
Pentru diagnosticarea bolii trebuie să donezi sânge pentru analize generale și biochimice.

Diagnosticul instrumental este folosit pentru a studia starea inimii:

  • X-ray pentru a detecta defectele inimii și a determina dimensiunea sa;
  • electrocardiogramă pentru a calcula frecvența cardiacă;
  • cardiogramă funcțională pentru detectarea zgomotului cardiac și tonurilor.

Etapele tratamentului și stilul de viață al unui pacient mic

Este important să începeți în timp util tratamentul reumatismului - viteza de recuperare și probabilitatea de a avea consecințe negative asupra copilului în viitor depind de acesta. Reumatismul necesită o terapie cuprinzătoare pe termen lung.

Faza acută a bolii implică tratamentul într-un spital. Dacă există un proces inflamator în inimă, pacientului i se prescrie o odihnă strictă a patului, cu alte forme mai blânde. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea:

  • medicamente antibacteriene pentru infecții streptococice (amoxicilină, cefadroxil etc.);
  • medicamente antiinflamatoare (Aspirină, Voltaren, Amidopirină, etc.).
Toate medicamentele trebuie luate strict conform ordinelor medicului, respectând instrucțiunile.

După descarcarea de la spital, tratamentul trebuie continuat într-un sanatoriu special cu departamentul de reumatologie, în care copilului i se prezintă terapie generală de întărire, activități fizice speciale pentru pacienții cu afecțiuni ale articulațiilor, terapie cu nămol și băi terapeutice speciale.

În viitor, un copil cu istoric de reumatism în istorie este supus unei monitorizări periodice de către un dentist, cardiolog, reumatolog. Această monitorizare trebuie efectuată în clinica de la locul de reședință. Injecțiile antibiotice speciale sunt concepute pentru a preveni repetarea în viitor.

Prevenirea reumatismului și a complicațiilor acestuia la copii

Principala măsură pentru prevenirea reumatismului este tratamentul calitativ și în timp util al bolilor nazofaringe, cum ar fi faringita etc. Deoarece boala este cauzată în principal de o infecție streptococică care arată utilizarea antibioticelor, este important să se respecte cu strictețe toate prescripțiile medicului și să se supună tratament până la sfârșit, recidiva.

Proiecțiile pentru recuperare se fac în fiecare caz, pe baza evaluării complexității bolii:

  • În forma acută de reumatism, atunci când nu există manifestări de cardită, este posibil să se vorbească de recuperare completă fără consecințe negative asupra inimii.
  • Dacă inflamația a atins sistemul cardiac valvular, incidența malformațiilor apare la 25% dintre pacienți. În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, frecvența deceselor este de 4% din numărul total de pacienți cu reumatism.

O mare importanță pentru prevenirea reumatismului și a complicațiilor sale este formarea fizică generală a copilului, întărirea sistemului imunitar, întărirea. Este important să se respecte regimul zilnic, să se ajusteze dieta și să se includă numai alimente sănătoase în dieta copilului. Părinții trebuie să acorde o mare atenție dezvoltării copilului și prevenirii bolilor infecțioase.

Reumatismul nu este tratat cu ajutorul medicinii tradiționale. La prima suspiciune de debut a bolii, o nevoie urgentă de a solicita asistență medicală calificată.