Principal / Manșetă

Imaturitatea articulațiilor șoldului unui nou-născut

Imaturitatea articulațiilor de șold la nou-născuți este diagnosticată destul de des și în mai mult de jumătate din cazuri dispare independent, pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă. Dacă imaturitatea articulației șoldului nu se auto-distrugă, bebelușul va avea nevoie de tratament sub supravegherea unui medic ortoped.

Ce este

Imaturitatea fiziologică a articulațiilor șoldului la nou-născuți se observă mult mai des la copiii prematuri, dar chiar dacă copilul sa născut la timp, articulația nu este încă formată complet. Formarea finală are loc în a 7-a lună de viață. Termenul "imaturitate fiziologică" înseamnă înțelegerea formării întârziate a articulației șoldului.

Dacă vorbim de displazie, atunci aceasta implică o încălcare a formării structurilor anatomice care formează articulația (cartilajul, ligamentele, oasele). Anterior, aceste două state au fost unite sub termenul "displazie", dar acum majoritatea specialiștilor diferențiază între ei. Astfel, imaturitatea articulației șoldului este o variantă a displaziei și, în absența corecției necesare, poate duce la subluxație și dislocare a articulației șoldului.

Are articulații șold la nou-născuți

Chiar și într-un copil născut la timp, articulația șoldului este încă imatură. La nou-născuți, are următoarele caracteristici anatomice:

  • Capul femurului este un cartilaj.
  • Ligamentele articulației au sporit elasticitatea, în special la fete.
  • Acetabulul este aplatizat și situat mai vertical decât în ​​cazul adulților.

Toate aceste caracteristici contribuie la o mobilitate mai mare a capului femural, care poate duce la deplasarea (subluxație) sau la o separare completă de suprafața articulară a acetabulului (dislocare).

Cauzele imaturității șoldului

Apariția sistemului musculo-scheletal se realizează în perioada prenatală și continuă activ în primele luni după naștere. De aceea, subdezvoltarea articulațiilor de șold apare mult mai des cu următorii factori de risc:

  • Fructe mari.
  • Prezentare pelviană.
  • Toxicoza mamei.
  • Medicament în timpul sarcinii și alăptării.
  • Nașterea prematură.
  • Deficiențe nutritive în dieta mamei în timpul nașterii (în primul rând lipsa calciului, fierului, zincului, fosforului, magneziului).
  • Copilul de gen. Se remarcă faptul că subdezvoltarea articulației șoldului la fetele nou-născute apare de 5 ori mai frecvent.

Tipuri de patologie

În funcție de caracteristicile anatomice ale subdezvoltării articulațiilor sunt împărțite în mai multe tipuri.

  • Acetobular (patologie acetabulară). Aceasta este cea mai comună patologie. Se mai numește și "tip 2a" de către Graf. În majoritatea cazurilor, masajul, gimnastica terapeutică și înfășurarea largă sunt suficiente pentru corecție.
  • Rotary. Acesta este un tip de tulburare anatomică a structurilor osoase, în care unghiul dintre articulația șoldului și axa genunchiului este deplasat.
  • Epifizare. În această formă, procesul de formare și osificare a epifizelor oaselor care formează articulația este perturbat.

simptome

Imaturitatea articulațiilor șoldului la sugari poate fi suspectată chiar și în spital. Semnele precoce includ asimetria pliurilor gluteale, inghinale și femurale, înălțimea diferită a genunchilor. Pentru a determina acest simptom la copil, situată pe spate, trebuie să îndreptați picioarele și apoi să le îndoiți ușor la genunchi. În mod normal, genunchii sunt la același nivel. Diferită amplitudine a mișcării în articulația șoldului.

Trebuie reamintit faptul că la copii în prima lună de viață, astfel de semne nu sunt absolute. Cu toate acestea, orice suspiciune de patologie necesită vizite obligatorii la un ortopedist pediatru și o observație dinamică.

diagnosticare

Un diagnostic preliminar este făcut copilului de către un chirurg ortopedic în timpul examinării inițiale. Este deosebit de important să vizitați ortopedul la copiii prematuri, deoarece aceștia prezintă un risc ridicat de a dezvolta displazie. Medicul va efectua o serie de teste clinice care vor detecta afectarea mobilității în articulația șoldului. În plus, va afla cum a procedat sarcina și dacă au existat cazuri de îmbolnăvire congenitală în familie. Diagnosticul final se face după trecerea unui ultrasunete.

Diagnosticul cu ultrasunete la nou-născuți

Această metodă este absolut sigură și, în același timp, foarte informativă. Până când bebelușul are vârsta de 3 luni, ecografia este singura metodă care confirmă diagnosticul. Un avantaj important este faptul că diagnosticul cu ultrasunete este disponibil pentru definirea tuturor tipurilor și etapelor de imaturitate și displazie de șold.

tratament

Cu cât este inițiată corectarea displaziei, cu atât este mai mare probabilitatea de recuperare. Există numeroase metode de tratament și care este preferabil în acest caz sau în acest caz este determinat de medicul curant.

masaj

Cu orice imaturitate a șoldului, masajul are un efect benefic. Procedura este efectuată de un specialist special instruit, deoarece articulațiile copilului sunt foarte fragile și utilizarea unor acțiuni greșite în loc de beneficii poate fi dăunătoare.

Înainte de masaj trebuie să vă asigurați că camera este caldă și copilul nu este înfometat. Este mai bine să conduceți o sesiune cu o oră înainte sau o oră după hrănire. În timpul procedurii, copilul nu trebuie să simtă disconfort și durere. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să consultați și un medic.

Masajul durează 20 de minute, maximum 30 de minute, iar primele 5 minute sunt cheltuite pentru pregătire: este ușor să înfrângeți și să frământați pieptul, spatele, picioarele, fesele. Toate acestea au ca scop crearea de emoții pozitive și relaxarea mușchilor copilului. Completați masajul cu frământarea și mângâierea picioarelor.

Terapie fizică

Gimnastica este recomandată tuturor copiilor nu numai ca o metodă de tratament, ci și ca măsură preventivă. Educația fizică ajută la îmbunătățirea stării generale a copilului, întărește mușchii și ligamentele, contribuie la formarea corectă a scheletului. După ce specialistul arată setul necesar de exerciții, părinții vor putea lucra cu copilul singuri la domiciliu.

Înainte de începerea gimnasticii, trebuie să faceți un masaj ușor pentru a pregăti mușchii. De obicei complexul constă în următoarele exerciții: îndoirea picioarelor la stomac în unghi drept, mișcări circulare ale șoldurilor, exercițiul "bicicletă". În cele din urmă, asigurați-vă că faceți mișcări de mișcare.

Răspândită pe scară largă

Extensive swaddling este recomandat pentru toate nou-născuții, indiferent dacă există displazie sau nu. Faptul este că poziția naturală a picioarelor (îndoită și diluată) atunci când se înfășoară ușor fixează capul femurului în acetabul și contribuie la formarea corectă a articulației șoldului. Pentru pantaloni largi există chiloți speciali, dar cu o anumită abilitate, puteți utiliza scutece îndoite în mai multe straturi.

Proiecte ortopedice

Structurile ortopedice sunt dispozitive speciale care sunt capabile să mențină membrele într-o anumită poziție pentru o lungă perioadă de timp. Există multe modele moderne care vă permit să ajustați patologia, fără a provoca un mare inconvenient copilului.

Shina Koshlya

Așelul Koshlya poate fi purtat de la 1 până la 2 luni după naștere. Designul este format din curele de fixare din flanel, 2 semilune si un tub de legatura cu lungimea intre 12-23,5 cm, caracterizat prin asigurarea unghiului dorit de diluare a picioarelor copilului in absenta restrictiilor de miscare, cu un numar minim de complicatii in dezvoltare (8%) in comparatie cu altele dispozitive. Anvelopele lui Koshl sunt purtate doar de un medic.

Pavilionul lui Pavlik

Nu există elemente de fixare rigide în acest design. Kitul include:

  • Bandaj pentru piept.
  • Bandaje pentru scorțișoare.
  • 2 fâșii din spate și 2 fâșii frontale.

În mod convenabil, atunci când se utilizează acest design, este permisă folosirea scutecelor și, atunci când acestea sunt schimbate, nu este necesară scoaterea produsului.

Freakă pernă

Acest design este o rolă pentru reproducerea largă a picioarelor, care este montată pe pieptul copilului cu ajutorul curelelor. Este necesar să aveți o pernă de Frejka de 12-18 ore pe zi. Puteți purta un astfel de bandaj deja în prima lună de viață.

complicații

Tratamentul inițiat în timp (până la 3 luni de la naștere), de regulă, nu conduce la apariția complicațiilor. Atunci când imaturitatea comună nu este identificată în timp și nu este corectată, pot apărea consecințe destul de grave nedorite:

  • Lipsa.
  • Durerea în articulație la mers.
  • Atrofia piciorului muscular.
  • Hipertrofia compensatorie a mușchilor unui membru sănătos.
  • Încălcarea posturii (lordoză, scolioză).
  • Deplasarea vertebrelor.

profilaxie

Corectarea subdezvoltării articulației șoldului necesită multă răbdare și timp. Pentru a minimiza riscul dezvoltării patologiei, trebuie luate măsuri de prevenire în stadiul dezvoltării intrauterine a copilului. Dezvoltarea sistemului osos al fătului depinde în mod direct de dieta mamei. O femeie trebuie să mănânce de 5-6 ori pe zi, alimentele care conțin cantități mari de vitamine și minerale, precum și acizii grași polinesaturați omega-3 trebuie să fie prezenți în dietă.

De regulă, nu este posibil să obțineți tot ce aveți nevoie de la alimente, astfel încât și mama insarcinată să ia în plus complexe speciale, așa cum recomandă medicul. În beneficiul copilului nenăscut și a mamei se vor petrece deseori în aer curat și exerciții speciale care sunt efectuate de o femeie însărcinată. După nașterea bebelușului, sunt necesare următoarele măsuri preventive:

  • Alaptarea.
  • Tehnică gratuită.
  • Masaj și gimnastică.
  • Examinări programate ale ortopedului.

Respectarea măsurilor preventive și, dacă este necesar, prescrierea tratamentului în timp util de către medic, imaturitatea articulației șoldului la nou-născuți are un prognostic favorabil și conduce la formarea corectă a sistemului musculo-scheletic.

Imaturitatea articulației șoldului la nou-născut: cauze și tratament

Bună ziua, dragi oaspeți ai site-ului! Toți părinții tineri ar trebui să știe care este imaturitatea articulației șoldului la nou-născuți.

Această boală apare la 20% dintre nou-născuți, așa că este important să știm cum să o recunoaștem în timp și cum să o tratăm corect.

Dacă conduci boala. Aceasta va trebui să facă față efectelor neplăcute ale displaziei.
Sub această patologie, chirurgii și ortopedii înseamnă deviații congenitale de la dezvoltarea articulațiilor.

Caracteristicile imaturității articulației șoldului

Mulți oameni sunt interesați să știe ce înseamnă imaturitatea articulațiilor. De fapt, chiar si la un copil sanatos, structura articulatiei de sold are o structura incomplet formata sau imaturitate.

Imaturitatea tip 2a este o componentă fiziologică, o dezvoltare insuficientă a articulației, în funcție de diferite motive. Displazia este forma inițială anormală a acestei articulații. Aceste două concepte au diferențe minore. Și dacă nu acordați atenție problemei în stadiul inițial, boala se va dezvolta într-o displazie reală cu complicații.

Există anumite diferențe între articulația copilului și adult:

  • la nou-născut, verticalitatea cavității articulare este mare;
  • ligamente mai elastice;
  • acetabulul are o structură aplatizată.

Dacă sunt prezente tulburări congenitale, țeava devine mai flatată.

soiuri de displazie

Displazia este împărțită în mai multe soiuri. În primul rând, este fizic sau patologic. Imaturitatea poate varia de la subluxație sau dislocare.

Dacă nu începeți tratamentul la timp, pot să apară complicații. După un anumit timp, boala se va dezvolta în artroza articulației șoldului.
Un pericol particular este predislocația sau subluxarea articulației. Când nu se observă deplasarea capului femural.

Un tip complex de displazie - dislocarea capului femural. Dacă ignorați problema, atunci copilul va începe să dezvolte un schelet greșit. De exemplu, un picior va fi mai scurt decât celălalt.

Dacă în copilărie este imposibil să se facă față problemei, atunci la maturitate nu va fi posibilă corectarea încălcării.
O astfel de complicație precum dezvoltarea unei articulații false este de asemenea posibilă. În acest caz, articulația se va dezvolta în direcția părții dislocate.

În acest caz, copilul poate prezenta o încălcare a activității motorii și o durere frecventă în articulații.
Imunitatea TBS poate avea următoarele tipuri:

  1. Acetabularul este patologia acetabulului. Dacă elasticitatea ligamentelor și a modificărilor are abateri mici, atunci masajul terapeutic obișnuit vă va ajuta.
  2. Displazia în proximală. Aceasta schimbă unghiul de diafiză a gâtului. O astfel de patologie poate fi determinată prin raze X.
  3. Displazia displazie este o încălcare în care unghiul dintre axul articulației și genunchi se schimbă.

Simptomele bolii

Dificultățile legate de diagnostic constau în faptul că un copil mic nu-și poate recunoaște senzațiile subiective.

Dar există anumite semne că părinții ar trebui să acorde atenție:

  1. Conform standardelor medicale, picioarele ar trebui retrase în direcții diferite la 150-170 de grade. Dacă unghiul este mai mic, atunci trebuie să vă adresați unui medic.
  2. Dacă lungimea picioarelor este diferită, este necesar să contactați un ortopedist.
  3. Plitele inghinale și glutele trebuie să fie simetrice.
  4. Ciclurile la mutarea picioarelor sunt un simptom important.

Subluxarea sau dislocarea articulației în spital este determinată imediat. Este important să se efectueze o examinare de rutină a nou-născutului cu un ortopedist.

Aceasta trebuie făcută într-o lună, la trei, șase și la 12 după naștere. La fiecare examinare, este posibilă instalarea diagnosticului corect.

O lună poate fi o ultrasunete a articulațiilor șoldului. În același timp, primiți semne de ecou pentru diagnosticarea ulterioară.

Cauzele problemei

Imaturitatea articulației se referă la o problemă congenitală, care duce la o deficiență a vitaminelor și la o nutriție dezechilibrată a unei femei.

Cu o lipsă de oligoelemente, țesuturile conjunctive ale fătului încep să se formeze incorect.
Există, de asemenea, o serie de motive pentru această boală:

  1. Predispoziția genetică.
  2. Bolile endocrine.
  3. Bolile infecțioase.
  4. Toxicoza.
  5. Întârzierea sarcinii.
  6. Tratamentul cu medicamente puternice în timpul sarcinii.
  7. Nutriție necorespunzătoare.
  8. Bolile cronice.
  9. Fructe mari.
  10. Copilul premat.
  11. O livrare prea rapidă sau prelungită.
  12. Poziția greșită a fătului.
  13. Amenințarea de încetare prematură a sarcinii.

Simptomele principale pot apărea la 3-6 luni după naștere. Subdezvoltarea poate apărea cu înfundarea strânsă a copilului.

Sugarii din zona de risc sunt înregistrați cu un ortopedist. Probleme și copil de gen. La fete, această problemă apare de cinci ori mai des decât în ​​cazul băieților.

Ce tratament este folosit

După cum mulți doctori și dr. Komarovsky însuși confirmă, dacă tratamentul este început la timp, atunci în șase luni toate funcțiile articulației vor reveni la normal.
Tratamentul conservator include următoarele abordări:

  1. La începutul bolii, puteți utiliza struturi speciale și anvelope. Ele ajută la separarea picioarelor copilului în direcții diferite. Ele sunt folosite pentru a stimula creșterea și dezvoltarea copiilor.
  2. Atribuit unui masaj special și gimnasticii cu imaturitatea articulațiilor.
  3. Electroforeza aplicată și terapia magnetică. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui, iar îmbinările sunt saturate cu componentele necesare.
  4. Dacă este posibil, adresați-vă unui osteopat. Acțiunile manuale vor ajuta la restabilirea structurii osoase.
  5. Ca o prevenire, aveți posibilitatea să utilizați un swaddle larg.

Caracteristici de tratamente de wellness

Tratamente medicale precum gimnastica, masajul și electroforeza sunt utilizate împreună cu metodele de tratament ale medicamentelor.

Electroforeza este o fizioterapie, în care organismul este afectat de impulsuri mici de curent.

Curentul trece prin tifon înmuiat într-un medicament special. Când acest medicament trece în zona dorită a corpului.

Aceasta este o procedură sigură care este potrivită și pentru copii. Pentru tratamentul displaziei, o placă de electrod este aplicată pe mușchiul gluteus.

Ca medicament, este utilizată aminofilina, care este solubilă în dimexid sau în apă distilată.

Procedura vă permite să normalizați fluxul sanguin în țesuturi și să-i saturați cu componente utile. În tratamentul displaziei se aplică un curs de 10 proceduri.

masaj

Pentru a afla comentarii despre masajul terapeutic ar trebui să vizitați forumul dedicat sănătății copiilor. Trebuie avut în vedere că masajul nu poate fi efectuat în perioadele de exacerbări și dacă există inflamație.

Dacă începeți tratamentul într-un stadiu incipient, atunci este posibil să aveți nevoie doar de câteva cursuri de masaj. Această procedură necesită o abordare serioasă.

Dacă efectuați greșeli de manipulare a masajului, puteți provoca vătămări grave nou-născutului. Prin urmare, ei trebuie să îndeplinească un expert.

Procedura trebuie efectuată în fiecare zi. Este mai bine să-l cheltuiți atunci când copilul nu este obraznic și are o stare bună.

Pentru astfel de manipulări, se recomandă utilizarea unei suprafețe dure și plate pe care să se poată așeza materialul.

După două săptămâni de proceduri, trebuie să faceți o pauză de 2 luni. După curs, ar trebui să contactați un specialist pentru sfaturi.
Sunt recomandate astfel de tehnici de masaj:

  • Accidentele sunt efectuate în câteva minute. Procedând astfel, trebuie să călcați exteriorul picioarelor de la gleznă la șolduri;
  • Șlefuirea se face prin mișcări de masaj, dar fără presare;
  • împâslire. În acest caz, trebuie să închideți coapsa cu ambele mâini și ca și cum ați fi rulat-o.

După masaj, copilul trebuie să fie scăldat.

Gimnastica terapeutică

Exercițiile pentru patologie în dezvoltarea articulației șoldului sunt simple. Părinții le pot face singuri.

Amintiți-vă că toate acțiunile trebuie să fie clare și ușoare.
Complexul de gimnastică include următoarele exerciții:

  1. Un exercițiu eficient este - reproducerea picioarelor. Atunci când acest copil trebuie să fie pus pe spate, încuietoare genunchi și răspândirea șoldurilor în lateral. Suprafața exterioară trebuie să atingă suprafața mesei. Exercitarea se desfășoară în decurs de 1-2 minute.
  2. Din aceeași poziție de plecare, se efectuează următorul exercițiu. Cu o mână trebuie să țină zona articulației șoldului, iar cealaltă să o rotească înăuntru.
  3. Exercitarea Doamnelor. Picioarele picioarelor trebuie să se întoarcă unul altuia și să le pună ca niște palme.
  4. Imitarea ciclismului.
  5. Crawling-ul este eficient. Copilul trebuie să fie pus pe burtă, picioarele se împrăștie și se îndoaie la genunchi. Sub picior ar trebui să pună o minge moale, din care copilul va împinge și se târăsc.

Copii le plac exercițiile cu mingea. Acest element relaxează bine sistemul muscular. Exercițiile pot fi efectuate atât pe abdomen, cât și pe spate.
Mai ales util pentru muschi este gimnastica pe apă. Ar trebui să se facă în apă caldă. Flexibilitatea picioarelor este eficientă.

Măsuri preventive

Puteți preveni imaturitatea articulațiilor șoldului. Întrucât corecția va necesita mult timp și efort, trebuie să luați imediat măsuri preventive.

Dacă nu observați problema la timp, pot apărea complicații.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta boala, este necesar să urmați toate prescripțiile medicului în timpul sarcinii și să conduceți un stil de viață sănătos. Este important să excludem efectele dăunătoare ale diferiților factori asupra fătului.

Este de mare importanță și nutriție adecvată a mamei. Dacă se observă ton uterin, trebuie luate măsuri pentru eliminarea acestuia.

În același timp, se folosesc diferite medicamente, care sunt prescrise de un ginecolog. Nu poți să te auto-medichezi.

Dezvoltarea articulațiilor șoldului la nou-născut trebuie verificată în spital. Când se găsește o patologie, este necesar să începeți imediat tratamentul.
Imaturitatea articulațiilor șoldului în stadiul inițial este ușor de tratat și o corecție specială.

După consultarea unui pediatru și ortopedist, este necesar să faceți exerciții speciale împreună cu copilul și să faceți un simplu masaj.

Nu vă panicați în prezența acestui diagnostic, dacă totul se face corect și în mod regulat, atunci puteți face față rapid bolii.

Cum să tratăm imaturitatea articulațiilor șoldului la nou-născuți

Imaturitatea fiziologică a articulațiilor șoldului la nou-născuți este o "suspiciune" a displaziei - un diagnostic care se exprimă până la 2-3 luni de la naștere. Majoritatea copiilor depășesc cu succes starea fără tratament. Șoldul articulației unui nou-născut este o structură mobilă și instabilă a cartilajului, prin urmare diagnosticul necesită retestarea.

Care este imaturitatea articulațiilor șoldului

Imaturitatea articulației șoldului este o afecțiune congenitală care apare la fiecare copil de o mie de copii. În timpul dezvoltării intrauterine, scheletul este format din factori mecanici și fiziologici.

Nașterea articulațiilor este inițial subdezvoltată, deoarece acetabulul și capul femurului constau în țesut cartilaj. Prin urmare, pe radiograf, aceste structuri nu sunt definite. Capul arată întotdeauna mai mult decât suprafețele articulare care o fixează cu ajutorul buzei limbii.

Condiția poate dura până la trei luni, după care trece. Este tipic pentru copiii prematuri, dar poate apărea și la cei care apar la timp sub influența unor restricții diferite. Hipoplazia soldului la copii nu este considerată o problemă dacă capul rămâne în gaura comună și nu interferează cu dezvoltarea scheletului.

Există două grade de imaturitate - starea de subluxație și dislocare. Cu repoziționarea pe termen lung a mușchilor capului întăriți tonul și strângeți osul femurului. Poziția sa va depinde de unghiul inițial de deplasare. Capul femural osifică în regiunea osului pubian sau a suprafeței posterioare a bazinului.

Deformitățile congenitale ale coapsei se încadrează în codul ICD-10-Q65, în timp ce există dislocări, subluxații, unilaterale și bidirecționale, nespecificate. Sub codul Q65.6, există o predispoziție la dislocare - o coapse instabilă. Există și codul M24.8 - alte leziuni nespecificate ale articulațiilor.

Conceptul de "imaturitate" nu există în clasificarea internațională. Această stare limită poate fi considerată stadiul inițial al displaziei.

Ce este diferit de displazie

Denumirea medicală pentru patologie este displazia, tradusă din limba greacă ca "educație defectuoasă". Diagnosticul se referă la anomaliile structurale identificate.

Deoarece nou-născutul nu a format încă mușchi, ligamentele sunt responsabile de poziția articulației - dispozitivul de fixare. Se poate considera că articulațiile șoldului fiecărui copil sunt imature comparativ cu adulții. Acetabulul constă din trei oase care pot "schimba" configurația, de exemplu, atunci când se deplasează de-a lungul canalului de naștere.

Subdezvoltarea articulațiilor este o nepotrivire în mărimea și configurația celor două elemente ale îmbinării - capul femurului și gaura comună.

Formele bolii

În cadrul patologiei, ortopedii disting două tipuri de abateri:

  • anomalii congenitale ale formării structurilor articulare;
  • inferioritatea dezvoltării sau subdezvoltarea structurilor comune.

Pentru a clasifica abaterile, se utilizează scala Graf. O îmbinare imatură este atribuită tipului 2a.

Acetabulul este ridicat și plat. În contextul unei elasticități crescute a ligamentelor, sunt posibile subluxații.

Există trei subspecii de patologie:

  • acetabular - se referă la dezvoltarea articulației articulare, afectează centralizarea capului femural;
  • modificări ale femurului, hipoplazie a unghiului cervical-diafizian. Pentru a calcula indicatorul, în imagine sunt desenate două linii - centrul gâtului și capul femural;
  • tulburare de rotație - o schimbare a unghiului dintre axa femurului, patella și articulația șoldului. Există o predispoziție pentru deformitatea varus sau valgus. La sugari, unghiul este de 35 de grade, în trei ani scade la 25, iar la vârsta adultă până la 15 ani.

Al treilea tip - subluxarea femurului - este o complicație a imaturității acetabulului, diagnosticată după 3-4 luni.

motive

Presiunea reciprocă a femurului asupra oaselor pelvine formează impulsurile pentru dezvoltarea articulației. De aceea, unul dintre motive este mișcarea insuficientă și limitată a membrelor inferioare ale fătului în timpul dezvoltării fetale.

Există factori care cresc riscul imaturității articulare:

  1. Ereditatea - având o problemă comună cu unul dintre părinți, frații crește riscul de 5 ori.
  2. Sexul feminin - în aproximativ 8 din 10 cazuri, imaturitatea este mai frecventă la fetele nou-născute, care este asociată cu expunerea la hormonul părinte, advertixin, din care sunt protejați băieții.
  3. Condițiile de dezvoltare fetală: lipsa apei și o greutate mare a copilului măresc riscul de displazie, deoarece spațiul pentru mișcarea din interiorul uterului este limitat.
  4. Prezentarea pelviană înseamnă că copilul se află în pelvisul mic unde spațiul de mișcare este limitat. Riscul de subdezvoltare a articulațiilor crește de 7 ori.
  5. Primul născut - în aproximativ 6 din 10 cazuri, articulația nu se maturizează la primul copil, ceea ce este asociat cu o densitate crescută a pereților uterului de femei primipare și cu mișcare limitată.
  6. Alte anomalii: paralizia cerebrală, problemele cu măduva spinării sau afecțiunile neuromusculare cresc riscul de subdezvoltare.

Imaturitatea articulației șoldului este mai frecventă printre copiii prematuri și bebelușii care cântăresc aproximativ 5 kg la naștere.

simptome

Un nou-născut cu imaturitate de șold nu are dureri sau disconfort.

Copiii sunt examinați imediat după naștere și, în primul rând, este evaluată simetria dezvoltării articulațiilor.

O moașă își îndoaie genunchii și își întoarce șoldurile spre exterior, deschizându-le ca o carte.

Acest test Ortolani este pozitiv dacă se aude un clic - capul femurului se îndepărtează din acetabulum pentru a face mișcare.

În testul Barlow, medicul plasează degetul arătător și degetul mijlociu de-a lungul bățului mare și cu mânerul se fixează în interiorul coapsei. După aceea, conduce ușor coapsa și apasă ușor - copilul se află pe spate. Mișcarea prin mișcare și glisarea indică subluxarea coapsei.

Alte semne de imaturitate comună:

  1. Un femur arată mai scurt pe prima parte. Practic, fiecare al patrulea copil fără anomalii are pliuri ale pielii.
  2. Foldurile sub-funcționale sunt neuniforme.

Copiii care studiază sunt greu. Copilul trebuie să fie fără scutec, într-o stare bună. Copilul trebuie examinat în primele 24 de ore după naștere, după 6 săptămâni, la vârsta de 6-9 luni și după începerea mersului. La o vârstă mai înaintată, tulburarea indică displazia ratată.

diagnosticare

Dacă este suspectată imaturitatea articulațiilor șoldului, un copil este adus pentru vizită după câteva săptămâni. La mulți nou-născuți, instabilitatea este prezentă datorită elasticității și slăbiciunii țesutului. În cele mai multe cazuri, șoldul este întărit cu vârsta de două luni. Uneori, dislocarea sau subluxarea șoldului este corectată de către chirurgul ortopedic în timpul unei examinări de rutină.

Dacă instabilitatea rămâne până la 4-6 luni, copilul este trimis pentru ultrasunete. Ecografiile sunt efectuate în a doua săptămână de viață la copiii prematuri și cei care au o prezentare pelviană.

După 6 luni, se efectuează raze X, șoldurile se află într-o poziție neutră. În timpul perioadei neonatale, coapsele sunt rotite cu 20-30 grade, în timp ce în fotografie sunt trase linii verticale și orizontale pentru a vizualiza epifizele femurului. Apoi, calculați indicele acetabular. Dacă valoarea sa este mai mare de 30 de grade, atunci se presupune deplasarea laterală sau proximală - dislocarea.

tratament

Tratamentul subdezvoltării șoldului la nou-născuți implică corectarea patologiei până la 4 luni, în viitor - vorbim despre lupta împotriva displaziei.

O îmbinare imatură a șoldului la nou-născuți la 1, 2 și 3 luni este corectată cu ajutorul unei înfășurări largi, deoarece aceasta poate fi o instabilitate a ligamentelor articulației.

De la 4 la 6 luni, se folosesc etrieri Pavlik, care sunt centurile care fixează șoldurile în poziția divorțată, tratamentul durează până la 6 săptămâni.

După 6 luni, în prezența dislocării, se efectuează o repoziționare închisă sub controlul razelor X sau RMN, iar articulațiile sunt aruncate în poziția corectă, tratamentul durează până la 12 săptămâni până când femurul se stabilizează.

gimnastică

Gimnastica trebuie să fie efectuată în mod regulat pentru a stimula creșterea osoasă. Exercițiile sunt adesea pasive datorită vârstei lor de vârstă fragedă. Gimnastica se desfășoară numai după masaj - încălzirea țesuturilor moi.

Complexul de exerciții pasive ajută la menținerea cantității de mișcare în articulație:

  • moale reproducere a picioarelor îndoite la genunchi într-o broască pose;
  • imitație de picioare cu crawlere alternativ în poziție predispusă;
  • ridicarea picioarelor pe spate (picioarele nu trebuie să fie strânse împreună);
  • îndoirea piciorului la genunchi, întins pe spate, întoarcerea și întinderea, se realizează alternativ pe două picioare;
  • diluarea picioarelor drepte, retragerea unui picior atunci când este îndoită într-o articulație la 90 de grade;
  • în poziția predominantă, răpirea piciorului înapoi, apoi îndoirea în poziția de accesare a crawlei (broasca).

Exercițiile sunt efectuate de două ori pe zi până când copilul învață să meargă bine. În aceeași perioadă, masajul este recomandat pentru 10 sesiuni de 3-4 cursuri pe an.

Dacă copilul devine capricios în timpul orelor de curs, trebuie să vă relaxați picioarele cu mângâiere. Cea mai importantă regulă nu este de a folosi forța pentru a preveni rănirea cartilajului. În timpul tratamentului, puteți pune copilul pe picioare pentru a forma un reflex de sprijin și de mers pe jos.

Răspândită pe scară largă

Umflarea în displazie ajută doar până la 4 luni când este diagnosticată imaturitatea sau instabilitatea articulațiilor șoldului.

Se folosesc trei scutece: câte 80x120 cm și două câte 80x90cm fiecare. Un scutec este așezat pe masă, al doilea este pliat din partea de sus cu o batistă, îndreptată în jos cu un unghi mare. Cel de-al treilea este pliat până la un dreptunghi de 20 cm lățime deasupra celui de-al doilea.

Copilul este așezat pe scutece astfel încât marginea superioară să fie situată chiar deasupra taliei. Al treilea scutec trece între picioare, iar colțurile celui de-al doilea sunt înfășurate în jurul șoldurilor. Primul scutec se înfășoară bine în jurul abdomenului, iar marginea inferioară se îndoaie în sus, fixată în falduri. Aceasta obține o poziție naturală pentru articulații.

În plus față de curelele de fixare, în care picioarele bebelușului sunt crescute lateral și presate împotriva sânilor mamei.

Utilizarea aparatelor ortopedice

O varietate de aparate ortopedice pentru fixarea articulațiilor șoldului în poziția corectă a apărut pe piață. Uniforme de copii folosite cu un spărgător de spumă poliuretanică spumată. Sunt cusute din piele si fixate cu velcro. Răsuflarea ortezelor este de susținere reglabilă care este atașată cu bretele la centura de umăr a copilului.

La o vârstă mai înaintată, după procedura chirurgicală, se utilizează tencuiala Ter-Egiazarov a membrelor. Pară setată paralel în genunchi. Unghiul de plumb crește cu scăderea tonusului muscular și a articulațiilor relaxante. Tratamentul durează până la 3-4 luni.

masaj

În masajul pentru copii se aplică tehnici moi - frecare și frecare. Numai în zona feselor se adaugă o frământare moale, atingând lumina. Masajul este combinat cu gimnastica - reproducerea picioarelor si rotirea coapsei spre interior: aceasta este modul in care cresterea osoasa este stimulata de presiunea capului femural pe cavitatea articulara.

Intervenția operativă

După 18 luni, menținând dislocarea, este necesară o repoziționare deschisă - intervenția chirurgicală, care implică rezecția tendoanelor și tencuiala ulterioară a articulațiilor, în timp ce înainte de vârsta de 4 ani apare o remodelare bună a țesutului acetabular.

După 4 ani, se efectuează osteotomie restaurativă pentru a îmbunătăți mecanica articulației. Aceasta constă în eliminarea o parte din oase pentru a stimula creșterea acesteia.

profilaxie

Mulți factori ai imaturității articulației șoldului nu pot fi corectați, dar se poate contracara dezvoltarea displaziei folosind reguli simple:

  • utilizați înfășurătoare în condiții de siguranță;
  • purtați un copil cu o burtă întoarsă spre sine cu picioarele divorțate;
  • așezați între picioarele rolei, permițând picioarele să rămână împreună.

Komarovsky spune că, în majoritatea cazurilor, este suficient să cumperi un scutec cu o dimensiune mai mare pentru a fixa soldurile.

concluzie

O articulație de șold subdezvoltată la sugari este un motiv pentru monitorizare. De obicei, părinții sunt rugați să arate copilul unui ortopedist la 2, 4 și 6 luni pentru a monitoriza situația, apoi se efectuează un examen cu ultrasunete. Tratamentul precoce constă în înfășurarea, utilizarea masajului și ortezelor.

Cum să tratăm imaturitatea articulațiilor șoldului la nou-născuți

Imaturitatea fiziologică a articulațiilor șoldului la nou-născuți apare la majoritatea pacienților și se auto-distrugă fără corecție din exterior în 80% din cazuri. Se manifestă prin încălcarea simetriei pliurilor de piele, a unui membru mai puțin afectat, a dificultăților de diluare a picioarelor îndoite.

Patologia este tratată. Un factor fundamental în soluționarea favorabilă este efectul complex asupra problemei și terapiei în stadiile incipiente. În caz contrar, boala poate provoca o încălcare a activității motorii, invaliditate.

Care este imaturitatea articulațiilor șoldului

Aceasta este o patologie genetică moștenită în care există o întârziere a formării articulației șoldului. Ea continuă cu diferite grade de subdezvoltare - de la norma fiziologică la dislocare sau subluxație.

Compoziția anatomică a articulației șoldului este formată de capul femurului și de acetabulul osului pelvin. Acetabulul este înconjurat de buza articulară, datorită căreia crește adâncimea depresiunii.

Articulațiile de șold ale nou-născuților sunt subdezvoltate și au o structură diferită. Ele se disting prin elasticitatea crescută a ligamentelor, aplatizarea cavității articulare și un aranjament mai vertical. Centrul capului femural este asigurat de aparatul ligamentos și de capsula articulară.

Datorită elasticității excesive, capul nu este ținut în locul potrivit și este deplasat, apare o subluxație, cu ieșirea completă a capului dincolo de limitele cavității articulare - dislocare.

Ajutor. În 60% din cazurile clinice, partea stângă a articulației șoldului este afectată, ceea ce se explică prin particularitățile poziției fătului în uter.

Ce este diferit de displazie

Anterior, displazia și imaturitatea numesc aceeași formă de patologie ereditară, care este asociată cu defecte în dezvoltarea fiziologică a articulației șoldului, ceea ce duce la formarea de organe afectată. În consecință, a fost prescris același tratament.

Displazia este o încălcare a procesului de formare a articulației, în timp ce instabilitatea unei articulații este înțeleasă ca o întârziere a formării țesutului osos. Eșecul este o variantă a cursului de displazie, iar în absența îngrijirii medicale, pacientul primește o dislocare / subluxație.

Formele bolii

În funcție de tipul tulburărilor anatomice, imaturitatea articulației se poate manifesta în trei forme:

Forma acetabulară a displaziei este determinată de inferioritatea dezvoltării acetabulului. Acesta este caracterizat printr-un unghi drept de înclinare nenatural al cavității articulare până când dispare complet. Patologia poate fi determinată de asimetria pliurilor din picioare, limitând diluarea extremităților inferioare, scurtarea coapsei de pe partea piciorului pacientului.

Imaturitatea roentară descrie schimbări în poziția relativă a structurilor anatomice ale articulației șoldului în plan orizontal. Această condiție duce la o încălcare a mersului - copilul întoarce călcâiele spre interior în timp ce se plimba, un picior de picior.

Displazia epipazar este caracterizată de o formare anormală a unui os spongios enchondral în locul epifizei și metafizei osoase. O vizualizare clară și detaliată a stării este posibilă cu ajutorul radiografiilor frontale. În exterior, abaterea este determinată de curbura picioarelor, reducând creșterea extremităților inferioare.

Ajutor. Displazia epifizală fără măsuri corective poate afecta curbura fiziologică a coloanei vertebrale și provoacă scolioza, lordoza.

motive

Apariția îmbinărilor mobile anatomice are loc în timpul perioadei de dezvoltare prenatală și, în mod normal, formarea țesutului osos la copii se încheie la vârsta de 3 până la 6 luni.

O serie de factori afectează întârzierea osificării (dezvoltarea nucleului osoasă):

  • cantitate insuficientă de lichid amniotic;
  • prezentarea pelviană a fătului;
  • toxemia;
  • livrare prematură;
  • o dietă anormală a unei femei gravide, deficiența vitaminelor, micro- și macroelemente care sunt implicate în fabricarea țesutului osos (magneziu, fosfor, fier, calciu).

Ajutor. O îmbinare imediată a șoldului la nou-născuți la 1, 2 și 3 luni este mai des diagnosticată la copiii care sunt hrăniți cu sticle.

Componenta genetică nu poate fi exclusă din etiologia hipoplaziei soldului la copii. Simptomele patologiei se acumulează în fiecare generație ulterioară, astfel încât în ​​familiile în care părinții au displazie, riscul de a avea un copil cu articulații subdezvoltate este de zece ori mai mare.

O greutate mare a fătului, o evoluție nefavorabilă a sarcinii, condiții nefavorabile climatice și geografice, ecologie proastă, boli ale tractului genital feminin și patologii cronice concomitente la mamă pot fi cauzele întârzierii formării țesutului osos la nou-născut.

simptome

De obicei, întârzierea osificării nucleelor ​​femurului este determinată în timpul copilariei. Mai întâi de toate, să acorde o atenție la adâncimea și localizarea pliurilor gluteale și inghinale. Într-un copil sănătos, ele sunt simetrice. Dacă faldurile sunt la diferite niveluri, ele diferă în formă și profunzime - aceasta este prima indicație pentru un chirurg ortoped.

Următorii markeri clinici pot indica probabilitatea de subdezvoltare a țesutului osos al articulației șoldului la copiii din primul an de viață:

  1. Restricționarea răpirii soldului. La copiii cu osificare întârziată, piciorul în articulația șoldului poate fi diluat cu 50-60⁰, în timp ce într-un copil sănătos - cu 80-90⁰.
  2. Scăderea lungimii coapselor. Asimetria este observată în cazul eșecului unilateral. Dacă copilul este așezat pe spate, îndoiți picioarele la articulația genunchiului și șoldului și apăsați în stomac, pe o parte, genunchiul va fi cu un nivel inferior.
  3. Clicuri când se mișcă piciorul în lateral. Cu o articulație de șold instabilă, în momentul răpirii picioarelor îndoite, capul coapsei se aliniază în cavitatea articulară, emite un clic caracteristic.

Dacă un copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 luni are suspiciune de displazie, această condiție necesită observarea chirurgului ortopedic și urmărirea dinamicii.

Când apar markeri de diagnostic în imaginea clinică a copiilor mai mari de 3 luni, este necesară o terapie corectivă.

diagnosticare

Procesul dinamic al creșterii și dezvoltării proprietăților funcționale ale articulației șoldului începe la vârsta de două luni. Din acest punct de vedere, este posibil să se diferențieze accelerarea sau încetinirea osificării, susceptibilitatea la dislocare sau subluxație.

Căutarea diagnostică este efectuată de chirurgul ortopedic. În prima etapă, printr-un sondaj al părinților, se constată natura declanșării bolii, mecanismele care stau la baza dezvoltării defectului. După colectarea anamnezei, un specialist efectuează o examinare a copilului.

În timpul examinării copilului, asimetria pliurilor pielii, rotația exterioară, limitarea răpirii, scurtarea membrelor și simptomul unui clic sunt de valoare diagnostică.

Atunci când mersul pe jos, condiția dureroasă la copii mai mari de un an se manifestă prin lamență.

Pentru a determina articulația șoldului subdezvoltat la sugari, este imposibil să ne limităm la testele fenotipice: asimetria poate trece în a doua sau a treia lună de viață, schimbarea lungimii membrelor inferioare nu este monitorizată pentru patologia bilaterală.

Pentru completitudinea imaginii clinice și fiabilitatea datelor, este necesar să se utilizeze metode instrumentale de cercetare: ultrasunete, ultrasonografie, radiografie (permisă de la trei luni)

Ajutor. Preferința rămâne pentru imagistica cu ultrasunete. Studiul oferă o oportunitate de a studia structurile cartilajelor, componentele musculare și ale țesutului conjunctiv, pentru a stabili natura și gradul imaturității lor.

Tratamentul subdezvoltării șoldului la nou-născuți

Diagnosticul precoce permite punerea în aplicare a măsurilor adecvate de tratament și reabilitare, pentru a preveni evoluția bolii și posibilele complicații. Alegerea focusului terapiei este determinată inițial de forma bolii și de gradul modificărilor patologice. Sarcina ortopedistului este de a asigura formarea corectă a articulației șoldului, pentru a-și păstra funcționalitatea.

Programul de corectare se bazează pe una sau mai multe metode de recuperare:

Astăzi nu există nici un fel de posibil impact. Influența preparatelor farmaceutice, a biostimulanților și a complexelor de vitamine asupra cursului proceselor metabolice este considerată temelia programelor de terapie de reabilitare a copiilor cu imaturitate a șoldului.

gimnastică

Un program de reabilitare fizică ar trebui să includă exerciții de gimnastică pentru a întări mușchii pelvisului și membrelor inferioare. Medicul face un complex de mișcări în mod individual, fiind condus de factori de la pacient, o formă și un grad de subdezvoltare a articulației. Gimnastica terapeutică prezintă rezultate bune în stadiile incipiente ale displaziei, care fac obiectul unor exerciții regulate.

Toate exercițiile trebuie să se facă pe o suprafață tare - o masă sau o masă schimbătoare. Clasele se desfășoară o dată sau de două ori pe zi, de câte 10-15 ori fiecare mișcare.

Programul de formare constă în mai multe acțiuni secvențiale:

  • suprapunerea flexională a picioarelor;
  • staționare pe jos;
  • informare-reproducere în partea laterală;
  • imitație cu crawlere;
  • „foarfece“;
  • „Biciclete“;
  • "Frog".

Este important! Clasele nu trebuie să dea copilului durere sau disconfort. Timpul optim pentru gimnastică este cu o oră înainte sau după masă.

Beneficiul va aduce cursuri pe fitball, înot. Ele ajută la întărirea aparatului musculo-ligamentos, eliminând sarcina suplimentară.

Răspândită pe scară largă

Contribuie la compararea corectă a capului femural cu cavitatea articulară, asigură condiții favorabile pentru creșterea și dezvoltarea tuturor structurilor articulației șoldului în procesul de maturizare biologică a corpului, minimizează riscul de complicații.

În cazul înfășurării largi, picioarele se află într-o stare de flexie și răpire, în timp ce activitatea fizică rămâne normală. Afișează copii în vârstă de la naștere la vârsta de șase luni. Ca accesoriu, utilizați un scutec pentru copii, perna Freyka, capac.

Consiliul. Displazia profilactică Dr. Komarovsky recomandă alegerea scutecelor groase care nu se îndoaie între picioare, permițând astfel copilului să-și țină picioarele în afară și îndoite.

Utilizarea aparatelor ortopedice

Acestea sunt concepute pentru a menține și fixa capul femural într-o poziție orizontală fiziologică, pentru a întări aparatul ligamentos. Pentru a repoziționa osul, un ortopedist poate atribui:

  1. Stiriază Pavlik. Dispozitivul este reprezentat de o bandă toracică și un sistem de benzi încrucișate, prin care glezna este fixată într-o stare îndoită și picioarele sunt într-o poziție diluată.
  2. Becker pantaloni. Produsul este în formă de chiloți elastici. În trunchiurile gusset inserție metalică fixă, care nu permite aducerea picioarelor împreună. Pentru nou-născuți, o placă din metal dur este înlocuită cu o inserție de material.
  3. Anvelope Vilna. O versiune tipică a struturii telescopice. O parte din picior de la pelvis până la genunchiul este înfășurată într-o manșetă largă, care este atașată la capetele corzilor. Dispozitivul are dimensiuni diferite, de la mici la mari, ceea ce le permite să fie utilizate în tratamentul copiilor de vârste diferite.

Un bun rezultat anatomic asigură întinderea, fixarea tencuielilor. Modelele moderne și modificările lor au redus popularitatea acestor tehnici, dar nu le-au eliminat complet.

Impunerea de gips și anvelope sunt recomandate atunci când terapia anterioară eșuează.

masaj

Aceasta este o metodă profilactică sau terapeutică de influență, care are un efect versatil asupra corpului: sporește tonusul musculoscheletal, activează procesele metabolice, îmbunătățește parametrii hemodinamici.

Cursul de masaj este prescris de ortoped, iar specialistul trebuie să-l execute. Masajul terapeutic combină diferite tehnici: frecare, frecare, frământare, vibrații.

Mișcarea ar trebui să fie intensă, dar curată. Structurile anatomice ale nou-născutului se deformează ușor, orice expunere necorespunzătoare este periculoasă pentru disfuncția sistemului locomotor.

O sesiune de 5 până la 20 de minute va fi suficientă pe zi. În procesul de tratament, medicul urmărește dinamica schimbării. În absența unui rezultat pozitiv, sunt prescrise alte metode de corectare a hipoplaziei articulare.

Intervenția operativă

Operațiile corective sunt justificate în diagnosticarea tardivă a displaziei, în cazuri clinice cu insuficiență funcțională severă a structurilor sistemului locomotor. Indicatii pentru chirurgie este ineficienta terapiei conservatoare.

În timpul intervenției chirurgicale, sarcina medicilor este de a restabili congruența suprafețelor articulare, de a elimina instabilitatea articulației șoldului, de a restabili capacitățile sale funcționale și de a preveni complicațiile.

Ajutor. Tratamentul chirurgical arată rezultate foarte bune dacă operația a fost efectuată înainte de vârsta de 5 ani.

Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de gradul și natura subdezvoltării articulației. Copii mai mari de 2 ani recomandă o reducere deschisă. În timpul operației, corectarea formei și profunzimii acetabulului, poate elimina o parte a acetabulului.

Cu distrugerea osului subchondral și artroplastia articulară a cartilajului de șold este arătată.

profilaxie

Măsurile preventive vor fi adecvate la faza de planificare a sarcinii și a gestației. Înainte de concepere, mama însărcinată ar trebui să fie supusă unei examinări cuprinzătoare pentru a exclude probabilitatea unor probleme de sănătate.

Starea și dezvoltarea fătului depind în mod direct de dieta gravidă. Este necesar să se mănânce în mod corespunzător, adesea (de 5-6 ori), dar în porții mici, pentru a evita supraponderabilitatea.

Este necesar să se mărească rata zilnică a alimentelor bogate în calciu, potasiu, fosfor, fier. Refuza alimentele grase, alimentele afumate și condimentele, consumă mai puțină sare, produse de cofetărie, produse din făină, băuturi zaharoase carbogazoase.

Ajutor. Vitamina D este importantă pentru formarea și reînnoirea țesutului osos, absorbția calciului și a magneziului. O cantitate mare se găsește în pește, ulei de pește și produse din pește, ouă, produse lactate și ciuperci.

Beneficiați de sănătatea mamei și a copilului nenăscut va aduce plimbări în aer curat, yoga, Pilates, înot. De mare importanță în prevenirea subdezvoltării șoldului a alăptat. Laptele matern conține complexul necesar de componente care stimulează creșterea și dezvoltarea normală a copilului, întărindu-și potențialul imunitar.

concluzie

Pentru un rezultat favorabil, este important să începeți tratamentul într-un stadiu incipient și să selectați metoda corectă de terapie corectivă. Prin urmare, baza procesului de tratament și reabilitare va fi o interacțiune strânsă cu ortopedul, conformitatea cu recomandările și prescripțiile.

Auto-medicația sau lipsa de participare medicală poate duce la o scădere a activității motorii și chiar la handicap.