Principal / Genunchi

Simptome, tratament și refacerea razei brațului după o fractură

Încălcarea integrității osului radial după acțiunea mecanică care implică țesutul moale înconjurător în procesul patologic este o traumă comună. Deformarea structurii anatomice a fasciculului ocupă locul 2 printre patologiile traumatice ale mâinilor. Raza este subțire în structură, modificările legate de vârstă sau dezechilibrele metabolice duc la osteoporoză, prin urmare, pacienții mai în vârstă sunt mult mai probabil să fie tratați cu acest prejudiciu. Copiii se află, de asemenea, pe lista factorilor de risc, deoarece cad constant din înălțimea corpului pe încheieturile lor, ducând la distrugerea oaselor și plângerile constante de durere.

Cauzele fracturii

Factorii care conduc la fracturi ale osului radial al unuia sau ambelor membre pot fi împărțite în două categorii: exogene (traume după impact) și endogene (traume în patologiile somatice cronice). Combină aceste categorii de acțiuni mecanice, după care se rupe integritatea osului sub formă de fractură, fractură deschisă sau închisă.

Lista factorilor cauzali care duc la fracturi de raze:

  1. accidentare după un salt nereușit, cădere, alergare, coliziune cu un obiect, comprimarea membrelor superioare;
  2. rănirea mâinilor după un accident;
  3. o pregătire sportivă sporită cu căderi frecvente, plus greve;
  4. menopauza cu creșterea leșiei calciului și epuizarea plăcilor cartilajului la femei (în climaxul masculin, osteoporoza se dezvoltă mai lent);
  5. creșterea mobilității copilariei;
  6. patologia scheletului osos și a țesutului cartilajului;
  7. mișcări greșite la bătrânețe;
  8. rănirea încheieturilor la locul de muncă;
  9. diabetul zaharat și stroke;
  10. cachexia în patologiile cancerului;
  11. afecțiuni endocrine;
  12. urolitiaza;
  13. boli metabolice.

Atenție! Dacă pacientul, după o lovitură sau o toamnă, a simțit o durere ascuțită, o criză specifică în zona încheieturii mâinii, formarea unei dentări sau ciocniri, precum și apariția unui hematom, roșeață cu temperatură peste această zonă - acestea sunt semne evidente ale fracturii osului radial. În acest caz, se recomandă consultarea imediată cu un traumatolog sau chirurg.

Există multe incidente atunci când amorțeli, furnicături, tulburări ale biomecanicii + absența temporară a funcției reflexe a extremităților pot fi confundate cu fenomenele reziduale după comprimarea mâinilor în timpul unui accident, un cutremur, orice ciupitură mecanică a extremităților.

Tipuri de deteriorare a fasciculului

O încălcare a designului anatomic al oaselor radiale (fracturile încheieturii unuia sau a ambelor mâini) după orice impact din exterior sunt împărțite în două tipuri care depind de mecanismul de deplasare a osului radial: fractura de flexiune (fractura Smith) atunci când fragmentele sunt îndreptate spre palmă și extensor ) - fragmentele osoase de încheietura mâinii sunt deplasate spre partea din spate.

Fracturile radiologice ale brațului sunt clasificate în:

  • Deteriorarea în interiorul articulațiilor (intraarticulare): unele părți ale osului sunt afectate ca un proces stiloid, componentele intraarticulare (pungă, ligamente, plăci de cartilaj) sunt ușor afectate, iar țesuturile moi sunt complet sănătoase.
  • Fracturile din afara articulației (extraarticulare): structura osoasă este ruptă, structura articulară (sacul sinovial, elementele de întărire a țesutului conjunctiv) nu este afectată.
  • Fracturile de tip închis, în care osul este parțial sau complet rupt, iar corzul muscular-ligamentos este sănătos (cu excepția formării hematoamelor mici).
  • Distrugerea oaselor, a țesuturilor moi, a vaselor de sânge și a nervilor este o fractură deschisă.
  • Tipul fragmentar de fractură osoasă (o fractură poate fi simultan în mai multe locuri ale osului sau oaselor).
  • Tipul afectat: rămășițele țesutului inert intră unul în celălalt. Acest tip se găsește în cazuri izolate.

Un tip combinat de fractură poate fi adăugat la această clasificare atunci când mai multe oase sunt rupte deodată, plus articulațiile și țesuturile moi sunt afectate. Acest tip de deteriorare apare după un accident, o cădere de la o înălțime, lovituri puternice cu obiecte ciupite.

Fracturi simptomatice

După orice impact mecanic asupra membrelor superioare, inclusiv zona carpală, primul lucru care se simte este durerea + amorțeală a brațului. Rezistența acestor simptome variază în funcție de toleranța individuală la durere. Adică, unii pacienți nu reacționează atât de grav la durere severă, în timp ce alții cu același impact pot să cadă.

Imaginea clinică a fracturii încheieturii mâinii:

"Fractură osoasă radială: tipuri și simptome, diagnostic, principii de tratament"

3 comentarii

Se știe că Evoluția a pus omul pe verticală, și-a lăsat picioarele pentru sprijin și și-a adaptat mâinile pentru muncă. Și traumatologia (dacă ar exista în acele vremuri străvechi) s-ar îmbogăți imediat cu următoarele fapte: o fractură a razei într-un loc tipic este cea mai frecventă fractură: 12% din toate leziunile asociate fracturilor osoase izolate cad pe ea.

Fractura intr-un loc tipic - ce este?

Dacă vom parcurge manualul de traumatologie și ortopedie din orice an de eliberare, atunci ne vom asigura că pentru orice altă fractură nu există o astfel de localizare, care este numită "un loc tipic". Numai raza a fost onorată cu această "nominalizare onorifică". Și acest fapt dă imediat naștere la ghicitori. De exemplu, de ce este doar despre ruperea acestui os? Ar fi mult mai logic și mai simplu când două oase ale antebratului se vor rupe imediat într-un "loc tipic".

De fapt, antebrațul se descompune adesea de-a lungul a două oase și, în principiu, este mai greu să recunoaștem o fractură izolată. La urma urmei, funcția de suport nu suferă (datorită întregului os) și dacă nu există o fractură deschisă, atunci acest prejudiciu nu este adesea recunoscut. Dar osul radial se rupe mai des, și în "locul preferat".

În fotografie, o săgeată indică un loc tipic pentru fractură.

În acest caz, vorbim despre o fractură izolată a părții inferioare a osului radial. Pentru a rupe un os aici pot fi atât flexia cât și extensia. Extensia joacă un rol mult mai important în patogeneza leziunii decât flexia.

Fractura fasciculului într-un loc tipic, respectiv, este de două tipuri:

  • Varianta extinsă sau extensie (Collis). Se întâmplă atunci când cade pe o mână întinsă, cu o încercare de a cădea pe palmă, deși este posibilă în timpul unei bătălii și a luptei împotriva sportului. Cu acest tip de leziune, fragmentul osos este deplasat spre partea din spate a mâinii;
  • Flexiune sau fractură de flexie (Smith). Va apărea dacă nu cădeți pe o palmă deschisă, ci pe o îndoită. Desigur, acest lucru este mai puțin obișnuit, deoarece o persoană instinctiv, când cădea, încearcă să cadă pe palmă și nu pe partea din spate. Prin urmare, fragmentul osos este deplasat în lateralul palmei.

În ciuda faptului că leziunile sunt, în general, primite mai des de către bărbați, acest tip de fractură este mai frecventă în populația feminină, probabil pur și simplu pentru că atunci când femeile cad, datorită scheletului "grațios" și adesea mai multor greutăți corporale, riscul corespunzător de fractură este mai mare.

Un fapt curios care a căzut în istorie: se știe că mașinile vechi din URSS s-ar putea încheia adesea cu o coroană. Când motorul a fost pornit, mânerul "a scos" și a început să se rotească sălbatic, dacă montantul nu prevedea o ieșire liberă. Și în acest caz, șoferii neexperimentați au primit o fractură a fasciculului în "același loc". Șoferii experimentați au avertizat - ținând mânerul, nu este necesar să vă opuneți degetul mare cu restul - toate degetele ar trebui să se afle pe o parte a mânerului, ceea ce va permite mâinii să alunece fără a se răni.

Unde se poate rupe un fascicul și cum arată?

Osul radial - o educație destul de lungă. Se conectează articulația articulației și a încheieturii mâinii și se poate rupe în următoarele locuri:

  • capul și gâtul razei de lângă articulația cotului.

Cel mai adesea, acesta este rezultatul unei re-încovoiere ascuțită la cot sau a unui trunchiul antebrațului în afară sau în interiorul articulației cotului. Există umflarea cotului, pe fața și pe suprafața exterioară a antebrațului. După aceasta, mișcarea în cot, în special întoarcerea și îndoirea, cauzează dureri severe;

  • fractura diafizică a osului radial (în partea sa mijlocie).

Destul de des, o fractură a diafizei este combinată cu o fractură a ulnei. O singură fractură a razei este mai subtilă, deoarece nu există o deformare a antebrațului și nu există semne de disfuncție grosieră.

Cu toate acestea, la locul fracturii există dureri și umflături. Intervalul de mișcare (rotația antebrațului) este redus, iar în timpul mișcării se poate auzi rărunchii de fragmente sau crepusul. Un simptom caracteristic al fracturii fasciculului este capul "silențios" și non-rotativ al osului radial, în timp ce se rotește antebrațul.

  • Fracturile Montaja și Galeazzi.

Așa-numitele daune combinate în care un singur os se rupe, iar al doilea - dislocat. În cazul rănirii lui Montagej, ulna este ruptă (în treimea superioară, mai aproape de cot) și capul razei dislocă, dar rămâne intact. Dar fractura lui Galeazzi conduce la faptul că raza se rupe în treimea inferioară, iar ulna îi dislocă capul.

Montajul are loc în cazul în care treimea superioară a antebrațului are un accident vascular cerebral. Există o încălcare bruscă a mișcării în cot, antebrațul este ușor scurtat și este umflat în jurul cotului.

În cazul traumatismului Galeazzi, umflarea și durerea apar în zona articulației încheieturii mâinii, o deformare a conturului osoasă de rază are loc sub un anumit unghi.

Toate aceste tipuri de leziuni pot fi tratate conservator și pot fi tratate rapid, în funcție de severitatea leziunii, de prezența deplasării, de interpunerea țesuturilor și de alți factori.

Simptomele fracturii radiale

Următoarele simptome sunt cel mai probabil cu această localizare a rănirii:

  • Există dureri în zona articulației încheieturii mâinii;
  • Apare edemul;
  • Dacă un fragment osoasă este deplasat, acesta poate fi simțit pe spate sau pe partea palmar a antebrațului;
  • Dacă nu există nici o deplasare, atunci nu există o deformare, dar apare doar un hematom;
  • Când încercați să simțiți articulația încheieturii, apare o durere severă, mai ales pe partea din spate;
  • Când încercați să creați o sarcină axială (de exemplu, atunci când vă odihniți palma) există o durere ascuțită în zona încheieturii mâinii;
  • Dacă ramurile nervului radial au fost deteriorate în timpul fracturii, pot apărea simptome de leziuni ale radiațiilor nervoase. Despre ele vor fi scrise când vine vorba de complicații.

La deplasare, fractură deschisă și închisă

Deplasarea osului este întotdeauna un fapt nefavorabil. Se spune că "visul chirurgului traumatismului" este o fisură în os, care este adesea numită fractură fără deplasare. Deplasarea este întotdeauna dificilă și prelungește perioada de reabilitare după o fractură a osului radial.

În zona antebrațului pot apărea mai multe variante de deplasare:

  • În lățime - fragmentele osoase se dispersează sub influența forței traumatice;
  • Resturile se întind de-a lungul și nu intră în contact unul cu celălalt. Aceasta este vina muschilor din antebraț;
  • De asemenea, deplasarea poate fi unghiulară - fragmentul este rotit, datorită împingerii inegale a unuia dintre grupurile musculare.

Dar deplasarea nu este singura problemă care poate apărea. Totuși, avem de-a face cu două fragmente. Dar, în cazul în care există o fractură mărunțită și chiar pe fondul osteoporozei, în care există o deplasare semnificativă a fragmentelor, cu interpunerea țesutului - aceasta este întotdeauna o indicație pentru tratamentul chirurgical. În același mod, dacă apare o fractură axială afectată, este necesară o operație, altfel va avea loc scurtarea osului și întreruperea articulației.

În ceea ce privește fracturile deschise, dacă vorbim despre un "loc tipic", acestea sunt destul de rare.

Diagnosticul fracturilor

Bineînțeles, baza diagnosticului precis este o examinare radiologică calificată. În orice caz, dovezi incontestabile ale unei fracturi vor fi detectarea liniilor de fractură și a fragmentelor individuale deplasate. Copiii au adesea o fractură cu numele frumos al "crengii verde", când periosteul tânăr și flexibil rămâne intact.

În acest caz, precum și cu fracturile afectate, detectarea liniei de fractură prezintă dificultăți cunoscute. Dar, din fericire, pentru un prejudiciu în fascicul într-un loc tipic, mecanismul afectat nu este tipic, iar opțiunile sunt foarte rare.

Radiologul determină apoi poziția fragmentelor. Uneori fragmentul distal nu este intact, ci fragmentat. În unele cazuri, se constată o fractură a procesului stiloid ulnar. Această "surpriză" este observată în 70% din toate cazurile.

Cum să tratăm o fractură a osului radial?

Este important să ne amintim că vindecarea unei fracturi radiale implică următoarele condiții:

  1. Reduceți cu precizie fragmentele de-a lungul liniei de fractură;
  2. Strângeți-le strâns pentru a face diferența să dispară;
  3. Fragmente de imobilizare maximă pentru cel puțin 2/3 din perioada de imobilizare.

Desigur, acestea sunt condiții ideale, și depinde de ele atât calitatea cât și termenul de acumulare. Ce fac, de obicei, medicii cu tipuri de fracturi de raze necomplicate?

Cu fractura extensor

Inițial, traumatologul efectuează anestezia locului de fractură. Pentru aceasta, sunt suficiente 20 ml dintr-o soluție 1% de novocaină și se efectuează repoziționarea manuală a fragmentelor. În acest scop, antebrațul este îndoit și este creată contrapartea față de partea ulnară de-a lungul axei longitudinale a mâinii. Această poziție trebuie susținută timp de 10 - 15 minute. Acest lucru este necesar pentru ca grupul muscular dorit să se relaxeze și să nu împiedice repoziționarea. După aceasta, fragmentul este de obicei ușor deplasat în direcția palmei și a cotului.

Pentru ca deformarea unghiulară să dispară, peria este îndoită împreună cu fragmentul în direcția palmar, de obicei la marginea mesei. După aceea, cu flexia palmară și răpirea ușoară a cotului, în partea din spate a mâinii se aplică o ațeță de tencuială. Ar trebui să acopere spațiul din treimea superioară a antebrațului la articulațiile metacarpofalangeale, lăsând doar degetele libere.

Dacă vătămarea este flexie

Diferența este că aici efortul și direcția sunt create prin mutarea fragmentului în partea din spate, nu pe partea palmei. Pentru a împiedica o deplasare unghiulară, ele fac opusul, adică ele distrug brush-ul la un unghi de 30 ° și, de asemenea, aplică un strat de tencuială pe longuet.

După efectuarea repoziției, este necesar să vă asigurați că totul este corect comparat. Pentru a face acest lucru, se efectuează o imagine cu raze X, iar în cazuri dificile (de exemplu, cu o linie de fractură asemănătoare cu helixul), repoziția însăși se efectuează sub controlul razei X.

Posibile complicații

Din fericire, trauma sau ruptura nervului radial este o complicație rară, dar neplăcută. Aceasta este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Simptomele unei leziuni sunt:

  • amorțirea dorsală a mâinii și primele trei degete (de la mari);
  • causalgia (arderea durerii în spatele mâinii).

Apoi, trebuie efectuat un tratament chirurgical, uneori cu implicarea unui neurochirurg, dacă se intenționează utilizarea microscoapelor chirurgicale și intervenția microchirurgicală.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Cel mai adesea, este posibilă restabilirea integrității razei fără incizii, osteosinteză și alte tipuri de operații. Dar există cazuri în care este imposibil să se facă fără îngrijire chirurgicală și este necesară o spitalizare urgentă în departamentul de urgență. La urma urmei, dacă pierdeți câteva săptămâni, atunci capacitatea capetelor osului de a se consolida scade brusc, și poate fie o acumulare incorectă, fie formarea unei articulații false. Există următoarele indicații absolute pentru chirurgie pentru orice tip de fractură:

  • Fractură deschisă. În mod natural, este necesar tratamentul chirurgical primar, îndepărtarea țesutului necrotic, fragmente, prevenirea infecției secundare;
  • Interpunerea țesuturilor moi. Așa-numita situație în care între fragmentele osoase, de-a lungul liniei de fuziune viitoare, au căzut țesuturi moi: mușchii, fascia, țesutul gras. În astfel de condiții, nu va avea loc nicio acumulare și se va forma o articulație falsă. Este necesar să se scape de orice urme de țesuturi străine în zona de acumulare;
  • Leziuni la măduvele vasculare și nervoase;
  • Dificultăți în repoziționare, un număr semnificativ de fragmente;
  • Fragmente "nesupravegheate". Așa-numitele bucăți osoase la care nimic nu este atașat și se pot mișca liber.

Cum să tratați o fractură a fasciculului în timp ce purtați ațe și după îndepărtare?

Este important să urmați o dietă cu o mulțime de proteine, oligoelemente și vitamine. Pacientul trebuie să primească neapărat brânză, pește, ouă, carne. Componentele vitamin-minerale pot fi luate. De la 10 - 15 zile după accidentare se recomandă utilizarea preparatelor de calciu - sub formă de clorură sau gluconat.

Perioada de recuperare și durata acesteia

În mod obișnuit, un picior lung cu fracturi necomplicate este suprapus pentru o perioadă de o lună, la o rată normală de acumulare a oaselor. Poți "mișca degetele" din a doua zi, poți aplica fizioterapia din a treia zi (UHF, care are efect decongestionant). De obicei, o lună mai târziu, gipsul este îndepărtat, iar cursul tratamentului de reabilitare începe.

  • De obicei, capacitatea de a lucra este returnată la o lună după îndepărtarea tencuielii sau la 6 până la 8 săptămâni după accident.

Termenul de interacțiune a unei fracturi a razei brațului cu deplasare depinde nu numai de opțiunea de tratament, ci și de vârstă. Astfel, după repoziționarea fracturii deplasate la o vârstă fragedă, după 8 săptămâni, este posibilă o recuperare completă. Dar cu osteoporoza postmenopauză, este posibilă o perioadă de vindecare de două ori mai lungă.

Despre fizioterapie și reabilitare

Nu trebuie să ne gândim că nu se poate face nimic în timp ce poți purta o tencuială de ipsos. Nu este. Deja în perioada precoce după rănire, se aplică sesiuni UHF. Este pentru acest tip de fizioterapie faptul că gipsul nu este un obstacol. Scopul fizioterapiei este de a reduce umflarea, durerea. Petreceți 6 până la 8 sesiuni privind modul de căldură redus de la 3 la 4 zile după rănire. Durata fiecărei sesiuni este de aproximativ 10 minute.

Sunt afișate și curenții diadynamici. Longget nu este un pansament solid și există un loc pentru atașarea de electrozi. În combinație cu diadynamic UHF bine ameliorează durerea.

În cazul în care lognetul are o fereastră, apoi se poate aplica electroforeza cu anestezice locale, sunt prezentate sesiunile de terapie magnetică.

În medie, la 3-5 săptămâni după rănire, este necesar să se asigure o "aprovizionare" cu compuși de calciu și fosfor în zona de fractură pentru "construirea" țesutului osos. Electroforeza a 2% clorură de calciu și 5% fosfat de sodiu, într-o cantitate de la 10 la 20 de proceduri, oferă o bună asistență în acest sens.

Gimnastica medicală este afișată chiar și atunci când gipsul nu este îndepărtat: la urma urmei, degetele sunt libere. Începând cu a zecea zi, puteți deplasa ușor mușchii sub lungime (exerciții statice sau izometrice).

Trebuie să aveți grijă să nu permiteți sentimentul de "maree", distensie într-un bandaj sau amorțeală. În acest caz, dacă degetele sunt albe, se transformă în albastru și se pierde sensibilitatea - trebuie să consultați un medic.

După îndepărtarea gipsului, este foarte important să se elimine hipotrofia musculară, să se normalizeze circulația sângelui în zona de fractură și țesuturile înconjurătoare și să se înceapă utilizarea articulației încheieturii mâinii. Acest lucru ajută la gimnastica terapeutică. Nu poate fi înlocuită cu nici un alt mijloc de fizioterapie, deoarece mișcarea este viața.

Inițial, mișcările pasive sunt efectuate atunci când cealaltă parte ajută și apoi mâinile active. Apoi aplicați din nou tehnici de electroforeză, de exemplu, cu Dibazol, vitamine, lidazoy. Aceasta contribuie la îmbunătățirea trofismului nervos și la prevenirea cicatricilor și a aderențelor, în special după operații. Se aplică fonoforită, terapie termică și lumină, ozoceritoterapie, aplicații parafinice.

Tratamentul și termenul de acumulare a unei fracturi a razei brațului cu deplasare

Dacă, după o vătămare a mâinii din cabinetul medicului, veți afla că ați primit o fractură directă a razei cu o compensare, nu vă puneți în panică. Deținând toate informațiile de care aveți nevoie, nu numai că veți înțelege mecanismul daunelor și metodele de tratare a acestora, ci și că veți putea contribui la revenirea mai bună și mai rapidă la normal a tuturor funcțiilor fiziologice ale mâinii.

Puțin despre anatomie

Raza este în antebraț. Aceasta este partea brațului dintre cot și încheietura mâinii. Partea inferioară a razei este destul de vulnerabilă. Este mai subțire, iar stratul exterior (cortical) este, de asemenea, mai puțin durabil.

Cauzele rănirii

Pe baza caracteristicilor de mai sus ale structurii fiziologice a osului radial, este posibil să înțelegem de ce este atât de des rănit. Fracturarea razei brațului apare adesea de la aterizarea pe un braț extins pentru a proteja brațul înainte sau pentru ao zdrobi cu o suprafață tare. Situații în care o persoană poate primi daune similare:

  • accident de mașină;
  • cu respectarea insuficientă a siguranței la locul de muncă;
  • condiții meteorologice nefavorabile;
  • pasiune pentru sporturi extreme.

Fiecare persoană poate să-și facă rău mâna. Totuși, medicii identifică următoarele categorii de persoane care prezintă un risc mai mare de fractură a membrelor superioare decât celelalte. Grupuri de risc:

  • femei peste 45 de ani;
  • copii între 5 și 15 ani;
  • persoanele angajate în muncă fizică grele;
  • sportivi.

Tipuri de rănire

La adulți și copii, pauzele de raze au o clasificare generală:

  1. Intra. Un prejudiciu care dăunează direct încheieturii mâinii.
  2. Extra-articular. Îmbinarea rămâne intactă;
  3. Fracturi osoase închise. Defalcarea este ascunsă sub piele. Nu există niciun decalaj vizibil, integritatea mușchilor și a ligamentelor nu este ruptă. Fractura radială închisă este cel mai sigur tip de fractură a mâinii pentru victimă.
  4. Deschideți. Un tip foarte periculos de rănire. Pericolul este că pielea și țesuturile moi sunt rupte, contaminarea poate intra în rană în orice moment și, ca o consecință, provoacă o infecție gravă.
  5. Fractură fractură. Raza este deteriorată în mai mult de două locuri. Se întâmplă adesea când un membru puternic se strânge pe ambele părți. În cele din urmă, osul pătrunde în multe fragmente mici, care, la rândul său, distrug grav țesuturile din apropiere.
  6. Fractură cu deplasare și fără (fisură).

Acest tip de fractură va fi luat în considerare în detaliu. În funcție de linia de rupere, offsetul poate fi orizontal sau vertical. În cazul unei fracturi orizontale, osul se sparge în două părți și se deplasează lateral. Reziduurile longitudinale apar atunci când una dintre fragmente se mișcă mai sus și de-a lungul unei alte părți a osului. Deplasarea poate fi, de asemenea, completă (legătura dintre reziduuri este defectuoasă) și incompletă (integritatea osului este aproape conservată sau se mențin fragmentele osoase).

Fractura razei în partea inferioară (cea de-a treia) este o fractură a razei într-un loc tipic. În funcție de poziția pensulei pe minut de rănire, există două tipuri principale ale acestei fracturi:

  1. Extensiv (fractura de roata). Aceasta este cea mai comună formă de tragere a fasciculelor în traumatologie. Cu această leziune, una dintre fragmentele osoase este deplasată către suprafața posterioară a brațului.
  2. Flexiune (Smith Fracture). Lovitura principală cade pe partea interioară a încheieturii mâinii. Planul de fractură este de la partea din față în spate, spre exteriorul palmei și de jos în sus.

simptomatologia

La distrugere, criza este clar audibilă - este o fractură absolută. Semnalul clar că prejudiciul rezultat va fi compensat este o deformare vizibilă în afară a formei mâinii, însoțită de umflături sau vânătăi. Brațul suferă foarte mult, iar la cea mai mică încercare de a-și schimba poziția, senzațiile de durere sunt mult îmbunătățite.

Primul ajutor

Primul lucru pe care trebuie să-l faci într-o situație de fractură este să imobilizezi complet brațul. Acest lucru se face pentru a preveni deplasarea în continuare a fragmentelor osoase și pentru a evita deteriorarea țesuturilor, nervilor și tendoanelor din apropiere. Faceți-o sub puterea fiecărei persoane, chiar dacă nu are o educație medicală. Principalul lucru nu este să vă fie frică.

Dacă vătămarea este de natură închisă, membrul ar trebui să fie bine fixat prin aplicarea unei ațe. Orice obiect plat și dur poate acționa ca o pneu de fixare. Dacă există o fractură deschisă și este însoțită de o pierdere de sânge abundentă, atunci pentru început trebuie eliminată cu ajutorul unei frânghii, o cârpă sau o frânghie bine laminată. Numai după aceea fixați brațul cu anvelopa. Ar trebui să fie aplicată de la mijlocul umărului la baza degetelor.

Alternativă modernă la tencuială și anvelope

Mulți se întreabă cum să țină o mână la o fractură a razei cu o compensare? Poziție reală și sigură - deasupra centurii, într-o poziție îndoită în unghi drept în cot sau în mod independent sau prin legarea unei eșarfe largi.

Pentru a reduce durerea, puteți atașa rapid ceva răcire. Având un astfel de prejudiciu, nu trebuie să ezitați să contactați camera de urgență. Cel mai bine este să solicitați asistență calificată în decurs de una până la două ore de la incident. Cu o fractură deschisă, va trebui cel mai probabil să mergeți la spital pentru o vreme. Îngrijirea închisă poate fi tratată acasă. Regula de bază, cu toate acestea, nu rămâne subsol - să îndeplinească perfect toate prescripțiile medicului curant.

tratament

În caz de leziune a brațului deplasat, medicii aleg adesea una dintre cele două căi de tratament testate în timp: fixarea osului în mâinile specialistului sau reducerea deschisă cu fixarea ulterioară a fragmentelor cu ace. Radiografia mâinii îi ajută să facă alegerea potrivită. Este important nu numai să crească în mod corespunzător osul, este, de asemenea, extrem de necesar să se păstreze anterior sensibilitatea și manevrabilitatea degetelor. Termenul de acumulare la o fractură a osului radial cu deplasare depinde în mare măsură de tratamentul selectat.

Metoda manuală de compensare este corectată după anestezie locală. După aceea, nu se aplică o tencuială circulară, ci plăcile de tencuială (ațe) sunt aplicate pe partea din spate a antebrațului și mâinii. Aceștia vor fixa brațul pentru primele 3-5 zile până când umflarea va dispare. În caz contrar, circulația sanguină a mâinii vătămate poate fi afectată semnificativ. Atunci când umflarea dispare, se ia oa doua lovitură, după care anvelopa este întărită cu bandaje sau înlocuită cu o castă circulară de tencuială.

Deschiderea repetată este o operație mică în care se face o incizie deasupra locului de rănire. Având acces liber la osul rupt, compensarea este eliminată. Structura reconstruită este fixată prin ace de tricotat, plăci sau alte structuri speciale și se aplică tencuiala.

Interesul în modul de a purta gipsul la fractura razei este clar. Toți pacienții doresc cu adevărat să se întoarcă rapid la cursul obișnuit de viață.

Răspunsul la acesta se va datora mai multor factori:

  • gravitatea vătămării;
  • vârsta pacientului (la un copil, osul crește mai repede, la persoanele mai în vârstă);
  • tipul tratamentului (conectarea resturilor în timpul intervenției chirurgicale reduce semnificativ riscul unei fuziuni osoase incorecte).

Având în vedere factorii induși mai sus, perioada de purtare a ghipsului la o fractură a razei poate varia de la trei săptămâni la un an și jumătate. Termenul mediu de acumulare este de 5 săptămâni.

recuperare

Atunci când castul este îndepărtat, nu vă așteptați ca mâna să poată rezista imediat încărcăturii anterioare. Din momentele de întrerupere forțată, mușchii sunt puternic slăbiți. Pentru a obține mobilitatea anterioară a mâinii, trebuie să treceți printr-un ciclu complet de reabilitare. Acesta include exerciții de încălzire și exerciții pentru abilități motorii fine, masaj cu unguente speciale și diverse proceduri fizioterapeutice. Instruiți-vă brațul trebuie să fie cu atenție, sarcina crește treptat.

Diverse proceduri de apă, înot sau băi cu sare de mare vor ajuta la întoarcerea mâinii la forța anterioară. Temperatura apei nu trebuie să depășească 36-37 grade.

Nutriția joacă, de asemenea, un rol important. Corpul are nevoie de calciu mai mult decât de obicei. Mai ales numeroasele sale produse lactate. Dar există produse care pot încetini acumularea. Acest alcool, ceai și cafea puternice, cu un nivel ridicat de cofeină, orice băuturi carbogazoase.

Fractură osoasă radială: care este dificultatea tratamentului și recuperării

Rănirea razei reprezintă mai mult de 18% din toate patologiile sistemului musculo-scheletic. Fractura osului radial apare la persoanele de diferite grupe de vârstă, dar cel mai adesea vătămarea are loc la femei după 45 de ani. Acest lucru se datorează degradării țesutului osos și modificărilor hormonale în organism. O fractură a osului radial într-un loc tipic nu este o vătămare periculoasă, dar viteza de îmbinare a osului este determinată de abilitățile regenerative individuale ale corpului și de vârsta pacientului.

Ce este o fractură radială a brațului

Deteriorarea osului radial reprezintă o încălcare a integrității osului în secțiunea lui distală, în care peria se conectează la întregul membru.

Fractura regiunii distal se întâmplă cel mai adesea la o distanță de aproximativ 2-3 cm de articulația încheieturii mâinii.

Osul radial este unul dintre cele mai funcționale și, în același timp, unul dintre cele mai vulnerabile. Este implicat activ în viața de zi cu zi a unei persoane, cu ajutorul ei se desfășoară diverse mișcări și abilități. În adolescență, raza este mai plastică, dar cu vârsta devine fragilă și mai puțin densă. Prin urmare, acest prejudiciu este cel mai frecvent la vârstnici.

Vârful unor astfel de răni apare în perioada toamnă-iarnă, când se creează acoperirea de zăpadă, ceea ce duce la înghețare și traume mari. Deteriorarea poate avea un impact puternic, o cădere nereușită, în timpul accidentelor de circulație. De asemenea, acest tip de fractură are loc la sportivii care se angajează în sporturi extreme: turism montan, alpinism, alpinism, parașutism și scufundări. Fiecare persoană poate rani o mână, totuși este observată cel mai frecvent la persoanele care sunt expuse riscului. Acestea includ:

  • femei aflate în postmenopauză;
  • copii între 5 și 15 ani;
  • persoanele ale căror activități profesionale sunt asociate cu muncă fizică dificilă;
  • sportivi.

Clasificarea fracturilor de rază

Tipuri de fracturi ale încheieturii mâinii:

  1. Intra-articular, în care limita fracturii se extinde la articulația încheieturii mâinii.
  2. Extra-articular, în care deteriorarea nu afectează articulația încheieturii mâinii.
  3. Deschis, atunci când există o încălcare a integrității pielii, în acest caz, pielea poate fi rănită din exterior la os (fractura primară deschisă), precum și rănită din interior prin fragmente osoase (fractura secundară deschisă). Aceste leziuni necesită asistență medicală urgentă din cauza riscului unei potențiale infecții, precum și a complexității coalescenței osoase și a vindecării rănilor.
  4. Fragil, care apare atunci când o fractură osoasă în câteva fragmente (3 sau mai multe).
  5. Cu deplasare, atunci când există o deplasare a fragmentelor osoase relativ una de cealaltă.
  6. Fără prejudecăți, când nu se observă deplasarea fragmentelor.

Există și o altă clasificare:

Fracturile colturilor sunt una dintre cele mai frecvente leziuni distalale atunci când fragmentele osoase sunt deplasate la nivelul dorsului antebrațului. Rănirea a fost numită după chirurgul irlandez care la descris pentru prima dată.

Fractura Smith - această leziune este opusul fracturii Kolles, ceea ce înseamnă că fragmentul distal se deplasează spre palmă.

Fractură radială cu deplasare

Deplasarea fragmentelor osoase poate fi cauzată de impactul unui factor dăunător, când osul este fragmentat în multe fragmente mici. Acest lucru se întâmplă ca rezultat al întinderii unuia dintre capătul osului în direcția sa și există o deplasare relativ la celălalt capăt al osului, la care acest mușchi nu mai este fixat. Cel mai adesea, aceste leziuni apar atât în ​​același timp, ceea ce face dificilă restabilirea funcțiilor mâinii.

Principalul semn exterior al unei fracturi cu deplasare este o modificare vizuală a formei membrelor atunci când este deformată. Cu toate acestea, deformarea vizuală este vizibilă numai cu o distrugere puternică a țesutului osos și nu este la fel de obișnuită.

Există, de asemenea, o deplasare longitudinală și transversală a fragmentelor osoase. În acest caz, apare prima fractură oblică sau transversală, care împarte osul radial în două fragmente. Apoi, unul dintre ele este mutat în lateral sub influența mușchilor contractanți - aceasta este o fractură transversală. În cazul deteriorării longitudinale, o parte din resturi se deplasează în sus de-a lungul brațului și se deplasează relativ una de cealaltă.

Există un alt tip de fractură cu deplasare - afectată. Atunci când se încadrează pe braț, un fragment din os intră în celălalt, în acest caz un fragment din os scade din cealaltă.

Un alt tip de fractură cu deplasare este compresia. Astfel de daune apar ca urmare a accidentelor de circulație și a vătămărilor la locul de muncă. În acest caz, deteriorarea oaselor se datorează încălcării de către mână a obiectelor de metale grele, mâna apărând într-un viciu. Aceasta duce la fragmentarea osului în multe fragmente mici și la deteriorarea semnificativă a țesuturilor moi.

Fractură radială fără deplasare

Acest tip de daune se întâmplă adesea. În unele cazuri, forța musculară nu este suficientă pentru deplasarea relativă a fragmentelor osoase. Uneori, distrugerile transversale chiar complete ale structurilor osoase nu sunt însoțite de deplasarea lor.

Foarte des la nivelul gospodăriei vorbim despre o fisură în osul radial. În contextul traumatologiei, o fisură este o fractură incompletă, atunci când se observă deteriorarea unei anumite zone, dar nu acoperă întreaga grosime a acesteia. De obicei, fisurile sunt rezultatul unor leziuni domestice și sportive, de regulă, la tineri. Oasele lor sunt puternice, puternice și elastice pentru a rezista la sarcini semnificative, iar o fractură completă apare destul de rar. Din punct de vedere vizual, astfel de leziuni arata ca umflarea la locul leziunii, care este insotita de un hematom si senzatii dureroase. Pe imaginea radiografică nu există nici o linie clară de fractură, ci doar o deteriorare a periostului și a sigiliului osoasă la locul accidentării.

Închis răni radiale

Tipul de leziune închis este caracterizat de traume latente, adică rămâne sub piele și poate fi detectat numai prin raze X.

Tipul de daune închis poate fi de asemenea:

Orice tip de leziune închisă se caracterizează prin dureri dureroase, umflături ușoare, apariția hematoamelor și, uneori, deformarea structurilor osoase. Nu ignora astfel de daune, pentru că în viitor pot provoca dizabilități.

Primul ajutor

După o leziune, simptomele se vor intensifica și edemul se va forma rapid la locul accidentării. Pentru a minimiza consecințele acestuia, este necesar să fixăm brațul într-o singură poziție cu ajutorul unei pneuri improvizate, care este realizată din mijloace improvizate. Un stick, o tablă, o riglă lungă, o parte a unui schi etc. pot fi folosite ca anvelope.

Pentru a elimina sindromul de durere și pentru a preveni apariția edemelor, trebuie aplicată o compresă cu gheață în locul de vătămare. Aplicarea unei comprese de încălzire a alcoolului în zona afectată este strict interzisă, deoarece umflarea va crește doar sub influența căldurii. Pentru ameliorarea durerii, îi puteți da răniților un anestezic: analgin, tempalgin, ketanov etc.

În cazul rănirii deschise, locul de încălcare a integrității pielii este lubrifiat cu dezinfectanți, după care se aplică un pansament curat pe piele.

Într-o instituție medicală, se efectuează o radiografie și se face un diagnostic pe baza rezultatelor obținute. În unele cazuri dificile, un studiu suplimentar privind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT).

tratament

Tratamentul se desfășoară în mai multe etape:

  1. Primul ajutor care urmărește următoarele obiective: reducerea durerii, crearea confortului pentru mână, prevenirea leziunilor țesuturilor moi.
  2. Asistența medicală este asigurată direct de un specialist care are o educație medicală la o stație de traume. În primul rând, este necesar să se identifice gradul de deteriorare pentru a determina tratamentul ulterior și pentru a preveni apariția complicațiilor.
  3. Îngrijirea medicală calificată este asigurată de un traumatolog care efectuează o serie de manipulări pentru a restabili structurile osoase și integritatea funcțională a articulației.

Este importantă nu numai restabilirea integrității structurilor osoase, ci și asigurarea mobilității articulațiilor și a tuturor degetelor, precum și menținerea sensibilității acestora.

În acest scop, comportamentul:

Tratament terapeutic

Esența tratamentului este repoziționarea manuală a fragmentelor osoase: fragmentele osoase sunt setate așa cum au fost înainte de momentul rănirii. Apoi aplica un castron pentru a le fixa in aceasta pozitie. Bandajul este purtat timp de mai multe săptămâni până când se formează calusul oaselor și oasele nu cresc împreună.

Această metodă este cea mai sigură, dar în același timp, aproximativ 20% din fracturi după repoziționarea manuală cresc împreună, în mod crocant, ceea ce duce la rugozitatea oaselor. Acest lucru nu este întotdeauna vizibil cu ochiul liber, dar duce deseori la consecințe dezastruoase.

Repoziția oaselor cu fixarea acelor

Esența tratamentului este introducerea spițelor metalice pentru fuziunea adecvată a structurilor osoase. Pentru a face acest lucru, faceți o puncție prin care se introduce acul sau impuneți o placă, iar cu șuruburi speciale fixați piesele osoase în poziția corectă.

Această metodă are multe avantaje. Cea mai importantă este fiabilitatea și eficiența metodei. La urma urmei, fixarea pe șuruburi și spițe metalice se realizează sub ochiul vigilent al chirurgului, și nu orbește, ca în metoda anterioară. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje, deoarece este încă o intervenție chirurgicală și are anumite riscuri, iar implanturile metalice străine sunt deseori respinse de organism.

Utilizarea unui dispozitiv de fixare extern

Aceasta este așa-numita osteosinteză cu distragere prin comprimare. Esența metodei este după cum urmează: un ac se introduce prin pielea pacientului și se fixează pe un cadru cilindric special în care se află mâna victimei, apoi dispozitivul este mutat astfel încât fragmentele osoase să fie în poziția în care se aflau în momentul rănirii. După ce membrul este fixat în această poziție și se așteaptă formarea de calus, care va restabili fragmentele osoase într-o singură structură osoasă.

Această tehnică este cea mai bună, deoarece vă permite să restaurați cu exactitate corect și corect elementele osoase. Cu toate acestea, există o posibilitate de complicații infecțioase care pot intra în corp prin spițe metalice.

complicații

Toate complicațiile sunt împărțite în:

  • instantaneu care apar imediat după leziuni osoase;
  • amânate, care se dezvoltă nu imediat, dar ceva timp după deteriorare.

Primul grup de complicații apare din cauza impactului unui factor dăunător în momentul rănirii. Al doilea grup - complicațiile care rezultă din tratarea necorespunzătoare, atunci când vindecarea și aderarea nu funcționează corect.

Complicațiile imediate includ:

  1. Lacrimi ale fibrelor nervoase responsabile de sensibilitatea și mobilitatea mâinii. Micile fragmente inerte ascutite pot distruge trunchiurile nervoase care pierd comunicarea cu sistemul nervos central (cu pierderea semnalelor venite din creier). Ca urmare, activitatea fizică poate fi deranjată și se poate pierde sensibilitatea.
  2. Fracturarea flexorului la fractură are loc atunci când vătămarea tendonului, fragmentele osoase atât de ascuțite, care se schimbă, pot deteriora legăturile de tendon care se îndepărtează de la mână, ceea ce duce la pierderea funcțiilor motorului.
  3. Turnul lui Turner a mâinii provoacă imobilitate reflexă a mâinii și a degetelor. Drept urmare, persoana nu este capabilă să efectueze acțiuni arbitrare, iar atunci când încearcă să miște peria, victima se confruntă cu o durere severă. În plus, osteoporoza se dezvoltă în această regiune a membrelor.
  4. Deteriorarea vaselor mari poate duce la hemoragie intracavitară, care provoacă complicații pe termen lung.
  5. Ruptura de mușchi de natură completă sau parțială și, în unele cazuri, chiar separarea mușchilor de locul de atașare a structurilor osoase, împiedică mobilitatea mâinii și mișcările voluntare ale acesteia.
  6. Infecțioase complicații care duc la distrugerea țesuturilor cu infecție pyogenică contribuie la dezvoltarea osteomielitei.

Complicațiile de la distanță includ:

  1. Contracția ischemică a mâinii conduce la deplasarea mobilă a mâinii datorită lipsei necorespunzătoare a țesutului osos ca rezultat al turnării ipsos aplicate necorespunzător. Compresia țesuturilor moi întrerupe circulația sângelui și, de asemenea, contribuie la formarea aderențelor.
  2. Repoziția necorespunzătoare, precum și bandajul aplicat în mod necorespunzător, îngreunează slab fragmentele osoase, ceea ce duce la fuziunea lor incorectă
  3. Complicațiile infecțioase pe termen lung se caracterizează prin apariția osteomielitei cronice.

reabilitare

Reabilitarea după o fractură a osului radial cu deplasare are loc după fuziunea completă a articulației radiale. Când bratul este îndepărtat, brațul este încă slab și vulnerabil și nu poate fi încărcat imediat. Toate încărcăturile ar trebui să crească treptat. La urma urmei, de la imobilizarea fortata a muschilor slabit in mod semnificativ, si pentru a le intoarce la vechile puteri si functionalitate, trebuie sa urmeze un curs de reabilitare. Reabilitarea include tratament fizioterapeutic, gimnastică terapeutică, care ajută la restabilirea abilităților motorii fine, masaje cu diferite unguente medicinale și proceduri de apă, în special băi cu sare de mare. Gimnastica terapeutică (LFC) la fractura osului radial este foarte eficientă.

Terapia cu dietă joacă un rol important în recuperare. După rănire, organismul are nevoie de calciu. Prin urmare, produsele lactate, verdele frunzelor și varza ar trebui să fie adăugate la regimul alimentar, în cazul în care conținutul său este crescut. Bauturile alcoolice, cafeaua puternica si bauturile carbogazoase pot incetini accretiile osoase.

Perioada de recuperare

În medie, durata perioadei de reabilitare este de la un an și jumătate până la două luni. În această perioadă, victima nu va putea să se slujească, de aceea va avea nevoie de ajutor din afară. Momentul reabilitării este influențat de o combinație a multor factori.

Acestea includ:

  • gradul de deteriorare;
  • scara interventiei chirurgicale;
  • vârsta pacientului;
  • prezența bolilor sistemului musculo-osos;
  • prezența bolilor cronice concomitente;
  • complexitatea prejudiciului;
  • rata de recuperare;
  • starea sistemului imunitar.

În unele cazuri, recuperarea este întârziată din cauza neglijării recomandărilor și recomandărilor medicului. Deci, unele personalități arogante îndepărtează independent bandajele de tencuială, încarcă membrele înainte de timpul prescris. Toate acestea conduc la complicații, despre care am scris mai sus. Respectarea tuturor regulilor și recomandărilor unui traumatolog în timpul perioadei de reabilitare va duce la o recuperare și restaurare rapidă a razei.

Fractura razei. Cauze, simptome, tipuri, prim ajutor și reabilitare

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

O fractură a osului radial este o situație patologică în care, sub acțiunea unui traumatic sau a altui factor, apare o încălcare parțială sau completă a integrității osului radial, care, împreună cu ulna, formează scheletul antebrațului.

Fractura razei este o patologie traumatică destul de frecventă. Fractura distalului (distanta, adica situata mai aproape de mana) a razei se gaseste in mai mult de 75% din cazuri, astfel incat acest tip de fractura este deseori numita fractura razei intr-un loc tipic. În același timp, în ciuda faptului că scheletul osoasă al antebrațului este format din două oase tubulare lungi (raza și ulna), o fractură a părții medii a acestor două oase apare numai la 5% din numărul total de leziuni din această zonă. Aceste statistici au fost obținute dintr-un studiu efectuat în clinici de traume în mai multe țări din Europa de Vest. În conformitate cu alte studii, o fractură a osului radial apare în aproape 50% din cazuri între toate fracturile membrelor superioare libere.

În cele mai multe cazuri, o fractură a razei se dezvoltă sub influența unui factor traumatic extern. Există frecvent fracturi deschise ale oaselor antebrațului, care, prin definiție, sunt combinate cu deteriorarea țesuturilor moi și sunt asociate cu un risc ridicat de a dezvolta infecții și alte complicații.

Este necesar să se înțeleagă că oasele antebrațului formează o singură structură anatomică și fiziologică, care datorită proprietăților și structurii sale este adaptată pentru a efectua mișcări complexe de rotație internă și externă. Din acest motiv, ele au o anumită îndoire, care vă permite să maximizați amplitudinea mișcărilor membrelor superioare libere (în mod special mâna), crescând astfel potențialul lor funcțional. Ca rezultat, prin încălcarea integrității structurale a scheletului osoasă al antebrațului, munca mâinii și a întregului braț este afectată, iar victima nu este în măsură să-și desfășoare activitățile profesionale și zilnice de mult timp.

O fractură radială este o condiție care rareori reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că, datorită semnificației funcționale enorme a antebrațului, precum și datorită nervilor și vaselor situate în zona corespunzătoare, această afecțiune poate fi complicată și poate duce la o serie de consecințe grave.

Fractura razei reprezinta un pericol pentru victima in urmatoarele situatii:

  • afectarea directă a mănunchiului neurovascular al antebrațului;
  • pierderea parțială sau completă a mișcărilor antebrațului cu handicap ulterior;
  • comprimarea mușchilor, a vaselor de sânge și a nervilor cu tulburări circulatorii și necroza tisulară;
  • penetrarea agenților infecțioși într-o rană deschisă cu dezvoltarea focarelor purulent-necrotice în țesuturile moi;
  • penetrarea agenților infecțioși în țesutul osos cu dezvoltarea osteomielitei.

Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, cu un tratament adecvat al acestor complicații și pericole, este posibil să se evite și victima, în câteva luni, își restabilește complet capacitatea de a lucra.

Anatomia antebratului

Antebrațul constă din două oase aproape paralele (radiale și ulnare), care se pot roti în raport cu o axă longitudinală comună, făcând astfel mișcarea de rotație internă și externă. Pe de o parte, antebrațul se conectează la humerus, pe de altă parte - cu oasele și mâna carpală.

Oasele radiale și ulna sunt combinate datorită următoarelor structuri:

  • Cot articulație Sacul articular și ligamentele care formează articulația cotului conectează ferm ulna și raza la joncțiune cu umărul.
  • Membrana interosseous. O membrană interosos țesut conjunctiv este situată între raza și ulna, de-a lungul căreia trec niște vase și nervi și care separă unele grupuri de mușchi din antebraț.
  • Incheietura mainii. Îmbinarea încheieturii mâinii îmbină suprafața articulară a osului radial cu suprafața articulară formată de oasele încheieturii și cu un număr de ligamente laterale, această articulație conectează ulna cu osul radial.
Antebrațul, ca unitate anatomico-funcțională integrală, este format din următoarele structuri:
  • scheletul osos și articulațiile antebrațului;
  • muschii antebratului;
  • vasele și nervii antebratului.

Scheletul osos și articulațiile antebrațului

Scheletul osos al antebrațului, așa cum sa menționat mai sus, este format din osul ulnar și radial, care sunt oase tubulare lungi cu principii structurale similare, cunoașterea căreia este necesară pentru o mai bună înțelegere a posibilelor leziuni la fracturi.

În structura oaselor tubulare lungi se găsesc următoarele componente:

  • Epifiză. Este o extensie caracteristică a osului, care se află la unul sau pe ambele capete ale acestuia și poartă suprafața articulară. În majoritatea cazurilor, epifiza osului are o structură spongioasă și este umplută cu măduvă osoasă roșie - principalul organ de formare a sângelui.
  • Metafiza. Este un strat subțire între epifiza osoasă și diafiza. Datorită diviziunii celulelor metafizice, creșterea osului are loc în lungime.
  • Diafizei. Acesta este corpul direct al osului și este un tub alungit cu o cavitate interioară, pereții căruia sunt formați dintr-o substanță osoasă compactă solidă. În cavitatea diafizelor oaselor lungi tubulare este măduva osoasă galbenă, care nu mai îndeplinește funcția hematopoietică și este reprezentată de un țesut bogat în depuneri de grăsime.
Oasele tubulare lungi sunt acoperite din exterior cu un strat de țesut conjunctiv subțire - periostul, care participă la alimentația stratului de suprafață al substanței compacte a diafizei, asigură creșterea lățimii osoase în lățime și conține un număr mare de terminații nervoase. Datorită faptului că există mulți receptori de durere în periost, ruptura sau iritarea lor cu fragmente osoase, precum și reacția inflamatorie post-traumatică, provoacă o senzație intensă de durere.

Cu toate acestea, oasele care formează antebrațul au o serie de diferențe semnificative și nu sunt exact aceleași. Acest lucru se datorează, în primul rând, potențialului motor și funcționalității întregii membre superioare libere.

Scheletul osos al antebrațului este reprezentat de următoarele oase:

  • Ulna Ulna (ulna) este lată și îngroșată pe partea laterală a articulației cotului și mai subțire în zona mâinii. În zona articulației cotului de pe ulna există două suprafețe articulare - una pentru formarea unei îmbinări tip bloc cu humerus, cealaltă pentru formarea unei îmbinări cilindrice cu capul razei. Ulna, ca și raza, are o secțiune triunghiulară, cu unul dintre vârfurile triunghiului îndreptat spre celălalt os. Între aceste margini este membrana interosseous.
  • Oase radială. Raza este mai subțire în zona articulației cotului și mai lată în zona articulației încheieturii mâinii. Capătul proximal al razei (care este mai aproape de articulația cotului) este reprezentat de un mic cap cilindric care este în contact cu ulna. La capătul opus al osului radial sunt două suprafețe articulare - extinse, care participă la formarea articulației încheieturii mâinii și mici, situate pe lateral, care participă la formarea unei articulații mobile între capul ulnei și raza.
Astfel, în zona antebrațului există două articulații complexe, care sunt formate din mai mult de două oase și suprafețe articulare. Prima articulație, cea ulnară, este capabilă să efectueze mișcări de flexie și extensie (datorită mișcărilor ulnei), precum și rotație exterioară și internă (datorită rotației capului radial). Miscari rotative ale antebratului sunt produse prin rotirea razei in jurul axei antebratului, care practic coincide cu ulna. Datorită unor îndoiri ale acestor oase, amplitudinea acestei mișcări este destul de extinsă. Celălalt îmbinare a antebrațului este radiocarpalul, care este format din capătul distal larg și masiv al osului radial și al oaselor carpatice. Această îmbinare permite periei să efectueze un număr destul de mare de mișcări. Datorită faptului că această îmbinare este formată într-o mai mare măsură de raza, care se poate roti cu amplitudinea maximă, peria are un potențial motor extins.

Mușchii antebrațului

Pe antebraț este un număr destul de mare de mușchi care asigură mișcarea atât a antebrațului cât și a mâinii și a fiecărui deget individual.

Mușchii antebrațului sunt împărțiți în mod convențional în următoarele grupuri:

  • Mușchii flexori. Mușchii flexori sunt localizați în partea anterioară a antebrațului (în poziția anatomică normală, când brațul este în jos și palma este deschisă și îndreptată înainte). Există mușchii flexori superficiali și adânci. Acești mușchi sunt atașați cu capătul lor posterior până la humerus, și anterioară oaselor mâinii și falangelor degetelor. Funcția principală este flexia mâinii și a degetelor.
  • Mușchii extensori. Mușchii extensor sunt localizați pe suprafața dorsală (anterioară) a antebrațului. În mod convențional, acești mușchi sunt împărțiți în grupuri radiale și ulnare. Funcția principală este extinderea mâinii și a degetelor.
  • Mușchii care rotesc antebrațul (suportul pronator și suportul). Există mai multe mușchi între raza și ulna, care, atunci când sunt contractate, asigură rotația exterioară sau internă a antebrațului. Spre deosebire de alți mușchi dintr-o anumită zonă, acești mușchi sunt mai scurți și mai largi, tendoanele lor nu sunt atât de pronunțate.
Pentru mușchii flexorilor și extensoarelor antebrațului există câteva trăsături comune care determină potențialul lor funcțional. În primul rând, locul de atașare a acestor mușchi este în mod semnificativ îndepărtat de articulația pe care acționează. În cele mai multe cazuri, acești mușchi sunt atașați la partea inițială a razei și ulnei, partea terminală a humerusului, precum și la membrana interosesă. În al doilea rând, aproape toți mușchii antebrațului formează tendoane lungi, care, trecând peste articulația încheieturii, se atașează la partea executabilă a mâinii.

Astfel, datorită faptului că cei mai importanți mușchi care asigură mișcarea degetelor mâinii sunt situați în zona antebrațului, deteriorarea acestora poate duce la pierderea parțială sau completă a abilităților motorii fine și a handicapului. Nu este necesar ca mușchii să fie răniți direct, deoarece este suficient ca integritatea structurală a locului de inserție să fie întreruptă sau ca tendonul corespunzător să fie deteriorat.

Navele și nervii antebrațului

În zona antebratului există mai multe vase de sânge importante și mari, a căror deteriorare în traume poate avea consecințe extrem de nefavorabile. Arterele principale ale antebrațului sunt reprezentate de ramificații ale arterei brahiale, care se înmugurează în zona fosei ulnare.

Alimentarea sângelui cu antebrațul este asigurată de următoarele artere:

  • Artera radială. Este o continuare directă a arterei brahiale. Acesta este situat în partea din față a antebrațului, trecând de-a lungul liniei care unește fosa cubitală și suprafața laterală a osului radial. Această arteră cedează multe ramuri care alimentează mușchii din față și din spate ale antebrațului, precum și forma arcului vascular al mâinii, asigurând circulația sângelui la nivelul palmei și degetelor. Pulsarea arterei radiale poate fi palpată în zona procesului stiloidic al osului radial, adică puțin peste cota palmatică a degetului mare.
  • Artera arcului. Această arteră este mai mare decât cea radială. Se îndepărtează de artera brahială la nivelul fosei ulnare (uneori puțin mai joasă), deviază spre osul ulnar, de-a lungul căreia se extinde până la încheietura mâinii. De-a lungul timpului, acesta cedează un număr mare de ramuri care alimentează mușchii și oasele și formează o rețea vasculară bogată. Artera interosseoasă comună se îndepărtează de la artera ulnară, care se află între raza și ulna, și ale cărei ramuri se află pe ambele părți ale membranei interosseous. În palmă, această arteră se conectează cu radialul, formând arcul vascular al mâinii.

Trebuie remarcat faptul că arterele radiale și ulnare formează o multitudine de anastomoze (articulații arteriale) și formează o rețea vasculară extinsă, care permite menținerea unei circulații adecvate a sângelui în timpul mișcărilor și compresiei anumitor nave în timpul activității profesionale. Cu toate acestea, acest lucru creează unele dificultăți atunci când încercați să strângeți arterele pentru sângerare. Datorită prezenței unui spațiu interosos în care este localizat un vas destul de mare, comprimarea arterelor la nivelul antebratului este dificilă și irațională. Din acest motiv, în cazul sângerării arteriale a unei zone date, se aplică un hemostatic în treimea inferioară a umărului.

Venele antebratului sunt împărțite în superficială și profundă. Vasele superficiale sunt localizate sub piele și sunt combinate în două vene mari de-a lungul umărului. Vasele profunde sunt situate lângă aceleași vase arteriale.

Nervii antebratului sunt reprezentați de trei ramuri lungi care se extind din plexul nervos brahial. Acești nervi oferă sensibilitate la mâini și antebraț, precum și la controlul mușchilor și, în consecință, a mișcărilor conștiente ale membrelor superioare.

Următorii nervi sunt localizați în zona antebrațului:

  • Radical nerv Situată pe spatele antebrațului și inervază mușchii extensor. Pe drumul spre mână, ea dă o serie de ramuri nervoase care ajung pe piele, tendoane și oase ale antebrațului.
  • Ulnar nervoase. Se deplasează la antebraț prin spatele epicondilului medial al humerusului, unde se află aproape de piele. Datorită acestei particularități, acest nerv este destul de des rănit (inclusiv în timpul activităților zilnice normale). Pe antebraț, trece între grupările musculare flexor la nivelul mâinii (regiunea 4 și 5 degete).
  • Nervul median. Acesta trece între mușchii aproximativ în mijlocul părții anterioare a antebrațului. La palma mâinii, acest nerv trece printr-un canal tare format din legături de oase carpatice, din acest motiv, atunci când traumatizăm această zonă, adesea se comprimă nervul median cu dezvoltarea sindromului durerii pronunțate și a disfuncției mâinii.
Cunoașterea anatomiei antebrațului este necesară pentru o înțelegere profundă a posibilelor efecte ale unei fracturi a osului radial ca o patologie complexă, precum și pentru analiza și evaluarea tuturor riscurilor și pericolelor posibile.

Cauze și tipuri principale de fracturi

Fractura osului radial este o patologie traumatică destul de frecventă, care în majoritatea cazurilor apare sub acțiunea unei forțe care depășește forța osului. Astfel, pentru ca o fractură să apară, este necesară o scădere a rezistenței osoase sau aplicarea unei forțe de intensitate ridicată. Acest fapt stă la baza uneia dintre principalele clasificări ale fracturilor, care se aplică razei.

În funcție de natură, se disting următoarele tipuri de fracturi:

  • Fractură patologică. Aceasta este o fractură care apare atunci când o forță cu intensitate scăzută acționează asupra unui os cu putere redusă. În unele cazuri, fracturile patologice pot să apară chiar și în cazul activității zilnice normale, în timpul mișcărilor. O astfel de scădere semnificativă a rezistenței osoase se dezvoltă de obicei ca urmare a oricăror tulburări metabolice sau endocrine, care sunt însoțite de perturbări ale metabolismului nutrienților și mineralelor și, în consecință, modificări în procesul de construire a țesutului osos. De asemenea, oasele devin deseori mai fragile, pe măsură ce tumorile maligne cresc, atât primare (în curs de dezvoltare din țesutul osos sau țesut de măduvă osoasă) cât și metastaze (celulele canceroase aduse de sânge din alte organe). Adesea, baza fracturilor patologice este osteomielita - o leziune infecțioasă a măduvei osoase și a țesutului osos. Modificările legate de vârstă în oase, din cauza cărora apare de obicei osteoporoza, însoțite de subțierea și slăbirea oaselor, reduc adesea rezistența oaselor și contribuie la fracturi.
  • Fractură traumatică. O astfel de fractură apare ca urmare a impactului unei forțe de intensitate ridicată asupra unui os. Acest lucru se datorează, de obicei, oricărei greve de diferite direcții. Cea mai obișnuită cauză a fracturilor traumatice ale osului radial sunt lovituri directe ale antebratului, căderi de la o anumită înălțime pe brațul dat, șocuri de accidente rutiere sau de sport. Distrugerea razei poate fi, de asemenea, subminată de rănile cu arma. Acest mecanism se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor moi, a nervilor și a vaselor de sânge, precum și a unui defect osoan semnificativ (fără zona osoasă). Fracturi deosebit de grave, fragmentate ale oaselor antebrațului apar ca urmare a rănilor provocate de echipamente agricole sau industriale.
Trebuie înțeles că fracturile traumatice sunt mult mai frecvente decât fracturile patologice și au o semnificație statistică mult mai mare.

Sub acțiunea factorului traumatic se formează două sau mai multe fragmente osoase, care nu sunt decât fragmente de țesut osos decupat. Trebuie notat faptul că numărul, tipul, poziția și forma fragmentelor depinde în mare măsură de mecanismul care a provocat fractura, precum și de starea fizică a osului.

În practica traumatologică se disting următoarele tipuri de fracturi:

  • Crucea. În fracturile transversale, linia de defect este situată de obicei perpendicular pe axa osului, adică, cu alte cuvinte, această fractură este situată strict peste oase. Se dezvoltă de obicei ca urmare a impactului direct al factorului traumatic asupra osului, în timp ce vectorul de forță este perpendicular pe os (de exemplu, lovit cu un ciocan sau cu orice alt obiect blunt pe antebraț).
  • Skew. Pentru fractura oblică se caracterizează o linie dreaptă de rupere, care traversează osul în diferite unghiuri, dar nu este perpendiculară pe axa osului. Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de fractură radială. Se dezvoltă ca urmare a impactului direct al factorului traumatic asupra osului, precum și a leziunii indirecte (de exemplu, o cădere pe mâna în poziția flexiei palmar poate provoca o fractură a osului radial)
  • Elicoidală. Pentru fracturile elicoidale, linia de fractură are o formă spirală, fragmentele osoase sunt ușor rotate. Aceste fracturi apar cu o rotație puternică a osului.
  • Longitudinal. Pentru fracturile longitudinale, linia de fractură este paralelă cu axa osului. În mod obișnuit, aceste fracturi apar cu compresia laterală a osului, precum și cu o lovire directă și puternică de către un obiect extins.
  • Mărunțit. Pentru fracturile fragmentate se caracterizează prezența mai multor fragmente osoase și absența unei linii clare de fractură. În acest caz, fragmentele osoase pot fi în poziția lor normală și pot fi deplasate.
  • Impactate. Fracturile afectate apar atunci când se aplică o forță mare, vectorul căruia este îndreptat de-a lungul axei osului către capetele opuse ale osului tubular lung. În același timp, fragmentele osoase parcă ar fi alungate unul în celălalt.
Trebuie remarcat faptul că pentru toate tipurile de fracturi poate apărea deplasarea fragmentelor osoase, adică fragmentele osoase își pot pierde poziția și relația normală și pot schimba în orice direcție. În același timp, muchiile ascuțite ale fragmentelor osoase pot răni vasele din apropiere, nervii, țesuturile moi și chiar pielea.

Gradul de deteriorare a pielii distinge următoarele fracturi:

  • Fracturi deschise. Pentru fracturile deschise se caracterizează o încălcare semnificativă a integrității țesuturilor moi și a pielii, rezultând fragmente osoase care comunică cu mediul extern. Acestea sunt extrem de periculoase datorită complicațiilor hemoragice și a posibilei penetrări a agenților infecțioși. Pielea poate fi afectată atât de marginile ascuțite ale fragmentelor osoase, cât și de factorul traumatic.
  • Fracturi închise. Cu fracturi închise, pot fi observate și leziuni ale țesuturilor moi, totuși, fragmentele osoase nu comunică cu mediul extern printr-un defect de piele.
Tipul de fractură este important atunci când se planifică o strategie terapeutică, precum și evaluarea riscurilor posibile asociate complicațiilor imediate și tardive.

Localizarea fracturilor de rază

O fractură a osului radial, ca oricare alt os tubular lung, poate să apară într-una din cele două epifize, în metafiză sau în zona diafizei osoase. În practica traumatologică, se obișnuiește să se identifice câteva zone posibile ale osului radial în care apar fracturile cel mai frecvent sau în care acestea au cea mai mare semnificație.

O fractură radială poate avea următoarea locație:

  • Fractura capului și gâtului osului radial. Fractura capului și gâtului osului radial, care se află în zona articulației cotului, în majoritatea cazurilor are loc ca urmare a leziunilor indirecte atunci când se încadrează pe un braț extins. Ca rezultat al acestei fracturi, mișcările de rotație externă și internă sunt perturbate, deoarece depind de rotația capului osos radial, iar flexia și extensia în articulația cotului sunt de asemenea perturbate, deoarece aceste mișcări măresc deplasarea fragmentelor osoase.
  • Fractura diafizei radiale. Diafiza, așa cum sa menționat mai sus, este corpul osului însuși, care este situat între capete și constă dintr-o substanță compactă solidă. Fractura acestei zone necesită aplicarea unei forțe de intensitate extrem de ridicată. Cu toate acestea, datorită caracteristicilor anatomice ale osului radial, care în treimea inferioară formează o ușoară îndoire (necesară pentru creșterea amplitudinii mișcărilor de rotație), se creează o zonă mai slabă și mai puțin rezistentă la leziuni. Trebuie remarcat faptul că o fractură a diafizei radiale este adesea combinată cu o fractură a ulnei. Datorită tensiunii membranei interosoase și a unui număr de mușchi din antebraț, extremitățile fragmentelor osoase se apropie mai mult, ceea ce creează dificultăți semnificative în tratamentul și, în majoritatea cazurilor, necesită intervenție chirurgicală.
  • Fracturarea razei într-un loc tipic. Aproape 70% din fracturile radiale apar în regiunea capului său distal (care este situat mai aproape de mână) în decurs de două până la trei centimetri de suprafața articulară. Cel mai adesea, această fractură se dezvoltă după o cădere pe un braț îndoit de o mână întinsă. Fractura este de obicei oblică sau transversală. Acesta apare sub acțiunea a doi vectori de forță principali, dintre care una este determinată de accelerarea căderii, iar cealaltă este formată de umărul format de perie. Datorită osteoporozei pronunțate observate la vârstnici (în special la femeile vârstnice), apare cel mai adesea după 50-60 de ani, cu toate acestea, pot să apară și tineri.
  • Fractura osului radial cu dislocarea capului ulnar. Impactul factorului traumatic asupra antebrațului nu este, de obicei, limitat doar la rază, de aceea, adesea fracturile sale sunt combinate cu diferite leziuni ale ulnei. Fractura treimii inferioare a diafizei radiale este adesea combinată cu dislocarea capului osului ulnar (în încheietura mâinii sau mai degrabă în articulația radială distală). Acest prejudiciu se numește adesea o dislocare a fracturii a lui Galeazzi - după ce chirurgul italian ortopedic la descris pentru prima dată. Acest prejudiciu este destul de periculos și, datorită unei disfuncții grave a membrelor superioare libere, este nevoie de un tratament medical adecvat.

Simptomele fracturii radiale

Simptomatologia unei fracturi a osului radial, la fel ca orice alt os tubular lung, se bazează pe semne de deteriorare a integrității osoase și deplasării fragmentelor, precum și asupra deteriorării și reacției țesuturilor moi din jur. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că imaginea clinică poate deveni mult mai complexă, în special în cazurile în care fractura este combinată cu deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor, precum și cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

O fractură închisă a osului radial este însoțită de următoarele simptome principale:

  • Durerea în zona fracturii. Durerea din zona fracturii este severă, acută, agravată de mișcări și presiune. Bazele durerii sunt câteva procese patofiziologice care însoțesc fractura. În primul rând, durerea apare ca o reacție la ruptura periostului, care conține un număr mare de terminații nervoase care pot forma o senzație dureroasă. În al doilea rând, durerea apare ca urmare a expunerii la substanțe pro-inflamatorii din sursa de inflamație reactivă care a apărut la locul fracturii ca una dintre reacțiile protectoare și adaptive. În al treilea rând, senzația dureroasă este rezultatul deteriorării țesutului moale din jurul său prin fragmente osoase și, eventual, un factor traumatic (cu expunere directă).
  • Mobilitate patologică a membrelor. Deoarece fracturile perturbe integritatea liniară a osului, mobilitatea patologică apare la locul fracturii, care se manifestă fie prin posibilitatea deplasării porțiunii distală a osului față de cea proximală fără mișcarea osului, fie prin lipsa mișcării în fragmentul distal cu contracția unor mușchi.
  • Umflarea membrelor. Întrucât reacționează reacția inflamatorie reactivă la nivelul locului de fractură, vasele de sânge se dilată sub acțiunea substanțelor pro-inflamatorii și o eliberare parțială a componentului sanguin lichid apare la locul leziunii, cu formarea edemului, care crește oarecum volumul în limbaj. Trebuie remarcat faptul că, în cazul unei leziuni închise a vaselor de sânge, pot apărea și umflături care se formează ca urmare a acumulării de sânge și care diferă de edem prin creșterea mai rapidă și duritatea mai mare.
  • Disfuncție a membrelor superioare libere. Datorită sensibilității senzației dureroase, a transmiterii depreciate a mișcărilor prin locul fracturii, precum și datorită deplasării fragmentelor osoase, funcția membrului superior liber este în mod semnificativ afectată. În cazul unei fracturi a razei, nu numai antebrațul suferă, dar și amplitudinea mișcării în cot și încheietura mâinii poate fi redusă. Datorită faptului că mușchii principali care efectuează mișcările degetelor sunt situați pe antebraț, rănirea acestei zone poate duce, de asemenea, la întreruperea mișcării degetelor și mâinii.
  • Scurtarea membrelor. Deplasarea fragmentelor osoase ale unui os tubular lung poate duce la faptul că membrul poate fi scurtat într-o oarecare măsură. Cu o fractură izolată a osului radial, aceasta nu are loc, de obicei, deoarece antebrațul este susținut de ulna intactă, totuși, poate fi observată o abatere a antebrațului în partea radială.
  • Crepitul fragmentelor osoase. Crepitul este o senzație specială de sunet sau tactil care apare atunci când fragmentele osoase sunt deplasate unul față de celălalt atunci când se mișcă membrele deteriorate. Acest sunet este explicat prin frecarea marginilor fragmentelor osoase. Nu se recomandă verificarea independentă a prezenței acestui simptom, deoarece fragmentele osoase deplasate în acest caz pot răni țesuturile moi din vecinătate, vasele și nervii.
Cu o fractură deschisă, pot fi observate aceleași simptome, la care se adaugă un defect de piele, fragmente osoase vizibile în zona plăgii, precum și unele sângerări la nivelul plăgii. În practica medicală, prezența deteriorării pielii pe locul fracturii este considerată ca un semn al unei fracturi deschise, considerată ca atare până la refuzație. Acest lucru se datorează faptului că fracturile deschise necesită tratament și tratament mai atent și sunt asociate cu un risc mai mare de a dezvolta complicații (mai ales infecțioase).

Trebuie remarcat faptul că, pe baza unor semne externe, regiunea unei fracturi a osului radial poate fi stabilită mai precis, deoarece pentru fiecare dintre posibilele fracturi apare o perturbare specifică, mai pronunțată, a mișcării și apare o umflare corespunzătoare locului de leziune.

Următoarele simptome sunt caracteristice fracturilor osului radial cu localizare diferită:

  • Fractura capului și gâtului osului radial. În cazul fracturii capului și gâtului osului radial, apare o umflare severă în zona fosei ulnare și mișcările de rotație exterioară și internă a antebrațului sunt perturbate, deoarece depind de rotația capului radial. Deoarece articulația radială proximală structurală este integrată cu articulația cotului, o fractură a razei în această zonă provoacă o perturbare a mișcărilor și a articulației cotului.
  • Fractura diafizei radiale. Fractura diafizelor radiale este adesea dificil de detectat, deoarece datorită locului adânc și datorită faptului că scheletul antebrațului este susținut de ulna, deformarea vizibilă a membrelor nu se produce întotdeauna. La fractura de diafiză se observă o umflare și o durere în zona fracturii, fragmente osoase pot fi uneori palpate. Rotația internă și externă activă a antebrațului este imposibilă și pasivă (atunci când este rotită cu cealaltă mână) determină o senzație de durere acută și intensă.
  • Fracturarea razei într-un loc tipic. Când fracturile osoase radiale se află într-un loc tipic, există o deformare în zona încheieturii mâinii, cu deplasarea fragmentelor osoase și formarea unei scutiri patologice în zona corespunzătoare. În plus, există o flexie palmară sau dorsală a mâinii, care este asociată cu disfuncția încheieturii mâinii.
  • Fractură-dislocare Galeazzi. Datorită deplasării semnificative a fragmentelor osoase și a capului ulnei cu leziuni la Galeazzi, se observă o imagine clinică destul de pronunțată. Cea mai caracteristică este apariția depresiei pe partea din spate a treimii inferioare a antebrațului, cauzată de deplasarea fragmentelor osului radial pe partea palmei și, în consecință, formarea de protuberanțe pe partea palmei. În același timp, se remarcă și proeminența din partea din spate a antebrațului în zona articulației încheieturii mâinii, care este asociată cu deplasarea capului dislocat al ulnei.

Când leziunile vaselor de sânge se află în antebraț, există degete palide, amorțeală și extremități reci. Pulsul, care ar trebui să fie probat oarecum mai sus decât înălțimea palmatică a degetului mare în canelura formată de tendonul mușchiului flexor și ulna, nu este simțită atunci când artera radială este deteriorată (care poate fi, de asemenea, asociată cu constricția vasului sau cu o scădere a tensiunii arteriale).

Deteriorarea nervilor antebratului este însoțită de o încălcare a mișcării antebrațului și a mâinii, precum și de o scădere a sensibilității cutanate a acestor zone.

Diagnosticarea fracturii radiale

Examen clinic

Un studiu clinic care permite diagnosticarea unei fracturi se bazează pe identificarea principalelor simptome (dureri în zona fracturii, umflare, mobilitate anormală, handicap funcțional), precum și identificarea manifestărilor obiective ale fracturii, cum ar fi palparea fragmentelor osoase, detectarea protuberanțelor anormale sau lipirea, vizualizarea fracturilor osoase. fragmente din rana cu o fractura deschisa.

Important în procesul de examinare clinică este o conversație cu victima sau cu persoane care o însoțesc (de preferință - martori ai incidentului) pentru a identifica circumstanțele fracturii. Acest lucru vă permite să determinați dacă există alte leziuni sau fracturi, contuzii ale organelor interne sau alte leziuni. În plus, în timpul conversației, puteți analiza aproximativ intensitatea impactului traumatic și puteți exclude sau sugera o fractură patologică.

În timpul examinării clinice, sunt identificați doi indicatori importanți, de care depind tacticile terapeutice și prognosticul terapeutic - starea vaselor și starea nervilor.

Starea vaselor de sânge din antebraț este evaluată pe baza următoarelor criterii:

  • Culoarea pielii antebrațului și a mâinii. În circulația normală a sângelui în țesuturile periferice, pielea are o culoare roz deschisă, a cărei intensitate poate varia considerabil în funcție de caracteristicile individuale. Cu toate acestea, prin încălcarea circulației arteriale ischemia membrelor, adică anemia lor. În acest caz, pielea devine palidă, uscată, rece. Deoarece nuanța cyanotică a pielii indică o încălcare a fluxului de sânge venos sau o cantitate insuficientă de oxigen. În timpul trombozei se poate produce o încălcare a fluxului de sânge venos.
  • Impuls pe artera radială. Pulsul pe artera radială, așa cum sa menționat deja mai sus, este simțit puțin mai mare decât înălțimea palmar a degetului mare. Lipsa pulsului în această zonă poate fi asociată cu deteriorarea arterei radiale, cu tensiune arterială scăzută (pulsația dispare atunci când presiunea sistolică scade, adică valoarea superioară a tensiunii arteriale este sub 90 mm Hg).
Deteriorarea nervilor antebratului este detectată prin examinarea mișcărilor voluntare ale mâinii și antebrațului, precum și prin examinarea sensibilității degetelor. Mai mult, fiecare dintre nervi se caracterizează prin schimbări specifice. Sensibilitatea este verificată cu o pensulă care se efectuează pe piele sau cu un ac mic, care este apăsat pe piele, dar nu este străpuns.

Examenul clinic vă permite să diagnosticați deteriorarea nervilor următori ai antebrațului:

  • Nervul median. Deteriorarea nervului median este detectată atunci când este imposibilă îndoirea degetului mare și a arătătorului cu un inel (gest "OK"), precum și atunci când sensibilitatea tactilă sau dureroasă a suprafeței palmar a primelor trei degete ale mâinii este ruptă (mare, index, mijloc).
  • Radical nerv Deteriorarea nervului radial este diagnosticată atunci când este imposibilă extinderea degetelor spate când se aplică o anumită rezistență. În același timp, se pierde sensibilitatea pe suprafața din spate a primelor trei degete.
  • Ulnar nervoase. Deteriorarea nervului ulnar este însoțită de imposibilitatea decuplării degetelor de o anumită rezistență, precum și de pierderea sensibilității pielii la degetele a patra și a cincea a mâinii (inelul și degetul mic).

Metode de examinare cu raze X

Razele X sunt unul dintre tipurile de radiații electromagnetice ionizante care pot penetra prin țesuturi moi și sunt absorbite de structuri mai dense. Astfel, atunci când x-raying membrelor cu raze X, contururile și structura osului pot fi detectate, și pierderile de la orice structuri patologice sau fiziologice pot fi, de asemenea, văzut.

Până în prezent, există mai multe metode de examinare radiologică:

  • Radiografie simplă sau radioscopie. O radiografie simplă este o examinare cu raze X pe termen scurt a unui membru pentru a produce o imagine pe un film special. Cu radioscopie, imaginea este proiectată în timp real pe un ecran special. În practica clinică, patologiile traumatice utilizează cel mai adesea radiografie simplă în două proiecții - anteroposterior și lateral. Utilizarea a două proiecții vă permite să examinați zona de studiu din toate părțile și să eliminați multe erori de diagnosticare.
  • Tomografia lineară. În cazul tomografiei lineare, datorită mișcării sincronizate a emițătorului și filmului în direcții diferite, se poate obține o imagine a zonei la o anumită adâncime. Această metodă de examinare are o valoare extrem de mică de diagnosticare pentru fracturile osului radial, dar este larg utilizată în alte patologii.
  • Tomografia computerizată. Tomografia computerizată se bazează pe același principiu ca și tomografia liniară, cu diferența că în locul filmului se utilizează tehnologii informatice, care permit nu numai obținerea unei imagini digitale mai clare și mai detaliate, ci și crearea de imagini tridimensionale și detectarea celor mai mici defecte. Tomografia computerizată este o metodă mai costisitoare de cercetare care implică o doză mai mare de radiații decât radiografia simplă. Cu toate acestea, pentru dificultățile de diagnostic, precum și necesitatea de a determina integritatea vaselor, utilizarea acestei metode este justificată.
Mențiunea specială merită radiografie simplă prin introducerea unui agent de contrast în vas (angiografie). Această metodă vă permite să detectați deteriorarea vaselor de sânge. În caz de rănire, antebrațul este rar folosit, deoarece avarierea vaselor dintr-o anumită zonă poate fi detectată prin alte mijloace, însă poate fi de interes în absența altor metode de cercetare.

Metodele de examinare radiologică evidențiază următoarele semne ale fracturii osului radial:

  • prezența unui defect cu o scădere a intensității umbrelor de raze X (crack);
  • oblic, transversal, elicoidal, longitudinal;
  • prezența multiplelor pierderi izolate în proiecția osului (fractură mărunțită);
  • modificarea axei osului la locul fracturii;
  • umflarea țesuturilor înconjurătoare;
  • deplasarea suprafețelor articulare;
  • dislocarea ulnei.
Radiografia permite, de asemenea, evaluarea indirectă a stării țesutului osos, deoarece, odată cu scăderea conținutului de calciu, oasele devin mai transparente pe raze X și mai fragile în traume. În plus, semnele unei tumori osoase primare sau metastatice, precum și semnele de osteomielită pot fi detectate pe o tomogramă pe calculator sau pe o radiogramă simplă.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permite o vizualizare mult mai bună a țesuturilor moi, a vaselor de sânge și a nervilor decât radiografia. În plus, această metodă de cercetare nu implică utilizarea radiațiilor ionizante, deoarece se bazează pe schimbarea unor proprietăți ale nucleilor de hidrogen (care face parte din apă și alți compuși) într-un câmp magnetic.

RMN este utilizat atunci când este necesar să se diagnosticheze deteriorarea nervilor sau a vaselor (dacă angiografia nu este disponibilă). Această metodă este contraindicată persoanelor care au implanturi metalice în organism, deoarece sub influența unui câmp magnetic pot provoca diverse leziuni.

examinarea cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) pentru o fractură a osului radial este rar utilizată, deoarece această metodă nu permite vizualizarea structurilor osoase și a fracturilor. Cu toate acestea, poate fi utilă pentru diagnosticarea acumulărilor de sânge în zona antebrațului.

Trebuie remarcat faptul că testele de laborator pentru fracturi traumatice nu evidențiază schimbări semnificative și importante, dar sunt destul de importante pentru fracturile patologice. Alegerea testelor și interpretarea acestora depind de patologia intenționată și sunt determinate de medicul curant.

Primul ajutor pentru fractura radială suspectată

Trebuie să chem o ambulanță?

O fractură a razei este o condiție care în majoritatea cazurilor nu amenință viața pacientului și, prin urmare, nu are nevoie de asistență medicală de urgență. Cu toate acestea, datorită durerii severe și excitației psiho-emoționale a pacientului asociată cu o situație stresantă, puteți apela un medic care va efectua o anestezie competentă și va calma victima. Dacă este posibilă mișcarea de sine, victima poate merge la cel mai apropiat centru de traume sau spital. Dacă astfel de instituții sunt departe sau nu puteți ajunge la ele în viitorul apropiat, trebuie să apelați o ambulanță.

Asigurați-vă că apelați o ambulanță ar trebui să fie în următoarele situații:

  • o fractură a mâinii a survenit ca urmare a unei căderi de la o înălțime mare (câțiva metri);
  • există riscul de deteriorare a organelor interne sau a altor extremități (polytrauma);
  • nici un impuls pe artera radiala;
  • sensibilitatea sau sensibilitatea unuia sau a mai multor degete este redusă;
  • răcirea și albirea membrelor;
  • deschiderea fracturii antebrațului;
  • amputarea traumatică a membrelor (fractura deschisă a ambelor oase ale antebratului cu leziuni masive și ruptura țesuturilor moi).
Înainte de sosirea unei ambulanțe sau înainte de a merge la spital, trebuie luate o serie de măsuri pentru a reduce riscul de complicații și pentru a reduce unele simptome și a facilita un tratament ulterior.

Primul ajutor pentru fracturarea razei include:

  • imobilizarea membrelor (anvelope suprapuse);
  • ameliorarea durerii;
  • aplicând frig

Imobilizarea membrelor

Imobilizarea membrelor ajută la minimizarea deplasării fragmentelor osoase în timpul mișcărilor membrelor, prevenind astfel riscul de deteriorare a țesuturilor moi, a nervilor și a vaselor de sânge. În plus, imobilizarea membrelor poate reduce intensitatea durerii prin eliminarea mișcărilor marginilor fragmentelor osoase.

Înainte de imobilizarea antebrațului, este necesar să scoateți toate inelele, brățările, ceasurile de la mâna rănită, deoarece aceste obiecte pot cauza compresia nervilor și a vaselor de sânge în timpul dezvoltării edemului. Cu toate acestea, dacă este imposibil să faceți acest lucru pe cont propriu, nu ar trebui să fiți zeloși, deoarece dacă se aplică forță excesivă, fragmentele pot fi deplasate. Dacă nu puteai elimina singuri inelele și brățările, medicul sau echipa de ambulanță o vor face.

Imobilizarea corectă a antebrațului implică fixarea acesteia într-o stare de flexie în articulația cotului la 90 de grade și care duce la corp, cu peria întoarsă în sus. Cu toate acestea, atunci când impuneți o anvelopă, nu ar trebui să încercați să aduceți membrul în poziția respectivă. Mai întâi de toate, ar trebui să fiți ghidat de sentimentele victimei. Brațul trebuie să fie relaxat maxim și să nu fie îndoit sau condus către corp dacă această poziție provoacă durere sau este dificilă. Adesea, la o fractură a osului radial într-un loc tipic, se observă poziția cea mai nedureroasă a mâinii atunci când se rotește cu suprafața palmar în jos.

În nici un caz nu trebuie să încercați să autoreglați fragmentele osoase deplasate în timpul procesului de imobilizare, deoarece, în primul rând, este aproape imposibil să faceți acest lucru în mod corect fără monitorizare radiologică și abilități speciale și, în al doilea rând, acest lucru prezintă un risc ridicat de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge.

Imobilizarea se efectuează cu ajutorul unei anvelope Kramer speciale sau a oricăror alte obiecte destul de rigide și lungi - plăci, bastoane, crengi, carton dur. Când imobilizați membrele, ar trebui să încercați să acoperiți articulațiile distal și proximal (cotul și încheietura mâinii), eliminând mișcarea în ele, deoarece aceasta vă permite să creați cea mai completă pace a membrelor. Anvelopa nu trebuie să fie strânsă, dar trebuie instalată (fixată) suficient de strâns.

După aplicarea anvelopei, asigurați-vă că pulsul este palpabil pe artera radială pentru a elimina posibilitatea comprimării vasculare prin bandaje.

După aplicarea anvelopei și imobilizarea membrelor, trebuie să căutați imediat ajutorul celui mai apropiat centru medical.

Trebuie remarcat faptul că, în prezența sângerării de la o rană cu fracturi deschise, regulile pentru aplicarea unei anvelope rămân aceleași, dar ele adaugă necesitatea de a opri sângerarea. În acest scop, cu sângerare arterială (sânge stacojină, bătând cu un curent pulsatoriu de la o rană), se aplică un turnichet și, cu sânge venos (sânge întunecat) sau un sânge arterial mic, se aplică un bandaj sub presiune în zona ranii. Plăcuța trebuie aplicată în treimea inferioară a umărului, înfășurată cu o cârpă sau bandaj. Este necesar să-l strângeți până când sângerarea se oprește și pulsul de pe artera radială nu dispare (dacă a fost anterior). În același timp, este necesar să se stabilească timpul de aplicare a pachetului și să se scrie pe o bucată de hârtie care trebuie plasată sub mănunchiul propriu-zis. Acest lucru este necesar pentru a ajuta medicul să știe pentru ce perioadă de timp s-a scurs sângele membrelor. Dacă asistența medicală nu este furnizată în interval de două până la trei ore de la aplicarea hamului, aceasta trebuie să fie slăbită timp de câteva minute pentru a preveni necroza țesutului și apoi să se retuce. Punerea unui bandaj de presiune pe zona plăgii cu fracturi este destul de periculoasă, deoarece poate provoca deplasarea fragmentelor, dar dacă hemoragia este gravă, impunerea sa este justificată.

Este necesar să se administreze un anestezic?

Durerea este unul dintre simptomele cele mai neplăcute, deoarece provoacă mari suferințe și este extrem de deranjant pentru victimă. Pentru a reduce intensitatea durerii, pacientului i se poate da un fel de medicament anestezic, având anterior controlat numele, doza și durata de valabilitate. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că utilizarea incorectă a medicamentelor poate duce la complicații destul de grave.

Pentru ameliorarea durerii, puteți utiliza următoarele medicamente:

  • paracetamol - pe cale orală, în doză unică de 500 mg;
  • Ibuprofen - pe cale orală, într-o singură doză de 400-800 mg;
  • Ketorolac - pe cale orală, în doză unică de 10-30 mg;
  • dexketoprofen (dexalgin) - pe cale orală, în doză unică de 12,5 mg.

Dacă este necesar, după 5 - 6 ore, puteți lua oa doua doză de medicamente. Trebuie avut în vedere faptul că forma tabletei de medicamente este caracterizată printr-o întârziere în declanșarea acțiunii de 20 până la 30 minute, deoarece în această perioadă medicamentul este absorbit în tractul gastrointestinal. De aceea, dacă imediat după administrarea pilulei, intensitatea durerii nu a scăzut, nu luați o doză nouă, deoarece acest lucru nu va crește efectul medicamentelor, ci va crește doar riscul de reacții adverse.

Toate medicamentele de mai sus aparțin grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Efectul lor analgezic se datorează efectului asupra producerii de substanțe pro-inflamatorii, care stimulează indirect sau direct durerea în centrul de deteriorare.

Ca o metodă non-farmacologică de anestezie, puteți utiliza o aplicare locală a frigului. La temperaturi scăzute, intensitatea durerii scade, pe măsură ce pragul sensibilității terminațiilor nervoase crește, metabolismul substanțelor pro-inflamatorii încetinește și intensitatea răspunsului inflamator scade.

Un echipaj de ambulanță care a ajuns la fața locului, în plus față de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, poate profita de o serie de medicamente împotriva durerii narcotice care pot ameliora senzația de durere mai rapid și mai complet.

Tratamentul radiologic al fracturilor

Tratamentul fracturii osului radial, precum și tratamentul unei fracturi a oricărui alt os, se bazează pe combinarea fragmentelor osoase și pe imobilizarea acestora în poziția corectă până la aderarea completă. În majoritatea cazurilor, fragmentele osoase sunt combinate prin metode de repoziționare manuală cu monitorizare radiologică, dar în unele cazuri este necesară intervenția chirurgicală.

În caz de fractură radială, se utilizează o serie de medicamente simptomatice și profilactice, care au un efect redus asupra ratei de fuziune osoasă, dar care contribuie la eliminarea unor simptome și la prevenirea complicațiilor grave.

În tratamentul fracturilor care utilizează următoarele grupuri de medicamente:

  • Analgezicele. Pentru ameliorarea durerii utilizând diferite analgezice non-narcotice sub formă de injecții sau tablete. În cazul unui sindrom de durere severă, se utilizează analgezice narcotice, care, totuși, sunt înlocuite cât mai repede posibil cu medicamente non-narcotice.
  • Antibioticele sunt folosite pentru prevenirea complicațiilor infecțioase ale fracturilor deschise.
  • Imunoglobuline. Imunoglobulinele sunt anticorpi gata făcuți la microorganisme specifice sau la componentele acestora. Pentru prevenirea tetanosului, care se poate dezvolta atunci când rana este contaminată de sol, pacienții cu fracturi deschise sunt prescrisi cu toxoid tetanic, care este o imunoglobulină pentru toxina tetanică.

Suprafața de gips

Impunerea unei plăci de tencuială se face după ce se potrivesc fragmentele osoase și servește pentru a da membrelor poziția necesară, precum și pentru a imobiliza complet zona afectată a osului. Poziția mâinii este determinată de trăsăturile fracturii și de localizarea acesteia. În majoritatea cazurilor, brațul este dat poziției de flexie în articulația articulației și adducerea în corp.

Pentru fracturile osului radial se aplică de obicei o aripă de tencuială, care acoperă treimea inferioară a umărului, antebrațul în sine și o parte a mâinii. În majoritatea cazurilor, gipsul este inițial aplicat în mod liber pentru a evita comprimarea tisulară în cazul dezvoltării edemelor, dar mai târziu este strâns.

Cât durează o castă?

Timpul de purtare a unui castron depinde de localizarea fracturii, tipul de repozitionare a fragmentelor osoase, precum si de starea generala a pacientului.

În cazul unei fracturi a osului radial, este necesară folosirea unui strat de tencuială în următoarele perioade de timp:

  • la fractura capului și gâtului osului radial - 2-3 săptămâni;
  • la fractura diafizei radiale - 8-10 săptămâni;
  • la fractura osului ulnar în combinație cu dislocarea capului ulnar (distale de fractură a Galeazzi) - 8-10 săptămâni;
  • cu o fractură a osului radial într-un loc tipic - 8 - 10 săptămâni.
Trebuie remarcat faptul că îndepărtarea stratului de tencuială trebuie precedată de monitorizarea radiologică, care permite identificarea stării calusului (structura responsabilă pentru fuziunea inițială a fragmentelor osoase) și gradul de aderență a fragmentelor osoase.

Este necesar să se înțeleagă că timpul pentru restabilirea completă a funcționării normale a membrelor este cu 2 până la 4 săptămâni mai lung decât timpul pentru purtarea unei ațete de tencuială. Din acest motiv, după eliminarea pansamentului, terapia cu exerciții fizice este extrem de importantă, ceea ce vă permite să restabiliți activitatea motoarelor cât mai curând posibil.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Tratamentul chirurgical al fracturii osului radial este necesar atunci când este imposibilă repoziționarea manuală a fragmentelor osoase, precum și în prezența unui număr de complicații. În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical permite o potrivire mai bună și mai exactă a fragmentelor osoase, elimină necesitatea de a purta o lungă durată a castrului de tencuială și contribuie, de asemenea, la restabilirea rapidă a potențialului de lucru al membrelor.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi osoase radiale este indicat în următoarele cazuri:

  • deschiderea fracturii a razei;
  • fractura ambelor oase ale antebratului;
  • fractura-dislocare a lui Galeazzi;
  • fractura diafizelor radiale cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase;
  • cererea tardivă de îngrijire medicală în prezența deplasării fragmentelor osoase;
  • fracturi asociate cu compresia nervului;
  • fracturi asociate cu deteriorarea nervilor sau a vaselor de sânge;
  • fracturi multiple ale unui membru, fracturi fragmentate, fracturi ale oleranului;
  • fractură patologică.
Tratamentul chirurgical implică compararea fragmentelor osoase cu fixarea lor utilizând o placă metalică, spițele sau utilizarea aparatului Ilizarov (spițele trec prin os și piele și sunt fixate pe inelele exterioare). Alegerea metodei de fixare depinde de localizarea fracturii, de starea țesutului osos și de țesuturile și pielea moale din jur. Indiferent de metoda aleasă, repoziționarea chirurgicală a fragmentelor osoase implică o incizie destul de largă a țesuturilor moi și o comparație treptată și atentă a fragmentelor.

Fracturile deschise necesită tratament chirurgical, deoarece o rană deschisă este considerată a fi infectată și, prin urmare, necesită un tratament inițial atent. Aceasta include excizia țesuturilor necrotice și contaminate, disecția și drenajul cavităților. În plus, este efectuată o prelucrare atentă a fragmentelor osoase, care, după contactul cu mediul, sunt de asemenea considerate a fi infectate. În cazul unui tratament insuficient, o fractură deschisă poate fi complicată de un proces purulent-necrotic sau de o infecție a măduvei osoase, patologii care necesită un tratament lung și intensiv.

Care este durata perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală?

Durata perioadei de recuperare după tratamentul chirurgical al unei fracturi a osului radial este de 6 până la 8 săptămâni. Această perioadă depinde în mare măsură de starea organismului persoanei operate, precum și de amploarea intervenției chirurgicale. Deoarece tratamentul chirurgical implică o disecție destul de largă a țesuturilor moi, procesul de recuperare depinde în mare măsură de timpul de vindecare al rănii. Procesul de acumulare a oaselor după tratamentul chirurgical este același ca și după repoziționarea manuală, totuși, datorită faptului că fragmentele osoase sunt stabilizate cu plăci sau ace de metal, restabilirea capacității de lucru apare oarecum mai devreme.

O perioadă lungă de recuperare poate fi cauzată de următoarele condiții:

  • infectarea cu țesut moale;
  • leziuni osoase infecțioase (osteomielită);
  • tulburări hormonale;
  • diabet zaharat;
  • vârstă avansată;
  • osteoporoza;
  • patologia rinichilor, ficat;
  • tumori maligne;
  • tratamentul cu medicamente citostatice;
  • tratamentul cu doze mari de medicamente hormonale;
  • tratamentul cu medicamente care suprima sistemul imunitar.

Ce fizioterapie este indicată după o fractură?

Pentru a accelera restabilirea funcției membrelor lezate, pentru a elimina unele dintre simptomele adverse, precum și pentru a normaliza starea osului și a țesuturilor înconjurătoare, pacienților li se prescrie fizioterapie. Această metodă de tratament suplimentar implică impactul unui număr de factori fizici asupra zonei afectate, cu dezvoltarea unui răspuns local pozitiv.