Principal / Diagnosticare

Închiderea fracturilor osoase

Fracturile calcaneu reprezintă aproximativ 4% din numărul total de fracturi. Aproape întotdeauna apar ca urmare a unei căderi de la o înălțime într-o poziție în picioare, datorită impactului călcilor pe teren. Adesea combinate cu fracturi ale vertebrelor lombare și toracice, fracturi și fracturi ale gleznelor. În 15% din cazuri, se observă fracturi bilaterale la nivelul călcâiului. Simptomele fracturii calcaneu includ durerea și umflarea regiunii tocului, expansiunea și aplatizarea călcâiului, imposibilitatea operării pe călcâie, cu conservarea volumului mișcărilor articulației gleznei. Diagnosticarea fracturii calcaneului este efectuată de un traumatolog în funcție de radiografia piciorului în 3 proiecții. Tratamentul include impunerea unei ațete de tencuială de la degete la genunchi, apoi efectuarea unei terapii de exerciții și a unui masaj.

Închiderea fracturilor osoase

Fracturile calcaneu reprezintă aproximativ 4% din numărul total de fracturi. Aproape întotdeauna apar ca urmare a unei căderi de la o înălțime într-o poziție în picioare, datorită impactului călcilor pe teren. Adesea combinate cu fracturi ale vertebrelor lombare și toracice, fracturi și fracturi ale gleznelor. În 15% din cazuri, se observă fracturi bilaterale la nivelul călcâiului.

patogenia

Calcaiul este cel mai mare os al piciorului, care transportă cea mai mare parte a încărcăturii în picioare și în picioare. Există două părți principale ale calcaneului: corpul și dealul situat în spatele acestuia. De sus, calcaneul se conectează cu talusul, iar cel anterior cu cuboidul. Talonul servește ca o legătură între osul călcâiului și oasele tibiei. Când se cade pe tocuri, gravitatea întregului corp este transmisă prin osul tibiei până la osul gleznei, care este înțepenit în osul călcâiului și îl împarte în bucăți. Tipul fracturii calcaneului și direcția de deplasare a fragmentelor sale depind de înălțimea căderii și de poziția piciorului atunci când atinge solul.

clasificare

Există fracturi intra- și extra-articulare ale calcaneului. Fracturile extra-articulare reprezintă 20% din numărul total de fracturi ale calcaneului, împărțite în fracturi ale corpului și tuberculul calcaneal. Fracturile dealului, la rândul său, sunt împărțite în traumatologie în fracturi orizontale și verticale, lacrimi ale tuberculilor mediani și fracturi de tip "cioc". Grupul de fracturi intraarticulare include fracturi calcaneus, a căror linie se extinde până la zona articulației subtaliare. Fracturile calcaneului pot fi comprimate, izolate și marginale, fără deplasare și cu deplasarea fragmentelor.

simptome

Pacientul se plânge de durere în zona călcâiului. La examinare, se detectează edem heel, care se extinde până la tendonul lui Achilles, aplatizarea și lărgirea călcâiului, hematom în centrul tălpii. Palparea locului de rănire este dureroasă, suportul pe picior este imposibil. Mișcarea articulației gleznei a fost salvată.

Fracturile calcaneului trec uneori neobservate pe fundalul rănilor coloanei vertebrale și a gleznelor, însoțite de simptome vii. Prin urmare, toți pacienții cu mecanisme caracteristice ale leziunilor (care se încadrează pe picioare de la o înălțime mai mare de 1,5 m) și leziunile enumerate mai sus trebuie examinate pentru a exclude fracturile calcaneului. Pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica gradul de deplasare a fragmentelor, razele X sunt efectuate în trei proiecții. Severitatea modificărilor patologice este evaluată prin modificarea unghiului lui Beler (unghiul călcâiului calcaneus).

tratament

Fracturile de calcane nedistructate sunt tratate conservator de un traumatolog. Imobilizarea tencuielii Longuet de la genunchi la picioare pentru o perioadă de 3-8 săptămâni. Indiferent de absența sau prezența deplasării fragmentelor la admitere, pacientului i se interzice pasul pe picior, deoarece o sarcină timpurie poate provoca o deplasare secundară a fragmentelor. Ulterior, prescrise terapie fizică, fizioterapie, masaj. Pacientului i se recomandă să poarte pantofi ortopedici cu suporturi pentru copii timp de cel puțin 6 luni.

În caz de fractură a calcaneului cu deplasare, repoziția se efectuează sub anestezie locală. O dificultate deosebită este tratamentul fracturilor de compresie deformate ale corpului calcaneului, însoțite de o deplasare mare a fragmentelor osoase, de deteriorarea suprafețelor articulare ale berbecului și a osului calcaneal. Cu ineficiența repoziției închise, se efectuează osteosinteza folosind aparatul Ilizarov. Utilizarea cu prudență a structurilor metalice osoase și intraosoase din cauza riscului crescut de complicații.

În perioada de lungă durată după fracturile calcaneului, se dezvoltă adesea deformări ale picioarelor post-traumatice, deformări ale picioarelor, artroze articulare Choopard și articulație subtalară. Poate formarea de protuberanțe osoase care încalcă funcția de suport a membrelor.

Închiderea fracturilor osoase

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Închiderea fracturilor osoase

Cuprins

Fractura calcaneului.

Fracturile calcaneului sunt una dintre cele mai neplăcute și complexe patologii în practicarea unui chirurg ortopedic, caracterizat printr-un risc ridicat de complicații și nemulțumire față de rezultatele tratamentului. Rezultatele negative sunt observate în 40% din cazuri.

Etiologia fracturilor calcaneus.

Cele mai multe fracturi calcaneale sunt rezultatul compresiei directe pe verticală. Un astfel de mecanism conduce la formarea unei linii de fractură inițial între fețele anterioare și cele interioare ale osului călcâiului în planul coronal.

Tendonul lui Ahile duce adesea la formarea unei linii suplimentare de fractură în planul frontal, așa numitul "cioc pasăre". Distribuția suplimentară a energiei care duce la ruperea spărturilor în mai multe direcții. Deseori există o separare a sustentaculum tali cu deplasarea în direcția mediană. Cu o forță traumatică semnificativă, este posibilă formarea fracturilor fragmentate "explozive" cu o "zdrobire" semnificativă a structurii spongioase a calcaneului.

Anatomia calcaneului.

Înțelegerea anatomiei structurale și funcționale a calcaneului contribuie la o înțelegere mai profundă a principiilor pe care apar fracturile sale. Majoritatea animalelor nu utilizează calcaneul pentru transferul în greutate, ci acționează în principal ca o pârghie pentru mușchiul vițelului - pentru a crește puterea impulsului plantar. Calcaiul unei forme complexe, trăsătura sa distinctivă este prezența unui număr mare de coline și tuberozități.

Sustentaculum Tali - procesul de susținere a osului gleznei este unul dintre locurile principale de concentrație a sarcinii care se află pe o suprafață relativ mică în timpul mersului pe jos și de funcționare și are cea mai puternică structură a tuturor părților calcaneului, din acest motiv este punctul de plecare pentru restabilirea integrității calcaneului în timpul intervențiilor chirurgicale. Acest proces servește și ca pârghie pentru întregul grup de mușchi ai piciorului. Mucusul tibial este atașat parțial direct la sustentakulum, iar vasele tibiale posterioare și nervul trece sub el. În partea centrală a suprafeței exterioare a sustentaculului există o tuberculă peroneală, care, împreună cu dispozitivul de reținere (retinaculum), formează un canal pentru mușchii peroneali scurți și lungi.

Partea din spate a calcaneului se numește tuberculul calcaneal, în partea centrală a căruia există locul de atașare a tendonului lui Ahile și a mușchiului plantar. În partea inferioară inferioară a calcaneului, există un tuberculant calcaneal la care din interior sunt atașate un mușchi scurt care duce degetul mare și un flexor scurt al degetelor, din exterior fixează mușchiul care duce micul deget, partea centrală a aponeurozei și a mușchiului pătrat al piciorului.

Calcaiul articulează cu 2 oase - glezna și cuboidă. Amestecul taloneal se compune din trei articulații separate, denumite și fatete - anterioare, mediale și posterioare. Sarcina principală este purtată de flancul posterior. Șanțul de călcâi se află între fatetele mediane și posterioare, împreună cu o canelură simetrică pe taluz, care formează sinusul subtalan.

Structura calcaneului A - vedere de sus B - vedere de jos C - vedere din exterior.

O caracteristică importantă a structurii calcaneului este localizarea trabeculelor osoase. Este dictat, ca și în cazul celorlalte oase ale scheletului, prin distribuirea forțelor mecanice descrise în legea lui Wolf. În total, există cinci grupuri principale de trabecule, două compresiuni rezistente, două tensiuni rezistente și o forță opusă ale tendonului lui Ahile. Grupurile care rezistă la compresiune în greutate sunt mai verticale și provin din zonele de contact cu osul talus, grupuri care se împotrivesc întinderii merg longitudinal, permițând calcaneului să funcționeze ca o pârghie tare între tendonul lui Ahile și restul oaselor tarsului și piciorului.

Structura trabeculară a calcaneului, radiografie.

Structura trabeculară a sistemului calcaneus.

Clasificarea fracturilor calcaneului.

Fracturile calcaneului pot fi împărțite în grupuri în funcție de mai multe semne. În total, există aproximativ 40 de clasificări, dintre care 20 nu au fost folosite niciodată de mai mult de un autor, iar celelalte 20 au fost distribuite și utilizate de cel puțin câțiva ani, vom menționa cele mai comune și semnificative dintre ele.

În primul rând, sunt izolate fracturile extra-articulare (25%) și intraarticulare (75%) ale calcaneului.

Pentru fracturile extra-articulare se pot include fracturi de tip avulsion sau lacrimă, de exemplu, o fractură a procesului anterior - aceasta este o fractură lacrimală care apare datorită tragerii unui ligament puternic forțat care leagă călcâiul și osul scaphoid.

Fractura procesului anterior al calcaneului

O altă fractură extra-articulară este fractura procesului sustentaculum tali care susține osul ramus. Acest tip de fractură este rar întâlnit izolat de o fractură a corpului calcaneului. Cu toate acestea, există un grup de indivizi în care fracturile izolate de sustentaculaum sunt mult mai frecvente - snowboarderii.

O altă fractură extra-articulară la rupere este separarea tuberozității calcaneale de tendonul lui Achilles.

Separarea tuberozității calcaneale cu tendonul lui Achilles

Pentru fracturile calcarale intraarticulare (și cele mai multe dintre acestea) s-au propus mai multe clasificări.

Chirurgul englez Essex Lopresti în timpul celui de-al doilea război mondial a dezvoltat una dintre aceste clasificări pe baza observațiilor sale asupra rănilor susținute de parasutistii englezi în timpul săriturilor de parașută. El a stabilit că, în majoritatea cazurilor de leziuni osoase la călcâi, linia principală de fractură merge în direcție oblică prin fateta din spate a calcaneului, formând două fragmente principale de fractură.

Linia principală a fracturii calcaneului

A doua linie poate merge în una din cele două direcții:

în primul caz, linia de fractură trece sub fateta articulară în direcția axială și merge înapoi pentru a forma o imagine a "ciocului păsării", în timp ce fragmentul anterior și fațada din spate pot rămâne conectate:

În al doilea caz, linia de fractură trece în spatele plăcii posterioare în direcția sagitală, care este însoțită de o aplatizare a arcului piciorului și de o încălcare a relației articulare.

O clasificare mai modernă este Sanders, pe baza unei analize a rezultatelor scanărilor CT coronare în zona cea mai largă a fațetei posterioare cu fracturi calcaneus.

Tipul I - partea din spate nu este deplasată (indiferent de numărul de linii de rupere).

Tipul II - o linie articulară trece prin fateta din spate (două fragmente).

Linia de fractură IIa trece prin secțiunea exterioară a fatetei posterioare pentru a forma o formă "Y", acest tip de fractură fiind adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.

IIb linia de fractură trece prin secțiunea centrală a fatetei posterioare, formând o formă asemănătoare cu "Y", acest tip de fractură este adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.

IIc include linia principală de fractură care trece de-a lungul suprafeței interioare prin fațada din spate a calcanului și a doua linie în direcția transversală care trece prin corpul calcaneului.

Tipul III - două linii articulare trec prin fateta posterioară (trei fragmente).

IIIab include două linii care trec prin secțiunile exterioare și centrale ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

IIIac include două linii care trec prin secțiunile exterioare și interioare ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

IIIbc include două linii care trec prin secțiunile centrale și interne ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

Tipul IV - un tip de fractură divizat cu patru sau mai multe fragmente în regiunea feței posterioare.

Clasificarea AO a fost inițial dezvoltată pentru oase tubulare lungi și nu a inclus coloana vertebrală, pelvis, picior și mână. În 2007 a fost finalizată și include în prezent clasificarea tuturor oaselor scheletului. Este disponibil la aotrauma.org. Aplicarea practică a oricărei clasificări este destul de limitată, deoarece atribuirea unei fracturi unui tip sau altui tip nu întotdeauna dictează tacticile de tratament.

Diagnosticul fracturilor osoase la călcâi.

Un mecanism tipic de rănire este o cădere de la o înălțime sau un accident. La examinare, se determină edem vărsat, se determină vânătăi de-a lungul suprafeței exterioare și interioare a zonei călcâiului, tuberculul scurt, scurtat, fiind deplasat spre interior.

Calcaneul unei forme complexe cu un număr mare de suprafețe articulare determină dificultățile în diagnosticarea și interpretarea imaginii cu raze X. Cel mai adesea, în diagnosticul fracturilor osoase la călcâie, se folosesc proiecții lineare și oblice pentru examinarea cu raze X și CT, dar în cazuri rare poate fi necesar să se utilizeze proiecții non-standard și RMN.

Pe proiecția laterală este necesar să se estimeze unghiul lui Bohler (liniile roșii) și unghiul lui Gissane (linii verzi). unghiul Bohler format la intersecția celor două linii 1 - din tuberozitatea posterioară de sus a calcaneului la partea superioară a fațeta posterioară a calcaneului și 2 - din vârful procesului anterior al calcaneului la partea superioară a fațeta posterioară a calcaneului, în mod normal, aceasta variază de la 20 la 40 °. Unghiul Gissane este format dintr-o linie care se deplasează de-a lungul părții exterioare a calcaneului, iar marginea exterioară a fatetei posterioare a calcaneului este în mod normal 120-140 °.

Cel mai dificil din punct de vedere diagnostic sunt procesul anterior al fracturilor de calcaneu, deoarece acestea sunt de multe ori nu sunt vizibile în proiecțiile frontale și laterale standard, de multe ori nu detecta chiar folosind proiecții oblice, proiecții Harris (axiale) și proiecțiile broden.

În această situație, este important să se arate un nivel ridicat de premoniție clinică și să se prescrie CT, deoarece fracturile procesului anterior al calcaneului prezintă un risc ridicat de consolidare întârziată și nu de aderență. IRM este utilizat extrem de rar, în principal pentru fractura de stres suspicioasă a calcaneului în absența semnelor radiologice, dar cu sindrom de durere persistentă.

Tratamentul conservativ al fracturilor calcaneale.

În fracturile de calcaneu este extrem de important pentru a determina starea somatică a pacienților, comorbidități, vârstă, nivelurile viitoare planificate de activitate fizică, tipul de fractură, starea țesuturilor moi - ca toate acestea ar putea necesita un tratament non-chirurgicale.

În cazul fracturilor de stres, este indicată imobilizarea sau mobilizarea tencuielii într-o orteză rigidă cu descărcarea zonei călcâiului pe o perioadă de 6 săptămâni.

Pentru fracturi cu deplasări minore

Din punct de vedere istoric, în scopul repoziționării închise, înainte de aplicarea plăcii de tencuială, s-au folosit mai multe metode care în prezent practic nu sunt utilizate. Acestea includ tracțiunea cu ajutorul forcepsului sau a unui ac ținut prin lovitura călcâiului, cu manipulări ulterioare cu un ciocan (!) Sau mâinile chirurgului. În 2001, Omoto și colab. propune următorul algoritm închis repoziționați manual când fracturile intra-articulare ale calcaneului: sub anestezie generala sau spinala, pacientul este plasat pe abdomen, membrul inferior deteriorat este îndoit în articulația genunchiului la un unghi de 90 °, un asistent ține coapsa strâns lipită de canapea, chirurgul se aplica presiune pe tuberozitatea calcaneal alternativ din exterior și din interior, apoi tracțiunea și instalarea finală a tuberculului calcaneal folosind mâinile într-o poziție neutră valgus, apoi se aplică tencuiala bandaj sub articulația genunchiului.

Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneale.

Repoziția deschisă și osteosinteza rămâne standardul de aur în tratamentul fracturilor calcaneus cu o deplasare semnificativă a fragmentelor. Cu toate acestea, riscul de complicații infecțioase și riscul de necroză a grefei cutanate cu acces lateral extins standard rămâne extrem de ridicat (30%), ceea ce a dus la crearea a numeroase abordări diferite ca măsuri de reducere a acestor riscuri. În acest sens, este extrem de important să se ia în considerare anatomia topografică a segmentului și relația sa cu abordările chirurgicale existente.

Alimentarea cu sânge a calcaneului și a țesuturilor moi din jur.

Morfologia fracturii, experiența și cunoștințele chirurgului, starea țesuturilor moi - toate acestea determină varietatea abordărilor chirurgicale utilizate în tratamentul fracturilor calcaneului. Dar toți iau în considerare anatomia principalelor trunchiuri și vase nervoase dintr-o anumită zonă și asigură vizualizarea fatetei posterioare a calcaneului și a altor structuri afectate de fractură.

Acces extins lateral la calcan

Acces extins la sinusul subtalinal

Acces extins la sinusul subtalinal

Accesați Geel și Flemister

Accesul din spate la calcan

Cincinatti University Access

Tehnici chirurgicale utilizate în fracturile calcaneului.

Pentru fracturile calcaneului se pot utiliza următoarele tipuri principale de intervenții chirurgicale:

1. Repoziția deschisă și osteosinteza

2. Repoziția închisă și osteosinteza minim invaziva

3. Fixarea închisă a repoziției în dispozitivul de fixare externă

4. Artrodesia primară (articulația subtalară)

1. Repoziția deschisă și osteosinteza fracturilor calcaneus

Include reducerea deschisă cu osteosinteza plăcii calcaneului cu plăci cu configurații diferite sau osteosinteză mai puțin invazivă cu un bolț pentru calcaneus, totuși indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici sunt mai limitate.

Cel mai adesea, chirurgii utilizează accesul lateral extins standard extins, fiind, din punct de vedere tehnic, cel mai simplu și oferă o vizualizare excelentă, dar nu uitați de riscul de necroză ischemică a lamboului și de complicațiile infecțioase întâlnite adesea în timpul utilizării acestuia. Cu suficientă experiență și pricepere, chirurgul poate efectua repoziționarea și osteosinteza fracturii de la accesul mai puțin invaziv la articulația subtalară.

O descriere detaliată a procedurii de osteosinteză osoasă din accesul lateral extins utilizând plăci de diferite configurații poate fi găsită la https://www2.aofoundation.org.

2. Repoziția închisă și osteosinteza minimă invazivă a fracturilor calcaneus

Având în vedere caracteristicile alimentării cu sânge a țesuturilor moi și riscul ridicat de complicații infecțioase și ischemice, metodele minimal invazive de tratament chirurgical al fracturilor calcaneus câștigă popularitate în întreaga lume. Principiile de bază ale osteosintezei minim invazive sunt: ​​restaurarea înălțimea și lungimea osului călcâiului, eliminând valgus deplasare varus calcaneană tubercul, eliminarea din spate fateta de compensare lățimea de recuperare a tuberculului calcaneu, fără utilizarea unor secțiuni mari de piele și expunerea osului. Îndepărtarea deplasării se bazează pe principiul ligamentotaxisului - prin tracțiune în una / două sau trei direcții, urmată de fixarea fragmentelor cu șuruburi sau ace de tricotat.

Ligamentotaxis - datorită tracțiunii în una / două sau trei direcții, este obținută repoziția fragmentelor de calcaneus.

Eliminarea deplasării fragmentelor de calcaneus datorate ligamentotaxisului

Depresia aspectului posterior al calcaneului este eliminată prin intermediul elementului de lovire de la accesul la sinusul subtalar sau de la accesul de-a lungul suprafeței plantare.

Eliminarea deplasării secțiunii feței din spate a calcaneului cu ajutorul unui element de lovire

Fixarea percutană a fragmentelor de fractură cu șuruburi.

De asemenea, pentru a repoziționa o grosime K-sârmă sau pini Steinmann sau Șanț pot fi utilizate după instalarea fragmentului osos este un „joystick“ face ușor de manipulat fragmentul sub controlul intensificatorului de imagine.

Fractura intraarticulară a calcaneului cu separarea tuberozității

Instalarea acelor de tricot gros ale lui Kirchner în tuberozitatea călcâiului

Controlul raze X al fragmentelor

Fixarea temporară a fragmentelor cu acul

Fixarea secvențială a unei fracturi de calcaneus cu trei șuruburi canulate

Restaurarea colțului lui Gissan

3. Repoziționarea închisă a fracturii calcaneus cu fixare în dispozitivul de fixare externă.

Se utilizează frecvent ca metodă intermediară de fixare a unei fracturi cu afectare semnificativă a țesuturilor moi la locul planificat de operare.

Se poate folosi și ca metodă finală de fixare, în special în cazurile în care chirurgul este familiarizat cu tehnica de instalare a dispozitivului cu module de dispozitiv Ilizarov.

4. Artrodesia primară a articulației subtaliare.

Acces extins lateral la calcan

Arthrodesis al articulației subtaliare cu două șuruburi

Complicații ale fracturilor calcaneului.

Cea mai obișnuită complicație în tratamentul fracturilor osoase ale călcâiului este o infecție postoperatorie a plăgii. Acest lucru se datorează unei alimentări sangvine necorespunzătoare a zonei situate în afară de calcaneu, prin care accesul chirurgical la os este cel mai adesea efectuat. Potrivit diferitelor studii, frecvența variază de la 10-30%, cu o creștere semnificativă a riscului în grupul de fumători, persoanele care suferă de insuficiență arterială periferică și venoasă, care suferă de mult timp de diabet. Osteoartrita articulației subtaliare este, de asemenea, o complicație frecventă a fracturilor calcaneale intraarticulare, riscul acesteia crescând odată cu creșterea energiei de rănire și ca urmare a deteriorării cartilajului articular. Această problemă a dus la apariția unor recomandări existente pentru artrodesia primară subtalară în cazul fracturilor Sanders 3 și 4. În fracturile osoase de călcâi, tendoanele mușchilor peroneali și flexorul lung al degetului mare sunt adesea afectate, deoarece trec prin canalele situate în imediata vecinătate a osului. Eșecul fracturii calcaneus se caracterizează printr-o scădere a înălțimii și o creștere a lățimii regiunii călcâiului, limitând flexia din spate a articulației gleznei. Există o clasificare a pseudoartrozei (nonunion) a calcaneului.

Exostoza laterală fără artroză subtalară. Tratamentul - rezecția peretelui lateral al calcaneului.

Fracturile calcaneului

Fractura calcaneului apare atunci când aterizarea greșită pe picior după cădere de la o înălțime. În majoritatea cazurilor, este diagnosticată leziunea bilaterală. Tipul și severitatea fracturii depind de cât de repede crește osul împreună, când puteți să vă pasc pe picior și să vă restabiliți capacitatea de a lucra.

Semne clinice de fractură la toc

După o aterizare nereușită pe tocuri și o lovitură puternică, există o durere ascuțită în partea inferioară a piciorului. Piciorul își pierde funcționalitatea și capacitatea de a transporta încărcătura corpului. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, victima nu se poate mișca independent. Durerea este prezentă chiar și în statică, dacă o persoană se află pur și simplu, orice activitate fizică determină o creștere a acestor senzații. Când piciorul este stors din ambele părți, apare durere insuportabilă.

Subiecții simptomelor fracturii călcâiului:

umflarea, umflarea gleznei, întregul picior;

încălcarea sau blocarea funcțiilor.

Puternicitatea membrelor inferioare se dezvoltă instantaneu. Procesul inflamator local creste permeabilitatea peretilor vaselor de sange, incalca presiunea intravasculara. Ca rezultat, plasma penetrează țesutul moale, provocând umflături.

Hemoragia se găsește pe întreaga suprafață a tendonului lui Ahile, cel mai mare la om, format din mușchii posteriori ai piciorului inferior și tendoanele plate (în zona tricepsului muscular). În plus față de învinețirea și înmuierea difuză a sângelui din toate straturile pielii, cu o fractură a calcaneului, se formează un hematom extins de la nivelul tălpii piciorului.

O trăsătură distinctivă a prejudiciului este reprezentată de diferite tipuri de deformare a tocului. În curbura valgus, coturile sunt fixate spre interior față de linia mediană a piciorului. Cu deformitate varus, nu există nici o curbura a membrelor, dar osul este deplasat spre interior față de linia mediană a corpului.

În zona țesuturilor moi de picior sunt compactate, se formează o infiltrație, care netezește linia arcului și modifică forma piciorului. Acest proces se dezvoltă cu fracturi deplasate. Întreaga gleznă este implicată în procesul patologic, datorită umflăturii și tensiunii tendoanelor calcaneale, toate mișcările articulației sunt limitate brusc. Și la joncțiunea dintre talus și calcaneus, mobilitatea este blocată. Capacitatea de sprijin a membrelor inferioare este ruptă, limitată. Atunci când partea superioară a tuberculului calcaneal este fracturat, inflexiunea piciorului este perturbată (flexia-extensie).

Aspectul călcâiului la fractură:

expansiunea organului în direcții diferite, aceasta se observă mai ales atunci când se face compararea piciorului din spate în cazul unei fracturi unilaterale;

arcul longitudinal este aplatizat;

modificarea conturului anatomic.

Clasificarea fracturilor de călcâi la leziuni și căderi

Tipul de fractură a calcaneului depinde de înălțimea căderii persoanei, precum și de localizarea picioarelor în momentul aterizării.

O fractură intraarticulară este o încălcare a integrității calcaneului, leziunea nu afectează organele din apropiere (oasele adiacente, tendoanele, suprafețele articulare). Crăparea și distrugerea apar datorită presiunii pe călcâiul taluzului. Când forța traumatică este întărită, se declanșează efectul "splinter" și osul călcâiului se poate descompune în astfel de fragmente:

anterolateral - șarpe pe partea osului;

anterior-medial - fragmente pe partea interioară, situate mai aproape de linia mediană a corpului;

fragmente ale peretelui exterior (lateral);

fragmentul fatetei articulare (partea din spate a suprafeței plane a osului).

Fracturile extra-articulare reprezintă 20% din cazuri. Deteriorarea corpului calcanului ─ este o leziune frecventă care apare atunci când cade pe picioare cu o inversare externă sau internă a piciorului și este combinată cu deteriorarea nervului gastro-intestinal. Fractura călcâiului și a proceselor sale este un prejudiciu simplu, cu un prognostic favorabil. Victimele pot menține activitatea motrică în comun și întreaga gamă de mișcări ale picioarelor, dar cu flexie rapidă, durere de intensitate diferită apare.

Tipul rănirii la călcâi:

împrăștierea tuberculului median.

Trauma fără deplasarea fragmentelor osoase pe raze X arată ca o fisură. Aceasta nu este o patologie complicată, în care osul crește rapid împreună fără consecințe negative (cu condiția ca tratamentul adecvat și respectarea recomandărilor de reabilitare).

O fractură calcaneală deplasată complică vindecarea, deoarece este însoțită de deteriorarea periostului, a ligamentelor, a tendoanelor, a suprafeței articulare, a mușchilor și a țesuturilor moi.

Tipuri de fracturi în funcție de schimbarea locului osului:

comprimarea - cu o deplasare moderată sau semnificativă a fragmentelor și o scădere a tuberculului calcaneal de pe suprafața articulară, o formă frecventă și severă de fractură;

Heal prejudiciu este închis și deschis (cu lacrimi de țesuturi moi, deteriorarea vaselor de sânge, nervi, tendoane).

Tratamente de fractură în funcție de tip

Deoarece clasificarea calcaneului este extinsă, principiul tratamentului traumatic este o abordare individuală a fiecărui pacient. Dacă nu există deplasarea fragmentelor osoase, efectuați terapie conservatoare. Operația este necesară atunci când zdrobesc osul și divergența fragmentelor acestuia.

Într-o fractură sau fisură necomplicată, imobilizarea se realizează folosind o turnare circulară. Piciorul este fixat prin aplicarea unui bandaj strâns de tip "boot" sau sub forma unei ferestre decupate. Imobilizarea acoperă piciorul, glezna, glezna și se extinde la genunchi.

Dacă o parte a calcaneului este ruptă sub forma unui "cioc de rață", atunci tencuiala se aplică deasupra genunchiului, capturând jumătatea coapsei. Articulația genunchiului este fixată în poziția îndoită. Piciorul rămâne imobilizat timp de 3 săptămâni.

Este important! În cazul unei fracturi cu fragmentare a fragmentului coroid, apare adesea deplasări secundare. În acest caz, este necesară o operațiune (reducere deschisă).

Dacă suprafața articulară a osului deplasat este afectată semnificativ, pacienții se dovedesc a avea o tracțiune constantă scheletică și repoziționează folosind aparatul Ilizarov. Acul este filetat prin calcaneu, tensiunea lipiciului este suprapusă pe partea din față a piciorului. O greutate de 2 kg este atașată la bucla de pe partea superioară a arcului piciorului astfel încât forța de tracțiune să fie îndreptată cranial (spre cap). Durata de întindere de 6 săptămâni. În același timp, fără a opri întinderea osului, un pansament circular este aplicat piciorului cu modelarea necesară a zonei călcâiului.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al fracturii

Standardul de aur în tratamentul fracturilor complexe este repoziția deschisă (compararea fragmentelor osoase cu acces direct) și osteosinteza (inserția unui fixator în zona fracturii). În acest scop, folosiți plăci de diferite dimensiuni și configurații. Dacă este posibil, utilizați mijloace minime invazive (știfturi pentru calcaneus).

Pentru a avea acces la articulație, se face o incizie din afara piciorului. Din punct de vedere tehnic, aceasta este cea mai ușoară și mai rapidă cale. Oferă o vizualizare clară a câmpului chirurgical. Dezavantajele metodei - infecție, necroza ischemică a lambii pielii.

Având în vedere caracteristicile rețelei circulare a piciorului, pentru a evita infecția în traumatologie, acestea recurg din ce în ce mai mult la metode de tratament minim invazive. Ligamentotaxis - eliminarea deplasării datorată întinderii simultane (tracțiune) în mai multe direcții (2-3). În acest caz, fragmentele osoase sunt fixate cu ace sau șuruburi.

Obiective și rezultate ale osteosintezei minim invazive:

restaurarea parametrilor fiziologici ai calcaneului (lungime, înălțime, lățime);

eliminarea deplasării patologice a tuberculului calcaneal față de linia mediană;

reluarea configurației fatetei articulare posterioare;

absența inciziilor extinse ale pielii și expunerea oaselor articulației gleznei.

Dacă este imposibil să existe o artroplastie și osteosinteză, artrodeza primară este efectuată ─ o operație chirurgicală pentru imobilizarea completă a articulației berbec-toc. Alegerea acestei metode se datorează dezvoltării unui proces inflamator pronunțat în articulație în cazul fracturilor complexe (artroza se dezvoltă în 60% din cazuri). Avantajele metodei - absența proceselor degenerative în câmpul de vătămare timp de 10-15 ani.

Arthrodesis poate fi efectuată atât în ​​mod tradițional, printr-o incizie largă pe picior, cât și într-un mod minim invaziv. Cât de mult se vindecă o fractură după tratamentul chirurgical depinde de deteriorarea și succesul operației. Edemul scade după 2-3 săptămâni, apoi microcirculația este restaurată treptat în țesuturile moi ale piciorului.

Cât timp să purtați o distribuție

Durata imobilizării tencuielii depinde de tipul de fractură și de prezența complicațiilor. În cazul rănirii fără deplasare, tencuiala se aplică timp de 4-6 săptămâni, în timp ce pacientului i se permite să stea parțial pe picior la 7 zile după cădere. Capacitatea maximă de lucru este restabilită în 2-3 luni.

Cât de mult uzură gips pentru fracturile deplasate depinde de faptul dacă suprafața articulară este deteriorat sau nu. La zdrobirea osului, bandajul este purtat în combinație cu un topor metalic și un etrier pentru 2,5-3,5 luni. O creștere progresivă a sarcinii este permisă la doza de 6-8 săptămâni. Dacă este posibilă restabilirea pe deplin a abilității de a lucra, atunci nu se întâmplă mai devreme după 4 luni.

În caz de fractură cu formarea unui fragment coroid, articulația genunchiului este eliberată din tencuială la 20 de zile după aplicare. Imobilizarea piciorului durează 6-8 săptămâni. Dacă apare o reabuzare, după repoziționarea pacientului, pacientul poartă o castă de tencuială cu flexie moderată a părții plantare timp de o lună. Refacerea completă a funcționalității și a activității fizice are loc în 2 luni.

După o fractură cu o suprafață articulară deteriorată, gipsul este uzat timp de 8 săptămâni. Încărcarea se mărește treptat după 9 săptămâni, cu ajutorul unei găuri speciale. Stați complet pe picior nu poate fi mai devreme de 3 luni. Suportul arcului este folosit cel puțin un an.

Dacă vă puneți pe picioare înainte de timpul permis și creșteți sarcina, aceasta va duce la re-deplasarea fragmentelor în procesul de formare a calusului. Această afecțiune este periculoasă datorită dezvoltării unei nepotriviri a suprafețelor articulare, deformării articulare și disfuncției piciorului în ansamblu.

Cât de mult să purtați gipsul la o fractură cu deplasarea osului și deteriorarea articulației depinde de complexitatea rănirii. În medie, este de 7-8 săptămâni. Când este posibil să urcați pe un picior, medicul curant decide. În absența unor restricții și contraindicații grave, sarcina pe picior începe să fie dozată, nu mai devreme de 3-3,5 luni după leziune. Capacitatea de lucru reia după 5 luni.

Reabilitare pentru recuperare după rănire

Reabilitarea după fractura de toc este un factor fundamental pentru normalizarea funcționalității piciorului și a întregului membru inferior.

Obiectivele perioadei de recuperare:

prevenirea atrofiei grupurilor musculare ale membrelor inferioare;

normalizarea microcirculației, drenaj limfatic;

eliminarea stagnării în câmpul de vătămare (eliminarea edemului, întărirea pereților vasculare);

îmbunătățirea elasticității ligamentelor de călcâi;

restaurarea mobilității fiziologice în articulațiile picioarelor.

Piciorul după fractura de călcâi se dezvoltă treptat. Terapia fizică (terapia fizică) elimină rapid mobilitatea limitată a piciorului, îmbunătățește circulația sângelui, promovează regenerarea țesuturilor deteriorate. Durata cursului de reabilitare depinde de severitatea fracturii și are o medie de 10-15 sesiuni.

Pentru a nu deteriora piciorul, exercițiile se fac încet. Începeți cu mișcări de amplitudine mică, treptat, cu fiecare lecție, mărind sarcina. Dacă un pacient dorește să dezvolte rapid un picior, el nu trebuie să se teamă să stea pe un călcâi. Este necesar să mergeți mai des (încet), mai întâi puteți să vă bazați pe dispozitive speciale (walkers, walking stick), apoi pe voi înșivă, fără ajutor.

Pentru o recuperare rapidă și de înaltă calitate, sunt recomandate băi calde de picior cu sare și plante medicinale. Ei bine elimina durerea, imbunatatesc aprovizionarea cu sange si formarea de calus, impachetari de namol, slefuire, comprese.

Masajul pentru fracturi sporește drenajul limfatic (drenaj limfatic), care elimină pufarea, elimină procesele congestive în articulația gleznei. În acest caz, mișcările de masaj ar trebui să fie clare, netede, moderate, pentru a nu perturba integritatea oaselor restaurate.

Pentru a reduce încărcătura pe toc, toți pacienții poartă pantofi ortopedici (orteze - cizme). Ele ajută la formarea arcului corect al piciorului, folosesc mușchii vițelului, descarcă călcâiul, contribuie la scurgerea sângelui venoas, nepermițându-i să stagneze.

Ortezele sunt selectate pentru fiecare pacient individual. Acestea sunt personalizate în atelier, conform instrucțiunilor traumatologului sau ortopedului tratant. Durata de purtare de la 4 la 8 luni.

Metode fizioterapeutice pentru reabilitarea post-fractură:

șocurile de ultrasunete (concentrate) - penetrează mușchii adânci și țesutul osos, reduc severitatea durerii, accelerează regenerarea, stabilizează procesele metabolice și sunt indicate pentru fracturi complicate;

laserul ─ contribuie la resorbția proceselor inflamatorii congestive, ameliorează umflarea, împiedică formarea de pinteni;

electroforeza folosind Dimexide sau Novocain ─ elimină durerea, accelerează vindecarea, procedura se face zilnic;

UHF ─ reduce umflarea, durerea, stimulează circulația locală a sângelui.

Posibile efecte adverse după fractură

Fracturile călcâiului sunt pline de grade diferite de deformări ale picioarelor care încalcă funcțiile sale și duc la slăbiciune. Acest lucru este cel mai probabil atunci când victima neglijează recomandările medicilor și nu se reabilitează corespunzător pentru luni lungi.

Tipuri de afecțiuni anatomice:

Deformarea artrozei articulațiilor - epuizarea țesutului cartilajului, urmată de distrugere. Tesutul osoasă crește și se deformează, modifică aspectul piciorului. Aceasta duce la blocarea parțială sau completă a activității fizice și a handicapului.

Pata post traumatică - aplatizarea arcurilor piciorului. Cel mai adesea se dezvoltă cu juxtapunerea greșită a fragmentelor osoase. Consecințe ─ întreruperea întregului sistem musculoscheletal, mușchii scheletici.

Proeminențe osoase - creșterea țesutului osos și cartilajului. Poate afecta plexul nervos și poate duce la o încălcare a sensibilității și inervației piciorului.

Imediat după fractură, crește deseori rigiditatea. Unii pacienți dezvoltă artrită post-traumatică (inflamație articulară). Durerea poate deveni cronică din cauza leziunilor nervoase.

Consecințele post-traumatice frecvente includ trombi de vene de diverse dimensiuni, iritații ale tendoanelor și mușchilor cu capse, infecție a suprafeței plăgii în zona suturilor, contracție, rigiditate articulară (mobilitate limitată).

După fracturile intraarticulare, osteoartroza cronică se dezvoltă în 60% din cazuri - patologia naturii neinflamatorii a suprafeței articulare și a cartilajului. Formată treptat, limitează flexia din spate a gleznei.

Unii pacienți sunt diagnosticați cu pseudartroză ─ nonunionul calcaneului. De asemenea, există pauze de tendoane ale lui Ahile.

perspectivă

Fractura călcâiului este un prejudiciu complex. Oricare dintre metodele de tratament selectate nu poate garanta un rezultat bun și absența efectelor negative reziduale. Nu este întotdeauna posibilă restabilirea completă a funcționalității piciorului și a gleznei.

În 40% din cazuri, după o fractură, articulația este defectă, doar ¾ din potențialul acesteia. La 20% dintre pacienți, intervalul de mișcare este doar jumătate posibil. În funcție de gradul de fragmentare a osului și de calitatea tratamentului, fiecare a treia victimă nu poate efectua muncă grea care necesită cheltuieli fizice și este în poziție îndelungată de mult timp.

Capacitatea de lucru la 25% dintre pacienți este redusă din cauza durerii persistente în zona călcâiului sau a cicatricilor.

Prognosticul cel mai nefavorabil pentru fracturile de compresie. În 80% din cazuri, utilizarea metodelor tradiționale de tratament nu dă un rezultat pozitiv. Potrivit rezultatelor Comisiei VTEK (comisia de expertiză medicală), pacienții primesc statutul de persoană cu handicap.

Cât de multe fracturi de călcâi vindecă?

Un prejudiciu deosebit de dificil este o fractură a călcâiului (osul călcâiului), câte vindecă și când pot să ajung la picior în caz de rănire? Acest tip de daune este rar, în aproximativ trei cazuri din o sută. Complexitatea fracturii calcaneului este o recuperare pe termen lung. La urma urmei, este pe osul călcâiului cea mai mare sarcină merge, greutatea corporală totală a persoanei este transferat la ea.

Prin urmare, atunci când călcâiul este rupt, pacientul va trebui să meargă cu cârje timp de cel puțin 4 luni. Timpii de recuperare specifici variază în funcție de complexitatea fracturii.

Este imposibil să se efectueze auto-tratamentul - astfel de manipulări conduc la complicații și splicing improprie a osului, și ca urmare a deformării piciorului, dezvoltarea osteoporozei. Doar medicul determină complexitatea fracturii, pe baza unei analize a rezultatelor sondajului. După diagnostic, este prescrisă terapia individuală.

Principalele semne de deteriorare a calcaneului

În majoritatea cazurilor, nu este afectată doar osul călcâiului. Suferă de asemenea:

  • glezna;
  • Talus os;
  • În unele cazuri, coloana vertebrală este deteriorată în regiunea lombară sau toracică.

Dacă pacientul are leziuni suplimentare, tratamentul este întârziat. Depinde mult de complexitatea fracturilor părților conexe ale sistemului musculoscheletic.

Calcaiul este cea mai mare parte a piciorului. Talusul îl conectează cu tibia, din acest motiv talusul este deteriorat atunci când osul călcâiului este spart, luând lovitura.

Pericole speciale sunt cauzate de fracturi închise. În acest caz, durerea vine cu o întârziere. Din acest motiv, pacienții nu se adresează medicului imediat după cădere.

Simptomele deteriorării:

  • Atunci când transferați greutatea corporală în călcâiul piciorului, se resimte o durere severă.
  • În majoritatea cazurilor, începe umflarea piciorului. Acest simptom se manifestă la câteva ore după accident.
  • Dacă fractura este cu deplasarea osului, atunci piciorul deformează sau mărește forma.

O fractură deschisă nu este mai puțin periculoasă. Este mai ușor de diagnosticat vizual, iar pericolul principal constă în posibila infecție a plăgii. Dacă apar complicații, se adaugă simptomele obișnuite ale durerii:

  • Rana deschisă.
  • Pierderea de sânge (volumul depinde de complexitatea afectării țesuturilor moi asociate).

Efectele unei fracturi calcaneus sunt grave. Complexitatea fracturii este determinată de raze X.

Cauze și tipuri de fracturi de călcâi

Cauze care pot duce la o fractură a calcaneului:

  • Cădere și sări de la o înălțime mare, aterizare fără succes pe călcâi.
  • Dacă în timpul unui salt o persoană a aterizat pe picioare chiar. În acest caz, articulațiile genunchiului și șoldului sunt de asemenea afectate.
  • Bounce orice obiect direct pe călcâi.
  • Afectarea fracturii din cauza unui accident sau la locul de muncă.
  • Leziuni ca urmare a supratensiunii heelice severe. Cel mai des întâlnite în infanterie militară sau sportivi profesioniști.

Deseori cauza fracturii este o aterizare rea de la o înălțime mai mare de o jumătate de metru.

Dacă coloana vertebrală sau glezna piciorului a fost deteriorată în timpul rănirii, atunci este dificil să se determine dacă există o fractură a osului călcâiului. Durerea în călcâie este mascată. Prin urmare, este imperativ să faceți o radiografie pentru a spune cu exactitate dacă există o fractură sau nu.

Dacă se suspectează o fractură de călcâi, mai întâi de toate, nu este necesar să se transfere greutatea piciorului inflamat. În caz de daune grave, putem vorbi despre o fractură de fragmentare. Încărcarea excesivă a călcâiului poate determina deplasarea fragmentelor osoase mici.

Dacă nu puteți merge, mai ales dacă ambele picioare sunt rănite, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Ca prim ajutor, se recomandă mutarea piciorului bolnav la o pată moale. Dacă fractura este deschisă, atunci trebuie să aplicați un bandaj de tifon pentru a reduce la minimum infecția din rană.

Tipuri și termeni de diagnosticare a fracturii călcâiului

În practica medicală, există o serie de tehnici care ajută la diagnosticarea spatelui călcâiului.

  • Mai întâi de toate, este o radiografie. Se desfășoară în două proeminențe: drept și lateral.
  • Examinarea externă a călcâiului deteriorat al pacientului.
  • Dacă este necesar, tomografia computerizată se face pentru a evalua gradul de deteriorare a părților moi ale piciorului.
  • Radiografia coloanei vertebrale este, de asemenea, necesară. Mai ales dacă accidentul a avut ca rezultat un accident sau o cădere proastă.
  • Asigurați-vă că spuneți medicului care este cauza rănirii și în ce condiții a fost primit.
  • Există și alte boli, mai ales cronice?
  • Ați luat droguri și în ce cantitate.

Întârzierile în diagnosticare și auto-tratare în conformitate cu principiul "autoprotejării" vor crește timpul de recuperare al calcaneului.

Pentru fracturile ambelor tocuri, este interzis ca pacientul să meargă cel puțin 8 săptămâni.

Pe întreaga perioadă pacientului i se prescrie repausul la pat. După două luni, se efectuează din nou o radiografie pentru a evalua gradul de fuziune osoasă.

Alte tipuri de daune la fractura de toc:

  • Glezna fractură.
  • Deteriorarea coloanei vertebrale.
  • Fractură avulsională sau deteriorare a înălțimii inter-musculare a osului tibiei
la conținutul ↑

Opțiunile de tratare a fracturilor

Există două metode pentru tratarea fracturilor calcaneale:

Ele sunt utilizate în funcție de forma fracturii și complicațiile care rezultă.

Metoda conservatoare va fi aplicată dacă nu există o deplasare osoasă sau este nesemnificativă. Procedura este de a aplica un tencuială în partea inferioară a piciorului de la degete aproape de genunchi. Dacă fractura este fragmentară, înainte de aplicarea gipsului se efectuează procedura de fixare și adăugare a tuturor fragmentelor osoase în loc. Deoarece partea deteriorată nu poate fi mișcată, pacientul folosește cârjele pentru mișcare.

Atunci când fractura este minoră, gipsul este purtat timp de o lună și jumătate. Odată cu deplasarea aparentă a fragmentelor osoase, se aplică o altă procedură - tractarea scheletului.

Esența procedurii este că un ac este ținut prin osul călcâiului cu greutăți atașate timp de până la 5 săptămâni. Numai după examinarea repetată și introducerea acului în loc de toate fragmentele este îndepărtată, tencuiala este aplicată pe locul accidentat. Vindecarea completă durează până la 4 luni.

Indiferent dacă este necesară intervenția chirurgicală, medicul decide. Aplicați o metodă similară cu o formă deschisă a fracturii. Perioadele de tratament și reabilitare durează mai mult decât prin metoda conservatoare.

Orteza la fractura calcaneului este prescrisă în timpul perioadei de reabilitare, când castra este îndepărtată. Acest design reduce perioada de reabilitare, previne atrofia musculară datorită capacității de a mișca piciorul rănit.

Cu tratamentul corect al calcaneului, durerea dispare după câteva săptămâni. Este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a scurta durata tratamentului și pentru a minimiza consecințele rănirii.

Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea în ce măsură vindecă fractura de călcâi și când putem să mergem pe picior? Depinde în mare măsură de gradul de deteriorare, indiferent dacă fractura este deschisă sau închisă. Dacă există fragmente și deplasări ale oaselor.

Fragmentarea fragmentului fără deplasare crește după trei până la cinci luni. De obicei, dacă aveți o traumă similară, medicii recomandă purtarea gipsului timp de șase luni. Vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente influențează de asemenea intensitatea îmbinării osoase.

Perioada de recuperare după tratamentul fracturii calcaneus

Dacă aveți o castă eliminată, acest lucru nu înseamnă că vă puteți împrăștia piciorul dureros ca fiind sănătos. Este necesar un curs de reabilitare obligatorie, care include și o serie de acțiuni:

  • Gimnastica terapeutică LFK care este prescrisă de un medic. Cursul de angajare este selectat individual, în funcție de natura fracturii.
  • Masaj.
  • Dieta specială, care include consumul de produse lactate, legume și fructe care conțin siliciu.
  • Încălziți băi de picior pe bază de plante sau de săruri, după care se poate freca ușor piciorul pentru a îmbunătăți fluxul de sânge. Astfel de proceduri sunt ușor de realizat acasă.
  • Chiar și după îndepărtarea tencuielii, se recomandă să purtați tălpile ortopedice în pantofi, deoarece pentru o perioadă lungă de timp piciorul era fără mișcare și există riscul de picior drept.

Cum de a crea un picior acasă? Există multe exerciții simple pe care le puteți face singur. Cea mai simplă dintre acestea este de a rula o sticlă de sticlă sau o minge specială de masaj din cauciuc cu picioarele. Mai întâi, mutați-vă înainte și înapoi, apoi într-o manieră circulară pe întreaga suprafață a piciorului.

Dacă sunteți rănit, nu întârziați călătoria la medic. Chiar dacă vătămarea călcării pare nesemnificativă, este mai bine să fii sigur și tratat în timp pentru a evita consecințele negative.

Fractură a calcaneului cu și fără deplasare: simptome, tratament, câte vindecă

Fractura calcaneului este o leziune rară și apare la 3% din toate fracturile. Acest lucru se explică prin faptul că acest os este foarte puternic și pentru fractura sa, chiar și la o persoană în vârstă, este necesar un efect traumatic foarte puternic.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, clasificarea, semnele, metodele de diagnosticare, primul ajutor și tratamentul fracturilor calcaneale.

Un astfel de prejudiciu se referă la vătămări grave, deoarece osul călcâiului este supus unui stres considerabil - acesta susține, poartă sarcina principală atunci când se plimbe și îndeplinește o funcție de amortizare în timpul mișcării. Pentru a selecta metoda restaurării sale, este necesară o abordare individuală și o reabilitare pe termen lung, care să asigure restaurarea completă a structurii și funcțiilor sale anatomice.

De regulă, fracturile calcaneului au ca rezultat deplasarea fragmentelor, iar rănirea devine gravă. În cazuri mai rare, deteriorarea nu este însoțită de deplasare, este ușoară și crește rapid împreună. Astfel de fracturi sunt adesea combinate cu alte leziuni: o fractură a talusului, gleznei sau coloanei vertebrale. Prezența daunelor combinate întotdeauna complică semnificativ și prelungește perioada de tratament și recuperare.

motive

Următorii factori pot duce la o fractură a calcaneului:

  • aterizarea fără succes sau căderea picioarelor de la înălțime;
  • compresiunea călcâiului în cazul unui accident rutier sau a unui accident de muncă;
  • săriți cu un obiect blunt;
  • intensitatea și prelungirea stresului, ducând la defectele osoase "obositoare" (de exemplu, la sportivi, cadeți, soldați recent recrutați).

Cea mai comună cauză a unei astfel de vătămări este o cădere de la înălțime. La aterizare, întreaga forță de gravitație a corpului este proiectată prin intermediul oaselor piciorului și gleznei pe osul ramus și este introdusă în osul călcâiului, împărțind-o în mai multe părți. Tipul fracturii și natura deplasării fragmentelor în astfel de cazuri este determinată de factori diferiți: înălțimea căderii, greutatea corpului și poziția picioarelor în contact cu suprafața.

clasificare

Ca toate fracturile, o fractura de calcaneu poate fi deschisa sau inchisa. Formarea rănilor și ieșirea fragmentelor cu astfel de leziuni este mai puțin frecventă.

Fracturile calcaneului pot fi cu sau fără compensare. Deplasarea fragmentelor întotdeauna complică cursul rănirii, tratamentul și restabilirea ulterioară a funcțiilor piciorului.

Prin natura daunelor osoase, fracturile sunt împărțite în:

  • compresie fără deplasare;
  • offset compression;
  • margine cu offset și fără.

În funcție de localizarea fracturilor osoase, fracturile sunt împărțite în:

  • fracturi ale tuberculului calcaneal;
  • fracturi ale corpului calcaneului.

La locul fracturii fracturile pot fi:

  • intraarticular (în 20% din cazuri);
  • extra-articular.

simptome

În timpul traumatismului, victima se confruntă cu o durere intensă în zona călcâiului. Ea este permanentă și intensificată de orice încercare de a se mișca în gleznă sau de a transfera greutatea corporală la piciorul rănit.

După aceasta, apar următoarele simptome:

  • durere crescută la palpare;
  • umflarea în zona piciorului la tendonul lui Ahile;
  • extensie heel;
  • formarea hematoamelor pe talpa;
  • aplatizarea arcului piciorului.

În prezența leziunilor concomitente ale coloanei vertebrale sau ale gleznelor, se dezvoltă o imagine clinică puțin diferită, care interferează cu detectarea unei fracturi de calcaneu. Acest lucru se datorează faptului că semnele altor fracturi sunt mai pronunțate. Următoarele complicații pot apărea dacă se constată o tardivă detectare a integrității osoase la călcâie sau a unui tratament necorespunzător:

  • talpa osteoporozei și alte oase piciorului;
  • post-traumatic flatfoot;
  • durere severă cu stres asupra piciorului rănit;
  • deformitatea valgus a piciorului;
  • deformarea osteoartritei articulației subtaliare.

Primul ajutor

Dacă bănuiți că aveți o fractură osoasă la călcâie, trebuie luate următoarele măsuri:

  1. Furnizați o imobilitate completă a membrului afectat.
  2. Dacă există o rănire, tratați-o cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj dintr-un bandaj steril.
  3. Atașați o răceală la zona de rănire.
  4. Dați victimei un medicament anestezic (Analgin, Ketorol, Ibufen, etc.).
  5. Asigurați transportul rapid al pacientului într-o unitate medicală.

Semne ale fracturii osoase cronice

Vechile fracturi osoase ale călcâiului necesită un tratament chirurgical mai complex și adesea devin cauza handicapului. Cu astfel de leziuni neglijate, se observă următoarea imagine clinică:

  • deformarea plat sau flat-valgus a piciorului;
  • calcaneul crește cu timpul în dimensiuni transversale;
  • nu există mișcări ale degetului mare (nu întotdeauna);
  • determină rigiditatea tuturor degetelor de la picioare (nu întotdeauna);
  • ulcer trofice pe degetul mare (uneori).

În studiul imaginilor cu raze X, se dezvăluie următoarele semne (unul sau mai multe):

  • anatomic anormal de accumulare osoasă;
  • prezența pseudoartrozei (articulație falsă);
  • o creștere a dimensiunii transversale a osului;
  • reducerea lungimii osoase;
  • amplasarea necorespunzătoare a suprafețelor articulare în îmbinarea berbecului;
  • subluxarea articulației de berbec;
  • semne de artroză în Chopard comun;
  • pronunțarea aplatizării arcului piciorului.

diagnosticare

Radiografia este efectuată întotdeauna pentru a detecta o fractură a calcaneului. Această metodă de cercetare este standardul "aur" în diagnosticarea unor astfel de leziuni. Pentru punerea sa în aplicare, imaginile sunt luate în proiecție laterală și directă, și în același timp, alte oase sunt examinate în mod necesar: talus, medial și laterale glezne. Atunci când se identifică unele dintre simptomele și plângerile pacientului, este indicată posibila prezență de leziuni suplimentare, radiografie sau CT ale coloanei vertebrale.

tratament

Tactica tratamentului fracturii calcaneus este determinată de tipul de leziune și de gradul de încălcare a locului natural al oaselor. Pentru a face acest lucru, medicul într-un mod special conectează anumite puncte de oase pe o rază X și obține unghiul lui Beler. În mod normal, este de 20-40 °, iar atunci când este rănit, scade sau devine negativ.

Tratamentul conservator al fracturilor calcaneale este prescris în absența deplasării sau deplasării ușoare a fragmentelor de-a lungul axei fiziologice. În alte cazuri, pentru a elimina defectele osoase, este indicată intervenția chirurgicală. Fracturile cu un număr mare de fragmente sunt deosebit de dificil de tratat.

Conservatoare

Când unghiul lui Beler scade de la normă cu nu mai mult de 5-7 °, tratamentul de vătămare poate fi efectuat prin aplicarea unei plăci turnate. Atunci când se realizează, se efectuează o mică simulare a arcului longitudinal al piciorului. Bandajul este aplicat de la degete la nivelul genunchiului sau al coapsei. Dacă este necesar, înainte de impunerea sa, se poate efectua o repoziționare închisă a fragmentelor.

Atunci când se aplică o tencuială de ipsos, pot fi utilizate suporturi flexibile din metal. Acestea sunt instalate între tencuială și talpă. Utilizarea lor permite creșterea eficacității terapiei și asigură formarea corectă a calusului.

Durata imobilizării piciorului rănit este de aproximativ 6-8 săptămâni. În acest timp, pacientul trebuie să utilizeze cârje. După 4 luni, medicul poate recomanda sarcini dozate pe membrele lezate.

Următoarele medicamente sunt prescrise pentru a elimina durerea și pentru a accelera acumularea fragmentelor osoase:

  • analgezice: Analgin, Ketanov și alții;
  • suplimente de calciu;
  • multivitamine complexe.

Înainte de a scoate gipsul, se efectuează o radiografie de control. După îndepărtarea bandajului imobilizator, pentru pacient este pregătit un program individual de reabilitare.

Tratamentul chirurgical

Cu fracturi mai complexe, fragmente de calcaneu sunt deplasate, iar unghiul Beler nu numai că scade semnificativ, dar poate deveni și negativ. În astfel de cazuri, se utilizează tehnici speciale pentru repoziționarea corectă a fragmentelor.

O tractare scheletică

În unele cazuri, tracțiunea scheletului este utilizată pentru a elimina părtinirea. Chirurgicale prin osul călcâiului este un ac metalic. Ulterior, greutățile sunt atașate la capătul proeminent, oferind o comparație a fragmentelor.

După 4-5 săptămâni, acul de tricotat este îndepărtat și un bandaj de tencuială este aplicat pe membre pentru vindecarea corespunzătoare a fragmentelor. Durata imobilizării este, de obicei, de aproximativ 12 săptămâni, dar calendarul poate varia în funcție de gravitatea leziunii.

După aceea, sunt luate fotografii de control pentru a determina posibilitatea îndepărtării tencuielii și începutul încărcărilor pe picior. După fuziunea fragmentelor, pacientului i se alocă un program de reabilitare.

chirurgie

Cu fracturi deschise și severe, cu un număr semnificativ de fragmente și deplasare pronunțată a acestora, este prezentată o operație chirurgicală - osteosinteză externă. Pentru implementarea sa se utilizează aparate de distragere a compresiei, care sunt dispozitive de sfere și spițe.

În timpul intervenției, chirurgul deschide țesuturile moi și deschide trei articulații: gleznă, gleznă-naviculară și cocoid. Apoi compară fragmentele osoase și trece prin ele acele, care permit să mențină osul în poziția necesară pentru vindecarea corespunzătoare. Dacă este necesar, unele locuri sunt umplute cu o grefă osoasă, colectată anterior de la ilium. Nevoia de plastic poate apărea atunci când este imposibil să se compare fragmente mici. După aceasta, tendonul dislocat al degetelor este eliberat. Pentru a fixa spițele folosite emisfere. Datorită acestora, este posibil să se efectueze întinderea fragmentelor într-o poziție fiziologică, asigurând o vindecare corespunzătoare.

Uneori, pentru compararea fragmentelor osoase de călcâi, operațiile de repozitionare deschisă sunt efectuate utilizând plăci metalice, șuruburi sau autografe. Astfel de intervenții sunt mai puțin eficiente, sunt efectuate mai puțin frecvent și sunt adesea însoțite de dezvoltarea de complicații.

Pacientul poartă structuri metalice pentru osteosinteză timp de aproximativ 6 săptămâni. În această perioadă, a fost numit restul de pat stricte. După aceasta, se efectuează imobilizarea membrelor cu tencuială timp de 2 luni. După efectuarea radiografiei de control și îndepărtarea gipsului, se numește un program individual de reabilitare.

În cazul fracturilor pe termen lung ale calcaneului, este indicată o operație pentru rezecția picioarelor cu trei articulații. În timpul executării unei astfel de intervenții chirurgul îndepărtează deformitatea valgusului, formează o arcadă completă a piciorului și restabilește lățimea normală a călcâiului. Oasele supuse rezecției în timpul intervenției chirurgicale sunt fixate împreună cu șuruburi speciale. După aceea, se efectuează închiderea plăgilor și se aplică o turnare circulară pentru a imobiliza membrul, ca în cazul imobilizării pentru fracturi "proaspete". Durata purtării gipsului este determinată de imaginile de control. După aceea, pacientului i se recomandă un program individual de recuperare.

reabilitare

În timpul tratamentului și reabilitării, tuturor pacienților cu fracturi calcaneus li se recomandă să urmeze o dietă cu introducerea unei cantități mari de alimente bogate în calciu în dietă: produse lactate, ierburi, legume, fructe de pădure și fructe.

Pentru fracturile fără părtinire sau părtinire minoră care sunt tratate conservator, durata recuperării totale este, de obicei, de aproximativ 3 luni. După îndepărtarea gipsului, pacientului i se alocă un program de reabilitare, care include un set de exerciții în gimnastica terapeutică, masaj și fizioterapie.

Fracturile cu deplasare sau mai multe fragmente necesită o perioadă de recuperare mai lungă. Bandajul de tencuială este uzat timp de aproximativ 3 luni, iar în caz de vătămări grave perioada de imobilizare poate fi extinsă până la 5 luni. Dacă este necesar, imobilizarea pe termen lung a tencuielii poate fi înlocuită cu o cremă. Acest dispozitiv este mai ușor și vă permite să reduceți perioada de recuperare, deoarece uzura acestuia previne stagnarea sângelui în vene, atrofia musculară și extinde activitatea fizică.

În timpul reabilitării după fracturi complexe, pacientului i se prestează cursuri de masaj, fizioterapie și fizioterapie (UHF, terapie magnetică, electroforeză etc.), permițând îmbunătățirea circulației sanguine și a proceselor metabolice în țesuturile rănite și accelerând recuperarea musculară după repaus prelungit.

Când pot să merg pe piciorul meu rănit?

Amintiți-vă! Nu poți să faci pasul pe călcâi, dacă acest lucru nu este permis de medic. Atunci când efectuați astfel de acțiuni, nu este posibilă apariția corectă a osului. Sunt deosebit de periculoase încărcăturile de călcâi premature pentru fracturi multiple.

În cazul fracturilor ușoare fără deplasare, medicul poate să dea 4 săptămâni pentru a avansa pe partea din față a piciorului. În acest caz, trebuie să respectați toate recomandările medicului. Capacitatea de a călca pe călcâi este determinată individual.

Pentru fracturi complexe, sarcina la nivelul piciorului este permisă cel puțin 3-5 luni. Și momentul în care pacientul va putea să se plimbe complet pe călcâi, așa cum a stabilit medicul.

Fracturile calcaneului sunt leziuni severe și rare și sunt foarte des însoțite de deplasarea fragmentelor. Pentru a le elimina pot fi aplicate tehnici conservatoare și chirurgicale. La finalizarea tratamentului, este programat un program individual de reabilitare pentru a restabili complet funcțiile pierdute ale piciorului rănit.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți că aveți o fractură a osului călcâiului, trebuie să consultați un medic ortoped. După radiografie, medicul va determina tactica tratamentului. La finalizarea acestuia, pacientul are nevoie de consultarea unui terapeut de reabilitare pentru a elabora un program de reabilitare.

Specialistul vorbește despre fractura calcaneului: