Principal / Manșetă

Gout istorie

Med-books.by - Biblioteca literaturii medicale. Cărți despre medicină. Banca de eseuri. Rezumate medicale. Totul pentru un student medical.
Descărcați gratuit fără înregistrare sau cumpărați cărți medicale electronice și tipărite (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), istoric de caz, rezumate, prelegeri, prezentări despre medicină.

Med-books.by - Biblioteca de literatură medicală »Istorii: Boli interne (Terapie)» Istorie medicală: Gută. Artrită cronică gută. Forma lui Tofu. Activitatea 2, etapa 3, FN 2

Istoricul cazurilor: Gută. Artrită cronică gută. Forma lui Tofu. Activitatea 2, etapa 3, TN2

I. PARTEA PASSPORTULUI

Nume complet: ________________
Vârsta: 33 de ani
Profesie: nu funcționează
Adresa de domiciliu: _____________
Data admiterii la clinică: 10/15/2013

La momentul admiterii: plângeri de slăbiciune generală, durere în articulația I de metatarsus-langue a piciorului stâng, umflare, înroșire; durere în articulația metatarsofalangiană II a piciorului drept, în articulațiile genunchiului la nivelul ambelor picioare, durere, înroșire și umflare a articulațiilor interfalangiene ale ambelor mâini, îmbinări ale cotului și umărului ambelor mâini; multiplii tofi în zona I a îmbinării metatarsofalangiene a piciorului stâng, în zona articulațiilor interfalangiene a ambelor mâini, articulațiile cotului ambelor mâini; creșterea temperaturii corpului la 37,7 ° C
La momentul de curatire: plangeri de durere moderata in su-metatarsophalangeal su-stare a piciorului stang, umflarea acestuia; moderată durere la articulațiile genunchiului ambelor picioare, articulații ale cotului și umărului ambelor mâini, slăbiciune generală, cefalee, febră.
III. ANAMNESIS MORBI

Bolnav de 1,5 ani. Pentru prima dată, boala sa manifestat cu dureri ascuțite în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, înroșindu-l, crescând temperatura pielii peste ea, umflarea și limitând mobilitatea. Aceste simptome au apărut noaptea. Guta a fost diagnosticată. După oprirea atacului și dispariția simptomelor, boala nu a deranjat pacientul timp de un an, dar tofii au început să apară. Exacerbările bolii au avut loc în decembrie 2012, februarie și iunie 2013. A fost tratată independent cu injecții cu diclober, luând diverse AINS pentru a elimina sindromul durerii și fenomenele inflamatorii. Ultima agravare a avut loc în noaptea de 14-15 octombrie 2013. Ea a fost internată la spital pentru corectarea tratamentului.

IV. ANAMNESIS VITAE

Născut la timp. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Din bolile amânate, varicela, infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute. Tuberculoza, hepatita virală, cancerul și bolile cu transmitere sexuală neagă. Nu au existat contacte cu pacienții infectați și cu pacienții cu tuberculoză. Nu au existat transfuzii de sânge sau înlocuirea sângelui. Nu au existat alcoolism sau boli psihice în familie și printre rude apropiate. Predispoziția familială la boli reumatoide nu este observată. Alcoolul nu folosește, nu fumează. Marchează alergii la unele produse alimentare (nu indică în mod special), doze mari de antibiotice (Klatsid a durat mult timp (clarotiromicină, un grup de macrolide). Condițiile de viață sunt satisfăcătoare, alimentația este regulată.

V. STATUS PRAESENS

INSPECȚIA GENERALĂ
Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară.
Tipul corpului astenic. Înălțimea este de 165 cm., Greutatea este de 49 kg. Pielea este uscată, curată, pielea este palidă, elasticitatea pielii normală. Vizibil mucus pal pal. Erupții, perii, pecete, fără cicatrici. Creșterea părului feminin. Plăci de unghii de formă corectă, nu exfoliați. Țesutul subcutanat este bine dezvoltat. La palparea glandelor mamare, patologia nu a fost detectată.
Ganglionii limfatici accesibili la palpare nu sunt extinse.

Sistemul musculoscheletal-articular
Sistemul muscular este moderat dezvoltat, tonul și puterea musculară sunt oarecum reduse. Mușchii pe palpare fără durere.
Există deformări, umflături și sensibilitate în timpul palpării în articulațiile metatarsofalangiene ale ambelor picioare, articulațiilor genunchiului ambelor picioare, articulațiilor umărului, cotului, articulațiilor metacarpofalangeale și interfalangiene ale ambelor mâini. În zona articulației metatarsofalangiene I a piciorului stâng, articulațiilor interfalangiene ale mâinilor drepte și stângi, articulațiilor cotului ambelor mâini, există noduli gouti cu dimensiunea 1,5 x 1,5 cm pe piciorul stâng, 1 x 1 cm pe mâini și 0,5 x 0,5 cm în zona articulațiilor cotului.
Pacientul nu este în măsură să flexieze / deblocheze rapid degetele în articulațiile interfalangiene proximale și metacarpofalangeale.
Când se mișcă în toate aceste articulații, durerea este marcată.
Starea îmbinărilor rămase este în limite normale.
Starea coloanei vertebrale fără modificări patologice.

SISTEMUL DE RESPIRATORIE
Nasul nu este deformat, respirând prin nas, liber.
Examinarea pieptului:
Forma toracelui este astenică. Tipul de respirație este amestecat. Numărul de respirații - 18 în 1 minut. Fara dificultati de respiratie. Respirația este profundă. Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în acțiunea de respirație uniformă.
Palparea toracelui:
Simptome patologice palpabile nu au fost identificate. Tremuratul vocal se face pe întreaga suprafață a plămânilor.
percuție:
Cu percuție comparativă asupra întregii proiecții a plămânilor, un sunet pulmonar clar.

Percuție topografică a plămânilor:
Limita inferioară:

Plămânul drept
Plămân stâng
Parastern VI spațiu intercostal
Ribul Medioclavicular VI
anterioară axilară VII nervură VII coaste
vase medii VIII axial VIII
spate axilară IX marginea IX margine
Spatulă X Edge X Edge
Paravertebral La nivelul vertebrelor toracice XI

Suprafață superioară:
Înălțimea de înălțime a vârfului plămânului din dreapta și din stânga este de 4 cm, în spatele dreptului și stângii la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor Krenig dreapta și stânga 5 cm
Auscultarea plămânilor:
În timpul auscultării se aude respirația veziculoasă. Bronhofonia nu este schimbată.

SISTEMUL ORGANISMELOR CIRCULAȚIEI
Inspectarea inimii și vaselor mari:
Impulsul apical nu este vizibil, nu există pulsații patologice ale vaselor.
Palparea inimii și a vaselor de sânge:
Puls - 76 batai pe minut, umplere satisfăcătoare, ritmică, la fel pe ambele mâini.
Impulsul apical este palpabil în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, la 0,5 cm înăuntru de linia mediană claviculară din stânga.
Percuția inimii și a pachetului vascular:
Frontierele relative ale gravității inimii
Dreapta: în spațiul 4 intercostal pe marginea dreaptă a sternului.
Stânga: în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, 0,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă.
Partea superioară: marginea superioară a coastei 3 la stânga la nivelul liniei circumferențiale.
Auscultarea inimii și a vaselor de sânge:
Sunetele inimii sunt ritmice, clare. HR - 76 în 1 min.
HELL - 120/85 mm. Hg. Art. (Presiunea normală a pacientului este de 90/60 mm Hg)

SISTEM DIGESTIV
Buzele roz. Membrana mucoasă a gurii este curată, umedă, roz. Limba umedă, ușor acoperită cu flori albe la nivelul rădăcinii. Faringe nu este hiperemic. Actul de înghițire nu este rupt.
Abdomenul de forma si dimensiunea obisnuita participa in mod egal la actul de respiratie, moale, fara durere. Ascite și visceroptoza nr.
Abdomen palpation: abdomenul este moale, nedureros, disponibil pentru palpare profundă în toate departamentele.
Auscultarea abdomenului: peristaltism intestinal activ, 4 valuri peristaltice pe minut.
Percuție hepatică: limita superioară a ficatului conform literei l. parasternalis dextra - marginea superioară a marginii VI, de-a lungul l. medioclavicularis dextra - marginea inferioară a marginii VI, în l. axillaris ventralis - marginea inferioară a coastei VII.
Limita inferioară a ficatului: de l. axillaris anterior - de-a lungul marginii de jos a nervurii X, de-a lungul lului. medioclavicularis dextra - 2 cm sub arcul costal, în l. parasternalis dextra - 2 cm sub arcul costal, în l. mediana anterior - la marginea treimii superioare și mijlocii a liniei care leagă procesul xiphoid și ombilicul, în l. parasternalis sinister - de-a lungul marginii inferioare a arcului costal stâng. Dimensiunea ficatului în funcție de Kurlov: verticală în l. medioclavicularis dextra 10 cm; vertical pentru l. mediana - 9 cm; oblic - 7 cm. La palpare, marginea inferioară a ficatului nu iese în afara marginii marginale.
Vezica biliară nu este palpabilă, la locul proiecției b / b, noi Ortner, Courvoisier, Kera, Mousy, Murphy negativi.
Sprâncene: cu percuție, diametrul este de 4 cm, ochiul longitudinal este de 6 cm, nu este palpabil. Proiecția splinei și a pancreasului este nedureroasă.
Simptomele peritoneale sunt negative.
Scaunul este zilnic, culoarea fecalelor este normală fără impurități patologice.

SISTEMUL URECULAR
La examinarea regiunii lombare, înroșirea, umflarea pielii, fără umflarea pielii. Rinichii nu sunt palpabili. Punctele rinichilor și ale tractului urinar sunt nedureroase. Simptom atingând negativ pe ambele părți. La palpare și percuție în zona proiecției vezicii urinare, nu se observă prezența durerii. Urina galben deschis, transparent. Urina este liberă, fără durere, de 5-6 ori pe zi. Nu urinează noaptea.
În timpul auscultării, nu există zgomot în unghiul vertebral.

Starea psihoneurologică
Contactul pacientului. Vorbirea este inteligibilă, atenția este salvată. Constiinta este clara, orientata in spatiu, in sine. Sensibilitatea la durere nu este redusă. Nu există paralizie și paralizie. Nu există insomnie. Pacientul tratează boala în mod adecvat și ușor intră în contact. Puterea musculară corespunde creșterii. Pătrunderea în efort. Nu există simptome patologice.

VI. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR
Pe baza plângerilor pacientului (la momentul admiterii: plângeri de slăbiciune generală, durere în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, umflare, roșeață, durere în articulația metatarsofalangiană II a piciorului drept, articulațiile genunchiului la nivelul ambelor picioare, durere, înroșire și umflarea articulațiilor interfalangiene ale ambelor mâini, îmbinări ale cotului și articulațiilor ambelor mâini, tofii multiple în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, în articulațiile interfalangiene ale ambelor mâini, articulațiile cotului ambelor mâini, creșterea temperaturii corpului la 37,7 ° C;moment de calmare: plângeri de dureri moderate în articulația metatarsofalangiană I - piciorul stâng, umflarea acesteia, durere moderată în articulațiile genunchiului la nivelul ambelor mâini, articulații ale cotului și umărului ambelor mâini, slăbiciune generală, cefalee, febră), date istorice, Pentru vârsta de 5 ani. Pentru prima dată boala sa manifestat ca dureri acute în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, înroșindu-l, mărirea temperaturii pielii peste ea, umflarea și limitarea mobilității. Aceste simptome au apărut noaptea. A fost făcut un diagnostic de guta. După oprirea atacului și dispariția simptomelor, boala nu a deranjat pacientul timp de un an, însă tofii au început să apară. Exacerbările au avut loc în decembrie 2012, februarie și iunie 2013. A fost tratată pe cont propriu cu injecții cu diclober, luând diverse AINS pentru a elimina durerea și inflamația) și rezultatele unui studiu obiectiv (tip de corp astenic, deformare, umflare și sensibilitate în timpul palpării în articulațiile metatarsofalangiene ale ambelor picioare, articulațiile genunchiului ambelor picioare, umărul, cotul, articulațiile metacarpofalangeale și interfalangiene ale ambelor mâini. În zona I a articulației metatarsofalangiene a piciorului stâng, articulațiilor interfalangiene ale mâinilor drepte și stângi, îmbinărilor cotului ambelor mâini și Există noduli gouti cu dimensiunea de 1,5 x 1,5 cm pe piciorul stâng, 1 x 1 cm pe mâini și 0,5 x 0,5 cm în articulațiile cotului, pacientul nu este în măsură să îndoaie / dezbrace rapid degetele în proximal și interfalangeal articulațiile metacarpofalangiene, durerea este observată la toate articulațiile menționate mai sus), se poate face un diagnostic preliminar:
1. Boala principală: Guta. Artrită cronică gută. Această formă. Activitatea 2, FN 2.
2. Complicarea bolii subiacente: nu
3. Patologie concomitentă: nu.

VII. PLANUL DE EXAMINARE A PACIENTULUI

Pe baza diagnosticului propus și a stării satisfăcătoare a pacientului, trebuie efectuate următoarele examinări de laborator și instrumentale:
1. Sânge complet
2. Analiza de urină
3. Analiza biochimică a sângelui (PSA, acid uric, uree, creatinină, glucoză, ALT, AST, colesterol).
4. Radiografia articulațiilor genunchiului.
5. ECG.

VIII. REZULTATELE LABORATORULUI ȘI INSTRUMENTAL
METODE DE CERCETARE

1. Sânge complet (10/15/2013)
Hemoglobina: 112 g / l
Eritrocite: 4,59 x1012 / l
ESR: 41 mm pe oră
Leucocite: 11,8 x109 / l
-bandă nucleară: 3%
-segmentat: 63%
-Limfocite: 18%
-monocite: 12%
-eozinofile 3%
- bazofili 1%
Trombocite: 517x109 / l
Concluzii: anemie, ESR crescută, leucocitoză (monocitoză).

2. Analiza generală a urinei (10/15/2013)
Culoare: galben
Reacție: Alcalină
Transparență: tulbure.
Proteină: 0,06 g / l
Zahar: -
Epitheliu (plat): 3-5 în vedere
Leucocite: 1-2 la vedere

3. Analiza biochimică a sângelui (10/15/2013)
Glucoză: 4,08 mmol / l
Bilirubin: total - 17,2 μmol / l, linie dreaptă -3,8 μmol / l
Uree: 13,7 mmol / l
Creatinină - 0,133 mmol / l
Proteină totală: 79 mmol / l
Asat - 43 U / L
AlAT - 19 U / L
Colesterol - 7,0 Mmol / L
PSA 13,3 mg / l
Acidul uric - 0,33 Mmol / L

Concluzie: Creșterea nivelului de uree (norma este de 2,61-8,35), nivelul creatininei (norma este 0,044-0,100), nivelul colesterolului din sânge (norma este de 2,99-5,3), PSA (norma este de până la 10,0 mg / l) Nivelul acidului uric la limita superioară a normalului (0,14-0,34).
Test de sânge biochimic (10/17/2013)
Acid uric - 0,31 Mmol / l
Concluzie: Nivelul acidului uric la limita superioară a normalului (0,14-0,34).
Analiza biochimică a sângelui (10/22/2013)
Acid uric - 0,35 Mmol / L
Concluzie: Nivelul acidului uric la limita superioară a normalului (0,14-0,34).

4. CEC în serul de sânge (10/15/2013): 69 unități.

5. Analiza urinei conform lui Nichiporenko (17.10.2013).
Leucocite - 1000 pe ml.

6. Radiografia articulațiilor genunchiului (10.21.2013). Pe radiografia genunchiului se determină osteoporoza ambelor articulații genunchiului. Conturarea țintei articulare a genunchiului cu reorganizarea chistică a suprafețelor articulare. Concluzie: Imaginea Rtg a artritei II-III Art.

9. ECG din 10/15/2013. Ritmul sinusului, poziția EOS este verticală.

IX. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Simptomele și natura bolii Guta Boala lui Bechterew Sindromul Reiter Artrita reumatoidă a osteoartrozei (primar)
Sindromul articular Debutul bolii: articulația metatarsală, artrita altei localizări articulații sicro-iliace, articulațiile intervertebrale, spin-vertebrale articulații genunchi, articulații glezna-stop, picioare mici 2-3 picioare metacarpă-articulație falangiană, articulație implantabilă "încărcată", proximală, interfalangială, a articulației joase finite (pelvian-femural, genunchi)
Trăsături speciale ale cursului clinic Forme clinice: tip roo-matoid, poliartrita miocardică, subacută, artritică Forme: central, periferic, scandilos. Tinerii sunt bolnavi. Gravitatea fluxului este determinată de înfrângerea pielii și a organelor interne. Bărbați bolnavi. Evoluție rapidă progresivă, lent progresivă.
Date radiologice Constricția gap-urilor articulare, defectele țesutului osos în epifiză, "defalcări", eroziunea suprafețelor articulare Syro-leita bilaterală, osteoscleroza peri-articulară, îngustarea diferențe fixe Osteoporoza aproape difuză, eroziune asimetrică a suprafețelor compozite Osteopoze epifite, "modele" de cartilaj, chisturi, anchiloză Contracție inegal-dimensională a decalajului articulației, compactare și extindere - placa epifize (osteofit)
Sinovita cito-
Grame Cristale de uree în lichidul sinovial Citoză polinucleată, conținut crescut de proteine, scăderea vâscozității Neutrofilie (până la 50 x 103 ml), macrophogiile care citează citopoză, Cicoza limfocitică, conținut crescut de proteine, factori reumatoizi Viscozitatea normală a fluidului sino-flacon, neutrofilia = 50%
Biopsia membranei sinoviale Sinovita cu hiperemie, proliferarea sino-viiocitelor, infiltrarea limfoidă Sinovita proliferativă, limfocitele, macrofagele, plasmatizarea Edemul, hiperemia, infiltrarea slab-limfoidă proliferarea țesuturilor Sinovita proliferativă, "celule asemănătoare palisului" Regenerarea fibroasă și grasă fără proliferarea celulelor sanguine, viroli atrofice
Modificări în sânge Creșterea conținutului de acid uric în sânge (0,3 mmol / l) În perioada de exacerbare, creșterea ESR și a altor indicatori ai activității procesului Leucocitoză, creșterea ESR nu există factori de formă. În prezența sinovitei, o creștere a ESR de până la 20-25 mm / h
Leziuni interne
organe de nefropatie gută; tofu-sy în articulații, pleoape, aripi ale nasului Iridocitlitică, iritis, aortită, amiloidoză renală Piele, mucoase, keratoderma palmei și dispnee, limfadenopatie Iridocilită, leziuni renale (nefrită, doze de amiloid), noduli roho-matoizi, poli-serozitoză, o creștere a splinei
Esența bolii Boala cronică asociată cu metabolismul acidului uric afectat, depunerea de sare de sodiu a acidului uric (urați) în țesuturile de cristale Leziunea sistemică cronică a articulațiilor, în principal în coloană vertebrală, prin limitarea mobilității datorită ankilozirovaniya apofizarnyh soshev, formarea sindetofitelor Sindromul uretrom-oculo-sinovial care apare datorită infecției cu Chlamydia a tractului urinar Boala sistemică cronică cu țesut unitate unitară cu predominanță a articulațiilor periferice de tipul poliartritei erozive-distructive Insuficiență degenerativă a cartilajului integral cu o scădere a rezistenței mecanice a osului

X. DIAGNOSTICUL CLINIC
ȘI JUSTIFICAREA LOR

Pe baza plângerilor pacientului (la momentul admiterii: plângeri de slăbiciune generală, durere în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, umflare, roșeață, durere în articulația metatarsofalangiană II a piciorului drept, articulațiile genunchiului la nivelul ambelor picioare, durere, înroșire și umflarea articulațiilor interfalangiene ale ambelor mâini, îmbinări ale cotului și articulațiilor ambelor mâini, tofii multiple în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, în articulațiile interfalangiene ale ambelor mâini, articulațiile cotului ambelor mâini, creșterea temperaturii corpului la 37,7 ° C;moment de calmare: plângeri de dureri moderate în articulația metatarsofalangiană I - piciorul stâng, umflarea acesteia, durere moderată în articulațiile genunchiului la nivelul ambelor mâini, articulații ale cotului și umărului ambelor mâini, slăbiciune generală, cefalee, febră), date istorice, Pentru vârsta de 5 ani. Pentru prima dată boala sa manifestat ca dureri acute în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, înroșindu-l, mărirea temperaturii pielii peste ea, umflarea și limitarea mobilității. Aceste simptome au apărut noaptea. A fost făcut un diagnostic de guta. După oprirea atacului și dispariția simptomelor, boala nu a deranjat pacientul timp de un an, însă tofii au început să apară. Exacerbările au avut loc în decembrie 2012, februarie și iunie 2013. A fost tratată pe cont propriu cu injecții cu diclober, luând diverse AINS pentru a elimina durerea și inflamația) și rezultatele unui studiu obiectiv (tip de corp astenic, deformare, umflare și sensibilitate în timpul palpării în articulațiile metatarsofalangiene ale ambelor picioare, articulațiile genunchiului ambelor picioare, umărul, cotul, articulațiile metacarpofalangeale și interfalangiene ale ambelor mâini. În zona I a articulației metatarsofalangiene a piciorului stâng, articulațiilor interfalangiene ale mâinilor drepte și stângi, îmbinărilor cotului ambelor mâini și Există noduli gouti cu dimensiunea de 1,5 x 1,5 cm pe piciorul stâng, 1 x 1 cm pe mâini și 0,5 x 0,5 cm în articulațiile cotului, pacientul nu este în măsură să îndoaie / dezbrace rapid degetele în proximal și interfalangeal îmbinări metacarpofalangeale; durerea este observată în toate articulațiile de mai sus în timpul mișcării); (15.10): anemie, ESR crescută, leucocitoză (monocitoză), OAM (15.10): urină turbidă, reacție alcalină, test de sânge biochimic (15.10): creșterea nivelului ureei, creatininei, nivelul colesterolului din sânge, PSA, nivelul acidului uric la limita superioară a normei, CEC în serul de sânge (10.15.2013): 69 de unități, radiografia articulațiilor genunchiului (10.21.2013) Osteoporoza ambelor articulații genunchiului este determinată pe raze X ale articulațiilor genunchiului. Constricția țintei articulare a genunchiului cu chisturi estroykoy suprafetele articulare Concluzie:.. Rtg imagine artrita II- III st) poate fi setat diagnosticate:
1. Boala principală: Guta. Artrită cronică gută. Această formă. Activitatea 2, etapa 2, FN 2.
2. Complicarea bolii subiacente: nu
3. Patologie concomitentă: nu.

XI. TRATAMENT
Planul de tratament:
1. modul Ward;
2. Dieta B;
3. Cu un scop de bază (pacientul a adus drogul din țările baltice):
Pentru a reduce formarea acidului uric în organism:
Tab. "Adenuric" 0,080
D.t.d.N. 28
1 tabletă 1 dată pe zi cu un pahar de apă

4. Cu scop antiinflamator:
Tab. Naisulidi 2.0
S. 1 comprimat de două ori pe zi.

5. picurare IV:
1. Antispasmodic pentru îmbunătățirea circulației sângelui periferic:
Sol. Pentoxifilini 0,02% - 100 ml
2. Medicament glucocorticoid (efect antiinflamator)
Metprezoni 0,250 №2.

6. LFK
7. Masajul
8. Fizioterapie

Este de așteptat o îmbunătățire, însă recuperarea completă nu va fi posibilă. Cu dieta, stilul de viață adecvat și aderarea la terapia prescrisă, prognosticul pentru viață este favorabil.

XIII. Diaries
10/22/13
Reclamații ale durerilor la articulațiile picioarelor, mâinilor, articulațiilor genunchiului, slăbiciune generală, febră.
Starea pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt uscate, curate, turgor reduse. Sunetele inimii sunt ritmice, clare. HR - 80 de biți. în câteva minute BP - 120/90 mm.rt.st. Respirație veziculară. BH - 18 pe minut. Abdomenul este moale, nedureros. Scaunul este normal. Urina este liberă, fără durere.
Sf. Localis: tofi în articulația 1 metatarsofalangiană a piciorului stâng, articulațiile interfalangiene ale mâinilor, articulațiile cotului.
1. modul Ward;
2. Dieta B;
3. Cu un scop de bază (pacientul a adus drogul din țările baltice):
Pentru a reduce formarea acidului uric în organism:
Tab. "Adenuric" 0,080
D.t.d.N. 28
1 tabletă 1 dată pe zi cu un pahar de apă

4. Cu scop antiinflamator:
Tab. Naisulidi 2.0
S. 1 comprimat de două ori pe zi.

5. picurare IV:
1 Antispasmodic pentru îmbunătățirea circulației periferice a sângelui:
Sol. Pentoxifilini 0,02% - 100 ml
2 Medicament glucocorticoid (efect antiinflamator)
Metprezoni 0,250 №2.

6. LFK.
7. Masajul.
8. Fizioterapie.

10/23/13
Plângeri de durere în articulațiile afectate, slăbiciune generală. Condiția este satisfăcătoare.
Pielea și membranele vizibile ale mucoaselor sunt limpezi, de culoare roz deschis. Sunetele inimii sunt ritmice, clare. HR - 76 pe minut HELL - 120/85 mm.rt.st. Respirația este veziculară. BH - 16 pe minut. Abdomenul este moale, nedureros. Diureza scaunului este normală.
Sf. Localis: tofi în articulația 1 metatarsofalangiană a piciorului stâng, articulațiile interfalangiene ale mâinilor, articulațiile cotului.
1. modul Ward;
2. Dieta B;
3. Cu un scop de bază (pacientul a adus drogul din țările baltice):
Pentru a reduce formarea acidului uric în organism:
Tab. "Adenuric" 0,080
D.t.d.N. 28
1 tabletă 1 dată pe zi cu un pahar de apă

4. Cu scop antiinflamator:
Tab. Naisulidi 2.0
S. 1 comprimat de două ori pe zi.

5. picurare IV:
1 Antispasmodic pentru îmbunătățirea circulației periferice a sângelui:
Sol. Pentoxifilini 0,02% - 100 ml
2 Medicament glucocorticoid (efect antiinflamator)
Metprezoni 0,250 №2.

6. LFK.
7. Masajul.
8. Fizioterapie.

10.24.13.
Remarcă o scădere a durerii în articulațiile afectate. Condiție satisfăcătoare.
Pielea și membranele mucoase sunt curate, roz pal. Sunetele inimii sunt ritmice, clare. HR - 72 pe minut HELL - 90/70 mm Hg. Respirația este veziculară. BH - 16 pe minut. Abdomenul este moale, nedureros. Diureza scaunului este normală.
Sf. Localis: tofi în articulația 1 metatarsofalangiană a piciorului stâng, articulațiile interfalangiene ale mâinilor, articulațiile cotului.
1. modul Ward;
2. Dieta B;
3. Cu un scop de bază (pacientul a adus drogul din țările baltice):
Pentru a reduce formarea acidului uric în organism:
Tab. "Adenuric" 0,080
D.t.d.N. 28
1 tabletă 1 dată pe zi cu un pahar de apă

4. Cu scop antiinflamator:
Tab. Naisulidi 2.0
S. 1 comprimat de două ori pe zi.

5. picurare IV:
1 Antispasmodic pentru îmbunătățirea circulației periferice a sângelui:
Sol. Pentoxifilini 0,02% - 100 ml
2 Medicament glucocorticoid (efect antiinflamator)
Metprezoni 0,250 №2.

6. LFK.
7. Masajul.
8. Fizioterapie.

Pacient ______________, născut în 1980 Primit la 15 octombrie 2013 în ___________ într-un mod planificat pentru corectarea tratamentului cu plângeri de slăbiciune generală, durere în articulația metatarsofalangiană I a piciorului stâng, umflare, înroșire; durere în articulația metatarsofalangiană II a piciorului drept, în articulațiile genunchiului ambelor picioare, durere, înroșire și umflare a articulațiilor interfalangiene ale ambelor mâini, coate și articulații umăr ale ambelor mâini; multiple tofi în zona I a îmbinării metatarsofalangiene a piciorului stâng, în zona articulațiilor interfalangiene ale ambelor mâini, articulațiile cotului ambelor mâini; creșterea temperaturii corpului la 37,7 ° C

Gută bolnavă timp de 1,5 ani.

Studiile au fost efectuate:
OAK (hemoglobină: 112 g / l, eritrocite: 4,59 xl012 / l, ESR: 41 mm pe oră, leucocite: 11,8x109 / l, 18%, monocite: 12%, eozinofile 3%, - bazofile 1%, trombocite: 517x109 / l);
OAM (Culoare: galben, Reacție: alcalină, Transparență: tulbure, Proteină: 0,06 g / l, Zahăr: - Epitheliu (plat): 3-5 în câmpul vizual, Leucocite: 1-2 în câmpul vizual. );
TENK (Glucoză: 4,08 mmol / l, Bilirubin: total - 17,2 μmol / l, drept -3,8 μmol / l, Uree: 13,7 mmol / l, Creatinină - 79 mmol / l, AsAT-43 U / l, AlAT-19 U / l, Colesterol - 7,0 Mmol / l, PSA 13,3 mg / l, Acid uric - 0,33 Mmol / l);
CEC (69 unități);
Rgg al articulațiilor genunchiului (Concluzie: Imaginea X-ray a artritei II-III)

Pe baza unui examen clinic și de laborator cuprinzător, diagnosticul este după cum urmează:
1. Boala principală: Guta. Artrită cronică gută. Această formă. Activitatea 2, FN 2.
2. Complicarea bolii subiacente: nu
3. Patologie concomitentă: nu.

În timpul șederii spitalului, pacientul a primit: Diet B; Cu un scop de bază: Tab. "Adenuric" 0,080
D.t.d.N. 28
1 tabletă 1 dată pe zi cu un pahar de apă
Cu obiectiv antiinflamator: Tab. Naisulidi 2.0
S. 1 comprimat de două ori pe zi.
Captarea intravenoasă: Antispasmodic pentru îmbunătățirea circulației periferice:
Sol. Pentoxifilini 0,02% - 100 ml
Produsul glucocorticoid (efect antiinflamator)
Metprezoni 0,250 №2.
Terapie de exercitii, masaj, fizioterapie.

Se remarcă îmbunătățirea.

1. Observarea terapeutului.
2. tab. "Adenuric" 0,080 N 28. Luați 1 comprimat pe zi cu un pahar de apă.
3. Tab. Najsulidi 2,0 1 comprimat de două ori pe zi.
4. Calciu de 3 ori pe an
5. terapie exercițiu, masaj, fizioterapie.

Istoria gută

Istoria gută este demnă de o monografie separată. Să discutăm pe scurt unele dintre punctele sale.

Prima mențiune despre gută aparține lui Hippocrates. Cu mai mult de 2.400 de ani în urmă, Hippocrates a descris semnele de guta, a relevat relația dintre obiceiul "excesiv de mâncat" și intensificarea atacurilor sezoniere și a stabilit efectul eredității asupra dezvoltării acestei afecțiuni.

Legătura cu starea sistemului endocrin a fost, de asemenea, urmărită: "Eunucul nu suferă niciodată de guta și nu crește niciodată chel. Omul nu are guta înainte de pubertate. Femeile nu au gută înainte de menopauză. "

Cel de-al cincilea secol î.Hr. datează din descrierea primului pacient cunoscut cu guta. Era tiran al lui Syracuse Hieron. Mai mult, guta devine cunoscuta in orasele de prosperitate ale antichitatii (Atena, Alexandria, Roma, Constantinopol). Și puțin mai târziu a început să apară deseori în Anglia și Olanda.

Mai târziu, în secolul al IV-lea î.Hr., Lucius Annaeus Seneca (Lucius Annaeus Seneca) a scris: "Vremurile au dispărut, vechea virtute a dispărut, chiar și femeile au început să sufere de gută".

Claudius Galen
K. Galen (133-200 g) aparține primei descrieri a gouty tofus. Ele reprezintă un semn important de diagnostic al gutei ("gouty sealings"), indică o boală de lungă durată (peste 5 ani) și, de regulă, un nivel foarte ridicat de acid uric. În amurgul zilelor sale, Galen îl trata pe împăratul Lucius Septimius Severus pentru Guta, eliberându-i starea prin dieta, gimnastica și spălarea radonului. Claudius Galen a sfătuit: "Ridică-te de la masă ușor de foame și vei fi mereu sănătos"

Prima descriere clasică a clinicii pentru guta este dată de T. Sedenham în 1683. Sidengam - faimosul doctor, "Hippocrates engleza", a fost unul dintre celebrul "gouty"

Un fapt curios: cele mai grave atacuri au fost observate la Sidengam, când și-a terminat "tratatul referitor la gută și picături" în 1683.

Sidengam a scris: "Gută afectează mai mulți oameni bogați decât oameni săraci, oameni mai inteligenți decât cei mai simpli. Regii renumiți, împărații, filosofii devin victimele ei. "

În 1776, chimistul suedez Karl Wilhelm Scheele a descoperit acidul uric, iar în 1797, omul de știință englez William Heide Wollaston dovedește că depunerile de melopodopodnye în siturile gouty conțin acid uric.

În 1814, John Vaught a administrat cu succes Colchicine la patruzeci de pacienți cu Guta.

În 1848, Garrod (Garrod A.B.) a subliniat mai întâi asocierea guta cu creșterea nivelului de acid uric în sânge (hiperuricemia), iar în 1899 Freudvelter (M.Freudwelter) a descoperit cristale urate (săruri de acid uric) în lichidul articular al pacienților de guta.

În 1961, Daniel McCarthy și Joseph Hollander au reușit să determine rolul uraților în dezvoltarea artritei acute acute.

În 1964, Michael Lesh, sub conducerea lui William Nyhen, a descris un caz de absență completă a fosforibosiltransferazei hipoxantin-guanină, o enzimă care catalizează reacția utilizării purinelor.

Cercetările privind guturile nu au fost finalizate până în prezent.

Istoria cazurilor
Gută. Poliartrita cronică tofus a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor fără exacerbare. Hiperuricemie persistentă

Agenția de Educație Federală

Departamentul de Medicină Internă №2

Pacient M, 54 de ani

Boala principală: Guta. Poliartrita cronică tofus a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor fără exacerbare. Hiperuricemie persistentă. Polisoartroză secundară. ct ii-iii

Vârsta: 54 de ani

Locul de muncă: invalid II gr.

Data de primire: x.x.x

Regia: Clinica consultativă regională

Diagnosticul instituției de referință: Guta

Diagnostic clinic: Guta. Poliartrita cronică tofus a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor fără exacerbare. Hiperuricemie persistentă. Polisoartroză secundară. ct ii-iii.

Plângerile de durere intermitentă în articulațiile mâinilor și picioarelor, dificultate în mișcare.

Sondajul sistemelor de organe

Respiratia nasului este gratuita. Vocea este sonoră. Nu există tuse, hemoptizie. Dispneea nu se deranjează.

Plângerile de durere în piept și bătăi ale inimii nu apar. Nu există edeme.

Sistemul digestiv

Apetitul nu este rupt. Saturația este normală. Gustul este normal. Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag. Scaunul este normal. Cal decorat, moale, maro închis.

Ficatul și splina

Nu există nici o durere în hipohondria stângă și dreaptă.

Diureza zilnica nu este rupta. Urinarea este gratuita, fara durere. Straw urină galbenă, transparentă.

Mâncărimile și peelingul nu deranjează.

Ganglionii limfatici nu sunt extinse, fără durere.

Durere în articulații: cot, gleznă și articulații mici ale mâinilor și picioarelor, dificultate în mișcare.

Somnul este bun. Memoria este normală.

Vederea, auzul, mirosul sunt normale.

Istoria acestei boli

Suferind de gută mai mult de 10 ani, când a existat o artrită acută a articulațiilor picioarelor, cotului, gleznei și mâinii. Sunt spitalizați în mod repetat. Periodic au luat AINS, alopurinol. h.kh.kh a fost spitalizat în departamentul de reumatologie într-o manieră planificată pentru a diagnostica și corecta tratamentul efectuat.

Născut în ***. Cel de-al treilea copil din familie a crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă.

Rochie în funcție de sezon. Corpul de igienă observă. Se hrănește în mod regulat. Dieta respectă. A lucrat ca o mașină de întoarcere. Bolile au fost transferate - boli de copil (varicelă, pojar, rubeolă). HIV, hepatita neagă. În cuvinte, alcoolul nu abuzează. Ereditatea nu este împovărată.

Rudele și oamenii apropiați cu guta nu sunt. Transfuziile de sânge nu au fost. Nu există alergii la alimente și la medicamente.

Operații: amputarea celui de-al patrulea deget al piciorului stâng la 20 ** g, apendicită în 19 ** g.

Condiție satisfăcătoare. Aspectul corespunde vârstei. Conștiința este clară. Poziția corpului este activă.

Piele: culoarea normală, tensiunea, elasticitatea, umiditatea este normală. Peeling, erupții cutanate, hemoragie, vene varicoase nr. Membranele mucoase sunt roz, limba este umedă. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat. Nu există edeme. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili.

Sistemul musculoscheletic: mușchii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, simetric, tonul este normal, fără durere.

Mici articulații ale picioarelor și mâinilor din dreapta și din stânga - există o creștere locală a temperaturii, umflarea articulațiilor, defibrarea acestora, restricționarea mișcării, durere la palpare. Gleznele și coatele sunt configurate, fără durere. Mișcarea este limitată.

Alte articulații nu se schimbă, mișcându-le în întregime.

Coloana vertebrală fără curbură. Cap fără deformare. Ochii, nasul, buzele sunt normale. Glanda tiroidă nu este mărită, consistență moale, fără formațiuni patologice. Temperatura corpului 36,7 C.

Forma toracelui este normală, simetrică, ambele jumătăți participă în mod egal la actul de respirație. Tipul de respirație este amestecat. Numărul de mișcări respiratorii 18 min. Fosa deasupra și subclaviană sa exprimat moderat. Fara dificultati de respiratie. Durerea la palpare în partea stângă a pieptului. Piept atunci când stoarse elastic, suplu.

Cu o percuție comparativă a sunetului în jumătatea stângă a pieptului.

Înălțimea de înălțime a vârfului pulmonului drept din față este de 3,5 cm deasupra claviculei, în spatele ei este procesul spinos VII al vertebrei cervicale; stânga pulmonar anterior 3,5 cm deasupra claviculei, posterior procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Lățimea câmpurilor Krenig: 5 cm spre dreapta, 5 cm spre stânga.

Plămân inferior

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Respirația veziculară, în partea inferioară a jumătății din stânga a respirației toracice, este slăbită, fără respirație șuierătoare

Impulsul apical nu este detectat vizual. Palparea impulsului cardiac nu este determinată, apicalul este situat în spațiul intercostal V de la stânga 1 cm interior din interiorul lui l. mediaclavicularis, forță pozitivă, normală, localizată (lățime 1 cm). Zgomotele la palpare în câmpul inimii nu sunt definite.

Frontierele relative ale greutății inimii: dreapta în cel de-al patrulea spațiu intercostal la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului, la marginea din stânga a celui de-al cincilea spațiu intercostal la 1 cm spre interior de la l. mediaclavicularis sinistra, limita superioară se află la nivelul celei de-a treia coaste. Frontiera absolut plictisitoare a inimii: dreapta - marginea stângă a sternului, stânga - 2 cm spre interior de la l. mediaclavicularis sinistra, coaste superioare - IV. Diametrul maturității relative a inimii este de 11 cm. Configurația inimii este normală. Lățimea mănunchiului vascular este de 5 cm.

Sunetele inimii sunt ritmice, clare. Nu sunt auzite tonuri III, IV. Nu există nicio despărțire, împărțirea tonurilor, nici un zgomot. Ritmul cardiac este corect.

Nu există pulsații vizibile ale arterelor, simptomul lui Mussi este negativ, arterele sunt dense, de dimensiuni normale, pulsul este uniform, frecvența este de 70 de bătăi pe minut, nu există deficit pulsatoriu. Nu există umflături și nici o pulsație vizibilă a venelor cervicale, un puls venoasc este slab, negativ, cu auscultarea vaselor de sânge, un dublu ton pentru Traube, un zgomot de whirligig este absent. Tensiunea arterială este de 135/80 mm Hg.

Limba de dimensiune normală și de culoare, neacoperită, umedă. Mucoasa faringelui color normal, umed, suprafața este netedă. Amigoalele de dimensiuni și culori normale, fără înflorire. Configurația abdomenului este normală. Abdomenul este implicat în actul de respirație. Nu există durere sau tensiune în mușchii peretelui abdominal în timpul palpării. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ.

Deasupra intestinului se determina sunetul de percutie timpan.

Cu palpare profundă în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid este palpată sub forma unui cordon dens dens, de circa 2,5 cm în diametru, fără durere și mobil. Palparea nu este definită.

În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru în mișcare, moderat, fără durere, de circa 3 cm în diametru.

În zona laterală dreaptă a abdomenului, colonul ascendent este palpabil - cordon mobil, fără durere, dens, moderat, cu un diametru de aproximativ 2,5 cm.

Colonul transversal este o consistență moale, elastică, fără durere, ușor și semnificativ deplasată, nu doare. Dimensiunea intestinului este de aproximativ 3 cm.

În zona laterală stângă a abdomenului, colonul descendent este palpată sub forma unui cordon dens, mobil și nedureros, de circa 2,5 cm în diametru.

În timpul auscultării abdomenului, se auzi zgomote de peristaltism.

La examinare, prezența unei proeminențe limitate în hipocondrul drept nu a fost detectată.

Limita superioară a maturității absolute a ficatului conform percuției Kurlov este determinată de linia mediană claviculară dreaptă și corespunde cu coastele VI. Bordajul inferior al ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare mediane se situează la nivelul arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare de la marginea treimii superioare și mijlocii a buricului până la procesul xiphoid și de-a lungul arcului costal de stânga la nivelul liniei parasternale stângi.

Marginea ficatului este oarecum rotunjită, netedă, fără durere, densitate normală. Suprafața este netedă.

Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov: de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă - 9 cm, de-a lungul liniei mediane anterioare - 8 cm, de-a lungul marginii arcului costal stâng - 7 cm.

Vezica biliară nu este palpabilă.

La inspectarea hipocondrului stâng, nu există o proeminență limitată.

Dimensiunile percuției splinei de 7 cm lungime, cu lățimea de 5 cm. Marginea splinei este netedă, fără durere.

Pancreasul este normal, fără durere la palpare.

Nu apar schimbări vizibile în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul care atinge regiunea lombară este negativ.

La examinare, zona suprapubică fără caracteristici. Vezica urinara este nedureroasa, de dimensiuni normale. Palparea punctelor ureterale superioare și medii, precum și punctele costal-vertebrale și costal-lombare este nedureroasă.

Mintea pacientului este clară, intelectul este păstrat. Nivelul reflexelor este normal. În poziția de Romberg este stabil, paltsenosovaya test fără o dor.

Pe baza plângerilor legate de durerea articulațiilor: cotul, glezna și articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, dificultate în mișcare; istoric al bolii (care suferă de gută mai mult de 10 ani, când a apărut artrita acută a articulațiilor piciorului, cotului, gleznelor și mâinilor, a fost spitalizat în mod repetat.) Periodic, a luat AINS, allopurinol xxx a fost spitalizat în departamentul reumatologic într-o manieră planificată pentru a diagnostica și corecta tratamentul ).; Studiu obiectiv (articulații mici ale picioarelor și mâinilor din dreapta și din stânga - se înregistrează o creștere locală a temperaturii, umflarea articulațiilor, defibrarea, restrângerea mișcării, durerea la palpare.) Articulațiile gleznei și cotului sunt configurate, fără durere. volume complete) puteți face un diagnostic preliminar:

Gută. Poliartrita cronică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor fără exacerbare

1. Sânge complet.

2. Analiza generală a urinei.

3. Analiza biochimică a sângelui.

4. X-ray de mâini și picioare

Datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare

1. Completați numărul de sânge din...

Celulele roșii sanguine - 4,8 * 10 | 2 / l

Hemoglobina - 153 g / l

2. Analiza de urină din...

Cantitate - 160 ml

Greutate specifică 1016

3. Teste de sânge biochimice din...

Proteină totală - 75 g / l

Albumin 58,28 g / l

Uree - 9,2 mmol / l

Colesterol - 6,6 mmol / l

Glucoza - 4,6 mmol / l

Acidul uric 608 mmol / l

4. X-ray de mâini și picioare

Semne de artrită a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor

Bradicardie sinusală. HR - 54 biți / min. EOS este respins în stânga.

8. Electroforeza proteinelor

Într-un debut tipic, diagnosticul de guta nu este dificil. Dificultăți în diagnostic se produc când artrita acută gută apare atipic la deschidere (aproximativ 1/3 dintre pacienți), tofii lipsesc și semnele radiologice tipice nu s-au dezvoltat.

Diagnosticul diferențial se realizează cu artrită reumatoidă (RA), osteoartroză (OA), reumatism, chondrocalcinoză, artropatie psoriazică, artrită reactivă, artrită traumatică, erizipel.

Artrita reumatoidă. RA se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a bolii cu afectarea articulațiilor proximale interfalangiene și metacarpofalangiene ale mâinilor. Când se observă, se observă simetria implicării articulațiilor în procesul patologic, rigiditatea dimineața, dezvoltarea rapidă a atrofiei, disfuncția articulațiilor. Din indicațiile de laborator, RA se caracterizează prin accelerația persistentă și distinctă a ESR, detectarea factorului reumatoid și, în câteva luni de la debutul bolii, semnele radiologice tipice ale Etapei I ale RA. Trebuie să se țină seama de faptul că accelerarea ESR poate fi pe fundalul atacului gouty, în plus, la 30% dintre pacienții cu artrită gută, factorul reumatoid este detectat la titruri scăzute.

Osteoartrita. Una dintre trăsăturile importante ale gutei de la OA este absența ultimei inflamații pronunțate în articulații și hiperemia locală a pielii. Durerea în osteoartrita crește în seara, după efort fizic, există "durere de pornire", de multe ori noduli Heberdenovsky. Din punct de vedere radiografic, în OA, se constată semne de osteoscleroză subchondrală, osteofite, îngustarea spațiilor comune. La pacienții cu osteoartrită, nu există o hiperuricemie persistentă și semnificativă.

Reumatism. Reumatismul este adesea bolnav de copii și adolescenți. Boala începe, de regulă, după 2 săptămâni după ce a suferit o durere în gât. De obicei, împreună cu simptome de artrită și leziuni cardiace. O creștere a titrului de anticorpi anti-streptococ este detectată în sânge. Sindromul articular este eliminat rapid sub influența terapiei cu salicilat.

Condrocalcinoză. Diagnosticul diferențial al guta și chondrocalcinoză ("pseudogout") este cel mai dificil. Cu această boală, durerea articulară paroxistică este de asemenea observată. Cu toate acestea, crizele articulare cu chondrocalcinoză sunt mai prelungite (de la 1 la 5-6 săptămâni). Rar hiperremia marcată a articulațiilor afectate. Adesea afectează articulațiile genunchiului, încheieturii și gleznei. Nu există hiperuricemie. Semnul absolut al condrocalcinozelor este descoperirea cristalelor de pirofosfat de calciu în lichidul sinovial sau în membrana sinovială a articulației. Prin urmare, este necesară puncția articulară și examinarea microscopică a fluidului sinovial și a biopsiei membranei sinoviale. Din punct de vedere radiografic, pseudogout se manifestă prin calcificarea meniscurilor articulațiilor genunchiului sau prin depunerea de calciu pe substanța hialină a cartilajului articular (calcificarea cartilajului). În astfel de cazuri, conturul dublu al muchiei osului este vizibil pe radiograf. Depunerea de calciu poate fi în tendoane.

Artropatia psoriazică. Atât artrita gută cât și artropatia psoriazică sunt caracterizate de hiperemia articulațiilor afectate. Cu toate acestea, la psoriazis, afectarea articulațiilor este simetrică, caracterizată prin atrofie musculară, afectarea rapidă a funcției articulare. Distanțele articulare interfalangiene ale mâinilor sunt implicate în procesul patologic, sindromul durerii nu este paroxismal și erupția cutanată a pielii este caracteristică.

În artrita reactivă, sindromul articular este de obicei persistent, dar nu există hiperuricemie. Artrita reactivă se dezvoltă de obicei pe fundalul unei boli infecțioase sau imediat după aceasta. Important în planul de diagnosticare este detectarea în sângele pacientului a unui titru crescut de anticorpi la astfel de agenți patogeni infecțioși ca Yersinia, Toxoplasma, gonococcus, chlamydia etc.

Artrita posttraumatică. Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial cu artrită post-traumatică, analiza manifestărilor clinice, a datelor radiografice și a nivelului acidului uric seric ajută.

Erizipel. Un atac dureros ascuțit cu hiperemia piciorului, febră, frisoane poate duce la un diagnostic eronat erizipel, în care există o limitare pronunțată a pielii neafectate de la focalizarea inflamatorie cu eritem. Erysipelasul începe, de obicei, cu febră, frisoane, dureri de cap, mialgii și doar 10-24 de ore după declanșarea bolii apare durere în membrul afectat. Determinarea nivelului acidului uric în sânge este crucială.

Pe baza plângerilor legate de durerea articulațiilor: cotul, glezna și articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, dificultate în mișcare; istoricul medical (care suferă de gută timp de mai mult de 10 de ani, atunci când au existat acută artrita articulațiilor piciorului, cot, gleznă și încheietura mâinii spitalizat în mod repetat, luați în mod regulat AINS, x.x.x alopurinol internați în departamentul de reumatologie in mod curent pentru a diagnostica si corecta tratament....); obiective de cercetare (articulațiilor mici ale picioarelor și mâinilor la dreapta și la stânga - există o creștere locală a temperaturii, umflarea articulațiilor, defigurirovanie lor, limitarea mișcării, durere la palpare glezna si coturile defigurirovany, mișcarea nedureroasă restricționată Alte îmbinări nu sunt modificate, mișcarea în ele... volume complete.)

Pe baza studiilor de laborator și instrumentale:

Test de sânge biochimic:

Acidul uric 608 mmol / l

Radiografia mâinilor și a picioarelor:

Semne de artrită a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Poți face un diagnostic clinic: Guta. Poliartrita cronică tofus a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor fără exacerbare. Hiperuricemie persistentă. Polisoartroză secundară. ct ii-iii.

Principalul semn biochimic al guta este hipeuriemia (creșterea concentrației de uree în sânge). Rezervele de acid uric din organism sunt în mod normal 1000 mg, la o rată de reînnoire a acestora, în limita a 650 mg / zi. Perturbarea metabolismului purin poate duce la creșterea nivelului de acid uric în sânge. Sursa de formare a acidului uric în organism sunt compuși purinici proveniți din alimente, precum și formați de organism în procesul de schimb de nucleotide (Schema 1). Principalele surse de biosinteză a purinului din organism sunt pirofosfatul de fosforibosil (PRPP) și glutamina. Ei formează principalul precursor al nucleotidelor purinice - acidul inosinic. Schimbul acidului inosinic poate apărea prin încorporarea acestuia în acizi nucleici sau prin divizarea secvențială a acestuia în hipoxantină, xantină și acid uric. La om, aceste procese sunt reversibile sub acțiunea gipoksantinguaninei-FRT (GGFRT). Conversia hipoxanthinei în xantină și acid uric apare sub acțiunea enzimei xantin oxidaza.

Mecanismul biosintezei purinice poate fi perturbat la orice nivel din lanțul de reacții enzimatice.

O deficiență completă a HGFRT, împreună cu o imagine a artritei gute, conduce la tulburări neuropsihiatrice severe - retard mintal, auto-agresivitate și correoatetoză. Acest complex de simptome a fost numit sindromul Lesch-Nyhen. Dezvoltarea gutei familiale, datorită defectului genetic al cromozomului X, se observă cu deficiența parțială a GGFRT. În cazul gutei ereditare, forma urolitiazică a nefropatiei este rară, iar glomerulonefrita focală cu modificări în tubuli, stroma și vase este mai des detectată. Particularitatea cursului acestei forme de guta este că, de obicei, nu este asociată cu sexul și se manifestă la o vârstă fragedă.

Dezvoltarea latente defectele cauzate genetic contribuie factori exogeni enzimatice. Overeating, consumul excesiv de alimente care conțin baze purină, alcool, hipotermie, etc. are o valoare calorică ridicată a produselor alimentare, cuplate cu activitatea fizică redusă. Aforismul este bine cunoscut: "partenerii hiperuricemiei sunt prieteni ai abundenței".

O listă detaliată a factorilor care contribuie la hiperuricemie conduce în lucrarea sa de J. Scott (1990):

- Factorii care contribuie la creșterea producției de acid uric: defecte enzimatice specifice, activitate redusă hipoxantin guaninfosforibosil transferază, activitate crescută de fosforibozil pirofosfat sintetaza schimb nucleoproteine ​​amplificare, natura puterii;

- factori care contribuie la încetinirea excreției acidului uric: afectarea funcției renale și scăderea volumului fluidului extracelular, medicația, postul și acumularea compușilor cetonici, hipertensiunea arterială, mixedemul, etc;

alți factori de risc: rasa, sexul, vârsta, metabolismul lipidic, alcoolul.

Distingeți clinic guta primară și secundară. În rândul pacienților cu guta primară, pacienții cu excreție de acid uric afectat de rinichi (90%) predomină. Creșterea sintezei de uree este observată la doar 10% dintre acești pacienți. În mod normal, 2/3 din acidul uric este excretat prin rinichi, aproximativ 1/3 cu fecale și mai puțin de 1% cu transpirație. Excreția urați prin rinichi cuprinde patru faze (filtrarea acidului uric, reabsorbție în tubul proximal și secreția de urați reabsorbtie re).În cu cantitatea de urină eliminată numai 8-12% din acidul uric filtrat inițial. La pacienții individuali, pot fi observate atât defecte izolate ale diferitelor faze de excreție a acidului uric, cât și ale tulburărilor combinate.

Gută secundară se numește atunci când este doar unul dintre sindroamele bolii în care pot să apară tulburări de metabolizare a acidului uric. Cauzele dezvoltării guta secundară sunt variate și sunt prezentate mai jos.

Cauze ale formării acidului uric crescut în guta secundară

Adevărat policitemie, policitemie secundară la pacienții cu defecte cardiace "albastre" congenitale și cu boli pulmonare cronice.

Leucemie acută și cronică, mielom multiplu, limfoame, carcinom renal și alte tumori maligne.

Psoriazis (hiperuricemia este asociată cu zona leziunii cutanate).

Hemoglobinopatia (anemie cu celule secera, talasemie etc.), anemie hemolitica congenitala, anemie pernicioasa si alte anemii megaloblastice.

Unele defecte congenitale ale coagulării (boala von Willebrand).

Mononucleoza infecțioasă (hiperuricemie, de obicei, în primele 10 zile de boală).

Tipul Gliogenosis I, III, Y, YII.

Suprasolicitarea semnificativă a mușchilor scheletici.

Consumul excesiv de alimente bogate în purine. Abuzul băuturilor alcoolice.

Cauze de excreție a acidului uric de către rinichi în guta secundară

Insuficiență renală cronică.

Afecțiuni renale care nu sunt însoțite de insuficiență renală, caracterizată în principal de modificări interstițiale (canalice) (boală rinichi polichistică, nefropatie analgezică, hiperhidroză); cetoacidoză; acidoza datorată excesului de acid lactic.

Recepția agenților diuretici.

Alte cauze ale guta secundară (care nu sunt complet clarificate)

Intoxicarea cu plumb (inclusiv utilizarea băuturilor alcoolice surogat, contactul cu coloranții, utilizarea de vase ceramice).

Receptarea unor doze mici de salicilați, ciclosporină, pirazinamidă, etambutol

Patogenie de depozite de cristal urat.

Manifestările clinice ale guta sunt asociate cu depunerea cristalelor de acid uric în țesuturi. Mecanismul de depunere a uratelor nu este pe deplin înțeles. O importanță deosebită este lipsa vascularizării țesuturilor, evidențiată prin depunerea predominantă a uraților în tendoane și cartilaj. Factorii care determină formarea cristalelor includ concentrația de uree, temperatura locală și prezența substanțelor care păstrează uratele într-un proteoglican lichid. Creșterea difuziei apei din îmbinare duce la o creștere a concentrației de uree, ceea ce contribuie la cristalizarea lor. Serul PH este, de asemenea, de mare importanță pentru cristalizarea acidului uric. Se demonstrează că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0, ceea ce este imposibil in vivo. Solubilitatea uraților depinde de temperatura ambientală: hipotermia articulațiilor periferice contribuie la cristalizarea uraților și la formarea microtofusului.

Procedeele de depunere a sărurilor de acid uric în țesuturi determină manifestările clinice ale guta. Cea mai frapantă dintre acestea este artrita acută gută (schema nr. 2). Cauza directă a inflamației este cristalizarea acidului uric în cavitatea articulară, care apare sub influența factorilor provocatori.

Celulele membranei sinoviale inițiază inflamație, activarea acestora fiind însoțită de secreția citokinelor IL-1, IL-6, TNF-a și IL-8. Aceste citokine provoacă un influx de neutrofile în cavitatea comună. Cristalele precipitate acoperite cu proteine ​​(IgG), prin reacția cu receptorii Fc pe suprafața celulară, asigură fagocitoză cu formarea de fagolizozomi. Enzimele fagolizozomale îndepărtează IgG de pe suprafața cristalelor, compușii cu hidrogen induc liza membranei. Ca rezultat, se eliberează enzime proteolitice ale lizozomilor și se secretă radicali de oxigen, prostaglandine, leucotriene și alți mediatori inflamatori. Cristalele de urați sunt activatori ai complementului, acționează factorul Hageman și cascada de kinine.

Astfel, activarea sistemelor calicreină și kininei, permeabilitatea vasculară crescută, activarea sistemului complement, sporirea chemotaxia leucocitelor la urați cristale susține procesul inflamator. În centrul inflamației, pH-ul mediului scade, ceea ce contribuie la o cristalizare și mai mare a uratelor. Se creează un cerc vicios patogenetic.

Stingerea independentă a procesului inflamator într-o articulație cu guta este determinată de capacitatea fagocitelor de a digera cristalele și de a secreta un număr de factori antiinflamatori, în special TGF-P.

Nu este destul de clar de ce artrita cu guta se dezvoltă în principal pe timp de noapte. Deoarece rata de difuzie a ureei din fluidul sinovial în plasmă este de 2 ori mai mică decât rata de difuzie a apei, se presupune că în timpul nopții, în repaus, când hidratarea țesuturilor scade, poate apărea suprasaturarea fluidului articular cu acid uric.

Patogeneza tractului urinar și a leziunilor renale. urolitiaza

Litiazisul de urină în guta se observă mult mai des decât în ​​absența acesteia. Hiperuricemia este importantă patogenetică, dar hiperuricosuria joacă un rol și mai mare. Atunci când se excretă mai puțin de 700 mg de acid uric pe zi, urolitiaza se observă la 21% dintre pacienți, iar la excreție de 1100 mg / zi sau mai mult, în 50%. Alți factori predispozanți includ solubilitatea acidului uric datorită reacțiilor pronunțate ale urinei acide, precum și o deficiență în producția de amoniu. La majoritatea pacienților cu urolitiază goută, de regulă, există o reacție acidă urinară (inițial instabilă, de obicei dimineața pe stomacul gol), o scădere a secreției de amoniu. Acești factori sunt deosebit de semnificativi în reducerea volumului de urină, care rezultă din pierderea lichidului în rinichi sau consum redus. Orice situație însoțită de persistența urinei acide, inclusiv diareea și febra, conduce la formarea de cristale de acid uric. Starea de urină și infecția acesteia contribuie, de asemenea, la formarea de piatră.

Patogeneza leziunilor renale

Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de leziuni renale în guta, cu mai multe patogeneze diferite. Întrucât acestea sunt adesea detectate la un pacient, această diviziune este condiționată. Primul tip include nefropatia uretară, pentru care este tipică depunerea cristalelor de uree monosodice în țesutul interstițial al rinichilor. Se crede că hiperuricemia cronică are o importanță primară în originea sa. Acest tip de leziuni la rinichi nu contribuie semnificativ la scăderea funcției. Depunerea microtofusovului în interstițiu predispune la hipertensiunea arterială. Un alt tip de leziuni renale se caracterizează prin formarea și depunerea cristalelor de acid uric în tuburile de colectare, cupe, pelvis sau ureter. De-a lungul timpului și, uneori, acut (de exemplu, în cazul unei uricemii deosebit de ridicate după radioterapia unui pacient cu leucemie), trecerea urinei este perturbată.

Regim cu articulații de repaus afectate.

Tabelul nr. 6 - limitarea utilizării salatei, a spanacului, a leguminoaselor, a alimentelor grase și a cărnii.

Fizioterapie - EHF pe zona articulațiilor afectate.

Terapie terapeutică pe bază de terapie anti-inflamatorie:

Rp: Dragee Indometacini 0,025

S. 2 pastile pe zi (dimineata si seara) timp de 3 zile

2) Medicamente urcostatice - reducerea formării de uree:

Rp: Allopurinoli 0,1

S. 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 7 zile.

Rp: Sol. Alflutopi 1ml.

Injectați 1 ml în interiorul articulației 1 dată pe zi

4) terapie exercițiu - exerciții lente în articulațiile afectate

Condiție satisfăcătoare. Reclamații de durere în articulațiile mâinilor și picioarelor. Somnul este agitat, apetitul este bun. Temperatura corpului 36.7. Ritmul cardiac 66 pe minut, BH 15 pe minut. HEL 130/80 mm Hg Respirație veziculară. Diureza scaunului este normală.

Regim cu articulații de repaus afectate

Condiție satisfăcătoare. Reclamații de durere moderată în articulațiile mâinilor și picioarelor. Somnul este agitat, apetitul este bun. Temperatura corpului 36.6. Ritmul cardiac 68 pe minut, BH 16 pe minut. HEL 130/70 mm Hg Respirație veziculară. Diureza scaunului este normală.

Regim cu articulații de repaus afectate

Condiție satisfăcătoare. Reclamații de durere moderată în articulațiile mâinilor și picioarelor. Somnul este agitat, apetitul este bun. Temperatura corpului 36.6. HR 64 pe minut, BH 15 pe minut. HELL 140/80 mm.rt.st. Respirație veziculară. Diureza scaunului este normală.

Regim cu articulații de repaus afectate

Pacientul M., de 54 de ani, a fost internat în departamentul de reumatologie al BDC cu plângeri de durere intermitentă în articulațiile mâinilor și picioarelor, dificultate în mișcare. Din anamneză sa constatat că guta suferă de mai bine de 10 ani, când a apărut artrită acută a articulațiilor piciorului, cotului, gleznei și mâinii. Sunt spitalizați în mod repetat. Periodic au luat AINS, alopurinol. h.kh.kh a fost spitalizat în departamentul de reumatologie într-o manieră planificată pentru a diagnostica și corecta tratamentul efectuat.

Pe baza plângerilor, anamnezei bolii, a datelor provenite din metodele de laborator și metodele de cercetare:

Test de sânge biochimic:

Acidul uric 608 mmol / l

Radiografia mâinilor și a picioarelor:

Semne de artrită a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

A fost diagnosticat: Gută. Poliartrita cronică tofus a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor fără exacerbare. Hiperuricemie persistentă. Polisoartroză secundară. ct ii-iii.

Tratamentul prescris. În cursul tratamentului, există o dinamică pozitivă - o reducere a durerii articulare, o scădere a acidului uric în sânge.

1. Benevolenskaya L. I., Brzheezovsky M. M. Epidemiologia bolilor reumatice - Moscova: Medicina, 2000. - pag. 49-50.

2. Reumatologie clinică. Un ghid pentru practicanți. Editat de V.I. Mazurova. Sankt Petersburg: F

3. gout // Registrele medicale din St. Petersburg. 2003. - № 2. - p. 21-28.

4. Mukhin N. A., Bankirov I. M., Maksimov I. A. Manifestări clinice ale metabolismului purinic depreciat în practica internistă // Ter. arhiva. 2004. - № 1. - p. 35-39.

5. Farmacoterapia rațională a bolilor reumatice, editată de V.A. Nasonova și E.L. Nasonov-M.: Izd. "Litterra", 2003.-volumul III-506 p.

6. Bolile reumatice sub oliat, 2001. - 415 s.

7. Kryakunov K. N. Diagnostic și tratament editat de V.A. Nasonova și N.V. Bunchuka-M.: Medicine, 2001.-519 p.