Principal / Rănire

Indicații pentru puncția creierului

Ce este? Puncția este o procedură medicală pentru puncția acului unui organ sau a cavității acestuia în scopuri terapeutice și diagnostice. Puncția este de două tipuri:

  1. Diagnostic. Străpunsă parte a corpului, și este luat de material biologic, de exemplu, puncție lombară (puncție măduva spinării) urca lichidul cerebrospinal, care este trimis la studiu de laborator pentru a studia proprietățile sale.
  2. Terapeutică. Scopul este îmbunătățirea stării pacientului. De exemplu, în cazul sindromului hipertensiv, se realizează puncția ventriculară a creierului. Se ia o parte din lichid. Aceasta reduce presiunea intracraniană și aduce pacientului o ușurare. În secolul al XIX-lea și începutul secolului 20, sa efectuat o puncție a vaselor - sângerări în caz de hipertensiune arterială. Acum este irelevant.

Puncția poate fi o metodă independentă de diagnosticare și tratament și poate fi utilizată în combinație cu alte metode. De exemplu, puncția poate fi efectuată sub controlul unui ultrasunete. Creierul este afișat pe monitor, unde este detectat un chist. În timp real, un ac este introdus în chist. Combinația de metode oferă o precizie și o siguranță sporită a procedurii.

Caracteristicile procedurii

O puncție în sistemul nervos central se face pentru creier și măduva spinării.

Perforarea creierului este prescrisă în cazurile în care există suspiciune de puroi. Localizarea frecventă a formării purulente:

  • lobii frontali inferiori;
  • zona temporală;
  • urechea medie;
  • zona mastoidă.

Tehnologia de perforare a creierului depinde de localizarea procesului patologic. Modul în care creierul este străpuns dacă este necesar accesul la coarnele anterioare ale ventriculelor laterale:

  1. Pacientul se află pe spatele lui. Capul se apleacă spre piept.
  2. Locul de injectare este determinat. Acesta este dezinfectat cu iod de două ori.
  3. Ei estimează punctul de puncție, punând un marcator cu vopsea verde.
  4. Introducerea anesteziei locale.
  5. Pielea este tăiată cu un bisturiu. În același loc, în craniu se face o gaură, care se numește fereastră de trepanare.
  6. Având acces la creier, chirurgul face o incizie de cruce pe dura mater. Un anticoagulant este injectat imediat - acest lucru previne sângerarea.
  7. Se introduce o cannula cu o adâncime de 6 cm, care este inserată în paralel cu incizia. Când chirurgul intră în cavitate - simte eșecul.
  8. Un lichid începe să curgă prin deschidere. Culoarea, densitatea și mirosul său depind de natura inflamației sau a neoplasmului. De exemplu, cu inflamație purulentă, lichidul are un miros neplăcut, iar culoarea verde curge lent. Presiunea intracraniană este evaluată prin rata de curgere a fluidului: cu cât este mai mare, cu atât fluxul de puroi este mai rapid. Deci, la presiune înaltă, lichidul poate curge.

Se ia lichidul în volum de 5 ml. Se duce la laborator, iar chirurgul curăță zona de intervenție și sutură pielea.

Cum să luați lichid din coarnele posterioare ale ventriculilor laterali:

  • Pacientul își ia o poziție mincinoasă pe stomac. Capul este așezat astfel încât sutura sagitală să meargă de-a lungul liniei mediane.
  • Pregătirea este aceeași ca și pentru puncția coarnelor frontale.
  • Pielea este tăiată paralel cu cusătura. Chirurgul ia acul și îl introduce într-o înclinație. De obicei, adâncimea maximă a unei pene atinge 3 cm.
  • Tehnologia de admisie a materialului și etapa finală repetă tehnica puncării coarnelor frontale.

Puncția spinală se numește puncție lombară. Acul este introdus în spațiul subarahnoid din măduva spinării la nivelul taliei. Scopul puncției este de a studia parametrii lichidului cefalorahidian sau introducerea anesteziei spinale.

Cum este perforat maduva spinarii:

  1. Pacientul este culcat sau ședinței. Dacă este într-o poziție predispusă - pacientul este așezat pe o parte. Picioarele se îndoaie și duc la stomac. Spatele este îndoit maxim, iar brațele sunt înfășurate în genunchi.
  2. Medicul palpateaza tibia: el cauta decalajul dintre a treia si a patra vertebra lombara. Această alegere este determinată de faptul că în acest loc șansele minime de a distruge măduva spinării. Copiii spinării mersali sub treia vertebră lombară.
  3. Puncția măduvei spinării aduce multă durere, astfel încât un anestezic local este injectat în pacient. Se utilizează de obicei soluție 2% de novocaină cu un volum de 7-8 ml.
  4. Între părțile proeminente ale vertebrelor se introduce acul lui Bira. Este introdus cu o pantă în sus. Treptat, este împins în adâncimi. Chirurgul va simți suportul - este ligamentele coloanei vertebrale. După puncție (la o adâncime de aproximativ 5-6 cm, la copii - 2 cm), medicul va simți un eșec - a intrat în canalul spinal.
  5. După ce acul este îndepărtat, lichidul cefalorahidian începe să curgă - acesta este un semn că procedura a fost efectuată corect. Se întâmplă ca acul să alunece în os. În acest caz, medicul repetă procedura din nou - până când ajunge la canalul spinal.
  6. După ce a luat lichidul, pacientul ar trebui să stea pe stomac timp de două ore. Punctul este sigilat cu o cârpă sterilă.

După procedură, durerea se produce de obicei la locul de puncție care apare ca răspuns la scăderea presiunii din interiorul craniului. Este nevoie de o medie de 5 zile.

mărturie

Punctul acului creierului se desfășoară cu aceleași indicații:

  • Neuroinfecțiile și bolile inflamatorii ale creierului.
  • Neurosyphilis, meninges tuberculosis.
  • Accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie cerebrală și spațiu subarahnoid.
  • Traumatism cerebral traumatic, însoțit de umflături.

Ce este o puncție lombară făcută pentru:

  1. Confirmați sau respingați prezența neuroinfecțiunii, de exemplu, meningită sau encefalită.
  2. Introduceți un medicament antibiotic sau chimioterapeutic.
  3. Reduceți presiunea intracraniană.

Contraindicații

Contraindicația absolută pentru perforarea măduvei spinării și a creierului este o suspiciune sau un sindrom de dislocare confirmat în care structurile creierului sunt strămutate. O scădere bruscă a presiunii intracraniene va schimba părți ale creierului, ceea ce poate provoca o urgență, cum ar fi stop respirator sau cardiac.

Posibile complicații

Complicații probabile după puncția creierului și a măduvei spinării:

  • Deplasarea structurilor care cauzează sindromul de dislocare.
  • Colesteatomul - formarea unei cavități în măduva spinării care conține celule epiteliale moarte.
  • Sângerare.
  • Cefalee, greață, amețeli.

puncție

eu

Plaofertă (prick punclio, puncție)

diagnosticare sau manipulare terapeutică, în care puncția țesutului, formarea patologică, peretele vasului, organul gol sau cavitatea corpului se efectuează cu un ac sau trocar.

P. Diagnostic furnizează un material (fluid tisular) al formațiunii patologice, corpul vasului pentru examenul histologic sau citologic pentru a stabili, confirma sau clarificarea diagnosticului. Exemple sunt P. san, nodul limfatic, cartilagii, biopsia osoasa, sternala punctie punctie suboccipital, toracentezei, paracenteză, biopsia hepatică percutană, puncția prostatei, tumori ale țesuturilor moi ale articulațiilor. In chirurgia purulente de diagnosticare P. permite pentru a confirma prezența unui abces, striuri purulente și de a determina indicațiile de deschidere focalizarea supurative sau drenaj (pentru flegmon paraossalnuyu suspectate, abces intraosoasă, atunci când post-injecție infiltrate, purulentă pleurezie, Chase, paranephritis purulentă, Douglas abces, profundă paraproctită etc.), precum și pentru a obține conținutul focusului patologic în scopul examinării bacteriologice. Cu ajutorul lui P., substanțele radiopatice sunt introduse în sânge, osul spongios, cavitățile corpului; gaz în cavitatea, țesut, spații celulare cu scopul corpurilor contrastante (pnevmomediastinografiya pneumotorax, parietografiya esofag pnevmotireoidografiya, pnevmosubmandibulografiya pneumoperitoneum diagnostic, parietografiya stomac, pelvigrafiya gaz, pnevmoretroperitoneum, pnevmorentgenografiya tumori ale țesuturilor moi); radiofarmaceutice pentru a detecta nidus patologice, stabilirea topografia unor organe determina functia de organe (renografiya radionuclid) măsurarea volumului de sânge circulant sau a componentelor sale. Prin puncție se măsoară presiunea în vasele mari, cavitățile inimii, cavitatea craniană, canalul spinal, canalul măduvei osoase; dispozitivele optice sunt introduse în cavități (toracoscopie, mediastinoscopie, laparoscopie, culodoscopie).

scopuri terapeutice C. P. poate fi utilizată pentru administrarea de medicamente, sânge și componente sanguine, inlocuitori de sange, mijloace pentru nutriție parenterală în fluxul sanguin (venipuncture, cateterizare vena subclavie, injectare intraarterială, infuzie intraarterială regională, perfuzie); administrarea de medicamente în diferite țesuturi (intradermică, subcutanată, intramusculară, administrare intraosoasă), oral, și, de asemenea, în centrul patologic; pentru anestezie locală, blocade novocaină, etc., pentru donatorii de sânge exfusion, cu autotransfusion, hemodializă, transfuzie de schimb (icter hemolitic); pentru evacuarea de puroi, exsudat, transudat, sânge vărsat, gaze etc. din cavitate sau focar.

Nu există, practic, nicio contraindicație pentru P., contraindicația relativă este refuzul categoric al pacientului de a conduce P. sau excitarea motorului pacientului.

Toate tipurile de P., cu excepția venipuncturii, sunt efectuate de un medic: unele specii trebuie să fie efectuate numai de către un specialist în acest domeniu. Elementul se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie și antiseptice în condițiile de procedură, îmbrăcare sau de operare. Poate fi efectuată fără anestezie (de exemplu, venopunctură), sub anestezie locală sau generală. Pentru P. utilizați injecții și ace speciale (de exemplu, acul lui Kassirsky) ace sau trocari.

Pacientului i se explică nevoia de P. și inofensivitatea practică. Parul din zona lui P. este ras. Pacientul este plasat pe masa de lucru (dressing); în cazul venipuncturii, pacientul se află, de obicei, în salon sau se află. Piele tratată de două ori cu etanol 70%, soluție alcoolică 5% de iod (o soluție alcoolică de yodopiron tanin, clorhexidina). Țesuturile integrale deasupra zonei de perforare sunt oarecum deplasate și fixate manual. Din acest motiv, după îndepărtarea acului, canalul de puncție se închide cu ușurință, ceea ce împiedică scurgerea conținutului patologic, a sângelui. Acul este introdus în focusul patologic (cavitatea, organul, vasul) la adâncimea necesară, luând în considerare trăsăturile topo-anatomice. Punctul de ac în timpul biopsiei, imediat înainte de prelevare, materialul este degresat cu eter. Pentru a preveni intrarea aerului in cavitate, un vas de corp, efuziunile lichid liber uzură pe adaptor ac sau tub de cauciuc, care este deschis numai după conectarea cu seringa. Pentru a împiedica acul de puncție să cadă în canalul acului, acesta este injectat cu mandrină. Pentru a confirma că intră în nidusul care conține lichidul (sânge, puroi etc.), este necesar să trageți periodic pistonul seringii spre dumneavoastră. La performanța P. direcția și adâncimea introducerii unei modificări a acului înainte de a primi punctatul necesar. Pentru a îmbunătăți acuratețea P., este, în unele cazuri, efectuată sub controlul ultrasunetelor sau al tomografiei computerizate. La capătul acului este scos P. mișcare rapidă, loc AP tratate cu antiseptic și suprapusă aseptice bandaj (uneori apăsătoare). Dacă VP este efectuată la drenaj sau administrarea prelungită a medicamentului, apoi cateter (drenaj mikroirrigator), introdus prin ac (trocar). Acesta din urmă este fixat pe piele cu bandă adezivă sau ligatură (vezi: Cateterizare, puncție cu cateterizare vasculară).

La efectuarea lui P. pot apărea următoarele complicații: hematom subcutanat, deteriorarea unui vas mare, tromboză, leziuni ale țesutului pulmonar, inimă în cavitatea pleurală, afectarea organului gol în timpul laparocentezei, supurație, tromboembolism. Prevenirea acestor complicații constă în respectarea strictă a regulilor lui P., cunoașterea caracteristicilor topografice și anatomice ale zonei în care se efectuează puncția.

Bibliografie: Gurevich-Ilyin G.Ya. Echipament medical general, M., 1946; Maslov V.I. Minor surgery, M., 1988.

II

Plaoferta (punctio lat, "prick, puncture", puncție sin)

perforarea peretelui unui organ sau a unei cavități a corpului cu un ac sau un trocar; produse în scopuri de diagnostic sau terapeutice.

Plafuncția ventricularăeurn (ventricular) - P. ventriculii creierului.

Plaacțiunea măduvei osoaseșiI (R. medullaris) - P. a osului spongios, de exemplu, pentru colectarea măduvei osoase în scopul examinării histologice.

Plalumba acțiuneșiinul (R. lumbalis) - vezi. Puncție lombară.

Planktsiya nadlobkdespreVaya (R. suprapubica, puncția sinceră a vezicii urinare) - puncția percutanată a vezicii urinare în linia mediană a abdomenului deasupra pubisului; utilizat pentru evacuarea urinei.

Planktsiya nadlobkdespreVaya Kapilleupn - P. n. cu un ac.

Planktsiya nadlobkdespretroak Du-șipn - P. n. prin intermediul unui trocar cu introducerea ulterioară a unui tub de drenaj prin acesta.

Planotă explicativășichnaya (R. lumbalis, sinonim: puncție Kvinke, P. lombar, puncție lombară) - puncția spațiului subarahnoid al măduvei spinării la nivelul vertebrelor lombare II - IV.

Planktsiya PricaeIn - P., în care promovarea acului (trocar) se realizează sub controlul vederii.

Plapr opțiunedespreBnaya (R. exploratoria) - P. a unui organ gol, a cavității corporale sau a formării patologice, produse pentru a obține informații despre conținutul lor.

Planktsiya orbși- un organ, cavitate sau formare patologică, în care direcția de mișcare a acului este determinată de structurile anatomice care servesc drept repere.

Plamăduva spinăriișiI (r. Spinalis) - spațiul P. subarahnoid al măduvei spinării.

Plamăduva spinăriișiSunt poetșisting - spinal P., produsă deasupra și sub localizarea așteptată a procesului patologic.

PlaOferta SternșiLinseed (R. sterftalis) - măduvă osoasă P., produsă prin peretele anterior al sternului de-a lungul liniei mediane a mânerului sau la nivelul celui de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal.

Planktsiya suboktsipitșiInna (R. suboccipitalis) - Cisternă cerebrală cerebrală cerebrală a creierului, produsă în spațiul dintre marginea posterioară a foramenului occipital mare și arcul posterior al atlasului.

Planktsiya transseptșiinamă (transseptalis, lat trans-sept + sept sept) - P. septului interatrial în zona fosei ovale cu un stilet special prin intermediul unui cateter inserat în atriul drept; Se face pentru introducerea ulterioară a sondei în părțile stângi ale inimii cu examinare combinată intracardială.

Plarezervor vagonși(R. cisternalis) - P. a oricărei cisterne subarahnoide a creierului sau a măduvei spinării.

Plamișcare acțiunedespresting (R. percutanea) - P., produsă prin piele și țesut moale subiacente.

Puncție ceea ce este: tipuri

Chirurgii din întreaga lume practică o varietate de proceduri diagnostice și terapeutice. Una dintre cele mai vechi metode este puncția, ce este și cum este efectuată, să ne uităm mai jos.

În sine, conceptul de puncție poate fi definit ca o procedură de natură medicală, care implică aplicarea unei perforări pe peretele navei, una din cavitățile sau organele corpului. Aceasta se face în timpul măsurilor de diagnosticare sau terapeutice.

Puncție diagnostică

Acest tip de cercetare implică puncția unei leziuni închise de natură patologică pentru a obține conținut din ea pentru o analiză ulterioară. Aceste focare pot fi:

  • Cavitatea pleurală;
  • Cavitatea abdominală;
  • Osteomielita focare;
  • Diverse procese purulente cum ar fi flegmon și abcese;
  • Învățarea în coacere;
  • Articulații și alte focare.

Așa cum s-a menționat mai sus, în cursul unei puncții de diagnosticare, se obține un material care este în continuare supus examinării, de exemplu microscopie sau examinare histologică.

Când se acumulează lichid în cavitatea pericardică, se utilizează puncția.

Importanța acestei metode este greu de supraestimat, deoarece oferă informații directe despre starea unui organ sau sistem. Cu ajutorul acestui eveniment puteți confirma sau respinge presupusul diagnostic, cum ar fi prezența sau absența sângelui în organism. Aceasta este cea mai corectă pentru medic, dar o modalitate invazivă de a obține informațiile necesare.

Puncția cavității abdominale

Vorbind în limbaj științific, această procedură se numește laparocenteză și este, din nou, o puncție, peretele abdominal pentru a clarifica tipul conținutului cavității sale. Produs în condiții sterile în conformitate cu toate regulile antiseptice.

  1. Este posibilă o procedură de ambulatoriu, de exemplu, pentru a elimina lichidul de ascită.

Principalele indicații pentru laparocenteză sunt:

  1. Prezența sângerărilor suspectate în abdomen;
  2. Incapacitatea de a elimina încălcarea integrității intestinului;
  3. Perfecționarea suspectă a defectului ulcerativ al stomacului, care nu are o clinică clară;
  4. Ruperea posibilă a chistului de organ;
  5. Cazuri de pacient care au leziuni multiple și incapacitatea de a exclude leziunile interne într-o stare comotică a pacientului;
  6. Acumularea de lichid ascitic;
  7. Prezența unei peritonite clinice lubrifiante după introducerea anesteziei narcotice;
  8. Afecțiuni cutanate cu posibile deteriorări abdominale.

În general, procedura este ușor de efectuat. În cazuri severe, aceasta poate fi controlată prin ultrasunete.

Perforarea pericardică

Printre procedurile chirurgicale cardiace, una dintre cele mai importante este stăpânirea tehnicii de puncție pericardică. Această intervenție este de urgență și poate ajuta la salvarea vieții unei persoane.

Cu tamponada cardiacă, puncția este o indicație absolută.

Se utilizează în situații de urgență, cum ar fi tamponada cardiacă sau pericardita. În ambele cazuri, această intervenție este vitală pentru pacient.

Indicatiile pentru pericardocenteza sunt:

  • Prezența puroiului în cavitatea pericardică;
  • Inflamația naturii pericardice seroase, care duce la apariția tamponadei cardiace
  • Obținerea efuzelor în scopul diagnosticării.

Nu este posibilă efectuarea procedurii dacă un pacient a suferit recent o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, deoarece există un pericol de deteriorare a șuntarelor.

Punctul osos

Dacă luăm în considerare tipurile de oase în legătură cu care se realizează această procedură, atunci putem distinge trei grupuri principale:

  1. Oasele sternului;
  2. Aripa iliacă și calcaneus;
  3. Partea epifizală a tibiei.

Este demn de remarcat faptul că această puncție se face cu ajutorul unor echipamente speciale și necesită reguli speciale de sterilitate, a căror încălcare poate duce la dezvoltarea proceselor purulente în oase.

Principalele indicații pentru această procedură sunt:

  1. Diagnosticul tumorilor și sarcoamelor;
  2. Prezența suspiciunilor de tumori cartilaginoase, atât benigne cât și maligne;
  3. Tuberculoza și leziunile limfogranulomatoase ale oaselor;
  4. Chisturile și cavitățile osteomielitelor.

Firește, există condiții în care puncția este dificil de realizat:

  1. Condiții septice și patologie somatală severă
  2. Accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord în anamneză;
  3. Slabă capacitate de coagulare a sângelui.

Prin puncție, este posibil să se introducă preparate medicale în os.

Puncție lombară

Puncția lombară este utilizată în diagnosticul bolilor nervoase

Această metodă este pur și simplu necesară și, uneori, singura în diagnosticul de leziuni grave ale sistemului nervos, cu infecții și diverse boli sistemice. În timpul acestei proceduri, lichidul este extras din canalul spinal folosind un ac. Fluidul rezultat este testat pentru zahăr, proteine ​​și alte componente.

Acest tip de diagnostic este atribuit unei game largi de afecțiuni:

  • Cu meningita, pentru a clarifica originea sa;
  • În accidentul vascular cerebral, care este o tulburare acută în alimentarea cu sânge a creierului. Perforarea permite determinarea naturii accidentului vascular cerebral;
  • În diagnosticul de scleroză multiplă pentru a detecta produsele de descompunere ale fibrelor de mielină;
  • În diagnosticul de leziuni tuberculoase ale sistemului nervos;
  • Detectarea sifilisului asimptomatic;
  • Diagnosticarea presiunii lichidului în hidrocefalie;
  • Confirmarea hemoragiei în spațiul subarahnoid;
  • Cu gripa pentru a detecta virusul și gradul de contaminare a corpului.

Această procedură este prezentă atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Poate fi făcută doar de către un medic, deoarece cea mai mică eroare din tehnică va duce la deteriorarea sistemului nervos din cauza leziunilor sau infectării măduvei spinării.

Biopsia acului

Punctul de biopsie este folosit pe scară largă în oncologie. Cu aceasta, un medic poate găsi o tumoare, poate determina dimensiunea acesteia, poate clarifica gradul de răspândire, poate găsi metastaze în ganglionii limfatici, ficat și oase, precum și pentru a diagnostica vasele tumorale.

O biopsie este o excizie a unei bucăți de țesut sau de organ pentru examinarea microscopică în scopuri de diagnosticare.

Materialul rezultat este trimis pentru cercetări ulterioare. Medicul poate obține deja o descriere completă a tumorii și poate sugera modul în care se va comporta sub influența terapiei. Un astfel de studiu permite medicului să aleagă tactica potrivită pentru tratarea unui pacient.

În practica oncologică, materialul obținut în timpul biopsiei este utilizat pentru a prepara anticorpi monoclonali, care sunt dirijați să acționeze asupra tumorii dorite.

Astfel, puncția în toate varietățile sale este foarte importantă în medicină.

Din acest videoclip puteți afla despre puncția lombară:

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Ce este o puncție și cum este efectuată

Puncția este o procedură specifică utilizată pentru diagnosticarea patologiilor, precum și pentru tratarea organelor interne și a cavităților biologice. Se face cu utilizarea de ace speciale și alte dispozitive. Înainte de a conveni o astfel de procedură, este necesar să examinăm în detaliu ce este o puncție, ce caracteristici are și cum este efectuată.

Descrierea generală

Puncția este o puncție specială a țesuturilor organelor interne, a vaselor de sânge, a diferitelor neoplasme și a cavităților pentru colectarea de fluide pentru a diagnostica patologiile. În plus, utilizarea procedurii în unele cazuri este necesară pentru introducerea medicamentelor. Se folosește pentru a diagnostica patologia ficatului, a măduvei osoase, a plămânilor, a țesutului osos. Practic, cancerul este determinat în acest fel. Pentru a clarifica diagnosticul, materialele sunt luate direct din tumoare. În ceea ce privește vasele de sânge, ele sunt perforate pentru colectarea fluidelor biologice, instalarea cateterelor prin care se injectează medicamente. Administrarea parenterală este, de asemenea, produsă în același mod.

Dacă se observă un proces inflamator în cavitatea abdominală, articulară sau pleurală, însoțită de acumularea de lichid sau de puroi, puncția este utilizată pentru a îndepărta acest conținut patologic. De exemplu, folosind această procedură, este stabilit drenajul pentru spălarea organelor interne și administrarea medicamentelor.

Indicații privind utilizarea procedurii în ginecologie

Deci, pentru utilizarea puncției puncție trebuie să fie indicații adecvate. Realizați:

  • confirmă sarcina ectopică sau infertilitatea factorului feminin;
  • determină prezența rupturii uterine sau a altor organe interne;
  • exclude peritonita;
  • numărarea numărului de ovocite din ovare;
  • determină cantitatea și natura exsudatului în cavitatea corpului, tumori;
  • diagnosticarea endometriozei interne, a chisturilor, precum și a altor neoplasme de natură malignă sau benignă;
  • pentru a determina încălcarea ciclului menstrual, sângerarea uterină a genezei nespecificate;
  • diagnosticarea sau excluderea anomaliilor în dezvoltarea organelor de reproducere feminine;
  • să ia material pentru a determina eficacitatea tratamentului;
  • selectați ouăle în timpul procedurii de FIV.

Tipuri de puncție în ginecologie

Există mai multe tipuri de perforări care sunt utilizate pentru diagnosticarea și tratarea bolilor de sex feminin:

  1. Atacul pielii. Este prescrisă în prezența nodulilor, ulcerelor sau a altor sigilări, modificări ale tonului pielii, secreții incomprehensibile din mamifere. Procedura permite determinarea prezenței tumorilor de diferite etiologii, pentru a le diagnostica natura. Necesită o pregătire specifică anterioară. De exemplu, cu o săptămână înainte de puncție nu trebuie să luați Aspirină sau alte medicamente care ajută la reducerea coagulării sângelui. După puncție, o femeie poate suferi un disconfort ușor, care va dispărea după câteva zile.
  2. Colectarea de ouă pentru inseminarea artificială. Procedura trebuie efectuată la 35 de ore după injectarea gonadotropinei corionice umane. Puncția se efectuează transvaginal. De asemenea, aveți nevoie de un ac special. Întregul proces este controlat prin ultrasunete. O astfel de procedură necesită anumite abilități, deci trebuie să căutați un specialist cu experiență. În general, ea este considerată practic fără durere, dar pentru a evita complicațiile după o puncție, femeia este anesteziată.
  3. Kardotsentez. Această procedură este importantă pentru determinarea anomaliilor congenitale sau a infecției fătului. Pentru aceasta, sângele este luat din cordonul ombilical. Este permisă începând cu a 16-a săptămână, dar pentru a nu dăuna copilului și pentru a obține un rezultat mai precis, se recomandă o puncție de la 22 la 24 de săptămâni. Puncția se face prin abdomenul femeii însărcinate în vasul cu cordon ombilical. Toate aparatele trebuie să fie sterile. Pentru puncție se ia un ac special cu o seringă atașată. Această metodă de determinare a infecțiilor sau anomaliilor de dezvoltare este considerată cea mai corectă, dar este utilizată numai dacă alte metode de diagnosticare sunt ineficiente.
  4. Puncția chisturilor ovariene. Această procedură este utilizată în scopuri de diagnosticare și terapeutică. Procedura necesită anestezie generală și se administrează intravenos. Instrumentele sunt inserate prin vagin. Acul intră printr-un senzor special. Un aspirator este atașat la acesta. Prin instrument este aspirarea fluidului din cavitatea chistului. Biomaterialul este trimis la laborator pentru analize citologice și histologice. După ce în chist nu mai există lichid, se lipeste o cantitate mică de alcool, lipind peretele formării. În cele mai multe cazuri, această procedură vă permite să scăpați complet de chist, deși, în cazuri rare, sunt posibile recidive. După puncție, femeia se întoarce acasă deja în a doua zi. În general, manipularea nu aduce durere, cu toate acestea, pacientul trebuie să fie complet imobil, astfel încât anestezia este necesară.
  5. Puncția cavității abdominale. Se efectuează prin peretele sau fornixul vaginal posterior. Procedura este utilizată pentru diagnosticarea patologiilor ginecologice, precum și pentru pregătirea chirurgiei. Deoarece o astfel de puncție este foarte dureroasă, ea este în mod necesar efectuată cu anestezie. În plus, anestezia poate fi locală sau generală. Intestinul și vezica urinară trebuie să fie goale înainte de puncție.

Reguli generale pentru puncție

Multe femei sunt interesate de cum să facă o puncție. În cele mai multe cazuri, este fără durere. Cu toate acestea, pentru ca procedura să aibă loc fără complicații, precum și pentru confortul psihologic al femeii, este necesară anestezia sau anestezia. Există și alte reguli pentru puncție:

  1. Înainte de procedură, toate instrumentele, precum și organele genitale externe trebuie tratate cu o soluție dezinfectantă. Acest lucru va evita o infecție suplimentară a țesuturilor și a cavităților interne.
  2. Dacă se face o puncție prin peretele din spate al vaginului, atunci mișcarea trebuie să fie ascuțită și ușoară. În acest caz, este necesar să se asigure că peretele rectal nu este deteriorat.
  3. Dacă există exudat foarte gros în chist sau cavitate, care poate înfunda acul, este necesar să se injecteze o soluție sterilă în interior.
  4. Puncția este permisă numai în clinici specializate sau cabinete medicale.

Posibile consecințe

În general, o operație de diagnosticare este nedureroasă, dar astfel de efecte de puncție pot fi observate uneori:

  • traumatisme ale vaselor de sânge sau stratului endometrial al uterului;
  • reducerea presiunii (în timpul operațiilor care implică pierderi de sânge severe);
  • procesul inflamator în organ sau cavitate în care se efectuează puncția;
  • afectarea rectului (adesea tratamentul suplimentar nu este necesar);
  • deteriorarea generală a sănătății;
  • amețeli;
  • exces de vagin;
  • durere dură în abdomen;
  • diagnosticul incorect (sângele din lichid poate să nu apară datorită bolii, ci datorită deteriorării vaselor de sânge din țesutul circulator).

Puncția în ginecologie este un instrument frecvent utilizat pentru diagnosticarea și tratamentul patologiilor sistemului reproducător. Se poate face numai prin prescrierea unui medic într-o instituție medicală.

puncție

Puncție (punctio - injecție lat) - puncția peretelui vasului (de multe ori a venei) sau a oricărui organ în scopuri terapeutice sau de diagnosticare. Adesea se produce cu ambele goluri deodată.

Conținutul

Puncție diagnostică

În timpul puncției, materialul biologic este colectat (de exemplu, când sângele este luat dintr-o venă), presiunea este măsurată în vasele mari sau în inimă și se injectează agenți de contrast cu raze X.

Puncție medicală

Ca tratament, în timpul puncției, poate fi efectuată introducerea substanțelor medicinale, extragerea excesului de lichid (de exemplu, sângerarea) sau aerul, precum și spălarea.

Puncție abdominală

  • scop:
Se încearcă eliminarea ascitei acumulate în cavitatea abdominală, impunerea pneumoperitoneului, introducerea diferitelor medicamente. Puncția este efectuată de către medic în condiții aseptice. Asistenta pregătește tot ceea ce este necesar pentru puncție și ajută medicul în timpul procedurii, pregătește pacientul, îl sprijină în timpul manipulării și îl urmărește după puncția din salon.
  • Mod de preparare:
Puntarea necesită: instrumente sterile (trocar special, sondă în formă de clopot, ace și seringi pentru anestezie locală, instrumente de suturare), șervețele sterile, perii, bile de bumbac, prosop larg, tuburi sterile, soluție sterilă 1-2% soluție de iod, alcool, clemă, pelvis pentru colectarea lichidului de ascită. Pacientul în ajun sau dimineața devreme în ziua puncției curăță intestinul cu clismă și, înainte de puncție, eliberează vezica urinară. Imediat înainte de puncție, se face o injecție subcutanată de promedol cu ​​cordiamină. Pentru eliberarea ascitei, pacientul este așezat pe un scaun, astfel încât spatele are suport și un bazin este așezat pe podea între picioare. Ei procesează pielea, marchează și anesteziza locul de puncție cu novocaină. Trocar străpunge peretele abdominal și îndepărtează mandrina. Primele porțiuni de fluid care curge liber sunt luate într-un tub de testare pentru examinare și apoi fluidul curge în pelvis. Când tensiunea jetului slăbește, încep să strângă burta cu un prosop pentru a restabili presiunea intraabdominală. După îndepărtarea trocarului, locul de puncție este tratat cu o soluție alcoolică de iod și alcool și este sigilat cu un autocolant aseptic sau 1-2 suturi de mătase aplicate pe piele. Un prosop care strânge stomacul este suturat și pacientul este dus la salon pe o pisică. Pentru impunerea pacientului cu pneumoperitoneu pus pe spate. Gazul (mai des oxigen) este introdus în cavitatea abdominală cu ajutorul unui aparat pneumotorax încet, sub controlul stării pacientului.

Puncție sub control ultrasonic

  • scop:
Este folosit pentru diagnosticarea și tratarea acumulărilor de fluid patologic (abcese, chisturi, hematoame, dungi urinare etc.) situate în cavitatea abdominală, cavități pleurale, cavități pericardice etc. Se caracterizează printr-o precizie ridicată a impactului și o siguranță maximă. Sunt utilizate ace speciale cu amprente ultrasonice pe capătul de lucru.
  • Mod de preparare:
Sub controlul ecografiei alegeți cea mai sigură traiectorie a acului. În funcție de sarcina de deformare, mărimea și adâncimea formării perforate și traiectoria de puncție aleasă, este selectat un ac de un anumit tip de ascuțire, lungime și diametru. Efectuați anestezie locală a pielii la locul de puncție și țesutul de-a lungul acului. Acul este introdus utilizând un senzor de puncție, o duză de puncție la un senzor ultrasonic sau metoda "mâinii libere". După ce acul intră în cavitate sub control ultrasonic, aspirați conținutul, efectuați salubritate (spălare), injectați medicamente. Acul este îndepărtat.

Punctul osos

  • scop:
Puncția oaselor (stern, ileu, calcaneal, epifiză tibială) este efectuată de donatori în scopul obținerii măduvei osoase și a pacienților pentru studierea măduvei osoase și pentru înlocuirea sângelui și a sângelui.
  • Mod de preparare:
Puncția se face cu un ac Kassirsky. Pregătiți o seringă bine încastrată și aplicată pentru acul lui Kassirsky, alte ace, o soluție de 1-2% de novocaină pentru anestezie, alcool, eter, o soluție alcoolică de iod, diapozitive de sticlă și sticlă măcinată pentru frotiuri. Instrumentele sunt sterilizate, câmpul chirurgical și mâinile sunt pregătite pentru operație. Acul și seringa Kassirsky pentru aspirație trebuie să fie nu numai sterile, ci și uscate, deoarece în caz contrar se poate produce hemoliză. Uscați-le imediat înainte de puncție, spălând mai întâi cu alcool și apoi cu eter.
  • Puncția sternului:
Pacientul este plasat pe spate pe o canapea mică, cămașa este îndepărtată. Punctul de puncție este corpul sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal din linia mediană sau ușor de retras de la linia mediană la dreapta. Faceți imediat o puncție a pielii și a plăcii osoase externe a sternului; trecerea acului prin placa osoasă este însoțită de o criză caracteristică și un sentiment de rezistență depășită. După aceea, mandrina este îndepărtată și un ac introdus în ac și este aspirată o măduvă osoasă. Aspirația este resimțită de pacient sub forma unei dureri tragice slabe. După primirea punctului (adesea destul de scant), se fac frotiuri, iar acul este îndepărtat. O minge de bumbac înmuiată cu collodion este apăsată pe locul punții, se face un autocolant.
  • Puncție de Ilium:
Cel mai avantajos loc pentru o puncție este considerat creasta iliacă în vecinătatea coloanei anterioare superioare. După prepararea și anestezia pielii, acul este injectat cu o mișcare de forare direct perpendiculară pe os, la o adâncime de 2 cm, după care măduva osoasă este aspirată.
  • Puncția calcaneului:
Faceți în mod similar la o adâncime de 1-2 cm.

Puncția cavității pleurale

  • scop:
Atunci când un fluid inflamator sau edemat se acumulează în cavitatea pleurală, o parte din acesta este extrasă prin puncție în scopul diagnosticării și tratamentului.
  • Metodologia cercetării:
Pentru o puncție diagnostică, se folosesc de obicei seringă și ac de 20 grame (7-10 cm lungime, 1-1,2 mm în diametru, tăiate la 45 de grade). Pentru anestezie locală, preparați o soluție de 1-2% de novocaină, o seringă sau cloretil. Pentru studiul fluidelor - 2-3 tuburi sterile și aceleași diapozitive de sticlă pentru frotiuri. În plus, luați alcool, soluție de alcool de iod, collodion sau cleol, bile sterile de bumbac, perii și pensete. Puncția se efectuează în vestiar sau în salon. Pacientul este așezat pe masa de toaletă cu spatele la doctor și îndreptat spre asistenta care îl sprijină. Pacientul pune mâna pe partea perforată pe cap sau pe umărul opus, astfel încât spațiile intercostale de pe partea de puncție să fie mai largi. Locul de puncție este ales de medic în funcție de inspecție, percuție, ascultare și fluoroscopie. Mâinile sunt pregătite pentru operație. Câmpul operativ este tratat cu o soluție alcoolică de iod și alcool. După anestezie, se face o puncție la marginea superioară a coastei, perpendiculară pe piept. Lichidul rezultat din seringă este turnat în eprubete și frotiurile sunt făcute pentru microscopie.
  • Metoda terapeutică:
În scopul tratamentului, se utilizează o puncție, injectând antibiotice în cavitatea pleurală. După încheierea puncției, acul este îndepărtat cu o mișcare rapidă, ținând vata de vată înmuiată în collodion lângă puncție pentru închiderea imediată a orificiului de puncție. Cu o acumulare semnificativă a fluidului în cavitatea pleurei, se utilizează un pleurospirator, care este un vas de sticlă cu o capacitate de 500 ml cu graduări. Un dop de cauciuc cu două discuri metalice conectate în centru printr-un șurub închide strâns gâtul vasului. Două tuburi de sticlă trec prin plută în vas: unul lung, al cărui capăt exterior este conectat printr-un tub de cauciuc la un ac sau un trocar și unul scurt care este conectat printr-un tub de cauciuc la pompă. Pe tuburile de cauciuc în apropierea locului de conectare cu sticlă există cleme. Toate părțile aparatului (cu excepția pompei) sunt separate înainte de utilizare, spălate bine și depozitate într-o stare uscată. Aspirarea lichidului începe cu pomparea aerului din vas. Aceasta se face printr-o pompă cu un robinet deschis pe un tub scurt și închisă - pe un tub lung conectat la ac. După pompare, supapa de pe tubul conectat la pompă este închisă. Efectuați puncția, așa cum este descris mai sus, și deschideți supapa care leagă vasul cu acul. Fluidul din cavitatea pleurală, datorat diferenței de presiune, intră în vas. Când vasul este umplut, este necesar să se fixeze deschiderea tubului conectat la ac, să se scoată dopul din vas și să se toarnă lichidul. Apoi introduceți tubul și repetați evacuarea aerului și aspirarea lichidului de 2-3 ori.

Puncție lombară

Fluidul cefalorahidian este extras atât în ​​scopuri de diagnostic cât și terapeutic.

Puncția este făcută de către medic. O asistenta pregateste un ac de birov cu mandrina sau un ac obisnuit de 5-6 cm lungime pentru punctie; în practica copiilor se folosesc doar ace simple. În plus față de ace, sora ar trebui să pregătească iod pentru tratarea pielii, eter, soluție de novocaină 0,25% pentru a lua lichidul cefalorahidian. Pacientul este plasat pe partea dreaptă sau stângă cât mai aproape de marginea patului; picioarele duc la stomac și capul este înclinat spre piept, motiv pentru care spatele este arcuit, iar procesele spinoase se îndepărtează una de cealaltă. Acul este introdus în spațiul dintre vertebrele lombare III și IV sau vertebra de mai sus (de mai jos). Pentru diagnostic, ei iau 10 ml de lichid în tub, observând presiunea sub care curge lichidul și gradul de transparență, incoloritate.

În mod normal, lichidul cefalorahidian are aspectul de apă distilată și curge cu o frecvență de aproximativ 60 picături / min. Atunci când crește presiunea, picăturile se pot uni într-un curent de curgere sau chiar pot curge dintr-un jet arcuit. În cazurile patologice, lichidul devine uneori gălbui (xanthochromia) sau devine complet tulbure (de exemplu, în timpul inflamației meningelor). Când se scoate acul, locul injectării este sigilat cu vată de bumbac cu collodion. În termen de 2 ore de la puncție pacientul ar trebui să se întindă pe spate, nu i se pune o pernă sub cap. În Rusia, în timpul zilei, pacientul este interzis să iasă din pat. În clinicile străine, odihna de pat pentru mai mult de o oră a fost recunoscută ca fiind ineficientă și nu mai este practicată. Unii pacienți (în special cei cu sistem nervos instabil) după puncție pot prezenta slăbiciune generală, dureri de cap, dureri de spate, grețuri (vărsături), retenție urinară, adică iritații ale membranelor cerebrale. În aceste cazuri, urotropina este prescrisă intravenos, oral - amidopirină, fenacetin.

Biopsia acului

Pentru biopsia punctiformă, se folosesc trei grupe de ace: aspirația; aspirație modificată; de tăiere. Acele de aspirație au canule cu pereți subțiri cu vârfuri ascuțite la unghiuri diferite și sunt folosite pentru a efectua biopsie cu ac bine fixat cu aspirația de material pentru examinarea citologică. Acele de aspirație modificate au o canulă cu muchii ascuțite ascuțite și vârfuri de diferite forme, concepute pentru a lua atât eșantioane citologice cât și histologice. Acele de tăiere vin în trei tipuri: Menghini, cu un vârf ascuțit de lucru, Tru-Cut, având o canulă cu muchii ascuțite și un stilet intern cu o crestătură și o tăietură cu arc special. Proiectat pentru a obține o probă de țesut pentru examinarea histologică. Metoda de punere în aplicare și precizia diagnosticului studiului depind de tipul de ac utilizat [1] și poate ajunge la 93-95%, comparabil cu histologia convențională.

Ce este o puncție, este dureros să o faci?

Atunci când medicul prescrie o puncție, pacientul are imediat gânduri de o procedură neplăcută cu un ac. Mulți cred că este prea dureros și nu sunt întotdeauna de acord.

De fapt, puncția este considerată astăzi una dintre metodele cele mai accesibile și mai informative de diagnosticare. Cu ajutorul său, materialul necesar este luat pentru analiză. În unele cazuri, este utilizat în scopuri terapeutice. Ce este această procedură și cum se realizează aceasta?

Care este esența procedurii?

Puncția este o metodă modernă de diagnosticare și tratament. Metoda este o puncție a țesuturilor și o penetrare în organele interne pentru colectarea de lichide sau de alte materiale.

Se face cu o seringă și un ac subțire, care perforează organul intern, penetrând în cavitatea acestuia.

O astfel de metodă este atribuită în următoarele cazuri:

  • Pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor care determină formarea de lichid în interiorul corpului;
  • Pentru diagnosticarea formărilor interne (lipom, wen și alte formațiuni).

În 65% din cazuri, puncția este utilizată în scopuri de diagnosticare. Cu ajutorul său, ei iau material pentru analiză și determină boala în funcție de rezultatele sale.

În scopuri terapeutice, metoda este utilizată pentru a elimina pudra, grăsimea și alte substanțe nedorite din cavitatea organelor și a injecta droguri în ea. Astfel, puncția este o alternativă la intervenția chirurgicală, disponibilă pentru anumite cazuri specifice. Folosirea materialului cu ajutorul acestuia ajută la determinarea naturii procesului intern fără intervenție chirurgicală.

Tipuri de puncție

Această metodă de diagnosticare este utilizată în multe domenii de medicină. În funcție de localizarea bolii sau de educație i se atribuie o metodă. Cele mai frecvente sunt:

  • - puncție pleurală (plămânii);
  • Spargerea spinării;
  • Puncție abdominală (utilizată în formarea de lichid în cavitatea din afara organelor);
  • Puncție pentru biopsia organelor interne (cel mai adesea ficatul și rinichii);
  • Mucoasei măduvei osoase;
  • Puncție articulată pentru colectarea fluidului acumulat;
  • Folicular (formațiuni purulente interne și externe);
  • Puncție ginecologică (pentru a scăpa de chist sau în cazul suspiciunii de sângerare abdominală).

Aceasta este o listă incompletă de tipuri de puncție, care sunt utilizate în medicină, în aproape toate zonele, dacă este necesar, această metodă de diagnosticare este permisă.

Caracteristicile procedurilor terapeutice și de diagnostic

Punctul de diagnosticare este folosit destul de des. În funcție de zona dorită, medicul alege un ac special. Acestea sunt, de obicei, instrumente subțiri de diferite lungimi, care se pun ușor prin țesătură.

Localizarea exactă este determinată de către medic prin palpare sau după examinarea cu ultrasunete. Un ac este introdus în cavitate și fluidul este colectat lent, apoi materialul rezultat este trimis pentru examinare. Puncția este mică, se vindecă rapid, fără a provoca inconveniente mari.

Cu o puncție medicală, procedura nu este foarte diferită. Pregătirea și materialele folosite sunt aceleași, doar crește timpul. Pentru introducerea medicamentului sau timp de fluid de pompare este nevoie de mai mult.

Cum se face puncția?

Întrebarea principală care îi interesează pe mulți, este dureroasă să facă manipularea, imaginea acului îi sperie pe mulți. Dacă este introdus în țesuturi profunde, pacientul se înspăimânte.

De fapt, această procedură poate fi efectuată în moduri diferite:

  • Fără analgezice;
  • Metode de anestezie locală;
  • Sub anestezie generală.

Totul depinde de locație, de organul care necesită o puncție. Această manipulare se desfășoară în liniște totală, nu puteți face mișcări. Prin urmare, în cele mai dificile situații, de exemplu, în studiul măduvei osoase, este utilizată anestezia generală.

În cazurile mai blânde, medicii folosesc anestezie locală. Atât anestezia generală, cât și cea locală fac puncția unei proceduri complet nedureroase.

În cele mai simple situații, de exemplu, dacă prăjiti un fiert, puteți face fără anestezie. În acest caz, pacientul simte aceleași senzații ca și în cazul unei injecții normale. Nu apar simptome dureroase severe.

Pentru a face procedura cât mai eficientă și mai sigură pentru pacient, există o schemă specială pentru pregătirea și desfășurarea acesteia:

  • Procedura se face exclusiv în regim staționar sub supravegherea specialiștilor;
  • Este necesar să alegeți cea mai confortabilă poziție atât pentru medic cât și pentru pacient, totul depinde de localizarea procedurii;
  • Este necesar să se ajusteze la durata procedurii, puncția de diagnosticare se efectuează timp de 15 minute, terapeutice - 20-30 minute;
  • Înainte de puncție locul este procesat de antiseptic;
  • În timpul puncției, nu mișcați, astfel încât acul să nu atingă țesutul și vasele din apropiere;
  • După ce materialul este colectat, este trimis imediat pentru analiză, este necesar să se excludă contactul prelungit cu aerul;
  • După procedură, pacientul este recomandat să se așeze timp de 20-30 de minute.

Diagnosticul se efectuează numai pe bază de prescripție medicală, dacă este necesar.

Există contraindicații pentru puncție?

Contraindicațiile generale sunt dificil de apelat, totul depinde de cazul specific. Cel mai mare număr de interdicții din măduva spinării, puncția lombară, pleurală și a măduvei osoase. Aceste domenii de cercetare au o structură complexă, prin urmare, în bolile infecțioase și, de asemenea, în patologiile neurologice, acestea nu sunt efectuate.

Medicul înainte de numire face o examinare generală, analizează rezultatele testului de sânge și numai atunci poate numi o procedură.

Posibile consecințe

Efectele secundare după puncție nu sunt, de obicei, cazul. Dar, în cazul încălcării regulilor de conduită, pot apărea următoarele complicații:

  • În cazul încălcării procedurii antiseptice, poate apărea o infecție și, ca rezultat, se va forma un abces;
  • Acul cu conținutul trebuie îndepărtat rapid, cu un proces lent de puroi care poate pătrunde în țesutul intern;
  • Nu este nevoie să se miște, puncția accidentală a vaselor de sânge poate provoca sângerări.

Cea mai periculoasă dintre puncări este considerată spinală. Este mai dificil să se pregătească pentru aceasta și mai târziu pot apărea reacții adverse minore sub formă de amețeli, dureri de cap, greață. De obicei, efectele trec prin zi. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Este important de observat că complicațiile apar numai în 5% din cazuri, așa că, dacă este necesar, trebuie să fiți de acord cu această procedură. O procedură de diagnosticare în timp util poate salva vieți.

Spargerea spinării

Puncția maduvei spinării. O astfel de frază teribilă poate fi adesea auzită la cabinetul medicului și devine și mai teribil atunci când această procedură vă privește. De ce medicii pun în măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute în timpul acestui studiu?

Primul lucru care trebuie inteles atunci cand vine vorba de puntirea maduvei spinarii (aceasta procedura este deseori mentionata ca pacienti), nu inseamna perforarea tesutului organului sistemului nervos central, ci doar administrarea unei mici cantitati de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

Pentru ce se face puncția spinării? Obiectivele unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și a presiunii din interiorul canalului spinal, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua puncția măduvei spinării în scopuri terapeutice, de exemplu pentru introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid, pentru a reduce rapid presiunea coloanei vertebrale. De asemenea, nu uitați de această metodă de anestezie, cum ar fi anestezia spinării, când anestezicele sunt injectate în canalul spinal. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este atribuită în mod specific în scopuri de diagnostic, este vorba despre acest tip de cercetare care va fi discutată în acest articol.

De ce să faceți o puncție

Puncție lombară luată pentru studiul lichidului cefalorahidian, care vă permite să diagnosticați anumite afecțiuni ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, această manipulare este prescrisă pentru a fi suspectată:

  • infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
  • sifilit, leziuni tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
  • hemoragie subarahnoidă;
  • abcesul sistemului nervos central;
  • ischemic, accident vascular cerebral hemoragic;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • leziunile demielinizante ale sistemului nervos, de exemplu, scleroza multiplă;
  • tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
  • Sindromul Hyena-Barre;
  • alte afecțiuni neurologice.

Contraindicații

Este interzisă perforarea lombară în cazul leziunilor volumice ale fosei craniene posterioare sau ale lobului temporal al creierului. În astfel de situații, chiar și o cantitate mică de eșantionare a fluidului cefalorahidian poate provoca dislocări ale structurilor creierului și poate provoca încălcarea tulpinii creierului în foramenul occipital mare, ceea ce duce la moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncții lombare dacă pacientul are leziuni purulent-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi și coloanei vertebrale la locul de puncție.

Contraindicațiile relative sunt pronunțate deformări spinale (scolioză, kyfoscolioză, etc.), deoarece acest lucru crește riscul complicațiilor.

Cu prudență, puncția prescrisă la pacienții cu tulburări de sângerare, cei care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Stadiul de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită pregătire în avans. În primul rând, testele clinice și biochimice din sânge și urină sunt prescrise pacientului și se determină starea sistemului de coagulare a sângelui. Inspectați și palpațiți coloana vertebrală lombară. Pentru a identifica posibilele deformări care pot împiedica puncția.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați acum sau utilizate recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiagreganți și anticoagulanți, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre eventualele alergii la medicamente, inclusiv anestezicele și agenții de contrast, bolile acute recente și prezența bolilor cronice, deoarece unele dintre ele pot constitui o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să informeze medicul despre o posibilă sarcină.

Este interzis să mănânci timp de 12 ore înainte de procedură și să beți timp de 4 ore înainte de puncție.

Metoda de perforare

Procedura se efectuează în poziția pacientului situată pe partea sa. Este necesar să îndoiți picioarele cât mai mult posibil în articulațiile genunchiului și șoldului, să le aduceți la stomac. Capul trebuie să fie cât mai îndoit înainte și în apropierea pieptului. Este în această poziție spațiile intervertebrale se lărgesc bine și va fi mai ușor pentru un specialist să obțină un ac în locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează în poziția pacientului așezat cu spatele cel mai rotunjit.

Specialistul alege un punct de puncție cu ajutorul palpării spinoase, pentru a nu afecta țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul 2 al vertebrelor lombare, dar la persoanele cu o statură scurtă, precum și la copii (inclusiv la nou-născuți) este puțin mai lungă. Prin urmare, un ac este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare 3 și 4 sau între 4 și 5. Aceasta reduce riscul de complicații după puncție.

După ce pielea a fost tratată cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se realizează cu o soluție de novocaină sau lidocaină cu o seringă convențională cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac special special cu mandrină.

Puncția se face la punctul selectat, medicul trimite acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistența, urmată de o înmuiere specială a acului. Aceasta înseamnă că sfârșitul acului a căzut în spațiul subarahnoid și puteți începe să colectați lichior. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează mandrinele de pe ac (partea interioară, care face instrumentul etanș) și lichidul începe să curgă din el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoid.

După un set de lichid într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este etanșat cu un pansament steril. În decurs de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să stea pe spate sau pe partea sa.

Controlul lichidului spinal

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este de a evalua presiunea acestuia. Performanță normală într-o poziție de ședere - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. De regulă, presiunea este estimată indirect - prin numărul de picături pe minut. 60 picături pe minut corespunde valorii normale a presiunii CSF în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale SNC, în formarea tumorilor, în congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru a realiza lista necesară de studii - diagnosticul fizico-chimic, bacterioscopic, bacteriologic, imunologic, PCR, etc.

Consecințe și posibile complicații

În majoritatea cazurilor, procedura are loc fără consecințe. În mod natural, puncția însăși este dureroasă, dar durerea este prezentă numai la etapa de introducere a acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Durere de cap postfuncțională

Se consideră că o anumită cantitate de CSF curge din deschidere după puncție, ca urmare, presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Asemenea dureri se aseamănă cu durerea de cap din tensiune, are un caracter constant de durere sau stoarcere, scade după odihnă și somn. Se observă timp de o săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - este o ocazie de a consulta un medic.

Traumatism

Uneori pot apărea complicații traumatice de perforare, când acul poate deteriora rădăcinile nervului spinal și discurile intervertebrale. Acest lucru se manifestă prin dureri de spate care nu apar după o puncție corectă.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul unei puncții, poate apărea sângerare, formarea de hematoame. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o intervenție medicală activă.

Complicații de dislocare

Se produce o scădere bruscă a presiunii lichidului. Acest lucru este posibil în prezența formărilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să efectuați un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor mediane ale creierului (EEG, REG).

Infecțioase complicații

Poate să apară din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamații ale meningelor și chiar abcese. Astfel de consecințe ale puncției sunt amenințătoare pentru viață și necesită numirea unei terapii puternice cu antibiotice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și ale măduvei spinării. Firește, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar ele sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a genera consecințe negative.