Principal / Diagnosticare

Ce trebuie să știți înainte de puncția spinării

Pentru bolile sau deteriorarea organelor și nervilor sistemului nervos central și periferic, pot fi necesare examinări specifice. Acestea includ puncția coloanei vertebrale. În ce cazuri este efectuată această procedură, pentru ce o fac și este periculoasă?

Ce este puncția coloanei vertebrale?

Puncția maduvei spinării sau, așa cum se mai numește, puncția spinală, este colectarea fluidului cefalorahidian (CSF) de sub membrana arahnoidală a măduvei spinării, adică din spațiul subarahnoid pentru scopuri de diagnostic, anestezic sau terapeutic.

Unii oameni confundă puncția cu biopsia, în care se ia o bucată de țesut de organ de testare. Din acest motiv, există o teamă nejustificată, exagerată a acestui tip de analiză. Nu se întâmplă nimic la puncție: numai lichidul cefalorahidian care spală atât creierul cât și măduva spinării este supus examinării.

De ce să faceți o perforare a măduvei spinării

diagnosticare

În scopuri de diagnosticare, puncția se ia în cazul în care se suspectează următoarele patologii:

  • Hemoragia în spațiul subarahnoid, cauza care poate fi:
    • leziuni cerebrale traumatice;
    • accident vascular cerebral din cauza unui anevrism rupt de creier;
    • ischemic al creierului sau al măduvei spinării.
  • Patologii infecțioase bacteriene și virale ale sistemului nervos central:
    • meningita;
    • encefalita;
    • arahnoidită.
  • Scleroza multiplă și alte boli asociate cu distrugerea tecii nervului mielin.
  • Polineuropatia (de exemplu, leziuni ale nervilor periferici în sindromul Hyenna-Barre).
  • Leziuni ale coloanei vertebrale.
  • Abcesul epidural.
  • Tumorile măduvei spinării etc.

Nu în toate cazurile enumerate mai sus, este necesară o puncție, dar numai în cele în care alte examinări nu ajută. Dacă, de exemplu, aderențele, abcesul epidural, leziunile la nivelul ligamentelor pot fi detectate cu ajutorul examenelor hardware moderne precise utilizând CT sau RMN, atunci de ce să faceți o puncție?

Pentru a efectua eșantionarea diagnostică a lichidului cefalorahidian ar trebui să fie doar dacă simptomele bolii sugerează deteriorarea sau dezvoltarea procesului patologic direct în creier, măduva spinării sau canalul spinal.

anestezie

  • Anestezia epidurală se efectuează în principal pentru anestezie înainte de multe operații asupra articulațiilor și oaselor și în neurochirurgia spinării. Avantajele sale sunt indiscutabile:
    • nici o închidere completă a conștiinței;
    • nu este atât de dăunător pentru activitatea cardio-respiratorie;
    • pacientul se recuperează mai repede, nu este la fel de rău ca și după anestezia generală.
  • Anestezia epidurala este de asemenea folosita pentru dureri neurogenice si fatale foarte puternice.
  • Chiar și anestezia epidurală în timpul nașterii este posibilă.

terapie

Se recomandă injectarea de medicamente terapeutice prin puncția spinală:

  • În afecțiunile maduvei spinării și a creierului, deoarece prezența unei barieri encefalice face administrarea intravenoasă a medicamentului inutilă. Tratamentul encefalitei, meningitei, abcesului cerebral sau al măduvei spinării se efectuează prin administrarea medicamentului în spațiul epidural.
  • Pentru leziuni grave sau boli care necesită cea mai rapidă acțiune a medicamentului.

Cine este o puncție

Punctul este categoric inacceptabil pentru toate posibilele dislocări ale creierului (deplasări, închiderea unei părți a creierului în alta, stoarcerea emisferelor creierului etc.). Puncția este deosebit de plină de rezultate fatale atunci când creierul median sau lobul temporal este deplasat.

  • De asemenea, este periculos să se efectueze penetrarea în caz de afectare a coagulării sângelui. Cu două până la trei săptămâni înainte de puncție, este necesar să nu mai luați anticoagulante și diverse medicamente care diluează sângele (aspirină, AINS, warfarină etc.).
  • Prezența abceselor purulente, rănilor și leziunilor de presiune, erupții cutanate pustuloase pe partea inferioară a spatelui - de asemenea, baza pentru eliminarea puncției.

Cum să faceți o puncție

Pentru a nu deteriora măduva spinării, puncția la adulți se face între a doua și a treia vertebră lombară, iar la copii - între a treia și a patra. Acest lucru se explică prin faptul că măduva spinării la adulți se întinde de obicei la nivelul celei de-a doua vertebre, iar la copii poate fi mai mică decât a treia.

Din acest motiv, puncția măduvei spinării este numită și lombare.

Pentru puncție utilizați ace speciale lungi Bire (armat cu pereți groși) cu mandrin (stilet).

Pregătirea pruritului

Înainte de colectarea lichidului pentru analiză, este necesar să se efectueze o examinare:

  • trecerea testelor de sânge și urină generalizate și biochimice;
  • face o coagulogramă de sânge;
  • schimbați presiunea fundusului și presiunea intracraniană;
  • cu tulburări neurologice, semne cerebrale care indică dislocări - scanarea CT sau IRM a creierului;
  • alte studii prescrise de un medic.

Cum se prăbușește maduva spinării?

  • Pacientul se află pe o parte pe o canapea rigidă, genunchii se îndoaie la stomac și spatele se înclină cât mai mult posibil. Poziția de ședere este, de asemenea, permisă.
  • Suprafața spatelui inferior este tratată cu soluție de iod.
  • Acul este introdus în spațiul intervertebral dintre vertebrele secundă și a treia (a treia și a patra la copii), la nivelul proceselor spinos, ușor în sus.
  • La începutul avansării acului, în curând există o barieră (acestea sunt ligamentele vertebrale), dar când se trece de 4 până la 7 cm (aproximativ 2 cm la copii), acul cade sub membrana arahnoidă și apoi se mișcă liber.
  • La acest nivel, avansarea este oprită, mandrina este îndepărtată, iar prin picurarea picăturilor de lichid incolor din ea, cineva este convins că obiectivul a fost atins.
  • Dacă lichidul nu picură și acul se sprijină pe ceva solid, acesta se întoarce cu grijă înapoi, fără a îl îndepărta complet din stratul subcutanat, și repeta introducerea prin schimbarea ușoară a unghiului.
  • Lichidul cefalorahidian este colectat într-un tub de testare, volumul gardului este de 120 g.
  • Dacă este necesar să se examineze spațiul epidural, pentru a vedea aderențele și tumorile sau starea ligamentelor vertebrale, se efectuează o epiduroscopie cu trei canale (soluția salină este alimentată printr-un canal, un ac de cateter este alimentat prin cel de-al doilea canal și o microcameră pentru examinare prin al treilea canal).
  • Anestezia sau terapia se efectuează prin administrarea unui medicament anestezic sau terapeutic printr-un cateter.

După puncție, pacientul se întoarce pe stomac și într-o astfel de poziție este de cel puțin trei ore. Este absolut imposibil să te ridici imediat! Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Are durere atunci când ia o perforare

Mulți pacienți se tem că dacă va face rău. Puteți să le reasigurați: înainte de analiza însăși, se efectuează, de obicei, anestezia locală: administrarea stratului cu strat de novocaină (1-2%) în zona unei puncții viitoare. Și chiar dacă medicul decide că anestezia locală nu este necesară, în general, puncția nu este mai dureroasă decât o injecție normală.

Complicațiile și efectele puncției spinale

După puncție, sunt posibile următoarele complicații:

  • Dezvoltarea unei tumori epiteliale, colesteatom, este posibilă pe membranele măduvei spinării atunci când un ac intră în celulele epiteliale subcutanate.
  • Datorită scăderii volumului lichidului cefalorahidian (volumul zilnic de circulație este de 0,5 l), presiunea intracraniană scade, iar un cap poate fi dureros timp de o săptămână.
  • Dacă în timpul perforării nervii sau vasele de sânge sunt deteriorate, consecințele pot fi cele mai neplăcute: durere, pierderea senzației; hematom, abces epidural.

Cu toate acestea, astfel de fenomene sunt extrem de rare, deoarece puncția măduvei spinării este efectuată, de obicei, de neurochirurgi experimentați care au experiență în numeroase operații.

De ce să faceți o puncție spinală?

Frumusete Sănătate

Conținutul

Puncție lombară - aportul de lichid din canalul spinal pentru a clarifica diagnosticul și a identifica complicațiile asociate. Aceasta este o procedură destul de complicată pentru corpul uman, dar vă permite să identificați prezența unor probleme de sănătate comune. Atribuirea unui astfel de studiu este extrem de rară, cu excepția cazului în care este imposibil să se facă sau să se confirme diagnosticul.

În timpul puncției, o persoană ar trebui să se afle într-o stare complet imobilizată, deoarece orice bruiaj brusc sau neatent poate provoca consecințe grave pentru viața și sănătatea pacientului. Pregătirea pentru puncție necesită atitudinea psihologică corectă. Înainte de manipulare, este necesar să se ia o poziție "de lucru" pe canapea: pacientul este plasat pe partea sa, genunchii trebuie presați cât mai aproape de stomac și capul trebuie să ajungă la piept. Această poziție asigură întinderea spinală, o creștere a spațiilor intervertebrale pentru penetrarea liberă a acului.

Indicații pentru procedură

Mulți pacienți sunt interesați de: de ce să faceți o puncție a măduvei spinării? De obicei, medicul face o trimitere pentru cercetare în cazul:

  • suspecte procese infecțioase în creier sau măduva spinării
  • Determinarea prin raze X a sigiliilor osoase
  • suspiciunea sau detectarea hemoragiei subarahnoide - acumularea de sânge între două membrane ale creierului
  • apariția proceselor tumorale

Uneori puncția se realizează cu un scop terapeutic - pentru a injecta medicamentul direct în lichidul cefalorahidian. Deci, puteți elimina efectele sau simptomele de durere ale herniei intervertebrale.

Posibile complicații

Această procedură trebuie efectuată de un profesionist cu experiență în astfel de studii. Nu puteți avea încredere în procedură pentru studenții universităților medicale fără supravegherea unui medic cu experiență. Acestea nu sunt avertismente goale, deoarece procedura are o serie de consecințe posibile, adesea imposibil de eliminat.

Printre consecințele grave se regăsesc deseori.

  • infecția lichidului cefalorahidian cu răspândirea ulterioară a virusului în organism
  • sângerări de diferite concentrații și durate
  • creșterea presiunii intracraniene
  • leziunea măduvei spinării

Printre efectele secundare ale procedurii se numără amețeli, greață, scăderea tensiunii arteriale, leșin, dureri de spate. Dacă disconfortul este sever, medicul prescrie analgezice. Consecințele rămase ale studiului vor avea loc în mod independent în 24 de ore. În același timp, pacienților nu li se recomandă să iasă din pat mai devreme de 10-12 ore de la puncție, să rămână într-o poziție pe spate. Nu este posibilă înlăturarea bandajului înainte de termenul limită stabilit de medic - crește riscul de infectare a plăgilor.

Mituri despre puncție spinală

Mulți pacienți neexperimentați consideră că în timpul procedurii medicul va atinge măduva spinării cu un ac, ceea ce va duce la dizabilitatea pacientului. Aceasta este o concepție greșită, deoarece zona pentru colectarea de biomateriale pentru cercetare este mult mai mică decât măduva spinării în sine.

Spargerea spinării

Puncția măduvei spinării este o metodă de diagnostic neurochirurgical, bazată pe introducerea unui ac medical special în canalul vertebral central pentru a obține fluidul care circulă în spațiul subarahnoid. În unele cazuri, procedura este utilizată în scopuri terapeutice și profilactice pentru administrarea locală a medicamentelor (de exemplu după operațiile neurochirurgice pe coloana vertebrală). Datorită experienței mari în efectuarea unor astfel de manipulări în prezent, este posibilă reducerea semnificativă a riscurilor de consecințe grave, dar există încă o mică șansă de complicații după perforarea spațiului subarahnoid al măduvei spinării. Pentru a preveni eventualele patologii, este necesar să se urmeze toate instrucțiunile medicului și asistenților săi în timpul procedurii în sine, precum și să se respecte recomandările privind regimul timp de cel puțin trei zile după puncția lombară.

Obiectivele studiului și indicarea procedurii de numire

Scopul principal al perforării spațiului subarahnoid este producerea de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) pentru evaluarea suplimentară a parametrilor microbiologici și biochimici. Lichidul este un lichid limpede, incolor care umple calea CSF, protejează creierul de stresul mecanic și menține presiunea intracraniană normală. Pacienții care suferă de ICP crescut, puncturează spațiul subarahnoid este demonstrat că elimină excesul de lichid și este ținut ca îngrijire medicală de urgență pentru a preveni accidente vasculare cerebrale și hidrocefalie, care se mai numește și picături de creier.

Indicații pentru utilizare

Indicațiile absolute pentru perforarea spațiului subarahnoid sunt prezența simptomelor clinice ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale membranelor spinării, precum și a diferitelor tulburări autoimune și metabolice ale sistemului nervos central. Evaluarea compoziției chimice și a proprietăților reologice ale fluidului produs în celulele ependimale este necesară pentru pacienții cu leucodistrofie, o boală ereditară severă care afectează materia albă a creierului (acumularea de procese cilindrice lungi ale celulelor nervoase acoperite cu mielină). La unele tipuri de neuropatie, medicul poate sugera, de asemenea, o puncție lombară pentru a clarifica modelul etiologic și patogenetic al leziunii SNC.

Procedura poate fi, de asemenea, prezentată în prezența următoarelor condiții și patologii:

  • prezența semnelor care pot indica o hemoragie în spațiul subarahnoid (cefalee acută, pulsații în partea occipitală și temporală a capului, convulsii, conștiință afectată, vărsături repetate etc.);
  • necesitatea de a introduce contraste pentru alte metode de diagnostic;
  • necesitatea de a reduce în mod urgent PIC;
  • maligne ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, măduvei osoase și a altor organe și țesuturi, un studiu al CSF în care va oferi o imagine mai exactă a bolii și va determina tactica pentru gestionarea ulterioară a pacientului cu cancer;
  • ocluzie vasculară septică;
  • unele patologii sistemice ale țesutului fibros și conjunctiv (boala Libman-Sachs).

Puncția măduvei spinării poate fi utilizată pentru administrarea endolumbică a medicamentelor, de exemplu antibiotice și antiseptice pentru leziuni infecțioase ale SNC sau medicamente citotoxice (medicamente anticanceroase) pentru tratamentul diferitelor neoplasme. În același mod, se administrează anestezice (lidocaină și novocaină) pentru efectuarea anesteziei locale.

La copiii cu vârsta sub 2 ani, puncția de urgență a spațiului subarahnoid poate fi utilizată pentru sindromul febril de geneză nespecificată, cu condiția să nu existe efect asupra terapiei cu antibiotice, glucocorticoizi și alte medicamente de primă linie utilizate pentru tratarea diferitelor boli inflamatorii.

Este important! Majoritatea metodelor de diagnosticare neuroimagistică înlocuiesc complet puncția lombară, dar pentru unele boli, cum ar fi neuroleucemia, se poate obține o imagine completă clinică și patogenetică prin examinarea compoziției și a proprietăților lichidului cefalorahidian.

Contraindicații

O contraindicație absolută și categorică pentru efectuarea puncării subarahnoide este deplasarea unor segmente ale creierului în raport cu celelalte structuri ale acesteia, deoarece introducerea instrumentelor în spațiul subarahnoid duce la o diferență între presiunea cerebrospinală în diferite zone și poate provoca moartea subită a pacientului direct pe masa de operație.

Toate riscurile posibile și raportul lor cu beneficiul așteptat sunt cântărite și evaluate cu atenție în prezența următoarelor contraindicații, care sunt considerate relative:

  • boli de piele infecțioase și pustuloase în regiunea lombară (furunculoză, carbunculoză, boli fungice etc.);
  • anomalii congenitale, malformații și defecte ale tubului vertebral, ale canalului spinal central și ale măduvei spinării;
  • încălcarea coagulării sângelui;
  • blocada anterioară a spațiului subarahnoid.

Dacă există contraindicații de date pe care majoritatea neurochirurgilor și neurologilor le consideră a fi condiționate, procedura este amânată până când se elimină restricțiile și bolile existente. Dacă acest lucru nu este posibil și diagnosticul trebuie efectuat urgent, este important să luați în considerare toate riscurile posibile. De exemplu, în cazul bolilor infecțioase ale pielii la punctul de puncție după puncția unui pacient, antibiotice cu spectru larg și agenți antimicrobieni sunt prescrise pentru a preveni infectarea țesuturilor interne ale organismului și dezvoltarea reacțiilor inflamatorii.

Riscuri de inserare axială în timpul procedurii

Introducerea axială (cerebelo-tentorală) este coborârea creierului în foramenul mare, care este deschiderea naturală a oaselor craniului. Din punct de vedere clinic, patologia se manifestă prin apariția comă, a mușchilor rigizi ai gâtului și prin stoparea bruscă a respirației. În absența îngrijirii de urgență, apare ischemia acută și hipoxia țesutului cerebral, iar persoana moare. Pentru a preveni sindromul de incizie în timpul procedurii, medicul folosește cel mai subțire ac posibil și colectează cantitatea minimă de lichid necesară pentru a preveni scăderea bruscă a presiunii cerebrospinale.

Riscul maxim de inserare axială este observat în prezența următoarelor patologii:

  • Hidrocefalie de 3-4 grade;
  • neoplasme de dimensiuni mari;
  • ICP înalt (diferență între presiunea lichidului și presiunea atmosferică);
  • încălcarea permeabilității lichidului cefalorahidian.

În prezența acestor patru factori, riscul de implantare bruscă a creierului este maxim, prin urmare, aceste patologii sunt în majoritatea cazurilor contraindicații absolute pentru puncția lombară.

Cum este procedura?

Frica trăită de pacienții care trebuie supusă unei proceduri de puncție lombară poate apărea pe fundalul lipsei de conștientizare a pacientului cu privire la caracteristicile punctiformării lombare și o concepție greșită despre ordinea implementării sale.

Unde puncție lombară?

Puncția lombară se referă la proceduri medicale care necesită respectarea strictă a procedurilor aseptice. Din acest motiv, astfel de manipulări se efectuează în sala de operație, iar pacientul este spitalizat într-o zi într-un spital neurologic din departamentul de neurochirurgie. Este acceptabilă efectuarea unei perforări în condițiile spitalului de zi: în absența complicațiilor, pacientului i se permite să meargă acasă 2-4 ore după puncție.

pregătire

Înainte de efectuarea procedurii, pacientul trebuie să semneze un consimțământ informat pentru manipulări medicale, precum și să fie supus examinării necesare. Lista minimului de diagnosticare obligatorie înainte de funcția lombară include:

  • examinarea fondului ocular (pentru a identifica posibilele simptome ale presiunii intracraniene crescute);
  • tomografia computerizată a creierului și a măduvei spinării pentru a exclude masa tumorală și hidrocefalie;
  • numărul total de sânge (când se detectează deficiențe de trombocite, este necesară corecția medicală).

Dacă pacientul ia medicamente din grupul de anticoagulante (subțierea sângelui și creșterea fluidității acestuia), tratamentul trebuie anulat cu 72 de ore înainte de procedura prescrisă.

Puneți pentru puncție

Postura clasică și cea mai eficientă pentru o puncție lombară este poziția când o persoană se află pe marginea mesei de operație (pe lateral), apăsând picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului până la abdomen. Capul trebuie de asemenea să fie îndoit înainte (bărbia se întinde în direcția genunchilor). Această poziție asigură o extindere maximă a spațiilor interstițiale dintre vertebre și facilitează trecerea acului în canalul spinal.

În unele cazuri, de exemplu, cu o cantitate mare de grăsime în partea din spate, introducerea acului în poziția în sus este dificilă. În astfel de situații, manipulările se desfășoară într-o poziție așezată: pacientul sta pe marginea mesei sau pe canapea, își pune picioarele pe un suport special, își îndoaie brațele în cușca pieptului și își coboară capul pe ele.

Tehnica de introducere a acului

Pentru a efectua o puncție utilizați un ac speciale Beera cu o tijă rigidă utilizată pentru a închide găurile în uneltele tubulare (mandrină). Este introdus în spațiul dintre procesele spinoase la nivelul L3-L4 sau L4-L5. La copii, măduva spinării este localizată ușor mai mică decât la adulți, prin urmare, copiii sunt perforați strict la nivelul L4-L5. Criteriul că acul a ajuns în spațiul subarahnoid este sentimentul de "eșec" (instrumentul este coborât în ​​cavitatea goală). Dacă totul a fost făcut corect, începe să curgă lichidul lichid, lichior din ac.

Înainte de puncție, pielea aflată la o rază de 15-25 cm de locul puncției este tratată cu o soluție de iod alcoolic. Puncția subarahnoidă nu necesită anestezie generală și se efectuează sub anestezie locală, pentru care, în timpul avansării acului, este injectat anestezic de acțiune locală la intervale regulate (cel mai adesea este o soluție de novocaină de 0,25%).

Pentru cercetare, o probă este de obicei prelevată de la 1-2 ml până la 10 ml lichid, care este plasat imediat în trei tuburi, după care se examinează compoziția sa chimică, proprietățile reologice și indicatorii microbiologici.

Riscuri asociate puncției lombare

După colectarea lichidului cefalorahidian, locul puncției este tratat cu o soluție de coloxilină 4% diluată într-un amestec de etanol și eter dietilic și sigilată cu vată sterilă din bumbac. În decurs de 2 ore, pacientul trebuie să fie în poziție de sus în jos (cu fața în jos) sub supravegherea medicului care a efectuat puncția. Pacientul este interzis să se ridice de pe masă sau pe canapea, să se rostogolească pe spate, să ridice partea superioară a corpului, să-și atârne picioarele. În unele instituții, odihna de pat este prescrisă timp de 24 de ore, însă în clinicile europene o astfel de abordare este considerată inexpeditivă și nejustificată, iar pacientului i se permite să plece acasă deja la 3-4 ore după puncție.

Care pot fi reacțiile adverse?

Efectele secundare normale care nu indică o încălcare a tehnicii de perforare sau a oricăror complicații sunt:

  • dureri de cap;
  • slăbiciune crescută;
  • amețeli;
  • greață și vărsături;
  • dureri în zona de perforare și în alte părți ale spatelui;
  • dificultate de urinare și defecare.

Aceste simptome sunt incluse în complexul de sindrom post-puncție, pot persista timp de 7-15 ore (mai puțin frecvent - până la 1-3 zile) și sunt rezultatul iritației membranelor măduvei spinării. Aceste efecte secundare sunt cele mai pronunțate la persoanele cu un sistem nervos instabil și patologii neurologice.

Este important! Dacă durerile de cap și alte semne de avertizare care apar imediat după puncție lombară nu dispar în decurs de 72 de ore sau se majorează după o zi după puncție, ar trebui să mergeți imediat la spital și să excludeți eventualele complicații.

Risc de complicații

Complicațiile după puncția măduvei spinării, deși rare, dar se întâmplă totuși. Acestea includ:

  • hematom epidural;
  • pareze, parestezii și paralizia membrelor inferioare;
  • hemoragie în spațiul subarahnoid;
  • deteriorarea periostului vertebrelor sau a aparatului musculo-ligamentos al coloanei vertebrale;
  • osteomielita acută (inflamația purulentă) a vertebrelor lombare, care rezultă dintr-o încălcare a regulilor de asepsie;
  • sângerare;
  • chistul epidermoid.

Există cazuri de hernie intervertebrală ca rezultat al deteriorării discurilor intervertebrale în timpul avansării acului, deci este recomandabil să se utilizeze numai ace subțiri cu lungimea de până la 8,7 cm și cu un mandr nu mai mare de 22 G pentru a efectua procedura.

Pentru a reduce riscurile de complicații, este necesar să se acționeze corect în timpul procedurii: nu vă mișcați, nu încercați să vă relaxați la maxim muschii din spate și să urmați alte recomandări ale personalului medical. După puncție, este important să se mențină un regim ușor, să se evite efortul fizic sporit, să nu se îndoaie, să nu se facă mișcări bruște și să nu se ridice greutățile. Băuturile alcoolice, în special cu manifestări ale sindromului postfuncțional, este important să se elimine complet pentru a stabiliza starea de bine.

Decipherarea rezultatelor

În mod normal, lichidul cefalorahidian are o structură moderată de vâscozitate, transparentă și incoloră. Chiar înainte de analiză, medicul evaluează aspectul lichidului, prezența impurităților în el (de exemplu, sângele), consistența lichidului și rata de scurgere a acestuia. În mod normal, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat cu o viteză de 20 până la 60 de picături pe minut. Abaterea de la acești indicatori poate indica inflamații, boli tumorale sau tulburări metabolice (de exemplu, leucodistrofie).

Valori normale ale lichidului cefalorahidian și posibile abateri

Spargerea spinării

Puncția maduvei spinării. O astfel de frază teribilă poate fi adesea auzită la cabinetul medicului și devine și mai teribil atunci când această procedură vă privește. De ce medicii pun în măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute în timpul acestui studiu?

Primul lucru care trebuie inteles atunci cand vine vorba de puntirea maduvei spinarii (aceasta procedura este deseori mentionata ca pacienti), nu inseamna perforarea tesutului organului sistemului nervos central, ci doar administrarea unei mici cantitati de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

Pentru ce se face puncția spinării? Obiectivele unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și a presiunii din interiorul canalului spinal, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua puncția măduvei spinării în scopuri terapeutice, de exemplu pentru introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid, pentru a reduce rapid presiunea coloanei vertebrale. De asemenea, nu uitați de această metodă de anestezie, cum ar fi anestezia spinării, când anestezicele sunt injectate în canalul spinal. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este atribuită în mod specific în scopuri de diagnostic, este vorba despre acest tip de cercetare care va fi discutată în acest articol.

De ce să faceți o puncție

Puncție lombară luată pentru studiul lichidului cefalorahidian, care vă permite să diagnosticați anumite afecțiuni ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, această manipulare este prescrisă pentru a fi suspectată:

  • infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
  • sifilit, leziuni tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
  • hemoragie subarahnoidă;
  • abcesul sistemului nervos central;
  • ischemic, accident vascular cerebral hemoragic;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • leziunile demielinizante ale sistemului nervos, de exemplu, scleroza multiplă;
  • tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
  • Sindromul Hyena-Barre;
  • alte afecțiuni neurologice.

Contraindicații

Este interzisă perforarea lombară în cazul leziunilor volumice ale fosei craniene posterioare sau ale lobului temporal al creierului. În astfel de situații, chiar și o cantitate mică de eșantionare a fluidului cefalorahidian poate provoca dislocări ale structurilor creierului și poate provoca încălcarea tulpinii creierului în foramenul occipital mare, ceea ce duce la moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncții lombare dacă pacientul are leziuni purulent-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi și coloanei vertebrale la locul de puncție.

Contraindicațiile relative sunt pronunțate deformări spinale (scolioză, kyfoscolioză, etc.), deoarece acest lucru crește riscul complicațiilor.

Cu prudență, puncția prescrisă la pacienții cu tulburări de sângerare, cei care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Stadiul de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită pregătire în avans. În primul rând, testele clinice și biochimice din sânge și urină sunt prescrise pacientului și se determină starea sistemului de coagulare a sângelui. Inspectați și palpațiți coloana vertebrală lombară. Pentru a identifica posibilele deformări care pot împiedica puncția.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați acum sau utilizate recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiagreganți și anticoagulanți, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre eventualele alergii la medicamente, inclusiv anestezicele și agenții de contrast, bolile acute recente și prezența bolilor cronice, deoarece unele dintre ele pot constitui o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să informeze medicul despre o posibilă sarcină.

Este interzis să mănânci timp de 12 ore înainte de procedură și să beți timp de 4 ore înainte de puncție.

Metoda de perforare

Procedura se efectuează în poziția pacientului situată pe partea sa. Este necesar să îndoiți picioarele cât mai mult posibil în articulațiile genunchiului și șoldului, să le aduceți la stomac. Capul trebuie să fie cât mai îndoit înainte și în apropierea pieptului. Este în această poziție spațiile intervertebrale se lărgesc bine și va fi mai ușor pentru un specialist să obțină un ac în locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează în poziția pacientului așezat cu spatele cel mai rotunjit.

Specialistul alege un punct de puncție cu ajutorul palpării spinoase, pentru a nu afecta țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul 2 al vertebrelor lombare, dar la persoanele cu o statură scurtă, precum și la copii (inclusiv la nou-născuți) este puțin mai lungă. Prin urmare, un ac este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare 3 și 4 sau între 4 și 5. Aceasta reduce riscul de complicații după puncție.

După ce pielea a fost tratată cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se realizează cu o soluție de novocaină sau lidocaină cu o seringă convențională cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac special special cu mandrină.

Puncția se face la punctul selectat, medicul trimite acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistența, urmată de o înmuiere specială a acului. Aceasta înseamnă că sfârșitul acului a căzut în spațiul subarahnoid și puteți începe să colectați lichior. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează mandrinele de pe ac (partea interioară, care face instrumentul etanș) și lichidul începe să curgă din el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoid.

După un set de lichid într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este etanșat cu un pansament steril. În decurs de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să stea pe spate sau pe partea sa.

Controlul lichidului spinal

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este de a evalua presiunea acestuia. Performanță normală într-o poziție de ședere - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. De regulă, presiunea este estimată indirect - prin numărul de picături pe minut. 60 picături pe minut corespunde valorii normale a presiunii CSF în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale SNC, în formarea tumorilor, în congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru a realiza lista necesară de studii - diagnosticul fizico-chimic, bacterioscopic, bacteriologic, imunologic, PCR, etc.

Consecințe și posibile complicații

În majoritatea cazurilor, procedura are loc fără consecințe. În mod natural, puncția însăși este dureroasă, dar durerea este prezentă numai la etapa de introducere a acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Durere de cap postfuncțională

Se consideră că o anumită cantitate de CSF curge din deschidere după puncție, ca urmare, presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Asemenea dureri se aseamănă cu durerea de cap din tensiune, are un caracter constant de durere sau stoarcere, scade după odihnă și somn. Se observă timp de o săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - este o ocazie de a consulta un medic.

Traumatism

Uneori pot apărea complicații traumatice de perforare, când acul poate deteriora rădăcinile nervului spinal și discurile intervertebrale. Acest lucru se manifestă prin dureri de spate care nu apar după o puncție corectă.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul unei puncții, poate apărea sângerare, formarea de hematoame. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o intervenție medicală activă.

Complicații de dislocare

Se produce o scădere bruscă a presiunii lichidului. Acest lucru este posibil în prezența formărilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să efectuați un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor mediane ale creierului (EEG, REG).

Infecțioase complicații

Poate să apară din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamații ale meningelor și chiar abcese. Astfel de consecințe ale puncției sunt amenințătoare pentru viață și necesită numirea unei terapii puternice cu antibiotice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și ale măduvei spinării. Firește, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar ele sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a genera consecințe negative.

Durerea spinării: indicații și metoda de punere în aplicare

Puncția măduvei spinării (puncție lombară sau lombară), ca procedură diagnostică sau terapeutică, a fost folosită de medici pentru o perioadă lungă de timp. În legătură cu introducerea în practica medicală a unor noi metode de diagnosticare (CT, RMN etc.), frecvența acestei intervenții a scăzut semnificativ, totuși ea rămâne relevantă.

Minuni anatomice

La om, măduva spinării este localizată în canalul osos format de vertebre. În partea superioară, pătrunde direct în medulla oblongata, iar la partea inferioară se termină cu un vârf, care are o formă conică, la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Măduva spinării este acoperită cu trei cochilii exterioare: solid, arahnoid (arahnoid) și moale. Între cochiliile arahnoide și cele moi se află așa-numitul spațiu subarahnoid, care este umplut cu lichid cerebrospinal (CSF). Volumul mediu al lichidului cerebrospinal cerebrospinal la un adult este de 120-270 ml și este comunicat în mod continuu cu fluidul din spațiul subarahnoid al creierului și ventriculele cerebrale. Lăzile spinării se termină la nivelul primei vertebre sacrale, adică mult mai jos de locul măduvei spinării în sine.

Strict vorbind, termenul "puncție maduvei spinării" nu este destul de corect, deoarece prin această manipulare puncția spațiului subarahnoid este efectuată la un nivel în care structurile spinale sunt absente.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian

În general, lichiorul este complet transparent și incolor. Estimarea presiunii poate fi practic realizată de rata de scurgere a CSF din lumenul acului: norma corespunde la aproximativ 1 picătură per 1 secundă.

Dacă lichidul spinal este luat în scopul analizei ulterioare a laboratorului, se determină următorii indicatori:

  • Densitate. În mod normal, este de 1.004-1.008. Acest indicator crește odată cu dezvoltarea inflamației și scade în condițiile însoțite de formarea excesivă de CSF.
  • Nivelul PH. Un indicator normal este considerat 7.36-7.8. Îmbunătățirea are loc cu meningita, encefalita și alte boli. Reducerea - cu neurosifilis, epilepsie, alcoolism, etc.
  • Culoare. O schimbare a culorii lichidului este asociată cu prezența proceselor patologice în spațiul subarahnoid. Astfel, culoarea intens galbenă a fluidului poate indica hemoragie.
  • Transparență. Turbiditatea lichidului cefalorahidian este, de obicei, asociată cu un conținut ridicat de celule albe din sânge în boli infecțioase și inflamatorii, cum ar fi meningita.
  • Conținutul elementelor celulare. În mod normal, mai puțin de 5 celule sunt detectate în 1 pl (mai ales monocite și limfocite). O creștere a numărului de neutrofile indică o infecție bacteriană. Niveluri ridicate de limfocite - o infecție virală sau o evoluție cronică a bolii. Eozinofiloza este caracteristică invaziei parazitare. Detectarea celulelor roșii din sânge indică în mod direct o hemoragie în spațiul subarahnoid.
  • Cercetare biochimică. Proteina din lichior este determinată la un nivel de aproximativ 0,44 g / l și crește cu encefalită, meningită, tumori ale SNC, hidrocefalie și alte afecțiuni. Glucoza este determinată la o concentrație de 2,5-3,8 mmol / l și depinde de nivelul acesteia în sânge. O creștere a conținutului său este diagnosticată la meningită și o scădere a formării accidentelor vasculare cerebrale.

Dacă se suspectează o infecție a membranelor măduvei spinării și / sau a creierului, studiile bacterioscopice și bacteriologice ale lichidului cefalorahidian sunt de asemenea efectuate pentru a identifica agentul patogen.

Metodologia

Puncția măduvei spinării trebuie efectuată exclusiv în spital de către un specialist care stăpânește cu atenție această tehnică.

Manipularea se face în poziția pacientului așezat sau culcat. Cel mai preferat este o postură care se află pe partea sa, cu genunchii puternic presați la piept, cu capul cât mai jos posibil și spatele arcuit. În această poziție sporesc spațiile intervertebrale, ca urmare a reducerii riscului de consecințe neplăcute în timpul manipulării. Este important să se mențină imobilitatea pe toată durata procedurii.

Puncția coloanei vertebrale se efectuează între a treia și a patra vertebră lombară. La copii, se efectuează o puncție lombară între vertebrele lombare a patra și a cincea (luând în considerare caracteristicile anatomice legate de vârstă ale structurilor spinării și coloanei vertebrale).

Succesiunea acțiunilor medicului:

  1. Pielea este tratată cu orice soluție antiseptică (de exemplu, iod și alcool).
  2. Realizați anestezie locală (de exemplu, o soluție de novocaină) la locul puncției.
  3. Puncția se efectuează la un anumit unghi între procesele spinoase ale vertebrelor lombare. În acest scop, se utilizează un ac special cu un mandrin luminos.
  4. Apariția lichidului indică o procedură corect efectuată.
  5. Alte acțiuni se datorează scopului manipulării: ei iau lichidul spinal (aproximativ 10 ml în volum) pentru analiză, injectau medicamente în spațiul subarahnoid etc.
  6. Acul este îndepărtat, locul de puncție este sigilat cu un pansament steril.

După procedură, pacientul se întoarce pe stomac și rămâne în această poziție timp de cel puțin două ore. Acest lucru se face pentru a preveni astfel de consecințe, cum ar fi sindromul post-puncție asociat cu scurgerea de fluid printr-un defect într-o carcasă tare.

Este important să știm că, în ciuda anesteziei continue, momentul puncției poate fi însoțit de senzații neplăcute.

De ce puncție lombară?

Puncția spinală se efectuează în diverse scopuri. Printre acestea se numără:

  • Colectarea fluidului cefalorahidian pentru analiza ulterioară.
  • Evaluarea presiunii fluidului cefalorahidian, studiul permeabilității spațiului subarahnoid folosind teste speciale de compresie.
  • Introducerea de medicamente în canalul spinal, de exemplu, antibiotice sau citostatice.
  • Eliminarea cantităților excesive de lichior în anumite boli.

Cel mai adesea, puncția măduvei spinării este utilizată tocmai în scopuri de diagnosticare. În ce cazuri se utilizează:

  • Hemoragii subarahnoide în creier și măduva spinării (de exemplu, accident vascular cerebral sau traumă).
  • Unele boli infecțioase - meningită, encefalită, ventriculită, neurosifilă și altele.
  • Malignitatea leziunilor membranelor măduvei spinării și / sau ale creierului.
  • Suspiciunea lichorheei sau prezența fistulelor de lichid cefalorahidian (folosind coloranți sau agenți de contrast).
  • Hidrocefalie normotensivă.

De asemenea, puncția măduvei spinării se face uneori în cazurile febrei de etiologie necunoscută în copilăria timpurie (până la doi ani), a proceselor demielinizante, a sindromului paraneoplastic și a altor patologii.

Contraindicații

Există, de asemenea, contraindicații pentru această procedură. Acestea includ:

  • Condițiile în care există un risc ridicat de intruziune axială sunt edemul cerebral pronunțat și hipertensiunea intracraniană, hidrocefalie ocluzivă, unele tumori cerebrale etc.
  • Procese inflamatorii-inflamatorii în regiunea lombară.
  • Încălcări grave ale sistemului de coagulare, utilizarea medicamentelor care afectează coagularea sângelui.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile pentru o astfel de procedură sunt stabilite exclusiv de un medic.

complicații

Ca și în cazul oricărei proceduri invazive, puncția lombară are complicațiile sale. Frecvența medie a acestora este de până la 0,5%.

Cele mai frecvente efecte ale puncției lombare includ:

  • Pătrunderea axială cu dezvoltarea dislocării (deplasării structurilor) a creierului. Această complicație apare adesea după o scădere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian, ca urmare a faptului că structurile creierului (mai des medulla și o parte a cerebelului) sunt "închise" în foramenul mare.
  • Dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
  • Apariția durerilor de cap, care de obicei se opresc în poziția predispusă.
  • Sindromul radiocular (durere persistentă ca urmare a deteriorării rădăcinilor spinării).
  • Meningeal manifestări. În special se dezvoltă adesea prin introducerea în spațiul subarahnoid a medicamentelor sau a agenților de contrast.
  • Formarea herniei intervertebrale ca urmare a deteriorării țesutului cartilajului de pe disc.
  • Sângerări și alte complicații hemoragice.

Atunci când o puncție spinală este efectuată de un specialist cu experiență, cu o evaluare a tuturor indicațiilor și contraindicațiilor acestei proceduri, precum și cu respectarea strictă a pacientului cu instrucțiunile medicului curant, riscul de complicații este extrem de scăzut.

Puncția maduvei spinării. efecte

Puncția lichidului cefalorahidian în terminologia medicală este denumită puncție lombară, iar fluidul în sine este numit CSF. Puncția lombară este una dintre cele mai complexe metode care are scopuri diagnostice, anestezice și terapeutice. Procedura este introducerea unui ac steril special (cu o lungime de până la 6 cm) între vertebrele 3 și 4 sub arahnoidul măduvei spinării, iar creierul însuși este complet neafectat și apoi este extrasă o anumită doză de CSF. Este acest fluid care oferă informații exacte și utile. În laborator, se examinează conținutul celulelor și al diverselor microorganisme pentru a identifica proteine, diferite infecții, glucoză. De asemenea, medicul evaluează transparența lichiorului.

Indicații pentru puncția coloanei vertebrale

Durerea spinării este cea mai frecvent utilizată pentru infecțiile suspectate ale sistemului nervos central care cauzează boli precum meningita și encefalita. Scleroza multiplă este foarte dificil de diagnosticat, deci fără puncție lombară nu se poate face. Ca urmare a puncției, lichidul cerebrospinal este examinat pentru prezența anticorpilor. Dacă anticorpii sunt prezenți în organism, diagnosticul de scleroză multiplă este practic stabilit. Puncția este utilizată pentru a diferenția un accident vascular cerebral și a identifica natura apariției acestuia. Lichidul este colectat în 3 tuburi, ulterior comparând amestecul de sânge.

Folosind puncția lombară, diagnosticul ajută la identificarea inflamației creierului, la hemoragia subarahnoidală sau la identificarea herniei discurilor intervertebrale prin injectarea unui agent de contrast, precum și măsurarea presiunii fluidului măduvei spinării. Pe lângă colectarea lichidului pentru studiu, specialiștii acordă atenție și debitului, adică dacă apare o picătură transparentă într-o secundă, pacientul nu are probleme în acest domeniu. În practica medicală, prescrisul măduvei spinării, a cărui consecință poate fi uneori foarte gravă, este prescris pentru a elimina excesul de CSF și, prin urmare, reduce presiunea intracraniană în hipertensiunea benignă, se efectuează pentru a administra medicamente pentru diverse boli cum ar fi hidrocefalie normotensică cronică.

Contraindicații la puncția lombară

Utilizarea puncției lombare este contraindicată în leziuni, boli, formațiuni și unele procese din organism:

• umflarea, volumul creierului;

• picături cu formare volumetrică în lobul temporal sau frontal;

• încălcarea tulpinii creierului;

• paturile din regiunea lombosacrală;

• infecții cutanate și subcutanate în regiunea lombară;

• starea extrem de gravă a pacientului.

În orice caz, medicul efectuează mai întâi o serie de teste pentru a verifica necesitatea urgentă de a stabili o puncție a măduvei spinării. Consecințele sale, așa cum am menționat deja, pot fi foarte, foarte grave, deoarece procedura este riscantă și prezintă anumite riscuri.

Măduvirea măduvei și consecințele acesteia

Primele câteva ore (2-3 ore) după procedură nu se pot ridica în nici un caz, trebuie să stați pe o suprafață plană pe stomac (fără pernă), puteți să vă așezați mai târziu pe partea dumneavoastră, timp de 3-5 zile, în picioare sau în poziție șezând pentru a evita complicații diferite. Unii pacienți după puncție lombară prezintă slăbiciune, grețuri, dureri la nivelul coloanei vertebrale și cefalee. Un medic poate prescrie medicamente (antiinflamatoare și analgezice) pentru ameliorarea sau reducerea simptomelor. Complicațiile după puncție lombară pot apărea din cauza unei proceduri incorecte. Iată o listă a posibilelor complicații ca urmare a unor acțiuni incorecte:

• leziuni ale diferitelor grade de complexitate ale nervului spinal;

• diverse patologii ale creierului;

• formarea tumorilor epidermoide în canalul spinal;

• deteriorarea discurilor intervertebrale;

• creșterea presiunii intracraniene în oncologie;

Dacă procedura a fost efectuată de un specialist calificat, toate regulile necesare au fost respectate cu strictețe, iar pacientul respectă recomandările medicului, iar consecințele acestuia sunt minimizate. Contactați centrul nostru medical, unde lucrează doar medici cu experiență, nu vă riscați sănătatea!

Punctul spinal: când o fac, cursul procedurii, transcrierea, consecințele

Punctul spinal este cea mai importantă metodă de diagnosticare a unui număr de boli neurologice și infecțioase, precum și una dintre căile de administrare a medicamentelor și medicamente anestezice. Utilizarea metodelor moderne de cercetare, cum ar fi CT și RMN, a redus numărul de perforări produse, dar experții încă nu pot abandona complet acest lucru.

Pacienții uneori numesc în mod eronat procedura de a lua CSF prin perforarea măduvei spinării, cu toate că țesutul nervos nu trebuie în niciun caz să fie deteriorat sau să intre în acul de puncție. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci vorbim despre o încălcare a tehnologiei și o greșeală a chirurgului. Prin urmare, este mai corect să numiți puncția de procedură a spațiului subarahnoid al măduvei spinării sau puncția spinală.

Lichidul sau lichidul cefalorahidian circulă sub meninge și în sistemul ventricular, asigurând trofica țesutului nervos, sprijinind și protejând creierul și măduva spinării. În caz de patologie, cantitatea sa poate crește, provocând o creștere a presiunii în craniu, infecțiile sunt însoțite de o schimbare a compoziției celulare, iar în hemoragii se detectează sânge în ea.

O puncție în regiunea lombară poate fi atât de natură pur diagnosticare, când medicul prescrie o puncție pentru a confirma sau a face diagnosticul corect, cât și terapeutic dacă medicamentul este injectat în spațiul subarahnoid. Din ce în ce mai mult, puncția este utilizată pentru a furniza anestezie pentru operațiile de pe cavitatea abdominală și pelvisul mic.

Ca orice intervenție invazivă, puncția "măduvei spinării" are o listă clară de indicații și contraindicații, fără care este imposibil să se asigure siguranța pacientului în timpul și după procedură. Doar pentru că o astfel de intervenție nu este prescrisă, dar nu este necesar să se panică prematur dacă medicul consideră necesar.

Când se poate și de ce să nu faci puncție coloanei vertebrale?

Indicațiile pentru puncția spinării sunt:

  • Infecția probabilă a creierului și a membranelor sale este sifilisul, meningita, encefalita, tuberculoza, bruceloza, tifosul și altele;
  • Diagnosticul hemoragiei intracraniene și a neoplasmei, când alte metode (CT, RMN) nu furnizează cantitatea necesară de informații;
  • Determinarea presiunii lichidelor;
  • Coma și alte tipuri de tulburări ale conștiinței fără semne de dislocare și penetrare a structurilor stem;
  • Nevoia de introducere a citostaticelor, a agenților antibacterieni direct sub membranele creierului sau măduvei spinării;
  • Introducerea contrastului cu radiografia;
  • Eliminarea excesului de CSF și reducerea presiunii intracraniene în hidrocefalie;
  • Demilinizarea, procesele imunopatologice în țesutul nervos (scleroză multiplă, polineuroadiculoneurită), lupus eritematos sistemic;
  • Febră inexplicabilă, când este exclusă patologia altor organe interne;
  • Anestezia spinării.

Tumorile, neuroinfecțiile, hemoragiile, hidrocefalia pot fi considerate indicii absolute pentru puncția "măduvei spinării", în timp ce în scleroza multiplă, lupus, febră inexplicabilă, nu este întotdeauna necesară și poate fi renunțată.

În leziunile infecțioase ale țesutului cerebral și ale membranelor sale, puncția coloanei vertebrale nu are numai o mare valoare diagnostică pentru determinarea tipului de agent patogen. Ea face posibilă determinarea naturii tratamentului ulterior, sensibilitatea microbilor la antibiotice specifice, care este importantă în procesul de combatere a infecțiilor.

Cu o creștere a presiunii intracraniene, puncția măduvei spinării este considerată a fi aproape singura modalitate de a elimina excesul de lichid și de a salva pacientul de la multe simptome și complicații neplăcute.

Introducerea agenților anticanceri direct sub cochilii cerebrale crește semnificativ concentrația acestora în centrul creșterii neoplazice, ceea ce permite nu numai o influență mai activă asupra celulelor tumorale, dar și utilizarea unor doze mai mari de medicamente.

Astfel, lichidul cefalorahidian este luat pentru a determina compoziția sa celulară, prezența agenților patogeni, amestecul de sânge, identificarea celulelor tumorale și măsurarea presiunii CSF în căile sale de circulație, iar puncția însăși se realizează prin introducerea de medicamente sau anestezice.

Cu o anumită patologie, puncția poate provoca vătămări semnificative și chiar poate determina moartea pacientului, prin urmare, înainte de numirea sa, eventualele obstacole și riscuri sunt în mod necesar excluse.

Contraindicațiile pentru puncția vertebrală includ:

  1. Semnele sau suspiciunea de dislocare a structurilor creierului în timpul edemelor, neoplasmelor, hemoragiei - reducerea presiunii fluidului cerebrospinal va accelera inserția secțiunilor de tulpină și poate provoca decesul pacientului în timpul procedurii;
  2. Hidrocefalos cauzat de obstacole mecanice la mișcarea fluidului cefalorahidian (aderențe după infecții, operații, defecte congenitale);
  3. Tulburări de coagulare a sângelui;
  4. Procese purulente și inflamatorii ale pielii la locul de puncție;
  5. Sarcina (contraindicație relativă);
  6. Ruptura anevrismică, cu sângerare continuă.

Pregătirea penetrării coloanei vertebrale

Caracteristicile și indicațiile pentru puncția spinării determină natura preparatului preoperator. Ca și înainte de orice procedură invazivă, pacientul va trebui să efectueze teste de sânge și urină, să fie supus unui studiu al sistemului de coagulare a sângelui, scanării CT, RMN.

Este extrem de important să informați medicul despre toate medicamentele administrate, reacțiile alergice din trecut, comorbiditățile. Cel puțin în această săptămână, toți anticoagulanții și agenții de angiogeneză sunt anulați din cauza riscului de sângerare, precum și a medicamentelor antiinflamatorii.

Femeile care intenționează să pună în aplicare lichidul cefalorahidian și, mai ales, atunci când studiile cu raze X ar trebui să aibă încredere în absența sarcinii, pentru a elimina impactul negativ asupra fătului.

Pacientul vine fie la studiu însuși, în cazul în care puncția este planificată pe bază de ambulatoriu, fie este dus în camera de tratament din departamentul unde se află în tratament. În primul caz, merită luată în considerare în prealabil cum și cu cine va trebui să ajungeți acasă, deoarece după manipulare, slăbiciune și amețeli sunt posibile. Înainte de puncție, experții recomandă să nu mănânceți și să nu beți timp de cel puțin 12 ore.

La copii, aceleași boli ca adulții pot provoca puncție coloanei vertebrale, dar cel mai adesea acestea sunt infecții sau suspecte tumorile maligne. Precondiția pentru operație este prezența unuia dintre părinți, mai ales dacă copilul este mic, speriat și confuz. Mama sau tata ar trebui să încerce să liniștească copilul și să-i spună că durerea va fi destul de tolerabilă, iar cercetarea este necesară pentru recuperare.

De obicei, o puncție spinală nu necesită anestezie generală, este suficient să se administreze anestezice locale, astfel încât pacientul să poată să-l transfere confortabil. În cazuri mai rare (alergie la novocaină, de exemplu), este permisă perforarea fără anestezie, iar pacientul este avertizat de posibilele dureri. Dacă există riscul de umflare a creierului și a dislocării sale în timpul puncției spinoase, atunci este recomandabil să se introducă furosemid cu o jumătate de oră înainte de procedură.

Tehnica puncției spinoase

Pentru punerea în aplicare a perforării lichidului cefalorahidian al subiectului este plasat pe o masă tare pe partea dreaptă, membrele inferioare ridicate în peretele abdominal și prinse de mâini. Este posibilă efectuarea unei perforări într-o poziție așezată, dar în același timp și partea din spate ar trebui să fie îndoită cât mai mult posibil. La adulți, punctele sunt permise sub nivelul celei de-a doua vertebre lombare, la copii din cauza riscului de deteriorare a țesutului spinării - nu mai mare decât a treia.

Tehnica puncției spinoase nu prezintă dificultăți pentru un specialist instruit și experimentat, iar respectarea lui atentă ajută la evitarea complicațiilor grave. Puncția lichidului cefalorahidian include mai multe etape succesive:

  • Preparator - un ac steril cu mandrină, tancuri pentru colectarea de lichior, dintre care unul este steril cu dop, este pregătit de asistenta medicală imediat înainte de procedură; medicul folosește mănuși sterile, care sunt șterse suplimentar cu alcool;
  • Pacientul se află pe partea dreaptă, îndoaie picioarele la genunchi, asistentul înclină în plus coloana vertebrală a pacientului și îl fixează în această poziție;
  • O asistentă medicală care ajută la operație lubrifiază locul de introducere a acului în regiunea lombară, pornind de la punctul de perforare și până la periferie, de două ori cu iod, apoi de trei ori cu etanol pentru a îndepărta iodul;
  • Chirurgul detectează locul puncției, determină creasta iliacă, trasează mental o linie perpendiculară de la el la coloană vertebrală, care se încadrează între vertebrele lombare 3 și 4, puteți perfora vertebra în sus, aceste locuri sunt considerate sigure deoarece substanța măduvei spinării pe aceasta niciun nivel;
  • Anestezia locală se efectuează utilizând novocaină, lidocaină, procaină, care sunt injectate pe piele înainte de anestezia completă a țesuturilor moi;
  • Un ac este introdus în locul de puncție intenționat cu o tăietură în unghi drept față de suprafața pielii, apoi ușor înclinat ușor în direcția capului pacientului, avansându-se adânc în el și medicul va simți trei picături de ac - după puncție pielii, ligament intervertebral și maduva spinării solide;
  • Al treilea eșec indică faptul că acul a pătruns în spațiul interior al carcasei, după care a fost îndepărtat mandrina. În acest moment, lichidul cefalorahidian poate să iasă în evidență și, dacă nu, acul este introdus mai adânc, dar foarte atent și lent din cauza proximității plexului coroidian și a riscului de sângerare;
  • Atunci când un ac se află în canalul mătcii, se măsoară presiunea lichidului - folosind un manometru special sau vizual, în funcție de intensitatea curentului lichidului spinal (în mod normal, până la 60 picături pe minut);
  • Luând în mod real punctatul cerebrospinal în 2 tuburi: 2 ml de lichid pentru analizele bacteriologice sunt plasate într-unul steril, al doilea este lichior trimis pentru analiza compoziției celulelor, proteine, zahăr etc.;
  • Când lichidul este obținut, acul este îndepărtat, locul puncției este închis cu un șervețel steril și sigilat cu un tencuială.

Secvența specificată de acțiuni este necesară indiferent de dovezile și de vârsta pacientului. Riscul celor mai periculoase complicații depinde de acuratețea acțiunilor medicului, iar în cazul anesteziei spinale, gradul și durata anesteziei.

Volumul fluidului extras în timpul puncției este de până la 120 ml, însă pentru diagnostic este suficient ca 2-3 ml să fie utilizate pentru analize citologice și bacteriologice. În timpul puncției, este posibilă durerea în locul puncției, astfel încât ameliorarea durerii și administrarea sedativelor sunt indicate pentru pacienții deosebit de sensibili.

În timpul întregii manipulări, este important să se observe o imobilitate maximă, adică adulții sunt ținute în poziția corectă de către medicul asistent, iar copilul este unul dintre părinți, care ajută copilul să se calmeze. La copii, anestezia este obligatorie și vă permite să oferiți pacientului o stare de liniște, iar medicul are posibilitatea de a acționa cu atenție și încet.

Mulți pacienți se tem de o puncție, deoarece evident cred că doare. De fapt, perforarea este destul de tolerabilă și durerea se simte la momentul în care acul pătrunde în piele. Deoarece țesuturile moi sunt "îmbibate" cu anestezic, durerea dispare, apare un sentiment de amorțeală sau distensie și apoi toate senzațiile negative dispar.

Dacă în timpul puncției se atinge rădăcina nervoasă, atunci o durere ascuțită este inevitabilă, similară cu cea care însoțește radiculita, totuși aceste cazuri sunt legate mai mult de complicații decât de senzațiile normale în timpul unei perforări. În cazul puncției spinoase, cu o cantitate crescută de lichid cefalorahidian și hipertensiune intracraniană, deoarece lichidul în exces este îndepărtat, pacientul va observa o ușurare, o dispariție treptată a unui sentiment de presiune și durere în cap.

Postoperatorie și posibile complicații

După ce a luat lichidul cefalorahidian, pacientul nu a fost ridicat, ci a fost luat într-o poziție de sus în salon, unde se află pe stomac timp de cel puțin două ore, fără o pernă sub cap. Copiii cu vârsta până la un an sunt așezați pe spate cu o pernă sub fesele și picioare. În unele cazuri, micșorați vârful patului, ceea ce reduce riscul de dislocare a structurilor creierului.

În primele câteva ore, pacientul se află sub supraveghere medicală atentă, la fiecare sfert de oră, experții monitorizează starea sa, deoarece până la 6 ore curentul CSF din gaura de puncție poate continua. Când apar semne de edeme și dislocări ale departamentelor creierului, apar măsuri urgente.

După puncția coloanei vertebrale este necesară o odihnă strictă. Dacă valorile CSF sunt normale, atunci după 2-3 zile puteți să vă ridicați. În cazul modificărilor anormale ale punctelor, pacientul rămâne în repaus de pat timp de până la două săptămâni.

O scădere a volumului fluidului și o ușoară scădere a presiunii intracraniene după o puncție spinală poate declanșa dureri de cap, care pot dura aproximativ o săptămână. Este eliminat prin analgezice, dar, în orice caz, cu acest simptom, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră.

Eșantionarea lichidelor pentru cercetare poate fi asociată cu anumite riscuri și dacă algoritmul de puncție este încălcat, evaluarea indicațiilor și contraindicațiilor nu este suficient de severă, iar starea generală generală a pacientului crește probabilitatea complicațiilor. Cele mai probabile, deși rare, complicații ale puncției vertebrale sunt:

  1. Deplasarea creierului datorită scurgerii unui volum mare de lichid cefalorahidian cu dislocarea și inserarea tulpinii și a cerebelului în foramenul occipital al craniului;
  2. Durere la nivelul spatelui inferior, picioare, sensibilitate la leziuni ale măduvei spinării;
  3. Colesteatomul post-funcțional, când celulele epiteliale intră în canalul spinal (atunci când se utilizează instrumente de calitate slabă, nu există mandrine în ace);
  4. Hemoragie la rănirea plexului venos, inclusiv a subarahnoidului;
  5. Infectarea cu inflamația ulterioară a membranelor moi ale măduvei spinării sau ale creierului;
  6. Atunci când medicamentele antibacteriene sau substanțele radiopaque sunt injectate în spațiul subalimentar, simptomele meningismului cu dureri de cap severe, greață și vărsături.

Consecințele după efectuarea corectă a puncției spinoase sunt rare. Această procedură face posibilă diagnosticarea și tratarea eficientă, iar hidrocefalismul în sine este una din etapele luptei împotriva patologiei. Pericolul puncției poate fi asociat cu o puncție, care poate duce la infecții, leziuni vasculare și sângerări, precum și disfuncții ale creierului sau măduvei spinării. Astfel, o puncție spinală nu poate fi considerată dăunătoare sau periculoasă, cu o evaluare corectă a dovezilor și a riscului și a aderării la algoritmul procedurii.

Evaluarea rezultatului puncției spinoase

Rezultatul analizei citologice a lichidului cefalorahidian este gata în ziua studiului și, dacă este necesar, însămânțarea bacteriologică și evaluarea sensibilității microbilor la antibiotice, așteptarea unui răspuns poate dura până la o săptămână. Acest timp este necesar ca celulele microbiene sa inceapa sa se multiplice pe medii nutritive si sa arate raspunsul lor la medicamente specifice.

Lipsa lichidului cefalorahidian este incolor, transparent, nu conține globule roșii. Cantitatea admisă de proteine ​​din ea nu este mai mare de 330 mg pe litru, nivelul zahărului este de aproximativ jumătate din cantitatea de sânge a pacientului. Prezența leucocitelor în lichidul cefalorahidian este posibilă, dar la adulți indicatorul este de până la 10 celule per μl, la copii este ușor mai mare în funcție de vârstă. Densitatea este de 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Adaosul de sânge din lichidul cefalorahidian indică hemoragia sub căptușeala creierului sau vătămarea vasului în timpul procedurii. Pentru a face distincția între aceste două cauze, lichidul este luat în trei recipiente: când hemoragia este colorată în mod roșu omogen în toate cele trei probe și dacă vasul este deteriorat, se luminează de la 1 la cel de-al treilea eprubetă.

Densitatea lichidului cefalorahidian variază de asemenea cu patologia. Deci, în cazul unei reacții inflamatorii, aceasta crește datorită celularității și componentei proteice și scade cu excesul de lichid (hidrocefalie). Paralizia, leziunile cerebrale cu sifilis, epilepsia sunt însoțite de o creștere a pH-ului, în timp ce cu meningita și encefalita, aceasta scade.

Lichidul se poate întuneca cu icter sau metastază melanom, galben, cu o creștere a proteinei și a bilirubinei, după hemoragia anterioară sub membrana creierului.

Turbiditatea lichidului cefalorahidian este un simptom foarte alarmant, care poate indica leucocitoză în prezența unei infecții bacteriene (meningită). O creștere a numărului de limfocite este caracteristică infecțiilor virale, eozinofilelor - pentru invazii parazitare, eritrocite - pentru hemoragii. Conținutul de proteine ​​crește cu inflamație, tumori, hidrocefalie, leziuni infecțioase ale creierului și ale membranelor acestuia.

Compoziția biochimică a alcoolului se referă, de asemenea, la patologie. Nivelul zahărului scade cu meningita și crește cu accidente vasculare cerebrale, acidul lactic și derivații săi cresc în caz de boală meningococică, cu abcese ale țesutului cerebral, modificări ischemice și inflamații virale, dimpotrivă conduc la o scădere a lactatului. Clorurile cresc cu neoplasme și formarea de abces, scad cu meningita, sifilis.

Potrivit recenziilor pacienților care au avut o puncție spinală, procedura nu provoacă disconfort semnificativ, mai ales dacă este efectuată de un specialist înalt calificat. Consecințele negative sunt extrem de rare și pacienții se confruntă cu principala preocupare în etapa pregătitoare a procedurii, în timp ce puncția însăși, efectuată sub anestezie locală, este nedureroasă. După o lună după puncția diagnostică, pacientul se poate întoarce la modul obișnuit de viață, dacă nu este altfel cerut de rezultatul studiului.