Principal / Reabilitare

Ruptura tendonului Ahile

Tendonul lui Ahile este numit după epic erou grec Ahile, a cărui mamă, zeița Thetis, dorind să facă fiul ei nemuritor, înmuiat într-o versiune a Hefaistos în cuptor, pe de altă parte apele râului Styx, în timp ce țineți călcâiul. Pe această călcâie insuportabilă, care a rămas singurul loc vulnerabil al eroului, a fost lovit de Paris într-o singură versiune, de către zeul Apollo însuși, pe de altă parte, care a dus la moartea sa imediată.

Ruptura tendonului Ahile este una dintre cele mai frecvente leziuni la populația activă (frecvența apariției la o populație de 18: 100.000). În ciuda frecvenței sale și a simplității aparente a diagnosticului, această patologie este ratată de medici în 25% din cazuri. Cel mai des întâlnite la bărbați cu vîrsta de 30-40 de ani, ocazional implicați în sport.

riscul de a crește ruptură atunci când se iau antibiotice și fluorochinolonelor în prezența predispun la ruptura de tendon tenopatii Ahile (adesea pauze apar în tratamentul tenopatii administrării topice de corticosteroizi). Mecanismul de vătămare: flexia plantară forțată a piciorului sau flexia dorsală brusc ascuțită a piciorului. Decalajul apare cel mai adesea la o distanță de 4-6 cm de la colțul călcâiului.

Anatomia tendonului lui Ahile.

Tendonul lui Ahile este cel mai mare și mai puternic tendon al corpului uman și se formează prin fuziunea tendoanelor musculare carbolice, capului lateral și medial al mușchiului gastrocnemius. Sursa de sânge se realizează prin ramuri ale arterei tibiene posterioare.

Simptomele rupturii tendonului lui Ahile.

Atunci când tendonul lui Ahile este rupt, pacienții spun adesea că au auzit un clic sau crăpătură, cu durere acută ulterioară pe partea din spate a treimii inferioare a piciorului. Imediat după accident, mersul normal devine imposibil, pacientul nu poate sta pe picioarele piciorului inflamat. După un timp, apare umflarea și vânătaiele la punctul de rupere care se extinde până la zona călcâiului.

Diagnosticarea rupturii tendonului lui Ahile.

După colectarea anamnezei cu indicarea mecanismului tipic de vătămare, procedați la inspecție. În plus față de edem și vânătăi, un criteriu important de diagnostic este unghiul pe care un picior relaxat își asumă în poziția de flexie a articulației genunchiului până la 90 ° față de partea sănătoasă. În mod normal, acest unghi este de 15-25 ° și este același pe ambele părți.

Pe palpare, este adesea posibil să se detecteze un defect care crește în timpul flexiei dorsale a piciorului.

Se determină o scădere semnificativă a rezistenței impulsului plantar, totuși o mică parte a forței poate fi menținută în detrimentul mușchilor intacți ai sinergilor. Testul provocator (testul Thompson, Thompson) este unul dintre puținele teste funcționale care au aplicații practice pentru rupturile tendonului lui Ahile.

În cazurile cronice se determină o atrofie a mușchilor piciorului inferior (cambric și gastrocnemius), dar defectul nu este deseori detectat mai devreme de 1-2 săptămâni după leziune, deoarece este umplut cu țesut de granulație. Rezistența impulsului plantar nu este restabilită, deoarece lungimea tendonului lui Ahile crește semnificativ, ceea ce face imposibilă transferarea forțată a mușchiului gastrocnemius.

Examinarea clinică și utilizarea testelor de diagnosticare pot stabili cu precizie diagnosticul la 70% dintre pacienți. Metode precum sonografia (ultrasunete) și RMN vin în ajutorul unui specialist. Sonografia este o metodă foarte precisă, rapidă, minim invazivă și ieftină pentru diagnosticarea rupturilor tendonului Achilles - dar numai în mâinile unui specialist cu experiență. Vă permite să faceți distincția între pauze parțiale și complete.

Un specialist cu experiență poate fi înlocuit cu succes cu software de înaltă calitate și cu utilizarea IRM de înaltă înaltă.

Trebuie remarcat faptul că, în pofida rezoluției ridicate și a accesibilității generale, simplitatea aparentă a imaginii clinice, rupturile tendonului Achilles nu sunt diagnosticate în timp util la 25% dintre victime. Din acest motiv, trebuie acordată o atenție deosebită tuturor pacienților care suferă de slăbiciune a impulsului plantar și a tulburărilor de mers, mai ales dacă leziunea a avut loc cu câteva săptămâni înainte de tratament.

Tratamentul rupturilor tendonului lui Ahile.

Tratamentul conservator este principalul tip de tratament la pacienții vârstnici, la pacienții cu necesități fizice reduse. Recent, au existat indicii în literatura de specialitate că tratamentul conservator nu este mult inferior în rezultatele sale operaționale pe termen lung și, cel mai important, se caracterizează prin absența riscului de complicații infecțioase. Mai mult decât atât, cele mai bune rezultate au fost obținute în grupul de pacienți care au suferit orteze funcționale și nu imobilizare prin tencuială. Dezavantajele tratamentului conservator sunt considerate o slăbiciune mai pronunțată a impulsului plantar și o perioadă mai lungă de reabilitare în comparație cu tratamentul chirurgical. Este cel mai convenabil să folosiți o bretele cu un unghi reglabil al articulației gleznei.

Sarcina cu acest tip de imobilizare poate fi dată inconsecvent după accidentare, dar în poziția equinus a piciorului și cu suport suplimentar pe cârje.

În ciuda rezultatelor studiilor recente, care au arătat rezultate bune și excelente ale tratamentului conservator competent al rupturilor tendonului Achilles, tratamentul chirurgical rămâne cel mai popular și răspândit în rândul pacienților tineri și activi. Există numeroase modificări ale operațiunilor utilizate pentru cusutul tendonului lui Ahile, dintre care multe au pierdut deja relevanța. În prezent, la pauze de până la 3 luni, o sutură deschisă la capăt a tendonului este realizată utilizând o sutură din Cracovia sau orice alt sutură de tendon blocabilă și stabilă policiclic. Este necesar să ne amintim despre necesitatea suturii paratenonului, pentru a restabili alimentarea normală a sângelui cu tendonul.

Diferite modificări transdermale cusătură, inclusiv folosind ghid special, și sub ultrasunete, însoțite de un risc mai mare de leziuni ale nervilor suralnogo și riscul de a re-ruptură față de cusătură deschisă. Considerat în prezent posibilitatea de a folosi cusătură minim invaziva-deschis, unde de-a lungul tendonului este efectuat mai multe mici de 1 cm incizii prin care una se poate vizualiza direct tendon, probabilitatea rănirii nervului sural este astfel redus la minimum, în același timp, păstrează toate plusuri „tehnica închisă“, cum ar fi scăzut riscul complicațiilor infecțioase, procesul cicatricial mai puțin pronunțat și păstrarea biologiei proprii, precum și cel mai mic risc de rupturi repetate în rândul tuturor metodelor.

Pentru cusătura deschisă a tendonului Achilles poate fi folosită ca acces parahilar tradițional sau în formă de Z sau metode transversale sau modificări paraciliare mai puțin invazive.

Unele interes sunt tehnici minim invazive, folosind materiale moderne, cum ar fi sutura pod de viteză, permite obținerea de fixare fără noduri solide a tendonului la calcaneu direct folosind cleme de ancorare (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparare). Viteza Bridge este, de asemenea, o tehnică utilizată în separarea tendonului osului călcâiului, poslepodgotovki zonă mică de 2 2 cm călcâi os în setul său de blocare a ancora 4, între care se întindea banda durabil, care presează ferm atașamentul tendonul într-un loc nou. Acest tip de fixare este atât de fiabil încât permite pacientului să meargă la 14 zile după operație!

În cazul fracturilor de lungă durată, atunci când repararea funcției tendonului este imposibilă fără restabilirea lungimii normale a tendonului, se aplică diferite metode de aplicare a materialelor plastice tendinoase. Acestea includ

Complicațiile rupturii tendonului lui Ahile.

Complicațiile tratamentului conservator sunt considerate un risc mai mare de re-ruptură și aderență la alungire, ceea ce duce la slăbiciune a impulsului plantar. Cu toate acestea, studii recente în acest domeniu au arătat că tratamentul conservator în timp util și competent este rareori însoțit de aceste tipuri de complicații și este comparabil în ceea ce privește eficacitatea acestuia cu metodele operaționale. Cel mai important lucru este ca capetele tendonului in timpul examinarii cu ultrasunete au fost legate in pozitia de flexie plantara a piciorului. Dacă unul dintre capetele tendonului se îndoaie sau se agăță de parateon, atunci între capetele tendonului va exista încă un spațiu de 5-10 mm, care nu-i va permite să crească împreună în mod normal, în aceste cazuri este preferabil să se utilizeze metode deschise și semi-deschise de tratament chirurgical.

Complicațiile tratamentului chirurgical sunt în primul rând complicații infecțioase, observate în 5-10% din cazuri. Un astfel de risc înalt se datorează, în primul rând, aprovizionării sanguine slabe cu zona de intervenție. Practica arată că accesul mai scăzut și traumatismul tisular mai puțin moale apare în timpul intervenției chirurgicale, cu atât riscul este mai mic.

Dacă ruptura tendonului Achilles nu a fost diagnosticată în timp util, precum și în cazurile în care ruptura se produce pe fondul unei tenopatii deja existente, tratamentul chirurgical este necesar.

Un exemplu clinic al tratamentului rupturii tendonului Achilles cronic.

Au trecut 3 săptămâni de la rănire. Ruptura tendonului Ahile nu a fost diagnosticată în timp util, în legătură cu care a existat o unire cu o prelungire semnificativă. În același timp, funcția de mers pe jos a fost afectată semnificativ datorită absenței aproape totale a forței impulsului plantar.

Defecțiunea tendonului lui Ahile nu a fost detectată prin palpare.

Examinarea clinică determină un test Thompson pozitiv. În timpul compresiei mușchiului gastrocnemius din partea de daune, nu există nicio plachereflexie. Atunci când se comprimă musculatura gastrocnemius dintr-o parte sănătoasă, se determină o reflexie distinctă a plantei cu o amplitudine de 30 °.

Picior pozitiv de testare pasivă pentru plantarflexie. În poziția de îndoire în articulația genunchiului la 90 °, plantaflexia piciorului este absentă de partea rănirii, planta este de 15 ° față de partea intactă.

Pasajul plantarflexiei este, de asemenea, absent în poziția neutră a articulației genunchiului și a piciorului.

Sa decis efectuarea operației chirurgicale - sutura deschisă a tendonului Achilles din Cracovia.

A fost utilizat accesul clasic parahilar la medalie la tendon.

Paratenonul și epitenonul se exfoliază ușor din țesutul de tendon, folosind foarfece vasculare, iar în viitor zona de sutură a tendonului este acoperită de acestea pentru o alimentare mai bună a sângelui și pentru reducerea aderențelor dintre tendonul lui Achilles și țesuturile și pielea moale din jur.

În timpul auditului, se determină un defect semnificativ al tendonului Achilles umplut cu țesut de granulare (peste 5 cm), ceea ce explică incapacitatea de a palpata defectul.

Țesutul de granulație a fost eliminat.

Se verifică capacitatea de a se potrivi cu capetele refăcute ale tendonului fără utilizarea tenoplastiei.

Sutura tendonului lui Ahile a fost realizată la Cracovia cu patru niveluri de bucle. Acest tip de cusătură de blocare asigură cea mai mare rezistență mecanică posibilă a îmbinării.

Zona cusăturii este acoperită cu epitenon.

Conducerea închiderii paratenonului.

În perioada postoperatorie, reabilitarea a fost efectuată cu ajutorul unei brațe cu un unghi reglabil al articulației gleznei. Piciorul a fost fixat în poziția extremă echivalentă timp de 2 săptămâni de la momentul rănirii, sarcina măsurată a fost permisă imediat după operație. În următoarele 4 săptămâni, piciorul a fost eliminat treptat în poziția neutră. Începând cu săptămâna 6, este permisă deplasarea la încărcătură completă fără sprijin suplimentar, dar în bretele. Treceți la pantofii obișnuiți la 12 săptămâni după operație Sa obținut un rezultat clinic excelent - pacientul sa întors la sportul amator.

Dacă sunteți pacient și presupuneți că dumneavoastră sau cei dragi ați putea avea o ruptură a tendonului lui Ahile și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie a Piciorului și Gleznei.

Dacă sunteți un medic și aveți îndoieli că puteți rezolva această sau o problemă medicală legată de ruptura tendonului Achilles, puteți să vă adresați pacientului dvs. pentru consultare personalului Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Cel mai important lucru despre ruperea, întinderea, ruperea și vânătaia tendonului lui Ahile

Ruptura tendonului Ahile - vătămări grave, deoarece țesutul conjunctiv este complet restabilit numai după 6 luni.

Tulburările provocate de tendonul lui Achilles amenință să re-spargă, infecția rănilor, durerea cronică, necroza marginală a rănii, deteriorarea nervului gastro-intestinal, pierderea elasticității datorită ruperii locului de ruptură cu țesutul conjunctiv dens.

Caracteristica prejudiciului lui Achilles

Tulburarea tendonului la Ahile este de trei grade:

  1. Primul grad este caracterizat printr-o defalcare a țesutului conjunctiv la nivel microscopic. Structura generală a tendonului și continuitatea acestuia sunt păstrate.
  2. Gradul II (lacrimă) - un decalaj parțial la nivel macroscopic. Continuitatea lui Ahile este păstrată, dar unele mișcări cad.
  3. Gradul III (decalajul) - gradul extrem de prejudiciu. Continuitatea se pierde, structura generală a unei akhilla este deteriorată. Funcția motorie a mușchiului gastrocnemius este complet pierdută. Aflați mai multe despre cum să distingeți tendonul de întindere de decalaj, citiți în acest articol.

Adesea, pacientul are un tendon zdrobit - distrugerea țesuturilor închise fără încălcări grave ale structurii. Împreună cu țesutul conjunctiv, pielea, țesutul subcutanat și mușchii sunt deseori afectați. Mucoasa este repede restaurata si cu grija corespunzatoare nu provoaca complicatii.

Citiți mai multe despre leziunile tendonului lui Ahile și cum să le diagnosticați, citiți în acest articol.

Simptomele de întindere a tendonului călcâiului

Întinderea are următoarele simptome:

  1. Tolerabilă, nesemnificativă durere care nu constrânge activitatea membrului. Dar sindromul durerii poate crește odată cu mișcarea.
  2. Nu există modificări externe pronunțate pe piele. Pot exista umflături minime sau albastru în față.

Simptomele rupturii (rupere parțială, incompletă)

  1. Durere severă, ținând în mișcare mișcarea. Victima nu poate face sprijinul pentru picior.
  2. Restricția mișcărilor active.
  3. Locul rănirii se umflă: apar tonuri de piele albastră și umflături. Din punct de vedere vizual, zona gleznei crește în mărime.
  4. Punctați hemoragii hipodermice.
  5. Sunt posibile mișcări pasive, dar din cauza durerii sunt limitate.

Semne de rupere

Imaginea clinică a rupturii tendonului lui Achilles:

  1. Durere acută și bruscă. Sindromul durerii limitează mișcarea pasivă și activă.
  2. Piciorul și locul rănirii se umflă: piciorul devine albastru și crește.
  3. Sub piele sunt formate hemoragii.
  4. Bumbacul sau faceți clic pe momentul rănirii. Aceasta indică o pauză completă a lui Achilles.
  5. La palpare, există două capete ale tendonului lui Ahile: două zone îngroșate sunt palpate.
  6. În centrul rupturii tendonului lui Ahile, o fosa este palpată - un "gol" în tendonul lui Ahile.
  7. Simptomele pozitive ale lui Thompson: când se strânge treimea superioară a mușchilor picioarelor, piciorul nu se ridică. În mod normal, această manipulare trage piciorul în sus.
  8. Simptom pozitiv al lui Pirogov. Pe pat, victima este oferită să tipeze mușchii piciorului. Nu există nici un ligament pe partea rănită, când contururile oculilor sunt vizualizate pe un membru sănătos.

Semne de rănire

Boala tendonului de la Achilles este cea mai simplă dintre celelalte leziuni, deoarece integritatea ligamentului nu este ruptă.

  1. Durere. Gravitatea ei depinde de puterea loviturii. De regulă, sindromul de durere crește în câteva ore.
  2. Hemoragia subcutanată este cel mai caracteristic semn de contuzie.
  3. Conservarea fizică a tuturor mișcărilor: rigiditatea poate apărea din cauza durerii.
  4. Umflarea. Locul de impact devine albastru. Palparea dezvăluie un sigiliu dureros.

Fotografii ale ligamentului lui Ahile

Fotografiile de mai jos arată întinderea și ruperea tendonului lui Ahile.

Tratamentul tendonului spitalicesc

Tratamentul rupturii tendonului lui Ahile este conservator și chirurgical. Prima opțiune este utilizată pentru întindere, rupere și lovire. A doua opțiune este afișată la pauză.

Conservatoare

Tratamentul conservator al întinderii și ruperii se află în următoarele puncte:

  1. Limitați sarcina pe tendonul lui Ahile.
  2. Imediat după rănire, aplicați frig la locul accidentului.
  3. Imobilizați glezna cu un bandaj de fixare, cum ar fi un bandaj elastic.
  4. Pune-ți piciorul deasupra inimii tale. Acest lucru va împiedica umflarea și va ușura parțial durerea.
  5. Pentru a ușura durerea, victima poate bea Paracetamol, Diclofenac sau Ibuprofen.

Înainte de a merge la spital, trebuie să imobilizați piciorul. Imobilizarea corectă a piciorului în cazul ruperii tendonului lui Ahile va face posibilă livrarea victimei în sală fără dificultăți și consecințe. Trebuie să utilizați o langetă. Pentru a face acest lucru, luați un obiect drept, alungit și dur, atașați-l la nivelul membrelor inferioare. Asigurați ațela piciorului cu un bandaj sau orice altă cârpă. Nu trebuie legat strâns - va agrava circulația deja afectată a sângelui.

La admiterea la spital, pacientul va primi medicamente și tratament pentru a elimina simptomele:

  1. Medicamente analgetice: Ketoprofen, Analgin, Baralgin.
  2. Antiinflamatoare: Paracetamol, Indometacin, Diclofenac, Piroxicam.
  3. Utilizare externă: unguente, geluri și creme. Cele mai bune unguente la o pauză: Kapsikam, Dolobene, Finalgon și Indometacin - unguent. Aceste remedii ameliorează durerea, umflăturile, absorb resturile de sânge și îmbunătățesc microcirculația.
  4. Tratamentul chirurgical al suprafetei ranilor, ligatie.

Citiți mai multe despre tratamentul rupturii de entorsă, tulpină și tendon în acest articol.

operație

Tratamentul rupturii este chirurgical. Ghipsul la ruperea tendonului lui Ahile (Achilles) se aplică după operație. Faptul este că un tendon sfărîmat de Ahile trebuie să fie cusut, iar pentru fuziunea corectă, membrul trebuie fixat ferm: mișcarea suplimentară va deteriora țesutul conjunctiv și poate fi întărită incorect. Informații mai detaliate cu privire la necesitatea unei operații în cazul ruperii parțiale a tendonului lui Ahile pot fi furnizate numai de către medicul curant.

Fără intervenții chirurgicale, țesutul conjunctiv nu va crește împreună. Intervenția chirurgicală este cea mai simplă modalitate de a restabili funcțiile pierdute ale piciorului și ale piciorului inferior, pentru a reanima forța și forța musculară a tendonului lui Ahile. În plus, tratamentul chirurgical reduce riscul de lacrimi recurente.

Acces deschis clasic

echipament: de-a lungul tendonului lui Ahile pielea este disecată. Incizia ajunge la 20 cm. Țesuturile moi sunt tăiate longitudinal. Există două fragmente ale lui Ahile, care sunt pregătite pentru coasere. Înainte de aceasta, ele sunt curățate de particule moarte. Capetele tendonului lui Ahile se potrivesc unul cu celălalt cât de aproape posibil. Apoi sunt cusute și trase unul la celălalt.

Cusătura principală este completată cu o cusătura în formă de U, care realizează o funcție de fixare auxiliară. Țesăturile moi și pielea sunt, de asemenea, suturate. După intervenție, piciorul este fixat de lungime.

Plastic Chernavsky

Nevoia de chirurgie plastică apare atunci când o încălcare gravă a structurii fibroase a tendonului lui Ahile este o variantă de ruptură, în care ambele capete sunt îndoite. De asemenea, operația Chernavsky se realizează cu lacrimi de lungă durată și modificări distrofice în țesutul conjunctiv.

echipament: o cusătură longitudinală de-a lungul lungimii ahilelor. După ce a obținut acces, chirurgul formează o clapă, lungimea căreia nu depășește 8 cm. Cu ajutorul firelor, capetele rupte ale tendonului lui Ahile s-au adunat, apoi sunt acoperite cu o clapă în locul ruperii.

Această metodă consolidează materialul de două ori mai puternic decât metoda clasică. Pentru a preveni recurența rupturii postoperatorii, sunt utilizate spițele Kirschner.

Metode utilizate pentru întărirea tendonului Ahile în timpul intervenției chirurgicale:

  1. Cusaturi drepte. Folosit după îndepărtarea petelor moarte. Cultie Achilles sunt uniți și fixați cu suturi.
  2. Sutura de bunel. Structura cusăturii constă din fire intercalate pe două ace, care sunt cusute pe întreaga lungime a chilei.
  3. Adeziv din fibrină. Afișat cu țesut grosier de țesut. Capetele sfărâmate și libere se lipesc împreună. Capetele lui Ahile sunt întărite în 25-30 de secunde. Avantajele lipiciului: asigurarea coagulării sângelui și întărirea fiabilă a țesuturilor. Acest lucru previne complicațiile postoperatorii și re-ruptura.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Următoarele complicații pot apărea în timpul perioadei postoperatorii.:

  1. Infecțioasă. Frecventa - pana la 19% dintre toate operatiile pe Achilles. Dintre acestea, 40% reprezintă o infecție a inciziei de operare. Restul de 60% afectează tendonul sau țesutul moale adiacent (mușchi, fascia). Motivul este că aerul din camera de operație nu este steril, de aceea există agenți patogeni în el.
  2. Rerupture - re-ruptură a tendonului Achilles după operație. Probabilitatea re-rupturii achililor este observată la 3% cu tratament chirurgical și la 13% cu conservatoare.
  3. Deteriorarea nervului gastrocnemius. Se găsește la 6%.
  4. Reducerea regenerării plăgii. Frecvența complicațiilor este de 12%.
  5. Necroza regională. Marginile suprafeței plăgii sunt murdare.
  6. Modificări anatomice ale tendonului lui Ahile. Adesea, tendonul lui Ahile se îngroațește. Acest proces este independent de metoda de funcționare.
  7. Calcifiere. În grosimea tendonului lui Ahile în timp, sunt depuse săruri de calciu, care în mod normal nu ar trebui să fie prezente acolo.
  8. Alungirea. Extinderea tendonului lui Achilles a fost înregistrată la 41 pacienți din 55 de ani. Elongația este urmată de o slăbire a forței și a rezistenței musculaturii gastrocnemius.

Cum de a trata daunele la domiciliu

La domiciliu, pot fi tratați numai inflamații care rezultă din întindere și rupere.

După primul ajutor, durerea trebuie eliminată cu ajutorul unguentelor și tabletelor (vezi mai sus). După ce durerea a dispărut pentru victimă, în primele 2-3 zile se aplică o răceală în zona de vătămare. Temperatura scăzută trebuie aplicată timp de 20-30 minute de 2-3 ori pe zi.

În loc de frig, puteți pregăti o rețetă de casă - o pansament pe o soluție salină. Cum sa faci: Trebuie să amestecați o lingură de sare și un pahar de apă, aproximativ 250 ml. Înmuiați un prosop în lichid, înfășurați-l în polietilenă, puneți-l într-un congelator timp de o oră. După aceea, scoateți polietilena și înfășurați țesătura la picior cu un bandaj.

După a treia zi (nu mai devreme!) Căldura poate fi aplicată tendonului lui Ahile.

Folosirea remediilor populare

Pentru tratamentul tendonului Achilles, puteți aplica următoarele remedii folclorice:

  1. Se fierbe 500 ml de lapte și se adaugă o lingură de șarpe uscată. Insistați-vă timp de 20 de minute, apoi întindeți laptele, umeziți pânza în el și aplicați-o pe întindere.
  2. Puneți felii de cartofi brute. Pentru a îmbunătăți efectul de cartofi pot fi amestecate cu varza sarata, ceapa si o lingurita de zahar. Cererea se face noaptea.
  3. Perete o ceapă și amestecați gruelul rezultat cu o lingură de zahăr. Aplicați pe timp de noapte.
  4. 5 frunze de aloe se mănâncă într-o stare de măceșă și sub forma unei comprese care se atașează la Ahile timp de 5-6 ore.
  5. Luați o jumătate de lămâie și un cap de usturoi. Strângeți sucul de la lamaie și mănâncați usturoi. Mișcați-o. Este necesar să se înmoaie tifon cu această tocană și se aplică în locul afectat timp de 30-40 de minute. Dacă tigaia este uscată - înlocuiți compresa și atașați-o din nou.
  6. Plante semințe decoction. Luați 2 linguri de semințe și turnați-le cu un pahar de apă clocotită. Se fierbe timp de 20 de minute și se lasă să se răcească la temperatura camerei. Lipsă de lichid. Beți 3 ori pe zi, două linguri.
  7. Se amestecă câteva picături de ulei de lavandă cu 2 picături de ulei de brad, se adaugă o linguriță de orice alt ulei vegetal. Acest lichid ar trebui folosit pentru a freca tendonul în fiecare dimineață.
  8. Două linguri de pelin se toarnă un pahar de apă clocotită și se înmoaie timp de 30 de minute. Lipsă de lichid. Luați de 3 ori pe zi.

perspectivă

Prognoza pentru o pauză este favorabilă numai în cazul în care toate recomandările medicului sunt executate. Timpul mediu de vindecare al rupturii tendonului lui Ahile este de 3-4 luni. Dintre acestea, timp de 2-3 luni, piciorul este într-o stare fixă. După vindecare, reabilitarea începe cu restaurarea funcțiilor pierdute.

Videoclip util

În videoclip, chirurgul arată în mod clar semnul principal al decalajului - "decalajul" dintre capetele rupte ale lui Ahile.

Tendonul Ahile. Chirurgie după ruptură și reabilitare

Tendonul achilian formează aponeurozele posterioare ale mușchilor piciorului (soleus și gastrocnemius). Se fixează la calcaneu și se află într-un canal special. Dar, în ciuda faptului că acest tendon este considerat cel mai puternic în corpul uman, este adesea traumatizat. Chirurgia este una dintre metodele eficiente de tratament.

Cauzele traumatismului tendonului lui Achilles

Există multe funcții importante pe tendonul lui Ahile: mișcarea piciorului în timpul mersului sau a alergării, îndoirea piciorului în zona tălpii, ridicarea la vârfurile degetelor de la picioare. Dacă încărcătura pe acest organ al sistemului musculo-scheletal este mai mare decât norma fiziologică, aceasta duce la o ruptură.

Principalele cauze ale deteriorării tendonului lui Ahile:

  • cădere sau sărituri de la o înălțime mare;
  • sarcina grea asupra mușchilor de vițel în timpul muncii grele sau a antrenamentului;
  • o lovitură puternică sau un prejudiciu cu un obiect ascuțit al tendonului într-o stare tensionată;
  • alunecarea puternică a tălpii atunci când urcă scările;
  • erori la efectuarea exercițiilor sportive: gravitatea neregulată, distanța; încărcare fără încălzire;
  • o întoarcere puternică a piciorului spre interior;
  • Sarcina ușoară a tendonului, care a suferit deja pagube;
  • purtarea de pantofi cu un spate tare sau un vârf foarte îngust;
  • greutatea corporală excesivă, care determină o încărcare grea a picioarelor;
  • utilizarea injecțiilor, care includ corticosteroizi, pentru tratamentul rănilor provocate de tendoane;
  • prezența osteoartritei, artritei reumatoide, guta;
  • afectat de fluxul sanguin, datorită căruia tendonul nu primește nutrienți.

Un factor comun negativ este sportul: baschet, fotbal, tenis, alergare pe distanțe lungi. Acest lucru poate fi considerat ocuparea de dansuri de balet și de balet și acțiuni repetate asupra robotului.

Tipuri de daune

În funcție de cauza rănirii, forța sarcinii sau a impactului, starea inițială a tendonului, există diferite tipuri de rupere:

  1. În aer liber. Atunci când este expus la zona tendonului unui obiect de perforare sau de tăiere cu deteriorarea obligatorie a pielii. Pentru a elimina decalajul parțial, trebuie să inspectați cu atenție.
  2. Închis. Este rezultatul unei contracții puternice a mușchilor soleus și gastrocnemius. Se întâmplă fără a afecta pielea.
  3. Indirect. Contracție puternică sau întindere a mușchilor soleus și gastrocnemius sub influența greutății corpului.
  4. Direct. Contracția musculară drastică la care sunt atașați tendoanele. Se întâmplă din cauza loviturii directe cu un obiect blunt.
  5. Ruptura parțială a tendonului lui Ahile. Deteriorarea unei zone mici.
  6. Full. Rănirea întregului tendon.
  7. Professional. Implică un proces degenerativ în tendonul lui Ahile datorită stresului constant. Se referă la dansatori, sportivi, acrobați.

diagnosticare

Pentru a determina diagnosticul rupturii lui Achilles, mai întâi să acordați atenție simptomelor care au avut loc după rănire. Aceasta este o durere bruscă și ascuțită, un om nu-și poate întinde călcâiul. Rezistența musculaturii triceps a vițelului cade imediat. Îndoirea activă este imposibilă. Apare edeme, poate o vânătaie. Puteți simți o dimensiune sau o gaură de 5 cm deasupra osului călcâiului.

Dovezile suplimentare de deteriorare sunt limpezi atunci când pacientul merge. Ea este imediat vizibilă de îndată ce intră în cabinetul medicului.

Atunci când este văzut de la un specialist, palparea se face: puteți simți două îngroșări în centru și pe marginea tendonului rupt. Apoi, medicul însuși încearcă să activeze ușor articulația gleznei, efectuând rotații pasive într-un cerc și în lateral. În acest caz, pacientul simte o mulțime de durere.

Detectarea unui simptom al lui Thompson este una dintre principalele metode de diagnosticare. Specialistul pune presiune asupra treimii superioare a mușchiului gastrocnemius. Piciorul trebuie să se îndoaie în starea normală a sistemului musculo-scheletic. Dacă tendonul lui Ahile se află într-un gol, acest lucru nu se va întâmpla.

Testele de laborator includ utilizarea unui sphingmomanometru. Manșeta dispozitivului este pusă pe o tijă, umflată, specialistul mișcă piciorul pacientului. Dacă presiunea crește până la 140 mm Hg. Art., Concluzia se face cu privire la integritatea tendonului. În caz contrar - despre daunele sale.

tratament

Ca și în cazul oricărei boli, există două tipuri de tratament:

În primul tip de terapie, pacientul este scos cu o șosete și piciorul este fixat cu ajutorul unui dispozitiv de pescuit lung. Necesitatea de a purta continuu până la 2 luni. În același timp, capetele tendonului lui Ahile sunt în contact și cresc împreună cu timpul.

Dar această metodă de tratare a rupturii tendonului lui Ahile are multe dezavantaje:

  1. Longen incomod și greu. Poate pauza.
  2. Luminile nu pot fi umezite, astfel încât o persoană nu poate face confortabil duș sau baie.
  3. Sângele afectat în timpul rănirii poate forma un hematom. Dacă este fixat în lung, acesta interferează cu creșterea normală a tendonului. Ea devine subțire și nesigură.
  4. Chiar și după terminarea cursului terapiei, există șansa ca tendonul să nu crească deloc. Și atunci trebuie să faci operațiunea.

Prin urmare, tratamentul rupturii tendonului lui Ahile este aplicat conservativ doar în unele cazuri:

  • în cazul în care pacientul a mers la un medic în câteva ore de la rănire, și longen a fost imediat aplicat;
  • dacă o persoană nu este angajată în dans sau sport, respectiv nu are tulburări degenerative;
  • dacă este o persoană în vârstă, atunci acest tratament va fi mai sigur la acea vârstă.

Chirurgia este cea mai eficientă cale. Rezultatul este pozitiv și rapid.

chirurgie

Operația pe tendonul Achilles se efectuează sub anestezie: locală, spinală sau intravenoasă. Se recomandă să o faceți imediat după rănire, deoarece mușchii se scurtează cu timpul și este dificil să se întindă părți ale tendonului pentru a se conecta.

În timpul operației chirurgicale, ei fac acces: tăiau tibia în spatele a aproximativ 10 cm. Curăță capetele sfărâmatei sfărâmate și o coase cu un fir special. Sutura tendonului Ahile poate fi făcută în moduri diferite. Printre acestea se numără:

  • de Krackow;
  • pe țesător;
  • de către ma și griffith.

Cel mai faimos este primul. Cusă capetele sfărâmatului rupt. După ce acest fir este cusut împreună. După ce a efectuat manipulările pe tendonul însuși, teaca exterioară este suturată și apoi am așezat o sutură pe piele. Dar, după vindecare, se formează o cicatrice lungă.

Prin urmare, există și alte tehnici în care se realizează perforări externe prin piele. Dar punctul negativ este faptul că chirurgul nu vede exact ce se întâlnește cu sfârșitul rupt. Este posibilă coaserea grosieră.

Dacă au trecut mai mult de 20 de zile de la rănire, poate fi dificil de conectat. Într-o astfel de situație, tendonul lui Ahile se desfășoară conform lui Chernavsky. Tăiați o parte din partea superioară a tendonului și impuneți pe locul golului, coaseți. O altă tehnică este să luați piesa lipsă dintr-un alt pachet. Sau să impună material sintetic.

Este important! Dacă diferența este a doua oară în același loc, trebuie să faceți doar acces liber atunci când efectuați o operație pe tendonul lui Ahile.

reabilitare

După operație, piciorul este imobilizat, ca și în cazul tratamentului conservator. Cea mai bună opțiune este utilizarea unei orteze. Prin aceasta, puteți regla amplitudinea flexiei în articulația dintre picior și picior. Până la o lună, pacienții merg cu un vârf alungit și cu cârje. Aceasta reduce presiunea asupra piciorului rănit. După aceea, unghiul este redus.

Perioada aproximativă de fixare durează aproximativ 1,5 luni. După aceea, scoateți dispozitivul de imobilizare. Dar dacă este nevoie să continuați imobilizarea, puneți-o din nou.

Când orteza a fost îndepărtată după ruperea tendonului lui Ahile, reabilitarea primară constă într-o sarcină normalizată, restabilind amplitudinea mișcării. Pentru a evita atrofia musculară, pacientul trebuie să dezvolte articulația: trageți degetul în jos și în sus, arși. Este important să o faceți cu atenție, înainte de apariția durerii! Este interzis să faceți exerciții de întindere.

Toate încărcăturile se fac la recomandarea unui specialist. Dacă este permis, puteți merge la bicicletă de exerciții. Asigurați-vă că setați o rezistență scăzută. Masajul se aplică de asemenea întregii articulații pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Triturați cicatricea astfel încât să nu se întărească și să se vindece în mod corespunzător.

Pacientul nu trebuie să stea mult timp cu picioarele suspendate, fără a ajunge la podea. Uneori este necesar să se culce și să ridice membrele inferioare. Dacă durerea și fătul sunt deranjante, se utilizează crioterapia. Atunci când starea articulației este stabilizată cel mult, terapia fizică se efectuează în camere speciale. Unele exerciții:

  1. O bucla elastica este atasata de perete, pe care pacientul o poarta pe talie. E pe banda pe care trebuie să o tragă. Este necesar să se ia măsuri suplimentare într-o direcție, apoi într-o altă direcție.
  2. Un om stă pe o platformă care se leagă. Trebuie să echilibreze pe un picior dureros.
  3. Poziția de pornire, ca și în al doilea exercițiu. Acum trebuie să aruncați mingea în perete și să o prindeți.
  4. Mergând înapoi.

Ideea principală a acestor activități este rezistența fizică a articulației gleznei. Ea dezvoltă întregul membru inferior și îl întărește.

complicații

Cele mai frecvente complicații din zona de operație sunt:

Prin urmare, este important, în prima lună de reabilitare după ruperea tendonului Achilles, să vizitați un medic care poate vedea primele simptome ale procesului patologic. Nu mai puțin important este atenția pacientului la starea lui. Dacă simte o durere severă după exercițiu, trebuie să vă odihniți piciorul. Iar când vă întâlniți cu un specialist, spuneți o situație în care au existat sentimente neplăcute.

Dacă urmați instrucțiunile, faceți exercițiile, distribuiți corect încărcătura, treceți sistematic examenul, puteți evita complicațiile și puteți contribui la vindecarea normală a tendonului.

Ruptura tendonului Ahile.

Caracteristicile cursului clinic al vătămării, metodele moderne de diagnosticare și tratament

Rezumatul articolului

Mușchiul triceps al piciorului inferior este situat pe suprafața din spate a regiunii anatomice cu același nume. Mușchiul este format din trei capete (două capete ale mușchiului gastrocnemius și unul din lingură).

Principala funcție a tricepsului este flexia piciorului, astfel încât să putem sta pe șosete și să sarăm. Mușchii tălpii și a vițelului se termină cu un singur tendon Achilles în partea inferioară a vițelului, care este atașat de calcaneus.

De aici și al doilea nume al tendonului lui Ahile - călcâi.

Tendonul Achilles este cel mai mare și mai puternic din corpul uman - este capabil să reziste la o încărcătură de peste 350 de kilograme. În ciuda acestui fapt, tendonul lui Ahile este cel mai adesea rănit.

Potrivit statisticilor, până la 23% din toate leziunile musculare și tendoanele apar în rupturile tendonului călcâiului.

Leziunile la tendonul lui Ahile în viața de zi cu zi sunt foarte rare, cele mai multe fiind legate de sport.

Acest lucru este confirmat de statisticile medicale: până la 75% din cazurile de rupere a tendonului la călcâi apar în timpul sportului.

Cauzele rupturii tendonului lui Ahile

Cercetătorii identifică trei mecanisme principale pentru ruperea tendonului călcâiului.

  • Lovitură directă. Prin acest mecanism ruptura tendonului apare adesea în fotbal.
  • Răniri indirecte. Tendonul de călcâi este rupt ca urmare a unei reduceri puternice a tricepsului la vițel (când încercați să sari) sau ca urmare a căderii pe șosete de la o înălțime mare.
  • Râna cu un obiect ascuțit. Acest mecanism stă la baza majorității rănilor provocate de tendonul intern.

În plus, există un număr de factori de risc care măresc probabilitatea de vătămare:

  • reevaluarea abilităților fizice;
  • neglijarea încălzirii sistemului musculo-scheletic înainte de antrenament;
  • exercitarea excesivă în timpul activităților sportive neregulate;
  • tulburările metabolice care duc la degenerarea fibrelor tendonului;
  • ignoranța limitelor de încărcare admise.

Ruptura tendonului Ahile: clinică și simptome

Imaginea clinică a vătămării depinde în mare măsură de gradul de ruptură a tendonului. Ca și în cazul altor leziuni la nivelul tendoanelor, pauzele pot fi parțiale sau complete.

Ruptura parțială apare ca urmare a deteriorării unei cantități mici de fibre de tendon. Funcția tricepsului este păstrată, dar sunt posibile tulburări de mers și o ușoară tulburare. Tumorile observate ale spatelui piciorului inferior, posibil hemoragie limitată.

O pauză completă este mai frecventă decât parțială. Cu acest tip de ruptură, tendonul este complet despărțit de calcaneus, ca urmare mușchiul triceps al piciorului inferior își pierde complet funcția: persoana nu mai este capabilă să stea pe degetele de la picioare, mersul pe jos este dureros. Caracterizat prin vânătăi pronunțate și edeme ale membrelor.

Diagnosticarea rupturii tendonului Ahile poate fi completată cu teste funcționale sau metode instrumentale de examinare (radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică).

Ce trebuie făcut dacă ar fi existat o ruptură a tendonului lui Ahile?

Nu încercați să tratați singur o ruptură a tendonului - furnizați-o terapeuților calificați sportivi.

Adresele clinicilor sportive în care avem încredere sunt listate la sfârșitul articolului.

Primul ajutor pentru ruperea tendonului taliei constă în imobilizarea completă a membrelor, aplicarea frigului timp de 15-20 de minute și utilizarea analgezicelor, dacă este necesar.

Vi se poate oferi o metodă de tratament conservatoare sau operațională.

Tratamentul rupturii tendonului Achilei fără intervenție chirurgicală este rar eficient: conform statisticilor, frecvența rupturilor repetate în timpul tratamentului conservator ajunge la 35%.

În același timp, riscul de complicații în timpul tratamentului chirurgical este de numai 1-2%.

Reabilitarea după o intervenție chirurgicală pentru ruperea tendonului lui Ahile include terapie fizică și exerciții speciale.

Înregistrați-o în consultare cu medicul sportiv

După ce vă înregistrați pentru o întâlnire cu un medic sportiv, veți fi programat pentru un examen folosind metode avansate de diagnosticare a patologiilor sistemului musculo-scheletic.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul va face un diagnostic corect, va prescrie un curs de terapie și va oferi recomandări profesionale privind reabilitarea și alte activități sportive.

Doar respectarea strictă a tuturor sfaturilor experților vă va ajuta să vă recuperați pe deplin, să vă întoarceți la viața normală și să continuați cariera sportivă.

Compania "Sport-TEK" - pentru popularizarea sporturilor amatori!

Cele mai bune clinici sportive și medici!

1. Clinica de terapie manuală Doctor Chechil

Chechil Serghei Vyacheslavovich - medic-șef al clinicii. Direcția principală - sistemul musculoscheletic. Are 24 de ani de experiență medicală: gestionează serviciul medical al unui submarin nuclear, conducând departamentul de formare specială la sanatoriul militar Paratunka din Kamchatka.

Kovtun Yury Vadimovich - Neurolog, terapeut manual, specialist în selecția și instalarea tălpilor individuale ortopedice. Specialist certificat în kinesteping.

Clinica video

Site-ul clinic - www.chechil.com

2. Centrul Științifico-Practic de Medicină Sportivă din Moscova

Muzykantov Mikhail Konstantinovich - Traumatolog-ortopedist al Departamentului Traumatologie.

Site-ul clinic - mnpcsm.ru

3. Clinica "Familie"

Davis Andrei Evgenievich - Traumatolog-ortoped. Doctor din categoria cea mai înaltă.

Site-ul clinicii - Semeynaya.ru

Vă recomandăm să adăugați acest articol la marcajele browserului dvs., astfel încât, dacă este necesar, puteți găsi rapid adresele celor mai bune clinici sportive rusești.

Ruptura tendonului Ahile: simptome, tratament și consecințe ale leziunii

Astăzi oferim un articol pe tema: "Ruptura tendonului Ahile: simptome, tratament și consecințe ale rănirii". Am încercat să descriem totul în mod clar și în detaliu. Dacă aveți întrebări, întrebați la sfârșitul articolului.

Tendonul Achilles (toc) este cel mai puternic și cel mai mare tendon uman care poate rezista la o sarcină de până la 350 kg. Natura recompensează numai Homo sapiens cu un astfel de țesut conjunctiv puternic: chiar și rudele noastre cele mai apropiate, maimuțele mari, nu au un astfel de tendon dezvoltat. Acest lucru este de înțeles - o persoană este o creatură dreaptă, prin urmare sarcina maximă se încadrează pe tibie, picior și călcâi, care au afectat în mod natural structura aparatului musculo-ligamentos uman. Cu toate acestea, tendonul lui Ahile este vulnerabil, iar ruptura lui este o leziune destul de frecventă.

Ruptura tendonului Ahile: simptome și tratament

Istoria călcâiului lui Ahile

Istoria denumirii tendonului este interesantă. Toată lumea este familiarizată cu expresia frazeologică "călcâiul lui Ahile" - așa este numit cel mai slab punct al unei persoane, un fel de defect, nu neapărat fizic. Originea cifrei de afaceri este în istoria Greciei antice. Eroul miturilor grecești, Ahile, a fost invincibil - această forță magică i-a fost prezentată de râul magic Styx, în care Ahile a fost înmormântată la naștere de mama sa. Dar problema este că numai călcâiul eroului sa dovedit a fi neprotejat, deoarece mama și-a ținut fiul pentru ea în timpul băii. În timpul Războiului Troian, Parisul, fratele lui Hector, care a fost ucis de greci, a răzbunat moartea fratelui său, pierzând călcâiul lui Ahile cu o săgeată.

Și deși Ahile a fost rănit în călcâie, conceptul de "călcâi Ahile" este folosit astăzi doar într-un sens figurat. În anatomie există un termen științific direct - tendonul lui Ahile.

Structura tendonului Ahile

Dacă luăm în considerare anatomia tendonului lui Ahile, putem vedea că este atașat la un capăt al tuberului calcaneus, iar celălalt se combină cu aponeurozele mușchiului triceps, constând din mușchii interiori gastrocnemius și soleus interior.

Tipuri de leziuni la nivelul tendoanelor

Ce face tendonul lui Ahile vulnerabil?

Un astfel de prejudiciu ca un decalaj complet sau parțial apare adesea la sportivi, dar poate fi în viața de zi cu zi.

Leziunile la rănire sunt închise și deschise.

  • Lovitură închisă:
    • Lovit direct:
      • astfel de răni se întâmplă adesea cu jucătorii de fotbal
    • Traumele indirecte:
      • cu salturi nereușite în volei, baschet etc.
      • alunecând pe scări
      • aterizare de la o înălțime pe un picior drept
  • Deschidere accidentala:
    • Deteriorarea tendonului prin tăierea obiectului

Pauză mecanică

Toate leziunile la nivelul tendoanelor care apar datorită încărcăturilor prea mari, depășind marja de siguranță a țesutului conjunctiv, se numesc mecanice.

Există pauze mecanice:

  • cu activități sportive neregulate
  • sarcini mari bruște fără preîncălzire

Inflamația tendonului Achilles

Majoritatea oamenilor au tendința de a întinde tendoane și ligamente, ceea ce le face să devină inflamate și dureroase.

  • O întindere constantă conduce la apariția micro-lacrimelor și debutul proceselor degenerative în țesuturile conjunctive.
  • Durerea tendonului din Ahile poate fi cauzată de tendinită - aceasta este inflamația tendonului
  • Un caz mai complicat de tendovaginită - procesul inflamator se extinde la teaca tendonului.

Deficitul degenerativ

Cauza decalajului este procesele degenerative care distrug proteina de construire a țesuturilor conjunctive - colagen, ducând la degenerarea și osificarea lor.

Leziunea degenerativă a tendonului se numește tendinoză.

Tendinoza cu ruptură ulterioară se poate dezvolta din următoarele motive:

  • Bolile cronice (artroza piciorului, tendonita, bursita)
  • Luând corticosteroizi (hidrocortizon, diprospan) și fluorochinolone (ciprofloxacină)
  • Creșterea permanentă a atleților și a celor care muncesc manual

Degrepția degenerativă poate să apară spontan, fără nici un prejudiciu.

Simptomele ruperii

  • Când apare ruptura tendonului, o durere bruscă similară cu o lovitură a gleznei și a gleznei cu un baston
  • Crunchul poate fi auzit însoțind diferența
  • Tricepsul este slăbit:
    • este imposibil fie să întindeți piciorul, fie să stați pe vârf
    • durere la mers
    • piciorul și glezna se umflă

Diagnosticarea defecțiunilor

Un medic poate diagnostica o ruptură prin efectuarea de teste:

  • Stoarcerea picioarelor sănătoase și dureroase:
    • atunci când comprimarea piciorului pe un picior sănătos ar trebui să se întindă
  • Introducerea acului la intrarea pe placa de tendon:
    • când se mișcă piciorul, acul trebuie să devieze
  • Flexibilitatea picioarelor în articulația genunchiului situată pe stomac:
    • degetul piciorului dureros va fi mai mic decât cel al celor sănătoși

Dacă rezultatele testului sunt discutabile, se poate efectua o diagnosticare a instrumentului:

Raze X, ultrasunete sau RMN

Tratamentul pentru ruperea ruperii

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Modalități de tratament conservator

  • Un picior de până la 8 săptămâni este plasat într-o castă. Acesta este un mod destul de brutal, deoarece nu este atât de ușor să susținem o astfel de imobilitate îndelungată.
  • A doua metodă, mai convenabilă și mai umană - o ortoză tip reglabilă
  • Al treilea este tencuiala din polimer plastic.
    • Avantajele sale sunt ușurința și capacitatea de a înota direct cu un picior de tencuială, iar acest lucru este important
  • În cele din urmă, o altă metodă este imobilizarea parțială cu o orteză specială care fixează numai călcâiul, dar lasă piciorul deschis.

Tratamentul conservator nu duce întotdeauna la vindecarea normală a tendoanelor. Cons:

  • Formarea hematomului datorită ruperii vaselor de sânge
  • Pulverizarea extremă a marginilor tendonului cu o pauză degenerativă:
    • seamănă cu un burete, din cauza căruia marginile nu se potrivesc împreună
  • Fuziune cu formarea cicatricilor, prelungirea și slăbirea tendonului

Astfel, se recomandă tratamentul conservator pentru ruptura:

  • Dacă vătămarea este proaspătă și puteți potrivi capetele tendoanelor
  • Pacientul nu joacă sport
  • Cererile pacientului funcționale sunt reduse din cauza vârstei, a activității fizice scăzute sau a altor motive.

Tratamentul chirurgical

Există două metode de operare principale:

Capsarea muchiilor sparte -

  • În acest fel puteți coase numai pauze proaspete, dacă nu au trecut mai mult de 20 de ore de la momentul deteriorării. Metode de cusut:
    • Sutura clasica de pana la 10 cm lungime cu acces spate (exista sute de suturi de tendon)
    • Sutură percutană - cusătura prin punți simple:
      • metoda este incomodă deoarece legătura marginilor rupte se produce orbește, iar nervul sural poate fi deteriorat
    • Cusătura minim invazivă:
      • Utilizarea sistemului Achillon cu ghiduri speciale elimină firmware-ul nervos
      • Cusătură de harpon folosind sistemul Tenolig

Chirurgie plastica -

  • Se folosește pentru pauze vechi sau repetate, atunci când este imposibil să se combine capetele rupte ale tendonului.
  • Operațiunile din plastic se efectuează în principal cu acces liber. Utilizați mai multe tehnici:
    • Decalajul este închis cu un "plasture", tăiat din partea superioară a tendonului lui Ahile.
    • Utilizați țesutul altor tendoane ale pacientului
    • Stați la alogrefă - material donator
    • Transplant sintetic folosit

Complicații după tratament

Oricare ar fi tratamentul, tendonul nu va fi niciodată același, topit, cusut sau reconstituit prin chirurgie plastică.

  • Principala complicație este ruptura repetată a tendonului.
    • Cu un tratament conservator, fracturile apar de mai multe ori mai des decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale.
  • Există, de asemenea, pericolul de tromboză datorită imobilității prelungite a piciorului:
    • Pentru a preveni acest pericol, sunt luate anticoagulante și se practică exerciții terapeutice.

Program de dezintoxicare

  • Pentru imobilizarea picioarelor după intervenție chirurgicală, se utilizează și o orteză (bretea), în care piciorul este fixat inițial într-o poziție extinsă și apoi se reduce gradat unghiul
  • În primele săptămâni de mers, se folosesc cârje.
  • Programele de reabilitare încep să se desfășoare chiar înainte de îndepărtarea ortezei, adică în primele zile după operație

Video: Tratamentul și reabilitarea rupturii tendonului lui Ahile

Tulburarea tendonului Achilles (vătămarea lui Achilles) este cel mai frecvent vătămare sportivă. Care este tendonul lui Ahile? În primul rând - cel mai mare tendon din corpul uman. Este rezultatul unei combinații de tendoane aparținând a două mușchi - gastrocnemius și musculatura soleus. Cu alte cuvinte - tricepsul.

De ce Achillovo? Pentru că al doilea nume este tendonul călcâiului. Funcția sa este foarte importantă, mai ales pentru un atlet. Datorită muncii acestui tendon, o persoană poate sta pe picioarele picioarelor sau să sară, împingându-le de pe podea și să alerge și să urce treptele. Este atașat de calcaneus. Natura a oferit un buzunar special, care reduce frictiunea.

Manifestările externe ale rupturii tendoanelor, care de obicei sunt brute și complete, sunt aproape la fel la toți pacienții. Acestea sunt caracterizate de dureri ascuțite, ca și cum cineva din spatele lor a lovit un mușchi cu un obiect blunt sau a tăiat-o cu o mașină de ras. În acest caz, mobilitatea piciorului dispare complet, tricepsul nu mai poate fi strâns datorită tendonului rupt din picior. Există edeme albastre, începând de la locul rănirii și terminând cu degetele. Este aproape imposibil să coborâți pe picior, există o lamecherie, mobilitatea piciorului în sine este paralizată.

În unele cazuri, o canelură poate fi simțită pe mușchiul vițelului, indicând o ruptură completă a tendonului. Într-un caz de succes, rănirea primită poate fi doar o entorsă, tratamentul care apare mult mai rapid și mai ușor.

Există două tipuri de răniri pentru care este posibilă o ruptură: vătămări directe și indirecte.

  1. Leziuni directe. Aceasta implică o lovitură directă a unui mușchi întins, de exemplu, atunci când joacă sport, în special fotbal. Posibile daune cu un obiect ascuțit sau un prejudiciu intenționat. În acest caz, diferența aparține categoriei de leziuni deschise, toate celelalte - cazuri închise (subcutanate).
  2. Răniri indirecte. Când o cădere nereușită de la înălțime la vârf sau săriți.

Opiniile despre cauzele anatomice ale decalajului sunt oarecum diferite. Ruptura apare de obicei la 5 cm deasupra calcaneului, unde, potrivit unor surse, aportul de sânge este mai rău. Dar studiile recente au respins acest lucru, judecând astfel prejudiciul cauzat tendonului lui Ahile, esența apariției lor este încă necesară din punct de vedere teoretic.

Una dintre teoriile comune este efectul drogurilor, în special al seriei de corticosteroizi și al unor antibiotice. Această teorie a apărut atunci când au fost luate în considerare cazuri de ruptură spontană fără un motiv mecanic aparent.

Tendonul în sine constă în colagen inelastic, care, odată cu utilizarea regulată a acestor medicamente, slăbește, ceea ce duce la epuizarea tendonului și ruperea acestuia. Aplicați medicamente corticosteroide pentru afecțiuni ale pielii și ale plămânilor. Dacă acest lucru a dus la modificările descrise mai sus în compoziția țesuturilor de colagen, acestea trebuie oprite imediat. În plus, cauzele distrugerii sau slăbicirii tendonului pot fi ascunse în predispoziția ereditară.

Puteți lua în considerare cauzele pur mecanice. Potrivit statisticilor, această pagubă este provocată de oameni de diferite categorii de vârstă, de la treizeci de ani până la o frontieră de peste cincizeci de ani, implicată neregulat în încărcături sportive. Până la o anumită vârstă, tendonul își pierde în cele din urmă elasticitatea și, cu încărcături puternice, mai ales atunci când nu este încălzită, dă o pauză. Permanent micro-rupturi, de asemenea, rupe integritatea structurală a tendonului, care va avea un rezultat trist.

Există o altă opinie interesantă: cu o încărcătură bună, de exemplu, alergând pe o distanță lungă, tendonul se încălzește considerabil, uneori până la 45 ° C. Cu sănătate bună, este răcită de sânge. Dacă acest lucru nu se produce într-o măsură suficientă, apare supraîncălzirea (hipotermia) tendonului, ceea ce duce la ruperea acestuia.

Prioritatea este considerată o conversație preliminară cu medicul pacientului pentru a determina posibilele cauze ale rănirii. Indiferent dacă au existat cazuri similare, dacă pacientul ia orice întrebări standard pentru medicamente.

Atunci când diagnosticarea unui medic este obligată să știe că, în plus față de tendonul lui Achilles, alte șase tendoane sunt responsabile pentru mișcarea piciorului. Atunci când palpatați, trebuie să ne amintim că un subtil - plantar - trece prin tendonul principal, poate crea iluzia că diferența este incompletă, deși nu este așa.

Pentru un diagnostic mai fiabil, există teste simple:

  1. Testul de compresiune a șurubului. Prin comprimarea piciorului, piciorul se mișcă. Testul este efectuat pe un picior sănătos și deteriorat.
  2. Testul cu ace. Un ac medical este introdus în tendon deasupra ruperii intenționate. Dacă în timpul rotirii piciorului răspunde în mod adecvat, atunci este posibilă doar o ruptură de întindere sau parțială.
  3. Testați pentru flexie în patella. Pacientul trebuie să se așeze pe stomac și să îndoaie picioarele la genunchi cu picioarele în sus. Dacă există daune, atunci un picior va cădea chiar mai jos.

De fapt, un test poate fi suficient pentru un diagnostic corect. Dar dacă aveți încă îndoieli, pentru fidelitate, puteți efectua o scanare CT, o scanare cu ultrasunete sau o radiografie. Deși acest lucru este necesar în cazuri foarte rare.

Primul ajutor pentru vătămări

La primirea acestei vătămări, este recomandat să nu frecati și să masați zona afectată, pentru a nu le răni în continuare. Cu anumite abilități, puteți încerca să faceți o atelă de casă, dar ar fi mai corect să aplicați ceva rece în acest loc pentru anestezia și ameliorarea edemului și contactați imediat un traumatolog.

În arsenalul medicinei moderne există două opțiuni pentru reabilitarea tendoanelor deteriorate: metode chirurgicale și conservatoare. Metoda operațională are avantajele sale, strânge în mod fiabil capetele rupte ale tendonului între ele, asigurând convergența lor completă. În plus, dacă pacientul a solicitat ajutor medical în timp, atunci este posibil să coaseți marginile fără a tăia țesutul peste piele. Dar pentru aceasta, nu ar trebui să treacă mai mult de două săptămâni din momentul rănirii.

După operație, se aplică un strat de tencuială peste cusături timp de o lună. După o lună, este îndepărtată, cusăturile sunt îndepărtate, iar o altă aplicație este aplicată pentru aceeași perioadă. După expirarea acestuia, pacientului i se permite să încarce piciorul operat, bazându-se pe un stick special.

Prin metoda conservatoare, piciorul este imobilizat cu un spărtător de ghips special, care se bazează pe auto-micșorarea marginilor. Dar această metodă are multe dezavantaje. În primul rând, este imposibil să schimbăm poziția piciorului, ceea ce duce la stagnare. În al doilea rând, este imposibil să udați gipsul și să nu spălați timp de câteva săptămâni este o plăcere dubioasă. În al treilea rând, se dovedește a fi destul de fragil și nu poate fi făcut mai gros - este prea greu.

Ieșirea poate fi o stropire din plastic - este mai ușor, puteți să o spălați, ceea ce face folosirea sa mai preferabilă. Mai mult decât atât, o astfel de așa-numita bretele din cauza design-ul său vă permite să ajustați unghiul piciorului, ceea ce accelerează reabilitarea.

Când jucați sporturi, în special specii agresive, ar trebui să încercați să evitați loviturile directe pe picioare și atunci când săriți pentru a putea ateriza corect. Nu este necesară încărcarea excesivă a tendonului, în special fără încălzirea prealabilă, în special la vârstnici. Evitați utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special a corticosteroizilor, precum și a antibioticelor. Orice încărcături trebuie să fie mărită în mod consecvent, astfel încât întregul corp să reușească să se adapteze la acestea și este capabil să asigure siguranța tuturor lianților.

Orice activitate sportivă ar trebui să aducă numai beneficii și plăcere, prin urmare nu este recomandat să se practice la limita oportunităților, în special pentru neprofesioniști.

Este necesar să se evalueze corect capacitățile corpului. Succesul și rezultatele vin numai cu ani de formare competentă și regulată. Este mai bine să abordați acest lucru cu inteligență și răbdare. Cu siguranță va plăti cu dobândă.

Renumita legendă greacă veche despre călcâiul lui Ahile a dat probabil numele tendonului situat sub mușchiul gastrocnemius. Conectează mușchii piciorului cu piciorul (în special cu osul călcâiului) și este cel mai mare din întregul corp, prin urmare, este destul de simplu să îi răniți.

Ruptura tendonului Ahile apare cel mai des în:

  • sportivii - datorită efortului fizic greu, posibilității de rănire și prezenței constante a picioarelor sub stres;
  • persoanele în vârstă - pentru că, în timp, are loc o subțiere naturală.

Trauma poate fi de 2 tipuri:

  • deschis - apare atunci când este rănit cu un obiect ascuțit;
  • închis (subcutanat) - un tendon se poate rupe datorită leziunilor directe sau indirecte.

Simptomele rupturii tendonului lui Ahile

Dacă sunteți lovit pe el în momentul în care este tensionat și tensionat, veți observa diferența imediat, dar dacă a avut loc o vătămare indirectă (când ați sărit, în poziția de plecare sau ați alunecat pe scări), puteți stabili că ruptura tendonului lui Achilles a avut loc prin următoarele semne:

  • rănirea sau cracklingul auzit în acel moment;
  • durere bruscă severă;
  • incapacitatea de a sta pe un deget de la picior și de a trage doar piciorul înainte;
  • cu palparea locului, se simte un canal;
  • apariția de umflături și vânătăi, care va crește în cele din urmă în dimensiune;
  • tulburare de mers, adică o persoană este foarte șchiopătată și, uneori, nu poate merge chiar.

Consecințele rupturii tendonului lui Ahile

Deoarece mecanismul interacțiunii dintre mușchiul gastrocnemius și picior este perturbat, acest lucru va duce la faptul că o persoană nu poate merge, chiar dacă nu suferă durere și piciorul continuă să se miște, dar cu cea mai mică încărcătură sau mișcare necorespunzătoare, totul se poate deteriora brusc.

Prin urmare, dacă există suspiciuni de ruptură sau rupere (ruptură parțială) a tendonului lui Ahile, este necesar să contactați un traumatolog sau chirurg. Anumite teste sunt efectuate de obicei pentru diagnosticare:

  • compresia coapsei;
  • ac;
  • genunchiul flexie;
  • cu sphingmomanometru.

În unele cazuri, se va face o radiografie, un ultrasunete sau un RMN.

Pe baza rezultatelor examinărilor tendonului deteriorat, medicul prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul rupturii tendonului lui Ahile

Scopul tratamentului este de a conecta marginile tendonului și de a returna lungimea și tensiunea necesară pentru funcționarea normală a piciorului. Acest lucru se poate face într-un mod conservator sau prin intervenție chirurgicală.

O metodă conservatoare de tratament constă în stabilirea unei structuri de reținere pe piciorul deteriorat pentru o perioadă de 6 până la 8 săptămâni. Poate fi:

  • Longuet - gips sau din materiale polimerice (din material plastic);
  • armături sau brațe - permițându-vă să ajustați unghiul de întindere sau să restrângeți parțial mișcările piciorului în timpul purtării.

Alegerea metodei de fixare a piciorului depinde de medic, este aproape imposibil de determinat pe cont propriu care este fixarea necesară în cazul dumneavoastră.

O metodă mai fiabilă de tratare a rupturii tendonului lui Ahile este chirurgia, care constă în coaserea capetelor împreună. Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează sub anestezie locală sau generală cu diverse suturi, alegerea acestora depinzând de starea tendonului în sine, de durata ruperii și de prezența unor cazuri repetate.

Dacă doriți să vindecați vechea ruptură a tendonului Ahile sau să continuați să jucați sport, atunci metoda cea mai eficientă ar fi să efectuați o operație.

Oricare ar fi metoda utilizată pentru a trata ruptura tendonului lui Ahile, ar trebui să urmeze reabilitarea, constând în:

  • ameliorarea încărcăturii pe picior în timp ce mersul cu ajutorul cârjei;
  • efectuarea procedurilor fizice;
  • Exercitarea terapiei cu o creștere treptată a încărcăturii.

Este cel mai eficient să se desfășoare un curs de reabilitare în centrele specializate, unde întregul proces este controlat de specialiști.

Capitolul 15. DETERIORELE ZONELOR MAJORE. DAUNE LA TRATAMENTUL MUSCULAR

Deteriorarea tendoanelor și a mușchilor de la extremități sunt tipuri de tulburări frecvente ale aparatului musculo-scheletic uman, precum rupturile tendonului lui Ahile, tendoanele, bicepsul umărului, ligamentul patelar și "manșonul rotativ" al umărului, constituie o categorie de leziuni grave care duc la pierderi pe termen lung handicap și, adesea, provocând handicapul pacientului.

Aceste leziuni sunt mai predispuse la sportivi, oameni cu greutate fizică grea, bărbați care își prelungesc viața activă prin activități sportive neregulate (tenis, volei, fotbal, baschet, jogging).

În primul rând, în frecvență sunt afectate rupturile tendonului Achilles (aproximativ 61%), apoi pacienții cu leziuni ale bicepsului proximal și distal biceps al umărului (34-35%), mult mai rar rupturi ale tendoanelor rotatorului scurt al umărului și ligamentului patellei.

Studiile histologice ale tendoanelor deteriorate (S. I. Dvoinikov, 1992) au arătat că microtrauma care precedă ruperea și supraîncărcarea aparatului muscular tendon conduce la perturbarea trofismului, a funcționalității și apoi a modificărilor structurale ale tendonului și a țesutului muscular, adică cauzează "boala traumatică »Aparat pentru mușchii tendoni. Acest lucru provoacă daune structurale semnificative la nivelul tendoanelor și mușchilor, care este cauza pauzelor cu sarcini anterioare adecvate sau care depășesc cele puțin adecvate.

Distingeți între rănile deschise și cele închise ale aparatului de reținere a mușchilor, rupturi complete și parțiale, leziuni proaspete, învechite și vechi.

Diagnosticarea deteriorării tendonului lui Achilles nu este ușoară atât în ​​perioadele acute cât și în cele îndepărtate.

În primele zile după rupere, umflarea zonei de distrugere și cea inferioară a piciorului, siguranța flexiunii plantare a piciorului datorată tendonului conservat al mușchiului plantar lung este ajustată de chirurgul novice la posibilitatea unei rupturi parțiale a tendonului lui Ahile și a posibilității unui tratament conservator de succes. Accentul pe tratamentul conservator este, de asemenea, explicat prin teama de operație, adesea complicată de necroza marginilor plăgii de piele și de multe luni de respingere a tendonului și materialului de sutură. Această complicație, chiar și în mâinile chirurgilor experimentați, are loc în 12-18% dintre operațiuni (S. V. Russkikh, 1998).

Este necesar, ca axiom, să acceptați toți asistenții medicali și chirurgii, că nu există rupturi parțiale ale tendonului lui Ahile. Toate acestea sunt complete, și toate au nevoie de tratament chirurgical. Ruptură completă și necesitatea unui tratament serios în spitalizare

confirmă un simptom simplu - pacientul nu poate sta pe degetele de la picioare, deoarece acest lucru necesită atât tendoane sănătoase ale lui Achilles, cât și unul dintre ele fiind rupt.

Pacientul ar trebui să fie spitalizat, așezat în pat și dând membrelor lezate o poziție înălțată. Este mai ușor să faceți acest lucru - puneți un bandaj net până la treimea mijlocie a coapsei sau o bumbă obișnuită la picior și atârnați piciorul de partea distală a cutiei de pe rama patului și puneți o pernă mare sau Belera sub coapse. De asemenea, atașăm această poziție la nivelul piciorului și la nivelul piciorului inferior atunci când tratează rănile articulației gleznei. După ce edemul complet sa diminuat (4-5 zile), o depresiune este clar vizibilă deasupra locului rupturii tendonului lui Ahile. Este deosebit de evident dacă pacientul este așezat pe un scaun pe genunchi și se uită la ambele tendoane ale lui Ahile.

Toți pacienții au un simptom pozitiv al degetului - este necesar să se țină partea exterioară a degetului arătător al mâinii drepte deasupra mușchiului vițelului în jos pe tendonul lui Achilles la tuberculul calcaneal. La punctul de ruptură, degetul cade.

S. I. Dvoinikov (1992) oferă două metode simple. Acesta este un simptom al "presiunii degetului" și un simptom al "mișcării fragmentului tendonului periferic".

Primul simptom este definit după cum urmează: chirurgul cu un deget apasă cu forța locul de ruptură presupus, în timp ce pacientul nu mai este capabil să flexeze și să extinde în mod activ piciorul pe partea accidentului.

Cel de-al doilea simptom este că chirurgul apasă pe zona rupturii presupusei tendoane cu degetul mâinii stângi și piciorul pacientului face o mișcare pasivă cu mâna dreaptă. Sub piele, în regiunea călcâiului, există un capăt distal, bine definit, de deplasare a tendonului Achilles deteriorat, ale cărui mișcări pot fi, de asemenea, determinate prin palpare.

Mai dificil este diagnosticul de pauze vechi și vechi, când o regenerare care a apărut la locul rupturii ascunde simptomele degetului. Dar, în acest moment, se observă atrofia mușchiului subcutanat, care este documentată prin măsurarea circumferinței tibiei în partea superioară și mijlocie a acesteia. Ca și înainte, pacientul nu poate sta pe picioarele piciorului rănit, ca și mai înainte, ținând degetul arătat de-a lungul suprafeței din spate a tijei de la vițel la călcâi determină "eșecul" la locul ruperii.

Pacienții trebuie să fie sigur să funcționeze, așa cum va crește în cele din urmă atrofie a mușchilor gambei, iar apoi celelalte mușchii picioarelor, va crește nemulțumirea fără vlagă și pacient cu calitatea vieții zayavnogo funcționale limitare la nivelul membrelor răniți.

Trebuie remarcat imediat că cusăturile tendonului lui Ahile deteriorat - aceasta este o operațiune foarte delicată, și ar trebui să fie efectuate într-un a-travmatologicheskomtsentre sau spitalul raional chirurg specializat ortope- de înaltă calificare care știe cum să efectueze operația în condiții de siguranță.

În primul rând, operația nu poate fi efectuată sub anestezie locală, anestezia trebuie să fie întotdeauna completă - este vorba fie de anestezie, fie de anestezie dorsală-cerebrală sau anestezie epidurală.

Pentru a fi confortabil pentru chirurgul de a funcționa, pacientul trebuie să stea pe stomac, călcâiul trebuie să "privească" strict în sus.

Nu-mi place să fac operațiuni sub cablaj dacă există electrocoagulare. Dacă nu, puneți un turnichet în treimea superioară a piciorului, însă îndepărtați-l înainte de a coase rana și opriți bine sângerarea.

Piciorul trebuie să fie spălat bine de câteva ori înainte de operație cu apă caldă și un prosop moale și săpun. Ultima dată când a spălat seara înainte de operație și înfășurată într-o foaie sterilă. Dacă este nevoie să se rade părul pe partea din spate a tibiei, atunci acest lucru ar trebui făcut în dimineața cu o oră înainte de operație. Seara, în ajunul operației, nu vă puteți bărbieri părul, deoarece inflamația pielii care poate fi tăiată (zgârieturi) va provoca rănirea.

Accesul în nici un fel nu ar trebui să fie în linia mediană deasupra tendonului. După ce își cuscă capetele în poziția flexiei plantare a piciorului, este dificil să se reducă marginile pielii fără tensiune. Acest lucru este chiar mai greu de făcut dacă tendonul este plastic.

M-am bucurat de acces in afara de mai multi ani - incepe sa taie de la linia mediana a piciorului posterior al piciorului inferior la 12-13 cm deasupra decalajului, sa trec usor spre partea laterala si mai jos in jos vertical printr-un punct situat in mijlocul distantei dintre marginea posterioara a gleznei laterale si a tendonului lui Ahile, la nivelul marginii superioare a colinei calcaneale, apoi înfășurați incizia pe orizontală pe tuberculul calcaneal (fig.15.1). Trebuie să aveți grijă să nu deteriorați n.suralis. Paratenonul este disecat de-a lungul liniei mediane. Locașurile rupte ale tendonului se află ușor și sunt rezecate economic. Dacă decalajul este vechi, regenerarea este excizată. După aceasta piciorul are o flexie plană maximă, iar capetele reînnoite ale tendonului sunt îmbinate împreună.

Cu fracturi proaspete, se poate folosi orice sutură tendinioasă - Rozov, Kazanova, Sipeo, în formă de U. Sutura Rational Kessler modificată de SV Rus (1998) (Fig.15.1, b). Această cusătură diferă de cusatura Tkachenko prin faptul că îmbinarea firului are loc la două nivele deasupra porțiunii de întindere a țesutului tendonului. După legarea unei cusături Kessler, cusături adaptive suplimentare în formă de P din nailon subțire sunt suprapuse.

Deoarece tendonul bolnav este de obicei rupt, este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică în caz de leziuni proaspete. Este absolut necesar pentru pauze de lungă durată. Prefer preferința chirurgicală simplă din plastic conform lui Chernavsky - o clapetă este tăiată de la capătul superior al tendonului cu o bază în jos de 5-6 cm lungime și transferată la capătul inferior al tendonului. La tensiune maximă, clapeta este suturată cu un nylon subțire la ambele capete ale tendonului rănit.

Pentru a consolida sutura si pentru a imbunatati tendonul la persoanele implicate in sporturi profesionale (profesori de educatie fizica, sportivi, interpreti de circ), in plus fata de sutura tendonului si chirurgia plastica, iau o banda de fascia proprie din afara coapsei de 3 cm lata, 10-12 cm lungime si invelita cu banda fasciala spirală cusută tendon. Banda fascie este cusută la ambele capete ale tendonului și între ele - cu cusături subțiri continue. După aceea, cu o flexiune plantară minimă a piciorului, paratenonul, țesutul subcutanat și pielea sunt suturate cu suturi continue. Flexibilitatea plantară a piciorului de 25 ° -30 ° este fixată de o tencuială longuta, aplicată de la patella la vârfurile degetelor de-a lungul suprafeței frontale a piciorului și piciorului inferior. Fixarea articulației genunchiului nu este necesară. După ce suturile sunt îndepărtate (nu mai devreme de 12-13 zile), piciorul este îndepărtat până la poziția fiziologică mijlocie (10 ° de flexie plantară) și fixat cu un tencuială plictisită din capul oaselor metatarzale la articulația genunchiului. Sub arc de picior, un călcâi este introdus în călcâie și este permisă mersul cu o sarcină. La 6 săptămâni după operație, se elimină ghipsul, se permite mersul cu un baston și se prestează exerciții de fizioterapie. Încărcarea completă este posibilă după 8-9 săptămâni după operație.

Este dificil să se trateze lacune vechi, când au trecut mai multe luni după rănire și există o regenerare de până la 10 cm sau mai mult între capetele tendonului rănit. Ajutorul pentru astfel de pacienți trebuie furnizat într-un departament specializat de chirurgie plastică.

În timpul operației, regenerarea cicatriciană este complet excizată, iar mitogeneza capătului superior al tendonului și a mușchiului gastrocnemius este realizată astfel încât să poată fi trasă împreună prin apropierea capetelor tendonului. Defectele rămase sunt eliminate prin autoplasmă cu unul sau două plasturi pe "picioare", obținute din părțile opuse ale tendonului. Apoi, ondularea suprafețelor laterale ale tendonului.

în locurile în care este luată o grefă. Zona de sutură trebuie să fie descărcată din cauza tendonului mușchiului plantar lung sau a unei părți din mușchiul fibular lung care a fost tăiat longitudinal. Acest lucru îmbunătățește procesele de regenerare din tendonul Achilles deteriorat.

Recomand foarte mult, ca o spirală, să închideți întreaga zonă cu fascia proprie (3 x 12 cm), luată pe suprafețele din față și pe coapse. Spirala fasciculului este cusută la tendon și între bobine cu suturi de nylon subțiri.

Diagnosticul și tratamentul leziunilor tendonului proximal al abdomenului lung al mușchiului biceps al umărului

Leziunile musculare biceps ale umărului formează mai mult de jumătate din tendonul subcutanat și lacrimile musculare. Conform literaturii, din toate leziunile bicepsului, 82,6-96% din cazuri se datorează deteriorării capului lung, 6-7% din abdomenul comun al mușchilor, 3-9% din tendonul distal.

Deteriorarea mușchiului biceps este mai frecventă la bărbații implicați în muncă fizică, atunci când există o traumatizare pe termen lung a acestui mușchi prin suprasolicitare ("boala traumatică" a tendonului conform lui S. I. Dvoinikov, 1992).

Ruperea tendonului capului lung este observată de pacienți cu o durere ascuțită în proiecția leziunilor. Pacientul observă forma neobișnuită a mușchiului atunci când brațul este îndoit la articulația cotului. Această deformare se poate observa bine dacă cereți pacientului să tensioneze mușchiul bicepsului cu articulația cotului îndoită la un unghi drept. Mușchii de pe partea rănii sunt scurtați și strânși la mijlocul umărului și un creion vizibil va sta sub piele.

Pacientul ar trebui să fie oferit să-și retragă încet ambele mâini în lateral. În același timp, se constată o anumită întârziere a membrelor superioare rănite. Cu contracția activă la răpirea mâinilor pacientului, poate fi observată o scădere a rezistenței membrelor de pe partea afectată, pacientul simt o durere ascuțită în mușchiul umărului rănit.

Operația de restabilire a continuității capului lung al bicepsului umărului poate fi efectuată de către un chirurg și un traumatolog la spitalul raional.

Tendonul rănit în starea de tensionare a mușchiului biceps este fixat într-un nou punct de atașament - tivit la humerus în zona canelurii tibiene sau la procesul coracic al scapulei.

Dacă tendonul este rupt mai aproape de abdomenul muscular și capătul său distal este prea scurt, tendonul se extinde utilizând o clapetă fascială luată din fascia gastrocnemius a coapsei sau un alogrefă fascială conservatoare. Capătul proximal modificat degenerat al tendonului este tăiat la nivelul canalului inter-colț și este îndepărtat.

Materialele plastice ale tendonului lung și plasarea acestuia pe locul obișnuit de atașare (tuberositas supraglenoidalis) sunt prea traumatice și nu dau întotdeauna rezultate bune. Este mai avantajos să se încheie capătul tendonului rupt la partea superioară a canelurii dintre coroane.

În cazul deteriorării capului scurt (interior) al bicepsului, acesta este cusut sau reconstruit cu ajutorul fasciei.

După operație, brațul este fixat cu un tampon în formă de pană îndoit la 60 ° la articulația cotului și o batistă timp de 3 săptămâni. Masajul, fizioterapia și tratamentele termice completează tratamentul. Dacă în timpul intervenției chirurgicale se utilizează un tendon sau un alogrefă de conservare fascială, mișcările active sunt permise în 5-6 săptămâni.