Principal / Genunchi

Poliartrită reumatoidă și sarcină

Poliartrita reumatoidă este o boală sistemică cronică cu o leziune primară a articulațiilor și o deteriorare rapidă a funcției lor. Cum se desfășoară sarcina împotriva artritei reumatoide?

Cauzele și simptomele bolii

Cauza exactă a dezvoltării artritei reumatoide nu a fost încă stabilită. Se presupune că baza formării bolii este o încălcare a imunității. În același timp, în corpul femeii se produc anticorpi agresivi speciali, care distrug celulele corpului. În artrita reumatoidă, articulațiile sunt cele mai afectate, deși este posibilă și deteriorarea altor organe.

Factorii de risc pentru dezvoltarea artritei reumatoide:

  • ereditate;
  • sexul feminin;
  • tulburări metabolice;
  • boli infecțioase.

Simptomele artritei reumatoide sunt destul de tipice și permit medicului să stabilească diagnosticul deja la examinarea inițială. Asociația Americană a Reumatologiei a identificat 7 semne principale ale acestei boli. Aceste simptome sunt principalele criterii pentru diagnosticarea artritei reumatoide:

  • leziunea articulațiilor carpale, falangiene și interfalangiene;
  • durere și umflare a mai mult de 3 articulații simultan timp de 6 săptămâni sau mai mult;
  • dimineata rigiditate in articulatii;
  • simetria leziunii;
  • formarea de noduli reumatoizi subcutanat;
  • imagine tipică cu raze X;
  • nivelul ridicat al factorului reumatoid în sânge.

Nu numai articulațiile sunt afectate în artrita reumatoidă. Pentru multe femei, inima, vasele de sânge și rinichii sunt implicați în procesul patologic. Foarte pronunțată slăbiciune, apatie, dureri musculare. Cu exacerbarea bolii poate crește temperatura corpului.

Cursul sarcinii în artrita reumatoidă

Vestea bună: la 70% dintre femei, simptomele bolii în timpul sarcinii se diminuează sau dispar complet. Nu este vorba despre recuperare, ci doar despre remiterea temporară. Îmbunătățirea stării generale este observată la sfârșitul primului trimestru de sarcină și persistă până la nașterea foarte. După naștere, majoritatea femeilor înregistrează o recădere în următoarele trei luni.

Reducerea simptomelor artritei reumatoide în timpul sarcinii este asociată cu modificări hormonale. În această perioadă interesantă din corpul femeii, se produc substanțe speciale care reduc activitatea procesului inflamator. Durerea se diminuează, edemul țesutului scade sau dispare, mobilitatea articulară se îmbunătățește. Nivelul de factor reumatoid în sânge se apropie, de asemenea, de normal.

La 30% dintre femei, boala se înrăutățește în timpul sarcinii. Nu este posibil să se explice de ce unele mame însărcinate sunt norocoase, iar altele trebuie să sufere de durere la nivelul articulațiilor. Progresia bolii apare cel mai adesea în artrita reumatoidă severă anterioară. Deteriorarea rinichilor, inimii și a altor organe cu anticorpi agresivi crește probabilitatea unei exacerbări a bolii în timpul sarcinii.

Sarcina complicații

Exacerbarea artritei reumatoide poate duce la apariția unor complicații grave:

  • spontan avort spontan în prima jumătate a sarcinii;
  • livrare prematură;
  • decesul nou-născutului în timpul nașterii;
  • placentar insuficiență;
  • întârzierea dezvoltării fetale;
  • preeclampsie;
  • anomalii ale forței de muncă.

La unele femei, amenoreea se dezvoltă pe fundalul activării procesului inflamator. În acest caz, concepția unui copil devine imposibilă. Sarcina poate să apară numai după un curs de terapie specială și prin restaurarea ciclului menstrual.

Un aspect important: cu cât perioada de remitere a bolii este mai lungă înainte de debutul sarcinii, cu atât este mai mare probabilitatea unei fertilități sănătoase. Planificarea unei sarcini este recomandată nu mai devreme de 6 luni după reducerea tuturor simptomelor bolii.

Tactica pentru artrita reumatoida

Poliartrita reumatoidă nu este o contraindicație pentru gestație și naștere. O excepție este patologia cu leziuni grave asupra inimii, rinichilor și articulațiilor. În acest caz, concepția unui copil poate fi un factor de declanșare a exacerbării bolii și a dezvoltării complicațiilor grave. Probabilitatea unui rezultat de succes al sarcinii în această situație este foarte scăzută.

Toți mamele în așteptare care suferă de poliartrită reumatoidă ar trebui să viziteze reumatologul la o scurtă dată. Medicul va evalua starea femeii și posibilele riscuri pentru făt, precum și corectarea regimului de tratament. Multe medicamente utilizate pentru tratarea artritei reumatoide sunt periculoase pentru copil și pot declanșa dezvoltarea complicațiilor nedorite în timpul sarcinii.

Munca independentă cu artrită reumatoidă este posibilă datorită bunăstării femeii și a fătului. Indicarea secțiunii cezariene poate fi înfrângerea articulațiilor șoldului. Discutați despre posibilitatea livrării independente ar trebui să fie cu medicul dumneavoastră.

Poliartrita reumatoidă și sarcina: compatibilitate periculoasă

Dacă o femeie dorește să experimenteze un sentiment minunat de maternitate, atunci trebuie să-și dea seama că, înainte de a concepe un copil, trebuie să scapi nu numai de bolile sistemice asociate ale organelor vitale, ci și de patologiile cronice de origine reumatică sau artrologică. Poliartrita reumatoidă și sarcina sunt concepte practic incompatibile, deoarece există un risc de transmitere ereditară a bolii unui copil nenăscut.

Ce este artrita reumatoidă?

Important de știut! Medicii sunt în stare de șoc: "Există un remediu eficient și accesibil pentru artrită." Citiți mai multe.

Conform terminologiei medicale clasice, artrita reumatoidă este o patologie sistemică a țesuturilor conjunctive care afectează articulațiile sistemului musculoscheletal în scheletul uman. Segmentele articulare mici, cum ar fi degetele sau degetele de la picioare, care inflamează în mod asemănător cu poliartrita erozivă distructivă și tind să se răspândească răspândirea procesului inflamator, cad în zona afectată.

Natura etiologică nedeterminată a patogenezei autoimune adaugă mulți factori cauzali indirecți. În artrita reumatoidă, sarcina poate fi complicată de o creștere cantitativă a conținutului de leucocite în mainstream, sedimentarea rapidă a eritrocitelor (ESR), care este un semn indirect al inflamației actuale a articulațiilor.

Următorul factor este posibila caracter infecțios al deteriorării componentelor articulare, care încalcă apărarea imună și poate fi moștenită. Potrivit oamenilor de știință, există complexe imune constând din agenți virali sau infecțioși care au acces liber la țesuturile conjunctive ale sistemului osteo-articular.

Un factor infricosator pentru femeile care cauta un raspuns la intrebarea daca pot ramane insarcinate cu artrita reumatoida ar trebui sa fie un indicator al unui procent mare de invaliditate in randul purtatorilor de patologie neurologica.

Peste 70% dintre pacienți devin mai devreme sau mai târziu dizabilități, deoarece complicațiile infecțioase în poliartrita reumatoidă care se dezvoltă rapid pot fi transformate în forme mai severe ale bolii, de exemplu osteoartrita sau artroza care deformează articulațiile.

Prin urmare, înainte de a lua o decizie cu privire la concepție, trebuie să faceți diagnosticul de laborator, consultați un medic.

În cazul în care sarcina în artrita reumatoidă a început deja, femeia trebuie să știe despre toate semnele, nuanțele simptomatice, metodele de tratare a bolii, deoarece este greu de ghicit în ce direcție se va dezvolta patologia neurologică. Varianta clasică este o înfrângere simetrică a micilor (degete sau degete de la picioare) sau articulații mari, de exemplu, genunchi sau cot.

Etapele și simptomele patologiei neurologice

Artrita reumatoidă la femeile gravide, ca și alți pacienți, poate progresa în trei etape:

  1. În forma inițială de inflamație patologică a articulațiilor apare edemul membranei sinoviale (pungă), care este determinat de semnele caracteristice - durere iritantă, când apare roșeață, umflături la locul edemului articular, se observă o creștere locală a temperaturii la 37-38 ° C.
  2. Următoarea etapă este creșterea rapidă a celulelor infectate, exprimată prin compactarea capsulei articulare sinoviale. La locul rănirii există rigiditate care limitează libertatea de mișcare a articulației.
  3. Etapa finală a răspunsului inflamator este activitatea enzimatică a celulelor afectate atunci când moleculele de proteină eliberate încep să reacționeze chimic cu alte țesuturi conjunctive. În această etapă a bolii, se observă deformarea segmentelor osoase articulare afectate. Această afecțiune crește activitatea dureroasă, conducând la o limitare semnificativă a mobilității articulațiilor. Este dificil să se efectueze o muncă familiară familială: este dificil să țineți un stilou sau un creion în timp ce scrieți o scrisoare, este imposibil să introduceți un ac sau să fixați un buton pe o bluză.

Artrita reumatoidă în timpul sarcinii poate fi exprimată prin alte manifestări extra-articulare ale bolii.

În funcție de gravitatea patologiei neurologice, artrita articulară poate afecta dureros sistemul cardiovascular, nervos sau respirator, atât selectiv cât și într-o leziune complexă a organelor vitale. Poliartrita reumatoidă poate afecta simptomele organelor dureroase ale vederii, rinichilor, sistemului circulator, sistemului nervos.

Dezvoltarea patologică a nevralgiilor articulare are un impact negativ asupra muncii funcționale și a motilității tractului gastrointestinal. O persoană își pierde pofta de mâncare, care este plină de pierderi nerezonabile în greutate.

Diagnosticul și tratamentul sarcinii

Dovada debutului schimbărilor distructive în țesuturile conjunctive ale articulațiilor este un test de sânge biochimic de laborator, când se determină o creștere persistentă a ESR, o reacție pozitivă la factorii reumatici, concentrația ACCP depășește 70%.

Cel mai important indicator clinic al patologiei neuraletice este dezvoltarea tendosinovitei. Aceasta este o inflamație dureroasă a mucoasei sinoviale a tendonului articular.

După efectuarea măsurilor de diagnosticare, se selectează tratamentul. Poliartrita reumatoidă în timpul sarcinii necesită terapie selectivă, deoarece este necesar să se țină seama de factorul de siguranță pentru sănătatea mamei și a copilului nenăscut.

Dacă artrita reumatoidă se manifestă la o femeie înainte de sarcină, trebuie să îi spuneți medicului ce medicamente au fost luate înainte. Dacă este necesar, specialistul în consultanță va prescrie medicamente noi care sunt sigure în timpul sarcinii.

Chiar si ARTHRITIS "neglijat" poate fi vindecat acasa! Doar nu uitați să o luați o dată pe zi.

În scopuri informative, vom lua în considerare cele mai bune medicamente pentru sănătatea maternă și copilul.

Terapia de droguri

Tratamentul artritei reumatoide la femeile gravide începe cu combinații farmacologice mai puțin toxice cu grupul antiinflamator nesteroidian:

  • Diclofenac® - formă de dozare a acțiunii analgezice, reduce atacurile dureroase în articulații în repaus sau când se mișcă. Agentul farmacologic promovează reluarea activității motorii, eliminând umflarea și rigiditatea articulațiilor. Contraindicații: hipersensibilitate, probleme cronice ale tractului respirator inferior;
  • Ibuprofen® este un medicament antiinflamator cu acțiune analgezică și antipiretică. Forma de dozaj se descurcă cu complicații inflamatorii și degenerative la nivelul articulațiilor, blocând dezvoltarea infecției. Contraindicații: al treilea trimestru de sarcină, perioada de alăptare, insuficiență renală;
  • Ketoprofen® este un unguent extern care are un efect antiinflamator asupra articulațiilor afectate de artrită. Contraindicații: sensibilitate crescută la nivelul pielii.

În forma progresivă a bolii, se recomandă grupări farmacologice cu conținut mai activ:

  • Piroxicam® este un gel extern cu control sistemic al durerii la nivelul articulațiilor degetelor și picioarelor, genunchiului și articulației cotului. Efectul analgezic al utilizării medicamentului are loc în 30-40 de minute, menținând anestezia timp de 5-6 ore. Contraindicații: sensibilitate cutanată și dependență alergică față de ingredientul activ;
  • Indometacin® - un produs farmaceutic este considerat unul dintre cele mai puternice medicamente antiinflamatorii ale grupului non-steroid. Datorită acțiunii farmacologice puternice a medicamentului se administrează într-o doză strictă prescrisă de un medic. Contraindicații: ulcere și sângerări la nivelul stomacului, boli cronice ale tractului gastro-intestinal și ale tractului biliar, urolitiază, probleme în sistemul endocrin;
  • Ketorolac® este un agent antiinflamator nesteroidian de la producătorul român S. S. ROMPHARM Company S.R.L. Medicamentul farmacologic este disponibil strict pe bază de prescripție medicală de către medicul curant. Ketorolac are o activitate pronunțată antiinflamatorie, un efect antipiretic moderat. În virtutea efectului analgezic al medicamentului comparabil cu morfina pe care o pune performanta relativa la mult mai mare la alte forme de dozare ale AINS.

Dacă este necesar, medicul de supraveghere prescrie compoziții medicinale sistemice:

  • tratamente antireumatice de bază;
  • imunosupresori;
  • steroizi;
  • inhibitori activi biologic și alte tratamente.

După livrare, este, de asemenea, important să analizați toate opțiunile farmacologice cu medicul de supraveghere, mai ales dacă alăptați. Unele medicamente pot interfera cu alăptarea, pot fi periculoase pentru sănătatea bebelușului sau pot interfera cu producția de lapte de la o femeie.

Medicina populara

Atunci când este permis să nu se utilizeze terapia medicală oficială, medicul curant poate recomanda metode tradiționale de tratament pentru artrita reumatoidă. Următoarele rețete de medicamente de la domiciliu sunt testate în timp și au recenzii bune pentru pacienți.

Poliartrita reumatoidă și sarcina necesită o abordare selectivă a alegerii unei rețete populare, deoarece plantele medicinale formează baza tratamentului la domiciliu, care poate provoca o reacție alergică:

  • Rețeta 1. Cursul de tratament cu o compresă de cartofi brute răniți nu trebuie să depășească 7 zile. Cartofii împrăștiați sunt lămâiați pentru câteva secunde în apă fiartă și aplicați în zona afectată. De sus, compresa este acoperită cu celofan și țesătură caldă;
  • Rețetă 2. O lingură de muștar uscat amestecat cu un pahar de vin roșu cald. Amestecul de vindecare este aplicat în zona afectată, în vârstă de 3-4 ore. Această procedură este de obicei efectuată la culcare;
  • prescripție 3. În caz de exacerbare a bolii, oțetul obișnuit de 9% va ajuta. Într-un pahar de apă fierbinte se ia o lingură de oțet. Un tampon umezit în oțet este aplicat la locul inflamat, izolat cu folie de calitate alimentară și o cârpă de lână;
  • reteta 4. Sucul de radacina neagra stoarsa este un mod eficient de tratare a artritei reumatoide. Produsul (1 lingura L.) se amestecă cu miere naturală (50 g) și 200 ml de lichid de vodcă sau alcool. Compoziția de vindecare este folosită ca o frecare;
  • Rețeta 5. Un remediu minunat pentru îmbolnăvirile bolnave este ambalarea unei brusture sau a unei varze albe cu o foaie. O astfel de procedură de ceva timp va opri căldura, durerea dureroasă în articulație și inflamație, calmează sistemul nervos;
  • Rețetă 6. Pentru o perioadă de timp, ameliorează simptomele de durere și ajută la înfășurarea lutului. Roșu, alb sau albastru este potrivit pentru această procedură;
  • Rețeta 7. Tratarea articulațiilor cu boabe de germeni de grâu. Acest instrument este diferit fortificator, vasodilatator și acțiune antiinflamatorie. Boabele de grâu încolțite sunt spălate bine în apă caldă, amestecate cu miere și așezate pe un șervețel umed într-un strat subțire. După ce ați aplicat medicamentul în zona articulațiilor bolnave, acesta trebuie fixat cu un bandaj de tifon sau bandaj medical;
  • reteta 8. Eliberarea suferintei, reducerea durerii in articulatii in orice stadiu al artritei reumatoide va ajuta la baie de sare de mare sau de ace de pin;
  • Reteta 9. Restaurarea echilibrului sarii in articulatii va ajuta la decoctarea radacinii de floarea-soarelui. Un litru de apă fiartă este trecut într-un pahar de materie primă uscată. Amestecul este fiert și fiert timp de 3-5 minute. După răcire, bulionul de vindecare este gata pentru uz intern. Luați două linguri la fiecare 3-4 ore timp de o săptămână. O altă oportunitate a tratamentului popular cu rădăcină de floarea-soarelui este determinată de medicul curant;
  • rețeta 10. Această compoziție este preparată în prealabil. Pentru 500 ml de vodcă sau alcool diluat, trebuie colectate 4-5 ciuperci. Ciuperca zdrobită se toarnă cu o soluție care conține alcool și se expediază într-un loc închis uscat timp de 1,5-2 luni. Tinctura Amanita este un medicament antiseptic și analgezic minunat împotriva artritei reumatoide, sciaticei, reumatismului și a altor boli neurologice. Instrumentul este aplicat pe zona afectată și este frecat într-o mișcare circulară în articulație. După 3-4 sesiuni de terapie la domiciliu, durerea dispare pentru o vreme.

Înainte de a utiliza farmacia acasă pentru a trata artrita reumatoidă, este necesară consultarea medicului.

Alimente pentru artrita reumatoidă

Este posibil să se evite durerea dureroasă în articulații nu numai cu ajutorul medicamentelor și a remediilor populare, ci și cu alimente regulate. Trebuie să aveți grijă de proprietățile protectoare ale corpului.

Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de feluri de mâncare care conțin substanțe active:

  • bioflavonoide pentru a reduce permeabilitatea componentelor dăunătoare din pereții vaselor de sânge;
  • niacin (vitamina B3), care întăresc sistemul circulator sanguin;
  • acid ascorbic (vitamina C), care mărește activitatea antihialuronidazei.

Dieta zilnică a unei femei însărcinate trebuie să fie formată din legume proaspete (cu excepția tomatelor), fructe (mere, lămâie, coacăze etc.) și produse de origine vegetală. Pregatiti-va dieta corecta pentru a va ajuta medicul sau specialistul in nutritia dietei.

concluzie

Poliartrita reumatoidă poartă riscuri nu numai în timpul sarcinii, dar și în timpul nașterii. Probabilitatea unei secțiuni cezariene la femeile cu această boală crește semnificativ. Se demonstrează că copilul poate moșteni dependența genetică a afectării neurologice a articulațiilor.

Astfel de copii la naștere au o deviere de la norma de greutate. Alte anomalii congenitale la copil nu sunt determinate. Pentru a evita o problemă patologică, mama însărcinată ar trebui să aibă grijă de sănătatea ei în avans. Femeile sau fetele trebuie să se antreneze la un stil de viață sănătos.

Prevenirea medicală va respecta anumite condiții și reguli:

Pentru tratamentul și prevenirea artritei, cititorii noștri utilizează metoda de tratament rapid și non-chirurgical recomandată de reumatologi de conducere din Rusia, care au decis să se opună haosului farmaceutic și au prezentat un medicament care TRATEAZĂ REAL! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să-i oferim atenție. Citiți mai multe.

  1. Monitorizați constant igiena personală și sanitară.
  2. Să renunțe la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool sau droguri).
  3. Diversificarea nutriției cu vitamine și minerale, în special cu calciu.
  4. În fiecare zi se angajează în exerciții de gimnastică care ajută la întărirea abdominalelor și a sistemelor osoase și articulare și musculare.
  5. Purtați pantofi confortabili, îmbrăcați în funcție de vreme, nu suprasolicitați sau nu supraîncălziți.
  6. Activitățile în aer liber și procedurile de apă acționează proprietățile protectoare ale corpului.
  7. În caz de disconfort sau durere la nivelul articulațiilor, nu faceți auto-medicamente, ci căutați un medic.

În viitor, o astfel de atitudine față de sănătatea ta va fi cu siguranță transferată copiilor tăi. Aveți grijă și fiți sănătoși!

Cum sa uiti de dureri articulare si artrita?

  • Durerile articulare vă limitează mișcarea și viața completă...
  • Sunteți îngrijorați de disconfort, criză și durere sistematică...
  • Poate că ați încercat o grămadă de droguri, creme și unguente...
  • Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - nu v-au ajutat mult...

Dar ortopedul Valentin Dikul susține că există un remediu cu adevărat eficient pentru ARTRITA! Citește mai mult >>>

Sarcina pentru artrita reumatoida

Influența reciprocă a leziunilor articulare și a sarcinii

Nu există o relație directă între boala autoimună și perioada de îngrijire. Cu toate acestea, datorită faptului că, la momentul sarcinii la femeile care apar modificări hormonale grave, statul poate da un impuls pentru dezvoltarea artritei reumatoide. În același timp, femeile care au avut anormale, cu adăpostirea bunăstarea copilului în cele mai multe cazuri îmbunătățit, deoarece există o scădere naturală în sistemul imunitar și, ca urmare, articulațiile sunt atacate limfocite mai puțin țesut.

Probabilitatea transmiterii bolii de la mamă la copil este studiată doar. Unii copii se nasc cu artrită reumatoidă, dar majoritatea copiilor sunt complet sănătoși.

Posibilitatea sarcinii cu artrita

Decizia finală cu privire la a da naștere unui copil sau nu este lăsată femeii. Medicii cu un curs sever de boală, cu recidive frecvente, nu recomandă începerea unui copil. În această condiție, 80% dintre femei după naștere dezvoltă o exacerbare severă a bolii, după care unii pacienți rămân invalizi.

Cu o lungă perioadă de remisiune și starea satisfăcătoare a femeii, nu există obstacole serioase în calea nașterii copilului. Boala nu afectează în mod direct procesul de concepție și, prin urmare, o femeie poate rămâne gravidă fără probleme.

Pericol de combinare

Artrita reumatoidă este o boală sistemică cronică care nu poate fi vindecată și, prin urmare, starea unei femei necesită o monitorizare medicală constantă. Sarcina va fi monitorizată nu numai de un ginecolog, ci și de un reumatolog. Separat, problema posibilității nașterii. În cazul în care articulațiile șoldului sunt afectate, livrarea naturală nu este posibilă, iar o secțiune cezariană este efectuată așa cum este indicat.

Drogurile sunt luate constant de către pacienți, iar în timpul sarcinii aproape toate sunt interzise. O femeie nu poate folosi nici măcar analgezice. Cu toate acestea, cel mai mult, începând cu cel de-al doilea trimestru, se simt mai bine și simptomele bolii sunt reduse la minimum. Din această cauză, condiția este transferată mai ușor.

Spitalizarea în timpul sarcinii

În timpul perioadei de sarcină, la un pacient cu poliartrită reumatoidă sunt prezentate 3 spitalizări preventive.

Dacă este necesar, se efectuează și spitalizare de urgență. Indicatii pentru ea sunt:

  • deteriorarea semnificativă a sănătății;
  • exacerbarea severă a bolii;
  • începutul implicării în procesul autoimun patologic al organelor și sistemelor interne;
  • dezvoltarea toxicologică;
  • riscul de avort spontan sau de livrare prematură;
  • starea rea ​​a fătului.

Dacă o femeie cu poliartrită reumatoidă se simte mai gravă în timpul sarcinii, este urgent necesar să solicitați ajutor medical. Este inacceptabil să așteptăm ca statul să se normalizeze.

Simptomele bolii pe fondul sarcinii

Leziunile autoimune la articulații se dezvoltă în unele cazuri la femeile gravide pe fondul unor modificări hormonale drastice. Simptomele apar obișnuite și articulare. Asistența medicală în această stare este urgentă.

Tratamentul patologic

Fetusul impune restricții serioase pentru terapia medicamentoasă pentru mama viitoare. Majoritatea medicamentelor standard utilizate pentru artrita sunt periculoase pentru fătul în curs de dezvoltare și nu sunt folosite în timpul dezvoltării sale.

Anumite măsuri sunt luate pentru a menține starea normală a unei femei:

  1. Nutriția corectă. Dieta în tratament are unul dintre locurile principale. Este necesară eliminarea rapidă a carbohidraților din dietă, precum și reducerea consumului de grăsimi animale și de sare. Dacă analiza sângelui determină lipsa unui anumit element mineral în organism, problema este corectată cu ajutorul unor complexe speciale minerale-vitamine pentru femeile însărcinate. Este util să includeți în meniu fructe băuturi din afine sau lingonberries, care ajuta la eliminarea toxinelor din cauza inflamației.
  2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Sunt utilizate numai instrumentele care sunt în siguranță pentru copil. Ibuprofenul sau paracetamolul sunt prescrise mai frecvent. Dozajul este determinat în mod necesar de un reumatolog în consultare cu medicul ginecolog. În cazuri extreme, se utilizează antibiotice, dar numai dacă fără ele riscul pentru viața mamei depășește riscul pentru copil.
  3. Masajul articulațiilor bolnave pentru a ameliora umflarea și pentru a îmbunătăți drenajul limfatic.
  4. Terapie de exerciții. Gimnastica este prescrisă numai de un medic și numai în timpul remisiunii. Toate exercițiile sunt selectate de specialist și femeia este învățată cum să le îndeplinească.

Modificarea independentă a regimului de tratament este interzisă. Aceasta reprezintă un risc mare atât pentru copil, cât și pentru mamă.

complicații

În unele cazuri, în timpul sarcinii la femeile cu poliartrită reumatoidă, apar complicații. Acestea pot apărea chiar și odată cu punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale datorită caracteristicilor individuale ale organismului.

Complicațiile sunt după cum urmează:

  • avort spontan de până la 5 luni;
  • naștere prematură de la 5 luni;
  • insuficiența placentară acută sau cronică;
  • preeclampsie;
  • anomalii ale dezvoltării fătului, care duc la moartea intrauterină sau la apariția malformațiilor congenitale;
  • încălcări în procesul nașterii naturale;
  • decesul copilului în timpul livrării naturale datorită compresiei în canalul de naștere cu slăbiciunea activității de muncă;
  • probleme cu evacuarea placentei.

Efectele negative în timpul sarcinii în artrita reumatoidă apar la aproximativ 10% dintre femei.

Când pot apărea probleme cu concepția

Cu un curs lung de boală autoimună, un număr de femei pot dezvolta o tulburare de ovulație. Aceasta se întâmplă după vârsta de 35 de ani, când, din motive naturale, începe încetarea treptată a activității ovariene. Într-o astfel de situație, pentru ca pacientul să rămână gravidă, tratamentul hormonal anterior este necesar pentru a restabili procesul de maturare a ouălor.

Care este perioada cea mai favorabilă pentru concepție

Dacă există deteriorări ale articulațiilor, ar trebui să alegeți timpul pentru concepție, coordonând-o cu medicul dumneavoastră, care monitorizează dinamica stării pacientului. Cu cât durează mai mult remisia, cu atât este mai mare probabilitatea ca copilul să se fi născut sănătos și nu vor exista pericole pentru mamă.

Postoperatorie

După naștere, sistemul imunitar începe să se recupereze, iar la 90% dintre pacienți există o exacerbare severă a bolii. Deteriorarea se observă în primele 3 luni de la nașterea copilului. Acest fenomen este deosebit de pronunțat în cazul celor care au avut prima sarcină. Pentru a preveni o exacerbare a bolii, se recomandă femeii să renunțe la alăptare după naștere și să înceapă imediat să ia medicamente pentru corectarea afecțiunii.

Dacă mama nu este gata să refuze hrănirea copilului, este necesar ca medicul să-și monitorizeze constant starea. De îndată ce simptomele bolii încep să apară, este important să reluați terapia.

Conform statisticilor medicale, sarcina în artrita reumatoidă la majoritatea femeilor cu abordarea corectă se realizează în condiții de siguranță. Riscul de a avea un copil cu aceeași boală ca cel al mamei este de aproximativ 30%.

Pot să rămân însărcinată și să nasc în poliartrita reumatoidă?

Mulți cred că sarcina în artrita reumatoidă poate exacerba cursul bolii și, prin urmare, se leagă de fericirea maternității. Dar tocmai opusul: rămânerea gravidă a artritei reumatoide nu este o problemă, dar începând cu al doilea trimestru, boala se retrage, oferindu-i femeii posibilitatea de a livra fătul în mod normal. Dacă o femeie este sub supraveghere medicală constantă, probabilitatea unei nașteri favorabile este foarte mare.

Conținutul

Poliartrita reumatoidă este o boală foarte gravă în care sistemul imunitar uman atacă și atacă membranele articulațiilor, provocând inflamații și conducând la pierderea parțială sau totală a mobilității. Medicii încă se certa despre cauzele apariției acesteia, deși majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că boala se datorează deteriorării structurii ADN sau ereditară.

Boala nu poate fi complet vindecată, dar nu are aproape niciun efect asupra speranței de viață. Este destul de natural ca pacienții să încerce să ducă o viață plină și de calitate. Barbatii doresc sa-si pastreze activitatea fizica cat mai mult posibil, femeile doresc sa aiba o familie si copii. Prin urmare, mulți sunt preocupați de întrebarea dacă este posibil să se nască în artrita reumatoidă.

Care este pericolul?

Insarcinarea cu artrita reumatoida nu este, in principiu, o problema. Nu afectează funcția reproductivă a corpului. Dar dacă este planificată nașterea, de la prima la ultima zi a sarcinii, mama însărcinată ar trebui să fie sub supravegherea constantă nu numai de ginecolog, ci și de reumatolog.

Artrita reumatoidă și sarcina - o lovitură foarte dificilă pentru organism. Artrita progresivă în sine epuizează corpul cu dureri și inflamații suficient de severe și ocazional severe. În plus, sarcina, care provoacă o rearanjare hormonală completă a corpului feminin și duce la creșterea în greutate, care poate ajunge la 20 kilograme și mai mult decât creează o sarcină suplimentară asupra articulațiilor inflamate.

În plus, pentru a menține remisia stabilă, pacienții cu poliartrită reumatoidă au nevoie de medicamente aproape constante, dintre care majoritatea pot dăuna unui copil nenăscut. Iar o femeie care planifică o sarcină ar trebui să înțeleagă că pentru întreaga ei perioadă medicamentele, inclusiv analgezicele, vor trebui abandonate.

Este important! Începând cu al doilea trimestru de sarcină, simptomele artritei reumatoide încep să apară mai rar și boala nu mai progresează. Cu respectarea strictă a recomandărilor medicale, este posibilă transportul fătului fără probleme și complicații grave. Dar nașterea naturală în acest caz nu este de obicei recomandată. O opțiune mai sigură este o operație cezariană.

Măsuri de siguranță

Dacă planificați o sarcină cu poliartrită reumatoidă, atunci trebuie să vă adresați mai întâi medicului dumneavoastră. Pentru a minimiza riscul apariției anomaliilor fetale, este foarte dorit să întrerupeți complet întreruperea tratamentului cu cel puțin câteva săptămâni înainte de concepție.

Dar din cauza unei sarcini neplanificate, nimeni nu este asigurat. În acest caz, înainte de a decide să părăsească copilul, este necesar, de asemenea, să se consulte cu un medic și, eventual, să se supună unui examen suplimentar.

Este important! În anumite forme ale bolii, sarcina este absolut contraindicată și trebuie să știți despre aceasta.

De asemenea, atunci când planificați o familie, trebuie să țineți cont de astfel de momente:

  • nu este nevoie să așteptați conceperea perioadei de remisiune;
  • vă puteți opri să vă protejați numai o lună după ce toate medicamentele sunt anulate;
  • adesea se înregistrează îmbunătățiri semnificative în timpul sarcinii;
  • întreaga perioadă de gestație trebuie să fie sub supraveghere medicală;
  • probabilitatea ridicată de transmitere a bolii la copil prin moștenire.

Posibile complicații

Sarcina în artrita reumatoidă poate provoca în unele cazuri diverse complicații:

  1. Exacerbarea severă a bolii. Se întâmplă la începutul sarcinii, cu un procent foarte mic de femei. În acest caz, spitalizarea se efectuează la 8-10 săptămâni și, pe baza rezultatelor observării și analizei, medicul decide dacă sarcina poate continua.
  2. Complicații ale inimii. Semnele bolii cardiace reumatice sunt mai pronunțate: tensiune arterială scăzută, un murmur mic al inimii, tahicardie și dificultăți de respirație. Femeile care prezintă frecvente perioade de exacerbare pot dezvolta aritmii, afectarea fluxului sanguin etc.
  3. Toxicoza puternică. Uneori, aceasta provoacă chiar și întreruperea sarcinii, dacă se desfășoară pe fundalul unei exacerbări severe a artritei reumatoide. Cu o toxicoză puternică, cu vărsături, hipotensiune arterială, o deteriorare severă a sănătății, pacientul este plasat imediat în spital.

Și cel mai neplăcut moment: aproape întotdeauna după naștere și chiar după un avort, apare o exacerbare severă a artritei reumatoide. Acest lucru este cauzat de aceleași modificări hormonale și adesea această condiție necesită tratament medical. O exacerbare a bolii o face prea devreme pentru a transfera bebelușul în hrană artificială.

Sfat: pentru a facilita fluxul de exacerbare postpartum poate doar foarte strictă aderarea la recomandările privind regimul de nutriție și de exerciții fizice. Exercițiile efectuate de specialiști cu experiență pot fi foarte folositoare. Decizia privind utilizarea medicamentelor puternice ia doar un medic.

După cum vedem, prin abordarea corectă, sarcina cu nașterea ulterioară a unui copil sănătos este nu numai posibilă, ci și reală. Conducerea unui copil este o muncă imensă, chiar și pentru o femeie sănătoasă și întotdeauna un anumit risc. Principalul lucru este să vă monitorizați starea și să ascultați medicii.

Artrita reumatoidă și sarcina: observație, diagnostic, metode de terapie.

Poliartrita reumatoidă este o inflamație sistemică cronică care se caracterizează prin distrugerea treptată a articulațiilor și prin dezvoltarea de anchiloză. În prezent, artrita reumatoidă și sarcina sunt o problemă destul de frecventă datorită unei modificări grave hormonale a corpului unei femei. Dificultatea acestei boli este o mică selecție de medicamente, precum și posibila amenințare de a nu purta fătul.

Comunicarea artritei reumatoide și a sarcinii

Dependența directă de apariția și exacerbarea artritei reumatoide din timpul sarcinii nu este. Cu toate acestea, atunci când o femeie poartă un copil, tulburări hormonale grave apar în corpul femeii, care poate fi un catalizator pentru apariția proceselor autoimune. Dacă o femeie înainte de sarcină a suferit de această boală, atunci starea pacientului se poate chiar îmbunătăți. Cu toate acestea, pentru artrita reumatoidă, monitorizarea constantă a femeilor și a copiilor este necesară. Datorită lipsei de oligoelemente (calciu, magneziu) și o presiune crescută asupra articulațiilor, o femeie poate prezenta disconfort sever, durere și depresie. De asemenea, artrita în timpul sarcinii poate fi cauza nașterii premature, precum și transmiterea de la mamă la copil, dar această teorie este în cercetare și studiu.

Cauzele artritei

Motivul fiabil pentru apariția artritei reumatoide nu a fost încă stabilit. Totuși, datorită modificărilor hormonale grave ale corpului feminin, cauzele artritei reumatoide pot fi:

  • Reacții autoimune ale organismului (modificări ale statutului hormonal și imunitar în timpul sarcinii).
  • Ereditate (transmiterea antigenilor MHC II-HLA care promovează formarea artritei reumatoide).
  • Creșterea presiunii asupra articulațiilor și ligamentelor (aceasta se datorează creșterii masei și volumului corpului femeii în timpul sarcinii)
  • Infecții (hepatită, amigdalită și faringită, boli cu transmitere sexuală).

Poliartrita reumatoidă poate începe ca înainte de concepție, în timp ce poartă un copil nu este contraindicată și se agravează sau trece în timpul sarcinii. Actual este artrita după naștere, în timpul alăptării.

Reguli de control al patologiei

Cu ajutorul unui sfat clar al experților, artrita reumatoidă și sarcina pot coexista fără a afecta copilul. Dacă aveți o istorie a unei femei sau a unei familii imediate, ați avut artrită reumatoidă, trebuie să consultați un reumatolog. Nu faceți, de asemenea, auto-medicamente. Drogurile se administrează numai pe bază de prescripție medicală și sub controlul acesteia. În timpul sarcinii, este necesară efectuarea spitalizării planificate de 3 ori cu scopul preventiv:

  1. 8-10 săptămâni. Problema prevenirii și conservării fătului, fără a aduce atingere sănătății mamei;
  2. 26-30 săptămâni. Prevenirea exacerbării artritei reumatoide, precum și trecerea studiilor de laborator și instrumentale pentru a determina starea generală a mamei;
  3. 36-37 săptămâni. Prevenirea bolii în perioadele ulterioare, pregătirea pentru naștere și alegerea tipului optim de livrare. Controlați, de asemenea, starea generală a femeilor.

Dacă vorbim de spitalizare de urgență, aceasta se realizează în următoarele condiții:

  • Deteriorarea semnificativă a sănătății.
  • Stadiul acut al bolii.
  • Semne de implicare în procesul altor sisteme corporale.
  • Semne de debut de toxicoză.
  • Amenințarea de întrerupere a sarcinii și a nașterii prematură.
  • Deteriorarea fătului.

Explicații clinice ale bolii

Poliartrita reumatoidă la mamele în așteptare se manifestă prin următoarele simptome:

Clinice generale:

  • Apatie, slăbiciune, cefalee.
  • Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
  • Slăbiciunea tonusului muscular.
  • Admiterea bolilor concomitente, adesea conjunctivita și uretrita.
  • Schimbări ale pielii (noduli, eritem);
  • Scăderea bruscă a tensiunii arteriale.
  • Deficitul fluxului sanguin transplacentar
  • Modificări ale sistemului cardiovascular: tahicardie, zgomot cardiac.

comun:

  • Debutul acut al bolii, care se dezvoltă în câteva ore / zile.
  • Durere intensă în articulațiile osoase, atât în ​​repaus cât și în timpul efortului fizic.
  • Înfrângerea mai frecventă a articulațiilor mari (genunchi, încheietura mâinii).
  • Ritualitatea articulațiilor dimineața, care trece în după-amiaza.
  • Formarea posibilă a contractelor.
  • Apariția semnelor de inflamație: culoarea pielii purpurie, creșterea temperaturii zonei afectate, umflarea pronunțată și deformarea.

Cum de a diagnostica artrita?

Datorită diagnosticului limitat de artrită în timpul sarcinii și după naștere, se aleg metode optime care nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei sau a fătului.

Dacă este suspectată artrita reumatoidă, medicul obstetrician-ginecolog va trimite femeia unui reumatolog care, la rândul său, după o anamneză și o examinare vizuală, va ordona un examen.

Proiectul de sondaj se bazează de obicei pe următorii pași:

Teste de laborator:

  • Test de sânge general. În artrita reumatoidă, ESR crește, crește numărul de leucocite, ceea ce indică un proces inflamator acut.
  • Analiza biochimică a sângelui. Cu artrită și alte boli reumatologice, proteina C reactivă, factorul reumatoid, se găsește în sânge. De asemenea, arata acizi sialici, proteine, CK, CK-MB.

Studii instrumentale:

  • Tomografia computerizată (CT) și tomografia cu rezonanță magnetică (RMN), dacă este indicată, pot fi efectuate la femeile gravide. În acest caz, este un diagnostic de alegere și poate arăta gradul procesului și neglijarea acestuia, precum și complicațiile din alte organe și sisteme.
  • Ecografia articulației este, de asemenea, un diagnostic prioritar, nu dăunează mamei și fătului. În acest studiu, puteți vedea stadiul bolii, prevalența procesului.

Metoda de diagnosticare cu raze X în timpul sarcinii nu este recomandată. În plus față de studiile ginecologice, unei femei gravide i se poate atribui o ecocardiogramă a inimii, o ultrasunete a organelor abdominale pentru informații suplimentare despre starea corpului.

Metode de tratament al artritei la gravide

Artrita în timpul sarcinii și după naștere este importantă și trebuie tratată. Cu toate acestea, aceste metode au propriile caracteristici și sunt mai benigne, astfel încât să nu dăuneze mamei și copilului.

Tratamentul se desfășoară în următoarele domenii:

  1. Mod de alimentare. Dieta joacă un rol major în prevenirea și tratamentul artritei. Se recomandă limitarea rapidă a carbohidraților, a grăsimilor, a sărurilor și a lichidelor. Cu o lipsă de oligoelemente, se prescriu vitamine pentru femeile însărcinate (Vitrum Prenatal, Elevit). De asemenea, este posibil să se folosească pe bază de plante, mors.
  2. Terapia de droguri. Cele mai puternice medicamente nu trebuie luate în timpul sarcinii și alăptării. Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene permise pot fi utilizate ibuprofen, paracetamol. În acest caz, numai un reumatolog ar trebui să prescrie dozajul. Aceste instrumente sunt folosite pentru a reduce inflamația și a ușura durerea. antibiotice trebuie, de asemenea, să fie desemnat în conformitate cu indicații stricte atunci când amenințarea mamei însărcinate depășește amenințarea fătului.
  3. Fizioterapia: băi de parafină, electroforeză cu clorură de calciu, masaj etc. sunt foarte populare.
  4. Exerciții terapeutice. În perioada de remisiune, exercitarea moderată este benefică pentru corpul femeii. Exercitiile sunt numite si conduse sub controlul strict al unui specialist si in absenta contraindicatiilor. De asemenea, femeile însărcinate sunt utile în cursurile de yoga, gimnastică, programe speciale "Prenatal". Aceste clase nu sunt doar prevenirea artritei reumatoide, ci și inactivitatea fizică, dezvoltarea edemelor, promovarea descărcării coloanei vertebrale și, de asemenea, sunt utile după nașterea copilului.

Recomandări ale specialiștilor în timpul tratamentului

Obstetricienii - ginecologi, impreuna cu reumatologii recomanda sa respecte urmatoarele reguli:

  • Utilizarea citostaticelor și a derivaților de pirozolină (butadion) este strict contraindicată. pentru că Aceste medicamente pot avea un efect negativ asupra fătului.
  • Utilizarea aspirinei este permisă după 10-12 săptămâni de sarcină.
  • Glucocorticosteroizii pot fi utilizați numai sub supravegherea unui medic și din al doilea trimestru de sarcină.
  • Mamei insarcinate se recomanda sa adere la o dieta speciala, sa viziteze piscina, sa faca mersul pe jos.
  • De asemenea, este necesar să controlați greutatea, să monitorizați IMC, pentru a reduce sarcina articulațiilor.
  • În al doilea trimestru, se recomandă purtarea unui bandaj prenatal, care reduce încărcătura pe coloană vertebrală, susținând stomacul.
  • Evitați șederea prelungită, precum și în picioare. O femeie gravidă este demonstrat de multe ori lent pentru a face o plimbare în zona de pădure. În timpul ședinței prelungite, pelvisul trebuie să fie sub genunchi.
  • Somnul, ședința și culcarea pe o suprafață tare este interzisă. Patul trebuie să fie de duritate medie. Dacă este necesar, puteți pune o pernă sau o pătură pe scaun.
  • Cu dureri de noapte, când vă întoarceți din spate, încercați mai întâi să întoarceți brațul superior al umărului și apoi - pelvisul.
  • Fără îndoială, cursurile de psihoterapie, sprijinul moral al persoanelor apropiate, perioadele de odihnă ajută o femeie însărcinată să treacă prin perioade de exacerbare, să prevină depresia și să facă un copil sănătos confortabil.

Totul despre artrita reumatoida si sarcina

Postul meu recent de pe Instagram (apropo, este ușor să mă găsești ca un revendicator) despre utilizarea hormonilor în artrita reumatoidă a provocat o mulțime de întrebări. Feedback-ul este întotdeauna foarte mare și îți sunt foarte recunoscător pentru asta. Întotdeauna am citit totul și am încercat să reacționez. În plus, vă încurajează întotdeauna să scrieți despre ceea ce este interesant, în primul rând, pentru tine. Așadar, o mulțime de întrebări se refereau la probleme legate de planificarea sarcinii și de nașterea la artrita reumatoidă. Apropo, articolul despre sarcină cu SLE este unul dintre cele mai populare pe site-ul meu, potrivit statisticilor. Astăzi, a sosit momentul pentru poliartrita reumatoidă, deși am scris deja un scurt articol pe această temă.

Anterior se credea că artrita reumatoida incepe de obicei la o vârstă în cazul în care problema maternității pentru multe femei deja stabilit, astfel încât boala a fost întotdeauna mai puțin importantă în practică obstetrică, decât, de exemplu, lupus eritematos sistemic. Cu toate acestea, există o tendință la femei intenționează să rămână gravide în ultimii ani, ca o vârstă mai matură, și primipare în 30 sau chiar 35 ani, nimeni nu va fi surprins, în plus, artrita poate face, de asemenea, debutul in copilarie si adolescenta.

Și în acest articol vom examina următoarele întrebări:

  • fertilitatea în RA;
  • efectul sarcinii asupra activității bolii;
  • efectul RA asupra cursului și rezultatului sarcinii;
  • lactație în RA;
  • contracepția la pacienții cu RA;
  • terapia medicamentoasă în faza de planificare și în timpul sarcinii și alăptării.

Are artrita reumatoidă afectează capacitatea de a concepe un copil? Problema fertilității, adică abilitatea de a concepe un copil, la pacienții cu RA este relativ puțin studiată. Se crede că artrita NU are un efect direct asupra fertilității, iar capacitatea de reproducere a pacienților cu RA nu diferă de cea a femeilor sănătoase. Dintre factorii care pot afecta funcția de reproducere la pacienți, o atenție deosebită este acordată consumului de medicamente individuale.

  • A raportat dezvoltarea subfertility (adică, reduce potențialul de a concepe un copil) cu activitate intensă a bolii și RA debutul in copilarie si adolescenta dupa tratament pe termen lung cu glucocorticoizi și medicamente citotoxice, care contribuie la apariția anovulație (absenta menstruatiei) si ciclu menstrual neregulat.
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot, de asemenea, să reducă ușor capacitatea de a concepe, deoarece împiedică dezvoltarea foliculului și afectează funcția cilia a trompelor uterine.
  • Sulfasalazina reduce fertilitatea masculină, provoacă oligospermie și reduce motilitatea spermatozoizilor. Aceste încălcări dispar 3 luni după retragerea medicamentelor.
  • Metotrexatul și ciclofosfamida reduc producția de spermatozoizi la bărbați, iar la femei poate provoca moartea oului.
  • Azatioprina, 6-mercaptopurina și ciclosporina A, aparent, nu reduc fertilitatea.
  • Efectul micofenolatului de mofetil nu a fost studiat suficient.
  • Infliximabul nu pare să afecteze fertilitatea.

Deoarece patologia comorbidă poate afecta funcția reproductivă a pacientului, pot fi de așteptat tulburări de fertilitate în cazul RA în asociere cu sindromul Sjogren (sindromul "uscat") sau sindromul antifosfolipidic (APS). Astfel, s-a urmărit asocierea sindromului Sjogren cu endometrioză, care, la rândul său, poate afecta fertilitatea.

Cum afectează sarcina artrita reumatoidă?

Sarcina a fost întotdeauna considerată un factor în schimbarea cursului bolilor reumatice. Prima descriere a frecvenței ridicate a remisiunii artritei în timpul sarcinii a fost dată de P.S. Hench înapoi în 1935. Numeroase studii ulterioare au confirmat frecvența crescută de remisie a artritei reumatoide în timpul sarcinii și o probabilitate foarte mare de recurență după naștere. Aceasta poate scădea nu numai semnele de artrită, ci și alte manifestări clinice ale bolii. Sarcina nu a avut un efect semnificativ asupra prognosticului pe termen lung al artritei, incluzând severitatea distrugerii articulare și a capacității de lucru a pacienților. Cauzele efectului "protector" al sarcinii asupra artritei reumatoide sunt studiate în mod activ. Îmbunătățirea cursului bolii în timpul sarcinii este asociată cu modificări hormonale și modificări ale stării imunologice a pacientului. Remiterea bolii pe fondul sarcinii și să explice influența hormonilor feminini asupra citokine care determină activitatea zabolevaniya.Otsutstvie remiterea și chiar agravarea artritei reumatoide în cursul realizării unei sarcini poate fi de așteptat la pacienții cu cazuri severe de boală și cu manifestări extra-articulare severe ale bolii (leziuni pulmonare, renale, inima și altele). Trebuie remarcat faptul că la femeile cu analize negative pentru factorul reumatoid (RF) și anticorpi pentru peptida ciclică citrullinată (ACCP), o scădere a activității RA a fost mai frecventă în timpul sarcinii. La sfârșitul sarcinii, în conformitate cu numeroase studii, la 90% dintre pacienți în primele 3-4 luni după naștere, RA este exacerbată, iar în aceste cazuri activitatea bolii este la fel de mare ca și înainte de sarcină. O tendință similară în activitatea artritei reumatoide poate fi urmărită în timpul sarcinilor ulterioare ale pacientului. Cauza exactă a fenomenului de exacerbare postpartum a artritei reumatoide nu este cunoscută. Se crede că acest lucru se datorează creșterii nivelurilor de prolactină și alăptării asociate cu acesta, deoarece prolactina este un hormon proinflamator. Există o viziune opusă: sfârșitul sarcinii și pierderea asociată a hormonilor imunomodulatori pot explica exacerbarea și apariția artritei reumatoide.

În studii separate, sa demonstrat că artrita reumatoidă la femei se manifestă adesea pentru prima dată după prima sarcină și în timpul alăptării. În termen de 6 luni de la naștere, aceste femei dezvoltă o evoluție gravă a bolii de 3-5 ori mai des decât mamele care nu alăptează cu artrită reumatoidă. Pe de altă parte, există dovezi că prezența unor sarcini, o muncă precoce și o menstruație ulterioară (menarchea) reduc riscul de a dezvolta poliartrită reumatoidă. Sa constatat, de asemenea, o legătură între pierderile de sarcină și severitatea artritei reumatoide: femeile cu cel puțin un avort spontan au o deteriorare mai pronunțată a articulațiilor.

Artrita reumatoidă și FIV.

În ultimele decenii, tot mai multe femei în planificarea sarcinii din diferite motive sunt forțate să meargă la inseminare artificială. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, stimularea ovulației, fertilizarea in vitro (FIV) și hiperstimularea ovariană asociată pot reduce probabil activitatea bolii.

Cum afectează artrita reumatoidă sarcina?

Sarcina care apare fără semne de activitate a bolii se termină de multe ori în nașterea urgentă cu nașterea unui copil sănătos pe termen lung. Și acesta este un trend grozav! Cauza evoluției complicate a sarcinii poate fi o activitate intensă a artritei, care necesită terapie "agresivă". Femeile gravide cu boală activă au mai multe șanse de a avea naștere prematură (înainte de săptămâna 37), retard de creștere intrauterină și greutate mică la naștere a nou-născutului (

Principalele medicamente utilizate pentru a suprima activitatea artritei reumatoide la femeile gravide sunt glucocorticoizii și AINS.

Glucocorticoizii. Recepția prednisolonei și metilprednisolonei (metipred) într-o doză de ≤15 mg / zi în ceea ce privește prednisolonul este relativ sigură, nu cauzează complicații semnificative la femeia gravidă și la făt. Glucocorticoizii acțiune lungă (dexametazona, betametazona), spre deosebire de prednisolon penetra bariera fetoplacentare, aproape fără a fi distruse, astfel încât funcțiile lor ar trebui să fie limitată la acele cazuri în care este necesară pentru a crea o concentrație crescută de hormoni în circulația fetală, de exemplu, în blocul cardiac transversal congenital la făt. Utilizarea medicamentelor hormonale în doze mai mari conduce la o creștere a probabilității efectului lor negativ asupra femeilor însărcinate. Hormonii pot contribui la creșterea sensibilității la infecții, dezvoltarea diabetului la femeile gravide, sindromul hipertensiv și osteoporoza, disecția prematură a membranei membranelor. Se recomandă limitarea dozei de prednison de 20-30 mg / zi.

Nu există dovezi convingătoare privind efectul teratogen (capacitatea de a provoca malformații fetale) de glucocorticoizi la om. Sunt descrise cazuri de scădere a funcției cortexului adrenal la nou-născut și a fenomenului de cushingoid.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Deoarece toate AINS sunt inhibitori ai ciclooxigenazei-2, ele trebuie anulate la pacienții cu probleme de concepție, deoarece medicamentele pot afecta implantarea embrionului. Utilizarea AINS în timpul concepției sau la începutul sarcinii este asociată cu un risc crescut de avort spontan. Utilizarea AINS este, probabil, în condiții de siguranță la sfârșitul I și II trimestru de sarcină, dar acestea ar trebui să fie anulate în ultimul trimestru, deoarece acestea pot duce la închiderea prematură a canalului arterial și suprima activitățile generice în mama. AINS penetrează placenta, dar nu există rapoarte despre efectele lor teratogene.

Preparate de aminochinolină (plaquenil, delagil). Nu există un impact negativ semnificativ asupra cursului sarcinii și a fătului uman. Observațiile sugestiei de la femeile gravide cu RA, SLE, APS și alte afecțiuni reumatice care au luat preparate de aminochinolină în timpul sarcinii sugerează că aceste medicamente sunt sigure.

Sulfasalazină. Studiile nu au demonstrat o creștere semnificativă a incidenței malformațiilor congenitale la copiii ale căror mame au luat sulfasalazină în timpul sarcinii. Există doar câteva rapoarte privind creșterea incidenței malformațiilor congenitale la copii (în special la bărbați) născuți de mame care au luat sulfasalazină pe toată perioada sarcinii. Se remarcă faptul că medicamentul pătrunde în placentă și există un potențial pentru dezvoltarea icterului nuclear la nou-născut. Se crede că administrarea de sulfasalazină la o doză de ≤2 g / zi în timpul sarcinii nu reprezintă un pericol pentru făt.

Azatioprina este un medicament cu risc scăzut de naștere prematură, greutate corporală scăzută și icter al nou-născutului etc. și poate fi administrat în timpul sarcinii dacă este necesar să se controleze activitatea bolii.

Ciclosporina A poate fi utilizată dacă este necesar, teratogenitatea sa, aparent, este scăzută, dar se observă nașterea prematură și greutatea corporală scăzută a nou-născutului.

Medicamentele care sunt anulate în timpul sarcinii

Metotrexatul, leflunomida, micofenolatul de mofetil - medicamente a căror utilizare în timpul sarcinii este asociată cu un risc crescut de apariție a malformațiilor congenitale la nivelul fătului. Așa-numitul sindrom de metotrexat a fost descris în descendența femeilor care au luat metotrexat pentru a trata o tumoare sau pentru a pune capăt unei sarcini. Se caracterizează prin dezvoltarea anormală a scheletului (craniu și membrele), microcefalie și hidrocefalie. Dar pacienții cu cancer, de obicei, iau metotrexat în doze mai mari decât pacienții cu artrită reumatoidă. Pacienții trebuie avertizați cu privire la inadmisibilitatea utilizării acestor medicamente în timpul concepției și al sarcinii. Acestea sunt anulate cel puțin 3 LUNI înainte de concepție, iar pacienții cărora li se administrează leflunamidă pot fi supuși unei proceduri de "spălare" a colestiraminei.

Ciclofosfamida, clorambucilul și alți derivați de alchilare NU sunt utilizați în timpul sarcinii, deoarece provoacă avorturi spontane și deformări fetale (anomalii scheletice, palate intestinale, defecte de dezvoltare ale sistemului nervos central și ale sistemului urinar).

D-penicilamina este asociată cu cazuri de modificări patologice ale pielii și țesutului conjunctiv la nou-născut și trebuie anulată în timpul sarcinii.

Inhibitorii factorului de necroză tumorală a. Nu există suficiente informații despre siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii, astfel încât acestea nu sunt recomandate femeilor însărcinate și care alăptează.

Utilizarea medicamentelor antireumatice pentru alăptare

Exacerbarea frecventă a artritei reumatoide în primele 3-9 luni după naștere necesită o terapie adecvată în timpul alăptării. Eficacitatea controlului bolii este importantă pentru a se asigura că mama poate avea grijă de nou-născut. În același timp, importanța alăptării este dificil de supraestimat. Tratamentul mamelor care alăptează este asociat cu riscul transmiterii medicamentului la copil. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, efectul medicamentelor antireumatice asupra copiilor alăptați nu a fost studiat și datele privind efectele pe termen lung ale terapiei asupra dezvoltării și comportamentului ulterior al copiilor sunt insuficiente.

Medicamente care sunt prescrise pentru a fi în siguranță în timpul alăptării

În caz de exacerbare postpartum, glucocorticoizii, AINS, paracetamolul pot fi prescrise la mamele care alăptează. Dacă este necesar, terapia imunosupresoare utilizează preparate de aminochinolină și sulfasalazină.

Glucocorticoizii. Conținutul de vârf al prednisolonei în lapte se remarcă la 2 ore de la recepție, cu o cădere rapidă ulterioară. Deoarece copiii primesc mai puțin de 0,1% din doza maternă totală de prednison, nu există de obicei reacții adverse, chiar și în cazul unei doze mari de medicament la mamă. Nu există date clare privind utilizarea dexametazonei și betametazonei la femeile care alăptează.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Numai o cantitate mică de AINS se găsește în lapte, în special există dovezi privind conținutul scăzut de indometacin, naproxen, ibuprofen, piroxicam, diclofenac, ketorol, celecoxib și paracetamol în lapte. Medicamentele cu un timp de înjumătățire lung, cum ar fi piroxicam, nu sunt recomandate în timpul alăptării. Cu toate acestea, majoritatea AINS sunt compatibile cu alăptarea. Pentru a reduce numărul de HP posibil, trebuie să luați AINS în timpul sau imediat după alaptare. Adesea, se preferă ibuprofenul datorită concentrațiilor sale foarte scăzute în lapte, timpului de înjumătățire scurt, utilizării admise a medicamentului la sugari la doze care depășesc cu mult conținutul acestuia în laptele matern.

Preparate de aminochinolină. Penetrarea Penquilil în laptele matern a fost investigată la 4 femei care au primit 200-400 mg pe zi. Concentrația medicamentului a atins un maxim după 2 ore de la administrare și a scăzut după 9 ore. Efectul administrării zilnice de plaquenil de către mama care alaptează a fost studiat la 19 copii alăptați. Nu s-au observat evenimente adverse în timpul celor 12 luni de urmărire. Aceasta a dus la concluzia că beneficiile alăptării depășesc riscul asociat cu prezența unor doze mici de plavenil în lapte, în ciuda excreției lente a medicamentului și a efectului cumulativ posibil.

Sulfasalazină. Sulfasalazina este de obicei fie nu se găsește în lapte, fie este disponibilă în cantități mici. Cu toate acestea, există o descriere a unui copil sanatos de trei luni care a primit exclusiv lapte matern de la o mamă care a luat sulfasalazină. Copilul a dezvoltat diaree cu sânge. Astfel, deși medicamentul este compatibil cu alăptarea, trebuie luată în considerare îngrijirea.

Medicamente cu potențial (dar neprezentat!) Risc pentru alăptare

Terapia cu metotrexat, azatioprină și ciclosporină A în timpul alăptării este problematică din cauza riscului existent de suprimare a sistemului imunitar, de întârziere a creșterii și de posibila dezvoltare a tumorilor la copii. Cu toate acestea, în prezent nu există cercetări bazate pe dovezi, prin urmare, dacă o femeie ia o decizie privind alăptarea, ar trebui să fie informată cu privire la eventuale complicații, iar copiii acestor mame necesită monitorizare.

Algoritm pentru administrarea femeilor însărcinate cu artrită reumatoidă

  1. Cu o remisie stabilă fără manifestări ale bolii, tratamentul nu se efectuează!
  2. Cu un grad scăzut de activitate (durere articulară, artrită articulațiilor 1-2), paracetamol 1-4 g / zi și AINS pot fi recomandate. AINS ar trebui anulate la 30-32 săptămâni de gestație.
  3. În cazul poliartritei (activitate moderată), se prescrie prednison 10-20 mg / zi / hidroxiclorochină / sulfasalazină.
  4. Cu un grad ridicat de activitate sau chiar exacerbarea bolii (poliartrita cu manifestări extra-articulare), sunt prescrise inhibitori de prednison 20-60 mg / zi / sulfasalazină / TNFa. Inhibitorii de TNFa sunt prescrise numai în cazurile de eșec al unei alte terapii și sunt anulate în cea de-a 30-a săptămână de sarcină.

Concluzii. Rezumând datele de cercetare privind gestionarea femeilor însărcinate și a mamelor care alăptează, putem formula următoarele recomandări:

  1. Debutul și gestarea sarcinii la pacienții cu RA pot fi recomandate în timpul remisiunii clinice sau a activității scăzute a bolii.
  2. Supravegherea clinică prevede examinarea unei femei gravide cu RA cel puțin o dată pe trimestru și după naștere (mai frecvent cu boală activă).
  3. Prezența APS sau a simptomelor sale individuale la pacienții cu RA necesită studii repetate privind anticorpii antifosfolipidici (anticorpii anticardiolipinici, anticorpii pentru β2-glicoproteina I și anticoagulantul lupus) în stadiul de planificare și în timpul sarcinii în scopul corectării corecte a tratamentului.
  4. Cu exacerbarea bolii, terapia este crescută la un grad adecvat de activitate RA, conform indicațiilor, pacientul este internat în spital. Atunci când se prescriu medicamente pentru o femeie gravidă, principiul de bază este urmat: gama de medicamente utilizate și doza lor trebuie să fie necesare și suficiente pentru: a) suprimarea activității bolii și asigurarea dezvoltării cu succes a sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și b) efect minim asupra embrionului, fătului și nou-născutului.
  5. Problema modului de predare și terminare a sarcinii, precum și posibilitatea alăptării copilului este stabilită individual. Indicația pentru operația cezariană la pacienții cu RA poate fi o leziune a articulațiilor șoldului și genunchiului cu o încălcare pronunțată a funcției lor.
  6. Femeile gravide ar trebui să fie supravegheate în comun de către un reumatolog, un obstetrician-ginecolog și un neonatolog.