Principal / Rănire

MED24INfO

Abilitatea de a se deplasa independent, poate cea mai valoroasă în sănătatea umană. Depinde de performanța extremităților inferioare cât timp o persoană va trăi o viață întreagă, fără a se baza pe îngrijirea din exterior și îngrijirea în permanență.

Inutil să spun că, în același timp, starea articulațiilor membrelor inferioare ajunge la primul nivel.

În același timp, orice articulație este o modalitate foarte complexă de a conecta oasele umane care funcționează ca balamale și oferă nu numai abilitatea de a se deplasa și de a lua diferite poziții și de a se deplasa în spațiu, dar și de a absorbi atunci când mersul pe jos, alergând și lovind.

În plus, fiecare articulație este echipată cu un număr imens de elemente auxiliare - ligamente, cartilaj, fluid, mușchi. Fără ele, este imposibilă o alunecare și o fixare fermă a oricărui os din corpul uman.

Îmbinările membrelor sunt de obicei împărțite în secțiuni inferioare și superioare și este convenabil să le prezentăm într-o masă specială de membre.

Îmbinările membrelor inferioare din tabel includ:

  • conexiune sacroiliacă;
  • simfiza pubiană;
  • sold articulat;
  • genunchi;
  • articulație gleznă;
  • articulațiile piciorului;

Tabelul articulațiilor membrelor inferioare

Articulațiile extremităților inferioare, experții sunt împărțite în două zone:

  • imobil, se referă la articulația șoldului
  • și liber, include totul sub coapse, până la degetele de la picioare, fiecare fiind echipat cu propriile articulații - falangii.

Chiar și omul normal înțelege că articulațiile zonei mobile sunt foarte diferite în ceea ce privește mărimea și funcționalitatea lor, deoarece este destul de dificil să se compare șoldul cu degetul mic al piciorului.

Cu toate acestea, fiecare parte a acestui mecanism vast și foarte complex vizează un singur lucru: capacitatea de a-și asuma o poziție verticală stabilă, de a se mișca și de a se mișca în ansamblu, asigurând o existență confortabilă.

Apropo, fiecare rost de rosturi are o parte fixă ​​și un cerc în care se poate deplasa. Acesta din urmă nu este numai în articulația imobiliară de șold.

Pentru confort, medicii au dezvoltat o tablă funcțională specială a membrelor.

Conexiunile dintre oasele brâului membrelor inferioare

1. Conexiunile continue sunt reprezentate de:

1) Sindesmoză sub formă de ligamente și membrane:

- ligament lleo-lombar, lig. iliolumbale; - legături puternice între procesele transversale ale celor două vertebre inferioare și osul iliac;

- pachet sacru, lig. sacrotuberale, conectează tuberculii sciatici cu marginile laterale ale sacrumului și coccisului;

- ligamentul spinos sacral, lig. sacrospinalul, care unește osul sciatic sciatic pe de o parte, sacrul și cozile de coadă, pe de altă parte, separă deschiderea mare de sciatică de la mic;

- membrana de blocare, membrana obturatoria, închide deschiderea cu același nume.

- conectarea corpurilor vertebrelor sacre la copii;

- conectarea oaselor pelvine la copii.

- legarea oaselor pelvine la adulți.

Fig. 4.33. Oasele pelviene și scheletul membrelor inferioare libere.

1 - os sacrum; 2 - os coxae; 3 - femur; 4 - patella; 5 - fibula; 6- tibia; 7 - ossa pedis.

2. Conexiuni deconectate:

- articulație sacroiliac, art. sacroiliaca.

3. Half-joint:

- simfiza pubiană, simfiza pubică.

Sacroiliac articulat, art. sacroiliaca (fig.4.34).

1. Articulație sacroiliacă, art. sacroiliaca.

2. Oasele care formează articulația: sacrul, os sacrum și ilium, os ilium; suprafețele articulare: suprafața articulară luminală a sacrului, facies auricularis ossis sacri și suprafața articulară luminală a iliumului, facies auricularis ossis ilii.

3. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare, fibroase.

4. Prin forma: simplu, art.simplex; combinate, art. combinatoria, cu aceeași îmbinare din partea opusă.

5. În formă - plat, art. Plana.

6. Prin numărul de axe de rotație - multi-axe.

7. Miscarea: aproape imobila.

8. Aparat de fixare:

- iliopsoas lig. iliolumbale

- ligamente sacroiliac ventrale, ligg. sacroiliaca ventralia;

- ligamente dorsale sacroiliace, ligg. sacroiliaca dorsalia;

- ligamente sacroiliace interosse, ligg. sacroiliaca interossea.

9. Aparatul auxiliar al articulației, cu excepția ligamentelor, este absent.

10. Alimentarea cu sânge, fluxul venos și limfatic, inervație:

Fig. 4,34. Legăturile articulației pelvisului și șoldului (vedere din spate).

1 - procesus articularis superior ossis sacri; 2 - lig. iliolumbale; 3 - ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia); 4 - lig. supraspinale; 5 - lig. sacroiliacum; 6 - pentru. ischiadicum major; 7 - lig. sacrococcygeum (dorsale) superficiale; 8 - lig. iliofemorale; 9 - lig. ischiofemorale; 10 - trohanter major; 11 - lig. sacrotuberale; 12 - membrana obturatoria; 13 - lig. sacrotuberale (tăiat); 14 - zona orbicularis; 15 - collum ossis femoris; 16 - labrum acetabulare; 17 - lig. sacrospinale; 18 - ala ossis ilii; 19 - spina iliaca superior superior.

Simfiza pubiană, simfiza pubică (figura 4.35).

Situată între oasele pubiană, este reprezentată de cartilaj fibros (disc interlobular, discus interpubicum) cu o cavitate mică în interiorul acestuia. Este întărită: în partea de sus - ligamentul pubic superior, lig. pubicum superius, de jos - un ligament arcuit, lig. arcuatum pubis.

Fig. 4.35. Conexiuni și ligamente ale pelvisului (vedere frontală).

1 - lig. longitudinalale anterius; 2 - promontoriu; 3 - lig. iliolumbale; 4 - ligg. sacroiliaca anteriora; 5 - lig. inghinal; 6 - arcus iliopectineus; 7 - lig. sacrospinale; 8 - acetabul; 9 - lig. transversum acetabuli; 10 - membrana obturatoria; 11 - tuberculum pubicum; 12 - lig. arcuatum pubis; 13 - simfiza pubica; 14 - lig. pubicum superius; 15 - canalis obturatorius; 16 - lig. lacunare; 17 - spina iliaca anterior superior.

Pelvisul ca un întreg În formarea pelvisului, pelvisul, oasele pelvine, sacrumul, coada și aparatul ligamental participă. Pelvisul este împărțit într-un pelvis mare, pelvis major și pelvis mic, pelvis minor. Limita dintre ele este linia de frontieră, linea terminis, care traversează capul sacrumului până la linia arcuită a oaselor iliace, mai departe de creasta oaselor pubiană și se termină la marginea superioară a simfizei.

Pelvisul are două găuri - deschiderile: partea superioară, pelvisul superior al aperturii, delimitată de linia de frontieră, și inferior, inferior, apertura pelvisului.


În structura pelvisului s-au înregistrat diferențe sexuale pronunțate. Principalele sunt prezentate în tabelul 4.10 și în fig. 4.36.

A B

Fig. 4.36. Taz, pelvis, mascul (A) și femela (B). Linile indică dimensiunea pelvisului mare și intrarea în pelvis.

1 - distantia cristarum; 2 - distantia transversa; 3 - distantia spinarum; 4 - conjugata vera; 5 - distanția obliqua.

Data adaugarii: 2015-08-04; Vizualizări: 276; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Conexiunile oaselor membrelor inferioare

Conexiunile dintre oasele brâului membrelor inferioare

Oasele pelvine sunt legate unul de celălalt și de sacru prin articulații discontinue, continue și jumătate.

Articulația sacroiliacă (articulatio sacroiliaca) este formată de suprafețele luminoase articulare ale sacrumului și iliului. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj fibros. Capsula articulară se întinde strâns, pornește de la marginile suprafețelor articulare și se fixează ferm cu periostumul osului pelvian și sacru. Cavitatea comună este un decalaj foarte îngust. Capsula anterioară este întărită de ligamente sacroiliac ventrale, ele sunt subțiri și aderente la capsula articulară. Pe suprafața posterioară a articulației sunt ligamentele sacroiliace dorsale. Sub ele sunt puternicele ligamente sacroiliace interosse, care sunt cele mai puternice ligamente ale articulației sacroiliace. Ele cresc împreună cu suprafața posterioară a capsulei comune și umple canelura între cele două suprafețe aspre ale oaselor articulate. Aceste ligamente sunt vizibile numai la tăierea orizontală a articulației. Sindromul sacroiliac este plat, nu există mișcări în el.

Cantități articulare și pelvis (diagrama): a - vedere de sus: 1 - distantia cristarum; 2 - distantia spinarum; 3 - simfiză pubiană; 4 - dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic; 5 - adevărat conjugat; 6 - linia de frontieră; 7 - îmbinare sacroiliacă;

b - vedere laterală: 1 - deschidere sciatică mare; 2 - deschidere sciatică mică; 3 - ligament spinos sacral; 4 - Sacro-knoll bundle; 5 - ieșire conjugată; 6 - unghiul de înclinare pelvian; axul pelvisului de 7 fire; 8 - adevărat conjugat; 9 - conjugat anatomic; 10 - conjugat ginecologic

Sindromul pubian - simfiza pubică (simfiza pubică) este localizată în planul median, conectează oasele pubiană între ele și este o jumătate de articulație. Suprafata simfizica a oaselor pubian este acoperita cu cartilaj fibros, care este mai gros la femei. La copii, cartilajul este compozit hialinic. Suprafețele simfiziale ale oaselor pubian sunt îmbinate cu ajutorul unei plăci fibro-cartilaj - disc interlobular (discus interpubicus). În interiorul cartilajului (în partea superioară a spatelui), în majoritatea cazurilor există o cavitate sub forma unei fante înguste, care se dezvoltă în decursul a 1-2 ani de viață. Micile mișcări în simfiza pubiană sunt posibile numai la femei în timpul nașterii. Simfizația pubiană este întărită de două ligamente: de sus - ligamentul pubian superior și de jos - de ligamentul arcuat al pubisului, care înconjoară unghiul subțire.

Conexiuni pelvine continue:

  1. Ileo-ligament lombar, care coboară din procesele transversale ale celor două vertebre lombare inferioare la creasta posterioară a iliacului anterior.
  2. Sacro-cuspid ligament care conectează cusps ischial cu marginile laterale ale sacrum și coccyx.
  3. Ligament sacrospinos, care provine de la coloana vertebrală ischial și se termină la marginea laterală a sacrumului și cozii cozii.
  4. Membrană care blochează gaura cu același nume. Doar la marginea inferioară a coloanei vertebrale a osului pubian rămâne un mic spațiu liber - un canal obturator, delimitat mai jos de marginea membranei cu același nume.

Oasele pelvine, sacrumul, coada și aparatul ligamentos aparținând acestora formează un pelvis (pelvis). Cu ajutorul oaselor pelvine, trunchiul se conectează și cu membrele inferioare libere.

Diferențele individuale în structura pelviană sunt foarte semnificative: ele se referă la forma și mărimea oaselor pelvine, gradul de dezvoltare a capului etc. Modificările profunde ale formei și dimensiunii pelvisului apar în procese patologice severe (pelvisul rachitic plat, pelvisul osteomalitizat strâns lateral).

Pelvisul nou-născutului este îngust, are crestături iliace ridicate și o cavitate în formă de pâlnie, capul este slab exprimat. Diferențele sexuale sunt detectate numai după 10-12 ani.

Pelvisul la vârstnici nu are diferențe deosebite, cu excepția celor care sunt caracteristice oaselor oamenilor de această vârstă.


Îmblinește membrele inferioare libere

Articulația de șold (articulatio coxae) este formată de acetabulul osului pelvin și capului femurului. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin. Situată în centrul fosei acetabulului și situată în partea inferioară a fildeșului ei, căptușit cu o membrană sinovială, sub care este țesut gras.

Șold comun: a - vedere generală; b - în secțiune: 1 - capsulă articulară; Ligamentul 2-ilio-femural; 3 - membrană de blocare; 4 - ligamentul pubian-femural; 5 - zonă circulară; 6 - buza articulară; 7 - acetabul; 8 - o grămadă de cap femural

Elementele auxiliare ale îmbinării sunt buza acetabulară, ligamentul transversal al acetabulului, ligamentul capului femural. Ligamentul transversal este răspândit peste acetabulul, sub care vasele mici și nervii trec la fundul acetabulului.

O caracteristică a articulației șoldului este prezența unui astfel de element auxiliar ca un ligament al capului femural. Lungimea medie este de 2-2,5 cm, grosimea variază. O grămadă de cap femural este înfășurat într-o membrană sinovială. Conține vase de sânge care alimentează capul femurului. Acest ligament joacă un rol important în timpul formării articulației șoldului, ținând capul femurului în apropierea acetabulului.

Majoritatea gâtului femural se află în cavitatea articulară și este acoperită cu o membrană sinovială.

În grosimea părții fibroase a capsulei există un fascicul de fibre circulare. Acesta acoperă gâtul femurului aproximativ în mijlocul lungimii sale și se numește o zonă circulară. Fibrele celor trei ligamente, care merg longitudinal: ileo-femural, pubic-femural și sciatic-femural, trec în acest ligament.

Legătura Ileo-femurală (Bertini) este cea mai puternică (grosimea acesteia ajunge la 1 cm), împiedică extinderea excesivă a coapsei și rotirea acesteia în interior. Ligamentul pubian-femural este interconectat în capsulă din partea mediană și posterioară și inhibă răpirea femurului și rotirea acestuia în afară. Ligamentul sciatic-femural împiedică adducerea și rotirea excesivă a coapsei spre interior.

Capsula articulară are zone subțiri, de exemplu, în spate - în locul atașării sale la gâtul femural și în față - sub eminența iliaco-pubiană, unde uneori se formează o deschidere prin care cavitatea comună comunică cu sacul în formă de pieptene.

Articulația șoldului este un tip de articulație sferică, nuc sau formă de ceașcă. Se poate deplasa în jurul a trei axe reciproc perpendiculare: flexiune, extensie - în jurul axei frontale; plumb și plumb - în jurul axei sagitale; circulație circulară în jurul axelor frontale și sagitale și rotație în jurul axei verticale. Flexibilitatea și extensia, în general, reprezintă 130 °. Când genunchiul este îndoit, tensiunea din mușchii grupului din spate al coapsei întârzie flexia în articulația șoldului. Reducerea și răpirea sunt posibile la 45 °, cu o poziție semi-îndoită a coapsei, crește la 90 °. Rotirea coapsei se realizează în jurul axei, care se desfășoară aproape vertical de la capul coapsei până la mijlocul înălțimii inter-musculare, iar rotirea coapsei spre exterior este mai extinsă decât întoarcerea spre interior. Cantitatea totală de rotație este de 40-50 °.

Cele mai importante sunt mișcarea pelvisului în jurul unei axe care trece transversal prin centrele capetelor celor două femuri (axa comună a articulațiilor șoldului) și gradul de înclinare pelviană poate crește sau scădea. În timpul ședinței, ligamentele ilio-femurale se relaxează, prin urmare volumul extensiei articulației șoldului crește semnificativ, iar pelvisul cu corpul se mișcă în raport cu membrele inferioare.

Articulația genunchiului (articulatio genus) este cea mai mare și mai complexă îmbinare a corpului uman. Trei oase iau parte la formarea sa: femurul, vițelul mare și patella. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin. Suprafața articulară a femurului este localizată la capetele distanțate ale condylelor medial și lateral având o formă elipsoidală. Pe suprafața frontală a epifizei femurale distalue se află suprafața patellei. Suprafața articulară superioară a tibiei este reprezentată de două depresiuni în formă de oval. Suprafața articulară a patellei articulează numai cu suprafața patella a femurului.

Genunchiul: 1 - femur; 2 - ligament cranian posterior; 3 - ligament cruciat anterior; 4 - meniscul medial; 5 - ligament transversal al genunchiului; 6 - ligament tibial mare colateral; 7 - bandă patellar; 8 - patella; 9 - tendonul quadriceps femoris; 10 - membrana interosesă a piciorului; 11 - oase mari; 12 - fibula; 13 - articulație interfacială; 14 - ligament fibular colateral; 15 - meniscul lateral; 16 - condyle femural lateral; 17 - Suprafață de patella

Îmbinarea are multe elemente auxiliare, cum ar fi menisci, ligamente intraarticulare, pungi sinoviale, pliuri sinoviale. Meniscile medial și lateral elimină parțial incongruența suprafețelor articulare și efectuează rolul de amortizare. Ei au aspectul unei jumătăți de lună. Marginea groasă a meniscului este îmbinată cu capsula articulară, iar diluantul este îndreptat în interiorul articulației. Suprafața superioară a meniscului este concavă și corespunde suprafeței condylelor femurale, în timp ce suprafața inferioară este aproape plată și se află pe suprafața articulară superioară a tibiei. Suprafețele meniștilor sunt acoperite cu un strat subțire de cartilaj fibros, întreaga lor bază constând din țesut conjunctiv dens cu un amestec de fibre elastice.

Meniscul mediatic îngust, semi-lunar. Meniscul lateral este mai larg, are aspectul unui inel aproape complet. Ambele menisci au atașat legături scurte la înălțimea inter-musculară a tibiei. Anterior, meniscurile laterale și mediale sunt legate între ele printr-un ligament transversal al genunchiului.

Ligamentele cruciate sunt intra-articulare, sunt acoperite cu o membrană sinovială, care leagă ferm oasele femurale și tibiale, intersectându-se unul cu celălalt sub forma unui X. Ligamentul cruciat posterior are originea pe suprafața laterală a condylei medial, merge în spate și în jos și se atașează la zona inter-musculară posterioară a tibiei. Membrana sinovială trece la aceste ligamente din peretele posterior al capsulei comune și le leagă una de cealaltă. În consecință, cavitatea articulației genunchiului în secțiunea posterioară este împărțită în două camere, din dreapta și din stânga, care comunică între ele numai în față.

Elementele auxiliare ale articulației genunchiului includ faltele sinoviale, care sunt formate de membrana sinovială a capsulei. Aceste pliuri conțin țesut gras, intră în cavitatea articulară și umple partea din cavitatea comună, care rămâne liberă din cauza incongruenței suprafețelor articulare. Dezvoltate special sunt pliurile pterygoide, care sunt pereche, localizate sub patella de pe ambele laturi ale ligamentului popliteal. De la pătratul pterygoid, o plișă sinovială extrapatelară nepereche merge vertical în sus. În plus față de pliurile menționate mai sus, există numeroase pliuri sinoviale de dimensiuni mai mici, precum și vile sinoviale sunt împrăștiate pretutindeni, care sunt în special abundente pe circumferința patellei.

Capsula articulației genunchiului este foarte extinsă, slabă și subțire. Pe femur, se atașează la aproximativ 1 cm deasupra marginii cartilajului articular și în față trece în punga supra-patelară, situată deasupra patellei dintre femur și tendonul cvadriceps femoris. Pe tibie, se apropie de marginea suprafeței articulare, de pe patella - imediat de-a lungul marginii cartilajului articular.

Ligamentele extra-articulare ale articulației genunchiului sunt ligamentele colaterale fibulare și tibiale, ligamentele popliteale oblice și arcuite, ligamentul patelar, ligamentele pateliale suport medial și lateral.

Ligamentul colateral fibular este sub forma unui cordon fibros rotunjit din epicondila laterală a coapsei până la marginea laterală a capului osului fibular. Acest ligament este separat de capsula articulației printr-un strat de fibre pierdute.

Ligament colateral tibial are aspectul unei plăci fibroase largi, îmbinate cu o capsulă și cu un menisc medial. Se pornește de la epicondila mediană a coapsei și se atașează la marginea mediană a tibiei.

Pe partea din spate a articulației este ligamentul popliteal oblic, care este o continuare a unei porțiuni a fibrelor din tendonul mușchiului semimembranos. Se extinde lateral și în sus de la condyle medial al tibiei, înfășurând capsula articulară.

Ligamentul popliteal arcuat este situat, de asemenea, pe suprafața posterioară a capsulei articulației genunchiului. Legătura este formată din fibre arcuite care încep pe suprafața din spate a capului fibulei și epicondilul lateral al coapsei. Fibrele acestui ligament se ridică, se arcuiește în direcția mediană și se unește parțial cu ligamentul popliteal oblic, iar apoi, în jos, se atașează la suprafața posterioară a tibiei.

În fața capsulei comune, se întărește tendonul cvadriceps femoris, în grosimea căruia se află patella. Cea mai mare parte a fibrelor acestui tendon are aspectul unei fire foarte puternice, numită banda de patella. Din capsula articulației este separată de o pungă mucoasă. O altă parte a fibrelor tendonului cvadriceps se duce pe părțile laterale ale patellei sub formă de ligamente lamelare atașate la suprafața anterioară a tibiei. Acestea sunt ligamentele mediane și laterale de sprijin ale patellei.

În articulația genunchiului există mai multe pungi sinoviale (bursae synoviales), dintre care unele comunică cu cavitatea articulară.

  1. Punga de supra-genunchi (bursa suprapatellaris) este localizată între femur și tendonul cvadriceps femoris și este larg comunicată cu cavitatea articulară. Limita superioară a cavității trece de aproximativ 3 cm deasupra marginii superioare a patellei, iar în cazul conectării cu punga se poate ridica cu 7-8 cm.
  2. Sacul patellar profund (bursa infrapatellaris profunda) este situat între tendonul patellar și tibia.
  3. Pe suprafața anterioară a articulației genunchiului la nivelul patellei din stratul fibros se află o pungă subcutanată de pre-genunchi (bursa subcutanea prepatellaris).
  4. Punga de mușchi semi-membranoși (bursa Semimembranosi) este localizată între tendonul mușchiului semi-membranos și capul medial al mușchiului gastrocnemius, comunicând cu cavitatea articulară în 3 cazuri.
  5. O pungă de mușchi semi-membranoasă propriu (bursa Semimembranosi propria) este mai mică decât cea anterioară, se află la locul de atașare a mușchiului semi-membranos.
  6. Punga musculaturii popliteale (bursa Poplitei) se află între începutul mușchiului popliteal și partea posterioară a capsulei articulare, la marginea meniscului lateral, unde se îmbină cu cavitatea articulației genunchiului.

Genunchiul în formă este o articulație condilă. Se poate deplasa în jurul a două axe: frontală și verticală (cu o poziție îndoită în articulație). În jurul axei frontale apare flexia și extensia (amplitudinea mișcării este de până la 160 °). Când este îndoit, piciorul inferior formează un unghi de aproximativ 40 ° cu coapsa. Când se extinde articulația genunchiului, femurul și tibia sunt situate pe aceeași linie, condylele coapsei se apropie strâns de epifiza proximală a tibiei. În această poziție este creat un suport fix al membrelor inferioare.

Atunci când se îndoaie condylul femurului în contact cu partea posterioară a osului tibial a suprafeței articulare, care are o formă elipsoidală. În același timp, punctele de atașare ale ligamentelor colaterale se apropie reciproc, iar ligamentele se relaxează, ceea ce creează posibilitatea rotirii tibiei în jurul axei verticale. Ligamentul collateral fibular este mai relaxat, deoarece este situat în spatele planului frontal. Prin urmare, pe măsură ce tibia este rotită, condylele laterale, ca și cele mai libere, efectuează excursii mai semnificative. Ligamentele cruciate inhibă rotația spre interior; când se rotește, se relaxează. Cu fiecare mișcare în articulația genunchiului, menisci își schimbă forma și poziția într-o măsură mai mare sau mai mică. Ei împart cavitatea articulației genunchiului în două spații: superioară și inferioară. Astfel se formează două etaje ale articulației: partea superioară - între condylele femurale și suprafața superioară a menisciului, cea inferioară - între suprafața inferioară a acesteia și suprafața articulară superioară a tibiei. Când se îndoaie și se îndoaie, etajul superior al articulației funcționează, în timp ce se rotește, cel inferior. Ligamentele cruciate inhibă și limitează rotația spre interior și, atunci când se rotește spre exterior, se relaxează, dar această mișcare este limitată la ligamentele colaterale.


Componentele osului osos

Oasele piciorului sunt interconectate prin articulații intermitente și continue.

Conexiunile oaselor piciorului inferior: 1 - suprafața articulară superioară; 2 - tibia; 3 - membrana interosesă a piciorului; 4 - glezna mediană; 5 - suprafața articulară inferioară; 6 - gleznă laterală; 7 - sindemoză interfacială; 8 - fibula; 9 - articulație interfacială

Capetele proximale ale oaselor tibiei sunt legate printr-o articulație tibiofibulară articulară articulară, ale cărei suprafețe articulare sunt suprafața articulară fibulară pe tibie și suprafața articulară a capului fibulei. Capsula articulației este strânsă, consolidată anterior prin ligamentul anterior al capului fibulei și în spatele ligamentului posterior al capului fibulei. Colțul este plat, sedentar.

Capetele distal ale oaselor piciorului sunt legate prin sindesmoză interfacială (syndesmosis tibiofibularis). Este reprezentată de o masă de fibre scurte care leagă tăierea fibulară a epifizei distal a tibiei și a suprafeței abrazive a fibulei. Joncțiunea anterioară și posterioară sunt întărite de inter-coaste anterioare și posterioare.

O placă fibroasă durabilă este o membrană interosseous care leagă crestele interosseous ale ambelor oase. În părțile superioare și inferioare ale membranei există deschideri pentru vasele sanguine și nervii.


Articulațiile osoase articulate

Toate articulațiile oaselor piciorului pot fi împărțite în patru grupe:

  • articulațiile oaselor piciorului cu oasele piciorului;
  • articulații între oasele tarsului;
  • articulațiile dintre oasele tarsului și tarsului;
  • articulațiile oaselor degetelor.

Articulația gleznică (articulatio talocruralis) sau articulația supra-trannică este formată de ambele oase ale tibiei și talusului. Suprafețele sale articulare sunt: ​​fosa articulară, având forma unei furci, care este formată de capetele inferioare ale oaselor tibiale și fibula, capul articular, reprezentat de blocul talusului.

Conexiunile oaselor piciorului: 1 - tibie; 2 - membrana interosesă a piciorului; 3 - fibula; 4 - îmbinarea gleznei; 5 - articulație gonflabilă-naviculară; 6 - os os navicular; 7 - îmbinare calcaneocuboidă; 8 - articulații tarsometatarsale; 9 - îmbinări metatarsofalangeale; 10 - articulații interfalangiene

Capsula articulației este atașată de-a lungul marginii cartilajului articular și se detașează doar din față (cu 0,5-1 cm). Din partea laterală, capsula este întinsă și susținută de ligamente puternice care întăresc articulația, acestea fiind situate pe suprafețele laterale ale acesteia.

Ligamentul medial (deltoid) este alcătuit din patru părți: partea tibio-naviculară, părțile tibiale anterioare și posterioare ale tibialului și partea piciorului tibial.

Pe partea laterală, capsula articulară este întărită cu trei ligamente. Talusul anterior ligamentului fibular se extinde aproape orizontal de marginea anterioară a gleznei laterale până la marginea anterioară a zonei laterale a talusului. Ligamentul talp-fibular începe de la suprafața exterioară a gleznei laterale, coboară înapoi în partea laterală a calcaneului. Talusul posterior-ligamentul fibular conectează marginea posterioară a gleznei laterale cu procesul posterior al talusului.

Glezna este în mod obișnuit blocată. Există posibile mișcări în jurul axei frontale: flexia plantară, extensia (flexia dorsală). Datorită faptului că blocul de talus este mai îngust la spate, este posibilă o mișcare laterală în mișcare, cu o flexiune plantară maximă. Mișcările în articulația gleznei sunt combinate cu mișcări ale articulațiilor subtalare și talno-oculare-naviculare.


Compuși osului tarsal

Rosturile oaselor tarsului sunt reprezentate de următoarele articulații: subtalar, ram-calcaneo-navicular, cilantan-cuboid, în formă de pană.

Articulația subtalară (articulatio subtalaris) este formată prin articularea suprafeței articulare posterioare a articulației pe talus și a articulației articulare posterioare pe calcaneus. Îmbinarea este cilindrică, se poate deplasa numai pe axa sagitală.

Articulația taloneană-naviculară (articulatio talocalcaneonaviculars) are o formă sferică. Secrete cap și articulație articulare. Capul articular este reprezentat de suprafața articulară naviculară și suprafața articulară anterioară calcaneală, care se află pe talus. Cavitatea articulară este formată de suprafața articulară posterioară a osului navicular și suprafața articulară a talusului anterior al calcaneului. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginilor suprafețelor articulare. Unul dintre ligamentele acestei articulații este foarte puternic, umple sinusul tarsus - funiile interosseous talonecocular.

Mai jos este ligamentul heel-navicular planar. În locul în care ligamentul este în contact cu capul talusului, în grosimea sa este un strat de cartilaj fibros, care este implicat în formarea cavității articulare. Când este întins, capul talusului este coborât și piciorul se aplatizează. Pe suprafața dorsală, îmbinarea este întărită de ligamentul bolnav-navicular. Acest pachet conectează suprafața posterioară a gâtului talusului și a osului navicular. Pe laterale, îmbinarea este întărită de ligamentul lateral de talus-călcâi și de ligamentul medial talus-heel. Ligament lateral de berbec este situat la intrarea în sinusul tarsal sub forma unei panglici largi, are o direcție oblică a fibrelor și trece de la suprafețele inferioare și exterioare ale gâtului talusului până la suprafața superioară a osului tocului. Ligamentul medial talonean este îngust, este direcționat de la tuberculul posterior al talusului până la marginea posterioară a calcaneului.

În ciuda faptului că articulația talone-calcaneală-naviculară este sferică în formă de suprafețe articulare, mișcarea are loc numai în jurul axei care trece prin porțiunea mediană a capului talusului către suprafața laterală a calcaneului. Această axă servește și ca axă pentru îmbinarea subtalară. În consecință, ambele articulații funcționează ca o articulație talus-tarsală combinată (articulatio talotarsalis). În același timp, talusul rămâne nemișcat și, împreună cu călcâiul și osul navicular, piciorul întreg face o mișcare.

Când piciorul se rotește spre exterior, marginea mediană a piciorului (supinatio) se ridică și o aduce simultan (adductio). Când piciorul se rotește spre interior (pronatio), marginea mediană a piciorului coboară și marginea laterală crește. În acest caz, piciorul este retras.

Studiind mișcările piciorului, putem fi siguri că flexia (flexio plantaris) în articulația gleznei este însoțită de supinație și adducție (supinatio, adductio), iar extensia (flexio dorsalis) este însoțită de pronacie și răpire. La un copil (mai ales în primul an de viață), piciorul se află în poziția în sus, astfel încât atunci când mersul pe jos copilul pune piciorul pe marginea laterală.

Amplasarea gleznei (supraranal), articulațiile subtalare și articulația-talpă-naviculară pot funcționa independent. La prima, predomină flexia și extensia, în celelalte două, contracția și pronacele, dar acest lucru se întâmplă foarte rar, de obicei funcționează împreună, formând o articulație, articulația piciorului (articulatio pedis), în care talusul joacă rolul de disc osos.

Blocul calcaneus-cuboid (articulatio calcaneocuboidea) este format din suprafețele articulare ale osului calcaneus și cuboid.

Suprafețele articulare au o formă de șa. Capsula articulară este groasă, puternică și strânsă din partea mediană, este subțire și liberă de partea laterală. Capsula este întărită cu ligamente care sunt dezvoltate în special pe partea plantară. Cel mai puternic dintre ei este ligamentul plantar lung. Acesta pornește de la rugozitatea inferioară a calcaneului și constă din mai multe straturi. Grinzile sale profunde sunt atașate la tuberozitatea osului cuboid; legăturile superficiale sunt cele mai lungi, răspândite pe brazdă a tendonului musculaturii fibulare lungi, întorcând brazda într-un canal și atașându-se la bazele oaselor metatarsale II-V.

Mai mult decât ligamentul plantar lung, este localizat ligamentul crano-cuboid plantar, constând din fibre scurte care se află direct pe capsula articulației și care leagă zonele suprafețelor plantare ale oaselor calcaneului și ale cuboidelor.

Articulația cuboidală este în formă de șa, dar funcționează ca o rotație uniaxală, combinată cu articulații gleznă-căprioară-scaphoid și subtalar.

Articulația cuneiformă (articulatio cuneonavicularis) este formată de suprafețele articulare ale oaselor în formă de pană scaphoidă și I-III. Cavitatea comună are forma fantei frontale, din care un proces se mișcă înapoi (între oasele scapoide și cuboide) și trei - înainte (între cele trei oase în formă de pană și cuboid). Amestecul este plat, capsula articulației este atașată de-a lungul marginilor suprafețelor articulare. Îmbinarea este întărită de ligamentele dorsale și plantare, de ligamentele interosinice interosinice și de ligamentele interclinice plantare.


Torsometatarsal articulații

Conexiunile dintre tarsiene și metatarsiene oasele sunt articulațiile plate (numai joncțiunea I metatarsiană sunt ușoare de suprafață șa). Există trei dintre aceste articulații: prima este între sferoidul medial și osul metatarsal; al doilea este între oasele cuneiforme intermediare și laterale și oasele metatarsale II, III; al treilea este între oasele cuboid și IV, V metatarsal.

Toate cele trei articulații, un punct de vedere chirurgical, sunt combinate într-o singură articulație - Lisfranc comun, care este de asemenea utilizat pentru izolarea părții distale a piciorului. Capsulele articulațiilor sunt întărite de ligamente dorsale și plantare tarsi-metatarsale.

Între oasele sferoide și metatarsiene există, de asemenea, trei ligamente sferoid-metatarsale interosse. Ligamentul interosos medial pană-metatarsian este întinsă între medial sfenoid osoasă și osul metatarsian II este cheia articulatiei Lisfranc. Articulațiile tarsus-metatarsal sunt în formă plată, se mișcă lent.

Suprafețele oaselor metatarsale care se confruntă reciproc formează articulațiile intermetatarseae. Capsulele lor sunt întărite de ligamentele dorsale și plantare metatarzice. Există, de asemenea, ligamente interosseous metatarsal.

Pe picior, la fel ca pe încheietura mâinii, puteți selecta o fundație solidă, adică un complex de oase care sunt conectate între ele aproape nemișcate (mișcările sunt minime). Compoziția bazei solide a piciorului include un număr mai mare de oase (10): oasele tarsului (cu excepția talusului și calcaneului) și a tuturor oaselor metatarzilor.

Articulațiile metatarsofalangeale (articulații metatarsophalangeae) sunt formate de capetele oaselor metatarsale și de fosa bazelor falangelor proximale. Suprafețele articulare ale capului oaselor II - V ale metatarsului au o formă sferică neregulată: partea plantară a suprafeței articulare este considerabil aplatizată. Fosaele articulare ale falangelor sunt ovale. Capsulele sunt libere, atașate la marginea cartilajului articular; din partea din spate este foarte subțire. Pe laturile laterale și medii, articulațiile sunt susținute de ligamentele colaterale. În partea plantară, îmbinările sunt întărite de ligamentele plantare (aceste ligamente conțin, uneori, cartilaj fibros și oase sesamoide). Aici este un ligament transversal transversal metatarsal. Este un cordon fibros care este situat transversal între capetele oaselor metatarsale IV și fuzibile cu capsulele articulațiilor metatarsofalangiene, care leagă capetele tuturor oaselor metatarsale. Acest ligament joacă un rol important în formarea arcului metatarsal transversal al piciorului.

Prima articulație metatarsofalangiană se distinge prin câteva trăsături: în partea plantară a capsulei acestei articulații, două oase sesamoide sunt închise permanent, ceea ce corespunde a două caneluri pe suprafața articulară a capului primului os metatarsal. Prin urmare, îmbinarea metatarsofalangiană a degetului mare funcționează ca un bloc. Se îndoaie și toroane în jurul axei frontale. Articulațiile celorlalte patru degete funcționează ca elipsoidale. Ei se pot îndoi și îndrepta în jurul axei frontale, conduc și aduc în jurul axei sagitale și într-un volum mic - o mișcare circulară.

Articulațiile interfalangiene (articulationes interphalangeae) sunt similare în formă și funcție cu cele ale mâinii. Acestea se referă la articulații blocate. Acestea sunt întărite de ligamentele colaterale și plantare. În poziția normală, falangiile proximale sunt în stare de flexie dorsală, iar cele medii sunt în flexia plantară.

Conectarea oaselor la masa membrelor inferioare

Scheletul extremităților inferioare (figura 44) este împărțit în două secțiuni: scheletul centurii inferioare (centura pelviană sau pelvisul) și scheletul extremităților inferioare libere.

Fig. 44. Scheletul membrelor inferioare (dreapta). 1 - sacru; 2 - oase pelvine; 3 - femurul; 4 - patella; 5 - tibie; 6 - fibula; 7 - oasele tarsului; 8 - oase metatarsale; 9 - falangi

Oasele din centura inferioară a membrelor

Scheletul centurii inferioare formează două oase pelvine și un sacrum cu coccisul.

Oasele pelvine (os coxae) la copii constau din trei oase: ileon, pubic și sciatic, conectate în zona cartilajului acetabulului. După 16 ani, cartilajul este înlocuit cu țesutul osos și se formează un os pelvian monolit (figura 45).

Fig. 45. Oase pelvine (dreapta). A - vedere din exterior; B - vedere interioară; 1 - Ilium; 2 - acetabul; 3 - gaura de blocare; 4 creastă iliacă; 5 - coloana vertebrală anterioară superioară; 6 - coloana vertebrală inferioară inferioară; 7 - coloana vertebrală superioară posterioară; 8 - coloana lombară posterioară inferioară; 9 - crestătură sciatică mare; 10 - suprafață udiformă; 11 - suprafață simfizică (pentru conectarea cu osul pubian al celeilalte părți); 12 - fosa iliacă; 13 este linia arcuită a lui Ilium; 14 - corpul osului sciatic; 15 - ramura osului sciatic; 16 - tubercul ischial; 17 - coloana vertebrală sciatică; 18 - crestătură sciatică mică; 19 - ramura superioară a osului pubian; 20 - ramura inferioară a osului pubian

Osul osului (os ilium) - cea mai mare parte a osului pelvian, este secțiunea superioară. Distinge o parte îngroșată - corpul și o secțiune plană - aripa lui Ilium, terminând cu o creastă. Pe aripa sunt două proeminențe pe partea din față și din spate: coloanele anterioare anterioare și inferioare inferioare ale iliacului sunt în față, iar coloana anterioară și inferioară superioară posterioară iliacă sunt în spate. Coloana vertebrală anterioară superioară este ușor de palpabilă. Pe suprafața interioară a aripii se află o fosa iliacă, iar pe suprafața gluteală (exterioară) există trei linii drepte gluteale - anterior posterior și inferior. Din aceste linii începe mușchii gluteali. Partea din spate a aripii este îngroșată, pe ea există o suprafață în formă de ureche (articulară) pentru articularea cu sacrumul.

Pubisul (os pubis) este partea din față a osului pelvin. Se compune dintr-un corp și două ramuri: superioară și inferioară. Pe ramura superioară a osului pubian este tubercul pubian și creasta pubiană, care trece în linia arcuită a lui Ilium. La joncțiunea osului pubian cu ileonul există o eminență iliaco-pubiană.

Osul sciatic (os ischii) formează partea inferioară a osului pelvian. Se compune dintr-un corp și o ramură. Partea inferioară a ramurii osoase are o îngroșare - tuberculul ischial. La marginea din spate a corpului osos se află o proeminență - coloana vertebrală sciatică, care separă crestăturile sciatice mari și mici.

Ramurile oaselor pubian și sciatic formează o deschidere a obturatorului. Acesta este închis de o membrană subțire de blocare a țesutului conjunctiv. În partea superioară a acestuia există un canal de obturator mărginit de un sulus obturator al osului pubian. Canalul servește pentru a trece prin navele cu același nume și nerv. Pe suprafața exterioară a osului pelvian, la joncțiunea corpurilor ileului, oaselor pubian și sciatic se formează o depresiune semnificativă - acetabulul,

Pelvis ca întreg

Pelvisul (pelvisul) este format din două oase pelvine, sacrum și coccyx.

Conexiuni ale oaselor pelvine. Oasele pelvisului sunt interconectate din față cu ajutorul simfizei pubiene și în spate - cu două articulații sacroiliace (fig.46) și numeroase ligamente.

Fig. 46. ​​Conexiunile oaselor pelviene. 1 - ligamentele ileosacrale interosse; 2 - cavitatea articulației ileale-sacrale (stânga); 3 - simfiză pubiană; 4 - Sacro-knoll bundle; 5 - ligament spinos sacral; 6 - deschidere sciatică mare; 7 - deschidere sciatică mică; 8 - ligamente sacroiliace ventrale

Simfizația pubiană este formată de oasele pubian, strâns îmbinate cu discul interlocal fibro-cartilaginos situat între ele. În interiorul discului există o cavitate asemănătoare unei fante. Această simfiză este întărită de ligamente speciale: de sus - ligamentul pubian superior și de mai jos - de ligamentul arcuat al pubisului. În timpul sarcinii, cavitatea pubiană de simfiză crește. Este de asemenea posibilă o ușoară expansiune a cavității articulațiilor sacroiliace. Datorită expansiunii acestor cavități, mărimea pelvisului crește, ceea ce reprezintă un factor favorabil în timpul nașterii.

Sacroiliac articulat sub forma unui plat, format de suprafețele în formă de ureche ale sacrului și ale lui Ilium. Mișcările în el sunt extrem de limitate, care este promovat de sistemul puternic ligamente ventrale (anterioare), dorsale (posterioare) și interosseous sacroiliac.

Ligamentul sacroiliac se referă la ligamentele pelvisului - acesta se deplasează de la sacru la tubercul sciatic și la ligamentul spinos sacru - acesta trece de la sacrum la coloana vertebrală sciatică. Aceste ligamente închid crestăturile sciatice mari și mici, formând cu ele găuri sciatice mari și mici, prin care trec mușchii, vasele și nervii. Spatele creastei iliace este legat de procesul transversal al vertebrelor lombare V cu un ligament lombar iliac puternic.

Marele și micul bazin. Linia de frontieră care se desfășoară de-a lungul marginii superioare a simfizei pubiane, creasta oaselor pubian, liniile semicirculare ale oaselor iliace și capul sacrumului, pelvisul este împărțit în două secțiuni: pelvisul mare și cel mic.

Pelvisul mare este limitat de aripile oaselor iliace, pelvisul mic este osul sciatic și pubic, sacrul, coccisul, loviturile sacrale și ligamentele sacate, membranele obturator și simfiza pubiană. Există două deschideri ale cavității pelvine: deschiderea pelviană superioară superioară (intrarea) și deschiderea inferioară inferioară (ieșire) pelviană. Diafragma superioară este delimitată de linia de frontieră, iar cea inferioară - de ramurile oaselor pubian și sciatic, tuberculilor sciatici, ligamentele sacroiliace și coada cozii.

Diferențele sexuale ale pelvisului. Forma și mărimea pelvisului feminin este diferită de cea a masculului (figura 47). Pelvisul feminin este mai înalt și mai înalt decât bărbatul. Oasele sale sunt mai subțiri, relieful lor este netezit. Acest lucru se datorează diferențelor în ceea ce privește gradul de dezvoltare a mușchilor la femei și bărbați. Aripile pelvisului masculin sunt situate aproape pe verticală, la femei sunt dispuse în lateral. Volumul pelvisului la femei este mai mare decât la bărbați. Cavitatea pelvisului este un canal cilindric, la bărbați seamănă cu o pâlnie.

Fig. 47. Bărbați (a) și femei (b) pelvis. 1 - sacru; 2-ischiu; 3 - osul pubian; 4 - Ilium; 5; 6 - deschiderea superioară a bazinului (intrarea în pelvisul mic); 7 - simfiză pubiană; 8 - unghi subțire; 9 - gaura de blocare; 10 - tubercul ischial; 11 - acetabul; 12 - îmbinarea sacroiliacă; 13 creastă iliacă; 14 - coloana vertebrală anterioară superioară; 15 - fosa iliacă; 16 - linia de graniță; 17 - pelvisul mare

Diferențele de sex au, de asemenea, un unghi subalb format de ramurile inferioare ale oaselor pubian (apexul său este situat la marginea inferioară a simfizei pubian). La bărbați, acest unghi este acut (aproximativ 75 °), iar la femei este unghi și are forma unui arc (sub arc).

Diafragma superioară a pelvisului la femei este mai mare decât la bărbați și are o formă eliptică. La bărbați, este în formă de inimă datorită faptului că capul este mai proeminent. Deschiderea inferioară a pelvisului la femei este, de asemenea, mai mare decât la bărbați. Diferențele sexuale ale pelvisului încep să fie detectate la vârsta de 10 ani.

Fig. 48. Liniile dimensiunii pelvisului unei femei. 1 - distanță spinos; 2 - distanță de coame; 3 - distanță de spitalizare; 4 - diametrul drept al deschiderii superioare a bazinului (intrarea în pelvisul mic) (conjugat anatomic); 5 - diametru oblic; 6 - diametrul transversal

Datele anatomice privind caracteristicile structurii și mărimea pelvisului unei femei sunt luate în considerare în obstetrică. Se obișnuiește determinarea următoarelor dimensiuni ale pelvisului mare și mic (fig.48, 49).

Fig. 49. Linii de mărime ale pelvisului mic al unei femei (secțiunea sagitală). 1 - conjugat anatomic; 2 - conjugat obstetric; 3 - conjugat diagonal; 4 - diametrul drept al deschiderii inferioare a bazinului (ieșirea din pelvisul mic); 5 - axa pelviană

Dimensiunea medie a pelvisului mare la o femeie este: 1) distanța spinos (distantia spinarum), adică distanța dintre coloana vertebrală superioară frontală, este de 25-27 cm;

2) distanța de creastă (distantia cristarum), adică distanța dintre punctele oaselor iliac cele mai îndepărtate unul de altul, este de 28 - 29 cm;

3) Distanța de spitalizare (distantia trochanterica), adică distanța dintre spițele mai mari ale femurului, este de 30-32 cm;

4) dimensiunea dreaptă exterioară, adică distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și decupajul dintre procesul spinos al vertebrelor lombare V și sacrum, este de 21 cm.

Reperul osos pentru determinarea dimensiunilor specificate se găsește prin sondare, iar distanța dintre acestea se măsoară cu ajutorul unei busole speciale - tazomer.

Dimensiunea medie a pelvisului la o femeie: 1) conjugat anatomic sau diametru recta, adică distanța dintre cap și marginea superioară a simfizei pubiene, 11 cm.

2) diametrul transversal, adică distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniei de frontieră situate în planul frontal este de 13 cm;

3) conjugat obstetric sau adevărat (canjugata vera), adică distanța dintre cap și spate, punctul de simfiză cel mai proeminent în cavitatea pelviană, este în medie 10,5 cm și caracterizează cea mai mică dimensiune anteroposterioară a cavității pelvine. Conjugatul adevărat este determinat indirect de dimensiunea directă exterioară a pelvisului (10 cm este scos din acesta) sau de conjugatul diagonal. Conjugatul diagonal este distanța dintre cap și marginea inferioară a simfizei (aproximativ 12,5 cm). Conjugatul adevărat este mai mic decât diagonala în medie cu 2 cm. Conjugatul diagonal este determinat de examinarea vaginală;

4) diametrul direct al ieșirii din pelvisul mic, adică distanța de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului, este de 10 cm. În timpul tragerii, acesta crește până la 15 cm datorită îndoiturii din spate;

5) dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului mic, adică distanța dintre tuberculii oaselor ischiene, este de 11 cm.

Linia imaginară care leagă dimensiunile anteroposterioare medii ale intrării în pelvis, cavitatea pelviană și ieșirea din pelvis este axa pelvisului. Se mai numeste si axa firului sau ghid; Aceasta este calea pe care capul fătului o ia în timpul travaliului. Axa pelviană este o linie curbată, curbura ei aproximativ corespunde cu curbura suprafeței pelvine a sacrumului.

Pelvisul are o pantă în față (cu o poziție verticală a corpului). Unghiul de înclinare al bazinului este format dintr-o linie trasată prin capăt și marginea superioară a simfizei pubiane și planul orizontal. Acesta este, de obicei, 50 - 60 °.

Oasele membrelor inferioare libere

Scheletul membrelor inferioare libere include femurul cu patella, oasele piciorului inferior și oasele piciorului (vezi figura 44).

Femurul (femurul) este cel mai lung os din corpul uman (figura 50). Se distinge corpul, capetele proximale și distal. Capul sferic la capătul proximal este orientat spre partea mediană. Sub cap este gâtul; acesta este situat la un unghi obtuz față de axa longitudinală a osului. La locul de tranziție al cervixului la corpul osos există două proeminențe: scutul mare și scuipatul mic (trohanter major și trocanter minor). Scutul mare este în afara și este palpabil. Între spiturile de pe suprafața din spate a osului trece creasta intertroke, de-a lungul suprafeței anterioare linia de intertrolaj.

Fig. 50. Femur (dreapta). A - vedere frontală; B - vedere din spate; 1 - cap femural; 2 - gât femural; 3 - micul bivol; 4 - bivol mare; 5 - linia brută; 6 - condyle medial; 7 - condyle lateral; 8 - fosa intermicrobiană; 9 - epicondyle laterale; 10 - epicondil medial; 11 - suprafața popliteală; 12 - suprafata patella

Corpul femurului este curbat, umflarea care se îndreaptă anterior. Suprafața frontală a caroseriei este netedă, o linie grosolană rulează de-a lungul suprafeței din spate. Capătul distal al osului este oarecum aplatizat din față în spate și se termină în condylele laterale și mediale. Deasupra lor, respectiv epicanii medial și lateral se ridică din laturi. Între acesta din urmă se află în spatele fosa, în față - suprafața patella (pentru articularea cu patella). Deasupra fosa inter-latină este o suprafață plată, triunghiulară în formă de popliteal. Condylele femurale au suprafețe articulare pentru conectarea cu tibia.

Patella (patella) sau caliculul patelel este cel mai mare ososozid; este inclus în tendonul cvadriceps și este implicat în formarea articulației genunchiului. Se distinge partea superioară extinsă - baza și partea îngustată, orientată în jos - partea de sus.

Oasele ombilicale: tibiale, localizate medial și fibular, ocupă o poziție laterală (figura 51).

Fig. 51. Oasele piciorului drept. A - vedere frontală; B - vedere din spate; 1 - os fibular; 2 - fibula; 3 - condyle medial; 4 - condyle lateral; 5 - înălțime intermicrobiană; 6 - suprafața articulară superioară (pentru conectarea la femur); 7 - muchie de vârf; 8 - tuberozitate tibie; 9 - muchie interosseous; 10 - capul fibulei; 11 - glezna mediană; 12 - gleznă laterală; 13, 14 - suprafețele articulare ale gleznelor (pentru conectarea cu talusul)

Tibia (tibia) constă dintr-un corp și două capete. Capătul proximal este mult mai gros, există doi condyle: mediale și laterale, articulate cu condyle femural. Între prezervative este o înălțime inter-musculară. Pe partea exterioară a condylei laterale se află o mică suprafață articulară fibulară (pentru conectarea cu capul fibulei).

Corpul formei triunghiulare a tibiei. Marginea din față a osului iese puternic, în partea de sus se transformă în tuberozitate. La capătul inferior al osului din partea mediană există un proces descendent - glezna mediană. Din partea de jos, la capătul distal al osului, există o suprafață articulară pentru combinarea cu talusul, pe partea laterală - o tăietură fibulară (pentru a se uni cu fibula).

Oul fibular (fibula) este relativ subțire, situat în afară din tibie. Capătul superior al fibulei este îngroșat și se numește cap. Pe cap se află un vârf îndreptat spre exterior și spre spate. Capul fibulei articulează cu tibia. Corpul osului are o formă triunghiulară. Capătul inferior al osului este îngroșat, se numește glezna laterală și este adiacent la talusul exterior. Mărimile oaselor piciorului, îndreptate unul spre altul, se numesc interosseous; o membrană interosa (membrană) a tibiei este atașată la acestea.

Oasele piciorului sunt împărțite în oase tarsale, oase metatarsale și falangi (degetele de la picioare) (figura 52).

Fig. 52. Oasele piciorului (dreapta, vedere de sus). 1 - talusul; 2 - os de toc; 3 - oase cuboide; 4 - os os navicular; 5, 6, 7 - oase sferoide; 8 - O os metatarsal; 9, 10 - linii care leagă diferitele oase ale piciorului

Oasele tarsale se referă la oasele scurte spongioase. Există șapte dintre ele: gleznă, călcâi, cuboid, scaphoid și trei în formă de pană. Taloul are un corp și un cap. Pe suprafața superioară a corpului ei este un bloc; împreună cu oasele piciorului, formează articulația gleznei. Calcaiul, cea mai mare dintre oasele tarsiene, se află sub talus. Pe acest os, există o îngroșare pronunțată - călcâiul calcaneului, un proces numit suportul talusului, talusul și suprafețele articulare cuboide vor servi la conectarea cu oasele corespunzătoare).

Osul cuboid este situat în fața calcaneului, iar osul navicular se află anterior în capul talusului. Trei oase în formă de pană - medială, intermediară și laterală - situate distal față de osul navicular.

Cinci oase metatarsale sunt situate anterior oaselor cuboide și sferoidale. Fiecare os metatarsal constă dintr-o bază, un corp și un cap. Prin bazele lor, ele sunt articulate cu oasele tarsului și cu capul lor cu falangele proximale ale degetelor.

Degetele de la picioare, ca și degetele, au trei falangii, cu excepția primului deget, care are două falangi.

Scheletul piciorului prezintă caracteristici datorită rolului său ca parte a dispozitivului de susținere în poziția verticală a corpului. Axa longitudinală a piciorului este aproape la un unghi drept față de axul piciorului și coapsei. În acest caz, oasele piciorului nu se află în același plan, ci formează o arcadă transversală și longitudinală, orientată cu o concavitate spre talpă și convexitate spre spatele piciorului. Din acest motiv, piciorul se sprijină numai pe călcâiul calcaneului și pe capetele oaselor metatarsale. Marginea exterioară a piciorului de dedesubt, aproape atinge suprafața suportului și se numește arc de susținere. Marginea interioară a piciorului este ridicată - aceasta este arcul de primăvară. O astfel de structură a piciorului asigură funcționarea suportului și a funcțiilor de primăvară, care este asociată cu poziția verticală a corpului uman și cu mersul pe jos.

Conexiunile oaselor membrelor inferioare libere

Articulația de șold (articulatio coxae) este formată de acetabulul osului pelvin și capului femurului. Pe marginea acetabulului este buza acetabulară (articulară), care face cavitatea mai adâncă. În formă, acesta este un tip de îmbinare sferică - o articulație asemănătoare pielii.

Îmbinarea este întărită cu ligamente. Cel mai puternic ligament ilio-femural. Se deplasează oblic în fața articulației de la coloana anterioară inferioară a Iliului până la linia intertrochanterică a femurului și inhibă extensia articulației șoldului. Acest pachet are o mare importanță pentru a menține corpul în poziție verticală. Din ramura superioară a osului pubian și a corpului osului sciatic începe ligamentele pubian-femural și sciatic-femural; acestea trec de-a lungul suprafețelor mediane și posterioare ale capsulei articulare, parțial înfășurate și se atașează la spițele mici și mari ale femurului.

În interiorul cavității comune se află o grămadă de cap femural. Acesta rulează de la fundul acetabulului până la fosa de pe capul femurului. În el sunt vase și nervi la capul femurului; valoarea mecanică a pachetului este neglijabilă.

Mișcarea în articulația șoldului are loc în jurul a trei axe: frontală - flexie și extensie, sagitală - răpire și aducătoare, verticală - rotație în și în afara. În ea, ca și în orice articulație triaxială, sunt posibile mișcări circulare. Amplitudinea mișcărilor în articulația șoldului este mai mică decât în ​​articulația triunghiulară, datorită faptului că capul femurului intră adânc în cavitatea articulară a osului pelvian.

Articulația genunchiului (articulatio genus) este formată din trei oase: femurul, tibia și patella (figura 53). Condynul medial și lateral al femurului se articulează cu condylele cu același nume al tibiei și cu fața anterioară a suprafeței articulare a patellei. Suprafețele articulare ale condylelor tibiale sunt ușor concave, iar suprafețele articulare ale condylelor femurale sunt convexe, dar curbura lor nu este aceeași. Disparitatea suprafețelor articulare este compensată de meniscurile medial și lateral localizate în cavitatea articulară dintre condylele oaselor articulare. Marginea exterioară a meniscului este îngroșată, îmbinată cu capsula articulară. Marginea interioară este mult mai subțire. Menisci sunt atașați de ligamente la creșterea inter-musculară a tibiei: marginile lor frontale sunt conectate una la alta printr-un ligament transversal al genunchiului. Menisci, fiind formatiuni elastice, absoarbe tremurul de soc care se transmite de la picior la mers, alergare, sarituri.

Fig. 53. Articulația genunchiului (dreapta). Capsula îndepărtată. Patella cu tendonul cvadriceps este trasă în jos. 1 - suprafata patella; 2 - condyle lateral al femurului; 3 - meniscus lateral; 4 - ligament collateral fibular; 5 - ligament anterior al capului fibulei; b - fibula; 7 - tibia; 8 - membrană interosesă a tibiei; 9 - tendonul quadriceps femoris; 10 - patella; 11 - ligament patelar; 12 - geantă de genunchi profundă; 13 - ligament colateral tibial; 14 - ligament transversal al genunchiului; 15 - meniscul medial; 16 - ligament cruciat anterior; 17 - ligament cruciat posterior; 18 - osul coapsei

În interiorul cavității articulare, ligamentele craniului anterior și posterior trec; care leagă oasele femurale și tibiale. Membrana sinovială a capsulei comune a articulației genunchiului formează mai multe pungi eversionale - sinoviale (bursa), care comunică cu cavitatea articulară. Este mai mare punga patelară, situată între tendonul quadriceps femoris și suprafața anterioară a capătului distal al femurului.

Îmbinarea genunchiului este întărită de ligamente externe puternice. Tendonul mușchiului cvadriceps al coapsei este atașat la baza patelulei și se extinde de la vârf ca un mănunchi al patellei, care este atașat tuberozității tibiale. Ligamentele colaterale tibiale și peroneale sunt situate pe părțile laterale ale articulației genunchiului și se deplasează de la coapsele femurului la condyle medial al tibiei și la capul fibulei.

Articulație articulară - bloc-rotație articulație complexă. În articulațiile genunchiului se efectuează mișcări: flexia și extensia tibiei, în plus, o mișcare ușoară de rotație a tibiei în jurul axei sale longitudinale. Ultima mișcare este posibilă cu o poziție tibială îndoită, atunci când ligamentele colaterale ale articulației genunchiului sunt relaxate.

Conexiunile oaselor piciorului. Capetele proximale ale oaselor tibiei sunt interconectate printr-o îmbinare interfibrală, de formă plat. Între corpurile ambelor oase se află membrana interosesă a piciorului. Capetele distal ale oaselor tibiale și fibula sunt conectate folosind syndesmosis (ligamente), care se disting prin puterea lor specială.

joint Gleznă (articulatio talocruralis) formate atât osul tibiei și astragal (Figura 54.): Suprafața articulară inferioară a tibiei și suprafața articulației gleznei a ambelor oase articulează cu unitatea tibia talus. Îmbinarea întărește ligamentele care circulă de la oasele piciorului la berbec, oasele naviculare și călcâiele. Articulația este subțire.

Fig. 54. Îmbinări și ligamente ale piciorului (drept, tăiat). 1 - tibie; 2 - cavitatea articulației gleznei; 3, 7, 12, 13, 16, 18, 19, 21 - ligamente; 4 - îmbinare transversală tarsală; 5 - os os navicular; 6 - îmbinare cu pană; 8, 9, 10 - oase sferoide; 11 - articulații tarsometatarsiale; 14 - îmbinări interfalangiene; 15 - îmbinare metatarsofalangiană (V); 17 - os cuboid; 20 - îmbinare subtalară; 22 - fibula

Forma suprafețelor articulare ale articulației aparține blocului. Mișcarea are loc în jurul axei frontale: flexia și extensia piciorului. Mișcări mici în partea laterală (adducția și răpirea) sunt posibile cu o flexiune plantară puternică.

Îmbinări și ligamente ale piciorului. Oasele piciorului sunt interconectate prin intermediul unui număr de articulații întărite cu ligamente (vezi figura 54). Printre articulațiile tarsului, articulațiile talon-calcaneal și articulațiile cocoide sunt de o importanță practică deosebită. Acestea sunt denumite în mod colectiv articulația transversală tarsală (cunoscută în chirurgie ca articulația Chopard). Această articulație este întărită pe suprafața posterioară a piciorului cu un ligament furcat - așa-numita cheie a articulației Shopar. În articulațiile tarsului, supinația și pronacele piciorului sunt posibile, precum și adducția și răpirea.

Compușii tarsi și metatarsici formează articulații tarsus-metatarsal (cunoscută ca articulația Lisfranc). Din părțile din spate și plantare, ele sunt întărite cu mănunchiuri. Dintre acestea, cel mai puternic ligament medular intesos tarsus-metatarsal, numit cheia articulatiei Lisfranc. Articulațiile tarsus-metatarsale aparțin articulațiilor plane, mișcările în ele sunt nesemnificative,

Rosturile plusfalangiene și interfalangiene ale piciorului sunt asemănătoare cu cele ale mâinii, dar diferă în mica lor amplitudine de mișcări. În articulațiile metatarsofalangiene, flexia și extensia și ușoară mișcare în lateral apar, în articulațiile interfalangiene, flexie și extensie.

Arcul piciorului este întărit de aparatul și mușchiul ligamentos. Printre ligamentele care întăresc arcul piciorului, rolul principal este jucat de lungul ligament plantar. Pornind de la suprafața inferioară a calcaneului, acesta se deplasează de-a lungul piciorului și se atașează în formă de ventilator la baza tuturor oaselor metatarzale și la osul cuboid.