Principal / Rănire

Chopard și Lisfranc articulații

Componenta transversală a piciorului, articulația Shoarpar, joacă un rol important în structura membrului inferior în ansamblu. Această secțiune constă dintr-o serie de ligamente și oasele fundamentale ale piciorului (Ossa Pedis). Dacă partea transversală a tarsului dăunează și pacientul nu este familiarizat cu structura piciorului, pot exista consecințe sub forma pierderii funcțiilor locomotorii ale Tarsi Transversa și ale gleznei. Deoarece articulația Lisfranc este strâns legată de Shopar, orice problemă în călcâi și în zonele transversale sugerează examinarea și diagnosticarea acestor două structuri în combinație.

Structura piciorului

Anatomia lui Ossa Pedis este reprezentată de trei secțiuni principale:

  • Tarsus (al doilea nume este "tarsus") este un grup de oase mici în zona călcâiului. Împreună cu osul supraracic formează o articulație a gleznei. Un total de 7 formații osoase: înțepături, calcaneale, cuboide, scapoide, mediale, laterale și intermediare.
  • Metatarsus (al doilea nume este "plyusa") este o parte a piciorului dintre degetele membrelor inferioare și tarsul. Este o oase tubulară, cilindrică.
  • Falajele degetelor sunt formațiuni osoase alungite de dimensiuni mici. Fiecare deget, cu excepția degetului mare, constă, de obicei, din 3 părți: baza, mijlocul și punctul de fixare a plăcii unghiilor. Având doar două falangiuri este de asemenea posibilă.

Acțiunea articulației Lisfranca este implicată în flexia plantară a piciorului și în extensia posterioară. În timp ce structura articulară a Shopora este inactivă din punct de vedere funcțional și oferă o fixare fiabilă a oaselor picioarelor.

Care sunt articulațiile lui Shoreor și Lisfranc?

Componenta transversală a tarsului (Tarsi Transversa sau Bone Formation Chopart) este localizată la 2-3 centimetri de glezna mediană interioară și de 40-50 milimetri de la lateralul exterior. Acesta include un număr de ligamente, principala dintre care este bifurcată: începe în zona călcâiului și apoi se împarte, îmbinând toate oasele din articulația Chopper. Formațiile osoase sunt reprezentate de suprafețele talus și călcâi care sunt închise în sacul articular.

Amestecul de la Lisfranc (Tarsomctatarsales) este situat la 2-2,5 centimetri de tuberozitatea naviculară - proeminența de pe partea din spate a punctului de joncțiune. Conectează Metatarsus cu al doilea rând de formări osoase Tarsus, inclusiv componenta transversală. Principalul ligament este Cuneometatarsalia Interossea Mediale, care protejează articulația de expunerea externă. Aparatul ligamentos, de asemenea, înconjoară Tarsomctatarsales din partea din spate și plantar. Legătura Lisfranca oferă suport pentru arcurile laterale și longitudinale ale piciorului într-o stare fiziologică normală. Distribuiți astfel încărcătura pe picior.

Joint Lisfranca și Chopara

Combinația dintre oasele piciorului formează articulația Shophar și conexiunea mobilă Lisfranc. Articulațiile sunt ținute în loc de ligamentele plantare puternice. Accidentele obisnuite ale articulatiilor sunt leziuni si boli - artrita, artroza, osteoporoza. Dacă aveți disconfort la nivelul piciorului, se recomandă să consultați un medic care va diagnostica, va prescrie tratamentul și va face recomandări preventive.

Localizare și structură

Cortul lui Chopard este situat în zona tarso-ului, mai aproape de gleznă, și unește articulațiile berbec-naviculare și cocoide. Acestea sunt ținute în loc de un ligament forțat, care provine din partea superioară a calcaneului și acoperă structurile osoase cuboidale naviculare. Acest țesut conjunctiv se numește "cheia Shophar".

Anatomia articulației Lisfranc include articulații în formă de pană și cuboid metatarsal, care sunt mai aproape de capătul distal al piciorului. Formațiile articulare întăresc ligamentele interosseous wedge-metatarsal, care unesc a doua oase sferoidale și metatarsiale. Acest aparat ligamentos este numit "key Lisfranc".

De ce apar patologiile articulațiilor Chopard și Lisfranc?

Astfel de articulații mobile ale piciorului sunt supuse unei presiuni mari, deoarece ele țin greutatea corporală a unei persoane în timpul mișcării și într-o poziție în picioare, sunt cel mai susceptibile la leziuni și boli.

Amestecurile Chopard și Lisfranc cele mai traumatice articulații mobile ale piciorului.

Principalele cauze ale traumatismelor și afecțiunilor traumatice ale sistemului musculo-scheletal (ODE) sunt următorii factori:

  • picioare picioare;
  • sărituri de la o înălțime;
  • lovitură directă la picior / picior pe un obiect dur;
  • sport, unde principala povară intră pe membrele inferioare;
  • activitățile profesionale asociate cu șederea prelungită în zona de vibrații și tremor;
  • lipsa de calciu în organism;
  • obiceiurile proaste și dieta nesănătoasă.

Simptome: cum să recunoști boala?

Leziuni traumatice

Cele mai frecvente leziuni ale articulațiilor Schopard și Lisfranc sunt considerate vânătăi, entorse, dislocări sau fracturi. Semnele diferitelor tipuri de leziuni sunt prezentate în tabel:

Lisfranca comună

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Lisfranca comună

Leziunile din articulația Lisfranc, reprezentate de dislocări și fracturi tarsi-metatarsale, un tip destul de rar (aproximativ 0,2% din leziunile scheletice), sunt mai frecvente la bărbații în vârstă de 20-30 de ani. Partea principală a leziunii este ruptura complexului capsular-ligamentos dintre osul sferic interior și baza celui de-al doilea os metatarsal. Deteriorarea poate varia de la o subluxație mică în cel de-al doilea articulație tarsus-metatarsal la dislocarea completă a întregii picior.

Mecanismul deteriorării articulației Lisfranc.

Cele mai frecvente cauze ale deteriorării articulației Lisfranc sunt accidentele, căderile de la înălțime și leziunile sportive. Mecanismul cel mai frecvent este încărcarea axială printr-un picior îndoit în direcția plantară și forțele de rotație indirecte.

Un alt mecanism posibil ar putea fi o hiperflexie plantară sau o vătămare directă (de exemplu, o pedală de mașină) din partea plantar.

În acest caz, forța traumatică este distribuită în direcția comprimării axiale flexionale, ceea ce duce la deplasarea bazelor oaselor metatarsale în partea posterioară și exterioară. Dacă forța traumatică este suficient de mare, aceasta duce la fracturi ale oaselor metatarsale și sferoide.

Anatomia deteriorării articulației Lisfranc.

Astfel de structuri anatomice precum ligamentul Lisfranc, articulația Lisfranc și complexul articular Lisfranc se disting. Complexul articular Lisfranka constă din articulațiile tarsus-metatarsale, articulațiile interplusarzice, articulațiile interprosis.

Cel mai important punct în înțelegerea deteriorării articulației Lisfranc este recunoașterea rolului critic al ligamentului Lisfranc în stabilizarea nu numai a celei de-a doua articulații tarsus-metatarsiale, ci și a întregului arc planar. Ligamentul lisfranca este alcătuit din trei mănunchiuri și leagă osul sferic medial cu baza celui de-al doilea os metatarsal. Un pachet de Lisfranc împiedică pronacele excesive și răpirea piciorului.

Ligamentele tarsus-metatarzare plantare, ligamentele dorsale tarsus-metatarsale, ligamentele interprosis și tarsus sunt, de asemenea, implicate în formarea complexului articular al lui Lisfranc.

Datorită numărului mare de ligamente și trăsături structurale ale articulațiilor, complexul articular Lisfranc este extrem de stabil, cu o mică amplitudine a mișcărilor.

Există numeroase clasificări clinice și radiologice ale afectării articulației Lisfranc, dar nici unul dintre ele nu este un ajutor în alegerea tacticii de tratament și are un efect redus asupra prognosticului. Din acest motiv, acestea nu vor fi acoperite în acest articol.

Diagnosticarea deteriorării articulației Lisfranc.

Diagnosticarea deteriorării articulației Lisfranc este o sarcină dificilă care necesită un înalt nivel de pricepere și vigilență de la un chirurg ortoped. Până la 25% din cazuri sunt ignorate în timpul tratamentului inițial al pacientului.

Simptomele afectării articulației Lisfranc sunt durerea la piciorul anterior și mijlociu, agravată de sarcina axială. La examinare, se determină o vânătaie, adesea de-a lungul suprafeței plantare, în proiecția articulației Lisfranc.

Cu o deplasare semnificativă, se poate observa o deformare brută. Edemul difuzează pe picior. Durere pe palpare în proiecția ligamentului Lisfranc.

Pentru diagnosticul clinic complet al fracturilor în articulația Lisfranc, este imposibil să se facă fără a se evalua gradul de instabilitate. Pentru efectuarea acestor teste este necesară o anestezie adecvată. Pentru a efectua testul, apucați oasele metatarsale 2-5 cu degetele unei mâini, cu degetele celuilalt, palpați zona din spate a articulației Lisfranc. Când oasele metatarsale (al doilea metatarsal) sunt deplasate în spate, se determină instabilitatea din spate, dacă este posibilă o deplasare a interiorului sau a exterioară, acesta este un semn al instabilității totale și este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Pentru diagnosticarea instrumentală, imaginile cu raze X fără încărcătură sunt folosite în comparație cu partea sănătoasă, cu conținutul lor scăzut de informație, sunt recomandate modele de stres cu raze X, similare cu testul de instabilitate menționat mai sus.

În timpul radiografierii, toate imaginile sunt luate în comparație cu un picior sănătos. Există câteva semne radiologice majore de deteriorare a articulației Lisfranc. 1. Lipsa paralelismului marginea mediană a bazei celei de-a doua margini metatarsiale și mediale a osului sferic medial 2. Extinderea dintre bazele oaselor 1 și 2 metatarsale 3. Prezența unui fragment osoasă în zona de bază a osului metatarsal 2-1 Subluxarea spatelui pe proiecția laterală 5. Disfuncția linii de articulație tarsus-metatarsală.

În cazurile de diagnostic dificil, se recomandă utilizarea CT și RMN.

Clasificarea leziunilor în articulația Lisfranc.

Primul care a propus clasificarea daunelor la oțelul comun Quenu din oțel Lisfranc Kuss înapoi în 1909. Ei au împărțit dislocările și fracturile-dislocări în articulația Lisfranc în 3 grupe principale, în funcție de direcția deplasării membrelor din față, grupul 1 a inclus dislocări homolarerale, în care 2-3 oase 5-5 metatarsale sunt deplasate spre exterior, grupul 2 a inclus medial în care 1-2 oase metatarsale sunt deplasate spre interior, iar al treilea grup include dislocări divergente, la care prima rază este deplasată spre interior și 2-3-4-5 spre exterior.

Clasificarea leziunilor articulației Lisfranc Quenu Kuss a fost refăcut și schimbat în mod creativ, în conformitate cu cunoștințele acumulate de Hardcastle Myerson în 1999. Având în vedere cerințele Asociației Internaționale de Osteosinteză, fracturile din articulația Lisfranc au fost împărțite în 3 grupe A, B, C, în funcție de severitate. Grupa A a inclus subluxații mediale și laterale, grupul B, dislocări medii și laterale, și grupa C, cele mai severe leziuni divergente.

Clasificările de mai sus se referă la fracturi și dislocări în articulația Lisfranc, leziuni grave, mai frecvente în cazul unei leziuni cu consum mare de energie, însoțite de un risc semnificativ de complicații. În cea de-a doua jumătate, în special la sfârșitul secolului XX, datorită creșterii semnificative a numărului de persoane implicate în sport, frecvența leziunilor cu energie scăzută a îmbinării Lisfranc a crescut. În legătură cu care Nunley Vertullo, în 2002, a propus o clasificare a leziunilor ligamentului Lisfranc izolate. Cel mai adesea ele apar atunci când joacă sport și alte leziuni cu consum redus de energie și afectează doar coloana de mijloc a piciorului - 2-3 articulații tarsus-metatarsale. Diagnosticarea acestor leziuni este extrem de dificilă, deoarece semnele radiografice sunt detectate numai atunci când se efectuează radiografii cu sarcină. Cu toate acestea, aceasta este o sarcină ortopedică importantă, deoarece leziunile de 2-3 ori, dacă sunt lăsate netratate, duc adesea la durere cronică la nivelul piciorului și o limitare semnificativă a nivelului de activitate fizică.

Tratamentul leziunilor leziunilor Lisfranca.

Tratamentul conservator se utilizează în caz de leziuni ligamentale izolate (fără fracturi CT), cu instabilitate spate izolată. În cazul mai multor comorbidități, mobilitate scăzută, afecțiuni neurotrofice pronunțate ale extremităților inferioare, este posibilă și tratamentul conservator.

În alte cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical. Dacă bănuiți că ați suferit leziuni la Lisfranc, ar trebui să acordați întotdeauna o atenție deosebită stării țesuturilor moi ale piciorului, deoarece în unele cazuri apare formarea sindromului compartimentului. Dacă se suspectează compartimentul sindromului, este necesară măsurarea presiunii intra-pulmonare și, dacă depășește 30 mm din coloana de apă, efectuați o fasciotomie. Acest lucru va evita deteriorarea masivă a țesuturilor moi.

Operația de urgență este indicată numai în cazurile de comportament al sindromului, leziuni deschise, dislocări permanente. În alte cazuri, este de dorit să se efectueze o repoziționare, imobilizare temporară într-un tencuială sau un dispozitiv de fixare externă și apoi se efectuează un tratament chirurgical după ce edemul dispare.

Cu o deplasare mai mare de 2 mm, instabilitate în timpul testelor funcționale, se recomandă eliminarea eliminării dislocării cu fixare rigidă cu șuruburi sau plăci. Unu sau doi acces longitudinal se utilizează în intervale de 1 și 2 intersectate. După expunerea primei articulații tarsus-metatarsale, prima etapă elimină instabilitatea interclinică, iar a doua etapă elimină instabilitatea trunchiului-metatars. În perioada postoperatorie, dezvoltarea unei game de mișcări active începe imediat. Încărcarea pe picior începe treptat, pentru a se restabili complet la 6-8 săptămâni. Acele Kirschner sunt îndepărtate după 6-8 săptămâni, șuruburile sunt comprimate după 3-6 luni. Reveniți la activitate fizică completă nu mai devreme de 9-12 luni după intervenția chirurgicală.

Deschiderea reducerii dislocării, fixarea transarticulară a articulațiilor 1-2-3 tarsometatarsal cu șuruburi.

Chiar și cu leziuni ligamentale izolate, cu instabilitate semnificativă, este recomandată artrodeza articulațiilor 1-2-3 tarsus-metatars. Acest tip de tratament se caracterizează prin mai puține complicații (cum ar fi artroza post-traumatică și migrarea fixării metalului) decât repoziționarea deschisă cu fixare internă. După intervenție chirurgicală, se recomandă purtarea imobiliară circulară de tencuială timp de 6 săptămâni, mersul fără încărcătură. Creșterea treptată a încărcării axiale de la 6 la 12 săptămâni.

Cu prăbușirea progresivă a arcurilor piciorului, instabilitatea cronică, deplasarea progresivă externă a piciorului, se recomandă artrodeza întregului complex articular Lisfranc. Există multe variante ale acestei intervenții, folosind ace, șuruburi, brațe și plăci, în funcție de echipamentul camerei de operație și de preferințele chirurgului. După intervenție chirurgicală, durează 6 săptămâni de imobilizare a tencuielilor, sarcina maximă poate fi dată nu mai devreme de 10 săptămâni.

Insuficiența artrodezei în articulația Lisfranc este extrem de rară, dar poate necesita intervenție de revizuire utilizând materiale osteoplastice.

În unele cazuri este recomandabil să se utilizeze un amestec de tehnici chirurgicale. Dacă considerăm că întreaga articulație Lisfranc este împărțită în secțiunile interioare, centrale și exterioare, atunci secțiunile sale interne (1) și laterale (4-5) sunt mobile, deși cu o amplitudine mică, iar centralul (2-3) nu este practic mobil. Din acest motiv, arterodesiunea incompletă este adesea folosită în practica chirurgicală, adică efectuează artrodesă 2-3 din articulațiile tarsus-metatarsale și 1,4,5 fixate temporar cu ace.

Acest lucru vă permite să mențineți biomecanica normală a piciorului și să împiedicați dezvoltarea timpurie a artritei în articulațiile adiacente, ceea ce este caracteristic arterodesisului complet.

Separat, merită analizat subiectul rupturii ligamentului lisfranc cu instabilitate izolată a articulației 2 ab tarsus-metatarsal. Frecvența acestor daune a crescut semnificativ în ultimii 50 de ani datorită popularizării sportului. De asemenea, diagnostic extrem de întârziat cu frecvență înaltă. Cu această patologie, pacientul este îngrijorat de durerea pe spate a articulațiilor 1-2-3 tarso-metatarsal în timpul exercițiilor fizice. Adesea, atunci când este văzut, este posibil să se detecteze o deformare într-o anumită zonă. Dacă examenul este întârziat la câteva săptămâni sau luni după leziune, atunci nu mai este posibilă stabilirea clinică a instabilității, dar radiografiile cu încărcătură vor prezenta o diastază între osul cuneiform medial și baza 2 a osului metatarsal.

În cazul acestei leziuni, se indică tratamentul chirurgical, eliminarea deschisă a subluxării bazei osului metatarsal cu fixare cu un șurub. Eliminarea subluxării este făcută din accesul în spațiul 1 interplusus, țesutul cicatricial și reziduurile ligamentului pot interpune îmbinarea, după care vor trebui eliminate. După repoziționare, se efectuează prefixarea cu un ac și controlul radiografic.

Apoi fixați șurubul care leagă baza osului metatarsal 2 și osul sferic medial.

După operație, există o perioadă de imobilizare de 6-12 săptămâni într-o orteză rigidă fără încărcare axială pe picior. Apoi încărcătura crește treptat până la maxim în 4-6 săptămâni.

Această metodă de tratament chirurgical este eficientă în primele 6-8 luni de la rănire. Dacă a trecut mai mult timp de la rănire, se recomandă efectuarea artrodezei.

Îndepărtarea șuruburilor se efectuează la 6-12 luni după operație. În cazul formării artritei post-traumatice dureroase 2 a articulației tarsus-metatarsiene, este arătată și artrodesa.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Anatomia articulată Lisfranka

Articulațiile tarsus-metatarsal, art. tarsomctatarsales, numite și colectivul Lisfranc, leagă oasele celui de-al doilea rând al tarsului (trei pene și cuboide) cu oasele metatarsale. Oasele în formă de pană se articulează cu primele trei metatarsiene, oase cuboide cu metatarsal IV și V. Primele trei articulații au saculete articulare izolate separate, metatarsal IV și V - comun. În general, linia de îmbinări care alcătuiesc articulația lisfrankovei formează un arc cu o proiecție în patru laturi, care corespunde bazei celui de-al doilea os metatarsal. Despicarea articulară este proiectată de-a lungul unei linii care se extinde posterior de tuberositas ossis metatarsalis V până la un punct situat la 2,0-2,5 cm distal față de tuberozitatea osului navicular.

Cheia articulației Lisfranc este ligă. cuneometatarsalia interossea mediale. Se duce de la osul sferic medial până la baza celui de-al doilea metatarsal. Numai după disecția acestui ligament, articulația se deschide larg. Articulațiile tarsus-metatarsale sunt întărite de ligamentele dorsale și plantare ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Articulațiile metatarsofalangeale, articulațiile metatarsophalangeae, conectează capetele oaselor metatarsale și bazele falangelor proximale ale degetelor. Fragmentele articulare ale articulațiilor metatarsofalangiene sunt proiectate de-a lungul unei linii care se extinde de la 2.0-2.5 cm proximal pe spatele piciorului proximal pliului plantar. Aceste articulații, cum ar fi articulația Lisfranc, sunt acoperite din spate de extensiile tendoanelor degetelor și din partea unică prin canalele osoase-fibroase ale tendoanelor flexor ale degetelor și ale capului transversum m. adductoris hallucis. Prima articulație metatarsofalangiană este întărită din interior de tendonul m. abductor halucina.

Mișcarea în articulațiile piciorului este, în general, aceeași ca pe încheietura mâinii în articulațiile corespunzătoare, dar limitată. În afară de mișcarea ușoară a degetelor în lateral și în spate, există doar flexia plantară și spate a tuturor degetelor împreună, cu flexia spatelui mai mult decât plantarul, spre deosebire de flexia degetelor.

Lisfranc și articulația lui Chopard: localizarea, rănile, bolile, metodele de tratament

Mulți, chiar și locuitorii scheletului uman care cunosc anatomia scheletului uman, nu cunosc nume precum Lisfranc și articulațiile lui Chopard. Și nu este surprinzător. Aceste articulații sunt situate în zona piciorului și sunt articulații sedentare ale unui număr de oase tarsiene cu oasele din apropiere.


Informațiile, fotografiile, fotografiile și videoclipurile din acest articol vă vor ajuta să obțineți o idee despre structura anatomică a articulațiilor Lisfranc și Schopard, leziunile și bolile tipice din aceste zone, precum și protocoalele standard de tratament pe care le operează traumatologul sau chirurgul ortopedic.

Anatomia îmbinărilor articulare ale Chopard și Lisfranc

Combinarea Shoopar este numele nominal al articulației transversale a piciorului tarsal, constând în esență din două articulații anatomice separate: călcâiul cuboid și căptușirea scaphoid-calcaneală, care sunt legate printr-un ligament furcat, numit "cheia Choopard".

Amestecul lisfranc este linia de la articulațiile a 2-a până la a 5-a articulații pre-tarsal-metatarsale, iar "cheia lui Lysfranc" este un ligament care leagă osul cuneiform medial și baza celui de-al doilea os metatarsal.

Pentru informații. Aceste linii de articulare și "chei" au fost denumite după chirurgii restanți ai secolului al XIX-lea - francezii Jacques Lisfranc și François Chophard (Chopart). Erau primii care începuseră să efectueze operații chirurgicale complexe în care trebuia să aibă acces la articulațiile arcului piciorului, dar fără a diseca cheile de legături corespunzătoare, acest lucru nu se poate face.

traumatologie

Principalele cauze ale leziunilor în articulațiile Lisfranc și Chophard sunt:

  • sprijin pentru picioare;
  • aterizări nereușite atunci când săriți de la o înălțime mare;
  • lovirea obiectului sau scăderea gravitației în zona de interes;
  • o cădere cu o aterizare pe un picior ascuns, încărcându-l cu o greutate corporală;
  • sarcini profesionale prelungite ale vibrațiilor pe picioare;
  • accidente rutiere;
  • ocuparea disputei și dansul.

Ca urmare a efectelor de mai sus în domeniul articulațiilor, pot apărea următoarele tipuri de leziuni și acestea vor corespunde unui set de anumite simptome și semne care urmează în ordine crescătoare, agravând imaginea clinică:

  • contuzie - durere atunci când se apasă pe linia articulară, umflarea piciorului, este posibilă formarea unui hematom vizibil;
  • ruptură parțială sau totală a ligamentelor, „servind“ articulare a datelor - dificultăți în mișcare din cauza unei dureri ascuțite în partea din față și midfoot, crescând brusc atunci când sarcina axială, un edem extensiv difuz, reproducere osoasă spre o încălcare „longitudinală“ integritatea piciorului;
  • dislocarea completă sau incompletă - o deformare pronunțată, a cărei formă depinde de tipul obținut și locația specifică a deteriorării, scurtarea sau aplatizarea arcurilor piciorului, precum și pierderea completă sau parțială a funcțiilor sale;
  • fracturi închise sau deschise - instabilitate articulară spate sau totală, posibila fragmentare a osului (fragmentelor) în fragmente mici;
  • vătămări multiple.

Pe notă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, orice deteriorare în zona complexului articular Lisfranc duce la formarea unei vânătăi pe talpă (a se vedea fotografia de mai jos).

Tratamentul leziunilor traumatice

Conform manualului medical-diagnostic pentru diagnosticarea daune Chopart și Lisfranc articulațiilor face radiografice comparativ picioare simultane sănătoase și deteriorate în 2 proiecții și de două ori - cu și fără sarcină axială. În cazuri dificile, poate fi necesară efectuarea unei scanări CT sau a unui RMN, iar pentru fracturile scapoide, vor fi necesare raze X suplimentare în proiecții oblice.

Atunci când apare o vătămare, zona liniei Lisfranc trebuie pregătită pentru ca medicul să efectueze o procedură de diagnostic pentru instabilitatea palpării acestei articulații, care, datorită durerii sale extreme, se efectuează sub anestezie locală. Tratamentul conservator este folosit pentru vânătăi, entorse, fisuri și dislocări minore sau subluxații care pot fi reduse manual.

  • analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și anti-edeme;
  • purtand o glezna elastica elastica, orteza semi-rigida sau rigida;
  • cârje, a căror durată depinde de tipul și gravitatea rănirii;
  • Exerciții fizice, masaj, fizioterapie;
  • care poartă tocuri ortopedice ortopedice.

Pentru dislocări severe, și chiar mai mult pentru fracturi, utilizați:

  • în primul rând fasciotomie - suspectat creșterea vnutrifutlyarnogo presiunii în stivă peste 30 mm Hg, ceea ce poate duce la rabdomioliză, amputarea membrelor și în absența unui tratament adecvat, să fie letală;
  • deschiderea deschisă a integrității (repoziționării) fragmentelor osoase, cu o reducere preliminară deschisă a dislocării sau subluxării articulației;
  • fixarea locului pentru a rupe firele Kirschner, controlul radiologic al corectitudinii sale, și numai atunci instalația transarticular uneia sau mai multor șuruburi (placă), în timp ce deplasarea progresiva a antepiciorului spre exterior sau în prăbușirea arcelor piciorului, pentru a preveni dezvoltarea artrozelor post-traumatic - artrodeză completă a liniei comune a Lisfranc. ;
  • dacă este necesar, cusătura sau îndepărtarea resturilor de ligamente rupte;
  • purtand o orteza grea si mersul pe cârje timp de 2-8 saptamani.

Spițele Kirchner sunt îndepărtate după 8 săptămâni, iar șuruburile sau plăcile - conform rezultatelor imaginilor de control, după 3-12 luni. Purtarea de încălțăminte sau încălțăminte ortopedică după perioada de imobilizare reprezintă o parte indispensabilă a tratamentului și a reabilitării.

Principalul tip de tratament, începând cu a doua zi după operație, este exercițiile de fizioterapie: complexe gimnastice, exerciții cu depășirea rezistențelor și sarcinilor, doze înot, mersul pe jos, jogging. Sarcina pe picior și creșterea amplitudinii mișcărilor au loc ușor și treptat.

Tratamentul auxiliar de leziuni traumatice sau articulațiilor Shoparova Lisfrankova sau „chei“ - medicamente (analgezice, anti-umflare și crește fluxul sanguin) terapie, tehnici de terapie fizica, masaj si auto-masaj, acupunctura, noroi și balneoterapie.

Atenție! Mulți oameni cred că bandajele de susținere sau glezna elastică elastică pot duce la atrofie musculară. Aceasta este o eroare. După îndepărtarea cizmei dure, purtați aceste produse medicale în siguranță. Cu toate acestea, terapia cu exerciții este mai bună sau fără ele, sau în glezna gradului mediu de comprimare.

Dezvoltarea și întărirea finală a articulațiilor lezate de Lisfranc sau Shopara și revenirea la activitate fizică completă pot dura între 9 și 24 de luni.

ortopedie

Cele mai frecvente tipuri de patologie articulară în Lisfranc sau Shopara sunt artrită post-traumatică sau artrită. Este extrem de rar, dar totuși există cazuri de osteoporoză a oaselor piciorului.

Pentru artroze sunt caracteristice:

  • urmărirea durerii la nivelul piciorului sub sarcină, provocând tulburări de mers, chiar tulburare;
  • articulațiile încep să scârțâie și să se prăbușească;
  • deformarea formei piciorului și a arcilor acestuia.

Pentru artrita in articulatii Chopard si Lisfranc sunt indicative:

  • roșeața pielii, umflarea și variația severității umflării piciorului;
  • creșterea temperaturii locale în zona de ridicare a piciorului și a gleznei;
  • senzații de durere de severitate variabilă, atât sub sarcină, cât și în repaus;
  • creșterea temperaturii corporale, deteriorarea sănătății.

Principala caracteristică a osteoporozei este trauma articulațiilor fără aplicarea forței.

Diagnosticul și regimul de tratament al fiecărei patologii sunt standard și corespund principiilor generale de tratare a artritei, artritei și osteoporozei:

  • dieta și respectarea regulilor regimului zilnic de alimentație pentru normalizarea greutății corporale;
  • îmbrăcăminte și încălțăminte ortopedice;
  • exerciții terapeutice, cu excepția sarcinilor de salt și a lungilor alergări;
  • fizioterapie, masaj;
  • terapie medicamentoasă;
  • metodele de tratament.

Atenție! In cazul artritei posttraumatic dureroase sau osteoartritei doilea metatarsian-tars comune, referitoare la comun Lisfranc, recomandat efectuarea artrodeza - operație care imobilizează complet porțiunea acesteia.

Și, în concluzie, postăm un videoclip, exerciții din care sunt potrivite pentru reabilitarea în comun după fracturi și pentru oprirea proceselor degenerative-distrofice în ele.

Lisfranca și rănile lui

Piciorul uman este o structură complexă constând dintr-un complex de oase, articulații mici, ligamente, tendoane și țesut muscular. Numai datorită funcționalității excelente a tuturor acestor componente ale picioarelor, acestea își îndeplinesc funcția principală: de a oferi unui om cu un drept înainte, a fi un amortizor și de a proteja alte părți ale membrelor inferioare de leziuni.

Unde este articulația lui Lisfranc și structura lui

Anatomic, piciorul este împărțit în trei zone:

Tarsul format din două rânduri de oase mici (șapte în total) din secțiunea distală se articulează cu structurile metatarsului, care continuă și, în conformitate cu axele lor, trec în faloanele degetului. Se formează o linie solidă între tars și metatars, constând din țesut cartilaginos și având o formă arcuită cu o proeminență mică spre călcâi. De fapt, este o combinație de patru articulații mici inactive, care au un nume colectiv: articulația Lisfranc.

Această articulație a primit numele său din numele unui chirurg francez (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), care a trăit la începutul secolelor XVIII și XIX. În plus față de descrierea anatomică a structurilor osoase și cartilaginoase ale piciorului și a multor alte lucrări științifice, acest om de știință a dezvoltat, de asemenea, o tehnică pentru efectuarea unor operații pe membrele inferioare. În special, manipularea chirurgicală a separării metatarzilor de la al doilea rând de tarsi tarsiali se numește operația Lisfranc. De asemenea, chirurgul francez a descris articulația Lisfranc și leziunile sale din partea clinică, adică sugerând câteva modalități de a diagnostica și trata leziunile.

Componentele osoase ale articulației au o formă plată, iar țesutul cartilajului între ele umple complet spațiul, fără a crea cavități articulare. Se dezvoltă împreună cu oasele metatarsului și a tarsului pe ambele părți, ceea ce asigură o imobilitate aproape completă a articulației Lisfranc (mișcările în el pot fi efectuate cu 1-2 milimetri). În plus, stabilitatea este asigurată de capsule și ligamente articulare, care "intersectează" linia cartilagină cu legături scurte, care se deplasează de la oasele tarsului până la tars. Pe planar și spatele piciorului, îmbinarea este de asemenea întărită de un aparat ligament dezvoltat.

Între timp, conform unor studii, fascia și ligamentele piciorului, care se află la nivelul articulației Lisfranc, sunt cele mai slabe în comparație cu cele din alte zone ale piciorului. Acest lucru creează anumite condiții prealabile pentru vătămarea lor. În plus, topografic, artera plantară formează un arc cu vasele digitale care se extind de la ea tocmai la nivelul articulației tarsal-metatarsale și este adesea deteriorat la răni, provocând sângerări grele.

Din punct de vedere clinic, o importanță deosebită în rândul ligamentelor este una dintre ele, care este numită cheia chirurgilor și traumatologilor cheie a articulației Lisfranc.

Fibrele sale sunt situate în zona mediană a piciorului și sunt direcționate de la osul sferic interior la baza celui de-al doilea os metatarsal. În timpul leziunilor, acest ligament își poate pierde integritatea și forța, care, la fel, "deschide" întreaga articulație și creează premisele daunelor sale. În plus, disecția intenționată a ligamentului este necesară în anumite proceduri chirurgicale care oferă acces liber la articulația Lisfranc.

Datorită mobilității scăzute a articulației dorsale-metatarsale, arcul longitudinal și transversal al piciorului este menținut într-o stare fiziologică, care distribuie uniform sarcina pe toate părțile piciorului. În plus, articulația Lisfranc este implicată în flexia plantară și extensia dorsală a piciorului.

Leziuni la nivelul articulațiilor

Traumatismele traumatice ale piciorului sunt foarte frecvente, aproximativ 20-30% dintre cazuri apar pe articulațiile tarsus-metatarsal în combinație cu oasele metatarsului. Leziunea izolată a articulației Lisfranc este diagnosticată foarte rar (mai puțin de 1% din toate fracturile și 2% din toate dislocările), cel mai adesea este rănit într-o manieră suplimentară cu fracturi ale oaselor metatarsale sau cu un prejudiciu combinat la picioare atunci când integritatea multor structuri este ruptă.

O astfel de frecvență mică a leziunilor izolate ale articulației se explică prin stabilitatea și durabilitatea ridicată a acesteia, prin protejarea ligamentelor și a capsulelor articulare, precum și printr-o redistribuire rezonabilă a sarcinii. Ultima remarcă este confirmată de faptul că majoritatea covârșitoare a pacienților cu leziuni ale articulației Lisfranc sunt bărbați tineri, cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani, care sunt implicați profesional în sport sau duc un stil de viață activ.

În majoritatea cazurilor, leziunile combinate sunt diagnosticate atunci când fracturile oaselor metatarsale duc la deteriorări diferite ale articulației Lisfranc.

Prin natura acestor stări se clasifică:

  • fracturi (complete și incomplete, închise și deschise);
  • dislocări (parțiale sau complete) rezultate din ruperea sau întinderea structurilor ligamentoase. În același timp, stabilitatea articulațiilor articulare este pierdută, iar oasele metatarsilor își pierd orientarea corectă: "părăsesc" în planar sau în spate, lateral sau medial.

În cazurile de dislocări, formele laterale și posterioare sunt mai frecvente. Uneori, în cazul rănilor foarte severe ale piciorului, oasele deteriorate ale metatarsului pot fi amplasate în diferite planuri și au o direcție diferită. În acest caz, structurile cartilaginoase ale articulației Lisfranc sunt, de asemenea, grav rănite.

În funcție de modul în care vor fi localizate oasele metatarsale după leziuni, leziunile sunt împărțite după cum urmează:

  • intern și extern;
  • spate și plantar;
  • divergente sau divergente;
  • combinate sau multiple.

Cauzele rădăcinilor

Așa cum am menționat deja, trauma articulației apare adesea în timpul activităților sportive sau al altor activități umane active, fără influența forței externe. Astfel de daune este denumită energie scăzută și apare atunci când o persoană a răsucit un picior, a căzut sau a căzut în poziția de flexie plantară a piciorului.

Posibile și de înaltă energie leziuni care apar ca urmare a unei expuneri pronunțate la forțele externe. De exemplu, când lovești un picior direct sau când atingi un obiect dur (fotbalul) cu piciorul tău, atunci când cobori dintr-o înălțime sau dacă piciorul tău este puternic comprimat de un obiect greu. Adesea, astfel de incidente apar la locul de muncă sau în timpul accidentelor rutiere. De regulă, leziunile articulației Lisfranc sunt combinate cu daune grave pentru toate structurile piciorului.

simptome

Simptomele de deteriorare a articulației Lisfranc sunt similare cu cele care însoțesc alte leziuni la picioare. Persoana vătămată observă o durere severă, localizată în zona mediană a piciorului, creșterea umflării, pierderea mișcării cu degetele și piciorul, precum și imposibilitatea de a sta pe picior. Astfel de semne de deteriorare nu sunt specifice, dar după examinare, este posibil să se identifice mai multe simptome caracteristice ale leziunilor articulației Lisfranc.

Acest lucru se aplică pentru mai multe tipuri de deformări ale piciorului care se dezvoltă ca urmare a integrității structurilor osoase și ligamentelor articulației. Deci, cu dislocarea internă a piciorului în secțiunea anterioară este deplasată spre interior, cu exteriorul - spre exterior. În plus, în cazul dislocării laterale datorită deplasării oaselor tarsului pe partea din spate, proeminența este vizibilă, care este un os cuneiform. Alături de aceasta, puteți simți retragerea țesuturilor moi. Cu o dislocare mediană pe marginea interioară a piciorului, partea 1 a osului metatarsal este clar vizibilă ca o proiecție, osul cuboid, de asemenea, iese pe marginea exterioară.

Dacă a apărut o dislocare divergenta, atunci când forța exterioară a dus la divergența structurilor articulației Lisfranc în direcții diferite, atunci se observă o expansiune vizibilă a părții frontale a piciorului. În acest caz, baza primului os metatarsal se va înfunda pe marginea interioară a piciorului, iar baza celui de-al cincilea - pe marginea exterioară.

În cazurile de dislocări plantare, atunci când piciorul este îndoit în exces, aproape toate formațiunile cartilajului și ligamentele articulației sunt afectate. Linia de dislocare va corespunde liniei anatomice a articulației, iar în exterior aceasta se manifestă prin protuberanțe osoase formate de oasele tarsale. Oasele metatarzilor, dimpotrivă, se scufundă (adânc), prin urmare există o lipsă de țesuturi anterior proeminenței osoase lungi. Dacă dislocarea are loc în direcția din spate, atunci linia de blocare este determinată în proiecția articulației Lisfranc, iar degetele sunt în stare de extensie datorită tensiunii extensiilor tendonilor.

Pentru toate tipurile de dislocări sau fracturi, se observă o schimbare și în arcurile piciorului. Astfel, arcul transversal se aplatizează cu leziuni la spate și crește ușor cu plantarul. Secțiunea anterioară se extinde cu tipuri de daune laterale, medii și divergente. În plus, este scurtată vizual atunci când dislocările plantare sau spate.

Dacă apare o fractură, marginile structurilor osoase dăunează țesuturilor moi, provocând sângerări capilare și formarea de hematoame. În cazul deteriorării arterei plantare, sângerarea poate crește de mai multe ori, ceea ce se manifestă clinic prin acumularea constantă și rapidă a sângelui sub piele și în spațiile interstițiale ale piciorului, edem masiv și creșterea volumului țesutului.

În unele situații, simptomul lui Barsky poate fi clar definit, constând în prezența unui hematom izolat pe talpă. Acest simptom este considerat specific pentru leziunile osoase la călcâi, dar se regăsește și în leziunile articulației Lisfranc. Este caracteristic faptul că hematomul planar nu se formează imediat după leziune, ci timp de 2-3 zile, care este asociat cu acumularea treptată a masei de sânge sub piele care curge din spațiile profunde interfasciale ale piciorului.

Caracteristici de diagnosticare

După rănire, pacientul trebuie să contacteze cât mai curând posibil un chirurg sau o clinică traumatologică sau într-un centru de traume. La examinarea victimei, medicul colectează plângerile și datele de anamneză (faptul de vătămare), analizează cu atenție simptomele patologice. Dar, pentru a stabili definitiv tipul de leziuni la nivelul piciorului și, în special, la nivelul articulației Lisfranc, sunt necesare cercetări suplimentare.

Cel mai comun și accesibil este examinarea cu raze X, care se desfășoară în 3 proiecții: drept, lateral și oblic, adică la un unghi de 30 de grade. Dacă deplasarea structurilor osoase este suficient de pronunțată, atunci imaginile cu raze X indică în mod clar liniile de fractură și separarea fragmentelor osoase, extinderea decalajelor interosoase, semne de discrepanță între suprafețele osoase și celelalte.

În aceste cazuri, diagnosticul este rapid și fiabil, dar uneori poate fi dificil. În special, inexactitățile diagnostice pot fi explicate prin impunerea unor umbre ale oaselor tarsale una pe cealaltă, care pot crea vizual o linie de fractură. Pentru a exclude aceste momente, este necesar, de exemplu, să faceți o radiografie cu un picior sănătos și să comparați datele obținute.

Din nefericire, nu este posibil să se clarifice tipul de leziune a ligamentelor și a tendoanelor care utilizează raze X, așa de des tomografia computerizată devine următorul pas de diagnosticare. Această metodă vă permite să "vedeți" cele mai mici detalii ale leziunii care a afectat structurile osoase, cartilajului sau țesuturilor moi ale articulației Lisfranc, precum și diagnosticarea leziunilor piciorului latent.

Succesul terapiei și, fără exagerare, viața viitoare a pacientului depinde de actualitatea și corectitudinea diagnosticului.

Dacă cererea de îngrijire medicală sa întîmplat cu întârziere, dacă leziunile sunt multiple și severe, dacă nu s-au folosit toate resursele terapeutice, atunci este foarte probabil ca complicațiile grave să se dezvolte după leziuni ale articulației Lisfranc. Acestea includ deformarea persistentă a piciorului, artroza post-traumatică, sindromul durerii cronice.

Metode de tratament

Tratamentul traumatismului articulației tarsus-metatarsal este întotdeauna chirurgical, doar metodele de efectuare a intervențiilor diferă. Mulți chirurgi sunt de acord că pentru a restabili integritatea articulației este necesară o reducere închisă prin folosirea spițelor metalice Kirschner sau a dispozitivelor speciale de fixare. Unii dintre ei aderă la metoda de fixare percutanată, în timp ce alții efectuează trans-articular (prin articulație). În plus, forța de deformare pentru degete sau greutăți speciale pe picior este utilizată pentru a elimina deformarea. Uneori, cu leziuni minore, este suficient doar o tencuială de tencuială care fixează articulația și întregul picior în ansamblu.

Repoziția închisă poate fi considerată, în comparație cu cea deschisă, atunci când țesutul moale este tăiat și deschiderea articulației Lisfranc este mai puțin traumatică. Cu toate acestea, această metodă nu permite întotdeauna alinierea anatomică absolută a fragmentelor osoase, de aceea, în unele cazuri, este prezentată o reducere deschisă.

În timpul acestei operații, chirurgii pot evalua vizual mărimea leziunii și pot monitoriza progresul intervenției, nu numai că pot lega fragmentele osoase cu structuri metalice, dar pot și să coasă părți ale ligamentelor și tendoanelor deteriorate.

Dacă se diagnostichează o dislocare a articulației Lisfranc, cel mai adesea repoziționarea manuală se efectuează prin tracțiune pentru degete și protivoptyagi pentru articulația gleznei, ceea ce vă permite să restabiliți lungimea și forma piciorului. De asemenea, manualul, deformarea laterală este de asemenea eliminată. Cu succesul repoziției, suprafețele articulare își asumă o poziție fiziologică, care este însoțită de un clic caracteristic.

În orice mod, durata terapiei este, de obicei, de 2 luni sau mai mult. Firește, cu cât leziunile sunt mai dure, cu atât tratamentul este mai greu și mai lung. După repoziționarea completă, urmează etapa de îmbinare a fragmentelor osoase (consolidare) și repararea țesuturilor moi. Apoi începe o perioadă lungă de recuperare. Aceasta implică cursuri de terapie fizică, masaj și terapie fizică obligatorie. Toate aceste metode permit piciorului să-și restabilească complet forma și funcția.

Foarte importante pentru pacient sunt câteva dintre recomandările medicului care le participă, care ajută la "fixarea" efectului pozitiv rezultat al tratamentului:

  • nu mai puțin de 1 an pentru folosirea suporturilor pentru gât și, dacă este necesar, pentru încălțăminte ortopedică;
  • Toate eșantioanele de pantofi, vara și iarna, trebuie să fie pe o talpă densă și elastică, cu călcâi redus și larg;
  • activitatea fizică trebuie măsurată strict în primele 6 luni după intervenția chirurgicală;
  • evitați starea îndelungată pe picioare, precum și lovind piciorul rănit;
  • acasă, un masaj independent de picioare, băi terapeutice din plante, comprese, proceduri termice sunt binevenite;
  • inspecțiile de rutină ale chirurgului timp de 1 an.

Tratamentul cuprinzător competent și îndeplinirea strictă de către pacient a tuturor prescripțiilor medicului permit restabilirea capacității de lucru într-un timp scurt. În funcție de severitatea leziunii, aceasta se produce la 2-6 luni după leziunea articulației Lisfranc.

Anatomia articulată Lisfranka

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe această temă: "anatomia comună lisfranka."

Piciorul îndeplinește cea mai importantă funcție din corpul uman, datorită căruia putem merge pe două picioare, alergăm, menținem echilibrul în mod normal. Designul de picior complex oferă o bună amortizare, care ajută la protejarea articulațiilor gleznei și a genunchiului de rănire.

Datorită încărcăturii grele, piciorul este întotdeauna predispus la leziuni, iar în 30% din cazuri leziunea apare în articulația Lisfranc și este adesea asociată cu o fractură a oaselor metatarsale. Această patologie necesită tratament în timp util, în caz contrar piciorul se oprește în mod normal și pacientul devine dezactivat.

definiție

Piciorul uman este format din metatars, tars și degete. La rândul său, tarsul constă din oase sferoide, precum și cuboid, scaphoid, calcaneal și talus.

Metatarsus este alcătuit din cinci oase tubulare, degete de la falangi și de pe mâini. Coloana Lisfranka trece peste și conectează metatarsul și tarsul între ele, se mai numește articulațiile tarsus-metatarsal.

Următoarele articulații formează articulația Lisfranc:

  • 3 pană-metatarsal;
  • 1 metatarsal cubic.

Aceste articulații sunt plane și sedentare, stabilizarea lor fiind asigurată de ligamentele lusfunk, care constă din trei fascicule. Ele leagă cel de-al doilea os metatarsal și medial, menținând întreaga arcadă a piciorului și nu-i permit să se întoarcă prea mult și, de asemenea, să fie retrași lateral.

Amestecurile Lisfranca sunt destul de des vătămate, de obicei apar fracturi și dislocări tarsio-metatarsale, dar boala este rar diagnosticată, în mai puțin de 0,5% din cazuri, deoarece patologia este, de obicei, asociată cu o fractură a oaselor metatarzale. În plus, boala este mai frecventă la bărbații tineri sub vârsta de 35 de ani.

Dacă mișcarea nu reușește, se poate produce o entorsă, atunci stabilitatea articulației este perturbată. Când se întâmplă acest lucru, dislocarea are loc cu deplasarea oaselor pe partea plantară sau din spate sau în medial și lateral. Cele mai des observate dislocări posterioare și laterale.

Prin natura leziunii articulației Lisfranc, se disting următoarele tipuri de patologii:

  • Perelomovyvihi. Ele pot fi complete sau incomplete, precum și deschise și închise.
  • Articulația dislocată Lisfanka, poate fi completă și incompletă.
  • Sunt posibile și leziuni la picioare, în care apare fracturarea Lysfank.

În funcție de direcția de deplasare a oaselor, dislocările și fracturile oaselor sunt interne, externe, spate exterioare, divergente și combinate. În ultimul caz, există o deplasare a oaselor în mai multe direcții, ceea ce este caracteristic leziunilor grave.

motive

Cel mai adesea, leziuni ale articulației Lisfranc apar la tineri care conduc un stil de viață activ, joacă sport sau lucrează în producție grea. Fracturile pot fi asociate cu căderea unui obiect greu pe picior, cu sosirea unei mașini sau, de exemplu, într-o cădere nereușită de la o înălțime suficient de mare.

Patologia poate apărea și atunci când piciorul este apăsat puternic din partea plantar, de exemplu, cu pedala unei mașini, în timp ce oasele se deplasează în sus și se produce o dislocare. Dar, cel mai adesea, vătămarea este asociată tocmai cu impactul unei forțe mari, motiv pentru care este însoțită de o fractură a oaselor metatarzale și a tarsului.

Este de remarcat faptul că între oasele 1 și 2 oaselor metatarsale nu există ligament, prin urmare, atunci când cad pe o proeminență rotundă, este posibil să se dilueze oasele în lateral și astfel deplasarea articulației. Fracturile sunt cel mai adesea asociate cu impactul unei forțe mari asupra piciorului cu răsucire și stoarcere.

simptome

Când apar fracturi în regiunea articulației Lisfranc, apar simptome caracteristice, le luați în considerare în detaliu.

Pacientul este deranjat de dureri destul de pronunțate, care sunt localizate în partea centrală a piciorului. Dacă încercați să îndoiți piciorul sau să apăsați partea de mijloc cu degetele și, de asemenea, încercați să stați pe un picior dureros, durerea este mult crescută.

Există o deformare a piciorului, care poate varia în funcție de tipul fracturii și dislocării. De exemplu, cu o dislocare mediană și laterală a piciorului, aceasta se extinde spre exterior sau spre interior, respectiv, în timp ce cu fracturi de picioare divergente, piciorul pare a fi aplatizat și se extinde în partea anterioară. Dacă există dislocări din spate ale oaselor metatarzilor, atunci în partea superioară există o deformare în formă de baionetă. iar în cazul unei dislocări laterale a oaselor metatarzilor, pe marginea interioară a piciorului apare o bucată.

Dacă articulația Lisfranc este deteriorată, apare de obicei umflarea țesutului, poate fi ușoară, atunci deformarea piciorului este vizibilă. În alte cazuri, piciorul se poate umfla considerabil, apoi pacientul însuși nu observă deplasarea oaselor, deoarece piciorul întreg crește în dimensiune.

În exterior, este de remarcat faptul că arcul piciorului este rupt. În funcție de tipul rănirii, piciorul poate deveni mai flator sau poate scurta.

Fracturile oaselor metatarzale și tarsale sunt adesea însoțite de formarea unui hematom care apare la 2 zile după leziune. Cu fracturi, pacientul nu poate îndoi degetele, deoarece ligamentele sunt deteriorate. De obicei, degetele sunt într-o stare îndoită.

Când apar aceste simptome, pacientul trebuie să dea mai întâi primul ajutor și să-l ducă la spital.

Primul ajutor

Fracturile piciorului necesită tratament în timp util, precum și orice alte fracturi și dislocări. Prin urmare, în cazul în care piciorul a fost rănit ca urmare a loviturii sau a căderii unui obiect greu sau în alte circumstanțe, acesta trebuie mai întâi fixat.

Imobilizarea membrului rănit

Nu se recomandă victimei să stea pe propriul picior dureros, să fixeze oasele în loc, să cheme o ambulanță sau să-l aducă pe pacient singur la spital.

Înainte de a plasa victima într-un vehicul, trebuie să imobilizați membrele pentru a preveni deplasarea ulterioară a oaselor și deteriorarea acestora.

Pentru a fixa piciorul, impune o anvelopă. Dacă fractura este deschisă, nu puteți elimina nimic de la rană și puteți auto-reseta fractura. În mod obișnuit, rana este acoperită cu un pansament slab steril sau o batistă curată pentru a fi protejată de murdărie și infecție. Este foarte important să oferiți victimei un analgezic, astfel încât în ​​timpul transportului durerea să nu crească și nu există șoc traumatic.

diagnosticare

Doar un traumatolog calificat sau un chirurg poate diagnostica corect fracturile oaselor tarsus-metatarsale. Trebuie să înțelegeți că simptome similare pot apărea cu diferite leziuni care necesită un tratament specific.

La examinare, medicul observă de obicei deplasarea oaselor, ceea ce indică prezența dislocării. De asemenea, intervievează un pacient care, de regulă, asociază durerea în picior cu o leziune recentă, de exemplu, o cădere, o aterizare nereușită atunci când săriți dintr-o înălțime. De obicei, pacientul își amintește bine cum a apărut vătămarea, deoarece articulația Lisfranc este destul de stabilă și nu este ușor de rănit.

Rănirea cu raze X

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica prezența unei fracturi a oaselor pacientului, trebuie trimisă pentru a fi supusă radiografiei, în timp ce faceți poze ale ambelor picioare și pacientul este sănătos. Dar chiar și după studiu, medicii din mai mult de 20% din cazuri nu găsesc o articulație dislocată, iar tratamentul prescris nu este complet corect.

Pentru a înțelege dacă există o dislocare în articulația Lisfanka, medicul trebuie să verifice gradul de instabilitate. În același timp, medicul deține piciorul pentru a doua și a cincea oase metatarsale și produce o palpare a articulației Lisfank, în mod normal, nu se observă o deplasare. Acest studiu este destul de dureros pentru leziuni, deci este efectuat sub anestezie locală.

În cazurile în care alte studii nu au dat un rezultat exhaustiv, medicul poate trimite pacientului CT sau IRM, dar acest lucru se întâmplă destul de rar și în cazuri grave, deoarece tomografia este o metodă destul de scumpă și este foarte posibil să se detecteze leziunile piciorului cu raze X.

tratament

Tratați leziunile articulației Lisfranc prin două metode: conservatoare și chirurgicale. Terapia conservatoare este folosită pentru dislocări ușoare, fără oase rupte, în timp ce medicul ține glezna cu o mână și trage degetele cu cealaltă, așezând astfel oasele. Pentru a înlătura părtinirea laterală, medicul creează un efort prin tragerea părții necesare a piciorului în direcția opusă.

Procedura se efectuează sub anestezie locală, iar procedura se termină când se aude un clic caracteristic, iar oasele intră pe loc și deformarea piciorului este îndepărtată. Dacă reducerea nu a produs un rezultat, procedura poate fi repetată.

Deschideți dislocarea

Dacă tratamentul conservator nu a funcționat sau dacă leziunea a fost severă, combinată cu o fractură osoasă, se utilizează tratamente chirurgicale. De regulă, la început se efectuează repoziționarea și imobilizarea terapeutică, iar după ce umflarea a dispărut, chirurgia este prescrisă. Cu fracturi deschise, pot fi prescrise și tratamente chirurgicale urgente.

Cu intervenția chirurgicală, este efectuată deplasarea deschisă a oaselor și fixată și cu șuruburi și spițe metalice, care sunt îndepărtate după șase luni sau un an. După operație timp de 3-4 luni, piciorul este imobilizat cu o oreză rigidă și, după ce este îndepărtat, se recomandă o dezvoltare treptată a piciorului timp de o lună sau două.

complicații

Retetele pentru medicina traditionala nu sunt folosite pentru a trata fracturile si fracturile oaselor tarsus-metatarsale. Astfel de leziuni necesită intervenție medicală obligatorie, deoarece este necesară corectarea oaselor în loc, astfel încât articulația să poată fi restabilită în mod normal.

Dacă pacientul refuză tratamentul în spital și piciorul este restabilit singur, iar oasele se află în poziția greșită, pacientul va fi dezactivat cu o probabilitate de 90% și va limpezi chiar și după ce oasele vor crește împreună.

În plus, datorită deplasării oaselor, articulația începe să se rupă și să se prăbușească, iar apoi apare durerea cronică. Piciorul deformat încetează să mai efectueze funcția normală de absorbție a șocurilor, ceea ce duce la distrugerea articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului.

Cu leziuni deschise, poate apărea o infecție a plăgii și supurarea acesteia, ca urmare, pot să apară infecții ale sângelui și alte complicații. Fracturile deschise necesită spitalizare imediată și tratament chirurgical.

Cu un tratament în timp util pentru medic, în cele mai multe cazuri este posibilă vindecarea bolii fără consecințe pentru viața ulterioară. În timp, piciorul este complet restabilit și funcția sa este normalizată. Dar merită să ne amintim că tratamentul anterior al fracturilor a început, cu atât mai bine va fi prognosticul.

profilaxie

Este destul de dificil să se prevină leziunile articulației Lisfranc, deoarece acestea apar de obicei brusc și în mod neașteptat pentru victima. Pentru a reduce riscul de patologie, trebuie să respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu obiecte grele, să urmați regulile drumului și să treceți cu grijă pe stradă, chiar și pe o intersecție. Nu vă grăbiți și nu umblați în fața unei mașini în mișcare, pentru că el nu are timp să se oprească și în cele din urmă va lovi un picior.

Când jucați sport, este necesar să purtați pantofi confortabili și rezistenți, care protejează bine piciorul. Nu este recomandat să sarăți de la o înălțime și să treciți desculți, deoarece, cu presiune excesivă asupra tălpii, este posibilă dislocarea articulației Lisfranc.

Puteți reduce riscul de vătămare dacă întăriți corpul cu toate forțele, mâncați bine și faceți gimnastică. Atunci ligamentele, mușchii și oasele vor fi puternice, vor fi mult mai greu de rănit.

Anatomie (video)

Piciorul, oss pedis, are trei departamente: tarsus (tarsus), metatars (metatars) și falangice ale degetelor. Două suprafețe: spate și plantar (facies dorcalis și plantaris). Tarsul este alcătuit din 7 oase: ramus, calcaneal, cuboid, navicular și trei în formă de wedge (medial, lateral și intermediar). Talusul este un talus cu o suprafață articulară a gleznei și a gleznei. Calcaiul are un bolț și un suport al talusului. Între talus și calcaneus există o depresie - sinusul tarsului (sinus tarsi). Metatarsus - 5 oase tubulare scurte, cea mai groasa si cea mai scurta prima, cea mai lunga - a doua. Oasele metatarsului au baze, corpuri și capete. Thumb nume-Xia halux. Glezna este articulația talocurularului, formată de blocul talusului, suprafața articulară a tibiei și gleznele oaselor tibiale și fibula. Îmbinarea este complexă, blocată, uniaxă. Flexibilitatea spatelui și a plantei este posibilă. Legăturile articulației. Pe partea laterală, 3 ligamente încep de la glezna laterală a osului fibulei: osul talus-fibular anterior, osul fibros celular posterior și osul calcaneal-fibular. Pe partea mediană a capsulei se întărește ligamentul deltoid, acesta are 4 părți - tibial-navicular, tibial-călcâi și berbecul tibial anterior și posterior.

15. Arca piciorului. Shopar și lisfrankov.

Piciorul are arcuri, datorită cărora acționează ca suport de primăvară pentru membrul inferior. 5 arcuri longitudinale încep pe calcaneus, pe măsură ce un ventilator se deplasează înainte de-a lungul oaselor tarsului la capetele oaselor metatarsale. Punctele cele mai înalte ale arcurilor longitudinale formează o arcadă transversală. Datorită arcurilor piciorului nu se sprijină întreaga talpă, ci are trei puncte de susținere: tuberculul calcaneal și capetele oaselor 1 și 5 metatarsale. Arcurile sunt reținute de forma oaselor adiacente, "pufurile" pasive ale arcilor, adică ligamente și "puff" active - tendoane musculare. Cel mai puternic ligament al piciorului este ligamentul plantar lung, există, de asemenea, ligamentul heel-navicular planar. Articulația Shoopar este o îmbinare transversală tarsală, care unește două articulații - calcaneocuboid și berbec-navicular. Îmbinarea, pe lângă ligamente proprii, are un ligament comun (ligamentum bifurcate), care începe pe calcaneu. O parte din tocul-navicular, cealaltă cuboidă, merge la oasele corespunzătoare. Când disecția ligamentului furcat, integritatea piciorului este ruptă, așa se numește cheia articulației shoopar. Amestecul lisfranc este o articulație tarsus-metatarsală. Se compune din îmbinări izolate mici, între cele trei oase sferoide și metatarsale și osul cuboid. Capsulele acestor articulații sunt întărite cu numeroase ligamente. Unul dintre ele, ligamentul medial tarsus-metatars, între sferoidul medial și cel de-al doilea os metatarsal, este numit cheia articulației lisfrankovei, ca principală articulație.

16. Oasele pneumatice ale craniului. Structura osului sferoid.

Oasele care poartă aerul craniului sunt în interiorul sinusurilor, căptușite cu membrană mucoasă și umplută cu aer. Aerul intră din cavitatea nazală, cu care comunică toți. Oasele craniene ale craniului includ osul frontal, maxilarul superior (sinusul maxilar), osul etmoid cu labirintul etmoid și osul sferoid. Oasele sferice, os sphenoide, ocupă o poziție centrală la baza craniului. Distinge între corp, aripile mari și mici (ala) și procesele pterygoide (processus pterygoideus). Corpul are o formă cuboidă și 6 suprafețe (de sus, de jos, față, spate și lateral). În interiorul corpului este un sinus, împărțit printr-un sept; pe suprafața inferioară este intrarea sinusului, pe suprafața superioară se află o depresiune - șaua turcă cu fosa pituitară, spatele șa și tubercul șa, în fața căreia se află o prăpastie a chiasmului, pe părțile laterale ale corpului sunt brazde somnoroase. La baza aripilor mici se află canalele optice (nervii optici trec) între aripile mici și cele mari - fisura orbitală superioară (oculomotorul, blocul, retragerea nervilor și prima ramură a ramificației trigemenale - trecerea nervului optic). Aripa mare are o urmă de suprafață - cerebrală, orbitală, temporală, maxilară. În aripa mare există trei deschideri - o rundă (nervul maxilar), oval (mandibular) și spinos (mijlocul meningeal a.). Procesele de pterygoid au o placă laterală și mediană cu un cârlig. La baza proceselor de pterygoid trece canalul pterygoid (video).

Conform literaturii, fracturile acestei localizări reprezintă 1,9% din toate dislocările traumatice ale extremităților și 29,7% din numărul dislocărilor traumatice ale piciorului. În practica clinică, aceste leziuni sunt foarte frecvente, deși unii chirurgi le consideră rare datorită erorilor de diagnosticare. În majoritatea cazurilor

dislocarea în articulația Lisfranc este însoțită de o fractură a oaselor metatarsale. În cazul în care apare o dislocare în această articulație, oasele metatarsale se pot îndrepta spre lateral sau medial, planar sau spate, sau se observă dislocări divergente, la care oasele metatarsale apar simultan în lateral și medial (dislocări divergente). Cu toate acestea, deplasarea spre talpă și spre interior este extrem de rară.

Displaziile laterale și dorsale sunt mai frecvente și pot fi complete și incomplete. Dislocările complete ale tuturor celor cinci oase metatarsale sau, așa cum sunt uneori numite, dislocări generale, sunt aproximativ de două ori mai rare decât incomplete sau parțiale.

Bazându-ne pe o analiză literară și analiză a observațiilor noastre, clasificăm toate fracturile din articulația Lisfranc după cum urmează.

I. Prin natura și localizarea daunelor colaterale:

1) dislocări curate ale oaselor metatarzale (complete, incomplete);

2) fracturile oaselor metatarsale (deschise, închise, complete, incomplete);

Fig. 5.3. Tipuri de fracturi în articulația Lisfranc.

a - incomplet: 1 - dislocarea osteilor metatarzii II - V spre exterior; 2 - fracturi izolate ale osului metatarsal I în interiorul și la nivelul tălpii; 3 - dislocarea izolată a metatarsului V în exterior și posterior; b - complete: 1 - dislocarea tuturor oaselor metatarsale spre exterior; 2 - dislocare divergentă sau divergentă; 3 - fracturi divergente.

3) leziuni multiple ale piciorului, incluzând fracturile oaselor metatarsale (deschise, închise, pline, incomplete).

II. Prin tipul și direcția deplasării oaselor metatarsale: exterioare, spate-exterioare, interne, plantare, divergente (combinate), combinate (deplasarea oaselor metatarsale în mai mult de două direcții diferite (Fig 5.3).

Cauzele fracturilor din articulația tarsus-metatarsal sunt cel mai adesea stradă, trafic rutier, leziuni industriale, sportive. Mecanismul fracturii în articulația Lisfranc poate fi foarte diferit în detaliu, dar de obicei există un efect direct al unei forțe mari (o scădere a gravitației pe picior, mișcarea roților, cădere de la un cal în timp ce îl presează cu corpul). Mai puțin frecvent, fracturile apar ca urmare a leziunilor indirecte - atunci când cad dintr-o înălțime pe partea din față a piciorului spart.

Funcția de reținere a articulațiilor tarsometatarsale se realizează împreună cu ligamentele fasciei, tendoanelor și mușchilor. Apariția frecventă a dislocărilor dorsale poate fi explicată prin dezvoltarea slabă a țesutului muscular pe spatele piciorului. Caracteristicile structurii anatomice a articulației Lisfranc, și anume absența unui ligament între bazele oaselor metatarzice I și II, au determinat posibilitatea dislocărilor divergente. Astfel de dislocări sunt observate de obicei după o cădere pe o proeminență rotundă de dimensiuni limitate, acțiunea căreia "încuie" oasele metatarzale.

Particularitatea anatomiei articulației Lisfranc (apariția celui de-al doilea os metatarsal într-o nișă formată de oasele sferoidale) explică de asemenea pericolul unei fracturi a bazei celui de-al doilea os metatarsal în timpul dislocărilor mediale și deplasarea mediană a acestui os. Când deplasarea laterală a oaselor metatarzice se datorează faptului că înălțimea peretelui exterior al nișei, în care este localizată metatarsalul II, este mult mai mică decât înălțimea peretelui interior, dislocarea apare mai des fără deteriorarea osului metatarsal II. Majoritatea traumatologilor asociază mecanismul fracturilor în articulația Lisfranc cu un efect combinat asupra forțelor din față și a forței de compresie și răsucire în mai multe direcții.

Dislocările și fracturile din articulația Lisfranc sunt mai frecvente la bărbați, datorită naturii muncii fizice pe care o fac în producție. Fracturile clinice sunt caracterizate de dureri locale severe. Palparea, mișcările pasive rotative, o ușoară comprimare a părții anterioare cauzează o durere ascuțită la nivelul articulației Lisfranc. La examinare, se determină deformarea piciorului, caracteristică diferitelor tipuri de fracturi. Astfel, tipurile laterale și mediale de dislocare sunt însoțite de deplasarea părții anterioare în față sau spre interior; Dislocarea posterioară a oaselor metatarzice se manifestă printr-o deformare în formă de baionetă pe spatele piciorului, fracturi divergente ale piciorului - o extensie a picioarelor din față.

Trebuie remarcat faptul că dacă edemul este slab exprimat, atunci cu dislocări laterale ale oaselor metatarzale ca rezultat al deplasării în afară a bazei primului os metatarsal pe marginea interioară a piciorului, se formează o proeminență osoasă formată de osul cuneiform medial și căderea este observată anterior proeminenței. La marginea exterioară a piciorului, cuspidul metatarsului V se deplasează spre exterior, în spatele căruia se determină lipirea.

În cazul dislocărilor mediane ale oaselor metatarsale, baza mediană deplasată a primului os metatarsal este definită pe marginea interioară a piciorului sub forma unei proeminențe osoase, la spatele căreia se află o depresie vizibilă. Oasele cuboide se ridică pe marginea exterioară. În cazul dislocărilor divergente, o proeminență osoasă formată de baza deplasată a primului os metatarsal este vizualizată din interior și o proiecție formată de tuberozitatea celui de-al cincilea os metatarsal este văzută din exterior.

Pacienții cu dislocare plantară a oaselor metatarzale de pe spatele piciorului au o proeminență osoasă caracteristică datorită rândului proximal de oase care formează articulația Lisfranc, iar la locul locului anterior al oaselor metatarsal se determină canelura sub formă de canelură. Pentru dislocările dorsale ale oaselor metatarzale de pe spatele piciorului, se determină o creastă osteală (sau un tubercul - cu o dislocare izolată a primului os metatarsal), proximal cu care există fie o canelură profundă, fie o fosa mică. Ca rezultat al tensiunii extensorilor tendoanelor picioarelor, acestea din urmă sunt de obicei în poziția de extensie.

În cele mai multe cazuri, încălcarea arcurilor piciorului este determinată de ochi. Cu deplasări laterale, partea din față este, de regulă, extinsă, cu dislocările plantare și în special cele posterioare ale oaselor metatarsale, scurtate (până la 2,5 cm).

Diagnosticarea corectă a dislocărilor și fracturilor oaselor care formează articulația Lisfranc poate fi stabilită numai pe baza radiografiilor realizate pe proiecții obișnuite (profil și față) și oblice (poziția 45 ° a pronunției piciorului). Cu ajutorul lor se obțin date fiabile despre tipul de dislocare (dorsal-extern, divergent etc.), gradul de deplasare a oaselor metatarsale (dislocare completă sau incompletă), localizarea fracturilor osoase (metatarsal, tarsal) și natura deplasării fragmentelor.

Reducerea fracturilor în articulația Lisfranc se realizează sub anestezie intraosoasă sau generală. Reducerea închisă este posibilă în special cu forme simple de deteriorare, când nu există o deplasare semnificativă a oaselor metatarsale. Dintre cei 98 pacienți tratați în CITO și bazele sale clinice cu fracturi proaspete în articulația Lisfranc, repoziționarea cu metode conservative a avut un efect în 28 (28,6%) (Tabelul 5.2).

Tabelul 5.2. Frecvența aplicării tratamentului conservator și chirurgical al diferitelor tipuri de fracturi în articulația Lisfranc