Principal / Rănire

Medicină de urgență

Tratamentul multor fracturi ale calcaneului poate fi efectuat într-o clinică sau clinică de ambulatoriu. Acestea includ, în principal, fracturi izolate fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentului detașat.

Pentru fracturile care nu sunt deplasate, se aplică un strat de tencuială circulară, care fixează articulația genunchiului într-o poziție ușor îndoită. Din primele zile, pacientului i se permite să se miște cu ajutorul cârjei, fără încărcarea membrelor. Este posibil să se încarce un picior într-un bandaj de tencuială la 10-12 zile după leziune, după ce anterior s-au tocit sau etriere pe talpa piciorului. Bandajul este îndepărtat după 3-6 săptămâni după fractură sau după radiografia de control, sunt prevăzute proceduri fizioterapeutice pentru a restabili mobilitatea articulațiilor piciorului. Fracturile fără deplasare se termină de obicei fără consecințe, abilitatea de a lucra este restabilită după 4-8 săptămâni după rănire.

Fracturile osoase de călcâi izolate ale ciocului rață și procesul intern al tuberculului calcaneal cu offset pot fi, de asemenea, tratate în ambulatoriu. Atunci când se stabilește deplasarea unui fragment pacient detașat, acesta este pus și anestezia locală se efectuează prin injectarea a 10 ml soluție 1-2% de novocaină în zona de fractură. După ce așteptați câteva minute, începeți cartografierea zonei tăiate a osului. Atunci când partea laterală a calcaneului este ruptă, cu palmele mâinilor, osia călcâiului este comprimată și fragmentul detașat este pus în loc. Un bandaj de tencuială este aplicat în același mod ca și în cazul fracturii calcaneului fără deplasare.

Nu este întotdeauna posibilă compararea fragmentelor la o fractură de tipul ciocului de râu sub anestezie locală, deoarece soluția de novocaină, care ameliorează durerea, nu afectează mușchiul gastrocnemius contractat. Relaxarea mușchiului gastrocnemius și, prin urmare, tendonul calcaneal este o condiție indispensabilă pentru repoziționarea unui fragment osos detașat. Pentru a reduce fragmentele pacientului așezate pe masă pe stomac. Asistentul îndoaie tibia în articulația genunchiului la un unghi ascuțit, iar medicul dă piciorului o poziție ascuțită de flexie plantară. Cu această poziție a piciorului și a piciorului, tendonul călcâiului se relaxează. Doctorul, cu o mână, ține piciorul într-o poziție dată, iar celălalt apasă pe fragmentele ascendente, ducându-l la contact cu osul călcâiului. După comparație, se face o radiografie de control și, dacă fragmentul este bine reprodus, se aplică un strat de tifon de bumbac în partea superioară și înapoi în zona atașamentului tendonului călcâiului, care este întărit cu două benzi de bandă adezivă.

Se aplică un strat de tencuială circulară de la mijlocul coapsei la degete, păstrând poziția membrelor, care a fost atașată la acesta în momentul potrivirii fragmentului. Pansamentul trebuie tăiat pe suprafața frontală de la degete până la partea centrală a piciorului. Dacă fenomenul edemului și al afecțiunilor circulatorii la nivelul piciorului este absent, tăiați bandajul consolidând bandajele din gips circular. Pacientului i se permite să se miște folosind cârje. După 5-6 săptămâni, bandajul este eliminat, gimnastica terapeutică și fizioterapia sunt prescrise. În articulația genunchiului, mișcările active sunt reluate mult mai repede decât în ​​gleznă. Masajul muschilor picioarelor, în special gastrocnemius, și procedurile termice contribuie la restabilirea întregii game de mișcări în articulația gleznei. În primele zile după îndepărtarea dressingului, pacientul nu poate încărca piciorul datorită poziției echinus. De îndată ce piciorul se află în poziția normală, permiteți încărcarea completă a membrelor. De obicei, fracturile calcaneului trec fără urmă. În funcție de natura muncii efectuate, capacitatea de lucru este restabilită în termen de 8 până la 10 săptămâni. În cazurile în care o fractură de tipul ciocului de rață nu reușește să înlocuiască fragmentele detașate, pacientul trebuie să fie trimis la departamentul de traume pentru tratamentul chirurgical.

În cazul fracturilor de comprimare fără deplasare sau cu o deplasare minoră, se aplică un strat de tencuială circulară în aceeași poziție și pentru aceeași perioadă ca și pentru fracturile marginale fără deplasare. În cazul fracturilor de compresie cu deplasare, un criteriu foarte important pentru a decide cu privire la natura intervenției este starea unghiului taliei. Înclinarea unghiului de înclinare conform Belair este determinată după cum urmează. Desfășurați o linie prin punctele cele mai înalte ale părților anterioare și posterioare ale calcaneului, iar cea de-a doua de-a lungul suprafeței articulare la intersecția cu talusul. La intersecția acestor linii se formează un unghi al tocului, care este în mod normal egal cu 140-160 °. Unghiul adițional, adică unghiul părții articulare a colinei, este de 40-20 °.

În funcție de gravitatea pagubelor, acest unghi poate să scadă, să dispară, adică să fie egal cu 0 ° sau să devină negativ (fig.91).

Fig. 91. Unghiul de călcâi conform lui Belair.

În cazurile în care unghiul adițional este redus cu 5-7 °, tratamentul constă în aplicarea unui tencuială circulară turnată de la degete la articulația genunchiului. Cu o scădere mai semnificativă a unghiului talonului, repoziționarea simultană poate fi efectuată doar cu o fractură oblică a secțiunii anterioare a calcaneului. În cazul fracturilor de compresie, acest lucru nu trebuie făcut, deoarece se produc adesea schimbări repetate ale fragmentelor. Repoziționarea simultană a rezultat după cum urmează. Sub anestezie, îndoiți tija în articulația genunchiului, piciorul are o poziție de îndoire ascuțită. Apoi, piciorul părții plantare este instalat pe o pană de lemn, astfel încât vârful să coincidă cu partea inferioară anterioară a fragmentului anterior deplasat în jos. Îndepărtați piciorul din față, îndoiți-l în jos, fixând tibia în acest moment. Dacă radiografia de control arată că aplatizarea arcului piciorului este eliminată și unghiul bontului de călcâi este restabilit, aplicați o turnare circulară.

În cele mai multe cazuri, fracturile de compresie ale calcaneului sunt tratate în condiții staționare cu tractare scheletică în două sau trei direcții. După ce au fost cartografiate fragmente de calcaneus cu tracțiune scheletică, se aplică un castron circular cu un etrier, după care pacientul poate fi descărcat pentru tratament suplimentar în ambulatoriu. Încărcarea pe membre a unui castron este permisă nu mai devreme de 5-6 săptămâni după accident. Până atunci, pacientul trebuie să meargă cu cârje. Fixarea cu tencuială trebuie să dureze mai puțin de 12 săptămâni. Dacă radiografia de control arată o bună consolidare a fragmentelor, nu se mai impune turnarea ipsosului. Cu toate acestea, este posibil să mergem doar cu ajutorul cârligelor, fără a încărca membrul rănit, deoarece sub sarcină poate apărea o deplasare secundară a fragmentelor și coborârea arcului piciorului. Încărcarea completă a membrelor nu este permisă mai devreme după 5-6 luni. Termenii de handicap depind de natura muncii. La persoanele care au o profesie asociată cu o îndelungată în picioare, capacitatea de muncă este restabilită după 5-6 luni. Dacă munca nu necesită o ședere lungă pe picioare, perioada de invaliditate poate fi redusă. Pentru o lungă perioadă de timp (cel puțin un an), pacientul trebuie să folosească suporturi de sprijin care susțin arcada longitudinală a piciorului.

După îndepărtarea bandajului de ghips, masajul gleznei și piciorului, precum și procedurile fizioterapeutice sunt foarte eficiente în restabilirea mobilității în articulația gleznei.

Dubrov Ya.G. Traumatologia ambulatorie, 1986

Unghiul lui Beller al calcaneului

Articolul prevede deformări fixe ale picioarelor.

Un picior cu arce longitudinale înalte, cu instalarea corespunzătoare pe suprafață cu sarcina de sprijin, este adesea o variantă a normei.

Un picior este considerat patologic patologic, având o deformare sub formă de supinație și pronace posterioară în prezența unor arcuri interioare și exterioare înalte (așa-numitul picior răsucite brusc), piciorul este aplatizat, larg și puțin redus, există picături sub capul oaselor metatarsale medii și degetele cu degetul ciocan.

Cea mai mare afectare funcțională are loc cu componentele de deformare inversoare de inversiune însoțite de rotație externă sau internă a întregului picior sau a elementelor sale.

Elementul "a" include

- patul calului, calcaneal, varus, gol, flat-valgus, picioarele echinocardice și altele, curbură ireversibilă brusc pronunțată a picioarelor care rezultă din leziuni sau boli, pentru care este imposibil să se utilizeze pantofii unui model militar stabilit.

Punctul b) include:

- longitudinal grad III sau transversal cu piciorus de grad III-IV cu durere severă, exostoză, contracție a degetelor și prezența artritei în articulațiile piciorului mijlociu;
- lipsa tuturor degetelor sau a părții piciorului la orice nivel;
- contracția combinată persistentă a tuturor degetelor de pe ambele picioare, cu deformarea lor cu ciocan sau ciocan;
- deformarea post-traumatică a calcaneului cu o scădere a unghiului Beler peste minus 10 grade, sindromul durerii și artroza stadiului comun II subtalar.

Elementul "c" include:

- deformări moderat pronunțate ale piciorului, cu un sindrom de durere ușoară și tulburări statice, în care vă puteți adapta la uzura pantofilor dintr-o probă militară stabilită;
- longitudinală pe picior longitudinal a gradului III fără valgus al calcaneului și artrită deformantă în articulațiile părții medii a piciorului;
- longitudinale sau transversale de grad II cu artroză deformantă din stadiul II al articulațiilor părții medii a piciorului;
- deformarea artrozei primei îmbinări metatarsofalangiene din stadiul III cu restrângerea mișcărilor în flexia plantară mai mică de 10 grade și flexia dorsală mai mică de 20 de grade;
- deformarea post-traumatică a calcaneului cu o scădere a unghiului Beler de la 0 la minus 10 grade și prezența artrozei articulației subtaliare.

se referă la nivelul pătrat longitudinal sau transversal de gradul I sau II cu artroză deformantă din stadiul I al articulațiilor părții medii a piciorului în absența contracției degetelor și exostoizelor.

Pe radiografii prin construirea unui triunghi este determinată de unghiul arcului longitudinal și de înălțimea arcului. În mod normal, unghiul arcului este de 125 - 130 de grade, înălțimea arcului este de 39 mm.
Clasa I a piciorului: unghiul arcului plantar longitudinal interior 131 - 140 grade, înălțimea arcului 35 - 25 mm;
picior II grad: unghiul arcului interior longitudinal 141 - 155 de grade, înălțimea arcului 24 - 17 mm;
Nivelul piciorului III: unghiul arcului interior longitudinal este mai mare de 155 de grade, înălțimea arcului este mai mică de 17 mm.
Pentru a determina gradul de deformare post-traumatică a calcaneului calcula unghiul Beler (unghiul părții articulare a tuberculului calcaneal) format prin intersecția a două linii, dintre care unul conectează cel mai înalt punct al unghiului anterior al articulației subtaliare și partea superioară a fatetei articulare posterioare, iar celălalt trece de-a lungul suprafeței superioare a tuberculului calcaneus. În mod normal, acest unghi este de 20 - 40 de grade. Reducerea acestuia, de obicei, însoțește picioarele post-traumatice plate.

Criteriile fiabile pentru gradul de suprafață plană transversală sunt parametrii abaterilor unghiulare ale primului os metatarsal și ale primului deget.

Pe radiografi, există trei linii drepte care corespund axelor longitudinale ale oaselor metatarzice I - II și principala falangă a primului deget.
Când am un grad de deformare unghiul dintre oasele metatarsale I - II este de 10 - 12 grade, iar unghiul de deformare al primului deget este de 15 - 20 de grade;
cu gradul II aceste unghiuri cresc, respectiv, la 15 și 30 de grade;
la gradul III - la 20 și 40 de grade, iar la gradul IV - depășește 20 și 40 de grade.

Deformarea stadiului de artroză I articulațiile piciorului sunt caracterizate radiologic prin:
- îngustarea spațiului articulației cu mai puțin de 50%;
- creșteri osoase marginale care nu depășesc 1 mm. de la marginea spațiului comun.

Stadiul II de artroză caracterizată prin:
- îngustarea spațiului comun cu mai mult de 50%;
- creșteri osoase marginale mai mari de 1 mm. de la marginea spațiului comun;
- deformarea și osteoscleroza subchondrală a capetelor articulare ale oaselor articulate.

Cu stadiul III de artroză:
- decalajul articulației nu este determinat radiologic;
- există creșteri osoase marginale pronunțate;
- deformarea brută și osteoscleroza subchondrală a capetelor articulare ale oaselor articulate.

Lungimea pe picior longitudinal a primei sau celei de-a doua grade, precum și a foarfecării transversale a primului grad fără artroze în articulațiile secțiunii medii a piciorului, contracția degetelor și exostozele nu sunt motive pentru aplicarea acestui articol, nu interferează cu serviciul militar, înscrierea în școlile și colegiile militare.

De asemenea, considerăm necesar să menționăm că una dintre funcțiile principale ale comisiei medicale, definită de Comisia Militară Centrală Medicală, este "FUNCȚIA BARIEREI", care este de a exclude cazurile de recrutare în armată a cetățenilor care nu fac obiectul unui recurs din motive de sănătate.

Am analizat conținutul articolului 68, ținând seama de patologia enumerată în acesta și am ridicat întrebarea, pe radiografiile în care se pot stabili proiecțiile?


Radiografia piciorului în proiecție laterală în poziție verticală sub sarcină.

1. Gradul de înclinare longitudinală (înălțimea arcului piciorului și unghiul arcadei plantare longitudinale interne).

2. Contrastul de flexiune extensor combinat rezistent al degetelor - cu formarea unor degete în formă de ciocan și de gheare.

3. Deformarea calcaneului cu o scădere a unghiului lui Beler.

4. Picior suplimentar suplimentar pentru picior (clasificarea lui Mayer).

5. Sesiunea arcului exterior al piciorului ca urmare a defecțiunilor funcționale ale aparatului ligament.

6. Zonele de restructurare patologică a țesutului osos.

7. Starea fisurii articulare și suprafețele articulare ale gleznei.

8. Identificarea semnelor de artroză deformantă (scleroză subchondrală, osteofite, lățimea crevurilor articulare) în articulațiile piciorului mijlociu (talus-scaphoid și scaphoid wedge) este destul de problematică datorită sumării umbrelor oaselor piciorului mijlociu.


Radiografia piciorului în proiecția directă (în plus, dacă este necesar, în proiecția oblică)

1. Determinarea gradului de picior dreptunghiular transversal.

2. Oasele și articulațiile din partea din față sunt bine diferențiate; oasele și articulațiile din mijlocul piciorului.

4. Semnele radiologice ale artrozei deformante a primei articulații metatarsus-falangiale sunt bine determinate.

5. Oase suplimentare suplimentare (clasificarea Mayer).

6. Determinarea formării (și a gradului) de Hallus valgus (Hallux valgus).

7. Zonele de remodelare patologică a osului.

8. Semne ale artrozei deformante în articulațiile părții medii a piciorului (lățimea crevurilor articulare, scleroza subchondrală, osteofitele).

9. Deformarea valgusului piciorului.

Bineînțeles, atunci când se găsesc modificări patologice pe o radiografie directă, este necesar să se producă o radiografie a piciorului într-o proiecție oblică standard, deoarece are mai bine diferențiate articulațiile 2, 3, 4 metatarsus-pre-metatarsal, articulațiile în formă de cuboid și în formă de cuboid.

În acest sens, trebuie reamintit faptul că, în conformitate cu Rezoluția nr. 6 din 18 februarie 2003, medicul șef-șef al Federației Ruse "Cu privire la implementarea San PiN 2.6.1.1192-03 - Cerințe igienice pentru proiectarea și funcționarea camerelor cu raze X, aparatelor și examinărilor cu raze X "În clauza 7.4. a declarat: "Decizia finală privind adecvarea, scopul și tipul de cercetare este luată de radiolog."

Deci, morfometria următoarelor se face pe radiografia laterală:

Pentru a determina gradul de platitate longitudinală, se construiește un triunghi în conformitate cu metoda descrisă mai sus (trebuie să se observe că există și alte metode pentru determinarea gradului de fixare longitudinală, precum și separat pentru secțiunile anterioare și posterioare ale arcului longitudinal, însă medicii militari au adoptat metoda descrise în articolul 68 din Programul bolilor);

Măsurarea unghiului Behner (Bohler'a) este unghiul părții articulare a osului tocului. Reducerea acestuia, de obicei, însoțește picioarele post-traumatice plate. Unghiul Beler format prin intersecția a două linii, dintre care unul conectează cel mai înalt punct al unghiului anterior al articulației subtaliare și vârful fatetei articulare posterioare, iar celălalt trece de-a lungul suprafeței superioare a tuberculului calcaneal, este în mod normal de 20 până la 40 de grade;

Evaluarea semnelor caracteristice artrozei deformante:
- lățimea fisurilor articulare în îmbinările în formă de ramă-naviculară și în formă de pană-naviculară este deformarea și aplatizarea suprafețelor articulare,
- prezența sclerozei subconductoare;
- osteofite la marginile suprafețelor articulare ale acestor articulații;


Ciorchini de formă în formă de ciocan cu contracție în îmbinarea interfalangiană proximală (a) și în terminalul (b). Gheară deget (în). Se face o evaluare a prezenței sau absenței unei deformări asemănătoare ciocanului (sau a celeilalte) a degetelor, ca urmare a contracției extensie-flexiune (opțiuni: flexor, extensor, extensor-flexor).

Pe radiografiile produse în proiecție standard, se evaluează:

- prezența sau absența picioarelor transversale plate, prin scrierea unei imagini (pe radiografii există trei linii drepte care corespund axelor longitudinale ale oaselor metatarsale I-II și ale falangei principale a unui deget);
- abaterea excesivă a osului metatarsal I spre interior și primul deget spre exterior;
- abaterea excesivă a osului metatarsal spre exterior;
- divergența în formă de fanion a oaselor metatarzale;
- prezența sau absența semnelor de artroză deformantă în articulațiile piciorului mijlociu și în articulația metatarsofalangiană;
- evaluarea formei capetelor oaselor metatarzice, prezența sau absența îngroșării diafizei oaselor 2,3,4 metatarsale (ca reacție compensatorie la nivelul piciorului transversal);
- prezența sau absența deformărilor la nivelul piciorului.

Practica a demonstrat că lipsa unor standarde stricte în efectuarea examinărilor radiologice ale piciorului pentru a efectua o examinare a picioarelor plate afectează negativ rezultatele studiului și, prin urmare, nu permite o evaluare obiectivă a sănătății în momentul examinării cetățenilor, pentru a determina aptitudinea sa pentru serviciul militar. Pentru a minimiza acest lucru, este necesar:

A) În procesul de laborator (fotografiere):

- pentru a obține adevăratele dimensiuni ale obiectului afișat și părțile sale în proiecția laterală, este necesar să se folosească o distanță focală în intervalul de 120-150 cm;
- testarea piciorului trebuie efectuată în cel puțin 2 proeminențe - drepte și laterale, dacă există modificări patologice la nivelul piciorului, volumul cercetării trebuie suplimentat cu o proiecție oblică;
- executarea strictă a stivei standard, cu centrifugare standard;
- dezvoltarea condițiilor fizico-tehnice standard de expunere a filmului cu raze X (kV, mAs).

B) În procesul medical (diagnostic):

- standardizarea criteriilor de evaluare a imaginii skalogichesky (stare anatomică și funcțională);
- standardizarea trasării radiografiilor (sciagram), evaluarea lățimii fisurilor articulare, mărimea osteofitei, severitatea sclerozei subconductoare;
- elaborarea unificată a protocolului de examinare radiologică (protocolul formalizat), cu o formulare clară a concluziilor.

C) La etapa pre-diagnosticare:

- prezența unei direcții rezonabile, mai degrabă decât "formale", pentru examinarea cu raze X;
- când se referă la reexaminare, prezența imaginilor anterioare ale concluziei și a cardului pacientului în ambulatoriu.

Folosim o versiune formalizată a protocolului, care este încorporată într-un computer în AWP al medicului radiolog, pentru a emite un protocol radiologic pentru "persoanele înregistrate" trimise de-a lungul "liniei biroului militar de înregistrare și înscriere". Modificările detectate sunt completate în protocol și tipărite în 2 exemplare (o copie în RVC, cealaltă pe mâinile pacientului).

Fracturile oaselor piciorului și restaurarea lor folosind unghiul Beler

Piciorul plat apare aproape orice persoană, indiferent de propria sa tendință înnăscută pentru boală. Pentru a începe tratamentul, medicul trebuie să determine mai întâi dacă pacientul are probleme. Foarte adesea, unghiul Beler este folosit pentru aceasta - unghiul părții articulare a tuberculului calcaneal. Este performanța lui care arată medicului curant cât de gravă este problema.

Fracturile calcaneului

Uneori este vorba despre o astfel de leziune ca o fractură a calcaneului care cauzează în viitor ploioase.

motive

Acest os este deteriorat în mod natural prin mijloace fizice. Adesea, acest lucru se întâmplă prin vina persoanei însuși, dar există și situații în care este pur și simplu imposibil de protejat de astfel de daune.

În copilărie mulți dintre noi au fost rugați să nu sară de la o înălțime. Dar în acest moment, practic toți se gândesc la aterizarea fără succes pe picioare, dar pe alte părți ale corpului, cu pagubele ulterioare. De fapt, dacă o cădere nereușită pe călcâi poate provoca daune osului tocului la copii, apropo, adulții care cad pe tocuri de la înălțime pot duce la aceleași probleme. În plus, vă puteți răni nu numai în zona călcâiului, ci și în cazul deteriorării coloanei vertebrale, în astfel de cazuri, se găsesc adesea fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale.

Deci, ce se întâmplă în timpul unei astfel de căderi în călcâi? Presiunea ascuțită pe tocuri contribuie la faptul că talusul se sapă literalmente în zona corpului calcaneului. Din punct de vedere vizual, acest lucru este similar cu ciocnirea lamei în suprafață, din cauza căreia osul se aplatizează și se rupe.

Există mai multe tipuri de fracturi pe care le poate primi un adult și un copil. Există fracturi longitudinale, orizontale, transversale intraarticulare și extra-articulare. Care, la rândul lor, pot fi compresive, ciupite, există, de asemenea, cazuri de fractură izolată a tuberculului calcaneal.

Această boală este direct legată de nivelul piciorului. Datorită unor astfel de răniri, partea călcâială a osului se ridică involuntar în sus, respectiv, pacientul va merge cel mai mult pe arcada piciorului și nu pe partea călcâiului. În consecință, arcul piciorului se îngroașează, ceea ce duce la piciorul plat longitudinal.

În plus față de opțiunea de auto-deteriorare a osului, există cazuri mai rare atunci când există o lovitură puternică a tocurilor de jos, un exemplu de acest lucru ar putea fi o explozie de jos.

Unele statistici

Dacă toate cazurile de deteriorare a călcâiului piciorului se traduc într-un procentaj, statistica arată că în 83% din cazuri, daunele apar datorită unei căderi de la o înălțime pe picioarele îndreptate. În restul de 17%, călcâiul este deteriorat datorită faptului că a fost lovit sau a existat o strângere puternică a acestei zone a piciorului.

O deteriorare unilaterală apare în 81% din cazuri, iar politrauma apare în aproximativ 13,5% din cazuri. Prin urmare, în plus față de calcaneus, gleznele pot fi deteriorate, leziunile coloanei vertebrale sunt frecvente, complexitatea cărora depinde de forța loviturii sau căderii.

Astfel de răniri sunt adesea aduse de recruții de soldați și de persoanele implicate în sport fără caracter profesional și, prin urmare, fără protecția necesară.

Cele mai frecvente boli. Care apar după deteriorarea calcaneului:

  • traumatic flatfoot;
  • dezvoltarea artrozei deformante;
  • traumatic flatfoot;
  • tulburări trofice;
  • osteoporoza;
  • modificări fibroase în țesuturile moi ale piciorului.

simptomatologia

Sub articulația gleznei există o umflare difuză, zona arcului longitudinal al piciorului începe să se aplatizeze. Datorită acestor modificări se observă că înălțimea piciorului a scăzut semnificativ, contururile tendonului călcâiului sunt netezite vizual, diametrul călcâiului devine mai lat decât de obicei. Deteriorarea poate fi, de asemenea, determinată de sentimentele pacientului. Durerea va fi simțită dacă țesuturile din zona piciorului sunt ușor stoarse, durerea este deosebit de pronunțată dacă talpa este strânsă lateral. În plus față de simptomele tangibile, medicul care efectuează tratamentul face în mod necesar o radiografie a calcaneului, care se desfășoară în trei proiecții.

Radiografia calcaneului va fi efectuată în proiecții precum:

  • proiecția directă a articulației gleznei;
  • proiectare axială;
  • vedere laterală.

Proiecția laterală va arăta cât de mult a fost schimbat unghiul lui Beler. Și, de asemenea, ce tratament trebuie să fie aplicat pentru astfel de daune. Acest unghi este determinat prin trasarea a două linii care se intersectează una cu cealaltă.

Prima linie conectează cel mai înalt punct pe suprafața articulară posterioară și cel mai înalt punct al unghiului anterior al articulației. A doua linie se desfășoară de-a lungul suprafeței osului călcâiului. Aceste două linii se intersectează într-un punct și formează un unghi care este de 150 de grade cu o abatere de 10 grade în sus sau în jos, aceasta va fi considerată normă. În consecință, unghiul adiacent îl completează și va fi de la 20 la 40.

Radiografia oaselor piciorului va determina dacă acest unghi sa schimbat sau nu. În caz de deteriorare, va scădea, se poate suprapune vizual o linie peste alta, atunci va dispărea cu totul. De asemenea, unghiul poate fi negativ. Este de remarcat faptul că un unghi de 20 de grade poate fi considerat daune, dacă a fost inițial aproximativ 40 de ani.

Nu întotdeauna radiografia piciorului poate arăta toate informațiile despre fractura pe care medicul are nevoie. În acest sens, pacientul va trebui să facă o scanare CT.

tratament

Opțiunile de tratament vor depinde de tipul de daune produse.

Dacă ați izolat fracturile marginale ale tuberculului calcaneal, atunci mai întâi după ce agentul anestezic este introdus în corpul dumneavoastră, se va aplica un strat de tencuială. Nu vă lăsați intimidat de mărimea sa, deoarece, în ciuda faptului că imaginea cu raze X prezintă deteriorări în zona călcâiului, ghipsul este aplicat până la articulația genunchiului. Utilizarea unui astfel de tratament va fi la fractura calcaneului fără deplasarea fragmentelor.

Pacientul nu este doar un bandaj, iar arcul piciorului este modelat. În mod natural, în prima săptămână, piciorul va trebui să fie protejat în mod activ de stres, după 1-1,5 săptămâni va fi posibil să faceți un mic sprijin pe piciorul rănit. Imobilizarea durează până la 2,5 luni, iar capacitatea maximă de lucru poate fi restabilită nu mai devreme de 3 luni, uneori de această dată poate ajunge până la 5 luni.

Este mai dificil să se trateze această boală, dacă există o deplasare a fragmentelor osoase, această opțiune este inerentă în comprimarea și fractura fragmentată. Toate acțiunile necesare sunt efectuate sub anestezie generală.

Piciorul se îndoaie în patella și formează un unghi de 90 de grade. Piciorul este adus la un unghi de 120 de grade, poate puțin mai puțin, totul depinde de cazul specific. Se efectuează extensii de-a lungul axei calcaneului, aceasta fiind necesară pentru a elimina deplasarea fragmentelor calcaneului de-a lungul lungimii care a apărut din cauza fracturii. Apoi doctorii restabilește arcul longitudinal al piciorului. Scena finală dă forma anterioară piciorului, în acest scop un aparat special, uneori mâinile piciorului sunt strânse din două părți.

Nu este întotdeauna posibil să faceți acest lucru fără dispozitive suplimentare, în cazuri mai grave, un obiect străin, un ac de tricotat, este folosit pentru extindere. Tragerea cu două ace de tricotat este considerată o metodă mai eficientă.

Repoziționarea mai ușoară are loc atunci când o fractură proaspătă se face în același timp, ceea ce este bun pentru pacient. Dacă decideți să vă amânați medicul de o anumită perioadă de timp, procedura va dura o săptămână sau două săptămâni. Acest lucru se datorează faptului că numai fractura rezultată se suprapune perfect schimbărilor și întinderilor necesare. Fracturile mai vechi au reușit deja nu numai să crească împreună, ci și un mic blocaj într-o anumită poziție. Prin urmare, medicii trebuie să întindă zona afectată și apoi să procedeze la acțiunile necesare pentru întindere. În mod natural, atunci în procesul de tratament, unghiul Beler este restabilit și piciorul întreg este restabilit.

Cu astfel de deteriorări va crește timpul de imobilizare și de invaliditate. Imobilizarea va fi de până la 3 sau chiar 4 luni, bine, iar recuperarea completă va fi doar șase luni mai târziu.

Cu o fractura de rupere vor fi complicatii semnificative chiar si dupa tratament. Pe lângă procesul obișnuit de restabilire a tipului de picior, pe care medicii îl realizează cu mâinile, poate fi necesar să se fixeze fragmentul osos cu o placă, în această metodă de tratament sunt utilizate șuruburi metalice. Osteosinteza este repoziționarea fragmentelor osoase chirurgical cu ajutorul obiectelor străine, care pot fi plăci metalice, șuruburi.

Recuperarea după o astfel de fractură se realizează cu ajutorul terapiei fizice, masajului și procedurilor fizioterapeutice. În plus, pentru a evita formarea de foarfece, medicii recomandă să purtați tălpi ortopedice.

Recuperarea postoperatorie

În plus față de restabilirea normală a piciorului, există o posibilitate că vor exista complicații. Moartea marginilor ranilor care au avut loc după operație poate să apară. Necroza este o complicație cu adevărat posibilă și nimeni nu este protejat de ea. Dar există factori care pot provoca necroza.

În primul rând, necroza se poate dezvolta din cauza neglijenței medicilor, datorită inciziei incorecte, deteriorării arterelor perforante și din alte motive. În al doilea rând, este posibil să existe o alegere incorectă a timpului de funcționare. Dar, pe lângă aceasta, nimeni nu exclude și necroza, care se poate datora viciului pacientului, poate fi cauzată de fumat.

În timpul tratamentului și în procesul de recuperare, este necesară o raze X pentru osul deteriorat. Dar mulți se întreabă cât de des se pot face raze X. Toate acestea sunt pur individuale, trebuie să faceți acest lucru de câte ori este necesar pentru tratament și cât de mult vă prescrie medicul.

În procesul de recuperare după intervenție chirurgicală, este important să se respecte recomandările medicului, acesta va ajuta la restabilirea eficienței piciorului deteriorat cât mai curând posibil și vă va salva de la complicații.

Unghiul lui Beller al calcaneului

Clasa B: Tip I - fracturi extraarticulare ale corpului calcanului. Această fractură este neobișnuită și nu trece prin articulația subtalară. Un mecanism caracteristic este o cădere cu o aterizare pe toc, care se află în poziția de inversiune sau eversiune.

Pacientul se plânge de durere, umflături și incapacitate de a sta pe picior. Dacă umflarea din interior sau din exterior este lăsată netratată timp de 8 ore sau mai mult, în acest loc pot apărea blistere pe piele. Durerea crește odată cu inversarea, eversiunea, flexia sau extensia.

Pentru a determina această fractură, de regulă, imaginile calcaneului în proiecții normale sunt suficiente.
Fracturile descrise pot fi combinate cu leziunile nervului sural, în plus față de toate celelalte complicații descrise în secțiunea privind leziunile de clasa A, tip I.

Tratamentul fracturilor extraarticulare ale calcaneului

Îngrijirea de urgență include gheața, poziția ridicată a membrelor, imobilizarea cu un bandaj gros și trimiterea urgentă unui specialist. Fracturile nedistrumative pot fi tratate prin imobilizare, hidroterapie și exerciții active timp de cel puțin 8-12 săptămâni înainte de mers. În tratamentul acestor fracturi se utilizează bandajul strâns al lui Jones, cu o rezoluție a încărcăturii pe membre după primele 2 zile.

Unii chirurgi ortopedici recomandă o încărcare parțială în intervalul de 10-20% din masa corporală a pacientului și o încărcare de 100% în 2-4 săptămâni după începerea tratamentului. Rezultate excelente au fost obținute la 75% dintre pacienți, ceea ce este comparabil cu majoritatea celorlalte metode de tratament. Fracturile cu deplasare sunt discutate în detaliu în secțiunea referitoare la tratamentul fracturilor din clasa B, tip II. Pentru a preveni formarea de blistere pe piele, este necesară aplicarea precoce a gheții și a unei poziții ridicate a membrelor.

În plus față de complicațiile descrise în secțiunea privind leziunile de tip A, de tip I, aceste fracturi pot fi complicate prin blistere cu defecte sau infecții ale pielii.

Clasa B: Tip II - fracturi intraarticulare ale calcaneului cu deplasare și fără deplasare

Cel mai frecvent mecanism este o cădere atunci când greutatea corpului ajunge complet la călcâi.
Pacientul se plânge de durere, umflături și hemoragii extinse pe partea plantară a piciorului. Nu există cavități normale pe ambele părți ale tendonului lui Ahile.

Pentru a identifica această fractură, de regulă, radiografiile în proiecțiile convenționale sunt suficiente. Când diagnosticați o fractură de tip II, calculați unghiul Beler. Se determină prin măsurarea unghiului la intersecția a două linii desenate: una de la marginea superioară a tuberculului calcaneal prin marginea superioară a procesului articular posterior și cealaltă din același punct ca primul, prin marginea superioară a procesului anterior.

În mod normal, acest unghi este de la 20 la 40 °. Dacă unghiul este mai mic de 20 °, poate fi diagnosticată o fractură deprimată, care poate schimba tactica tratamentului, deoarece unii ortopediști ridică segmentul depresiv, în timp ce alții vindecă același fel ca și alte fracturi ale osului călcâiului.

Aproape jumătate dintre acești pacienți prezintă fracturi concomitente ale coloanei vertebrale sau ale extremităților, ceea ce obligă medicul să efectueze o examinare aprofundată. Leziunile colaterale rămase sunt discutate în secțiunea privind fracturile de clasa A, tip I.

Tratamentul fracturilor calcarale intraarticulare cu și fără deplasare

Tratamentul de urgență al acestor fracturi include gheața, poziția ridicată a membrelor și imobilizarea cu un bandaj gros, strâns. Fracturile fără deplasare pot fi tratate prin descărcarea membrelor, hidroterapia și exercițiile treptate timp de cel puțin 8-12 săptămâni. Nu există un consens privind tratamentul fracturilor cu deplasare. Tratamentul variază de la o abordare conservatoare la intervenție chirurgicală.

În tratamentul acestor fracturi este foarte indicată consultarea urgentă a unui ortopedist. La pacienții cu fracturi fragmentate și fracturi intraarticulare cu deplasare, un rezultat bun este posibil numai prin refacerea congruenței articulației și creșterea fragmentelor deprimate. Metoda de alegere în tratamentul leziunilor de acest tip este fixarea percutană cu un ac.

În plus față de complicațiile discutate în secțiunea referitoare la fracturi clasa A, I de tip, după aceste fracturi adesea observate dezvoltarea de modificări degenerative, precum și extinderea spațiului comun, ceea ce conduce la presiuni asupra peroneu și longus peroneus tendoanelor încălcării. Prognosticul pentru aceste fracturi este nefavorabil.

Fracturile calcaneului

Calcaneu, os calcaneu - cea mai mare dintre toate oasele piciorului, este implicat în formarea arcului longitudinal al piciorului și este din spate de sprijin punct crampoane la calcaneană tuberozitatea atașat aponevrozei plantare, mușchii piciorului și triceps tendon inferioare a piciorului (Ahile). În condiții normale, aplicarea forței asupra acestor mușchi contribuie la echilibrarea activă a piciorului. Principalul mecanism al fracturii calcaneului - compresia, cauza poate fi o cădere de la o înălțime, un accident rutier, răni industriale și sportive. Osul cade sub presă: de jos - suprafața suportului, de sus - osul talusului și atunci când rezistența la întindere a mecanismelor de absorbție a șocului și forța osului în sine este epuizată, apare o fractură. În același timp, forțele care acționează sunt distribuite neuniform, deplasarea fragmentelor se explică prin indentarea talusului în calcaneusul fracturat și prin contracția mușchilor plantare și gastrocnemius. De regulă, forța de impact asupra calcaneului este considerabilă și duce la o distrugere mare a acestuia din urmă, adesea o fractură a calcaneului este combinată cu fracturi ale celorlalte oase ale piciorului și coloanei vertebrale.

Pentru că fracturile calcaneului se caracterizează prin durere în zona afectată și imposibilitatea încărcării piciorului. Valgus și deformarea varusului călcâiului, expansiunea zonei călcâiului, umflarea piciorului, prezența vânătăi caracteristice în zona călcâiului și pe suprafața plantară a piciorului atrage atenția. Arcurile piciorului s-au aplatizat. Mișcările active din articulația gleznei datorate edemelor țesuturilor moi și tensiunii tendonului călcâiului sunt limitate brusc, iar în articulația subtalară sunt imposibile. În cazul unei căderi de la o înălțime cu o aterizare pe tuberculi calcaneali, este posibilă o deteriorare combinată a calcaneului și a coloanei vertebrale. Prin urmare, se recomandă efectuarea unui examen cu raze X chiar și în absența plângerilor în primele zile după accident. Atunci când citiți radiografiile să acorde o atenție deosebită la unghiul articulației de tuberozitatea calcaneu (colț de joint-bugorny) - unghiul de Belair, care este format prin intersecția a două linii, una dintre care se conectează cel mai înalt punct al colțul frontal al articulației subtalară și partea de sus a spatelui a fațetei articulare, iar celălalt este de-a lungul suprafața superioară a tuberculului calcaneal. În mod normal, acest unghi este de 20-40 °. În funcție de severitatea fracturii, unghiul Beler scade și poate avea chiar valori negative.

Tratament: Cu fracturi marginale izolate ale tuberculilor calcaneali și fracturi ale calcaneului fără deplasarea fragmentelor după anestezie locală, se aplică un strat de tencuială pe articulația genunchiului, cu modelare atentă a arcilor. Opriți setarea la un unghi de 95 °. Pentru a plimba călcâi prigipsovuyut sau etrier metalic. Plimbarea cu suport pe picior este permisă în 7-10 zile. Durata imobilizării este de 8-10 săptămâni. Disabilitatea este restabilită după 3-4 luni. Tratamentul fracturilor fragmentate sau comprimate cu deplasarea fragmentelor osoase prezintă mari dificultăți. Repoziția se efectuează sub anestezie intraosoasă sau anestezie. Cuțitul este îndoit la un unghi de 90 °, piciorul este până la un unghi de 100-120 ° și apoi, creând o contra-tensiune pentru partea din față a piciorului, produce pofta de-a lungul axei calcaneului. Aceasta elimină deplasarea fragmentelor calcaneului de-a lungul lungimii. În concluzie, tuberculul talp din partea plantar elimină deplasarea secțiunii posterioare a calcaneului în sus, care restaurează arcul longitudinal al piciorului. Deplasările laterale sunt eliminate prin comprimarea calcaneului din lateral cu mâinile sau aparatul. Pentru punerea în aplicare a unei împingeri mai puternice pentru fragmente în timpul repoziționării prin tuberculul călcâiului, se cheltuiește acul, care este fixat în bracket pentru ultimul și produce pofta. Repoziționarea mai eficientă cu două spite. Un ac pentru tracțiune se efectuează prin fragmentul proximal al tuberculului calcaneal și, pentru contra-tensiune, prin fragmentul distal al părții anterioare a calcaneului la nivelul suprafeței rampei din spate. Pentru fixarea precisă a acelor prin fragmentul necesar, o busolă determină distanța de la punctul de introducere a acelor la glezna interioară și tuberculul calcaneal pe o radiografie (puncte de referință osoase palpatorno clar definite). Apoi, de la aceste repere direct pe piciorul pacientului cu o busolă, se petrec două arce (în funcție de distanțele găsite), la intersecția cărora va fi punctul de introducere a spițelor. Pentru fracturile proaspete, repoziționarea este efectuată simultan, pentru cele vechi - timp de 1-2 săptămâni utilizând aparatul Ilizarov. În primul rând, se efectuează distragerea fragmentelor de-a lungul lungimii calcaneului, apoi unghiul lui Beler se restabilește treptat prin mutarea simultană a brațelor de-a lungul arcurilor corespunzătoare, păstrând (sau întărind) efortul de distragere. În acest caz, partea din față a calcaneului se sprijină pe talus, iar movila este deplasată pe partea plantară. Gradul de restaurare a arcului longitudinal al piciorului este controlat de radiografii. Fixarea fragmentelor realizate de un fascicul de spițe (percutanat) și o turnare circulară. După repoziționare, se aplică o pansamentă longitudinală circulară la treimea mijlocie a coapsei. Cu un picior îndoit și un picior înclinat la un unghi de 110-115 °, o atenție deosebită este acordată modelării pansamentului pentru a forma arcul piciorului. Durata imobilizării este de 3-4 luni, cu 1 1 /2-Bandajul de 2 luni a fost scurtat la articulația genunchiului sau a fost înlocuit. Dacă repoziția închisă eșuează, se utilizează un tratament chirurgical folosind grefe osoase. Un strat de tencuială este aplicat la mijlocul coapsei timp de până la 3-4 luni. Disabilitatea este restabilită după 5-6 luni.

Repoziționarea fragmentelor calcaneului cu tracțiune simultană scheletică. a - etapa inițială; 6 - etapa finală; în metoda de determinare a locului de introducere a spițelor (folosind radiografii).

. Osteosinteza în fracturile calcaneului.

La rândul său superior cardului bon calcaneal tuberozitate ca un „proiect de lege rață“ este utilizat pentru reducerea într-o etapă și turnarea de până la 6 săptămâni (tibia flexie la 100 ° a piciorului și flexia plantară la 115 °). Dacă o repoziție cu o singură etapă se dovedește a fi imposibil de înșurubat, se utilizează repoziționarea deschisă și fixarea fragmentului osoasă cu unul sau două șuruburi metalice. Imobilizarea este aceeași cu cea a repoziției închise. După îndepărtarea bandajului de tencuială, indiferent de metodele de tratament aplicate, tratamentul reabilitat este realizat prin proceduri fizioterapeutice, terapie exercițiu și masaj. Pentru a preveni dezvoltarea piciorului platou post-traumatic, este obligatorie prescrierea purtării unui topor ortopedic. În prezent, pentru tratamentul fracturilor complexe ale calcaneului (în special celor vechi) sau a leziunilor deschise, se folosește metoda de distragere a compresiei cu ajutorul aparatului Ilizarov. Sub anestezie intraosoasă efectuate trei spițe într-un plan frontal: prima -Prin tuberozitate calcaneu, 2nd anterior -Prin cuboid și calcaneu, al treilea - în diafiza metatarsian. Impuneți aparatul cu două semicarcase și inele. Mutarea posterior pe jumătate inelul spiță în tuberculul de calcaneu, îndepărtați deplasarea fragmentelor pe lungimea osului călcâiului, iar tensiunea spițelor sunt îndoite în partea plantară, arc redus. Tensionarea spițelor prin zona tarsului completează formarea arcadei plantare longitudinale a piciorului. Deplasarea nereparată în timpul repoziției simultane în timpul procesului de tratament este corectată cu ajutorul microdistrației. Termenii de fixare a piciorului în dispozitiv - 2-3 luni.

Picioarele picioarelor și deformările piciorului în examenul medical militar

Articolul 68 (din dispoziție) prevede deformări fixe dobândite ale piciorului.

Elementul "a" include:

  1. cai patalieni, calcaneali, varusi, cubi, covalgus plat, picioare cabaline și altele, curburi ireversibile pronunțate ale picioarelor rezultate din leziuni sau boli, în care este imposibil să se utilizeze pantofii unui eșantion militar stabilit.

Este important. Pat profund patologic este piciorul, care are o deformare sub formă de supinație a posteriorului și pronace a secțiunii anterioare, în prezența unor arcuri interioare și exterioare înalte (așa-numitul picior răsucite brusc). Partea din față este aplatizată, largă și puțin redusă, există picături sub capul oaselor metatarsale de mijloc și deformarea degetelor sau ciocanului degetelor. Cea mai mare afectare funcțională are loc cu componentele de deformare inversoare de inversiune însoțite de rotație externă sau internă a întregului picior sau a elementelor sale.

Elementul "b" include:

  1. longitudinal grad III sau transversal cu piciorus de grad III-IV cu durere severă, exostoză, contracție a degetelor și prezența artritei în articulațiile piciorului mijlociu;
  2. lipsa tuturor degetelor sau a părții piciorului la orice nivel;
  3. contracția combinată persistentă a tuturor degetelor de pe ambele picioare, cu deformarea lor cu ciocan sau ciocan;
  4. deformarea post-traumatică a calcaneului cu o scădere a unghiului Beler peste 10 °, sindromul durerii și artrită în stadiul II comun subtalar.

Este important. Cu o foarfecă longitudinală decompensată sau subcompensată, durerea în zona piciorului are loc într-o poziție în picioare și, de obicei, crește seara, când apare pastozitatea. În exterior, piciorul este perforat, alungit și extins în partea mediană, arcul longitudinal este coborât, osul navicular este conturat prin piele pe marginea mediană a piciorului, călcâiul este fixat.

Este important. Absența unui deget pe picior este considerată absența acestuia la nivelul articulației metatarsofalangiene, precum și reducerea completă sau imobilitatea degetului.

Elementul "b" include:

  1. deformări moderat pronunțate ale piciorului, cu un sindrom de durere ușoară și tulburări statice, în care vă puteți adapta la uzura pantofilor dintr-o probă militară stabilită;
  2. longitudinală pe picior longitudinal a gradului III fără valgus al calcaneului și artrită deformantă în articulațiile părții medii a piciorului;
  3. longitudinale sau transversale de grad II cu artroză deformantă din stadiul II al articulațiilor părții medii a piciorului;
  4. deformarea artrozei primei îmbinări metatarsiale a etapei a treia cu limitarea mișcărilor în flexia plantară mai mică de 10 ° și flexia din spate mai mică de 20 °;
  5. deformarea post-traumatică a calcaneului cu o scădere a unghiului Beler de la 0 la -10 ° și prezența artrozei articulației subtaliare.

Elementul "g" include:

  1. longitudinală sau transversală a primei sau celei de-a doua grade cu artroză deformantă a primei etape a articulațiilor părții medii a piciorului în absența contracției degetelor și exostoizelor.

Este important. Un picior cu arce longitudinale înalte, cu instalarea corespunzătoare pe suprafață cu sarcina de sprijin, este adesea o variantă a normei.

La luarea unei decizii de specialitate, în conformitate cu cerințele acestui articol, dificultățile speciale cu diagnosticarea și examinarea deformărilor piciorului, cum ar fi calul patologic, călcâiul, varusul, cavalul, valgusul, picioarele cabaline și altele dobândite ca urmare a leziunilor sau bolilor ireversibile o curbură pronunțată a picioarelor, în care nu este posibilă utilizarea pantofilor unui eșantion militar stabilit, nu are loc. Radiologul trebuie doar să stabilească faptul și varianta deformărilor picioarelor.

O mulțime de dificultăți și discrepanțe apar atunci când diagnosticarea cu raze X și luarea deciziilor de către experți atunci când se determină gradul de fund pătrat longitudinal și transversal, precum și determinarea stadiului de artroză a articulațiilor piciorului cu piciorul plat.

Flatfoot în expertiza medicală militară

În primul rând, ne vom concentra asupra metodei de examinare radiologică a pacienților cu prezență suspectă a piciorului longitudinal și transversal. În aceste scopuri, radiografiile picioarelor sunt efectuate în starea de sarcină statică maximă pe picior, adică într-o poziție în picioare (oprirea cu raze X sub sarcină).

Lungimea longitudinală

Pentru a determina piciorul plat longitudinal, se efectuează radiografii laterale ale picioarelor sub sarcină (vezi Figura 1). Pe radiografiile uscate, medicul efectuează un calcul grafic al arcului longitudinal al piciorului (vezi figura 2).

Diferite surse indică faptul că punctul de plecare B pentru construirea unui triunghi auxiliar poate fi polul inferior al articulației rampe-naviculare sau punctul inferior al osului navicular. Așa cum a arătat practica, atunci când se construiesc astfel de triunghiuri, apare o discrepanță între valorile înălțimii și unghiului arcului obținute printr-un astfel de calcul și înălțimea și unghiul arcului specificat în articolul 68 al Ordonanței. Prin urmare, trebuie avut în vedere faptul că principalul parametru pentru a determina amploarea piciorului plat longitudinal este înălțimea arcului piciorului și nu unghiul arcului. Acest lucru se datorează diferitelor lungimi ale metatarsalului 1 din fiecare individ (este mai ușor de spus o dimensiune diferită a pantofului). Ca urmare, la pacienții cu aceeași înălțime a arcului piciorului, dar cu diferite dimensiuni ale pantofilor, unghiul arcului piciorului va fi diferit.

Este important. În mod normal, unghiul arcului longitudinal este de 125-130 °, înălțimea arcului este de 39 mm.

Gradul de picioare longitudinale plate

  • Picioarele picioare I grad: unghiul arcului interior longitudinal 131-140 °, înălțimea arcului 35-25 mm;
  • Piciorusul de gradul II: unghiul arcului interior longitudinal este de 141-155 °, înălțimea arcului este de 24-17 mm;
  • Picioarele plate de gradul III: unghiul arcului interior longitudinal este mai mare de 155 °, înălțimea arcului este mai mică de 17 mm.

Este important. Lungimea pe picior longitudinal a primei sau celei de-a doua grade, precum și a foarfecării transversale a primului grad fără artroze în articulațiile secțiunii medii a piciorului, contracția degetelor și exostozele nu sunt motive pentru aplicarea acestui articol, nu interferează cu serviciul militar, înscrierea în școlile și colegiile militare.

Închiderea fracturilor osoase

Fractura calcaneului - o leziune rara care se intampla in aproximativ 3% din toate fracturile posibile. Acest lucru se datorează faptului că calcaneusul este puternic și dificil de rupt. Acest lucru necesită un efect traumatic puternic.

Cu toate acestea, uneori defectele localizate apar, de exemplu, fracturi ale tuberculului calcaneal sau corpul calcaneului.

clasificare

În funcție de fractură și locația sa, se obișnuiește clasificarea rănilor în funcție de tipul și natura rănirii. În același timp, ei pot distinge:

  • Fracturile calcaneului fără deplasare.
  • Căderea în călcâie cu decalaj.
  • Închiderea fracturii de călcâi.
  • Fracturi de toc de compresie cu sau fără deplasare.
  • Fracturile de margine cu sau fără deplasarea resturilor.
  • S-au rupt fracturile calcaneului.
  • Fractură deschisă.
  • Fractură închisă.
  • Fractură de călcâi.
  • Fractura corpului călcâiului.
  • Afecțiuni extra-articulare sau intraarticulare.
  • Consolidarea fracturii după fuziune necorespunzătoare a oaselor.

Se pot produce fracturi ocazionale de fractură cu două sau mai multe fragmente osoase, precum și oase subtalare. Recuperarea daunelor se efectuează folosind unghiul Beler.

Codul de vătămare ICD 10

Fractura codului ICC 10 calcaneus

motive

În regiunea calcaneus, se poate produce o fractură ca urmare a:

  • aterizare fără succes pe picioare de la o înălțime;
  • comprimarea tocurilor în caz de accident;
  • lovind un călcâi sau lovind un membru cu un obiect greu;
  • ca rezultat al membrelor defecte ale oboselii.

De obicei, o fractură de toc este asociată cu aterizare necorespunzătoare sau o cădere de la înălțime. Mecanismul de vătămare este următorul: forța gravitației în timpul căderii și a aterizării este proiectată prin piciorul inferior și glezna pe osul ramus.

În acest caz, talusul se înclină în toc și îl împarte în bucăți. În ceea ce privește tipul și natura deplasării resturilor osoase, ele sunt determinate de greutatea victimei, de înălțimea cu care a căzut și de poziția piciorului în momentul contactului cu suprafața.

simptome

Simptomele fracturilor calcaneului se manifestă prin durere severă, umflare și hematom la locul leziunii. În același timp, pacientul suferă de durere constantă în călcâi, care crește odată cu încercarea de a merge pe el sau în timpul palpării în timpul examinării.

În plus, apar următoarele semne de fractură a calcaneului:

  • edemul piciorului în picior;
  • căldura sa lărgit;
  • un hematom este format pe talpa piciorului, umflarea este vizibila, pielea este albastra;
  • aplatizarea arcului piciorului este observată, osul este slab vizibil.

De regulă, simptomele fracturii la toc sunt întotdeauna diagnosticate în combinație cu alte manifestări clinice ale fracturilor scheletice sau ale talusului. Simptomele și tratamentul deteriorării calcaneului sunt determinate de un specialist în timpul examinării inițiale.

Primul ajutor

Fractura calcaneului necesită asistență medicală de urgență. De regulă, în cazul în care primul ajutor este acordat imediat, șansele unei recuperări rapide sunt mai mari. Pentru a ajuta victima maximă înainte de sosirea ambulanței, este necesar să se efectueze o serie de măsuri care vor ajuta o persoană să ușureze situația și să aștepte sosirea specialiștilor.

Pentru aceasta se recomandă:

Asigurați-vă imobilitatea pacientului la nivelul membrelor. Dacă se găsește o rană deschisă, tratați-o cu un dezinfectant, apoi aplicați un pansament steril. Dacă există gheață la îndemână, atașați-o mai răcoroasă la locul de deteriorare. Dacă este necesar, ameliorați rănirea cu ajutorul unui medicament analgezic. Pentru a fixa membrele, pentru a efectua imobilizarea transportului piciorului.

În fracturile tuberculului calcaneal, rănirea este aproape întotdeauna izolată, prin urmare poate fi dificil de diagnosticat. O persoană poate să nu înțeleagă imediat ce sa întâmplat exact, dar va putea indica în mod clar locul (piciorul sau brațul) rănirii. Pe această bază, este necesar să se acorde primul ajutor pentru motive comune. După aceea, se otrăvește cu răniții la sală de urgență și raportează incidentul unui specialist, indicând exact ce a fost făcut înainte de a sosi ambulanța.

diagnosticare

O fractură a calcaneului necesită o radiografie. Acesta este, de obicei, realizat în două proiecții. Se crede că imaginea cu raze X este standardul "de aur" al diagnosticării în traumatologie. Când se diagnostichează, se efectuează un instantaneu prin examinarea taluzelor, a oaselor medii și a celor laterale.

Dacă gradul de deteriorare nu poate fi determinat pe deplin, se recomandă o scanare CT sau RMN. Datorită acestor două metode de diagnosticare, este posibil să vedem cum arată crackul de călcâi și dacă există patologii suplimentare care ar putea necesita tratarea.

tratament

Fractura calcaneului necesită un tratament complex. Este necesar să se efectueze nu numai un set de măsuri pentru compararea fragmentelor deplasate, dar și să se asigure reabilitarea completă și prevenirea eventualelor fracturi ale membrelor. Trebuie să ne amintim că nu este impus un bandaj strâns la fractura calcaneului. Tratamentul se efectuează pe baza clasificării daunelor.

În cazul în care fractura fără deplasarea resturilor, efectuați un tratament conservator cu imobilizarea membrelor. Pentru aceasta, folosiți:

  • orteza la fractura de toc (se recomanda aplicarea acesteia in loc de tencuiala);
  • aripă de gips, ca element principal de fixare a deteriorării de această natură;
  • bandaje pe călcâi.

Tencuiala este purtată timp de 3-8 săptămâni.

După îndepărtarea castingului, tratamentul unei fracturi a calcaneului intră în etapa de recuperare. În același timp, este important să efectuați terapie de masaj și exerciții fizice, selectată de medicul curant. Un sprijin ortopedic arc este de asemenea transportat timp de 6 luni de la vindecarea rănirii.

Perioada de consolidare a fracturii în medie - 2-6 săptămâni.

Fracturile osoase de la călcâiul opus necesită repoziționarea manuală folosind anestezic. O operație poate fi de asemenea indicată, rezultând că timpul de reabilitare va fi mai lung.

Tratamentul chirurgical

Pentru fracturile de toc, tratamentul se efectuează cu ajutorul terapiei conservatoare sau chirurgiei. Dar, de regulă, dacă există o schimbare, repoziționarea manuală nu dă rezultate adecvate, medicii trebuie să efectueze o operație de osteosinteză. Cel mai de succes fixator este aparatul Ilizarov. Prin aceasta este posibilă fixarea fragmentelor osoase în poziția corectă din punct de vedere anatomic.

În timpul operației, utilizați anestezia locală. În cazul în care fractura este complexă, poate fi utilizată anestezia generală mărunțită. Procedând astfel, au tăiat suprafața pielii și au eliminat mici fragmente care s-au schimbat. Mai mult, fragmente posibile de os sunt comparate, pentru a asigura o îmbinare completă a fragmentelor. Fragmentele mapate sunt fixate folosind ace de tricotat, șuruburi și multe altele. Dacă apare necesitatea - coaseți țesutul deteriorat, vasele de sânge. Apoi, procedați la imobilizarea membrelor.

De asemenea, după o intervenție chirurgicală, poate fi detectată o ușoară umflare la locul suturii. Nu este înfricoșător, deoarece umflarea va coborî. Principalul lucru este că, la început, nu pasi pe picior și nu-l încarci.

Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Chirurgie pe fractura "proaspătă" a calcaneului - chirurgul deschide piciorul și articulațiile extremităților inferioare, apoi evaluează gradul de deplasare a tuturor fragmentelor osoase. Apoi, el efectuează o rezecție a cartilajului care acoperă articulația, apoi fixează resturile cu ace de metal. De îndată ce toate fragmentele se află în locuri, medicul umple spațiul liber cu o grefă osoasă și eliberează tendoanele degetelor de la picioare.

Intervenția chirurgicală a zonei fracturii vechi de calcaneu - în timpul operației se efectuează o rezecție a piciorului cu trei articulații, se stabilește înălțimea normală a arcului piciorului și se elimină deformitatea valgusului osului. Chirurgia pentru îndepărtarea pterygoaxisului calcaneus - se efectuează în timpul intervenției chirurgicale cu o rezecție triplă și rezecția plăcilor osoase, care constau din două fragmente de călcâi. După aceea, este prezentată osteosinteza.

Ce trebuie făcut după rănire

De obicei, pacienții nu știu ce să facă în continuare, după fractura călcâiului. Cum se poate recupera mai repede? Dar o fractură de călcâi nu poate fi vindecată rapid, deoarece procesul de îmbinare osoasă durează mult timp. În timpul șederii în castă, după un timp, medicul poate permite mersul cu cârje.

În anumite situații, specialiștilor le este permis să se reabiliteze acasă cu ajutorul terapiei de exerciții specificate, băi de picioare. Cu ajutorul medicinii tradiționale, este posibil să se reducă umflarea și durerea în membrele rănite.

Cum se efectuează reabilitarea

Reabilitarea după fractura de toc are scopul de a restabili toate funcțiile membrelor. În timpul perioadei de recuperare după fractură este prezentată:

Lupta împotriva stagnării, care a avut loc în picior, în timp ce era fixată într-o castă. Combaterea atrofiei musculare. Reducerea umflării. Îmbunătățirea circulației în membre. Creșterea activității motorului piciorului. Mobilitate îmbunătățită a piciorului.

Când se recuperează de la o fractură a calcaneului, se recomandă efectuarea de exerciții de masaj și terapeutic în primele zile, deoarece gipsul a fost îndepărtat.

fizioterapie

În procesul de recuperare după fractura de călcâi, medicii nu recomandă să urcați imediat pe picior. Totul trebuie să se desfășoare treptat. Exerciții de terapie, masaj, băi de parafină, cultură fizică - un mijloc eficient de a restabili membrele afectate după leziuni.

Dacă este posibil, la început se recomandă efectuarea de exerciții pe bicicletă de exerciții. Și în primele zile - cu accent pe șosete și apoi pe călcâi. Datorită bicicletei de exerciții, este posibilă repetarea mobilității la nivelul membrelor. După aceea, medicii recomandă efectuarea de exerciții cu sarcină variabilă - prima plimbare cu accent pe toe, apoi pe picior. Durata acestei plimbări este reglementată de un specialist.

Trebuie să știți că procesul de reabilitare după o fractură trebuie să fie efectuat cât mai corect posibil, treptat. Nu puteți încărca imediat piciorul, deoarece acest lucru va duce la o complicație a rănirii.

Fizioterapia include:

  • Electroforeza.
  • Terapie cu laser.
  • Phonophoresis.
  • Terapie magnetică
  • Încălzirea

Cum să dezvoltați piciorul după fractură

În acest scop este permis:

  • Pentru a efectua fizioterapie.
  • Grindings.
  • Baile sunt calde, cu ierburi.
  • Purtarea de pantofi ortopedici, orteze.
  • Echilibrare echilibrată.

Principalele exerciții de terapie fizică sunt:

  • Miscarea membrelor intr-un cerc.
  • Extensia si flexiunea picioarelor.
  • Presiune moderată pe picior.
  • Plimbarea este lentă.
  • Scurt funcționare.

Întregul proces de reabilitare are loc în trei etape, astfel încât toate încărcăturile și măsurile complexe sunt împărțite în mod egal între ele și este posibil să se realizeze mai eficient membrul.

În primul rând, în stadiile incipiente, la domiciliu, trebuie să eliminați congestia și umflarea picioarelor, să îmbunătățiți circulația sângelui în zona afectată, să vă întăriți tonusul vascular și activitatea musculară.

Ce trebuie să faceți:

  • Efectuați masaj și frecare - se recomandă utilizarea uleiului de brad sau cedru pentru aceasta. Acesta este ușor frecat în zona localizată a leziunii. Masajul este efectuat lent, în primul rând mângâind piciorul. La sfarsitul cursului, puteti framanta si macina membrele (in cazul in care cursul dureaza 10-15 proceduri - in cele 5 ramase, puteti incepe frecare picioarele).
  • Pentru a efectua baie cu adăugarea de sare de mare și extracte de plante - această procedură trebuie efectuată după masaj. Băile sunt cel mai bine realizate pe timp de noapte pentru 3-5 minute, în timp ce trebuie să controlați presiunea. Sare de mare ar trebui să fie utilizate în mod grosier, apoi, turnarea într-un recipient, coborârea picioarelor și "plimbare" de-a lungul ei pentru câteva minute. Acest lucru are un efect foarte pozitiv asupra recuperării, deoarece în acest moment sunt activate 70 de zone de energie, ceea ce va permite ameliorarea durerii și îmbunătățirea alimentării cu sânge a călcâiului.

La a doua etapă se aplică comprese:

  • Cu miere și sare de mare (2 linguri l. Miere: 1 linguriță de sare).
  • Din lut și miere (1 lingură de lut: 1 lingură de miere și câteva picături de apă).
  • Cu tinctură de alcool (0,5 l = 300 g castan de cal sau 2/3 cutii de liliac).

În acest stadiu, este prezentată și efectuarea terapiei magnetice, a terapiei prin piatră și a litoterapiei.

În cea de-a treia etapă, este necesar să se restabilească toate funcțiile piciorului folosind proceduri termice și un set de exerciții.

Următoarele sunt afișate pentru aceasta:

  • Plimbarea trebuie făcută cu dependența totală a osului călcâiului.
  • În momentul în care pacientul este așezat sau în picioare trebuie să efectueze rotația piciorului în lateral.
  • Într-o poziție în care o persoană stă cu un suport pe spatele unui scaun, urmați piciorul cu piciorul și țineți-l în aer trăgând degetul piciorului spre tine. Acest exercițiu trebuie efectuat de 10 ori, inclusiv un picior sănătos. Leagăn în lateral alternează cu măturăle "în sus".

Dacă nu există contraindicații, după 20-30 de zile, prin consimțământ medical, sunt angajați pe un simulator de biciclete timp de 10 minute.

masaj

După fractura calcaneului, medicii recomandă începerea terapiei de exerciții și masajul cât mai curând posibil. În acest caz, masajul este prescris nu numai în procesul de reabilitare, dar și în procesul de tratare a unei fracturi calcaneus.

Datorită acestei metode, este posibil să se restabilească circulația sângelui în zonele afectate. Ca rezultat, durerea dispare, iar sângele saturează celulele cu oxigen, contribuind la funcțiile regenerative ale corpului. Masajul se efectuează timp de două săptămâni în fiecare zi, apoi se oprește pentru o perioadă de timp. În această perioadă, mușchii se odihnesc și se recuperează.

Pantofi după fractură

Soluția corectă este să cumpărați pantofi speciali după un călcâi rupt. Deoarece pantofii obișnuiți nu se pot ridica și provoca răni noi. Prin urmare, medicii recomandă să comande individual pantofi ortopedici pentru ei înșiși, ceea ce va facilita mișcarea fără stoarcerea piciorului. Astfel de pantofi vor contribui la distribuirea uniformă a sarcinii pe întreg piciorul, ca urmare a faptului că mișcările nu vor fi limitate.

alimente

Nutriția la fractură este o zonă separată de reabilitare, care trebuie luată în considerare imediat de pacient și de medic. Mai mult, cercetătorii din domeniul cercetării au arătat că o dietă corectă și echilibrată nu numai că ajută la recuperarea mai rapidă, dar și la prevenirea posibilelor leziuni. Principalul lucru este că totul este moderat, echilibrat.

În primul rând, fracturile pierd o mare parte din proteinele necesare pentru a restabili zonele afectate. Prin urmare, proteinele din organism trebuie să fie completate cu viteza fulgerului. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați vitamine (B, C, D), calciu și fosfor, zinc și magneziu. Dacă mâncați în mod necorespunzător, va apărea hipoproteinemia. Ca urmare a acestui fenomen, cantitatea de proteine ​​scade, atunci starea pacientului se deteriorează foarte mult, oasele îmbătrânesc mai repede, noul țesut osos nu este practic produs.

Nutriționiștii spun că, după o fractură, o persoană ar trebui să mănânce 150 de grame de proteine ​​pe zi.

După fractura calcaneus, nutriția are un rol important atât în ​​procesul de tratament, cât și în procesul de restaurare a membrelor lezate. Pentru cea mai rapidă recuperare consumată:

Produse din carne. Pește. Produse lactate fermentate. Nucile. Vitamine și alimente bogate în vitamine din grupurile A, B, C.

În plus, trebuie reamintit faptul că pentru o creștere normală a osului este nevoie de calciu, care este mai bine absorbit numai cu participarea vitaminei D.

Calciul se găsește în astfel de produse:

  • Fructe de mare.
  • Produse lactate fermentate.
  • Fasole.
  • Legume, verdeață și fructe de pădure.

Complicații și consecințe

Consecințele după fractura calcaneului, mai ales după fractura intraarticulară a calcaneului, sunt destul de neplăcute și dificile. Printre cele mai frecvente tipuri de complicații luate pentru a aloca:

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

  • Flatfoot.
  • Artroza pe călcâi.
  • Curbura vertebrală a piciorului.
  • Osteoporoza în călcâie.
  • Osteomielita.
  • Dizabilitatea și imobilizarea completă a piciorului (dacă patologia nu a fost detectată la timp sau tratamentul a început după o lună sau două).

În mod obișnuit, apar complicații atunci când repoziția manuală a fost efectuată incorect, nu de către un medic calificat sau când persoana a fost auto-tratată acasă.

profilaxie

Fracturile calcaneului sunt un fenomen periculos și complex. Cu astfel de fracturi ale calcaneului, perioada de reabilitare este foarte lungă. Uneori pacienții nu pot restabili pe deplin zonele afectate din cauza necredinței lor. Pentru a nu vă rupe picioarele, este recomandat să evitați conflictele, să vă îngrijiți mai atent, să contactați un medic în timp și să evitați situațiile în timp util care ne amenință viața sau sănătatea.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți încă întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă comentariile, comentariile, împărtășiți povestiri cu privire la modul în care ați experimentat o traumă similară și ați confruntat cu succes consecințele! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.