Principal / Diagnosticare

Inflamația tratamentului simptomelor articulare maxilare

Procesele inflamatorii pot afecta orice zonă a corpului, inclusiv cea craniană, atunci tratamentul articulației fălci va fi necesar imediat, până când schimbările vor deveni ireversibile sau periculoase. Îmbinarea temporomandibulară este o structură foarte complexă și, într-o stare sănătoasă, se poate deplasa în trei direcții. El face aceste mișcări nu numai atunci când mestecăm, dar și când vorbim, înghițiți, chiar și în somn. Importanța absenței patologiei în ea este indicată de faptul că această articulație "funcționează" la fiecare 30-40 de secunde în timp ce persoana este trează. Deci, problemele cu aceasta reduc drastic calitatea vieții pacientului.

Cauzele bolii

Important de știut! Medicii sunt în stare de șoc: "Există o soluție eficientă și accesibilă pentru durerea articulară." Citiți mai multe.

Inflamația articulației maxilare este cel mai adesea cauzată de infecție. Cu toate acestea, medicina este, de asemenea, conștient de dezvoltarea aseptică a artritei, în care microorganismele nu participă. "Cârligul" devine nealinierea alungirii care apare în timpul unei intervenții chirurgicale dentare (pe o parte a maxilarului sunt îndepărtați mulți dinți) sau când apar erori protetice.


Inflamația infectantă a articulației temporomandibulare, a cărei tratare este necesară cel mai adesea, se dezvoltă datorită penetrării microorganismelor patogene în ea. Modalități de infectare:

  • metoda de contact: infecția intră în articulație din țesuturile adiacente;
  • metoda hematogenă: bacteriile sunt transportate din organele și țesuturile periferice;
  • cale limfogenească: microorganismele penetrează articulația cu fluxul limfatic;
  • traumatic: inflamația începe după o rană deschisă în zona maxilarului.

Contactați artrita

Această cale cel mai adesea cauzează inflamarea articulației maxilare. Cauza principală a artritei de contact poate fi de asemenea un dinte bolnav, care, în absența tratamentului, provoacă dezvoltarea osteomielitei. Sau cursul patologic al germinării "dintelui înțelepciunii". Se întâmplă că inflamația articulară temporomandibulară începe cu furunculoza localizată în regiunea temporală. Cu toate acestea, mai des, dezvoltarea artritei maxilare începe cu lansarea tratamentului pentru tractul respirator superior: otita medie ignorată, inflamația glandei salivare sau parotidice, terapia incorectă a durerilor în gât și foarte multe boli "nevinovate", "inofensive".

Artrita hematogenă

În procesul de circulație a sângelui, orice infecție de tip fungic, bacterial, parazitar sau viral poate intra în sacul articular. Difteria, gripa, scarlatina, rujeola, tuberculoza, boli specifice, cum ar fi lepră, gonoree, sifilis, sunt considerate cele mai periculoase în ceea ce privește inflamația articulației temporomandibulare.

Prin hematogen, artrita maxilarului poate fi de asemenea obținută în patologii autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sau artrita reumatoidă.

Simptomele artritei maxilare

Dacă se suspectează inflamația articulației temporomandibulare, simptomele care confirmă diagnosticul pot fi următoarele:

  • durere pulsantă. Intensitatea sa creste dramatic daca pacientul isi misca maxilarul in vreun fel sau cand apasa barbia;
  • umflarea zonei comune. Dacă artrita atinge țesuturile moi din jurul ei, epiteliul din acest punct poate deveni roșu; acesta nu poate fi îndoit;
  • mobilitate limitată: pacientul este uneori incapabil să-și deschidă gura mai largă decât o jumătate de centimetru; mestecarea este dată cu mari dificultăți;
  • Simptomele inflamației articulației mandibulare includ o scădere a auzului: datorită creșterii edemului, canalul auditiv se îngustează treptat. Există un sentiment pe care urechea la pus.

Adesea, cu inflamația articulației mandibulare, simptomele sunt completate de o creștere a temperaturii - locală la leziune sau generală. Se observa uneori frisoane si ameteli. Simptomele bolii pot apărea pe o parte a feței (aceasta este caracteristică osteomielitei) sau ambele - un astfel de curs este caracteristic artritei maxilare, dezvoltat ca urmare a sepsisului, răspândirea hematogenă a infecției și bolilor autoimune.

În etapele ulterioare, simptomele sunt completate de o criză sau clicuri în articulație. Rigiditatea lui devine mai vizibilă și mai ales vizibilă dimineața sau după o odihnă lungă. Severitatea rigidității dispare după un minut de "încălzire" - activitatea activă a maxilarului. Trebuie remarcat faptul că în acest moment sindromul durerii este deosebit de puternic.

La cele mai vechi semne de probleme cu articulația maxilarului, este deosebit de necesar să se privească îndeaproape persoanele vârstnice și părinții copiilor care nu au ajuns la pubertate. În aceste două categorii de populație, probabilitatea de artrită a articulației temporomandibulare este deosebit de ridicată. La copii, tendința pentru aceasta se explică prin faptul că procesele de formare a țesutului osos în ele nu sunt finalizate și se desfășoară într-un ritm foarte rapid. În plus, bebelușii prezintă un risc ridicat de rănire accidentală a maxilarului în timpul jocurilor normale pentru copii.

Oamenii de vârstă înaintată au de obicei deja boli sistemice cronice, iar imunitatea funcționează mai puțin.

diagnosticare

În principiu, diagnosticul de "artrită maxilară" se poate face și prin simptomele expuse. Cu toate acestea, scopul medicului este de a stabili cauzele dezvoltării sale, numai atunci tratamentul articulației maxilarului va avea succes. Prin urmare, este posibil să aveți nevoie de o consultație medicală, care poate include:

  • ortopedist în tandem cu un traumatolog. Examinarea lor în mod prioritar, deoarece trebuie să excludeți o fractură a maxilarului, deteriorarea cartilajului sau a ligamentelor;
  • Dentist: sarcina lui este de a se asigura că artrita maxilară nu este o complicație a unui dinte bolnav;
  • Otolaryngologul verifică starea tractului respirator superior pentru a exclude din lista de posibile cauze ale bolilor nasului, gâtului, urechilor și sinusurilor care însoțesc nasul;
  • un specialist în boli infecțioase va fi necesar în cazul în care procesele inflamatorii de natură virală sau bacteriană sunt detectate în organism. În cazul tuberculozei, este necesară o consultare ftihiatrică, iar în cazul erupțiilor cutanate și rezultatelor testelor adverse, pacientul va fi referit la un dermatovenerolog;
  • un reumatolog va prescrie tratament dacă maxilarul este afectat de poliartrită reumatoidă.

Dacă în timpul examinării există suspiciuni de probleme cu nervul trigeminal, o vizită la un neurolog va fi obligatorie.

Una dintre primele cercetări hardware va fi radiografia. Această tehnică are o precizie destul de scăzută, dar este ieftină și vă permite să determinați dacă apare o fractură. Pentru a detecta prezența / absența microfracturilor, se atribuie tomografie, rezonanță computerizată sau magnetică.

Terapia artritei de maxilar

Dacă s-au confirmat simptomele inflamației articulației maxilo-facială, tratamentul va avea ca scop eliminarea cauzei dezvoltării acestuia, dar mai întâi este necesar să se elimine sindromul durerii.

Inflamație traumatică

Primul lucru necesar este asigurarea imobilității articulației afectate. Acest lucru trebuie făcut de un traumatolog profesionist. Falla pacientului este fixată cu un bandaj legat de bici, echipat cu o placă specială care împiedică închiderea fălcilor. Acest lucru permite victimei să mănânce, chiar dacă numai în formă lichidă. Compresele reci sunt recomandate pentru a preveni umflarea; în paralel, medicul va prescrie medicamente care împiedică dezvoltarea și răspândirea proceselor inflamatorii. În majoritatea cazurilor, este necesară și medicația anestezică sistemică, deoarece leziunile sunt asociate cu o încălcare gravă a integrității țesutului, ceea ce poate duce la șocul durerii.

Chiar și problemele "neglijate" cu articulațiile pot fi vindecate la domiciliu! Doar nu uitați să o luați o dată pe zi.

După umflarea pufului la metode medicale de tratament se va adăuga un exercițiu terapeutic, conceput pentru a preveni acumularea articulației afectate într-un conglomerat fix. Fizioterapia este de asemenea utilizată: UHF, electroforeză, terapie diadynamică, fonoforă cu hidrocortizon.

Inflamație infectantă

Dacă cauza artritei în articulația maxilarului este acțiunea organismelor dăunătoare, principalul obiectiv al terapiei este tratamentul provocatorului bolii. Nu este încă clar ce fel de agresor a declanșat procesul inflamator, medicul prescrie medicamente antibacteriene cu cea mai mare varietate de efecte. Când agentul patogen este clarificat, medicamentele sunt înlocuite cu cele care luptă cel mai eficient cu o anumită boală.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt, de asemenea, incluse în terapie, a cărei sarcină este de a contracara răspândirea inflamației. Adesea ele sunt combinate cu complexe antihistaminice pentru a face ca edemul să se diminueze mai repede.

Dacă tratamentul conservator este ineficient (de obicei se întâmplă în stadiile ulterioare ale bolii), chirurgia este prescrisă. Operația se efectuează sub anestezie generală, cavitatea este curățată de puroi și este instalat drenaj care îndepărtează fluidele eliberate din țesuturi. Tratamentul postoperator constă în medicamente analgezice, antiinflamatorii și antibacteriene. Dacă recuperarea are loc fără patologii, procedurile de fizioterapie sunt prescrise după 3-4 zile de la operația chirurgului. O dietă strictă exclusiv din alimente lichide este prescrisă pacientului până la îndepărtarea drenajului.

Inflamații reumatoide

În cea mai mare parte, acest tip de artrită maxilară este tratată de un reumatolog, deși alți medici ar putea avea nevoie să se clarifice. Tratamentul medicamentos este redus în principal pentru ameliorarea inflamației și a durerii; Procedurile fizioterapeutice acționează ca efecte de susținere și accelerare. Dar terapia nu se limitează doar la aceste zone, deoarece în cazul artritei reumatoide, probabilitatea de anchiloză comună este foarte mare, ceea ce amenință cu pierderea parțială (și uneori completă) a mobilității sale. Acest fenomen se explică prin creșterea patologică a țesuturilor în cavitatea articulară; spațiul pentru rotirea părților articulației nu rămâne. Prin urmare, o persoană cu un astfel de diagnostic trebuie să dezvolte în mod constant o articulație dureroasă. Exercițiile sunt simple, dar necesită o execuție regulată, cel puțin de trei ori pe zi și numai după eliminarea durerii și ușurarea inflamației.

Cei mai eficienți specialiști în terapia fizică iau în considerare patru exerciții:

  • bărbia este presată pe palma mâinii, gura se deschide încet, depășind rezistența. Cu aceeași viteză și aceeași presiune, gura se închide;
  • bărbia este înfășurată în jurul degetelor, maxilarul este ridicat și coborât. Mâna trebuie să împingă în direcția "în jos";
  • degetele apasă pe maxilar din lateral; bărbia se mișcă la stânga, la dreapta. Apoi presiunea este pe partea opusă, iar exercițiile se repetă;
  • bărbia este împinsă înapoi; maxilarul trebuie să se străduiască să avanseze la maxim.

Fiecare exercițiu se repetă de trei ori. Când sunt îndeplinite, durerea poate începe; dacă sunt puternice, ar trebui să faceți mai puține abordări pe zi, să reduceți intensitatea presiunii sau chiar să faceți o pauză de câteva zile. Dacă durerea nu dispare, starea maxilarului trebuie notificată medicului observator.

Merită să facem încă o clarificare. Ca și alte afecțiuni, inflamația articulației maxilarului poate să treacă de la acută la cronică. În acest caz, după debutul perioadei de remisiune, principalul obiectiv al tratamentului este fizioterapia. În plus față de electroforeza și UHF deja menționate, terapia cu nămol și terapia cu parafină oferă rezultate terapeutice bune.

Posibile complicații

Dacă ignorați simptomele de inflamație a articulației maxilarului, tratamentul nu începe la timp (sau îl înlocuiți cu acțiune auto-direcționată), adică riscul complicațiilor severe.

Cu originea infecțioasă a artritei inflamației maxilarului "de la sine" nu va trece. Pusul acumulat în acest proces poate duce la "topirea" componentelor articulației - cartilajul, capsula, ligamentele. Ca rezultat, cazul poate ajunge la imobilizarea completă a articulației.

Cu o răspândire hematogenă și de contact a microorganismelor, un pacient cu artrită maxilară poate dezvolta meningită. Aceasta este o boală foarte periculoasă, manifestată prin dureri de cap severe, cu o creștere a temperaturii corpului până la indicatori periculoși (40 0 C și peste), leșin și fotofobie. Nerespectarea măsurilor urgente și profesionale conduce la moartea unei persoane.

Celulita din regiunea temporală. Așa-numita inflamație, însoțită de puroi. Are loc în țesuturile moi și necesită intervenție chirurgicală imediată. Artrita maxilară poate deveni principala cauză a flegmonului, însă fără circumstanțe suplimentare, aceasta nu duce la boală. Pentru dezvoltarea flegmonului necesită o slăbire persistentă, de lungă durată a sistemului imunitar, adesea găsită la persoanele în vârstă.

Inflamația articulației maxilare, lăsată fără un tratament adecvat, poate amenința cu sepsis - penetrarea bacteriilor pyogenice în sânge. Pe ea sunt transportați în toate punctele corpului uman. Rezultatul este un proces inflamator masiv, manifestat prin slăbiciune, transpirație excesivă din punct de vedere patologic, creșterea respirației și bătăilor inimii, pierderea conștienței. Cel mai teribil rezultat al bolii este șocul septic, în 50% din cazurile care au dus la moartea pacientului.

Nu uitați de anchiloză. Adeziuni care umple cavitatea articulară, fac articulația imobilă; în caz de leziune bilaterală, aceasta duce la imposibilitatea deschiderii gurii, în cazul leziunii unilaterale, în fața distorsionată. Pacientul cel mai probabil nu va muri de foame, chirurgii și reumatologii vor putea să revină la pacient cel puțin o mobilitate parțială a maxilarului. Dar tratamentul va fi foarte lung, dureros și costisitor. Calitatea vieții pacientului până la sfârșitul cel puțin primei etape a tratamentului va fi foarte scăzută.

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor articulațiilor și coloanei vertebrale, cititorii noștri utilizează metoda de tratament rapid și non-chirurgical recomandată de reumatologi din Rusia, care au decis să vorbească împotriva haosului farmaceutic și au prezentat un medicament care TRATEAZĂ REAL! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să-i oferim atenție. Citiți mai multe.

Și, în cele din urmă, recidivele. Tratamentul ales incorect, nerespectarea prescripțiilor medicale, terapia insuficient de lungă poate ameliora sau atenua simptomele. Dar concentrarea inflamatorie ramane, iar inflamatia articulatiei maxilare va incepe in curand cu o forta noua.

Boli ale oricăror articulații necesită tratament precoce. Iar cursul său ar trebui să fie prescris de un profesionist care poate determina corect cauza bolii, ia în considerare severitatea și fiziologia pacientului (vârsta, prezența bolilor concomitente, stabilitatea sistemului imunitar și multe altele).

Cum să uiți de durerea articulară?

  • Durerile articulare vă limitează mișcarea și viața completă...
  • Sunteți îngrijorați de disconfort, criză și durere sistematică...
  • Poate că ați încercat o grămadă de droguri, creme și unguente...
  • Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - nu v-au ajutat mult...

Dar ortopedul Valentin Dikul susține că există un remediu cu adevărat eficient pentru durerea articulară! Citește mai mult >>>

Cum se trateaza artrita articulatiei maxilare?

Îmbinarea maxilară conectează baza craniului cu maxilarul inferior și este o articulație mobilă cu un strat cartilaginos subțire. Articulația este o pereche. Adică, la stânga și la dreapta, maxilarul este atașat de două articulații complet identice, care funcționează în mod sincron. În plus, o altă trăsătură a lui este că este singura articulație în mișcare dintre oasele craniului. Partea inversă a acestei caracteristici - bolile asociate cu distrugerea și inflamația țesutului cartilajului articulației, cum ar fi artrita articulației maxilare.

În cantitatea totală de afecțiuni ale articulației maxilare, artrita reprezintă 6-18% și este mai frecventă la persoanele mai în vârstă de 40 de ani.

motive

Artrita articulației temporomandibulare sau articulația temporomandibulară este o boală care apare din diverse motive, dar întotdeauna însoțită de inflamația țesutului articular. În funcție de ceea ce a cauzat apariția acesteia, principalele motive pot fi împărțite în două grupe mari:

  • Artrita infecțioasă, când inflamația este cauzată de ciuperci, bacterii sau viruși.
  • Traumatic, asociat cu deteriorarea articulației de la impact sau mișcare bruscă.

Adesea, artrita se dezvoltă ca o complicație după dureri în gât, oreion, otita medie și boala gingiilor. Chiar și o răceală lungă o poate provoca. Pentru a provoca inflamația articulațiilor faciale, pot apărea orice afecțiuni reumatice și probleme dentare, cum ar fi o suprasolicitare.

Tipuri și simptome

Artrita temporomandibulară (TMJ) este insidioasă deoarece practic nu se manifestă în stadiile incipiente. Nu afectează starea generală a sănătății, nu are un simptom de durere pronunțat, poate provoca rar febră. Prin urmare, destul de des devine cronică. Dezvoltarea, boala dobândește treptat, simptome mai pronunțate, care vor varia în funcție de motivele pentru aceasta. De obicei, medicii identifică:

  • Artrita traumatică, caracterizată prin durere ascuțită și amestecare a maxilarului inferior în lateral, edem rapid și, în unele cazuri, hematom. A identifica astfel de artrite este cea mai ușoară deoarece apare datorită influenței unei forțe externe.
  • Artrita infecțioasă are simptome cum ar fi durerea, în creștere cu mișcarea maxilarului și restrângerea mișcării. Pielea din jurul articulației este adesea inflamabilă și fierbinte la atingere. În cazuri severe, poate crește temperatura corporală globală. Cel mai adesea apare în fundal sau după o boală infecțioasă. Periculoasă deoarece se poate transforma în poliartrită purulentă, care în plus va manifesta simptome de intoxicare generală.
  • Poliartrita reumatoidă, în plus față de simptomele comune, cum ar fi durerea, o criză în maxilar și incapacitatea de a deschide gura, se caracterizează prin durere și inflamație a altor articulații în organism.
  • Artrita alergică este destul de rară. Poate apărea în orice tip de alergie, dar, mai des, apare ca o reacție la anestezia efectuată de un dentist. Principala sa trăsătură distinctivă este dezvoltarea destul de rapidă. În medie, inflamația articulației maxilarului are loc două, rareori cinci până la șapte zile după contactul cu alergenul. Ambele articulații sunt de obicei afectate. În plus față de semnele caracteristice ale artritei, vor apărea și simptome alergice.

Principala diferență între orice tip de artrită și inflamația nervului trigeminal sau a otitei este natura locală a durerii și mobilitatea redusă a maxilarului.

În plus, oricare dintre artrită, pornind de la o perioadă acută, fără tratament adecvat, se poate transforma în cronică. Ele diferă una de alta numai în ceea ce privește gradul de gravitate a simptomelor. În artrita cronică, în contrast cu durerea acută, durerea și inflamația vor fi lubrifiate, iar umflarea și roșeața țesuturilor pot fi absente cu totul.

diagnosticare

Ca și în majoritatea patologiilor articulare, radiografia, RMN sau tomografia computerizată vor fi principala metodă de diagnosticare. Oricare dintre aceste metode vă permite să vedeți în procesul acut extinderea spațiului articulației și în cronică, dimpotrivă, îngustarea și apariția tuberculilor articulați. Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică, în comparație cu raze X, oferă rezultate mai precise.

În plus, diagnosticul bolii include în mod obligatoriu un studiu și o examinare a pacientului, identificarea principalelor simptome și numirea testelor generale.

În funcție de specificul artritei, poate fi necesar să se consulte alți specialiști, de exemplu, un alergolog, un traumatolog sau un dentist. Cu natura infecțioasă a patologiei, de regulă, este prescris un diagnostic PCR suplimentar, care permite determinarea agentului patogen.

tratament

Indiferent de tipul de artrită pe care ați dezvoltat-o, tratamentul va începe cu asigurarea imobilității sale. De obicei, în acest scop, se folosește un bandaj special sau gata făcut la domiciliu pe maxilarul inferior. Termenul de imobilizare este de două până la zece zile, în funcție de severitatea bolii. În plus, baza tratamentului va fi terapia medicamentoasă, care vizează în primul rând reducerea durerii și inflamației.

În ceea ce privește metoda chirurgicală, este tratată numai artrita purulentă a articulației maxilo-facială. O operație de deschidere a unui abces se efectuează exclusiv în spital, iar tratamentul se efectuează în mod obișnuit, inclusiv prin utilizarea medicamentelor și a fizioterapiei.

Nu trebuie să încercați să diagnosticați și să alegeți singuri metoda de tratament, adesea artrita articulară temporomandibulară este mascată pentru alte boli. O eroare de tratament poate duce la complicații grave.

Terapia de droguri

Medicamentele sunt incluse în regimul de tratament pentru toate tipurile de artrită. Singurul lucru care va fi diferit este grupurile, dozajul și durata administrării. Sunt utilizate nu numai tablete, ci și diverse soluții pentru salubrizarea gurii. Principalele grupe de medicamente prescrise de medici sunt:

  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru toate tipurile de artrită, deși sunt prescrise în principal pentru tratamentul traumatic și reumatoid. În primul rând, ele ameliorează simptome precum durerea și inflamația.
  • Antibioticele reprezintă o componentă obligatorie a tratamentului în cazul naturii infecțioase a artritei.
  • Medicamentele antifungice și antivirale sunt incluse în regimul de tratament când inflamația articulației maxilarului este provocată de viruși sau ciuperci.
  • Antihistaminice pentru natura alergică a artritei.
  • Corticosteroizii sunt prescrise, de obicei, pentru artrita reumatoidă sau în cazul în care analgezicele convenționale și medicamentele de inflamație nu dau rezultatul dorit.
  • Chondroprotectorii și vitaminele B, care sunt necesare pentru orice formă de artrită, deoarece acestea ajută la restabilirea cartilajului articular colaps, pentru a stabili în acesta procesele metabolice și conducerea nervului.

Cu ineficiența pastilelor, medicul poate prescrie injecții intra-articulare de medicamente. Astfel de injecții sunt efectuate numai de către un specialist și foarte atent. Pentru o singură injecție nu este permisă mai mult de 1 ml. Un volum mai mare de medicament poate provoca expansiunea patologică a sacului articular.

Remedii populare

Dacă medicul v-a diagnosticat cu artrită a articulației, atunci tratamentul prescris de el poate fi suplimentat cu metode tradiționale de medicină. Acestea vor ajuta la reducerea rapidă a inflamației, la reducerea durerii și umflării, iar perioada de recuperare va fi mai scurtă. Cel mai bine este să aplicați pentru acest scop unguente sau decocții preparate independent, conform unor rețete simple:

  • Luați 200 gr. sare, adăugați 100 grame. pulberea uscată de muștar și parafina într-o cantitate suficientă pentru a forma o pastă groasă. Puneți amestecul într-un loc cald timp de 10 ore. Utilizați-o peste noapte, aplicând pe piele și frecându-se încet până se absoarbe complet. Dimineața, restul unguentului trebuie spălat.
  • Un decoct de fructe de padure si frunze de lingonberries, amestecat în proporții egale în cantitatea de o lingura, se toarnă un pahar de apă fierbinte și se lasă timp de o jumătate de oră. Puteți bea un astfel de decoct ca ceaiul obișnuit, două pahare pe zi.
  • Pentru a elimina inflamația articulației fălci va ajuta la colectarea, preparate din flori de bumbac negru în cantitate de 20 de grame., Frunze de mesteacan - 80 de grame. și 100 gr. salcie de salcie. Toate componentele trebuie să se mănânce și să se amestece. Luați două linguri, turnați 500 ml apă fierbinte și lăsați-o să bea timp de două ore. Luați 100 ml zilnic dimineața și seara înainte de mese.

Artrita articulației maxilarului este o boală gravă și poate trece cu ușurință de la acută la cronică. Prin urmare, pentru orice disconfort la articulația maxilarului, consultați un medic. Dacă începeți să tratați artrita corect și la timp, atunci cel mai adesea articulația poate fi restaurată complet și fără consecințe.