Principal / Genunchi

Medicină de urgență

Dislocările umărului reprezintă 50-60% din toate dislocările. Această frecvență se explică prin caracteristicile lor anatomice și fiziologice ale articulației umărului: cavitatea articulară a scapulei este de 3-4 ori mai mică decât capul umărului, care are o formă sferică, sacul articular este extins și subțire.

Displaziile traumatice în articulația umărului apar mai frecvent cu leziuni indirecte, de exemplu, atunci când se încadrează înapoi pe brațul expus sau înainte pe brațul întins sau extins.

În caz de dislocare, capul umărului poate fi deplasat anterior, posterior sau în jos din cavitatea articulară, prin urmare, în funcție de poziția capului dislocat al umărului, se disting dislocări anterioare, posterioare și inferioare. Dislocările anterioare sunt cele mai frecvente (98%) și foarte rar posterioare (figura 74).

Fig. 74. Tipuri de dislocări ale umărului anterior. a - subtussus; 6 - intraclavicular; in - subclavian.

Dislocarea umărului este întotdeauna însoțită de ruptura capsulei comune. În același timp, tendoanele mușchilor, în special cele superpozabile, se pot rupe sau se pot rupe complet. Distribuția destul de des marcată a tuberculilor mari (10-40%), mult mai rar - un tubercul mic al humerusului cu tendoane musculare atașate la ele.

Brațul umărului mâinii rănite este coborât, capul pacientului este ținut înclinat spre partea rănită. El încearcă să creeze pacea membrelor, sprijinind cu grijă mâna sănătoasă. Mâna este în poziție de răpire, îndoită la articulația cotului și pare a fi alungită (fig.75). Axa umărului continuă în sus și trece în mod normal prin procesul acromion al scapulei și în timpul dislocării prin claviculă.

Fig. 75. Pose de la un pacient cu dislocarea anterioară a umărului.

Distanța de la procesul de acromion până la condylele externe ale umărului va fi mai mare decât pe partea sănătoasă, datorită stării inferioare a capului umărului.

Circumstanța normală a articulației umărului din mușchiul deltoid dispare atunci când este dislocată; în acest moment, o suprafață plană neuniformă este definită datorită absenței unui cap în cavitatea articulară. Deasupra acestei suprafețe, procesul acromial liber este palpabil.

Mișcarea activă în comun este absentă sau împiedicată brusc. Când încercați să faceți o mișcare pasivă - pentru a ridica brațul pacientului, a aduce sau a retrage, este marcat "fixarea elastică" a umărului, rezistența la arc. Îmbinarea cotului nu poate duce la corp. Palparea este determinată de durerea vărsată în articulație.

Mișcările de rotație, cauzate de rotirea cotului în afară, sunt transmise la capul umărului, care este resimțit în regiunea coroidă sau în partea inferioară a axinei. Mușchii din jurul articulației umărului sunt tensionați, în special deltoidul. Capul deplasat al umărului poate stoarce sau poate deteriora plexul brahial și vasele de sânge. Ca urmare, sunt posibile diferite tipuri de schimbări: cianoza sau paloare a pielii degetelor, sensibilitate redusă, parestezii etc. Pulsul pe artera radială este slab sau absent.

Dislocarea umărului este uneori combinată cu o fractură a gâtului chirurgical al umărului. La rândul său, umărul este de obicei scurtat și nu retras.

În aceste cazuri, în încercarea de a aduce și descărca umerii, nu există nici o rezistență elastică caracteristică dislocării. Când mișcarea umărului este determinată de crepitus. Este mult mai dificil să se diagnosticheze clinic un umăr dislocat cu o fractură a gâtului afectată simultan. Diagnosticarea în timp util a unei fracturi înainte de repoziționare este foarte importantă, deoarece repoziționarea poate provoca o deconectare a fracturii afectate. Prin urmare, examinarea clinică este finalizată prin examinarea cu raze X în două proiecții, care clarifică diagnosticul.

Tratamentul unei dislocări proaspete în articulația umărului începe cu repoziționarea sub anestezie generală ca o urgență. Uneori repoziționarea poate fi efectuată sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, înainte de a se injecta pacientul, se injectează 1 ml de soluție 1% de pantopon sau de morfină. Apoi, produceți anestezia articulației umărului cu o soluție 1% de novocaină, injectând 30-40 ml de aceasta în capsula articulară. Există multe modalități de a reduce dislocările umărului, cele mai frecvent utilizate fiind următoarele.

Way Hippocrates - Cooper. Doctorul se așează în fața pacientului care se află pe spate, pe partea laterală a dislocării și apucă mâna cu ambele mâini. Călcâiul piciorului său de răspândire, cu același nume, cu brațul răsucite al mâinii rănite, este așezat în axilă și presează în capul strămutat în el, întinzându-se simultan de-a lungul axei brațului. Capul deplasat al humerusului se află în cavitatea articulară.

Modul Cocker (figura 76). Se folosește la persoane puternice cu dislocări anterioare, absența unei fracturi a gâtului umărului și "ruperea unui tubercul mare. Contraindicat la vârstnici cu osteoporoză. Pacientul este așezat pe masă pe spate, astfel încât brațul răsturnat se extinde dincolo de marginea mesei. Metoda constă din patru etape succesive.

Prima etapă. Chirurgul, cu o mână, ține treimea inferioară a antebrațului brațului inflamat, iar celălalt, dislocat opus, este cotul care este îndoit la un unghi drept și îl ghidează cu grijă spre corp, realizând extensia de-a lungul axei umărului. Un asistent fixează brațul umărului (figura 76, a).

A doua etapă. Fără să slăbească extensia de-a lungul axei umărului, care este presată pe corp, chirurgul rotește lent umerul spre exterior până când antebrațul se ridică în planul frontal al corpului. În acest caz, capul umărului rotește suprafața articulară înainte. Adesea, atunci când se efectuează a doua etapă, apare reducerea dislocării; se aude un clic (figura 76, b).

A treia etapă. Ținând poziția de rotație spre exterior și fără slăbirea extensiei, ele încep să ridice treptat antebrațul în sus și înainte, deplasând cotul pacientului apăsat pe corp spre linia mediană și în sus. În acest caz, capul este de obicei împotriva punctului de ruptură al pungii. Uneori capul poate fi imediat după această etapă (fig.76, c).

Fig. 76. Etapele reducerii dislocării umărului în conformitate cu metoda lui Kocher. Explicație în text.

A patra etapă. Începeți după efectuarea cu atenție a pasului anterior. Antebratul este folosit ca o pârghie, produce o rotație în interior. În acest caz, mâna victimei este mutată în articulația opusă a umărului, iar antebrațul este așezat pe pieptul pacientului (Fig.76, d). În acel moment, apare repulsia. Dacă nu se întâmplă, este necesar, fără grabă, să repetați cu atenție toate etapele, evitând mișcările bruște și bruște.

Modul în care Janelidze (figura 77). După anestezie, victima este așezată pe masă pe marginea părții inflamate, astfel încât marginea mesei să cadă în axilă, iar brațul răsturnat se blochează liber. Capul este plasat pe o masă falsă. În această poziție, pacientul trebuie să fie în decurs de 10-20 de minute pentru a relaxa mușchii brațului umărului. Apoi treceți la reducerea dislocării. Chirurgul se află în fața pacientului, prinde antebrațul îndoit la articulația cotului, presează antebrațul mai aproape de cot, combinând presiunea cu mișcări ușoare de rotație în articulația umărului. Când se întâmplă acest lucru, reducerea dislocării umărului.

Fig. 77. Reducerea dislocării umărului conform metodei lui Janelidze.

Apoi aplică un bandaj de tencuială timp de 2-3 săptămâni, fixând brațul pe piept. După repoziționare, trebuie luată o radiografie pentru a se asigura că dislocarea este corectă și nu există leziuni osoase. După 5-7 zile de gimnastică prescrisă, procedurile de fizioterapie pentru a restabili rapid funcția. Abilitatea de a lucra este restaurată după 30-45 de zile. Pentru a evita repetarea dislocării, pacienții nu ar trebui să se angajeze în muncă fizică grea timp de 3 luni.

Modul lui Chaklin (fig.78). Pacientul se află pe spatele lui. Doctorul strânge umărul dat de-a lungul lungimii, împingând capul umărului spre exterior cu cea de-a doua mână introdusă în axilă. Metoda lui Chaklin este cea mai puțin traumatică și se realizează sub anestezie generală. Metoda este indicată în special pentru fracturile umărului.

Fig. 78. Reducerea dislocării umărului conform metodei lui Chaklin.

Traumatologie și ortopedie. Yumashev G.S., 1983

Tratamentul dislocării umărului după reducere - cauze și simptome de leziuni articulare

Articulațiile umărului sunt cele mai mobile din întregul corp. Pentru un număr mare de diverse mișcări ale umerilor, plătim cu o traumă mare a articulației umărului. Dislocarea umărului reprezintă mai mult de jumătate din toate dislocările și aproximativ 3% din toate leziunile. Tratamentul și reabilitarea ulterioară depind de mulți factori: tipul de dislocare, durata rănirii, prezența complicațiilor, cauza. Astfel de afectare a umărului este cel mai adesea reversibilă: este complet restaurată cu un tratament adecvat.

Descrierea articulației și a mecanismului dislocării acesteia

Amestecul propriu-zis este alcătuit din trei părți:

  • capul articular al humerusului;
  • cavitatea articulară a claviculei;
  • cavitatea articulară a scapulei.

Cavitatea claviculei nu are legătură cu humerusul, dar are un impact asupra funcționării acestuia. Între capul humerusului și cavitatea scapulei există o buză articulară, care deține în plus articulația și menține mobilitatea ridicată. În articulația umărului există mai multe fascicule de ligamente articulare, grupuri musculare care asigură o mai mare stabilitate.

Mecanismul de vătămare este să depășească amplitudinea fiziologică datorată leziunii indirecte. Capsula articulației este distrusă, apare pierderea capului humeral. Uneori există fracturi, leziuni ale mușchilor, tendoane.

Cauzele dislocării umărului

Un astfel de prejudiciu este distrugerea principală a articulației umărului. Cauzele dislocării includ:

  • vătămare (lovitură puternică la umăr, care se încadrează pe braț);
  • întinderea frecventă a mușchilor și tendoanelor umărului (găsite la sportivi);
  • aceleași mișcări ale brațelor, care sunt adesea repetate (adesea observate la sportivi);
  • congenital hiper mobilitate - "hipermobilitatea articulară" (apare la aproximativ 12% din oameni);
  • structura neregulată a scapulei (cavitatea mică scapulară).

Dislocarea umărului în sine nu reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății umane. Dar obtinerea retrauma (dislocarea obisnuita a umarului) in termen de sase luni de la prima ranire a articulatiei umarului este foarte mare. Nu are nevoie de un impact puternic asupra locului prejudiciului anterior. Motivul este reducerea analfabetică a dislocării, tratamentului sau rănirii umărului asociată cu o ruptură severă a cutiei articulare.

Caracteristicile dislocării umărului

În funcție de diverși factori, se disting mai multe clasificări ale dislocărilor articulațiilor umărului. Prin prezența unui efect traumatic se disting o dislocare traumatică (cauze - traume) sau netraumatică (obișnuită). Stările non-traumatice ale umărului sunt cronice (patologice) și arbitrare. Există o diviziune a dislocării umărului în congenital (structura neregulată a cavității scapulare, hiper-mobilitatea articulațiilor) și dobândită.

În funcție de tipul leziunii, entorsele pot fi necomplicate sau complicate (dislocarea cu o fractură a oaselor (fracturi), cu afectarea pielii și a țesuturilor din jurul articulației (dislocare deschisă), cu deteriorarea tendoanelor, nervilor și vaselor de sânge. Conform timpului scurs după rănire, dislocările sunt împărțite în proaspete (primele trei zile), învechite (până la cinci zile), de lungă durată (mai mult de 20 de zile au trecut).

Subluxația umărului este o vătămare frecventă care apare la un copil și la vârstnici. Nu are complicații, dar poate fi repetată cu tratament analfabetic. Dacă rănirea este primită pentru prima dată, atunci se numește dislocare primară. După astfel de leziuni, tendoanele și articulația în sine își pierd forța inițială, iar riscul de rănire crește.

Conform cărora capul articular a dispărut, cum diferă suprafețele articulare, există o dislocare anterioară, inferioară și posterioară a umărului.

Dislocarea frontală

Cel mai frecvent tip de leziune similară, mai mult de 75% din dislocări (până la 90%) ale umărului intră în dislocarea din față. Are două soiuri: subclaviculă și subclaviană. În primul caz, capul osului cade din sacul articular și trece dincolo de procesul scapulei, numit coracoid. În dislocarea subclaviană, capul articular se deplasează mai departe și depășește clavicula. Cu o astfel de leziune, sunt posibile complicații grave (ruperea sacului articular, deteriorarea țesuturilor moi). Umerul se îndepărtează.

Displazie inferioară

Tip de dislocare rare (de la 8% la 24%). Displazia inferioară este numită axilară. Aici, capul humerusului coboară în raport cu cavitatea articulară a scapulei. Victima nu-și poate coborî mâna, este scoasă din corp.

Dislocarea din spate

Dislocarea din spate a umerilor este foarte rară (până la 2% din cazuri). Se observă atunci când o persoană intră pe un braț întins. Capul articular se îndreaptă simultan către spate și cap. Adesea, cu o dislocare posterioară, ligamentele, tendoanele, buza articulară care leagă rădăcina scapulei și capului osului umărului sunt rupte.

Simptomele dislocării umărului

Cu o varietate de tipuri de entorse, simptomele unei vătămări similare sunt similare:

  • durere puternică și severă în zona de vătămare (umăr, braț, lama umărului, claviculă), agravată atunci când se încearcă mișcarea brațului;
  • apariția edemului în articulația umărului;
  • restrângerea mișcării (victima poate face un număr foarte mic de mișcări, adesea elastic datorită contracției protectoare a mușchilor și a tensiunii ligamentelor și a tendoanelor, eventual amorțeală a mâinilor dacă nervul este deteriorat);
  • deformarea vizibilă a umărului (umerii sunt asimetrici, partea deteriorată pare unghiulară).

Simptomele unei dislocări complicate pot fi recunoscute de leziunea Bankart (sindrom de durere crescută), o criză caracteristică care însoțește o fractură osoasă, palparea slabă a pulsului pe artera radială în cazul deteriorării vaselor de sânge și amorțirea brațului atunci când nervul este deteriorat.

diagnosticare

Simptomele principale prin care traumatologul determină tipul de rănire primit sunt descrise mai sus. O examinare profesională efectuată de un medic are loc sub forma unei palpații atente și exacte pentru a stabili locația părților articulației, a determina mobilitatea acesteia și a discuta cu victima. Pentru a clarifica prezența / absența complicațiilor, pulsul este verificat de către medic, pielea se simte, se verifică mobilitatea degetelor.

Pentru a clarifica diagnosticul și alegerea celui mai competent tratament folosind raze X și imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratamentul articulației umărului

După ce ați fost rănit, trebuie să chemați imediat o ambulanță sau să mergeți la camera de urgență. Ca prim ajutor pentru o persoană dislocată, este necesar să se aplice frig la locul accidentului, să se asigure odihnă și să nu se miște mâna rănită. Dacă este posibil, puneți un bandaj pe braț pentru a imobiliza articulația deteriorată cât mai mult posibil.

Pentru a reduce durerea, trebuie acordată o ușurare a durerii.

Reglați umărul înainte de a ajunge la ambulanță.

Puteți exacerba situația, afecta țesutul înconjurător, răni nervii și vasele de sânge. Dacă există o rană deschisă, este necesar să o tratați cu un antiseptic și să aplicați un bandaj.

În plus, în funcție de situație, schema de tratament și recuperare este aleasă de către medic. Toate metodele sunt împărțite în operare și non-chirurgicale. Determinați care dintre ele este adecvat într-un caz particular, poate doar un medic.

Reducerea închisă a dislocării

Pentru a fixa articulația umărului la locul dvs. cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, asigurați-vă că utilizați anestezie locală sau anestezie generală: ele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii și relaxarea musculară. Există mai multe modalități de a reduce:

  • de Janelidze;

După stabilirea durerii este semnificativ redusă. Subluxarea articulației umărului fără complicații poate fi ajustată fără utilizarea anesteziei. Verificați dacă succesul acestei proceduri este necesar pe radiografia. Apoi anestezicile sunt prescrise de medic și se aplică un bandaj sau se realizează o fixare specială a umărului cu răpirea brațului.

Chiar și în absența durerii, trebuie purtat timp de cel puțin 3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical

Această metodă de tratament este adesea folosită pentru dislocări recurente obișnuite, atunci când este imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală. Dacă există oa doua dislocare, se va repeta din nou până când se elimină cauza stării patologice a articulației umărului.

Dislocarea articulației acromioclaviculare (ACU), adesea găsită printre sportivi, necesită doar un tratament chirurgical, deoarece un astfel de prejudiciu duce la ruperea ligamentelor.

Chirurgul urmărește obiective precum întărirea ligamentelor și tendoanelor, comparația corectă a cavității articulare cu capul humerusului, în timp ce înlătură dislocările obișnuite ale umărului. Există mai multe tipuri de operații pentru a elimina acest tip de dislocare:

  • Funcționarea Turner (eliminarea clapetei eliptice a capsulei articulare, coaserea capsulei, avantajul fiind o cicatrice mică, o perioadă scurtă de recuperare);
  • Funcționarea lui Putti (mai traumatică, necesară dacă există complicații, are loc sutura de capsulă, nu necesită un număr mare de instrumente, perioadă de recuperare minus - lungă, cicatrice mare în formă de T);
  • Operația lui Boychev (similar cu funcționarea lui Putti, un fragment de formă triunghiulară este înlăturat înainte de închidere);
  • Operațiunea Bankcard (nu este atât de omniprezentă datorită utilizării unor dispozitive speciale (artroscop), obiectivul fiind crearea unei buze noi, are o perioadă scurtă de recuperare, este considerată standardul de aur în tratamentul dislocărilor).

Alegerea tipului de operațiuni de către medic depinde de prezența / absența complicațiilor, instrumente speciale, vârsta victimei.

Perioada de recuperare după o astfel de operație durează până la șase săptămâni.

După intervenția chirurgicală pe umărul și brațul inflamat, este utilizată o orteză, un dispozitiv complex pentru imobilizare maximă și suport.

fizioterapie

Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este posibilă în prezența unui bandaj de fixare pe umăr și după îndepărtarea acestuia. Scopul fizioterapiei este de a reduce umflarea țesuturilor, de a anestezia zona deteriorată, de a restabili fluxul sanguin local bun și de mobilitatea mușchilor localizați îndeaproape. Acestea vizează restabilirea îmbinării umflate, a funcțiilor sale. Proceduri de fizioterapie de bază:

  • terapie magnetică (intensitate mică și mică);
  • electroforeză (pentru a accelera absorbția medicamentelor);
  • tratamentul diadynamic;
  • terapia cu amplificare;
  • infraroșu roșu infraroșu;
  • masaj terapeutic;
  • terapie cu parafină;
  • alcool etilic;
  • crioterapie locală (expunere la temperaturi scăzute).

Principalele contraindicații sunt rănile purulente, bolile de rinichi și sânge, tumori maligne, sângerări, boli de inimă (atac de cord), prezența stimulatoarelor cardiace, boli infecțioase, tuberculoză. Unele proceduri au limitări sub forma sarcinii, a copilăriei de până la 5 ani și a tendinței de a tromboza.

Acestea ajută scurtarea perioadei de reabilitare, reducerea severității simptomelor fără medicație. Dar utilizarea lor ar trebui să fie coordonată cu medicul curant, este imposibil să le prescrieți. Procedurile fizioterapeutice nu înlocuiesc repoziția intervenției chirurgicale comune.

Exercițiu după dislocare

Imediat după repoziționarea și impunerea pansamentului de imobilizare, precum și aprobarea medicului (cu dislocări necomplicate), puteți începe cursul terapiei fizice. Exercițiile după dislocare în primele săptămâni sunt pasive în natură (efectuate cu ajutorul unui medic sau al unei alte mâini sănătoase). Treptat, trebuie să faceți exerciții mai activ. Primul antrenament trebuie început cu flexia / extensia și rotația mâinii, comprimarea degetelor într-un pumn, tensiunea statică a mușchilor umărului.

La o lună după ce ați rănit și ați înlăturat bandajul sau ați fixat bandajul, trebuie să utilizați articulația în sine, efectuând mișcările înainte / înapoi cu ritm lent de câteva ori în timpul zilei. Un astfel de exercițiu ajută la restabilirea aparatului ligamentos, funcția articulației însăși.

Odată ce bandajul este îndepărtat, valoarea exercițiului crește. A face sport imediat nu merită. Cursul corect al terapiei cu exerciții ajută la întărirea rapidă a ligamentelor deteriorate, la întărirea mușchilor în jurul articulației, la stabilizarea articulației. Amplitudinea mișcărilor ar trebui să crească treptat, în viitor, pentru a include expandoare, greutăți, benzi de cauciuc. La început ar trebui să faceți exerciții sub îndrumarea unui medic și apoi acasă. După exerciții, o compresă rece trebuie plasată pe zona afectată pentru a ușura durerea.

Efectuarea de exerciții simple va accelera reabilitarea după o rănire la umăr.

Tratamentul pentru dislocări repetate

Dacă se repetă dislocarea, restaurarea chirurgicală a capsulei articulare este prescrisă de un medic. Alte metode nu vor putea să scape pe deplin de o asemenea leziune în viitor.

Operația este capabilă să restabilească funcția ligamentelor, capsula însăși. Prin urmare, riscul de recurență a rănirii este minimizat. O atenție deosebită trebuie acordată gimnasticii terapeutice: aceasta va ajuta la întărirea articulațiilor, a ligamentelor și a cadrului muscular. Mușchii puternici reduc probabilitatea de dislocări repetate.

Reabilitare și complicații

Perioada de reabilitare după dislocare constă în trei etape, în timpul cărora metoda de tratament, procedurile fizioterapeutice, terapia de exerciții se schimbă.

În prima etapă, care durează până la 21 de zile, limitați orice mișcare a articulației umărului. Terapie medicamentoasă utilizată, comprese reci pentru ameliorarea edemelor, terapie de exerciții sub formă de mișcare a mâinilor, tensiune musculară statică. Fizioterapia în acest stadiu ar trebui să vizeze eliminarea durerii, edemului.

Este important să ne amintim că restricționarea pe termen lung a mișcărilor pentru persoanele în vârstă reprezintă un risc periculos ridicat de atrofie musculară. Prin urmare, bandajul lor imobilizator este îndepărtat mai devreme.

A doua etapă de reabilitare începe după îndepărtarea bandajului de fixare.

Începe de la 4-6 săptămâni după rănire și durează până la 3 luni.

Aici, rolul principal este jucat de exerciții speciale care ajută la restabilirea articulației umărului.

Refacerea completă a funcționalității articulației are loc în a treia etapă.

De obicei durează până la șase luni. La persoanele în vârstă, perioada poate dura până la un an.

Complicațiile după dislocarea umărului sunt dislocări repetate (obișnuite), fracturi osoase, deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge, ruptura buzei articulare.

Dislocarea articulației umărului, articulația cea mai mobilă în organism, este un fenomen frecvent. Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă conformați tehnicilor de siguranță atunci când jucați sport, muncă fizică. Dacă vătămările nu pot fi evitate, trebuie să treceți pe întreaga durată a tratamentului și să urmați prescripția medicului pentru a reduce în continuare riscul de rănire.

Cum apare dislocarea umărului și ce trebuie făcut

Tehnici diferite pentru coborârea îmbinării umărului

După cum arată practica - dislocările umărului sunt leziuni frecvente astăzi. În special la o vârstă fragedă când jucați sport. La urma urmei, încă se formează oasele și mușchii și, cu o sarcină necorespunzătoare sau o cădere accidentală pe un braț întins, se poate produce o dislocare a umărului. Dar cum să furnizăm primul ajutor, cine să se adreseze pentru tratament și cum are loc reabilitarea după dislocarea articulației umărului? Să vorbim despre asta mai târziu în articol.

Caracteristicile rănirii

Dislocarea umărului - una dintre cele mai frecvente leziuni asociate sportului. În clasificarea internațională pentru ICD 10 are codul S40-S49. Acest prejudiciu este pierderea humerusului din capsula înainte (dislocarea anterioară a umărului) și eversiunea brațului. Uneori există dislocarea posterioară a umărului și foarte rar în jos, în care brațul răsturnat este ridicat deasupra capului și nu poate fi coborât.

Tratamentul dislocării articulației umărului, desigur, trebuie să fie încredințat specialiștilor. Dar dacă nu există această posibilitate, va trebui să fii tratat pe cont propriu, adică fără un medic, dar cu ajutor.

cauzele

Motivele pot fi foarte diferite, de exemplu, bolile articulațiilor, căderile traumatice sau grevele, mâinile prea mult cu flăcări de obiecte grele. Puteți adăuga la această listă:

  • ridicarea în greutate;
  • incorectă dislocare;
  • anomalii congenitale ale articulațiilor și oaselor;
  • offset după intervenție chirurgicală;
  • predispoziție genetică.

simptomatologia

Deci, ceea ce distinge simptomele dislocării umărului (cod S40-S49):

  • durere ascuțită;
  • mobilitatea brațului inferior;
  • inflamație;
  • pierderea senzației;
  • capul palpabil al humerusului;
  • în locul humerusului apare o nișă;
  • umărul devine o formă mai unghiulară.

Grade și tipuri

Toate dislocările umărului sunt împărțite în mai multe tipuri. Fiecare dintre ele are o natură specifică de apariție:

  1. Dislocarea primară a umărului - cel mai adesea apare datorită încărcării excesive a brațului umărului.
  2. Displaziile secundare sau repetate ale umărului. Apar frecvent la epilepsii și sportivi. Cauzate de frecvent necontrolat cade pe spate cu cotul sau întregul braț în jos.
  3. Subluxarea articulației umărului este o întrerupere a funcționării normale a articulației umărului datorită sarcinilor mari și a căderii brațului. Adesea, subluxațiile apar cu o fractură a oaselor, întinderea tendoanelor, ruptura capsulei, ligamente sau mușchi.
  4. Habitual sau cronic. Consecința tratamentului incorect al dislocării anterioare, atunci când pentru următoarea nu mai este nevoie de încărcături mari, iar umărul poate disloca la fiecare câteva ore. Posibil datorită reabilitării necorespunzătoare după tratamentul unei dislocări anterioare. Nu este vindecat prin mijloace obișnuite, necesită intervenție chirurgicală.

În plus, dislocările congenitale sunt izolate - care rezultă dintr-o traumă de naștere. Acestea sunt tratate direct în camera de livrare de către un neonatolog sau un traumatolog pentru copii. Obținută - traumatică și netraumatică. În funcție de durata rănirii, dislocările umărului sunt împărțite în:

  • proaspăt, până la 3 zile;
  • stale, până la 3 săptămâni;
  • vechi, mai mult de 3 săptămâni.

Astfel de leziuni sunt foarte nefericite și uneori conduc la diverse complicații. De exemplu, deteriorarea terminațiilor nervoase, a vaselor de sânge, separarea fragmentelor osoase, care sunt atașate la mușchi, la dislocarea obișnuită. Complicațiile cu repoziția osoasă sunt tratate numai cu ajutorul operațiilor.

Cum să îndrepți un umăr?

Mai întâi, medicul face o radiografie directă și axială pentru a vedea gradul de deplasare a osului și toate deteriorările acestuia. Este posibil să aveți nevoie de o scanare cu ultrasunete sau CT, deoarece acestea oferă o imagine mai clară. După aceste manipulări, medicul curant decide cum să trateze dislocarea articulației umărului și ce trebuie făcut în continuare.

Mai întâi trebuie să setați îmbinarea. Este trimisă sub anestezie sau prin folosirea analgezicelor, deoarece pentru efectul dorit, mușchii și ligamentele victimei ar trebui să fie cât mai relaxați posibil. Pentru aceasta, se folosesc trei metode de reducere:

  • pârghie - cale spre prelungire;
  • fiziologic - tulpina musculara;
  • jog - împingând osul în capsulă.

Există aproximativ 50 de tipuri de reducere. Dar cel mai sigur și mai popular dintre ele este metoda Janelidze și metoda Kocher.

Prin metoda lui Janelidze

Reducerea dislocării umărului conform lui Janelidze este considerată metoda cea mai puțin traumatică. Se întâmplă după cum urmează:

  1. Întinzându-se pe o canapea, sau așezat pe un pacient de scaun, se așeză o rolă dintr-un prosop sub scapula.
  2. Injectat subcutanat cu 1 ml de soluție 1% de morfină.
  3. Muschii sub greutatea brațului se relaxează timp de 20-30 de minute, iar osul dislocat tinde să cadă pe loc. Uneori, totul se întâmplă de la sine, dar dacă dislocarea umărului nu este eliminată de sine, atunci chirurgul stabilește osul: în primul rând îndoind brațul pacientului în cot și mutați partea liberă spre exterior și apoi spre interior.
  4. Pe clic, puteți auzi că osul se încadrează în poziție. În acest fel puteți elimina subluxațiile.
  5. După aceea, sunt efectuate raze X de control. Un strat de tencuială este aplicat pe braț, care va fixa articulația.

Conform metodei lui Kocher

Reducerea dislocării umărului de către Kocher este considerată mai dureroasă. Ele sunt folosite atunci când este imposibilă utilizarea metodei Janelidze. Deci, cum să eliminați dislocarea:

  1. Victima se află pe canapea.
  2. Asistentul chirurgului ține pacientul strâns de umeri pentru a preveni mișcarea.
  3. Chirurgul îndoa brațul pacientului la un unghi de 90 de grade, îl apropie de încheietura mâinii și trage de-a lungul axei umărului, deplasând mâna în corp. Apoi pune mâna rănită pe umărul opus. Un clic indică faptul că osul este în poziție.
  4. După astfel de manipulări, bratul este fixat cu o aripă de ipsos la un unghi de 30-45 de grade față de corp. Bandajul pentru dislocarea articulației umărului este purtat cel puțin o lună, iar pentru copiii sub 12 ani și cei mai în vârstă de peste 65 de ani - nu mai mult de 3 săptămâni.

Reaprovizionarea independentă

Imediat, vă vom avertiza că nu vă recomandăm să vă schimbați umărul, deoarece aveți nevoie de anumite cunoștințe și abilități. Dar totuși, dacă este nevoie de acest lucru și există o persoană cu experiență în apropierea dvs., atunci puteți încerca să oferiți ajutor.

  1. Pentru a face acest lucru, în primul rând, stați pe spate, puneți brațul rănit la un unghi de 90 de grade față de corp.
  2. Înainte de procedură, dacă este posibil, faceți anestezie.
  3. O persoană care provoacă dislocarea unei persoane vătămate ar trebui să înceapă și cu atenție, dar trage brațul rănit destul de puternic împotriva sa, astfel încât humerusul să se întoarcă la locul său.
  4. Apoi trebuie să fixați mâna și în nici un caz să o mutați, pentru a nu agrava situația. Apoi, cât mai curând posibil, mergeți la medic.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru dislocarea umărului este de a pune un bandaj pe mâna rănită și, prin urmare, să o imobilizeze. Puteți pune o rola mică sub braț, atașați gheață sau aluat făcute din făină cu oțet la locul rănirii timp de 15 minute. Acest lucru va reduce semnificativ durerea. Apoi, este necesar să se dea un analgezic pacientului, să se asigure o odihnă completă și să se ducă repede la spital. Amintiți-vă că tratamentul dislocării umărului este o problemă pentru profesioniști.

Recuperare și reabilitare

Partea obligatorie a tratamentului după dislocarea articulației umărului este reabilitarea. Cu recuperarea necorespunzătoare și nerespectarea tuturor recomandărilor de tratare, umărul poate chiar să își piardă mobilitatea. Astfel, recuperarea după dislocarea umărului se realizează în 3 etape:

  1. În prima săptămână după reducerea dislocării umărului, orice mișcare ar trebui să fie limitată, dar trebuie să frământați în mod regulat încheieturile și mâinile, să îndoiți și să dezbraceți ușor cotul. Este necesar să se impună comprese reci pe locul inflamat, să se ia medicamente antiinflamatorii, să se facă electroforeză cu novocaină.
  2. De la a doua la a patra săptămână, toate manipulările continuă, în plus, trebuie să faceți o încălzire ușoară cu umărul, apoi să aplicați frig.
  3. În a 3-4-a săptămână se îndepărtează ațitul de ipsos. Continuăm să facem gimnastică ușoară cu un umăr dislocat. În acest moment, mobilitatea sa normală este restabilită, mușchii și ligamentele sunt întărite, semnele de dislocare a articulației umărului sunt eliminate.

Apoi vine complexul de terapie fizică timp de 2-3 luni, în timpul căruia sarcina ușoară devine din ce în ce mai gravă, amplitudinea mișcărilor crește. Recomandarea terapiei complexe de exerciții după dislocarea umărului constă în următoarele exerciții:

  • shrug;
  • rotirea mâinilor înainte și înapoi;
  • împrăștiind mâinile în afară.

Aproape toate exercițiile sunt făcute culcate. În plus, exerciții sunt efectuate în cazul în care aveți nevoie pentru a utiliza bile, bastoane, gantere și alte obiecte. Utilizarea echipamentului prea greu în timpul exercițiilor de recreere este nedorită. Setul exact de exerciții pentru terapia exercițiilor în caz de dislocare a articulației umărului sau a subluxării este determinat de medicul de reabilitare în fiecare caz. Antrenamentul constant vă va ajuta să vă protejați umărul de disfuncții și să restaurați fosta mobilitate. În același timp, este util să se urmeze cursuri de fizioterapie: terapia magnetică, terapia cu laser, ozokeritul, galvanizarea mușchilor umărului și antebrațului, masaj și terapia cu ultrasunete.

Video "Tratamentul rănilor la umăr"

A existat o dislocare a umărului drept sau stâng: ce să faceți, cum să acordați prim ajutor și să vă prescrieți un tratament? Vedeți următorul videoclip despre acest lucru.

Cum să fixați umărul fără să vizitați medicul

Dislocarea articulației umărului se referă la rănirea dureroasă care provoacă dizabilități pe termen scurt - mișcarea brațului devine aproape imposibilă până când articulația este stabilită. Datorită faptului că articulația umărului este foarte mobilă, umerii sunt supuși unor dislocări frecvente. De asemenea, în timpul unei căderi, oamenii își pun brațele întinse în fața lor, motiv pentru care osul articular își asumă o poziție nefiresc.

Dacă o persoană a suferit această vătămare, atunci este mai bine să aveți încredere în lucrătorul medical experimentat pentru a ușura dislocările umărului, dar în cazuri de urgență este permis să îndeplinească această sarcină pe cont propriu. Dacă umărul rănit nu este stabilit în timp, victima poate necesita o intervenție chirurgicală.

Realizați independent repoziția umărului, puteți, în cazul în care pacientul nu are ocazia să ajungă la camera de urgență și să obțină ajutorul unui specialist în orele următoare.

Dar dacă există cea mai mică șansă de a primi ajutor calificat într-o jumătate de zi, atunci este mai bine să așteptați și să încercați să opriți disconfortul cu gheață, ucigătoare și bandaj. Dacă așteptarea îngrijirii medicale durează mult sau nu se face fără mobilitate pentru a ajunge la spital, atunci în acest caz este permisă îndreptarea umărului.

Dar trebuie amintit că în timp ce acest lucru poate dezvolta următoarele complicații:

  • ruperea suplimentară a mușchilor, ligamentelor sau tendoanelor;
  • leziuni ale nervilor, vasele de sânge;
  • sângerare;
  • durere severă, pierderea conștienței.

În cazuri ușoare, articulația poate fi pusă în aplicare cu puțină sau fără durere, mai ales dacă medicul efectuează această procedură. Este de dorit tratamentul după efectuarea studiului. Procedura de radiografie nu este de dorit să fie ignorată. Cu aceasta, puteți vedea gradul de deteriorare a țesuturilor moi și prezența deșeurilor.

De regulă, victima suferă de dislocarea anterioară a umărului - osul este deplasat înainte sau în regiunea axilară. Și numai în 2% din cazuri se produce o astfel de schimbare.

Pentru tratamentul dislocărilor umărului în medicină se utilizează diferite metode. Alegerea depinde de tipul de leziune, de vârsta pacientului, de forța mușchilor, precum și de priceperea medicului. Cele mai frecvente sunt următoarele patru metode:

  • repoziționarea umărului prin metoda Hippocrates-Cooper;
  • tactici de tratament ale lui Chaklin;
  • Tehnica Kocher;
  • reducerea metodei de dislocare Janelidze.

Cum să fixați un umăr dislocat

Potrivit lui Hippocrates - Cooper

Reducerea articulației umărului prin această metodă este considerată cea mai simplă. Manipulați o singură persoană. Pacientul trebuie să-și ia o poziție pe spate, iar medicul să stea în membrele rănite. După aceea, el ține mâna pacientului cu ambele mâini și presează în zona axilară cu piciorul gol, în timp ce trage brațul afară. Pentru a reduce riscul complicațiilor, ambele mișcări trebuie efectuate cât mai simultan posibil.

Metoda Kocher

Reducerea dislocării umărului în funcție de Kocher este prescrisă dacă victima este ferm complicată și patologia sa este necomplicată. Reducerea dislocării în acest mod necesită mult efort și cel puțin două persoane. Un astfel de tratament al dislocării este contraindicat la vârstnici și la cei care suferă de osteoporoză.

Metoda este împărțită în patru etape, care se desfășoară în următoarea ordine:

  1. Doctorul cu o mână deține partea inferioară a mâinii rănite a victimei, iar cel de-al doilea ține cotul, îndoind-l la un unghi de 90 de grade. Apoi el aduce cotul pe corpul pacientului și își trage mâna de-a lungul axei, în timp ce cel de-al doilea medic își fixează ferm antebrațul.
  2. Poziția anatomică trebuie returnată la articulație până când devine în locul planului frontal. Tasta caracteristică puternică înseamnă că rotația a avut succes.
  3. La următoarea etapă, medicul mișcă ușor antebrațul ușor înainte și în sus. Regiunea ulnară, în acest moment, este presată ferm spre corp.
  4. În concluzie, medicul, cu ajutorul mișcărilor ascuțite, stabilește îmbinarea spre interior. În loc de o pârghie, se folosește antebrațul pacientului. Mâna victimei este plasată pe zona umărului sănătos, iar antebrațul este apăsat pe piept și fixat în această poziție.

Potrivit lui Chaklin

Metoda Chaklina este folosită pentru leziuni complexe care sunt însoțite de fracturi. Acest tip este mai puțin traumatic pentru țesuturi, dar dă victimei dureri severe. Prin urmare, procedura este efectuată cu ajutorul analgezicelor.

Pacientul se află pe spate, iar medicul, cu o mână, apucă antebrațul la cot și își întinde brațul spre el însuși. Cealaltă mână se apasă în axilă, încercând să readucă capul humerusului în poziție.

Tehnica Janelidze

Când repoziționați partea defectuoasă a umărului folosind metoda Janelidze, pacientul se află pe masă cu partea rănită. În același timp este important ca partea extremă a mesei să pătrundă exact în axilă, iar membrul rănit a atârnat în jos.

Șeful victimei se află pe o altă masă. În această stare, ar trebui să rămână timp de aproximativ cincisprezece minute. Este necesară o relaxare maximă a centurii umărului. Mai mult, traumatologul acoperă ferm antebrațul pacientului și exercită presiune asupra locului situat în apropierea cotului și conduce, de asemenea, o presiune ușoară asupra articulației umărului, făcând mișcări circulare. Reducerea dislocării umărului conform metodei Janelidze se realizează cât mai repede posibil și fără durere severă.

Apoi, este necesar să se imobilizeze această zonă - un bandaj special este aplicat pe membrele superioare, cu care bratul este fixat ferm pe piept. După aceste manipulări, este necesar ca razele X să verifice în totalitate absența oricăror complicații.

Cum să reglați articulația umărului fără ajutorul unui specialist

Destul de des, o persoană pune întrebarea - cum să fixați un umăr răsturnat cu propriile mâini? Destul de des, deteriorarea centurii de umăr are loc atunci când victima este departe de instalațiile medicale - în țară sau în natură. În acest caz, vă puteți îndrepta singur umărul, deoarece lunga aliniere greșită a articulației poate fi periculoasă. În acest caz, o persoană trebuie să înțeleagă consecințele acestei situații.

Există diverse modalități de a reduce dislocarea umărului pe cont propriu. Cea mai ușoară modalitate de a efectua această manipulare este pentru o persoană fizică puternică, deoarece mușchii tensionați vor interfera cu revenirea articulației. Victima trebuie să se aplece puțin ușor. În această poziție, antebrațul cade ușor și brațul rănit se blochează.

Asistentul trebuie să stea în spatele pacientului, să-și țină antebrațul și să-și întindă mâna, palmă înainte. Apoi începeți încet să trageți mâna departe de dvs. - în jos și în același timp ridicați-o. Miscari clare nu pot fi permise. Dacă apare o durere severă, opriți procedura.

Este mult mai ușor să stabiliți îmbinarea atunci când vătămatul se află pe spate și brațul vătămat se blochează. Asistentul apucă încheietura mâinii și își trage brațul de-a lungul axei umărului spre el însuși. În același timp, o extensie în direcția opusă ar trebui să apară în regiunea articulației umărului. Pentru aceasta, un prosop mare este împins sub umăr, iar o altă persoană se trage la capete.

Trauma poate apărea atunci când pacientul nu va avea pe nimeni care să-l ajute. El poate încerca să se ajute singur. Dar este de dorit să faceți acest lucru imediat după rănire. Este dificil, dar posibil, să se corecteze umărul dislocat.

Pentru a face acest lucru, este mai bine să stați pe stomac, astfel încât brațul rănit să stea în jos și să ia o încărcătură de 1 până la 2 kg cu el și să aștepte. Sub influența gravitației, umărul va cădea în poziție.

Puteți utiliza și alte metode:

  • Lambul rănit se îndoaie la cot și se trage înainte spre formarea unui unghi de nouăzeci de grade între antebraț și corp.
  • Mâna trebuie mutată în lateral, în măsura în care vă va permite rănirea și fără a schimba poziția anterioară a antebrațului.
  • Extremitatea se ridică, astfel încât palma era exact deasupra capului. Este necesar să faceți această manipulare încet, utilizând posibilitatea articulației umărului la maxim.

Tratamentul după reducere

După ce umărul a fost stabilit pe cont propriu, este necesar să primiți asistență medicală - pentru a efectua o radiografie sau o scanare CT. Este necesar pentru evaluarea afectării țesuturilor și a corectitudinii procedurii.

După ce dislocarea este redusă, trebuie aplicat un bandaj de presiune, care va fixa îmbinarea și va împiedica re-deplasarea. Această imobilizare persistă o lună. La vârsta înaintată, ar trebui să începeți să vă mutați brațul cât mai curând posibil, deoarece imobilizarea prelungită poate dezvolta atrofie musculară și contracția articulației.

În caz de leziuni complicate, atunci când o dislocare este însoțită de o fractură sau ruptură a ligamentelor, tencuiala se aplică timp de până la 3-4 săptămâni. Îndepărtați acest bandaj după reexaminare.

Apoi medicul prescrie un curs de reabilitare - fizioterapie, masaj, terapie fizică. Toate metodele de recuperare, exercițiile speciale sunt selectate individual și vizează returnarea victimei la stilul său de viață obișnuit.

reabilitare

Este important! Repetarea cu succes a dislocării nu ușurează victima să viziteze un medic. Respectarea tuturor prescripțiilor sale va accelera semnificativ perioada de recuperare, va readuce membrele la performanța lor anterioară, precum și va întări articulația umărului.

Nu trageți cu diagnosticul și tratamentul bolii!

Dislocați umărul

Dislocările umărului reprezintă 50-60% din toate dislocările și sunt mai frecvente la bărbați. Frecvența dislocării umărului se explică prin forma sferică a articulației, mobilitatea semnificativă a acesteia, nepotrivirea suprafețelor articulare, slăbiciunea și numărul mic de ligamente, capsula articulară lipsită și nu suficient de puternică.

Cauze: leziuni indirecte (care se încadrează pe brațul retras și extins sau pe cot); vătămarea directă (o lovitură la umăr din spate sau din față) este rar observată.

În funcție de deplasarea capului humeral, există distanțe anterioare (98% din toate displațiile umărului), dislocări posterioare și inferioare (figura 1).

Fig. 1. Clasificarea dislocărilor umărului în funcție de Kaplan: a - articulație normală; b - dislocarea subcutanată; (c) dislocarea subcutanată cu separarea tuberculului mare al humerusului; d - subclavian; d - axilar; e - spate

Semne. Cu dislocări anterioare, capul este deplasat anterior și este localizat sub claviculă sau sub proces coracoid, unde este bine palpată. Se determină aplatizarea mușchiului deltoid, protuberanțele acromionului, sub aceasta există o retragere a țesuturilor moi. Piciorul este îndoit la articulația cotului, retras, victima este sprijinită de brațul ei sănătos. Axa umărului este deplasată spre interior. Capul și trunchiul victimei sunt înclinate în direcția deteriorării. Mișcările active în articulație sunt imposibile, iar cele pasive sunt limitate. Rezistență elastică simptomatică pozitivă.

În cazul dislocărilor inferioare, capul este deplasat în jos și este situat sub cavitatea articulară (dislocarea axilară). În acest caz, umărul este retras mai brusc, capul său este simțit în axilă, se observă prelungirea relativă a membrelor.

Cu dislocări spate, capul umărului este deplasat în spate. Simptomele principale sunt aceleași ca în cazul dislocării anterioare, însă capul humerusului este palpată în spatele cavității articulare, ligamentul coraco-clavicular este tensionat, umărul este fixat în poziția de flexie.

Dislocările pot fi însoțite de separarea unui tubercul mare sau a unei fracturi a gâtului chirurgical al humerusului, evidențiată prin umflarea pronunțată a umărului, hemoragii și dureri locale ascuțite. Acest lucru trebuie luat în considerare la reducerea dislocării.

Toate victimele ar trebui să fie sigur că verifică mobilitatea și sensibilitatea degetelor și a întregii mâini (eventual comprimarea pachetului neurovascular).

Tratamentul. Dislocarea nu trebuie resetată la scenă. Fragiul rănit este fixat cu o pneu de transport sau o batistă. Pacientul este trimis la un centru de traume, unde efectuează un examen clinic complet.

Este necesară corectarea dislocării cu o anestezie bună. Injectat subcutanat cu 1 ml de soluție 2% de soluție mixtă, 1 ml soluție 1% dimedrol, 40 ml soluție 1% de novocaină în cavitatea comună. Anestezia conductivă a plexului brahial (figura 2, b) sau anestezia pot fi utilizate pentru anestezie.

Fig. 2. Anestezia membrului superior: a - intraosos și intravenos; b, c - anestezia de conducere a plexului brahial peste claviculă și în axilă: 1 - mușchiul anterior scaunului; 2 - mușchiul mijlociu; 3 - plex brahial; 4 - artera subclaviană; 5 - vena subclaviană; Artera 6 - axilară; 7 - locul injectării acului; 8 - ham

Modalități de reducere a dislocării umărului.

Modul lui Kocher. Este utilizat pentru dislocări anterioare. Metoda de reducere constă în patru etape (figura 3, a - d).

Fig. 3. Reducerea dislocării umărului: a - g - conform lui Kocher; d - e - în conformitate cu Janelidze; W - în funcție de Mukhin - Motu; h - conform lui Hippocrates - Cooper

Prima etapă - un traumatolog capturează un membru la treimea inferioară a umărului și o articulație a încheieturii mâinii, se îndoaie la articulația cotului la un unghi de 90 ° și, executând extensia de-a lungul axei umărului, conduce membrele spre corp. Un asistent în acest moment fixează centura de umăr a pacientului.

A doua etapă - fără slăbirea extensiei de-a lungul axei umărului, traumatologul rotește membrul în afară, apăsând cotul în corp.

A treia etapă - menținerea extensiei de-a lungul axei umărului, cotul este condus anterior.

A patra etapă - fără a schimba poziția membrelor, traumatologul rotește umărul spre interior, mișcând mâna membrelor lezate la articulația sănătoasă a umărului, antebrațul se sprijină pe piept. Atunci când dislocarea este redusă, se simte un clic caracteristic.

Modul în care Janelidze este utilizat pentru dislocări axilare mai mici ale umărului.

Pacientul este așezat pe o parte pe marginea mesei, astfel încât mâna rănită este atârnată, iar scapula se sprijină pe marginea mesei. Capul pacientului este plasat pe masa a doua (fig.3, d, e).

După 10-15 minute, mușchii centurii de umăr se relaxează. Apoi, traumatologul îndoaie membrele din articulație la 90 ° și produce o extensie în jos, apăsând pe antebraț, în același timp rotindu-l spre exterior, apoi spre interior.

Metoda Mukhin-Mota poate fi aplicată pentru orice tip de dislocare (fig.3, g). Pacientul se află pe o masă sau se așează pe un scaun. Asistentul fixează scapula cu un prosop, aruncat peste fosa axilară a mâinii rănite. Traumatologul surprinde antebrațul și umărul victimei și retrage treptat brațul pacientului, îndoit la articulația cotului, într-o poziție orizontală, realizând o extensie moderată de-a lungul axei umărului și producând mișcări ușoare de mișcare, rotație și adducție pentru a reduce dislocarea. Sunt propuse diferite variante ale acestei metode.

Modul în care Hippocrates-Cooper (fig.3, h). Pacientul este așezat pe spate. Traumatologul își scoate încălțămintea, se așează în fața victimei de la dislocare, își ia mâna de mână și de articulația încheieturii, călcâiul creează suport în fosa axilară a pacientului și trage simultan membrul de-a lungul axei.

După reducerea dislocării, bratul este fixat în poziția de răpire (până la 30-45 °) cu o tencuială Longuet în conformitate cu G. I. Turner (fig.4), înainte de imobilizare este necesar să se introducă o rolă de bumbac în fosa axilară.

Fig. 4. Înapoi ipsos Turner

Durata imobilizării - 3-4 săptămâni., Reabilitare - 2 săptămâni.

Sunt prezentate toate tipurile de tratamente funcționale, masaj, tratament termic.

Dizabilitatea este restaurată în 5-6 săptămâni.

Terminarea prematură a fixării și dezvoltarea forțată a mișcărilor poate contribui la dezvoltarea unei dislocări obișnuite, a cărei tratare este operațională. Reducerea deschisă este prezentă și în cazurile de dislocări ireductibile și cronice, fracturi, dislocări și fracturi ale humerusului proximal.

Complicații: pareză (paralizie) a mușchilor rotunzi deltoizi și mici (afecțiuni ale Axillaris), contracția artrogenică, dislocarea obișnuită.

Dislocarea cronică a umărului

Prognoza privind restabilirea funcției articulației umărului cu dislocări cronice este nefavorabilă (Babich B. K., 1968). Modificările patologice cu ele sunt foarte pronunțate. Acestea depind atât de perioada care a trecut de la momentul dislocării, cât și de metoda de reducere: cu cât termenul este mai lung și mai tare și mai numeroase sunt încercările de reducere, cu atât schimbările în articulația însăși și în țesuturile din jur sunt mai dificile. Amestecul este golit, umplut cu țesut cicatricial, sudat ferm într-o capsulă îngroșată și scobită.

Capul humerusului este înconjurat de țesut dens de cicatrice. Muschii se află într-o stare de retragere pronunțată, care limitează brusc mobilitatea umărului.

Cartilajul articular de pe capul humerusului și partea inferioară a cavității articulare suferă distrofie. În timp, distrofia fibroasă și grasă se dezvoltă în țesuturi. Trebuie luate în considerare schimbări patologice semnificative atunci când se alege o metodă de reducere a dislocării. Reducerea închisă este posibilă dacă nu au trecut mai mult de 3 luni de la dislocarea inițială. Folosirea dispozitivelor de fixare externă pentru distragere face mult mai ușor să se utilizeze o supapă închisă. Cu o dislocare a umerilor închise, în special cu obturarea completă a cavității articulare a scapulei, este prezentată în principal intervenția chirurgicală. După o reducere deschisă a dislocării cronice a umărului, pacienții dezvoltă rigiditate în articulații și contracții ca urmare a dezvoltării artrozelor deformante și a durerilor severe. Acest lucru obligă chirurgii să extindă indicațiile pentru rezecția artrodezei umărului capului și umărului. Arthroplastia umărului poate fi considerată o alternativă la artrodesă.

Dislocarea obișnuită a umărului

Dislocarea obișnuită a umărului este consecința tratamentului incorect al dislocării traumatice: lipsa imobilizării sau eliminarea prematură, efort fizic inadecvat timpuriu, mai puțin adesea datorită leziunilor grave. Cele mai frecvente cauze ale reaparitiei dislocarii umarului obisnuit sunt urmatoarele afectiuni patologice:

1) deteriorarea buzei fibro-cartilaginoase din partea anteroposterioară a suprafeței articulare a scapulei, ceea ce conduce la o încălcare a funcției sale de barieră (deteriorare la Bankard);

2) fractura de impresie a capului umărului în partea din spate a părții exterioare (fractura Hill-Sach); determină o incongruență de fază în articulație, ceea ce duce la o reapariție a dislocării umărului fără eforturi fizice externe;

3) modificări degenerative-distrofice posttraumatice la T. subscapularis; în timpul răpirii brațului, mușchiul rigid crește semnificativ instabilitatea fazei în articulația umărului;

4) deteriorarea manșonului rotativ, în special a mușchiului supraspinatului, conduce la apariția miodi-echilibrului și deplasarea capului humeral la marginea anterioară a cavității articulare a scapulei;

5) deteriorarea capsulei articulației umărului.

Caracteristicile clinice și radiologice. Diagnosticarea dislocării obișnuite a umărului este redusă la anamneză, examinarea pacientului pentru detectarea leziunilor extra și intraarticulare, identificarea semnelor de instabilitate a fazelor și examinarea cu raze X. Simptomul lui Weinstein este limitarea mișcărilor de rotație active și pasive ale umărului spre exterior. Pacientul în poziție verticală îndepărtează ambii umeri până la un nivel orizontal, îndoind membrele articulațiilor cotului la un unghi drept. La efectuarea rotației externe, există o restricție asupra părții afectate. Examinarea cu raze X efectuată în două proiecții: anteroposterior și axial. Proiecția anteroposterioară trebuie efectuată în poziția de rotație a umărului spre exterior și spre interior cu răpirea sa. Cele mai valoroase semne radiologice includ:

1) detectarea unui defect în partea superioară posterioară-laterală a capului humeral în poziția de rotație spre interior;

2) prezența capului axial al humerusului în poziția de rotire în afară;

3) netezirea conturului inferior anterior al cavității articulare a scapulei;

4) detectarea osteoporozei în zona tuberculului mare.

Pentru a clarifica natura daunelor intra-articulare, este necesar să se utilizeze studii de radiații mai informative - CT, RMN.

Tratamentul. Tratamentul deplasării anterioare obișnuite a umărului este operațional. Operația trebuie să vizeze eliminarea leziunilor intra și extra-articulare, care determină dezvoltarea instabilității articulației umărului.

Cu un grad ridicat de condiționalitate, toate operațiunile pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1) operație pe capsula articulației umărului;

2) operații de tip capsular-mioplastic;

3) Operația Tenodesis a capului lung al bicepsului umărului;

4) operația de "suspendare" a umărului prin formarea de ligamente noi din materiale auto-, alosundale sau artificiale;

5) intervenții chirurgicale asupra formărilor osoase ale scapulei și umărului:

6) operațiuni combinate; Toate metodele care combină tehnicile operaționale ale operațiunilor de mai sus pot fi atribuite acestui grup.