Principal / Genunchi

Rosturile carpometacarpiale

Articulațiile carpometacarpiale, articulațiile carpometacarpeae (vezi figurile 254, 255, 256, 257, 258), sunt formate de suprafețele osoase distal ale celei de-a doua benzi laterale și bazele oaselor metacarpiale. Există două articulații carpale-metacarpiale: formate de oasele trapezoidale și osoase metacarpiale (degetul mare) și localizate între oasele trapezoidale, trapezii, capita și oasele legate, pe de o parte, și oasele metacarpale II-V, pe de altă parte.

Îmbinarea carpometacarpală a degetului mare, articulatio carpometacarpea pollicis, este formată de suprafața articulară distală a articulației osului trapezoid și suprafața articulară în formă de șa a bazei I a osului metacarpal. Este un tip de îmbinări biaxiale - o articulație șa.

Spre deosebire de toate articulațiile manuale considerate anterior - articulații complexe - articulația carpală-metacarpală a degetului mare al mâinii - este o îmbinare simplă.

Clădirile carpato-metacarpiale ale oaselor metacarpale II-V sunt formate de suprafețele articulare plane ale părții distal a osului trapezoidal, precum și de oasele trapezoidale, capitate și cârlig, precum și suprafețele articulare proximale ale bazelor oaselor metacarpale II-V îndreptate spre ele. Amestecul carpal-metacarpal al osului metacarpal V este aproape de forma articulației șei. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare ale oaselor și tensionată strâns. Cavitatea articulației carpal-metacarpiale este comunicată cu cavitatea articulațiilor interzapyastny, midwrist și interparascale. Aparatul ligamental al articulațiilor carpato-metacarpale include ligamentele palpare și dorsale carpale-metacarpiale, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, care sunt întinse pe partea corespunzătoare între oasele încheieturii și metacarp.

Articulațiile carpale-metacarpiale sunt mecanic un întreg - baza solidă a mâinii. Aceste articulații sunt inactive și aparțin articulațiilor plate.

Îmbinarea carpală

Articulații carpometacarpiale, articulații carpometacarpales.

Aceste articulații sunt formate de suprafețele articulare distal ale celui de-al doilea rând de oase carpatice și ale suprafețelor articulare ale bazelor oaselor metacarpiale.

Îmbinarea carpometacarpală a degetului mare, articulatio carpometacarpdlis pollicis, diferă în formă de restul și este o articulație tipică a șa, în timp ce articulațiile carpomecarpacale ale degetelor II - V sunt articulații plane.

Îmbinarea carpală-metacarpală a degetului mare al mâinii este complet izolată de alte îmbinări carpale-metacarpiale și are mobilitate semnificativă. Capsula articulară largă și suprafețele articulare în formă de șa permit mișcarea în această articulație în jurul a două axe: sagitale, trecând prin baza osului metacarpal I și frontal, trecând prin trapezul osos. Axa frontală este situată la un anumit unghi față de planul frontal, adică nu este strict transversală. În jurul ei este posibilă flexia și extensia degetului mare cu osul metacarpal. Datorită faptului că axa nu este destul de transversală, degetul mare, atunci când este îndoit, se îndreaptă spre palma mâinii, opunându-se celorlalte degete. Mișcarea inversă a degetului mare - întoarcerea degetului în poziția inițială. Mișcarea în jurul axei sagitale - aducerea și deplasarea degetului mare spre degetul arătător (II). În această mișcare comună, mișcarea circulară este posibilă și ca urmare a unei combinații de mișcări în jurul acestor două axe.

Articulațiile carpometacarpiale ale degetelor II - V, articulațiile carpometacarpales II - V, se formează prin articularea suprafețelor articulare ale celui de - al doilea rând de oase carpatice cu baza oaselor metacarpiale II - V. Fanta lor articulară comună este o linie transversală întreruptă. Capsula articulară este relativ subțire, este comună pentru toate cele patru articulații și este tensionată strâns, iar cavitatea articulară se conectează cu cavitățile articulațiilor median-metacarpiale și intercarpale. Din partea din spate și din palmă a capsulei întărită de ligamente puternice - aceasta este ligamentul dorsal carpal-metacarpal, ligg. carpometacarpdlia dorsdlia și ligamente carpometacarpiale palmar, ligg. masina pometacarp alia palmdria.

Articulații metacarpiale, articulații intermetacarpales. Îmbinările sunt formate de suprafețele adiacente ale bazelor oaselor metacarpale II-V. Capsula acestor articulații este comună cu capsula articulațiilor carpal-metacarpiale și este întărită de ligamentele metacarpiale dorsale și palmar ligg. metacarpdlia dorsdlia et palmdria, care se desfășoară transversal și se alătură oaselor metacarpale adiacente din apropiere. Există, de asemenea, ligamente metacarpiale interosse, ligg. metacarpdlia interossea, care se află în interiorul articulațiilor și care leagă suprafețele oaselor metacarpiale orientate unul spre celălalt.

În mișcările de mână în raport cu antebrațul să ia parte

încheietura mâinii, încheietura mâinii, articulațiile carpometacarpiale,

și mezhpapyastnye și mezhpyastnye articulațiilor. Toate aceste articulații,

unite de o singură funcție, clinicienii sunt deseori numiți

îmbinarea carpală. Cantitatea totală de mișcări ale periilor este suma

mișcările mele în toate aceste articulații. Incheietura mainii -

este o îmbinare elipsoidală, mișcarea în jurul ei este posibilă

Frontal (flexiune și extensie a mâinii) și sagital (de la

menținerea și aducerea periilor). Midwrist comune, deși

și constă din două, ca și cum ar fi conectate într-o singură sferică

articulația seamănă cu o articulație bloc datorată

suprafețe articulare neregulate. În această comună

este posibilă numai mișcarea în jurul axei frontale - îndoire

și extindere. Volumul * de mișcări în același timp la încheietura mâinii și

articulațiile intercarpuse atunci când flexia este egală cu 75-80 °, cu diferite

îndoire - aproximativ 45 °, cu un plumb de 15-20 °, aducând 30-

40 °. Mișcarea circulară în aceste îmbinări este rezultatul

adaos de mișcări succesive în jurul sagitalului și

punțile față. Se descriu capetele degetelor mâinii

Rosturile carpale-metacarpiale sunt plate, întărite de ligamente puternice și tensionate, au mobilitate extrem de scăzută. În articulațiile inter-carpale și inter-carpale, există doar o ușoară deplasare a oaselor una față de cealaltă în timpul mișcărilor de flexie și de extensie ale mâinii. Foarte interconectate și cu oase metacarpiale II-V, oasele din al doilea rând al încheieturii mecanic constituie un singur întreg - baza solidă a mâinii. În toate mișcările articulațiilor încheieturii, acestea pot fi considerate centrul capului osului capitat, în timp ce rândul proximal de oase a încheieturii joacă rolul meniscului caudat.

Articulații metacarpofalangeale, articulații metacarpofalan-gedles. Articulațiile sunt formate de suprafețele articulare ale capului oaselor metacarpiale și ale bazelor falangelor proximale. Suprafețele articulare ale capetelor sunt rotunjite, iar cavitățile articulare ale falangelor proximale sunt elipsoide. Capsulele articulare sunt libere și întărite pe laturi prin ligamente colaterale, ligg. collaterdlia. Pe partea palmă a capsulei este îngroșată din cauza fasciculelor de fibre ale ligamentelor palmar, ligg. palmdria. În plus, îmbinările metacarpofalangeale ale degetelor II - V sunt întărite de fibre transversale care se află între capetele oaselor metacarpiale și care formează ligamente metacarpiale transversale profunde, ligg. metacarpdlia transversa prof undo..

În articulațiile metacarpofalangeale sunt posibile mișcări în jurul celor două axe. În jurul axei frontale se realizează îndoire și îndoire, cu un volum de mișcare de aproximativ 90 °. În jurul axei sagitale, degetele sunt luate și aduse (cantitatea totală de mișcare a unui deget este de 45-50 °). Sunt posibile mișcări circulare și în aceste articulații.

Articulații interfalangiene ale mâinii, articulații interfalde-gales mantis. Capul și baza flancului adiacent sunt implicate în formarea articulației. Toate articulațiile sunt construite în același mod și sunt de obicei în formă de bloc sub formă de suprafețe articulare. Capsula fiecărei articulații este liberă, pe fiecare parte este întărită de ligamentele colaterale, ligg. cu ulei la altul. Pe partea palmei, capsula este îngroșată datorită ligamentelor palmar, ligg. Palmaria. În aceste articulații este posibilă numai mișcarea în jurul axei frontale - flexia și extensia (cantitatea totală de mișcare este de aproximativ 90 °).

Rosturile carpometacarpiale.

Articulațiile carpometacarpiale, articulațiile carpometacarpeae, sunt formate de suprafețele distal ale oaselor celui de-al doilea rând al încheieturii mâinii și bazele oaselor metacarpale. Există două articulații carpale-metacarpiale: formate de oasele trapezoidale și osoase metacarpiale (degetul mare) și localizate între oasele trapezoidale, trapezii, capita și oasele legate, pe de o parte, și oasele metacarpale II-V, pe de altă parte.

Îmbinarea carpometacarpală a degetului mare, articulatio carpometacarpea pollicis, este formată de suprafața articulară distală a articulației osului trapezoid și suprafața articulară în formă de șa a bazei I a osului metacarpal. Este un tip de îmbinări biaxiale - o articulație șa.

Spre deosebire de toate articulațiile manuale considerate anterior - articulații complexe - articulația carpală-metacarpală a degetului mare al mâinii - este o îmbinare simplă.

Clădirile carpato-metacarpiale ale oaselor metacarpale II-V sunt formate de suprafețele articulare plane ale părții distal a osului trapezoidal, precum și de oasele trapezoidale, capitate și cârlig, precum și suprafețele articulare proximale ale bazelor oaselor metacarpale II-V îndreptate spre ele. Amestecul carpal-metacarpal al osului metacarpal V este aproape de forma articulației șei. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare ale oaselor și tensionată strâns. Cavitatea articulației carpal-metacarpiale este comunicată cu cavitatea articulațiilor interzapyastny, midwrist și interparascale. Aparatul ligamental al articulațiilor carpato-metacarpale include ligamentele palpare și dorsale carpale-metacarpiale, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, care sunt întinse pe partea corespunzătoare între oasele încheieturii și metacarp.

Articulațiile carpale-metacarpiale sunt mecanic un întreg - baza solidă a mâinii. Aceste articulații sunt inactive și aparțin articulațiilor plate.

Carpometacarpal articulat al degetului uman

Orteza pe articulația încheieturii mâinii: tipuri, preț, când să porți, cum să alegi și unde să cumperi la Moscova

Orteza încheieturii mâinii este un dispozitiv extern special pentru limitarea mobilității mâinii. Astfel de cleme sunt de rigiditate diferită și, în conformitate cu acest parametru, capacitatea lor restrictivă variază de la suportul moale al articulației la imobilizarea completă (imobilizare).

Pentru ce este o orteză?

Fixatoarele pentru încheietura mâinii sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea bolilor și rănilor articulațiilor mâinii și pentru prevenirea acestora. O persoană își folosește în mod activ mâinile, atât acasă, cât și în activități profesionale. Pentru mișcările lor în direcții diferite, articulația încheieturii articulează mâna cu antebrațul.

Pret unde să cumpărați

Conținutul articolului: când sunt atribuite tipuri, cum să alegeți prețul, unde să cumpărați

Diagnosticul artrozei degetului mare

În timpul consultării, merită să vă întrebați plângerile și să vă examinați articulațiile pentru deformări, creșteri, semne de inflamație.

O manifestare caracteristică a risartrozei este durerea în timpul rotației și a presiunii primului os metacarpal în direcția încheieturii, întotdeauna efectuez acest test. În timpul acestei mișcări, pacientul poate simți durerea, o criză, cea mai neplăcută senzație de frecare osoasă împotriva osului.

Radiația este, de obicei, suficientă pentru raze X. Dacă bănuiți o risartroză, ar trebui să faceți poze cu numele primei prime îmbinări metacarpi-carpale, și nu a întregii mâini sau a degetului.

În imagini puteți vedea:

  • Creșterea osoasă
  • Oase compactate datorită cartilajului abrazat
  • Constrângerea spațiului comun

Tratamentul artrozei pentru Thumb

În primele etape ale risartrozei, terapia conservatoare este de obicei suficientă. Tratamentul artrozei deformate pronunțate a degetelor este încă asociat cu intervenția chirurgicală.

Pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția după cum urmează:

  • Modificați lucrurile de utilizare zilnică. Utilizați deschizătoare mari, chei, fermoare mari pentru haine. Puteți schimba mânerele ușii pe cea mai mare, mai ușoară și mai convenabilă.
  • Atașați gheața. Răcirea unei îmbinări reversibile timp de 5-15 minute de câteva ori pe zi va ajuta la ameliorarea durerii și a inflamației.

Acest element important al legăturii părților corpului este situat între osul radial al antebrațului (capătul distal) și mâna, care are o serie de oase carpatice (proximale):

  • navicular
  • semilunar
  • triquetrous
  • pisiform
  • trapezul osoasă
  • trapez
  • capitatum
  • hamat.
  • anatomie
  • mușchi
  • Videoclipuri înrudite

Combinatul de mână este complex în structura sa. Incheietura incheieturii incheieturii intră în ea, dar mai multe:

  • Radulnar distal.
  • Mâna mijlocie.
  • Carpian metacarpal.
  • Intercarpiană.
  • Mezhpyastny.

Toți au o unitate anatomică, funcțiile lor sunt interconectate.

Structura articulației umărului:

  • rad osos;
  • disc articular cartilaginos (triunghiular);
  • oase carpale (trei în primul rând);
  • sacul articular - delicat, atașat la suprafețele oaselor (articulare). Bundlele care sunt observate în această zonă de conectare:
  • radiații laterale;
  • lateral ulnar;
  • radiocarpal dorsal și palmar;
  • mezhapyastny interosseous.

În acest domeniu, între antebraț și mână, brațul multifuncțional: flexia, extensia, rotația circulară, adducerea, răpirea.

Aprovizionarea cu sânge are loc cu ajutorul arterelor și venelor, inervație cu ajutorul nervilor (radiații, cot, interosseous). Limfa trece prin vasele limfatice din palmă (în plexus), apoi revine la ganglionii limfatici (fosa cubitală).

Pe suprafața exterioară a palmei se află tendoanele mușchilor extensori, în interior - flexorilor.

Anatomia articulației încheieturii mâinii este complexă, structura vizuală poate fi văzută în fotografia de mai sus.

Datorită mișcării multifuncționale a mâinii, există diferite tipuri de mușchi care acționează asupra articulației încheieturii mâinii.

Implicat în îndoire astfel:

  • lung palmar;
  • încheietura mâinii (radială);
  • ulnar guler (el serveste si in fantome);
  • superficial și profund flexor deget;
  • lung flexor mare p.
  • încheietura mâinii lungi și scurte (radială);
  • ulnar extensor de încheietura mâinii (implicat și în fantomă);
  • degetele extensor (degetul mic, index);
  • lung extensor b. p. (implicat, de asemenea, în plumb).

În perie de plumb:

  • încheietura mâinii (radială);
  • lungi și scurți extensori radiali ai încheieturii mâinii;
  • musculare lungi care retrage degetul mare al mâinii.

În zona articulației încheieturii mâinii există vânătăi foarte dureroase, deoarece este protejată numai de tendoane. Cu încărcături frecvente pe această zonă, eventual loviții, capsule.

Fracturile sunt foarte dificile și dureroase, trebuie să tratați corect tratamentul pentru a salva toate funcțiile. Pacienții mei folosesc un instrument dovedit, prin care puteți scăpa de durere în 2 săptămâni fără prea mult efort.

Dureri articulare carpale

Cauzele și tratamentul durerii la articulația încheieturii mâinii

Datorită sistemului schelet, o persoană este capabilă să conducă o viață activă și plină de viață. Fără o muncă adecvată a sistemului musculo-scheletic, activitățile de viață și profesionale sunt imposibile, iar modificările patologice limitează semnificativ funcționalitatea pacienților.

Adesea trebuie să se ocupe de înfrângerea încheieturii mâinii. Aceasta devine o problemă serioasă nu numai pentru cei care sunt angajați în muncă manuală, ci și pentru alte persoane, deoarece mișcările periilor sunt extrem de importante pentru toată lumea. În cazul în care încheietura mâinii doare, chiar și cele mai simple acțiuni pot provoca dificultăți. Apoi se pune întrebarea: ce să faceți pentru a relua funcția mâinii. Numai prin contactarea medicului, pacientul va primi toate explicațiile necesare.

motive

Mai întâi trebuie să determinați cauza statului în cauză. Când există dureri la încheietura mâinii, unii îi asociază cu o muncă prelungită sau intensă, în timp ce alții nu observau apariția disconfortului în mâinile lor. Și în acest moment, tulburările patologice nu se opresc progresând și, la un moment dat, pacientul vine încă la medic.

Durerea poate avea o origine diferită: inflamatorie, distrofie sau traumatică. Procesele cronice sunt facilitate de modificări metabolice, metabolice, imune, vasculare și legate de vârstă care așteaptă multe persoane. Prin urmare, cauza este adesea necesară pentru a căuta nu numai în patologia locală, ci și la nivelul tulburărilor generale din corp. Pentru a afla de ce doare încheietura mâinii, ar trebui să luați în considerare posibilitatea unei astfel de patologii:

Determinarea structurilor deteriorate - țesuturi moi, tendoane, articulații sau oase - este posibilă numai după o examinare. Prin urmare, vorbind despre cauzele durerii ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui examen medical și cercetări suplimentare.

simptome

Imaginea clinică a patologiei constă în simptome individuale: subiective și obiective. Primul a ieșit la lumină din plângeri, iar al doilea - prin inspecție. Referindu-se la medic, pacienții se concentrează în principal pe durere, cel mai important. Din fiecare persoană dobândesc o culoare diferită:

  • Acut sau prost.
  • Cusătură, pulsare sau tragere, durere.
  • Distrugeți ocazional sau permanent.
  • Slăbiciune sau intensitate severă.
  • Singură sau față-verso.
  • Ele sunt localizate la încheietura mâinii drepte și drepte, uneori dând antebrațul mâinii.
  • Fortificate cu sarcini, mișcări.

Aceasta va depinde de patologia însăși și de anumite caracteristici individuale, de exemplu pragul de sensibilitate. Dar, dacă se dezvăluie dureri, atunci, de regulă, ele nu sunt singurul simptom. Pentru a construi o imagine completă a bolii, este necesar să se ia în considerare toate manifestările pe care le are pacientul.

Efectuând un diagnostic diferențial, este foarte important să analizați semne similare și distinctive, ceea ce vă permite să confirmați sau să respingeți ipoteza bolii.

artrită

Dacă sunteți îngrijorat de durerea la încheietura mâinii, mai întâi trebuie să eliminați inflamația artritei articulare. Poate să aibă o natură infecțioasă atunci când microbii penetrează din exterior sau cu flux sanguin sau apar din cauza altor tulburări. Al doilea este mult mai comun.

În acest aspect, este important să se ia în considerare bolile sistemice în care există inflamație a țesutului conjunctiv: artrita reumatoidă, lupus eritematos, reumatism. Încheietura încheieturii mâinii poate acuta în gută atunci când metabolismul acidului uric este perturbat. Și dacă semnele locale de artrită sunt de același tip - durere, umflare, înroșire, creșterea temperaturii locale - atunci semnele specifice ale bolii sunt deosebit de importante pentru diagnosticare.

Procesul reumatoid este însoțit de manifestări destul de caracteristice, dificil de confundat cu alte boli:

  • Artrita simetrică a articulațiilor mici ale mâinii - pe mâna dreaptă și cea stângă.
  • Raritate dimineața - cel puțin o oră.
  • Înfrângerea a mai mult de trei zone articulare.
  • Apariția nodulilor reumatoizi subcutanați.
  • Deformarea periei sub formă de aripioare de mers, gât de lebădă, boutonniere.

Dacă vorbim despre lupus eritematos, leziunile cutanate pe față sunt de natură specifică - ca un fluture. Dar artrita este nedistructivă. În multe boli, se observă o leziune sistemică atunci când inflamația imună se dezvoltă în mai multe grupuri articulare și în diverse organe interne: rinichi, inimă, plămâni, sistemul nervos.

Artrita articulației încheieturii mâinii este o cauză obișnuită a durerii în braț, care necesită un diagnostic suplimentar.

Sindromul tunelului

Durerea de încheietura mâinii poate apărea atunci când un nerv este prins într-un canal de tendon îngust, datorită tensiunii musculare statice. Sindromul de tunel poate fi considerat o boală profesională a persoanelor care lucrează mult timp la calculator. În acest caz, mâna stângă suferă mult mai puțin. De regulă, prima preocupare este disconfort nelimitat, apoi se dezvoltă în dureri de naștere sau durere, care sunt însoțite de amorțeală a pielii palmelor.

osteoartrită

Dacă există durere la încheietura mâinii la persoanele în vârstă, atunci este posibil să doriți să vă gândiți la osteoartrita. Această boală este de natură degenerativ-distrofică, care în cele din urmă acoperă toate structurile articulației: cartilaj, os, ligamente, tendoane și mușchi. Următoarele manifestări ale bolii sunt vizibile:

  • Durerea atunci când se mută în mână.
  • Sentimentul de frecare și prăbușire la articulația încheieturii mâinii.
  • Deformarea încheieturii.
  • Restricții privind mobilitatea.

Osteoartrita poate acoperi diferite îmbinări, cel mai adesea apărând unde o mare încărcătură a fost aplicată mult timp. Dacă nu vindecați boala în timp util, gama mișcărilor din mână este din ce în ce mai redusă.

Curea cronică și progresivă progresivă a osteoartrozei duce la o scădere treptată a activității funcționale a pacienților.

tendinită

Cu mișcări frecvente de periere care sunt însoțite de o sarcină musculară, poate apărea inflamația tendonului. Dacă articulația încheieturii durează când flexați un sportiv, cum ar fi un jucător de tenis sau un jucător de golf, atunci este timpul să vă gândiți la tendinită. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Un început treptat.
  • Creșterea durerii prin mișcări cu o perie.
  • Crackles în zona tendonului.
  • Slăbiciune în confiscarea obiectelor.

De regulă, tendoanele flexor care se deplasează de-a lungul suprafeței palmarale a încheieturii sunt afectate. În timp, procesul devine cronic atunci când simptomele devin mai puțin pronunțate, dar aproape constante.

leziuni

Incheietura mainii poate rani din cauza leziunilor traumatice. De cele mai multe ori trebuie să facem față vânătăilor, entorsei, tendoanelor, mușchilor, dislocărilor sau fracturilor. Mecanismul de vătămare în fiecare caz poate avea propriile caracteristici. Dacă apare o întindere cu extensie excesivă a mâinii, o vânătă, o dislocare a mâinii sau o fractură pot să apară dintr-o lovitură directă, care se încadrează pe braț. În funcție de tipul de avarie, puteți observa următoarele simptome:

  • Dureri ascuțite.
  • Umflatura.
  • Abraziuni, hematom.
  • Deformarea încheieturii.
  • Restricționarea mișcărilor.
  • Poziția forțată a membrelor.

În cazul tratamentului târziu, consecințele rănirii pot deveni mai grave, transformându-se în contracții care împiedică mișcările normale ale mâinii.

Boala De Kerven

În zona încheieturii mâinii, persoanele din anumite grupuri ocupaționale (pianiști, croitori, spălătorii) pot dezvolta tendovaginită stenoasă. În primul rând, se dezvoltă inflamația tendonului obișnuit al extensorului scurt și al răpitorului degetului mare, care trece în zona procesului stiloid al osului radial. Se extinde la nivelul pielii, iar apoi se produce procesul de cicatrizare. În același timp, aceste simptome sunt observate:

  • În timpul răpirii unei mâini strânse, durerea apare la încheietura mâinii, care se extinde până la degetul mare și antebrațul.
  • Țesuturile deasupra procesului stiloid sunt umflate, au aspectul unei coajă de portocale, sunt dureroase.
  • Cu extensie pasivă și îndoire a degetului mare, nu există nici un disconfort.

Necroza aviară

La unii oameni, după rănire, poate exista o înmuiere a oaselor încheieturii: lunată sau scaphoidă. Necroza se dezvoltă din cauza afectării sângelui. Tesutul osoș este distrus și, în locul acestuia, se formează țesut conjunctiv, ceea ce duce ulterior la artroză. Durerea are loc în perioada acută - timp de 1-2 săptămâni, apoi se scurge și, după câteva luni, se revine, continuând ani de zile. Acestea sunt îmbunătățite prin perierea sau presarea osului afectat.

Simptomele bolilor în care există durere la încheietura mâinii sunt destul de diverse. Prin urmare, pentru a face o concluzie despre patologie poate fi după un sondaj cuprinzător.

diagnosticare

Metodele suplimentare ajută la confirmarea presupunerii medicului făcută pe baza unui examen clinic. Acestea includ studii instrumentale și de laborator care indică nu numai manifestările patologiei ascunse de ochii medicului, ci și mecanismele de formare a acestuia. Dacă este necesar, procedați astfel:

  1. Radiografia pensulei.
  2. Imagistica prin rezonanță magnetică.
  3. Tomografia computerizată.
  4. Biochimie sangvină (teste reumatice, indicatori de inflamație, metabolismul calciului).

Razele X prezintă schimbări în țesutul cartilajului articulațiilor, modificările osoase (artrita, osteoartrita, fracturile, dislocările, osteonecroza) și țesuturile moi sunt mai bine văzute pe un imager de rezonanță magnetică (tendinită, întindere). Pentru a clarifica tacticile ulterioare de tratament, poate fi necesar să se consulte un reumatolog și un traumatolog.

tratament

Patologia încheieturii necesită o abordare diferențiată a terapiei. Fiecare boală are o anumită specificitate a dezvoltării, care se reflectă în măsurile terapeutice. Acestea ar trebui să afecteze nu numai simptomele bolii, ci, mai presus de toate, să elimine cauza și să suprime mecanismul de dezvoltare. Terapia tradițională poate include mai multe metode care au efecte diferite asupra sistemului musculo-scheletic.

Terapia de droguri

Când durerea apare la articulația încheieturii, mulți se gândesc la utilizarea anumitor medicamente. Dar numirea lor este în competența exclusivă a medicului. Fiecare medicament are propriile indicații de utilizare și anumite limitări, care, de asemenea, nu trebuie uitate. Dacă încheietura mâinii este deteriorată, puteți recomanda următoarele medicamente:

  • Nesteroidieni antiinflamatori (Ortofen, Movalis, Larfiks).
  • Chondroprotectori (Artra, Teraflex).
  • Preparate de calciu (Calcemin).

În cazul bolilor sistemice, este necesară numirea hormonilor (Metipred) și citostaticelor (metotrexat), care suprimă inflamația imună a țesutului conjunctiv. Pentru a obține cel mai bun rezultat, se utilizează un regim de tratament pas cu pas, când se utilizează mai întâi formele injectabile de medicamente, apoi tabletele. Aplicați și medicamentele locale - unguent, gel, cremă (Dolobene, Diklak, Fastum).

Motivele pentru terapia cu medicamente sunt clar descrise în standardele de îngrijire și orientările clinice.

fizioterapie

Efectele locale asupra zonei afectate pot fi efectuate folosind metode fizice. Dacă procesul inflamator acut pe fondul medicamentelor a început să scadă, puteți utiliza următoarele proceduri:

Fizioterapia este considerată o componentă eficientă a tratamentului tradițional al bolilor sistemului musculo-scheletic. Datorită încălzirii adânci a țesuturilor și îmbunătățirii proceselor biochimice în ele, vindecarea este accelerată și procesele distrofice sunt inhibate.

Terapie fizică

Eficacitatea exercițiilor terapeutice pentru afecțiunile articulare și patologia țesuturilor moi nu este pusă sub semnul întrebării. Acesta vă permite să dezvoltați forța musculară, să întăriți aparatul ligamentului, să restabiliți mobilitatea în părțile afectate ale scheletului. Este necesar să faceți exerciții în mod regulat, este imposibil să permiteți mișcări clare și exacerbate. Pentru fiecare pacient se formează un program individual care ia în considerare toate caracteristicile bolii. Aceste tipuri de mișcări sunt utilizate în principal: răpirea și adducerea, flexia și extensia mâinii, degetele, rotirea în articulația încheieturii mâinii și prinderea obiectelor.

Exercițiile pentru articulația mâinii și a încheieturii mâinii sunt simple, după instruirea de către un specialist, acestea pot fi efectuate acasă, urmând recomandările.

Tratamentul chirurgical

În caz de vătămări grave, care sunt însoțite de pauze de țesut, este indicată operația. Obiectivul său este de a restabili integritatea anatomică a tendoanelor, mușchilor și ligamentelor. În acest caz, ele sunt fixate la structurile osoase sau plastic. Dar pentru a restabili complet mișcarea în mână permite cursul de reabilitare postoperatorie, care conține măsuri conservatoare.

Patologia încheieturii mâinii este destul de multe. Pentru a scăpa de durere, trebuie mai întâi să-i identificați cauza. Doar un medic poate diagnostica și trata boala în mod competent, astfel încât, dacă aveți senzații neplăcute în mâna dvs., trebuie să contactați un specialist.

Dureri articulare carpale

Complexitatea structurii încheieturii mâinii și activitatea funcțională constantă a mâinii, care contribuie la traumatizarea frecventă, determină varietatea cauzelor durerii în zona încheieturii mâinii. Principalele cauze ale durerii la încheietura mâinii bolii articulare (reumatoidă sau artrita psoriazică, guta, condrocalcinoză (pseudoguta)), leziuni ale tendoanelor (sindromul de tunel carpian și canalul Guyona, stenozantă tenosinovita de Quervain), boala osoasă (asymphytous sau impropriu fuzionată antebraț fracturat și încheieturi, necroza aseptică a oaselor la încheietura mâinii (boala Kinbek)).

motive

Cele mai frecvente cauze de prejudiciu încheietura mâinii este artrita reumatoidă, care se caracterizează prin leziuni simetrice ale încheieturii, susținută umflarea lor, rigiditate severa implicate in procesul de îmbinări de mână mici.

Din punct de vedere radiografic, cu leziuni reumatoide ale îmbinării încheieturii mâinii, apar balene de iluminare și eroziune. Articulația este umflată, dureroasă cu presiune și mobilitatea este limitată.

Artrita psoriazică are o imagine clinică similară. La vârstnici, condrocalcinoza încheieturii este deosebit de frecventă, în care durerea și inflamația sunt cauzate de depunerea de depozite de calciu.

necroza avasculară osoasă semilunaro (boala Kienbock) radiografică evident sigiliu semilunaro ascuțite os, de multe ori cu o porțiune centrală iluminați să dezvolte în continuare deformare și extinderea decalajelor comune sale.

Adesea, sindromul de durere se dezvoltă în articulația carpometacarpală a primului deget, care este o consecință a osteoartritei acestei articulații în formă de șa la baza degetului 1. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de aceasta decât bărbații. Durerea se manifestă periodic la baza degetului 1, se intensifică în timpul tricotării, scrisului sau lucrului la o mașină de scris, tastatură pe computer. Durerea crește atunci când aduceți primul deget pe palmă și palparea în această zonă. Creșterea osoasă grosieră determinată radiografic, a capetelor articulare ale oaselor articulației carpatice a primului deget.

Sindroame de degete ale degetelor

Durerea și disfuncția articulațiilor degetelor sunt observate într-o serie de boli inflamatorii și degenerative, în special în deformarea osteoartrozei. Cel mai adesea aceste articulații sunt implicate în procesul patologic în artrita reumatoidă și psoriazică.

Pentru mai multe cauze rare de inflamatie includ: lupus eritematos sistemic, scleroza sistemica, guta, boala Sjogren, artrita virală infecțioasă, spondilitei anchilozante.

În artrita reumatoidă, articulațiile metacarpofalangeale sunt afectate simetric, în special articulațiile interfalangiene apropiate 2-3, care în cele din urmă devin axe. Modificările tendoanelor și mușchilor conduc la formarea unor deformări persistente ale mâinii (deformarea degetelor sub forma unei "buclă de buton", "gâtul lebedelor").

Există îmbinări ale mâinii, care nu este afectat de proces cu reumatoida, asa-numitele îmbinări de excludere: articulațiilor interfalangiene distale ale articulației metacarpofalangiene 1, proxim articulației interfalangiene a degetului 5-lea.

În artrita reumatoidă, se pot forma noduli pe tendoanele flexorului. Acestea sunt țesut de granulație, uneori cu un centru necrotic, care tinde să formeze aderențe între tendoanele și mantalele tendonului, țesuturile înconjurătoare. Chiar și atunci când nu există aderențe, nodulii pot face dificil ca tendoanele să treacă prin constricții anatomice. În special, acest lucru se întâmplă adesea la nivelul benzilor fibroase la baza falangelor. Nodulii pot fi palpați la nivelul falangiei proximale, unde sunt atașați de tendonul de pe suprafața palmar, la nivelul palpiei distal-palmar.

Artrita psoriazică se caracterizează prin afectarea articulațiilor interfalangiene distal, afectarea axială a trei articulații ale unui deget și edemul parazitaric prin dezvoltarea degetului de cârnat. Pielea deasupra articulațiilor afectate are o culoare albăstrui, placa de unghii este înnorată și are gropi (un simptom de pepită).

În cazul osteoartrozei, nodulii densi, simetrici, nodulari pe suprafețele laterale ale articulațiilor distal interfalangiene (noduli Heberden) sau articulațiilor interfalangiene proximale (nodulii lui Bouchard) pot părea dureroși pe palpare.

Rigiditatea dimineții în mâini, care apare adesea într-o anumită boală, spre deosebire de artrita, nu durează niciodată mai mult de o oră.

ganglion

O ganglionă este o formare chistică asociată cu o teacă de tendon sau cu o capsulă articulară prin intermediul unui canal de supapă prin care fluidul articulației poate fi forțat de o teacă de articulație sau tendon în cavitatea ganglionară. Conținutul ganglionului este concentrat și din lichid se transformă într-o substanță asemănătoare gelului.

Cel mai adesea, ganglionul este situat pe suprafața dorsală a încheieturii mâinii de-a lungul mantalei tendonului sau a sacului articular, între tendoanele extensorului comun al degetelor și extensoarele radiale ale mâinii la baza osului 2 metacarpal. Un alt loc preferat de apariție a ganglionului este baza primului deget de-a lungul suprafeței radiale - "cutia de mușcături anatomice" este formată din tendoanele mușchilor care îndepărtează și extind primul deget.

Ganglionul se manifestă sub formă de durere, care crește cu efort fizic pe mâini și, prin urmare, limitează mișcarea în mână. Deoarece ganglionul este asociat cu cavitatea articulară, nu are sens să injectați medicamente antiinflamatoare steroidice prin puncție sau să încercați să zdrobiți chistul prin exercitarea presiunii asupra acestuia. De asemenea, este inutilă puncția chistului și ștergerea conținutului, deoarece, de obicei, chistul este reumplut de la structura părintească sinovială. Dacă ganglionul creează probleme cu dimensiunea sau aspectul acestuia, acesta trebuie excizat chirurgical, de preferință în condițiile unui departament specializat de chirurgie a mâinilor.

Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este o neuropatie de comprimare care rezultă din comprimarea nervului median în canalul carpian. Femeile sunt bolnave mai des decât bărbații. Pacienții se plâng de furnicături și parestezii în a doua, a treia și jumătate a degetului al patrulea, care inervază nervul median și durerea, senzația de arsură care se răspândește pe întreg antebrațul și cu o durere intensă - chiar până la umăr.

Senzatie de arsura mai pronuntata noaptea. Pacientul de obicei își ține mâinile peste pătură, ca și cum ar încerca să-i răcească. Ambele perii pot fi afectate; când înfrângerea este asimetrică, atunci, de regulă, mâna dreaptă este dominată de drepți, indiferent de cauză.

Atunci când se strânge nervul median în canalul carpian, sensibilitatea pielii la partea de palmier a jumătății a doua, a treia și a celei interioare a celui de-al patrulea deget poate fi schimbată. Degetul 1 este, de asemenea, inervat de o ramură a nervului median, dar de obicei nu este implicat în acest proces.

Cu o compresiune puternică a nervului, amorțeală și pierderea completă a senzației de atingere ușoară, este posibilă mișcarea pincerului și, uneori, se observă slăbiciune și atrofie a mușchiului de conducere al primului deget, ceea ce se manifestă prin reducerea înălțimii palmei în zona primului deget.

Există un simptom al lui Tinel, detectat de lumină care atinge nervul median al încheieturii mâinii. În sindromul de tunel carpian, paralezii (senzație de curent sau crawling) apar de-a lungul ramurilor nervului median.

Uneori, toate cele cinci degete ale mâinii sunt implicate în proces, ceea ce indică comprimarea nervului ulnar, care trece printr-un canal mic, alături de nervul median.

Sindromul de tunel carpian poate fi unul dintre semnele de debut al artritei reumatoide. Poate să apară și în alte artrită cu leziuni ale canalului carpian. Un fapt interesant este că, odată cu apariția edemului în timpul exacerbării artritei, manifestarea sindromului poate să dispară spontan, datorită înmuiere a ligamentului transversal al încheieturii mâinii, ceea ce duce la o scădere a compresiei nervului median în canalul carpian.

Sindromul este adesea descoperit când încheietura mâinii este imobilizată cu un tencuială turnat pentru fracturi în această zonă. Sindromul se poate dezvolta la femeile gravide din cauza retenției de lichide în organism. Se constată în hipotiroidism, acromegalie, amiloidoză, dar în majoritatea cazurilor nu poate fi identificată cauza bolii. Sindromul este observat de obicei la femeile de vârstă mijlocie, care se pot datora compactării graduale a ligamentului transversal al încheieturii mâinii sau modificărilor în oasele care formează canalul carpian (dezvoltarea așa-numitelor spini).

Cu o ușoară cursă a sindromului, se recomandă odihna, imobilizarea articulației încheieturii peste noapte cu ajutorul unui dantură de ghips, AINS. În absența efectului, se indică terapia cu injecție locală cu medicamente antiinflamatoare anestezice și steroizi.

Sindromul canalului Guyon

Apare mai puțin frecvent decât sindromul anterior și se manifestă printr-o leziune a suprafeței palmarale a încheieturii mâinii la locul ieșirii nervului ulnar și a arterei ulnare la marginea interioară a osului în formă de mazăre. Odată cu dezvoltarea procesului patologic în acest domeniu, ramurile superficiale și profunde ale nervului ulnar pot fi stoarse, ceea ce se manifestă ca o violare a sensibilității degetelor a 4-a, a 5-a și a 3-a a mâinii, și există, de asemenea, o atrofie a mușchilor hipotenarului (înălțimea palmei față de degetul mic). Imaginea clinică este caracterizată prin durere și parestezii, în principal noaptea, durere și umflături în proiecția osului în formă de mazăre, o scădere a forței musculare a celui de-al 5-lea deget.

Boala lui De Querven (tendinovită stenoasă a tendoanelor extensorului scurt și a răpitorului lung al primului deget)

Boala se bazează pe îngustarea primului canal al ligamentului dorsal al încheieturii, care duce la stoarcerea tendoanelor și a vaginelor acestora, care se manifestă prin durere în procesul stiloid al osului radial în timpul mișcării la încheietura mâinii și prin strângerea mâinii într-un pumn.

Uneori, boala este asociată cu poliartrită reumatoidă, dar, mai des, cu supraîncărcarea primului deget din cauza greutății fizice grele. Există umflături în zona procesului stiloid, dureroasă atunci când este presată. Cu un curs mai sever al bolii, se observă crepitus tangibil, care poate fi resimțit în zona tendonului în timpul mișcării primului deget, care seamănă cu o criză de zăpadă.

Cu această boală, se efectuează următorul test: peria care se află în poziția de mijloc începe să se îndoaie la încheietura mâinii, apoi apasă pe primul deget și o îndoaie mai departe. Această mișcare provoacă durere în proiecția tendoanelor menționate mai sus. Dacă testul este pozitiv și boala nu durează prea mult, terapia locală prin injectare este de obicei foarte eficientă. Dacă boala durează mai mult de șase luni, este adesea necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală.

"Degetul Snap" ("fixarea degetului")

"Degetul Snap-in" este o boală în care, datorită inflamației învelișurilor de tendon ale flexorilor de suprafață ai degetelor, apare o "cădere" sau "prindere" a unui deget atunci când este îndoită, când este necesar să îndreptați degetul cu asistență.

Boala apare cel mai adesea datorită microtraumelor pe termen lung, în special profesionale, în care există o presiune prelungită asupra palmei și degetelor (croitori, dresori, mecanici, coafori, chirurgi). Consecința acestui fapt este o îngustare a canalului ligament prin care trec tendonii flexorilor superficiali din tecii sinoviale. Astfel, vaginul sinovial, tendoanele și ligamentele inelare sunt implicate în procesul patologic, formând canale pentru aceste tendoane.

Principalul simptom este durerea la baza unuia sau mai multor degete, de obicei 1,2 și 4, pe suprafața palmar. Durerea apare sau crește datorită presiunii din zona bazei degetelor, precum și a flexiei și extensiei acestora.

Uneori durerea radiază mâna și antebrațul. Palparea este determinată de durerea suprafeței handheld deasupra articulației metacarpofalangeale. În același loc este determinată de formarea densă a unei forme rotunjite, cu un diametru de până la 5 mm, care este o deformare în formă de arbore a tendonului.

În stadiile inițiale ale bolii, durerea reapare cu mișcări rapide și intense, uneori cu un clic. Ulterior, snap-urile devin aproape permanente și sunt depășite cu o mână sănătoasă. În această perioadă, consolidarea tumorii este bine palpată. În faza finală a bolii, degetele rămân fixe, adesea într-o poziție nestingherită, iar înfundarea încetează să mai fie un simptom constant.

Este adesea necesar să se distingă un "deget snap" de manifestările inițiale ale contracției lui Dupuytren, în care există o contracție graduală progresivă de flexiune a doar degetelor 4 și 5 ale mâinii, dar nu există nici o durere în timpul mișcării și clicului.

Terapia de injectare locală ajută în mod eficient la etapele inițiale ale "manifestării" ("prinderea"). În stadiile avansate, trebuie să recurgeți la tratamentul chirurgical - să tăiați prin ligamentul inelar și să faceți un canal mai spațios în care trece tendonul flexor al degetului.

sondaj:

Distribuiți "Durerea în încheietura mâinii și mâna"

Trapez metacarpal sau carpal metacarpal

Topografia suprafețelor articulare

Articulația carpală-metacarpică TM este situată la baza coloanei osoase mobile a degetului mare și joacă un rol foarte important deoarece asigură mișcarea degetului mare și participă la oprirea acestuia asupra restului degetelor. Anatomii numesc această articulație o acțiune inversă, care nu este deosebit de adevărată, sau o articulație de șa (Figura 129), care este mai corectă deoarece suprafețele ei articulare seamănă cu o șa care este concavă pe o parte și bulgată pe cealaltă. Există două suprafețe de șa: una pe suprafața distală a osului trapez, cealaltă la baza primului os metacarpal. Aceste suprafețe sunt combinate doar datorită unei rotații de 90 °, cu coincidența convexității și concavității.


Cercetătorul italian, A. Caroli, a efectuat o serie de studii, făcând o serie de secțiuni precise și reconstrucția mișcărilor (Fig.130). El a arătat că suprafețele osoase ale trapezoidului a și metacarpal b au o curbură dublă care seamănă cu o șa. Dar marginile curburii atunci când se suprapun unul pe celălalt nu coincid exact, dezvăluind secțiuni necorespunzătoare cu. Topografia exactă a suprafețelor articulare ale acestei articulații a fost întotdeauna subiectul unor discuții furtunoase și numeroase studii. Prima descriere exactă a fost produsă în 1974 de către savantul scoțian K. Kuczinski. În fig. 131 articulația carpometacarpală este deschisă, baza primului os metacarpal este înclinată spre exterior, suprafețele articulare ale trapezului Tr și primul os metacarpal M1 reprezintă următoarele caracteristici:

  • suprafața osului trapezoidal T este creasta mediană a CD-ului cu o ușoară concavitate îndreptată spre interior și spre față. Partea dorsală a creastei C este mai convexă decât palma F, care este aproape plată. Partea de mijloc a creastului are o depresiune laterală AB, care rezultă din marginea dorsală exterioară A a palmarului interior B, unde este mult mai adâncă. Este important de menționat că această canelură este neuniformă: convexă în partea anterioară anterioară și aproape plată în exteriorul posterior;
  • suprafața metacarpalului este o imagine în oglindă. Aici, creasta A'B 'corespunde curburii AB pe suprafața osului trapezoid; și curbură C'D '- curbura CD-ului;
  • atunci când osul metacarpal este așezat pe un trapez (fig.132), primul iese dincolo de limitele celui de-al doilea în două zone - a și b. În plus, tăietura (Figura 133) arată că corespondența suprafețelor nu este ideală, unele curbe sunt diferite. În același timp, conform lui K. Kuchinski, suprafețele perfect imbricate unul altuia întotdeauna împiedică orice mișcare de rotație una față de cealaltă de-a lungul axei longitudinale a primului os metacarpal.

Din cauza curburii suprafețelor articulare de-a lungul axei longitudinale, K. Kuczinski le compară cu șaua suprapusă pe măgar cu scolioză (Figura 134). Ele pot fi comparate, de asemenea, cu un defileu între două munți (fig.135), de-a lungul căruia trece un drum curbil. Direcția (săgeata verde) a utilajului de transport ascendent formează un unghi R cu direcția (săgeata roz) a camionului descendent. Potrivit K. Kuchinski, acest unghi, ajungând la 90 ° între punctele A și B ale brazdei osului trapez, explică rotația axială a primului os metacarpal atunci când se opune degetului mare. Sau, pentru a corespunde realității, este necesar ca baza primului os metacarpal M1 trecând de-a lungul întregii brazde a osului trapezoid (ca și camionul din figura 135), ceea ce va conduce la o dislocare completă a articulației într-una și / sau în cealaltă direcție, în timp ce mișcarea este doar parțial. Astfel, în opinia noastră, rolul principal în implementarea acestei rotații axiale este un mecanism complet diferit, care va fi discutat mai târziu.

Capsule carpian metacarpal TM comun este considerat a fi relaxat, și, prin urmare, creează un joc mecanic semnificativ, care, potrivit autorilor clasici și chiar unii astăzi, este baza pentru rotirea primului os metacarpian în jurul axei sale longitudinale. Apoi vom vedea că nu este.

De fapt, relaxarea capsulei în practică asigură numai trecerea suprafeței metacarpiale de-a lungul unui os poligonal (trapezoidal). Cu toate acestea, funcționează această comune compresiune aproximativ ca pivotare (Fig. 136), ceea ce permite rotirea în ambele sensuri a primului os metacarpian, ca un punct de sprijin, poziția care poate fi modificat prin ajustarea gradului de acolade de tensionare, care în acest caz corespunde mușchilor tenară. Ele oferă kaptatsiya articular în orice poziție.


În ceea ce privește ligamentele carpale-metacarpiale, acestea oferă direcția de mișcare și coaptare în orice poziție, în funcție de gradul de tensiune.

Aceste legături și rolul lor au fost descrise de J.-I. de la Caffinier în 1970. În ciuda existenței multor alte descrieri, descrierea sa este cea mai acceptabilă, chiar dacă numai din cauza logicii și a simplității sale. Omul de știință distinge patru ligamente (figura 137, vedere frontală, figura 138, vedere din spate).

  1. Ligament interparpal4 (L.I.M.): un pachet de fibre, dense și scurte, întinse între bazele primei și celei de-a doua oase metacarpale, chiar la vârful primei comisii.
  2. Obligativ ligament interior posterior3 (L.O.P.I.), descris de oamenii de știință clasici: o panglică largă, dar subțire, care acoperă articulația din spate și se rostogolește în baza primului os metacarpal, îndreptându-se înainte.
  3. Obligant ligament interior-interior2 (L.O.A.I.), întins în direcția de la partea distală a creastei osului poligonal la regiunea parazită a bazei primului os metacarpal; traversează suprafața frontală a articulației, plierea în direcția opusă celei anterioare.
  4. Ligamentul anterior drept (L.D.AE), întins direct între osul poligonal și baza primului os metacarpal în direcția suprafeței anterioare a articulației; muchia sa limpede și limpezită limitează spațiul capsular, prin care punga seroasă trece în direcția tendonului abductorului muscular pollicis longus L.A.

Potrivit autorului, aceste pachete pot fi combinate în perechi:

  • L.I.M. și L.D.A.E.; primul limitează deschiderea primei comisii în planul palmei, iar al doilea controlează închiderea ei;
  • L.O.P.I. și L.O.A.I.; ele acționează în principal atunci când primul os metacarpal se rotește în jurul axei sale longitudinale; în timp ce o grămadă de L.O.P.I. își limitează pronatia, iar ligamentul L.O.A.I. supunerea ei.

De fapt, aceste fenomene, ni se pare, sunt un pic mai complicate, deoarece trebuie descrisă acțiunea ligamentelor în legătură cu antepozarea / retrospectiva și flexia / extinderea primului os metacarpal.


În timpul mișcărilor antispun și retrospective observăm:

  • în vederea frontală, în antepția A (fig.139), tensiunea ligamentului L.O.A.I. și relaxarea ligamentului L.D.A.E., în timp ce la spate (Figura 140), antepția A trage ligamentul L.O.P.I.;
  • în vederea frontală, în retrospectiva R (fig.141), tensiunea ligamentului L.D.A.E. și relaxarea ligamentului L.O.A.I., în timp ce la spate (figura 142), retrospectiva R relaxează ligamentul L.O.P.I;
  • ca pentru ligamentul L.I.M. în vederea frontală (figura 143), este întinsă ca în antepoziția A, când trage baza primelor și a doua oase metacarpiale M1 și M2, astfel încât în ​​retrocedarea R atunci când acesta deține baza primului os metacarpal M1, deja subluxat la osul poligonal. Este relaxat numai în poziția de mijloc, determinată de bisectorul unghiului format de cele două poziții extreme ale ligamentului.

În timpul mișcărilor, flexia / extensia:

  • atunci când se îndreaptă E (fig.144), ligamentele anterioare L.D.A.E și ​​L.O.A.I. întins, și o grămadă de L.O.P.I. relaxeaza;
  • când se îndoaie F (fig.145), totul se întâmplă invers: ligamentele L.D.A.E și ​​L.O.A.I. relaxați-vă și o grămadă de L.O.P.I. întins.

Fiind răsucite în direcția opusă pe baza primului os metacarpal M1 (Figura 146: vedere de-a lungul axei primului os metacarpal M1 pe osul poligonal și oa doua și a treia metacarpală M2 și M3 ), ligamente L.O.P.I. și L.O.A.I. controlează stabilitatea de rotație a primului os metacarpal M1 în jurul axei sale longitudinale.

  • O grămadă de L.O.A.I. strângerea cu pronace P, prin urmare retragerea sa separată ar implica supinație.
  • O grămadă de L.O.P.I. este implicat în supinația lui S, deci se poate spune că aducerea acestuia într-o stare întinsă, independent de ceilalți ligamente, ar duce la pronacerea primului os metacarpal.

În opoziție cu o poziție în care antepozitsiya combinat cu îndoire, încordate toate ligamentele (L.I.M., L.O.A.I., L.O.P.I.), cu excepția L.D.A.E. ligament, ceea ce este normal, deoarece acest ultim grup de contracție în paralel a mușchiului (răpitor policelui brevis, opponens, flexori policelui brevis). Rețineți că ligamentul L.O.P.I este cel mai puternic, care în acest caz asigură stabilitatea articulației în direcția inversă. În consecință, așa cum într-adevăr observat deja Mack Connally, opoziția corespunde poziției Close-pachete: în această poziție suprafețele comune mai puternic presate una față de alta, că, pe lângă faptul că ambele ligamente oblice sunt întinse în același timp, elimină cea mai mică rotație în jurul primei axe longitudinale un os metacarpal, adică orice decalaj mecanic între suprafețele articulare.

În poziția intermediară, la care vom vorbi mai târziu, toate ligamentele sunt relaxate și, prin urmare, distanța mecanică este maximă, ceea ce nu are avantaje față de rotația longitudinală a osului metacarpal M. În această poziție se poate dezvălui pasiv spațiul mecanic al articulației carpometacarpiale, care este absent în opoziție.

În poziția de contrapunere, tensiunea aproape separată a ligamentului L.O.A.I. poate provoca un anumit grad de supinație a primului os metacarpal M1 în jurul axei sale longitudinale.

Dacă rotația primului os metacarpal în jurul axei sale longitudinale nu poate fi explicată în mod satisfăcător prin prezența unui spațiu mecanic sau a acțiunii ligamentelor, aceasta rămâne explicată prin proprietățile suprafețelor articulare. Rețineți că această metodă de explicare nu este contestată în cazul coapsei.


Suprafețele de șa au, după cum spun matematicienii, curbură negativă, adică fiind convexe pe o parte, ele sunt concave pe cealaltă; ele nu pot fi închise pe sine, ca o minge, care este un exemplu viu de curbura pozitiva. Proprietățile non-euclideene ale acestor suprafețe au fost bine cunoscute încă din zilele lui Gauss și Riemann. S-au făcut încercări de a asemăna aceste suprafețe:

  • Segmentul hiperboloidului de revoluție (fig.147), așa cum au făcut Bausenhart și Littler: suprafața (verde închis) se formează prin rotirea în jurul axei hiperboliei HH, pe baza a două cercuri S sau:
  • Segmentul hiperboloid parabolic (fig.148): suprafata (roz) este formata de hyperbola HH, pe baza a doua parabole P, sau altfel:
  • Segmentul hiperboloidului hiperbolic (fig.149): suprafața (albastră) este formată de hiperbola HH, bazată pe alte două hiperbolații H ';
  • Segmentul axial al suprafeței inelare (figura 150); Această comparație pare a fi mai interesant: în partea centrală a camerei de anvelope este un torus, are o curbură concavă, centrul căruia este axa roții XX“, iar curbura convexă, al cărui centru este flanșa roții axa manta. De fapt, există un număr de axe p, q, s. din care doar axa q corespunde centrului șei. Prin urmare, această șa sau suprafața negativă toroidală, tăiată în partea axială a torului, are două axe ortogonale principale și, prin urmare, două grade de libertate de-a lungul ambelor linii de curbură.

Având în vedere descrierea K. Kuczynski cu curbura laterală a coronamentului șa - (. 134 Fig) cal skholiaticheskaya, - segmentul axial al suprafeței torice care urmează să fie alocate asimetrici (151 Fig.) Pe pilier ca și în cazul în șa deformate, alunecarea în lateral pe partea din spate calul obișnuit. Axa longitudinală majoră, adică Șaua de șa nm este curbată lateral, astfel încât razele u, v, w care trec prin fiecare punct al creastei converg la punctul O 'situat pe axa XX a torului în afara planului său de simetrie, adică nu în centrul torusului. Această suprafață a șaii rămâne o suprafață inelară negativă cu două axe ortogonale principale și două grade de libertate, dar este asimetrică.

În acest caz, va fi absolut logic și legitim să modelăm articulația carpală-metacarpală, așa cum experții în domeniul biomecanicii creează un model al șoldului sub forma unei îmbinări cu bilă, deși este bine cunoscut faptul că capul șoldului nu este perfect sferic.

Modelul mecanic al unei îmbinări biaxiale este un arbore (fig.152): două axe XX 'și YY', perpendiculare și convergente la un punct, permițând mișcarea respectiv în două planuri perpendiculare AB și CD.

În același mod, cele două suprafețe a și b suprapuse unul peste celălalt (fig.153) permit mișcările AB și CD în două planuri perpendiculare unul față de celălalt (fig.154). Dar studierea mecanicii cardanului arată că articulațiile biaxiene au o oportunitate suplimentară. Aceasta este o rotație automată a segmentului mobil în jurul axei sale longitudinale, care în cazul nostru este primul os metacarpal, pe care îl vom discuta mai târziu.


Rotire în jurul axei longitudinale

Pentru a înțelege mai bine raționamentul conținut pe această pagină, vă recomandăm să realizați cu foarfece și clei un model mecanic al postului degetului mare, format dintr-o articulație universală la bază și trei segmente, separate de două balamale (fig.155). Cardanul simulează articulația carpometacarpală, în timp ce balamalele simulează articulațiile metacarpofalangeale și interfalangiene ale degetului mare. De pe o bandă de carton gros cu o grosime de 1 mm, tăiați trei bucăți. T albastru este un os poligonal; are o singură pliere, indicată printr-o linie, care joacă rolul unei balamale. A doua cifră, galbenă, are trei pliuri paralele într-o direcție, care împărtășesc primul os metacarpal M, prima falangă P1 și cea de-a doua falangă P2. Pentru a face clapele clare, vă sfătuim să faceți o tăietură cu o lamă ascuțită pe partea din spate a cartonului, ceea ce îl ușurează să îl îndoiți în direcția opusă. A treia figura, albastru cu galben, este un cerc cu un diametru egal cu lățimea unei benzi de carton. O curbă diametrală este aplicată pe fiecare suprafață, astfel încât acestea sunt perpendiculare între ele. Rețineți că acest model face parte dintr-un model mecanic complet al mâinii, care poate fi realizat în conformitate cu descrierea dată la sfârșitul acestei lucrări.


După ce toate cele trei bucăți sunt gata, ele sunt lipite împreună. Forma albastră este suprapusă pe una dintre suprafețele cercului; în același timp, plierea trebuie să coincidă cu linia diametrală. Figura galbenă este lipită pe o altă suprafață a cercului, dar cu o deplasare de 90 °, adică Pliul trebuie să coincidă cu o altă linie diametrală: aceste două pliuri formează un braț. Modelul este gata de utilizare. Aceasta ne va ajuta să efectuăm o rotație automată în jurul axei longitudinale a segmentului mobil datorită proprietăților mecanice ale cardanului. În primul rând, conduceți cuțitul separat (figurile 156, 157, 158, 159);

  • Cele două balamale sunt plasate în mișcare, mai întâi separat și apoi simultan (fig.156): pe balamaua 1, figura galbenă se rotește, rămânând în planul său. Pe balamaua 2, figura galbenă se mișcă în două direcții perpendiculare pe planul său.
  • Apoi se constată (fig.157) că atunci când se rotește în jurul axei 1, figura galbenă se mișcă întotdeauna într-o direcție a. Prin urmare, vorbim despre o rotație plată, adică numai într-un singur plan;
  • Dacă înainte de a începe să rotiți figura galbenă în jurul axei 1 (fig.158), dați-i o ușoară curbură de a, atunci vom vedea că atunci când se rotește în jurul axei 1 în direcția b, figura își schimbă direcția de mișcare, dar este direcționată constant către același punct O, care este vârful conului descris de figura în mișcare. În acest caz vorbim despre o rotație conică.
  • Dacă curbura preliminară a figurii galbene este mărită la 90 ° (fig.159), orientarea ei se schimbă treptat în raport cu rotația R în jurul axei 1. Aceasta este o rotație cilindrică, care anticipează rotația longitudinală a stâlpului degetului mare.

Acum puteți înțelege ce se întâmplă atunci când degetul mare este opus (fig.160). Deoarece este imposibil să se îndoaie 90 ° în cea de-a doua axă a articulației carpal-metacarpiale, reprezentată de axa 2 a cardanului, această flexiune este distribuită între trei balamale: prima curbă moderată a primului os metacarpal M1 în cardan; îndoire suplimentară pe prima falangă a lui P1, în articulația metacarpofalangiană (axa 3); în final, curba complementară a celei de-a doua falane P2 pe articulația interfalangială a degetului mare (axa 4).

Astfel, pulpa degetului mare, situată pe a doua falangă, poate fi întotdeauna orientată în direcția aceluiași punct O, efectuând o rotire cilindrică în jurul axei sale longitudinale.

În general, această rotație longitudinală a stâlpului de deget este determinată, la baza sa, de mecanismul articulației carpato-metacarpiale, datorită fenomenului de rotație automată, caracteristic articulațiilor de tipul celor pe care Mac Conell le numește rotație articulară. Acesta poate fi calculat printr-o formulă trigonometrică simplă, care ia în considerare ambele tipuri de rotație, pe care nu le vom lua în considerare aici.

Desigur, între rotația automată intermediară a articulației unei rotații plate și a unei rotații cilindrice maxime, toate valorile intermediare sunt posibile la îmbinările biaxiale axe cardi.

Datorită interacțiunii coordonate a celor trei articulații - carpal-metacarpal, metacarpofalangeal și interfalangeal - degetul mare se rotește în jurul axei sale longitudinale. Dar această mișcare inițiază articulația carpală-metacarpală, cea principală.


Mișcarea primului os metacarpal

În consecință, primul os metacarpal poate efectua mișcări separate și simultan în jurul a două axe ortogonale și o mișcare de rotație în jurul axei longitudinale, care este rezultatul mișcărilor anterioare. Rămâne determinarea poziției spațiale a celor două axe principale ale articulației carpal-metacarpale, care nu se află în cele trei planuri normale de referință.

Dacă un preparat anatomic (fig.161) este atașat la o tijă metalică la nivelul centrului curburii medii a fiecărei suprafețe a îmbinărilor carpal-metacarpiale și metacarpiale, atunci ele se vor materializa

  • la baza primului os metacarpal: axa 1, care corespunde curburii concave a osului carpal poligonal;
  • în osul poligonal: axa 2, care corespunde curburii concave a șei metacarpiale.

Desigur, în viață aceste axe nu rămân fixe, se mișcă, se schimbă chiar și în timpul mișcării însăși, iar tija reprezintă doar poziția de mijloc. Cu toate acestea, ca o primă aproximare, în scopuri de modelare, adică reprezentarea parțială a realității sau pentru a facilita înțelegerea unui fenomen complex, ele pot fi considerate ca două axe ale articulației carpal-metacarpale. După cum am văzut deja, ele formează ghimbalul, deoarece sunt ortogonale, adică perpendiculare unul pe altul în spațiu și nu converg la un punct, ceea ce sugerează că îmbinarea are proprietățile mecanice ale cardanului.

Observați două caracteristici importante:

  • pe de o parte, axa 1 este paralelă cu axele de flexie / extensie a îmbinării metacarpofalangeale 3 și articulației interfalangiene 4; consecințele acestei situații vor fi discutate mai jos;
  • pe de altă parte, axa 1, ortogonală față de axa 2, este, de asemenea, ortogonală la 3 și 4 și, prin urmare, este în planul de flexie a primei și a celei de-a doua falange, adică în planul de flexie a postului degetului mare.

În cele din urmă și cel mai important, ambele axe 1 și 2 ale îmbinării carpal-metacarpiale sunt înclinate față de toate cele trei planuri inițiale: F frontală, S sagitală și T transversală. Din aceasta rezultă că mișcările pure ale primului os metacarpal se desfășoară în planuri înclinate spre cele trei plane inițiale clasice și, prin urmare, nu pot fi denominate prin termeni inventați de foști anatomiști, cel puțin în ceea ce privește un plumb, planul căruia este frontal.

Lucrarea recentă ne permite să clarificăm faptul că axa de flexie / extensie a primului os metacarpal este într-adevăr localizată în osul poligonal, că axa de răpire / aducție este localizată la baza îmbinării metacarpiale și că există o mică distanță între ele. Dimpotrivă, ele nu formează un unghi drept în spațiu și, prin urmare, nu sunt ortogonale, formând un unghi de aproximativ 42 °. Această articulație poate fi întotdeauna asemănătoare cu un cardan, dar nu mai are o viteză unghiulară egală; acest lucru înseamnă că acesta funcționează în zonele preferate, care se află într-un acord excelent cu fiziologia sa.

În consecință, definiția mișcărilor pure ale primului os metacarpal (fig.162) în sistemul de evaluare prin osul poligonal (trapeziform) este după cum urmează:

  • În jurul axei XX '(axa 1 din figura precedentă), pe care o numim cea mai importantă, deoarece datorită degetului ei "alege" degetul în opoziție cu el însuși, există o mișcare anti-poziție / retro-mișcare, în timpul căreia coloana degetului se mișcă în planul AOR, perpendicular această axă 1 și paralel cu axa degetului unghiului:
    • mișcarea în retrospectivă R retrage degetul mare, ducându-l la planul palmei, deviat la aproximativ 60 ° față de cel de-al doilea os metacarpal;
    • Miscarea catre antepozitia A deplaseaza cu degetul inainte, aproape perpendicular pe planul palmei, punandu-l intr-o pozitie chemata de abductia autorilor vorbitori de limba engleza, care, cu toate acestea, nu contribuie la rezolvarea problemei.
  • În jurul axei YY '(axa 2 din figura precedentă), pe care noi o numim secundar primului, există o mișcare de flexiune / extensie în planul FOE, perpendicular pe axa 2 și pe planul anterior.
    • mișcarea de extensie E deplasează prima osie metacarpală în sus, înapoi și în afară și continuă cu extensia primei și a celei de-a doua falangi, ducând coloana degetului mare aproape la planul palmei;
    • mișcarea de flexie F mișcă primul os metacarpal în jos, înainte și înapoi, fără a merge în această direcție dincolo de planul sagital care trece prin cel de-al doilea os metacarpal, ci, dimpotrivă, continuând prin plierea falangelor, ceea ce face pulpa să intre în contact cu palma la baza degetului mic.

Vedem că definiția mișcării, flexiei / extinderii primului os metacarpal este pe deplin justificată de rolul său, care completează această mișcare în celelalte două îmbinări ale coloanei degetului mare.

Cu excepția acestor mișcări pure în antepție / retrospectivă, toate celelalte mișcări ale primului os metacarpal sunt complexe, incluzând, în grade diferite de gravitate, mișcări în jurul ambelor axe, fie secvențiale, fie simultane și care, așa cum am arătat mai sus, includ rotația articulației în jurul axei longitudinale, care joacă un rol major în opoziția cu degetul mare.

Mișcările de flexiune / extensie și antepozare / retrospectivă a primului os metacarpal încep de la poziția neutră sau poziția restului muscular al degetului mare (fig.163) - determinată de K. Aone și P. Valyantin - corespunzând poziției tăcerii electromiografice: nu un singur mușchi mare un deget într-o stare relaxată nu eliberează potențialul de acțiune. Această poziție N poate fi determinată pe raze X: o proiecție pe planul frontal F a primului os metacarpal M1 formează cu cel de-al doilea os metacarpal M2 un unghi de 30 °. Același unghi în planul sagital S este egal cu 40 °, ca și în planul transversal T (coronal). Reamintim că această poziție N corespunde relaxării ligamentelor și congruenței maxime a suprafețelor articulare, care în acest caz se suprapun aproape complet.


Evaluarea mișcărilor primului os metacarpal

După ce mișcările actuale ale primului os metacarpal au fost astfel determinate, să ne punem întrebarea: cum să le evaluăm în practică? Există trei sisteme care concurează între ele, ceea ce nu ușurează deloc problema.

Primul sistem de evaluare, care poate fi numit clasic (figura 164): primul os metacarpal se mișcă în triunghiul dreptunghiular original constând din trei planuri perpendiculare - T transversal, frontal F și sagitală S, - în timp ce toate cele trei planuri se intersectează în centru articulația carpometacarpală. Punctul de plecare este poziția în care primul os metacarpal este presat pe cel de-al doilea os metacarpal în planul palmei sau, aproximativ, în planul F. Este necesar să se facă următoarele observații:

  • această poziție nu este naturală și
  • primul os metacarpal nu poate fi strict paralel cu cel de-al doilea.

Răpirea (săgeata 1) este abaterea primului os metacarpal de la cel de-al doilea os metacarpal în planul F; și aducătoarea sau convergența este o mișcare în direcția opusă.

Flexia (săgeata 2) sau extensia este o mișcare care trimite primul os metacarpal înainte; extinderea sau întârzierea este o mișcare în direcția opusă.

Astfel, poziția primului os metacarpal este determinată de două unghiuri (figura 165): abducerea Ab și adăugarea adițională opusă sunt determinate de unghiul a, iar flexia sau extensia A și extensia opusă sau spatele R sunt unghiul b. Acest sistem are două dezavantaje:

  • proiecțiile pe planurile abstracte sunt măsurate, nu unghiurile reale;
  • rotația în jurul axei longitudinale nu este evaluată.

Al doilea sistem de evaluare, care poate fi numit modern (Fig.166), propus de J. Duparc, J.-I. de la Caffinier și A. Pino, este folosit pentru a determina nu mișcările, ci pozițiile primului os metacarpal în sistemul de coordonate polare.

Poziția primului os metacarpal este determinată de poziția sa pe con, axa căreia coincide cu axa longitudinală a celui de-al doilea os metacarpal, iar vârful se află la nivelul articulației metacarpi-metacarpiale. Unghiul de jumătate de la vârful conului (săgeata 1) este unghiul de deformare format atunci când primul os metacarpal se deplasează de-a lungul suprafeței conului. Poziția sa pe con este determinată în mod clar de unghiul (săgeata 2) format de planul care trece prin axa celor două oase metacarpiale, cu planul frontal F.

În raport cu triedronul de coordonate (figura 167), acest unghi b a fost numit de către autorii unghiului de rotație spațială, care este o tautologie, deoarece orice rotire poate apărea doar în spațiu. Este mai convenabil să se numească unghiul mișcării circulare (orkumduction), deoarece mișcarea primului os metacarpal de-a lungul suprafeței conului este o mișcare circulară. Avantajul acestui sistem de evaluare comparativ cu primul este acela că ambele unghiuri pot fi ușor măsurate cu un protractor.


Radiografia îmbinării carpometacarpiale și a sistemului de evaluare a osului poligonal (trapezoidal)

Conținutul acestui paragraf se bazează pe rezultatele studiilor cu raze X asupra imaginilor luate în față și în profil, la unghiuri specifice, determinate de autor în 1980. Principiul este acela de a schimba raza principală pentru a ține seama de înclinarea axelor îmbinării și de prezentarea suprafețelor articulare cu valorile reale ale curburii, fără a distorsiona perspectiva, ca și în fotografiile mâinii din față și profil, luate la unghiurile "clasice". Astfel, este posibil să se măsoare cu exactitate nu numai amplitudinile mișcărilor pure ale articulației carpato-metacarpiale, ci și proprietățile morfologice, care joacă un rol important în fiziologia și patologia sa.


Datorită razelor X realizate la unghiuri specifice față și profil, putem oferi un al treilea sistem de estimare a amplitudinilor acestei articulații: sistemul de referință din osul poligonal. În imagine, curbura concavă a osului poligonal și curbura convexă a primului os metacarpal sunt arătate în fața coloanei degetului mare (fig.168) exact în profil, fără efectul cel mai mic. O fotografie este luată în retrospectivă R, iar cealaltă, în antepoziția A. Amplitudinile sunt măsurate între axele longitudinale ale primei și celei de-a doua oase metacarpale.

Prin scăderea magnitudinii retrospectivei din magnitudinea antepoziției, magnitudinea anterotropulziei se găsește:

  • retrospectiva conduce axa primului os metacarpal într-o poziție aproape paralelă cu axa celui de-al doilea os metacarpal;
  • Antepozitarea crește unghiul dintre cele două primele oase metacarpale la 50-60 °.

Mărimea anterotropulziei este de 22 ° ± 9 ° și variază în funcție de sex:

  • pentru bărbați: 19 ° ± 8 °;
  • la femei: 24 ° ± 9 °.

În imaginea profilului postului degetului mare (fig.169), curbarea convexă a osului poligonal și curbura concavă a osului metacarpal sunt reprezentate fără nici o distorsiune datorată efectului de perspectivă. O lovitură este luată în poziția de extindere E, iar cealaltă în poziția de flexiune F.

  • Când se extinde, primul os metacarpal deviază de la al doilea la un unghi de 30-40 °.
  • Când este îndoit, se apropie de al doilea și îl face aproape paralel.

Unghiul de flexiune / extensie este de 17 ° ± 9 ° și variază în funcție de podea:

  • pentru bărbați: 16 ° ± 8 °;
  • la femei: 18 ° ± 9 °.

În cele din urmă, amplitudinea mișcărilor în articulația carpometacarpală este mai mică decât ar fi posibil să presupunem, pe baza mobilității ridicate a postului degetului mare.

Caracteristicile morfologice și funcționale ale articulației carpometacarpiale

Studiile morfologice și dinamice au fost realizate în 1993. A.I. Kapanji și T. Kapanji în 330 de cazuri. Rezultatele lor ne permit să stabilim că:

  • Mobilitatea osului poligonal (figura 169) este de 29 ± 2 ° între antepulsia A și retropulzarea R: amplitudinea este mică, dar reală.
  • Dinamica bazei metacarpale: în poziția retroioară (fig.171), baza osului metacarpal se află în poziția externă subsyped pe șaua osului poligonal, în timp ce în anteplare (fig.171) această bază revine din nou în concavitatea șei.
  • Rizartroza în stadiul inițial (fig.172) este observată în imaginile realizate în față, pe baza întoarcerii incomplete a bazei metacarpale, care rămâne în cuplaj cu ceapa posterioară (protuberanța exterioară) a șei în timpul antropulziei, în timp ce în imaginile luate în profilul (fig.173), ciocul bazei osului metacarpal revine de obicei complet la curbura convexă a osului poligonal.
  • În stadiul inițial al risartrozei (fig.174), se observă o întoarcere incompletă a ciocului metacarpal, care rămâne în cuplaj cu curbura convexă a osului poligonal datorită tracțiunii tendonului abductor pollicis longus LA (alb).
  • Măsurarea imaginilor făcute în față, unghiul de înclinare a șei devine foarte importantă în stadiul inițial al risartrozului. De obicei (fig.175), acest unghi, măsurat între axa celui de-al doilea os metacarpal și linia șa, este în medie de 127 °. În astfel de condiții, ligamentul interpacal sau L.I.M. (culoarea verde), se poate întoarce la șa, baza bazei primului os metacarpal.
  • Dacă acest unghi de înclinare crește până la aproximativ 140 ° (fig.176), se poate observa apariția risartrozei, mai ales atunci când pacientul se plânge deja de durere, uneori apărând în acest loc. Această stare constituțională a "șa târâtorului", această displazie a șoldului unui os poligonal favorizează apariția risartrozei, deoarece ligamentul L.I.M. treptat devine incapabil să returneze baza osului metacarpal în locul său anterior, subluxarea permanentă externă pe care o poartă în cele din urmă, cleftul extern al articulației carpato-metacarpiale devine mai subțire.

"Fizica superioară"
AI Kapandzhi